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专业实践能力：专业实践能力考试题（每日一练）
2020-09-01 04:22:21 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）.确诊为急性黄疸型乙型肝炎。 如果患者烦躁不安，对症处理可选用（）

A.吗啡
B.地西泮
C.水合氯醛
D.扑尔敏（氯苯那敏）
E.异丙嗪
F.苯巴比妥


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2、单项选择题  患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。 为判断本例结核病的活动性，下列哪条最有意义（）

A.X线示浸润性病变
B.X线上有空洞存在
C.血沉增高
D.临床症状
E.痰结核杆菌检查阳性
F.低热盗汗


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3、单项选择题  患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进 该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取（）。

A.抗酸药治疗
B.输血
C.三腔二囊管压迫止血
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
F.垂体后叶素


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4、单项选择题  患者男性，62岁，有多年的冠心病病史，近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温37.8℃，心率108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。 行血氧饱和度监测传感器光源应放置于（）

A.手指甲床
B.脚趾甲床
C.眼睑
D.手掌心
E.脚掌心
F.下唇


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5、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

A.大量液体复苏
B.肠功能障碍、肠梗阻
C.腹腔和腹后大量液体渗出
D.腹腔出血
E.消化道出血
F.中心静脉压升高


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6、单项选择题  突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（）

A.化脓性胆囊炎并出血
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.胰腺癌
E.腹膜转移癌


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7、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 该患者目前可能的并发症有（）

A.自发性腹膜炎
B.肝肾综合征
C.结核性腹膜炎
D.腹水
E.肝性脑病
F.低钠血症


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8、单项选择题  

患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

应选择的治疗是（）

A.手术治疗
B.抑酸治疗
C.抗生素治疗
D.肿瘤标志物检测
E.定期胃镜追踪观察


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9、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 对于该患者的综合处理措施包括哪几项（）

A.立即予以输血补液，维持组织灌注
B.应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C.放置三腔双囊管压迫止血
D.抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
E.可经胃管灌注药物局部止血
F.经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗


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10、多项选择题  患者男，79岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛6天。现病史6天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。 对于此病的治疗（）。

A.积极治疗原发病
B.抗组胺药物治疗
C.抗病毒药物治疗
D.干扰素应用
E.积极加强锻炼，增强体质


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11、填空题  在竞走技术教学中，教学难点是技术动作的（）、（）和（）。


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12、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 为确诊应做哪些检查（）

A.血常规
B.大便常规
C.脑脊液穿刺
D.血培养
E.尿常规
F.头颅CT
G.血涂片


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13、单项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。 在进行心肺复苏前应进一步做检查（）

A.10秒内明确大动脉搏动
B.30秒内明确是否有呼吸
C.血心肌酶
D.胸部X线片
E.心脏B超
F.血气


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14、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC：12．3×109/L，NEUT：10．2×109/L，Hb：156g/L，plt：140×109/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，CO2CP：14mmol/L；尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG：1．021（）。

A.重症感染合并应激性高血糖
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.糖尿病合并重症感染


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15、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 下列哪项有确诊意义（）

A.血补体下降，免疫球蛋白升高
B.血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
C.ANA（+），RC明显升高
D.ANA（+），dsDNA（+），Coombs（+）
E.ANA（+），dsDNA（+），Hams（+）
F.ANA（+），dsDNA（+），抗心磷脂抗体（+）
G.Coombs（+），RC明显升高


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16、多项选择题  患者男性，36岁。8月2日到9日到大连、青岛等地旅游，8月11日出现腹泻，为黄水样便，每日10余次，继之呕吐，初为胃内容物，后为水样呕吐物，尿量减少，无腹痛，不发热，无明显里急后重。体检：T：36．5℃，P：100/min，BP：90/60mmHg，脉搏细数，眼窝下陷，口唇干裂，心肺查体无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及 该患者需进行的检查是（）

