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消化内科学(医学高级)：肝脏疾病考点巩固（强化练习）
2020-07-18 04:11:19 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  机体清除血氨的主要途径应排除（）。

A.可从皮肤通过汗液排泄
B.血氨过高时可从肺部少量呼出
C.尿素合成
D.肾是排泄氨的主要场所
E.脑、肝、肾等组织利用消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺


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2、单项选择题  肝性脑病前驱期的临床表现有()

A．昏睡但可叫醒
B．可有扑翼震颤
C．定向力减退
D．脑电图异常
E．不能辨认物体的形状和功能


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3、单项选择题  男性，40岁。诊断为肝硬化4年，2d来有性格改变就诊。查血氨偏高，考虑有肝性脑病可能。关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确（）。

A.暴发性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨往往更高
B.大多数门腔分流术的患者血氨往往都增高
C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多


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4、单项选择题  细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是（）。

A.肝动脉
B.胆道
C.门静脉
D.外伤伤口
E.淋巴系统


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5、单项选择题  下列血清学指标中，在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是（）。

A.抗-HBc
B.HBeAg
C.HBsAg
D.抗-HBs
E.DNA多聚酶


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6、单项选择题  病例摘要：患者，男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。 AFP400μg/L，CT、B超均未见异常，应如何诊断原发性肝癌，排除活动性肝病（）。

A.ALT同步升降持续1个月
B.ALT同步升降持续2个月
C.ALT正常，AFP>200μg/L，持续1个月
D.ALT正常，AFP>200μg/L，持续8周
E.ALT正常，AFP>200μg/L，持续8个月


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7、单项选择题  肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是（）。

A.功能性肾衰竭
B.营养不良
C.上消化道出血
D.脾功能亢进
E.肠道吸收障碍


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8、单项选择题  与DILI遗传特异质发病机制有关的因素是（）。

A.树突细胞功能
B.组织相容性抗原及其表达
C.细胞色素P450基因多态性
D.氧应激反应模式
E.嗜酸粒细胞浸润


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9、单项选择题  不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支的是（）。

A.胃底、食管下端
B.直肠下部，肛管
C.食管中段、胃底
D.前腹壁
E.腹膜后


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10、单项选择题  有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（）。

A.常由右心功能衰竭引起
B.Budd-Chiari综合征亦可引起
C.其发生的主要原因为循环障碍
D.主要表现为肝大及腹水
E.无肝功能异常


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11、多项选择题  患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。 可采用的治疗方案是（）。（提示：经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。）

A.单用泼尼松
B.泼尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德


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12、单项选择题  下述哪一项不是肝硬化代偿期的表现（）。

A.肝脏质地结实或偏硬
B.食管和胃底静脉曲张
C.乏力、食欲减退
D.脾脏中度肿大
E.肝功能轻度异常


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13、单项选择题  肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是（）。

A.肝包膜下大出血
B.消化道溃疡穿孔
C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌


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14、单项选择题  

男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×109／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300，腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Reva lta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是（）。

A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.腹膜恶性肿瘤
E.缩窄性心包炎


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15、单项选择题  肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发（）。

A.原发性腹膜炎
B.继发性肝癌
C.结核性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成


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16、多项选择题  肝性脑病的诱发原因有（）。

A.上消化道出血
B.大量抽取腹腔积液
C.感染
D.进食较多蛋白质
E.使用镇静剂


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17、单项选择题  女性，48岁，肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断（）。

A.氮质血症
B.稀释性低血钠
C.尿少
D.低尿钠
E.高钾血症


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18、单项选择题  男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。 患者最可能的诊断为（）。

A.肝硬化失代偿期
B.肝硬化代偿期
C.肝硬化合并低血糖
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并肝性脑病


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19、单项选择题  肝硬化患者血清免疫学检查，发现IgM显著增高，血清抗线粒体抗体强阳性，最可能的诊断是（）。

A.原发性胆汁性肝硬化
B.病毒性肝炎后肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.自身免疫性肝炎后肝硬化


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20、单项选择题  肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是（）。

A.小结节肝硬化肝脏多肿大
B.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小
C.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小
D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大
E.以上均不正确


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21、单项选择题  关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是（）。

A.原发性醛固酮增多
B.门静脉压力增高
C.低清蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.血管升压素分泌过多


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22、单项选择题  标志肝硬化已经形成的典型形态改变是（）。

A.再生结节形成
B.假小叶形成
C.肝小叶纤维支架塌陷
D.肝内门静脉、肝静脉和肝动脉交通吻合支出现
E.广泛肝细胞变性坏死


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23、单项选择题  对肝癌的临床诊断最具特异性的是（）。

A.肝区疼痛
B.进行性肝大，质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疸
E.肺部转移病灶


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24、单项选择题  下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见（）。

A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.血吸虫病性肝硬化


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25、单项选择题  男性，50岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（）。

A.每日40～50g
B.每日30～40g
C.每日20～30g
D.每日>50g
E.每日<20g


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26、多项选择题  患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 为协助诊断，入院后需行的检查包括（）。（提示：查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，可见肝掌，巩膜轻度黄染，腹平软，肝右肋下2cm，质软，无压痛，脾左肋下3cm可及，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。）

A.血、尿、粪常规
B.肝、肾功能
C.血清肝炎病毒标志物检测
D.血清铁及总铁结合力
E.血清铜蓝蛋白
F.自身抗体检查


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27、单项选择题  患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。 如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是（）。

A.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
B.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d
D.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d
E.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
F.泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d


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28、单项选择题  下列哪项不是肝硬化时可出现的免疫功能改变（）。

A.半数以上的患者T细胞数低于正常
B.HbsAg阳性
C.抗核抗体阳性
D.免疫球蛋白IgG增高
E.免疫球蛋白IgG降低


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29、单项选择题  原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是()

A．肝内转移
B．骨骼转移
C．肾脏转移
D．肺转移
E．肾上腺转移


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30、单项选择题  治疗终末期酒精性肝病的惟一方法是（）。

A.药物治疗
B.肝细胞移植
C.减少门体分流
D.肝移植
E.人工肝


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31、单项选择题  患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前该患者的诊断考虑（）。

A.自身免疫性肝炎
B.肝豆状核变性
C.血色病
D.遗传性高胆红素血症
E.病毒性肝炎，慢性活动型
F.肝性卟啉病


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32、单项选择题  最能表示门脉高压的是（）。

A.脾大
B.食管下端静脉曲张
C.腹壁静脉曲张
D.痔静脉曲张
E.腹腔积液


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33、单项选择题  患者女，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γGT269U/L，ALP522U/L，TBil36μmol/L，DBil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（-），抗HCV（-），抗HEV（-），抗HAV（-）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。 对该患者最有效的治疗药物（）。

A.熊去氧胆酸
B.戒酒
C.泼尼松
D.甘草甜素
E.易善复


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34、单项选择题  患者男，48岁，饮酒15年，每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄，查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，TBil45μmol/L，DBil30μmol/L，γGT115U/L，ALP96U/L。B型超声检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。 本患者最可能的诊断是（）。

A.酒精性肝炎
B.自身免疫性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.Wilson病
E.药物性肝病


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35、单项选择题  减少肠道氨的生成和吸收的药物为（）。

A.乳果糖
B.谷氨酸
C.氟马西尼
D.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
E.支链氨基酸


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36、单项选择题  我国原发性肝癌最常见的病因是（）。

A.乙型肝炎
B.丙型肝炎
C.血吸虫病
D.亚硝胺类化合物
E.甲型肝炎


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37、单项选择题  诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（）。

A.血糖
B.血氨
C.血胆红素
D.血尿素氮
E.转氨酶


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38、多项选择题  患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。 在接下来的治疗中，正确的是（）。（提示：经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。）

A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
B.治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24h尿铜排泄量
C.应同时补充维生素B12治疗
D.若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大
E.患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗
F.若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗


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39、单项选择题  下面哪项很少发生肝性脑病（）。

A.血吸虫病性肝纤维化
B.药物性肝病
C.病毒性肝炎肝硬化
D.重症病毒性肝炎
E.中毒性肝炎


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40、单项选择题  在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为（）。