A.血常规
B.血气分析
C.粪便常规
D.粪便涂片染色检查
E.粪便悬滴动力试验和制动试验
F.粪便培养
G.肾功能检查
H.血培养
I.结肠镜检查


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17、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种（或哪几种）情况就应该停止该试验？（）

A.患者自觉口渴明显
B.患者排尿较多
C.体重下降3％～5％
D.体重下降10％
E.体重下降20％
F.血压明显下降
G.血压下降10/5mmHg
H.血压下降20/10mmHg


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18、单项选择题  女性，54岁，患震颤麻痹7年，坚持服用左旋多巴能生活自理。本病目前治疗预后判断上正确的是（）

A.可以完全治愈最终停药
B.可以阻断病情进一步发展
C.仅不同程度上减轻症状
D.不会卧床不起
E.可终生自理生活


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19、单项选择题  

女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++），FBG28mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109／L。

目前关于该患者的治疗不正确的是（）

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注，监测血糖
B.充分补液，纠正电解质紊乱
C.补钾
D.静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒
E.使用抗生素控制感染


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20、单项选择题  患者，男性，28岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示"慢性结肠炎"。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。 下一步检查首选（）

A.内镜检查
B.全消化道钡检查
C.大便PCR-TB-DNA测定
D.粪便隐血试验
E.复查粪便培养


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21、多项选择题  患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。 患者可能的诊断为（）

A.肠结核伴腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.脾破裂
F.肝破裂


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22、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染主要定植于（）。

A.胃黏膜上皮
B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管
D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区
F.胰腺


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23、单项选择题  患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L 目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊（）。

A.腹部X线平片
B.胆囊造影检查
C.血淀粉酶测定
D.血管造影
E.以上均可


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24、单项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是（）。

A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
C.外观没有肿大，但是能触及
D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
E.肿大超过胸锁乳突肌外缘
F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管


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25、单项选择题  

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na<sup>+</sup>128mmol/L，CO<sub>2</sub>CP18mmol/L，血K<sup>+</sup>3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。

本例患者原接受血液透析，现在的处理是（）

A.停止血液透析
B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析
C.继续透析，直至肾功能恢复正常
D.继续透析，直至血容量稳定
E.改为血液滤过


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26、单项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 丙硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取哪一项措施（）。

A.加大抗甲状腺药物
B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂
C.更换另一种抗甲状腺药物
D.放射性131I治疗
E.手术治疗
F.选两种抗甲状腺药物


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27、多项选择题  女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。 患者神志改变的原因可能是（）

A.脑梗死
B.脑出血
C.肺梗死
D.低血糖
E.酮症酸中毒
F.糖尿病高渗性昏迷
G.肺性脑病
H.肿瘤脑转移
I.肺部感染


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28、单项选择题  

患者，女性，30岁，反复发作性喘息3年，近1年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率110次／分，呼吸30次／分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×109/L，嗜酸性粒细胞占8%。X线胸片示双肺纹理增粗。

诊断支气管哮喘的主要依据是（）

A.发作重时端坐呼吸
B.反复发作性喘息3年
C.X线胸片示双肺纹理增粗
D.发作时双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音
E.白细胞10.5×109/L，嗜酸性粒细胞占8%


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29、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发绀，指脉氧下降至70%，应进行哪些处理（）

A.继续观察
B.急查血气分析，等结果回报后再处理
C.报告上级医师，等上级医师到来后处理
D.给予呼吸兴奋剂
E.急行经口气管插管，呼吸机辅助通气
F.给予氯磷定突击量治疗


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30、单项选择题  鼻畸形的手术时间最好在（）

A.3岁以后
B.5岁以后
C.7岁以后
D.9岁以后
E.13岁以后


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31、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 上题所合并的疾病可由下列哪些因素诱发（）

A.感染
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.便秘
E.静脉输注白蛋白
F.上消化道出血
G.静脉应用抗生素
H.低蛋白饮食
I.大量放腹水
J.口服保肝药物
K.行上腹部增强CT检查


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32、单项选择题  患者，男性，25岁，头晕、四肢关节痛、黄疸1年，肝脾中度大，实验室检查：WBC7.9×109/L，Hb56g/L，RBC1.7×10／L，血小板160×109／L，网织红细胞32%，骨髓示增生性贫血，Ham试验（-），尿蛋白（+），最可能的诊断是（）

A.血红蛋白病
B.Gilbert综合征
C.自身免疫性溶血性贫血
D.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿


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33、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断（）。

A.血红蛋白
B.血转氨酶
C.肾功能
D.血胆红素
E.血淀粉酶
F.肝炎病毒指标


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34、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 应给予的治疗是（）。

A.利尿剂
B.L-T4替代，小剂量起始
C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D.ACEI
E.口服地高辛
F.调脂药


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35、多项选择题  患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb62g／L。 根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（）

A.支气管扩张
B.肺脓肿
C.支气管肺囊肿
D.动脉瘤破裂
E.空洞性肺结核
F.支气管炎


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36、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L，RBC2.1×1012/L，HGB45g/L，PLT52×109/L，RC10%，尿常规示蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是（）

A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.系统性红斑狼疮
C.自身免疫性溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.抗磷脂综合征
F.Evans综合征


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37、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 根据患者症状体征，诊断首先考虑（）

A.气胸
B.急性心肌梗死
C.肺大疱
D.肺栓塞
E.劳力性心绞痛


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38、多项选择题  患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 下列哪些因素是导致心肌梗死的主要危险因素（）

A.吸烟
B.饮酒
C.高血压
D.糖尿病
E.高脂血症
F.摄钠过多
G.缺乏体力活动
H.鲜果蔬菜摄入量低
I.血小板减少
J.凝血因子降低
K.血压过低


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39、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 下列属于高危组MDS的是（）

A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.染色体5q-
F.染色体-7/7q-
G.染色体20q-
H.复杂染色体异常


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40、多项选择题  

男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S<sub>3</sub>。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。

应与以下哪些疾病鉴别（）

A.高血压心脏病
B.心包积液
C.缺血性心肌病
D.肥厚型心肌病
E.风湿性心脏病
F.心肌炎


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41、多项选择题  患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 高血压常见损害的靶器官包括（）

A.心脏
B.肾
C.肝
D.视网膜
E.脑
F.脾
G.胃肠道
H.肺
I.骨骼


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42、多项选择题  某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。 对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（）

A.送院后及时给予氧疗
B.高压氧治疗效果更显著
C.高压氧可增加血液中的物理溶解氧
D.高压氧可加速HbCO的解离
E.昏迷病人可增加次数或延长时间
F.行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇


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43、单项选择题  患者，女性，45岁，糖尿病4个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿2周。查体：BP120/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白5.0g/天，沉渣镜检RBC25～30个/HP，血肌酐正常。 最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列治疗最重要的是（）

A.积极控制血糖
B.予ACEI保护肾功能
C.限制摄入蛋白
D.在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗程的糖皮质激素治疗
E.应用环磷酰胺治疗


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44、单项选择题  女性，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。 查体发现一侧眼球内收位，外展不能，上下活动不受限，提示脑神经损害为（）

A.副神经
B.外展神经
C.滑车神经
D.三叉神经
E.迷走神经


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45、单项选择题  患儿6岁。发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2006年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，腹软，无压痛。血常规：WBC14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿便常规未见异常。 该患儿的分型可能是（）

A.轻型
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.未分型
F.极危型


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46、单项选择题  

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。

NHL与HL最大的区别是（）

A.易高热
B.易发生远处播散
C.易消瘦
D.易发生纵隔侵犯
E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大


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47、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。此病治疗应采取（）

A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗
B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
C.应用利尿剂
D.加强营养，注意休息
E.抽胸水（早期每周2次抽水）
F.胸腔内注射激素
G.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺


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48、单项选择题  已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，处理错误的是（）