A.20g／d
B.30g／d
C.40g／d
D.50g／d
E.60g／d


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41、单项选择题  原发性肝癌的病理学大体形态分型中，最常见的是()

A．小癌型
B．外生型
C．块状(巨块)型
D．弥漫型
E．结节型


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42、单项选择题  肝脓肿声像图表现最不常见的是（）。

A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤
B.囊壁厚而不光滑
C.囊壁薄而光滑
D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象
E.囊壁可有钙化


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43、多项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 为初步诊断应紧急检查的项目包括（）。（提示：查体：体温38.8℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，有触痛，肝区叩痛。）

A.血常规
B.腹部B型超声检查
C.碱性磷酸酶
D.血清丙氨酸氨基转移酶
E.立位腹部X线平片
F.血清胆红素


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44、单项选择题  女性，60岁，近2个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著（）。

A.原发性胆汁性肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.结节性肝硬化
D.血吸虫病肝硬化
E.营养不良性肝硬化


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45、多项选择题  患者女，54岁；主因间断上腹部不适5个月入院；既往体健；查体无阳性发现；实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT29IU/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。 为明确诊断需完善的检查是（）。

A.免疫球蛋白G
B.肝炎病毒标志物
C.ANA
D.SMA
E.AMA
F.血清铜蓝蛋白


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46、单项选择题  对肝硬化的诊断下列哪项最有价值（）。

A.脾大
B.蜘蛛痣
C.肝功能不正常
D.超声波有密集小波
E.食管吞钡检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损


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47、单项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可提示：病情完全缓解的是（）。（提示：给予患者泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量。）

A.ANA1∶80
B.肝活检可见界面性肝炎
C.症状消失；血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D.出现腹腔积液
E.黄疸较前加重
F.出现肝性脑病


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48、单项选择题  男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d 尽快治疗，应先做的检查是（）。

A.肝肾功能
B.血常规及血培养
C.腹腔积液培养加药敏试验
D.腹腔积液常规及涂片染色
E.腹部B超


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49、单项选择题  肝性脑病的进水量应限制在每日（）。

A.尿量+2000ml左右
B.尿量+1500ml左右
C.尿量+1200ml左右
D.尿量+1000ml左右
E.尿量+700ml左右


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50、单项选择题  肝硬化患者上消化道出血后，预防肝性脑病的重要治疗措施为（）。

A.加强保肝治疗
B.应用左旋多巴
C.弱酸溶液洗肠
D.复方氨基酸静脉注射
E.纠正酸碱平衡


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51、单项选择题  男性54岁，车祸，右胫腓骨中1/3粉碎骨折，复位后夹板固定，因右小腿肿胀足趾剧烈疼痛伤后36h转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见右小腿肿胀甚，皮温较高且皮肤有水疱出现，考虑并发最可能为（）

A.腓总神经损伤
B.胫前动脉损伤
C.胫后动脉损伤
D.胫动脉损伤
E.骨筋膜室综合征


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52、单项选择题  下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是（）。

A.HBsAg阳性
B.AFP阳性
C.AFP阴性
D.肝功能明显损伤
E.AFP和ALT动态曲线


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53、多项选择题  可促进体内氨的代谢的药物有（）。

A.鸟氨酸-α-酮戊二酸
B.精氨酸
C.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D.苯甲酸钠
E.谷氨酸


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54、单项选择题  可协助诊断自身免疫性肝炎的是（）。

A.抗平滑肌抗体（SMA.阳性
B.抗线粒体抗体（AMA.阳性
C.抗双链DNA抗体阳性
D.抗Sm抗体阳性
E.抗RPN抗体阳性


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55、单项选择题  在我国引起肝硬化的主要原因是（）。

A.酒精中毒
B.中毒性肝炎
C.病毒性肝炎
D.营养失调
E.慢性肠道感染


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56、单项选择题  男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d 住院期间，查全血细胞减少的主要原因为（）。

A.脾功能亢进，血细胞破坏增加
B.胃肠道淤血致营养吸收障碍
C.血容量增加，血液稀释
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道出血及皮肤黏膜出血


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57、多项选择题  可提示：Wilson病的是（）。

A.血清铜蓝蛋白水平降低
B.肝组织铜含量升高
C.高尿酸血症
D.尿铜排泄量减少
E.Kayser-Fleischer环阳性


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58、单项选择题  肝性脑病四期的临床表现为（）。

A.神志完全丧失，不能唤醒
B.扑翼样震颤存在
C.意识错乱、睡眠障碍、行为失常
D.轻度性格改变和行为失常
E.昏睡和精神错乱


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59、单项选择题  男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d 若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列不是其特征性改变的是（）。

A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型


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60、单项选择题  患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示：血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 目前患者的诊断考虑（）。（提示：入院后进一步检查结果如下：尿蛋白（+++），自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性，铜蓝蛋白6.5mg/dl，双眼Kayser-Fleischer环阳性，颅脑MRI提示：双侧苍白球、壳核异常信号。）

A.原发性胆汁性肝硬化
B.原发性硬化性胆管炎
C.Wilson病
D.肾病综合征
E.先天性铜蓝蛋白缺乏症


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61、单项选择题  肝硬化确诊依据是（）。

A.肝穿刺活组织检查发现有假小叶形成
B.有食管和胃底静脉曲张
C.门静脉高压的表现
D.肝功能试验异常，特别是白/球蛋白比例倒置
E.病史中有病毒性肝炎、营养失调或长期酗酒等致病因素


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62、单项选择题  急性对乙酰氨基酚中毒时，首选的治疗药物是（）。

A.谷胱甘肽
B.N-乙酰半胱氨酸
C.熊去氧胆酸
D.腺苷蛋氨酸
E.皮质激素


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63、单项选择题  酒精性脂肪肝在戒酒多长时间后可恢复正常（）。

A.7～9周
B.1～3周
C.1年以上
D.10～12周
E.4～6周


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64、单项选择题  有关肝癌的分型的描述，哪项不正确（）。

A.结节型常伴肝硬化
B.肝细胞型最多见
C.弥漫型最少见
D.小型癌直径小于3cm
E.块状型指直径5cm以上的单发癌肿


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65、单项选择题  硫唑嘌呤的不良反应不包括（）。

A.粒细胞减少
B.骨质疏松
C.再生障碍性贫血
D.血小板减少
E.致胎儿畸形


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66、单项选择题  下列哪种药物有减轻肝纤维化的作用（）。

A.多酶片
B.秋水仙碱
C.维生素C
D.水飞蓟素
E.硫唑嘌呤


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67、多项选择题  去除肝病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，包括以下哪些措施（）。

A.止血和清除肠道积血
B.纠正电解质和酸碱平衡紊乱
C.根据患者不同特点进行心理治疗
D.调整饮食结构
E.慎用镇静药


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68、单项选择题  自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见病原菌为（）。

A.D组链球菌和其他链球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.厌氧菌
D.葡萄球菌
E.大肠杆菌


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69、多项选择题  下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的()

A．常经血道转移
B．可有肝外转移
C．可有腹腔淋巴结转移
D．常与周围肝组织分界明显
E．种植转移多见


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70、多项选择题  原发性肝癌常见的并发症是（）。

A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.继发感染
D.肝癌结节破裂出血
E.伴癌综合征


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71、单项选择题  下列哪种情况不属于肝炎后肝硬化的特征()

A．食管静脉曲张
B．睾丸萎缩
C．黄斑瘤
D．肝掌
E．蜘蛛痣


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72、单项选择题  最常引起肝硬化的肝炎类型是（）。

A.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
B.急性重型肝炎和亚急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎
E.慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎


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73、单项选择题  男性，42岁，单位健康体检发现AFP升高>50μg／L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），最可能的诊断是（）。

A.生殖腺胚胎瘤
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化晚期
D.肝癌二期
E.亚临床肝癌


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74、单项选择题  肝硬化并发自发性腹膜炎，应首先采取的措施是（）。

A.积极治疗原发病
B.早期、足量联合应用抗菌素
C.加强支持疗法输白蛋白
D.利尿、止痛对症处理
E.按腹水细菌培养结果选用抗菌素


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75、单项选择题  肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（）。

A.高热量
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖


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76、单项选择题  区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（）。

A.病史
B.氮质血症
C.尿蛋白测定
D.尿钠测定
E.尿沉渣检查


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77、单项选择题  男，50岁，呕血伴肝肿大，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性，可能为（）。

A.食管贲门粘膜撕裂
B.胃粘膜脱垂
C.肝癌
D.胃癌
E.胃溃疡


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78、单项选择题  当腹内有游离腹腔积液出现移动性浊音时，游离腹腔积液量至少应超过（）。

A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml


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79、单项选择题  重型肝炎时应用“乳果糖”的目的是（）。

A.增加肝脏营养
B.补充能量
C.减少氨吸收
D.减少肝功能坏死
E.增加肝细胞增生


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80、单项选择题  有关肝硬化并发肝肾综合征的发病机制，错误的是（）。

A.白三烯增加，引起肾血管收缩
B.内毒素血症致肾血管阻力增加
C.肾素-血管紧张素系统活动性增强，肾血流量与肾小球滤过率降低
D.肾前列腺素合成减少，肾血管收缩，血流量减少
E.交感神经兴奋性降低，去甲肾上腺素分泌减少


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81、单项选择题  男，50岁，肝炎后肝硬化5年，近日烦燥，昼睡夜醒，选用何种检查最有意义（）。

A.线粒体抗体
B.蛋白电泳
C.ALT、AST
D.AFP
E.动脉血氨


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82、单项选择题  治疗慢性丙型病毒性肝炎首选的药物是（）。

A.拉米夫定
B.泛昔洛韦
C.干扰素
D.利巴韦林
E.阿地福韦


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83、单项选择题  诊断原发性肝癌最特异的指标是（）。

A.凝血酶原
B.甲胎蛋白
C.血清铁蛋白
D.谷氨酰转肽酶
E.癌胚抗原


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84、单项选择题  门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（）。

A.改善肝功能
B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血
C.治疗腹水
D.治疗肝性脑病
E.治疗脾功能亢进


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85、单项选择题  主要在肝外合成的是（）。

A.载脂蛋白
B.脂肪酸
C.HMG-CoA还原酶
D.脂蛋白脂酶
E.清蛋白


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86、单项选择题  促进体内氨的代谢药物为（）。

A.新霉素
B.氟马西尼
C.谷氨酸
D.乳梨醇
E.支链氨基酸


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87、多项选择题  肝硬化最常见的电解质紊乱是（）.

A.低钠血症
B.低钾低氯血症
C.代谢性碱中毒
D.高钙血症
E.代谢性酸中毒


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88、多项选择题  在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流（）。

A.左叶肝脓肿
B.右叶肝脓肿
C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者
D.多发性脓肿穿刺引流失败者
E.继发细菌感染者或穿破入腹者


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89、多项选择题  肝性脑病的少见病因是()

A．病毒性肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．原发性肝癌
D．严重的胆道感染
E．妊娠期急性脂肪肝


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90、单项选择题  患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。 以下哪项不是本病的特征（）。

A.高球蛋白血症
B.肝肉芽肿
C.循环自身抗体
D.界面性肝炎
E.汇管区细胞浸润


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91、单项选择题  关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是（）。

A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多


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92、单项选择题  患者，女，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板50×10／L，ALB30g／L，PT18S。患者出血倾向的最主要原因是（）。

A.毛细血管脆性增加
B.维生素K缺乏
C.血小板功能不良
D.凝血因子合成障碍
E.内毒素作用


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93、单项选择题  和肝性脑病程度平行的检查指标是()

A．血氨水平
B．血γ-氨基丁酸水平
C．Child评分
D．血清清蛋白水平
E．血锰水平


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94、单项选择题  关于皮质激素治疗酒精性肝病，叙述错误的是（）。

A.皮质激素仅用于重症酒精性肝炎患者
B.合并乙型肝炎、丙型肝炎的患者应慎用激素
C.合并肝硬化的患者应慎用激素
D.皮质激素有助于嗜酒者胆汁淤积性黄疸的消退
E.近期有消化道出血的患者应慎用激素


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95、单项选择题  肝性脑病最早出现的临床表现是（）。

A.定向力障碍
B.性格改变和行为失常
C.睡眠障碍
D.神志丧失
E.昏睡


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96、单项选择题  肝脓肿的特点正确的是（）。

A.细菌性肝脓肿常为单发，较大
B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热
C.阿米巴肝脓肿较小，多为多发性
D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味
E.阿米巴肝脓肿患者粪便可找到阿米巴原虫


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97、多项选择题  病例摘要：患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。 患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床，下列检查哪项对诊断有帮助（）。

A.脑电图
B.扑翼震颤
C.血氨
D.诱发电位
E.脑CT
F.血常规


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98、单项选择题  男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d 上述病例，最可能的诊断是（）。

A.肝肾综合征
B.并发结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.Budd-Chiari综合征
E.肝癌


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99、单项选择题  肝硬化肝功能减退的表现有（）。

A.食管静脉曲张
B.血小板计数减少
C.腹壁静脉曲张
D.蜘蛛痣、肝掌
E.胃底静脉曲张


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100、单项选择题  肝结核的主要感染途径是（）。

A.经肝动脉血行播散
B.经门静脉血行播散
C.经脐静脉血行播散
D.淋巴系统
E.邻近器官直接侵入


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101、单项选择题  酒精性肝病的临床分型不包括（）。

A.轻症酒精性肝病
B.酒精性脂肪肝
C.酒精性肝炎
D.重症酒精性肝炎
E.酒精性肝硬化


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102、单项选择题  肝性脑病患者完全恢复后要维持基本的氮平衡，每天每千克体重可摄入（）。

A.1.0～1.2g蛋白质
B.0.8～1.0g蛋白质
C.0.2～0.4g蛋白质
D.0.6～0.8g蛋白质
E.0.4～0.6g蛋白质


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103、单项选择题  女性肝硬化患者出现月经不调、闭经不孕是由于（）。

A.门脉高压症
B.垂体肾上腺皮质功能紊乱
C.垂体性腺功能障碍
D.低蛋白血症
E.肝功能不全


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104、单项选择题  我国门脉性肝硬化最常见的原因是（）。

A.慢性酒精中毒
B.营养不良
C.胆道阻塞
D.血吸虫病
E.病毒性肝炎


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105、单项选择题  对诊断门脉高压症最有价值的是（）。

A.腹腔积液
B.脾大
C.肝大、质硬
D.食管吞钡X线检查
E.黄疸、下肢水肿


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106、单项选择题  临床肝移植排斥反应中最常见的类型是（）。

A.超急性排斥反应
B.加速性排斥反应
C.急性排斥反应
D.慢性排斥反应
E.移植物抗宿主反应


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107、多项选择题  下列有关肝肾综合征的叙述正确的是（）。

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B.肝移植治疗有效
C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D.预后好
E.持续扩容治疗效果好


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108、多项选择题  病例摘要：患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 既往肝硬化病史10年，下述哪项检查可能出现异常（）。

A.颅脑CT
B.腰穿脑脊液常规检查
C.肾功能
D.血糖
E.脑电图
F.血氨


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109、单项选择题  酒精性脂肪肝的病理特征为（）。

A.小叶中央静脉周围纤维化
B.酒精性透明小体
C.肝细胞脂肪变性
D.肝细胞坏死
E.中性粒细胞浸润


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110、单项选择题  体格检查时发现ALT100U，HBsAg（+），AFP（放射免疫法）50ng／ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断（）。

A.每月检测GGT
B.定期复查B超
C.定期随访AFP与ALT
D.定期放射性核素肝扫描
E.定期选择性肝动脉造影


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111、单项选择题  病例摘要：男性，50岁，体胖，有高脂血症病史。近2年因应酬每周饮酒3日以上者多。平时无厌油、纳差等症状。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。 进行鉴别诊断时首先应排除（）。

A.病毒性肝炎
B.药物性肝炎
C.酒精性肝炎
D.非酒精性脂肪性肝病
E.自身免疫性肝炎


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112、单项选择题  一般而言短期大量饮酒可发生（）。

A.酒精性肝炎
B.酒精性肝硬化
C.药物性肝损害
D.急性胃炎
E.酒精性脂肪肝


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113、多项选择题  肝硬化病人容易出现鼻出血和齿龈出血，其主要原因是（）。