A.监测血糖
B.合理膳食
C.酌情使用糖皮质激素消除尿蛋白
D.血压不高也不可使用ACEI
E.定期复查肾功能


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49、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。 下列哪一种（或哪几种）指标异常有助于诊断甲状腺功能亢进症？（）

A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.TRAb
G.TSAb
H.rT3


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50、单项选择题  女性，50岁，咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。 诊断首先考虑（）

A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺气肿
D.肺癌
E.肺脓肿


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51、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是（）。

A.每天洗脚，用抗真菌软膏
B.卧床休息
C.戒烟
D.夜间可用热水袋保暖
E.可自用鸡眼膏祛除胼胝
F.可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋


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52、多项选择题  患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。 对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有（）

A.凝血因子
B.白蛋白
C.前白蛋白
D.乳酸脱氢酶
E.碱性磷酸酶
F.胆碱酯酶


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53、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性腹膜炎
B.肾功能不全
C.肝炎后肝硬化
D.阑尾炎
E.肝脏肿瘤
F.慢性乙型肝炎


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54、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 下列有关该患者检查，可能的是（）

A.血清总胆红素增加
B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少
C.血浆凝血酶原时间延长
D.尿胆原增加
E.尿胆红素定性试验阴性
F.血清丙氨酸转氨酶升高


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55、多项选择题  患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。 肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（）

A.妊娠头3个月
B.亚急性细菌性心内膜炎
C.心包渗出
D.严重肝肾功能不全
E.严重的未控制的高血压
F.凝血机制障碍


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56、多项选择题  患者男，55岁，近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。 痛风常见的临床表现包括（）

A.急性关节炎
B.痛风石
C.发热
D.乏力
E.痛风肾病
F.腰背部疼痛
G.胃部不适


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57、多项选择题  男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。 该病人首先需要考虑的诊断是（）

A.大咯血
B.上消化道出血
C.下消化道出血
D.腹腔出血
E.低血容量休克
F.心源性休克


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58、多项选择题  老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
F.解痉平喘


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59、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 病原治疗首选（）

A.四环素
B.庆大霉素
C.氧氟沙星
D.头孢菌素
E.红霉素


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60、多项选择题  

患者男，56岁。因右足趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。

下列说法正确的是（）。

A.此病临床常见
B.此病发病机制不清楚
C.有7%患者可发展为系统性淀粉样变
D.不会出现系统性淀粉样变
E.可能合并系统性肿瘤
F.组织病理可以明确诊断


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61、多项选择题  女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。 患者血常规WBC8.5×109/L，中性粒细胞60%，痰为白色，少量血丝，痰涂片找到抗酸杆菌，应给予的治疗为（）

A.万古霉素
B.暂可不予止血治疗
C.抗结核药
D.甲硝唑
E.胰岛素
F.口服降糖药
G.溶栓治疗


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62、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 患者采用机械通气治疗时应注意（）（提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。）

A.不使用外源性PEEP
B.潮气量设定在700ml（患者为50kg）
C.早期镇静药物的使用，减轻人机对抗
D.可采用定容控制模式（V-CMV）进行机械通气
E.延长呼气时间
F.可以使用肌松药


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63、多项选择题  李某，男，35岁。因"头部斑片状脱发2个月"就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 该患者目前可选择的治疗方法有（）。

A.尽量去除可能的诱发或致病因素
B.外用1%辣椒酊或2%米诺地尔溶液
C.不可局部外用糖皮质激素制剂
D.内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物
E.局部PUVA疗法
F.局部紫外线照射


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64、配伍题  与HLA-B27关系密切的疾病是（）
与HLA-DR4关系密切的疾病是（）

A.干燥综合征
B.血友病
C.强直性脊柱炎
D.皮肌炎
E.类风湿关节炎


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65、单项选择题  

男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

治疗应考虑选择（）

A.胰岛素
B.止吐药
C.抑制胃酸分泌
D.广谱抗生素
E.保肝利胆药


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66、单项选择题  患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 该患者肠镜结果显示：结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（）。