A.门脉高压
B.毛细血管脆性增加
C.肝脏合成凝血因子减少
D.脾功能亢进
E.雌激素水平过高


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114、单项选择题  患者女，60岁，发热4d，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，实验室检查ALT800U/L，胆红素100μmol/L，诊断最可能是（）。

A.急性胆囊炎
B.梗阻性黄疸
C.急性黄疸型肝炎，戊型
D.急性黄疸型肝炎，甲型
E.急性黄疸型肝炎，丙型


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115、单项选择题  男性，41岁，右肋痛4个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．0cm，质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是（）。

A.乙型肝炎
B.肝硬化
C.阿米巴肝脓肿
D.原发性肝癌
E.淤胆性肝炎


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116、单项选择题  下列哪项更符合肝硬化失代偿期的临床表现（）。

A.肝掌，性功能减退，脾大
B.肝掌，性功能减退，腹水
C.肝肿大，黄疸，腹水
D.肝肿大，贫血，蜘蛛痣
E.黄疸，脾大，齿龈出血


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117、单项选择题  肝硬化腹水患者每日钠盐摄入量应限制在（）。

A.400～600mg
B.300～500mg
C.200～400mg
D.600～800mg
E.500～800mg


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118、多项选择题  病例摘要：患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 患者黄疸迅速加深，腹水迅速增长，此时应进行哪些检查（）。

A.凝血常规
B.血常规
C.血脂
D.胆碱酯酶
E.支芳比（支链氨基酸与芳香族氨基酸比值）
F.肝功能


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119、单项选择题  形成肝纤维化的主要细胞是()

A．肝细胞
B．胆管细胞
C．肝星状细胞
D．血管内皮细胞
E．中性粒细胞


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120、单项选择题  肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的病因是哪项（）。

A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.功能性肾衰竭（肝肾综合征）
D.上消化道出血
E.血容量增加


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121、单项选择题  小肝癌是指孤立癌灶直径()

A．<0.5cm
B．<1cm
C．<2cm
D．<3cm
E．<5cm


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122、单项选择题  慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗的常用药物哪种不妥（）。

A.阿地福韦
B.拉米夫定
C.泛昔洛韦
D.干扰素
E.利巴韦林


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123、单项选择题  肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是()

A．视觉诱发电位
B．听觉诱发电位
C．嗅觉诱发电位
D．事件相关电位
E．感觉诱发电位


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124、单项选择题  女性，55岁。巩膜及皮肤发黄9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（）。

A.血清总胆红素、结合胆红素增高
B.尿三胆阳性
C.血清白蛋白与球蛋白比例倒置
D.血清线粒体抗体强阳性
E.血清IgG显著升高


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125、单项选择题  慢性药物性肝病Ⅰ型主要的自身抗体是（）。

A.ANA和ASMA
B.LKM1和LKM2
C.SLA或LP
D.RA
E.无


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126、单项选择题  患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前患者首要进行的检查是（）。

A.腹部MRI
B.脑电图
C.肝穿刺活检
D.眼科检查
E.血清总铜浓度
F.血网织红细胞计数


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127、单项选择题  肝性脑病发病机制最确实有据的学说为（）。

A.氨中毒学说
B.色氨酸
C.γ-氨基酸／苯二氮复合体学说
D.锰的毒性
E.假性神经递质


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128、单项选择题  男性，55岁.半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发()

A．ALP
B．B型超声检查
C．ALT
D．选择性肝动脉造影
E．动态观察甲胎蛋白的变化


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129、单项选择题  肝病患者出现肝掌和蜘蛛痣是因为（）。

A.雌激素增多
B.雄激素增多
C.醛固酮增多
D.肾上腺皮质激素减少
E.雄激素减少


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130、单项选择题  肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AVM样分流，常引起下列临床表现（）。

A.蜘蛛痣
B.皮肤淤斑
C.门脉高压性胃病
D.肝掌
E.男性乳房女性化


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131、单项选择题  肝硬化患者，近2d发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹腔积液征（+），ALT700U/L，胆红素80μmol/L，应进行的检查是（）。

A.血常规，粪常规
B.肝功化验
C.抗HAV-IgM或抗HEV
D.凝血酶原时间
E.粪培养


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132、单项选择题  肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（）。

A.原发性腹膜炎
B.肝破裂
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.胃肠穿孔


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133、单项选择题  患者女，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是（）。

A.胆囊肿大，伴炎症
B.肝结核
C.结核性腹膜炎
D.肾结核
E.肾囊肿


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134、单项选择题  在体内可转变生成胆色素的原料是（）。

A.胆固醇
B.胆汁
C.胆绿素
D.血红素
E.胆素


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135、多项选择题  机体清除血氨的主要途径是（）。

A.尿素合成
B.脑、肝、肾利用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺
C.肾脏以NHf排除大量的氨
D.血氨过高时可从肺呼出少量
E.肌肉利用


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136、单项选择题  不能提示：自身免疫性肝炎完全缓解的是（）。

A.ANA1∶80
B.症状消失
C.血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常
D.血清氨基转移酶正常或＜2倍正常值
E.肝组织正常或轻微炎症，无界面性肝炎


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137、单项选择题  慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的目的应排除（）。

A.防止肝硬化及原发性肝癌的发生
B.消除病因
C.抑制HbV复制
D.使肝病缓解
E.提高生存率


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138、单项选择题  目前认为引起自身免疫性肝炎的主要因素为（）。

A.遗传
B.病毒感染
C.代谢障碍
D.环境
E.药物


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139、单项选择题  乙型肝炎病毒属于()

A．RNA病毒
B．DNA病毒
C．EB病毒
D．巨细胞病毒
E．肠道病毒


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140、单项选择题  患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示：血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 应做的进一步处理是（）。（提示：患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示：尿蛋白（++++）。）

A.维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
B.停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
C.继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
D.停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
E.将青霉胺减量后继续治疗


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141、单项选择题  慢性乙型病毒性肝炎在非活动期或缓解期的病理表现哪项有误（）。

A.汇管区及小叶内遗留纤维组织
B.肝小叶界板不整齐
C.炎症完全消退
D.小叶结构未完全恢复
E.肝细胞坏死轻微


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142、多项选择题  肝移植术后早期引起死亡的主要并发症包括（）。

A.重症感染
B.原发病复发
C.肾衰竭
D.药物性肝损害
E.排斥反应


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143、单项选择题  以下哪项不是原发性肝癌的主要特征（）。

A.多伴肝硬化征象
B.进行性肝肿大
C.可出现特殊的全身表现──伴癌综合征
D.黄疸进行性加深
E.肝区持续性疼痛


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144、单项选择题  病例摘要：女性，57岁，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指。化验示肝功能ALT220U/L，AST172U/L，HBsAg（-），HCV-Ab（-），风湿全套ANA1：1000，免疫学检查IgG31g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。 就诊断思路而言，首先要排除的诊断是（）。

A.病毒性肝炎
B.药物性肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.原发性胆汁性肝硬化
E.Wilson病


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145、单项选择题  对于门脉高压症，哪项叙述是错误的（）。

A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液


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146、单项选择题  下列哪项不属于门脉高压表现()

A．食管和胃底静脉曲张
B．痔核形成
C．腹水
D．脾功能亢进
E．肝大


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147、单项选择题  肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育乃由于（）。

A.门脉高压
B.低蛋白血症
C.肝功能不全
D.垂体性腺功能紊乱
E.以上都不是


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148、单项选择题  慢性乙型病毒性肝炎常在（）。

A.青年期感染引起
B.老年期感染引起
C.中年期感染引起
D.少年期感染引起
E.婴幼儿期感染引起


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149、单项选择题  肝小叶内没有（）。

A.胆小管
B.网状纤维
C.肝星状细胞
D.淋巴管
E.血窦


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150、单项选择题  下列关于肝板的描述错误的是（）。

A.由肝细胞单层排列形成
B.以中央静脉为中心，呈放射状排列
C.切片中呈索状，称肝细胞索
D.相邻肝板之间为肝血窦
E.胆小管位于肝板与肝血窦之间


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151、单项选择题  肝硬化腹腔积液患者，一般每日进水量宜控制为（）。

A.<500ml
B.500～1000ml
C.1000～1500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml


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152、单项选择题  病例摘要：患者，男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。 治疗效果最佳的方法是（）。

A.手术治疗
B.放射治疗
C.化学抗癌药物治疗
D.生物和免疫治疗
E.中医治疗


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153、单项选择题  丙型肝炎病毒的感染渠道应除外（）。

A.输血或使用血制品
B.静脉毒瘾者通过污染的注射用具
C.消化道
D.器官移植
E.血液透析


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154、单项选择题  男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。 下列何种检查有助于诊断（）。

A.ALT、AST
B.白蛋白
C.凝血酶原时间
D.腹部B超或CT
E.数字连接试验


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155、单项选择题  肝硬化的诊断下列哪项最可靠（）。

A.腹水
B.脾大
C.肝掌及蜘蛛痣
D.白蛋白/球蛋白比例倒置
E.肝穿刺活检有假小叶形成


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156、单项选择题  肝肾综合征主要与下列哪种因素有关（）。

A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性


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157、单项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 此时首选的治疗为（）。（提示：若患者T管造影显示为吻合口狭窄。）

A.胆肠吻合术
B.再次肝移植
C.内镜介入治疗
D.药物保肝治疗
E.胆管冲洗
F.血浆置换


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158、单项选择题  下述病理改变属于急性肝功能衰竭改变的是（）。

A.大脑皮质变薄
B.大脑神经元消失
C.大脑神经纤维消失
D.无明显解剖异常，可有继发脑水肿
E.大脑和小脑灰质以及皮质下组织的原浆星形肥大细胞增多


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159、多项选择题  DILI的病理表现通常为（）。

A.小叶中央灶性坏死和脂肪变性
B.门管区为主的界面坏死
C.肝脏炎症可较轻，但小胆管淤积可较明显
D.肝脏炎症反应较重，与临床生化表现多一致
E.主要是中性粒细胞或嗜酸粒细胞浸润


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160、多项选择题  患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。 该患者可能出现了（）。（提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示：氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。）

A.消化道出血
B.肝性脑病
C.暴发性肝衰竭
D.自发性腹膜炎
E.急性溶血性贫血
F.药物过敏反应


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161、单项选择题  肝硬化常见的死亡原因是（）。

A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.肝癌破裂
D.感染
E.肝肾综合征


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162、单项选择题  关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是（）。

A.晚期患者应用熊去氧胆酸更安全，疗效也更显著
B.应小剂量（3~5mg·kg-1·d-1）间断用药
C.可能加重患者的骨质疏松
D.对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果
E.可改善肝脏生化指标，早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展


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163、单项选择题  能判明肝硬化并发上消化道出血部位和病因的实验室检查是（）。

A.X线钡餐造影
B.肝功能测定
C.粪便隐血检查
D.B超
E.胃镜


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164、单项选择题  肝移植术后继发巨细胞病毒感染，首选治疗药物为（）。

A.磷甲酸钠
B.干扰素
C.核苷（酸）类似物
D.阿昔洛韦
E.更昔洛韦


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165、单项选择题  对肝硬化的描述错误的是（）。

A.临床上可表现多系统受累
B.最严重的并发症和最常见的死亡原因是原发性肝癌
C.最常见的并发症是上消化道出血
D.以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征
E.肝功能损害和门脉高压为其主要临床表现


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166、单项选择题  乙型肝炎肝硬化行肝移植术，术后常规预防乙型肝炎复发的治疗方案为（）。

A.磷甲酸钠
B.干扰素
C.乙型肝炎免疫球蛋白联合核苷（酸）类似物
D.阿昔洛韦
E.核苷（酸）类似物


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167、单项选择题  原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关（）。

A.乙型肝炎
B.肝结核
C.肝血管瘤
D.肝囊肿
E.肝脓肿


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168、多项选择题  原发性肝癌伴癌综合征中，较常见的是（）。

A.自发性低血糖症
B.类癌综合征
C.红细胞增多症
D.高血脂
E.高血钙


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169、单项选择题  病例摘要：患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 患者出现发热伴有腹痛，可能出现下述哪种情况（）。

A.门脉高压性胃病
B.消化性溃疡
C.自发性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.肠梗阻


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170、单项选择题  巨型肝癌病灶直径（）。

A.>15cm
B.>5cm
C.>10cm
D.>8cm
E.>3cm


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171、单项选择题  肝硬化患者内分泌紊乱的表现，以下哪项少见（）。

A.男性乳房发育
B.肝掌、蜘蛛痣
C.月经障碍
D.阳痿、性欲减退
E.手足抽搐、周期麻痹


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172、单项选择题  对重症酒精性肝炎患者，下面哪项可暂时缓解症状及改善生化指标（）。

A.谷氨酰胺
B.头孢他啶
C.泛昔洛韦
D.水飞蓟素
E.甲泼尼松龙


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173、单项选择题  自身免疫性肝炎的治疗主要应用（）。

A.护肝药物
B.免疫球蛋白
C.中医药
D.免疫抑制剂
E.抗病毒药物


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174、单项选择题  机体代谢的枢纽是哪一脏器（）。

A.胰
B.胃
C.肝脏
D.肠
E.脾


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175、单项选择题  肝硬化腹水病人，近来低热，腹痛，腹水量增加，腹水检查为淡黄色，比重1．018，蛋白25g／L，李凡他试验阳性，细胞总数600乘以十的六次方／L，多核0．75，最可能并发下列哪种疾病（）。

A.结核性腹膜炎
B.消化性溃疡
C.功能性肾衰竭
D.自发性腹膜炎
E.原发性肝癌结节破裂


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176、单项选择题  原发肝癌的高危人群指的是()

A．肝炎病史5年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35岁以上
B．肝炎病史10年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35岁以上
C．肝炎病史5年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上
D．肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35岁以上
E．肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35岁以上


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177、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。 入院后应首先进行的实验室检查项目包括（）。

A.HBVDNA定量
B.乙肝五项
C.血常规
D.肝功能
E.颅脑CT
F.凝血功能


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178、多项选择题  肝硬化放腹水可引起的不良反应是（）.

A.感染
B.电解质紊乱
C.昏迷
D.出血
E.转氨酸升高


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179、单项选择题  不可用于评价酒精性肝病严重程度的是（）。

A.Child-Pugh积分系统用于判断酒精性肝硬化的远期预后
B.Maddrey判别函数用于判断重度酒精性肝炎的近期预后
C.终末期肝病模型（MELD.用于指导是否需要肝移植
D.Maddrey判别函数＞32的重症酒精性肝炎患者近期病死率
E.胆汁淤积和黄疸程度可用于反映肝病的严重程度


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180、单项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 目前首先考虑的诊断是（）。

A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病


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181、单项选择题  患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。 首选的治疗药物是（）。

A.单用泼尼松
B.泼尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤


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182、单项选择题  患者女，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γGT269U/L，ALP522U/L，TBil36μmol/L，DBil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（-），抗HCV（-），抗HEV（-），抗HAV（-）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。 该患者可能的诊断是（）。

A.酒精性肝炎
B.自身免疫性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.药物性肝病
E.重叠综合征


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183、单项选择题  对小结节性肝硬化，描述错误的是（）。

A.纤维间隔较细
B.假小叶大小一致
C.直径<1mm
D.结节大小相仿
E.最常见


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184、单项选择题  男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（－），为明确诊断，最有价值的检查是（）。

A.白细胞计数及分类
B.血γ–谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B超检查


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185、单项选择题  病例摘要：男性，50岁，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。 患者肝功能不良最可能的原因是（）。

A.病毒性肝炎
B.药物性肝炎
C.酒精性脂肪肝
D.非酒精性脂肪性肝病
E.自身免疫性肝炎


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186、单项选择题  原发性肝细胞癌的AFP阳性率（）。

A.100%
B.80%～90%
C.70%～90%
D.60%～70%
E.50%～60%


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187、单项选择题  患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。 治疗时的首选药物为（）。

A.干扰素
B.拉米夫定
C.泼尼松龙
D.泛昔洛韦
E.肝泰乐


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188、单项选择题  下面哪项不是肝性脑病时血氨增高的原因（）。