A.克罗恩病
B.肠结核
C.缺血性结肠炎
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.肠易激综合征


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67、多项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是（）

A.导管留置的时间一般不超过72小时
B.气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期
C.肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长
D.只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量
E.一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
F.导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅


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68、单项选择题  女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20/12.1KPa（150/90mmHg），Cr600μmol/L。 治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol/L。提问：此时治疗应为何种最好？（）

A.继续透析治疗
B.给予肾病用氨基酸
C.增加补液量
D.使用抗生素
E.限制蛋白摄入量
F.停止透析治疗


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69、单项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测（）

A.血压监测
B.继续中心静脉压监测
C.肺动脉压监测
D.肺动脉楔压
E.心排血量
F.心率


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70、单项选择题  患者，男性，58岁，因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验Hb158g/L，WBC13.8×109／L，PLT2150×109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。 本例患者最常见的并发症是（）

A.脾栓塞
B.静脉血栓形成
C.皮肤及黏膜瘀斑
D.肝硬化
E.继发性痛风


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71、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 抗胆碱酯酶药物禁用于（）。

A.心绞痛
B.支气管哮喘
C.前列腺炎
D.尿路梗阻
E.机械性肠梗阻
F.尿路感染


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72、单项选择题  患者，男性，22岁，腰背部痛2个月，左膝关节肿胀、疼痛1周。 采集病史时，应特别注意询问的是（）

A.有无腹泻、尿频、尿急、尿痛等病史
B.有无发热
C.发病前有无头痛
D.是否偏食
E.饮食与关节痛有无相关性


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73、多项选择题  患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺动脉高压，需要的处理是（）

A.收住入院
B.硝普钠静脉滴注或微泵入
C.利尿剂静脉注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙静脉注射
F.急诊行二尖瓣置换术


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74、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；尿蛋白（++），患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（）。

A.渐停用所有药物
B.维持原治疗方案至4～6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量
C.换用其他更有效的药物
D.应加大原药物用量
E.治疗有效，停用所用药物
F.丙种球蛋白


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75、单项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 1999年WHO专家委员会公布的协商性报告关于糖尿病诊断标准中对于空腹的定义是什么？（）

A.2～4小时没有热量的摄入
B.4～6小时没有热量的摄入
C.6～8小时没有热量的摄入
D.8～10小时没有热量的摄入
E.10～12小时没有热量的摄入
F.12～14小时没有热量的摄入
G.晨起未进餐前
H.每餐餐前


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76、单项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠。则下列药物哪组不能使用（）

A.异烟肼和对氨水杨酸钠
B.异烟肼和乙胺丁醇
C.异烟肼和吡嗪酰胺
D.利福平和链霉素
E.异烟肼和丙硫异烟胺
F.吡嗪酰胺和乙胺丁醇


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77、单项选择题  男性，60岁。因胸疼6小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。 该病人最为有效的治疗为（）

A.IABP
B.外科手术
C.药物治疗
D.IABP+外科手术
E.药物治疗+IABP
F.溶栓治疗


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78、单项选择题  女性，50岁，间断腹痛、腹泻5年，排便4～5次／天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近1个月症状加重，大便7～8次／天。若临床诊断为溃疡性结肠炎，治疗药物首选（）

A.口服黄连素
B.静脉使用抗生素
C.肠道益生菌
D.柳氮磺吡啶
E.易蒙停


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79、单项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者心包穿刺抽出深黄色液体500ml，比重>1.018，蛋白45g/L，细胞计数0.4×109/L，淋巴细胞80%，该患者诊断考虑为（）

A.非特异性心包炎
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.心肌炎
E.肿瘤性心包炎
F.梗死后综合征


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80、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 提示近端肾小管受损的指标是（）

A.尿渗透压升高
B.尿糖阳性（血糖正常）
C.尿白蛋白阳性
D.尿沉渣红细胞及白细胞增多
E.尿酸化功能异常


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81、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 在治疗过程中需要经常随访疗效，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标（）。