A.低血容量与缺氧
B.摄入过多的含氮食物或药物
C.高血糖
D.低钾性碱中毒
E.便秘


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189、多项选择题  下列对肝细胞的描述，正确的是（）。

A.多倍体细胞多
B.多倍体的细胞功能不活跃
C.常含有2个细胞核
D.胞质呈嗜酸性
E.细胞器发达


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190、单项选择题  肝硬化腹水患者，经卧床、限盐限水及利尿剂治疗后，腹部仍有移动性浊音，且下肢浮肿，血浆白蛋白20g／L，目前最好的治疗措施是（）。

A.腹腔穿刺放腹水
B.继续利尿
C.中药治疗
D.颈静脉肝内门体分流术
E.输注白蛋白


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191、单项选择题  哪项不是中度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现（）。

A.汇管区扩大，有大量淋巴细胞和浆细胞浸润
B.明显的再生结节
C.结缔组织增生
D.界面性肝炎
E.肝细胞可有改变


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192、单项选择题  男性，38岁，肝硬化病史2年；高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施不合适的是（）。

A.限制蛋白饮食
B.弱酸性溶液灌肠
C.弱碱性溶液灌肠
D.乳果糖口服
E.精氨酸静脉滴注


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193、单项选择题  患者男，16岁，因皮肤、巩膜黄染、牙龈出血3d，言语迟缓1d来诊。近3个月患者父母发现其易怒，学习效率明显下降。实验室检查：血红蛋白86g/L，总胆红素22.3mg/dl，直接胆红素8.4mg/dl，血清天门冬氨酸氨基转移酶890U/L，丙氨酸氨基转移酶984U/L，碱性磷酸酶104U/L，凝血酶原时间16.4s。最适宜的治疗是（）。

A.立即收入院，预约颅脑CT检查
B.立即收入重症监护病房，并进行肝移植术前评估
C.开始应用青霉胺治疗
D.补液治疗并检查血清乙醇水平
E.检查肝炎病毒学指标，并可于家中口服保肝药物治疗


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194、单项选择题  病例摘要：患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 血氨95mmol/L，脑电图三相波，最合适的诊断是（）。

A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.脑炎
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷


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195、单项选择题  男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。 为避免发生上述现象，应采取措施（）。

A.合并双氢克尿噻利尿
B.放腹水加输白蛋白
C.尽可能限水摄入
D.同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快
E.可加大速尿剂量


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196、单项选择题  男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（）。

A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C.尿渗透压血渗透压
D.尿钠<10mmol／L
E.尿沉渣RBC>50／高倍镜视野


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197、多项选择题  慢性肝炎的病因学分类有（）。

A.自身免疫
B.乙醇
C.药物和毒物
D.慢性病毒性感染
E.代谢障碍


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198、单项选择题  对肝肾综合征的治疗，下列哪项不正确（）。

A.避免强利尿，单纯大量放腹水
B.严格控制输液量，以减少循环血容量
C.避免服用损害肾功能药物
D.迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素
E.在扩容基础上应用利尿剂


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199、单项选择题  大便呈灰白色，往往提示为（）。

A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.梗阻性黄疸
D.胆囊结石
E.胆囊管结石


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200、单项选择题  肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为（）。

A.腹腔积液细菌培养
B.血细菌培养
C.腹腔积液涂片染色查细菌
D.腹部平片
E.抗生素早期联合应用


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201、单项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 目前诊断首先考虑的疾病是（）。（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。）

A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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202、单项选择题  ALT比AST升高明显，是下列哪项具有特征性的酶学改变（）。

A.酒精性脂肪肝
B.慢性乙型病毒性肝炎
C.酒精性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.酒精性肝炎


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203、单项选择题  当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过（）。

A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml


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204、单项选择题  患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞浆），AMA-M2（-）。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。 目前诊断首先考虑的疾病是（）。

A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性


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205、单项选择题  要确诊肝性脑病必须查（）。

A.血钠
B.血氨
C.血糖
D.血常规
E.血钾


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206、多项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 应完善的检查是（）。

A.球蛋白
B.免疫球蛋白G
C.ANA
D.SMA
E.AMA
F.肝炎病毒标志物


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207、单项选择题  病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。 你认为最可能的诊断是（）。

A.肝囊肿
B.肝血管瘤
C.原发性肝癌
D.慢性乙型肝炎
E.肝硬化


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208、多项选择题  属于D-青霉胺的不良反应的是（）。

A.骨髓抑制
B.变态反应
C.维生素B缺乏症
D.皮肤损害
E.蛋白尿


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209、单项选择题  肝性脑病预后最差的一项是（）。

A.肝功能较好，分流术后由于进食高蛋白而引起门体分流性脑病者
B.有黄疸倾向的患者
C.暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病
D.有出血倾向的患者
E.有腹水倾向的患者


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210、单项选择题  在排除其他疾病后AFP诊断原发性肝癌的标准是()

A．>100μg/ml，持续4周
B．>200μg/ml，持续4周
C．>500μg/ml，持续2周
D．>200μg/ml，持续6周
E．>500μg/ml，持续4周


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211、单项选择题  目前非手术治疗原发性肝癌首选方法是（）。

A.放射治疗
B.全身化疗
C.中医治疗
D.肝动脉栓塞治疗
E.生物和免疫治疗


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212、单项选择题  病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。 血AFF17800ng/ml，你认为最佳治疗方法是（）。

A.生物免疫治疗
B.微波治疗
C.中医治疗
D.手术切除
E.肝动脉化疗栓塞


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213、单项选择题  根据中国保监会发布的《保险代理从业人员职业道德指引》，在我国保险代理从业人员职业道德主体部分7个道德原则中包括()等。

A.客观公正原则
B.保守秘密原则
C.独立执业原则
D.友好合作原则


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214、多项选择题  患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。 为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）。

A.甲肝抗体
B.乙肝表面抗原
C.丙肝抗体
D.戊肝抗体
E.抗平滑肌抗体
F.抗双链DNA抗体


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215、多项选择题  关于肝性昏迷的治疗，正确的是（）。

A.肥皂水灌肠
B.烦躁不安时忌用巴比妥类药物
C.禁止蛋白质摄入
D.口服新霉素或β-半乳糖果糖
E.血氨升高宜用谷氨酸钾（钠）


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216、单项选择题  女，20岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（）。

A.溶血性黄疸
B.胆汁淤积性黄疸
C.肝细胞性黄疸
D.先天性非溶血性黄疸
E.以上都不是


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217、单项选择题  甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状（）。

A.2～3个月
B.4～5个月
C.6～7个月
D.8～11个月
E.12个月以上


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218、单项选择题  国际自身免疫性肝炎研究小组制定的AIH评分系统中，能确诊AIH的治疗前评分为（）。

A.10分
B.11分
C.12分
D.13分
E.15分


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219、单项选择题  病例摘要：女性，57岁，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指。化验示肝功能ALT220U/L，AST172U/L，HBsAg（-），HCV-Ab（-），风湿全套ANA1：1000，免疫学检查IgG31g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。 为了证实诊断，还需要进行的检查中哪项最有意义（）。

A.常见病毒性肝炎血清标志物
B.抗肝肾微粒抗体和抗平滑肌抗体
C.血清铜蓝蛋白
D.肝脏B超
E.肝活检


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220、单项选择题  隐匿性早期肝硬化的诊断主要依靠（）。

A.出现门静脉高压体征
B.肝脏质硬，肝功能异常
C.肝功能异常，伴白/球蛋白比例倒置
D.肝病面容，肝掌、蜘蛛痣
E.肝组织活检


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221、单项选择题  肝昏迷患者昏迷期一般不能引出的是（）。

A.肌张力降低
B.抽搐
C.各种反射消失
D.脑电图异常
E.扑翼震颤


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222、单项选择题  具有内源胆酸分泌，降低血胆红素，抑制免疫球蛋白产生的药物是（）。

A.水飞蓟素
B.秋水仙碱
C.青霉胺
D.熊去氧胆酸
E.泼尼松


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223、多项选择题  肝的功能包括（）。

A.分泌胆汁
B.物质代谢
C.解毒
D.贮存能量
E.吸收营养


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224、单项选择题  肝硬化与下列病因有关，但除外

A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.非甲非乙型肝炎病毒
D.酒精中毒
E.抗胰蛋白酶缺乏