A.131I吸收率
B.安静时心率
C.TRAb测定
D.TSAb测定
E.FT3、FT4、TSH
F.基础代谢率


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82、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

为确定诊断，进一步检查（）

A.维生素B12吸收试验
B.高铁血红蛋白还原试验
C.血红蛋白电泳
D.骨髓检查
E.免疫球蛋白电泳


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83、多项选择题  患儿男性，10岁，高热伴头痛2天，意识不清半天于7月11日入院。体检：T40.5℃，P110次／分，R28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝脾肋下未及，克氏征阳性，外周血常规WBC20×109/L，N92%。 主要治疗措施包括（）

A.为保护脑细胞予以赖氨匹林迅速降温
B.伴抽搐者予以洛贝林纠正脑缺氧
C.伴抽搐者予以亚冬眠疗法
D.伴抽搐者予以地西泮
E.伴抽搐者予以甘露醇脱水


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84、单项选择题  

女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’s征（±）。化验Hb80g/L，WBC3.4×10<sup>9</sup>/L，K<sup>+</sup>3.5mmol/L，Na<sup>+</sup>130mmol/L，Cl90mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），粪便常规正常。

入院第5天，患者明显躁动不安，治疗可选择（）

A.地西泮
B.哌替啶
C.吗啡
D.水合氯醛
E.胰岛素


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85、配伍题  增生型肠结核病理特征是（）
溃疡型肠结核病理特征是（）

A.肠壁全层的结核杆菌浸润
B.单个浅表溃疡
C.干酪样坏死并组织癌变
D.多发浅表溃疡
E.肉芽肿形成


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86、单项选择题  患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。 与此患者的诊断有关的自身抗体检查为下列哪一项（）

A.抗Sm抗体阳性
B.抗Scl-70抗体
C.抗SSA抗体
D.抗RNP抗体阳性
E.抗Jo-1抗体


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87、多项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 如何治疗（）

A.甲强的松龙冲击
B.免疫净化
C.环磷酰胺冲击治疗
D.大剂量丙种球蛋白
E.免疫抑制剂联合应用
F.非甾体抗炎药


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88、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 治疗首选（）

A.阿托品静注
B.利多卡因静注
C.肾上腺皮质激素
D.去甲肾上腺素
E.心脏起搏器治疗


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89、单项选择题  患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109／L，ALT65U/L，AST70U/L 患者可能出现的并发症是（）。

A.肠梗阻
B.肝部感染
C.肝性脑病
D.心衰


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90、单项选择题  

男性，40岁，近3个月多饮、多尿，每日尿量8～10L，空腹血糖为5.6mmol/L，服糖后2小时血糖为7.0mmol/L，尿糖阴性。

如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确（）

A.抗利尿激素降低
B.尿渗透压下降
C.尿比重为1.018
D.尿渗透压小于血渗透压
E.尿渗透压一般低于200mOsm/L


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91、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断（）

A.CO中毒
B.病毒性脑炎
C.重症胰腺炎
D.中毒性菌痢
E.重度有机磷中毒
F.除虫菊酯类药物中毒
G.毒鼠强中毒


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92、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 对于醛固酮增多症患者，有关醛固酮检查叙述正确的是哪一项（或哪几项）？（）

A.血浆和尿的醛固酮均升高
B.血浆和尿的醛固酮均降低
C.血浆醛固酮升高，尿醛固酮降低
D.血浆醛固酮降低，尿醛固酮升高
E.如果是原发性醛固酮增多症，补钾后醛固酮增高更明显
F.如果是原发性醛固酮增多症，补钾后醛固酮可不增高
G.无论在醛固酮增多症患者还是正常人，低钠时，醛固酮升高
H.在醛固酮增多症患者，低钠时，醛固酮升高；在正常人，低钠时，醛固酮下降


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93、单项选择题  男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱 提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）