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225、单项选择题  可行肝移植手术的是（）。

A.肝外存在难以根治的恶性肿瘤
B.丙型肝炎肝硬化失代偿期并HIV感染
C.严重的精神障碍，不能控制的心理变态
D.乙醇性肝硬化失代偿，戒酒1年后
E.活动性结核


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226、单项选择题  下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著（）。

A.病毒性肝炎肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化


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227、单项选择题  关于原发性肝癌的描述错误的是（）。

A.指肝细胞和肝内胆管发生的癌
B.原发性肝癌中1／3左右有慢性肝炎史
C.欧美国家肝癌发生在酒精性肝硬化基础上
D.肝内血行转移发生晚
E.是我国常见恶性肿瘤之一


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228、单项选择题  男性，40岁。肝区痛，体重下降2月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（）。

A.脑
B.肾
C.肺
D.肾上腺
E.骨骼


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229、单项选择题  肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（）。

A.肝破裂
B.原发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.胃肠穿孔


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230、单项选择题  下面哪项不是肝性脑病的主要诊断依据（）。

A.脑电图的改变
B.精神紊乱，昏睡或昏迷
C.明显肝功能损害或血氨升高
D.肝性脑病的诱因
E.严重肝病（或）广泛门体侧支循环


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231、单项选择题  肝硬化并发上消化道大出血，最主要的病因是（）。

A.急性胃黏膜糜烂
B.脾功能亢进
C.食管和胃底静脉曲张
D.门脉高压性胃病
E.消化性溃疡


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232、单项选择题  胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确（）。

A.血清总胆固醇降低
B.血清结合胆红素降低
C.血清碱性磷酸酶降低
D.血清γ-谷氨酰转肽酶降低
E.尿胆原降低


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233、多项选择题  下列哪些皮肤黏膜的表现是诊断肝病的重要线索（）。

A.蜘蛛痣
B.发绀
C.色素减退
D.瘀斑、瘀点
E.肝掌


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234、单项选择题  患者女，54岁；主因间断上腹部不适5个月入院；既往体健；查体无阳性发现；实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT29IU/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。 目前诊断首先考虑为（）。（提示：肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA：1∶320（胞浆、散点），AMA-M2（-）。铁蛋白：857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白：50.74U/L。）

A.自身免疫性肝炎
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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235、单项选择题  对于难治性肝硬化腹水，下列哪项治疗措施较为妥当（）。

A.肝移植手术
B.大剂量利尿剂联合使用
C.单纯多次放腹水
D.中药治疗
E.自体腹水浓缩回输


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236、多项选择题  原发性胆汁性肝硬化饮食宜（）。

A.低脂肪
B.低纤维素
C.高热量
D.高蛋白
E.以上都对


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237、单项选择题  与肝硬化患者出血倾向关系最小的是（）。

A.低蛋白血症
B.毛细血管脆性增加
C.脾功能亢进
D.胃肠道黏膜炎症糜烂
E.肝合成凝血因子减少


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238、单项选择题  男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d 为进一步治疗，下列措施最为重要的是（）。

A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大利尿剂用量
D.抽腹腔积液
E.输血浆或白蛋白


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239、单项选择题  肝硬化并发自发性腹膜炎，腹腔积液的性质为（）。

A.血性
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间


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240、单项选择题  治疗酒精性肝病的根本是（）。

A.肝移植
B.戒酒
C.药物治疗
D.营养支持
E.卧床休息


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241、单项选择题  病例摘要：男性，50岁，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。 对此患者，下列治疗方法哪个应为首选（）。

A.戒酒
B.控制饮食，加强锻炼
C.静脉注射护肝药
D.加强降脂药物治疗
E.糖皮质激素治疗


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242、单项选择题  患者女，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。查体：体温41℃，脉搏125次/min，血压10.67／8.00kPa。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胆囊炎
B.肝脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胰腺炎
E.胆管蛔虫症


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243、单项选择题  关于原发性肝癌发病的可能因素，错误的是（）。

A.中华分支睾吸虫感染
B.淤血性肝硬化
C.酒精
D.乙型病毒肝炎
E.黄曲霉毒素


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244、单项选择题  

患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。

患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者（）。

A.继续泼尼松20mg/d
B.加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量
C.完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松
D.换用环孢素A
E.泼尼松减量为10mg/d维持治疗


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245、多项选择题  根据米兰标准，原发性肝癌患者行肝移植术，能取得最佳疗效的前提条件是（）。

A.无血管及淋巴结侵犯
B.单个肿瘤直径≤5cm
C.多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤3cm
D.多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤5cm
E.所有肿瘤结节直径之和≤8cm


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246、单项选择题  下列哪项不是引起肝硬化患者贫血的原因（）。

A.脾功能亢进
B.肠道吸收障碍
C.雌激素增多
D.胃肠失血
E.营养不良


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247、单项选择题  下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。

A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）
E.腹水细胞分类


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248、单项选择题  诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是（）。

A.AFP
B.AKP
C.GGT
D.AIF
E.AP


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249、单项选择题  女，40岁，有慢性肝炎病史10余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为（）。

A.100ml
B.800ml
C.50ml
D.1500ml
E.＞400ml


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250、多项选择题  血清AFP升高可见于（）。

A.生殖腺胚胎癌
B.原发性肝癌
C.妊娠
D.原发性胆汁性肝硬化
E.慢性活动性肝炎


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251、单项选择题  肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变（）。

A.短期出现肝脏迅速增大
B.持续性肝区疼痛
C.无其他原因可解释的发热
D.虽经积极治疗而病情迅速恶化
E.腹水由漏出液转为渗出液


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252、单项选择题  病例摘要：男性，50岁，体胖，有高脂血症病史。近2年因应酬每周饮酒3日以上者多。平时无厌油、纳差等症状。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。 导致患者出现这些临床表现最可能的原因是（）。

A.病毒性肝炎
B.药物性肝炎
C.酒精性肝炎
D.非酒精性脂肪性肝病
E.自身免疫性肝炎


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253、单项选择题  下列哪项是定位小肝癌的最好方法（）。

A.CT检查
B.CT结合数字减影肝动脉造影
C.MRI检查
D.放射性核素检查
E.B型超声波检查


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254、单项选择题  男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7.48，血清钾2.8mmol／L，血清胆红素，36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒 患者应首选的检查是（）。

A.X线钡餐
B.内镜
C.上腹部CT
D.选择性动脉造影
E.腹部超声


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255、单项选择题  以下哪项不是自身免疫性肝炎的特征（）。

A.界面性肝炎
B.高球蛋白血症
C.循环自身抗体
D.汇管区浆细胞浸润
E.桥接坏死


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256、单项选择题  有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是（）。

A.Ⅰ期脑电图可以呈d波，每秒8～13次
B.肝性脑病患者脑电图节律变快
C.Ⅱ～Ⅲ期脑电图呈δ波或三相波，每秒少于4次
D.昏迷期脑电图呈δ波，每秒多于4次
E.脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症


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257、单项选择题  女性，42岁，肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾2.4mmol／L，血钠135mmol／L，氯化物100mmol／L，血氨146μmol／L，血pH7.3，宜选用下列哪种药物治疗（）。

A.盐酸精氨酸
B.γ-氨酪酸
C.复方氨基酸
D.谷氨酸钾
E.谷氨酸钠


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258、多项选择题  肝结核的病理类型分为（）。

A.粟粒型
B.结节型
C.胆管型
D.脓肿型
E.浆膜型


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259、单项选择题  肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）。

A.齿龈出血
B.浮肿
C.脾大
D.黄疸
E.肝掌


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260、单项选择题  对门静脉高压诊断有特征意义的是（）。

A.肝掌，蜘蛛痣
B.食管和胃底静脉曲张
C.脾大，脾功能亢进
D.右侧胸水
E.顽固性腹水


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261、单项选择题  酒精性肝病的药物治疗错误的是（）。

A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担


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262、单项选择题  血清中抗线粒体抗体阳性多见于（）。

A.病毒性肝炎肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化


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263、单项选择题  关于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确（）。

A.肝内血行转移发生最早，也最常见
B.容易侵犯门静脉分支形成癌栓
C.肝外血行转移中，转移至肺的几率达半数
D.经淋巴转移至肝门淋巴结的最多
E.种植转移常见


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264、单项选择题  肝硬化肝实质损害的最重要依据是（）。

A.血清胆红素增加
B.胆固醇降低
C.清蛋白减少，凝血酶原时间延长
D.透明质酸增加
E.血氨升高


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265、单项选择题  病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。 下一步最重要的检查是（）。

A.血生化
B.血常规
C.血管造影
D.血AFP
E.血AFU


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266、单项选择题  肝硬化脾大的主要原因为（）。

A.肝动脉压力增高
B.门脉压力增高
C.腹水的压迫使脾血液回流障碍
D.肝静脉压力增高
E.毒性产物的刺激


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267、单项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 下一步的治疗措施应为（）。（提示：病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。）

A.嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗
B.泼尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德


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268、单项选择题  肝硬化失代偿期，检验结果不常见的是（）。

A.凝血酶原时间延长
B.血清总蛋白增高
C.血清胆红素浓度增高
D.胆固醇脂降低
E.球蛋白降低


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269、单项选择题  男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d 住院后经检查有以下体征，其中对诊断最有帮助的是（）。

A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性


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270、单项选择题  下面哪项不是轻度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现（）。

A.有小量淋巴细胞和浆细胞浸润
B.小叶内可有轻度肝细胞变性或点状坏死
C.汇管区的炎症
D.有中量淋巴细胞和浆细胞浸润
E.肝小叶保持完整


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271、单项选择题  病例摘要：患者，女性，42岁，右上腹痛20天。体检：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹隆起，肝右肋下4.5cm，结节感，质硬，B超提示：肝内弥漫低密度结节，门静脉直径1.4cm，脾大。HBsAg（+）。 下列哪项检查对诊断帮助不大（）。

A.肝脏CT平扫+增强
B.血AFP
C.肝动脉血管造影
D.肝脏MRI
E.血常规


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272、单项选择题  妊娠6个月，乏力，食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月，巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200μmol/L，ALT80U/L，尿胆红素阳性性，抗HAVIgM（+）诊断应考虑（）。

A.急性重型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.妊娠性黄疸
D.急性黄疸型肝炎
E.妊娠合并急性甲型肝炎


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273、多项选择题  据临床生化变化DILI分为（）。

A.肝细胞损伤型
B.毛细胆管损伤型
C.库普弗细胞损伤型
D.胆汁淤积型
E.混合型


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274、单项选择题  大结节性肝硬化是结节（）。

A.直径1～2cm
B.直径>1cm
C.直径3～5cm
D.直径>5cm
E.直径1～3cm


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275、单项选择题  女性，40岁，有慢性乙型肝炎30余年，1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者2年前闭经，婚后一直未孕 患者的闭经，不孕，可能由于（）。

A.雄激素过多
B.雌激素过少
C.肾上腺皮质激素过少
D.孕激素过多
E.雌激素过多


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276、单项选择题  男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为()

A．营养吸收障碍
B．脾功能亢进
C．骨髓合成抑制
D．细菌感染，毒素作用
E．消化道少量出血


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277、单项选择题  低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为（）。

A.氨产生增多
B.干扰了肝脏功能
C.使大脑的敏感性增高
D.假性神经传导递质的增多
E.使患者对有毒物质的耐受性下降


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278、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 患者目前应首先接受的检查包括（）。

A.血、尿、粪常规检查
B.网织红细胞检查
C.凝血功能检查
D.肝、肾功能检查
E.肝炎病毒标志物检查
F.腹部B型超声


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279、单项选择题  常伴皮肤瘙痒的肝硬化是()

A．小结节性肝硬化
B．大结节性肝硬化
C．淤血性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
E．日本血吸虫性肝硬化


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280、单项选择题  Wilson病特征性的临床表现是（）。

A.肝掌
B.肌强直
C.角膜Kayser-Fleischer环
D.甲床蓝色弧影
E.氨基酸尿


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281、多项选择题  临床肝移植常用的免疫抑制剂有（）。

A.皮质激素
B.环磷酰胺
C.环孢素A
D.FK506
E.抗淋巴细胞球蛋白


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282、单项选择题  肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1：128），最可能的诊断是（）。

A.肝炎后肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.血色病所致肝硬化


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283、单项选择题  下述哪项无助于对原发性肝癌患者后预后的估计（）。

A.瘤体的大小
B.有无转移及有无合并肝硬化
C.机体免疫状态
D.年龄
E.ALT


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284、多项选择题  下述哪项是肝昏迷的常见诱因（）。

A.强利尿剂
B.上消化道出血
C.外科手术
D.高血钾
E.便秘


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285、单项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 为明确诊断，应进行的金标准检查项目为（）。（提示：患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。）

A.腹部B型超声
B.肝穿刺活检
C.肝功能检查
D.逆行性胰胆管造影
E.经皮肝穿刺胆管造影
F.T管造影


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286、单项选择题  

肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+），比重l.019，蛋白25g／L，细胞数600×109／L，多形核细胞80％，最可能并发（）。

A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎


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287、单项选择题  

患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞4×109/L，B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）。

A.肝硬化
B.肝癌
C.肝囊肿
D.肝结核
E.肝脓肿


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288、单项选择题  与原发性肝癌发病最密切的因素是（）。

A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黄曲霉毒素
D.饮用水污染
E.寄生虫


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289、单项选择题  男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为（）。

A.肝癌结节破入腹腔
B.消化性溃疡穿孔
C.肝包膜下出血
D.急性化脓性胆囊炎穿孔
E.门静脉血栓形成


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290、单项选择题  下列哪项不属于肝硬化引发的内分泌紊乱（）。

A.雌激素增多
B.抗利尿激素增多
C.雄激素增多
D.肾上腺糖皮质激素减少
E.醛固酮增多


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291、单项选择题  男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7.48，血清钾2.8mmol／L，血清胆红素，36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒 按ChildPugh分级标准的总分为（）。

A.8～9分
B.9～10分
C.10～11分
D.11～12分
E.12～13分


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292、单项选择题  肝硬化患者，近2月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃，BP70／50mmHg，P120次／分钟；全腹压痛、反跳痛，肝肋下4．5cm，脾肋下2cm，有可疑移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝（）。

A.肝硬化门静脉高压
B.消化性溃疡穿孔
C.肝硬化合并自发性腹膜炎
D.肝硬化合并原发性肝癌破裂
E.功能性肾衰


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293、单项选择题  一肝硬化患者出现反复发作性木僵与昏迷，应首先考虑（）。

A.低血糖
B.脑血管意外
C.尿毒症
D.肝性脑病
E.糖尿病


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294、多项选择题  下列哪些原因可引起血氨增高（）。

A.感染
B.便秘
C.腹泻
D.低钾性酸中毒
E.高蛋白饮食


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295、单项选择题  下述哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征（）。

A.尿钠＜10mmol／L
B.尿渗透压＜血渗透压
C.尿沉渣RBC＞50／HP
D.尿血肌酐比值＜30∶1
E.大量尿蛋白


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296、多项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可采用的治疗方案是（）。（提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。）

A.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F.泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量


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297、单项选择题  下列各项中，哪一项不是肝硬化腹水合并功能性肾衰竭患者的特征改变（）。

A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.自发性氮质血症
D.稀释性低钠血症
E.肾小管缺血性坏死


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298、单项选择题  病例摘要：患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。 该患者脑电图节律变慢，诊断考虑（）。

A.肝性脑病
B.脑梗死
C.癫痫
D.脑炎
E.低血糖昏迷


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299、多项选择题  患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。 还需要完善的检查是（）。

A.抗线粒体抗体（AMA.
B.HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C.血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D.肝穿刺活检
E.抗双链DNA抗体
F.HBV-DNA


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300、单项选择题  肝硬化大量放腹水后发生功能性肾衰竭，其发生机制，以下哪项不正确（）。

A.肾血流量减少
B.肾小球滤过率减少
C.肾小管重吸收钠功能降低
D.低钠血症
E.肾素-血管加压素-醛固酮系统兴奋


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