A.纤维支气管镜活检，BALF
B.胸部CT
C.肺功能
D.痰培养+药敏
E.痰涂片检查
F.血常规


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94、单项选择题  女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。 若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用（）

A.青霉素静脉滴注
B.先锋霉素V静脉滴注
C.庆大霉素静脉滴注
D.头孢氨苄静脉滴注
E.奥硝唑静脉滴注


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95、多项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 针对该患者的治疗措施不包括（）

A.禁食水
B.胃肠减压
C.抑酸
D.抗炎
E.补液
F.抑制胰酶


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96、配伍题  咯血患者伴有脑血栓者，以上哪种止血药可能导致脑血栓加重（）
咯血患者合并高血压、冠心病者，以上哪种止血药禁用或慎用（）

A.地塞米松
B.硝酸甘油
C.垂体后叶素
D.止血环酸
E.丁卡因


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97、多项选择题  患者男性，26岁，常有饮生水习惯，本次发病为持续高热3周，体温40℃左右，伴腹胀。查体：T39.3℃，P104次／分，神情，精神萎靡，腹平软，肝、脾肋下均触及边。化验：血白细胞3.4×109/L，中性51%，淋巴49%。 此患者治疗中需注意预防的并发症包括（）

A.肠出血
B.肠穿孔
C.中毒性肝炎
D.中毒性心肌炎
E.支气管肺炎
F.血小板减少性紫癜


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98、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 经手术及积极抗感染等对症处理后体温逐渐下降，此时仍有可能出现肠道严重并发症是因为（）

A.食欲开始好转，饮食活动未予适当限制
B.抗生素停用过早，细菌再度繁殖
C.肠道病变溃疡尚未完全愈合
D.久病体弱，抗体形成不足
E.可能与用药有关


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99、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种（或哪几种）药物可以考虑给患者长期服用？（）

A.氯磺丙脲
B.格列本脲
C.甲苯磺丁脲
D.苯乙双胍
E.二甲双胍
F.罗格列酮
G.曲格列酮
H.吡格列酮


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100、单项选择题  患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 该患者高血压危险分层为（）

A.极高危组
B.高危组
C.中危组
D.低危组
E.无危险因素
F.无法确定


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101、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 需要紧急进行的治疗措施是（）

A.0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B.静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 来源:91exam .org
D.呋塞米20mg静脉推注
E.甘露醇125ml快速静脉滴注
F.20%白蛋白50ml静脉滴注
G.静脉使用二代头孢抗感染
H.5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注


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102、多项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括（）

A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.肺栓塞引起的梗阻性休克
E.神经源性休克
F.过敏性休克


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103、单项选择题  患者男性，45岁。十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现紫红色"葡萄样"结节。 根据以上情况，考虑最可能的诊断为（）

A.病毒性感冒合并肺部感染
B.肺癌
C.皮肤癌
D.何杰金氏病
E.梅毒
F.艾滋病
G .流行性出血热


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104、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（）。

A.胃肠钡餐或纤维胃镜
B.血HIV抗体检测
C.血ANA抗体全套及滴度
D.大便培养及药敏
E.肥达反应
F.ESR


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105、多项选择题  患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）。 该患者的诊断、处理和随诊项目分别是（）。

A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺髓样癌
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺全切
E.血清甲状腺球蛋白
F.血清降钙素


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106、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果患者身高165cm，体重80kg，经过OGTT诊断为IFG（空腹血糖调节受损），如果患者有条件，下列项目中应该每年检查一次的有哪一项（或哪几项）？（）

A.空腹血糖和餐后2小时血糖
B.OGTT
C.IVGTT
D.血脂谱
E.血皮质醇
F.血胆红素
G.尿VMA
H.甲状腺功能


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107、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致（）

A.苯胺
B.氯酸钾
C.苯丙砜
D.亚硝酸盐
E.次硝酸铋
F.伯氨喹
G.非那西丁


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108、多项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是（提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25～30g，血压控制在135/85mmHg上下。）（）

A.定时检查膝腱反射是否减弱或消失
B.呼吸不少于16/分钟
C.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml
D.一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
E.产后可立即停药
F.肾功能不全时不需减量
G.有条件时监测血镁浓度


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109、多项选择题  患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体可、食欲好，每2～3天发热1次。 明确诊断还需进行哪些检查（）

A.血常规
B.血培养
C.血涂片
D.间接血凝试验
E.免疫学试验
F.脑脊液检查


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110、单项选择题  女性，48岁，阵发性腹部胀痛1天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近3个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，BP17/12kPa，P88次／分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11.5×109/L，Hb85g/L。 下列最有诊断意义的检查是（）

A.X线钡剂透视
B.电子结肠镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.消化道钡剂


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111、单项选择题  

患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。

该患者肿瘤标志物、腹部B超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1为1.3L。应进一步采取的措施是（）

A.观察3个月，复查CT了解结节的变化
B.痰脱落细胞检查
C.胸部彩超
D.CT引导下穿刺
E.手术切除


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112、多项选择题  患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/min，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。 为明确诊断应进行的检查是（）。

A.血皮质醇
B.血雌二醇
C.FSH、LH
D.GH
E.TSH
F.FT3、FT4
G.ACTH
H.血睾酮
I.PRL
J.电解质
K.妇科B超


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113、单项选择题  女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。 如果双肾增大对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是（）

A.肾活检
B.肾脏CT
C.24小时尿蛋白定量
D.尿沉渣镜检
E.肾盂造影


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114、多项选择题  患者，男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。 如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（）。

A.病史
B.体检
C.治疗经过
D.肝肾功能检查
E.性病实验室特殊检查
F.尿常规


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115、单项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 该患者正确的治疗选择应是（）

A.调整和加强抗菌治疗
B.手术治疗
C.有效控制感染并行手术治疗
D.抗生素雾化吸入
E.鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）


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116、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 若该患者近2日发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置不正确（）

A.急检血常规
B.急查血气分析
C.气管插管
D.庆大霉素静脉滴注
E.急摄胸片


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117、单项选择题  女性，39岁，上腹痛3年。胃镜检查提示萎缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予抗Hp治疗。为了解Hp根除情况，应在停药后多长时间复查C-UBT试验（）

A.治疗结束即可
B.1周
C.2周
D.4周
E.3个月至半年


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118、单项选择题  男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。 有关该患者饮食的安排正确的是（）

A.糖类为总热量的40%～50%
B.蛋白质摄入量为10～1.2g/kg
C.脂肪占总热量的30%
D.药物治疗后可饮食无需严格控制
E.由于工作需要，每日2餐对其更适合


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119、单项选择题  患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 患者近期出现症状的原因可能为（）。

A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.合并胃食管反流
C.发展为慢性阻塞性肺病
D.肺癌
E.合并右心衰
F.合并肾功能不全


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120、多项选择题  患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。 对患者不利的治疗措施有（）

A.输注15A复方氨基酸
B.输血浆
C.补充凝血因子
D.高蛋白饮食
E.抗生素预防感染
F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿


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121、单项选择题  男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×109/L，血小板25×109／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。 患者最可能的诊断是（）

A.慢性粒细胞性白血病
B.巨幼细胞性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.慢性再生障碍性贫血
E.骨髓增生异常综合征


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122、单项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）

A.收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分
B.收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分
C.收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分
D.收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分
E.收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分
F.以上都不对


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123、单项选择题  患者女，76岁，反复尿路感染20年，近2个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP，尿培养阳性。 最可能的诊断是（）

A.反复发作的急性肾盂肾炎
B.慢性膀胱炎
C.慢性尿道炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾结核
F.慢性肾小球肾炎


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124、多项选择题  女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。 该患者呼吸困难的原因可能是（）

A.ARDS
B.重症肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭


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125、多项选择题  

患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2～V6ST段弓背上抬，诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。

为明确原因并指导进一步治疗，此时建议患者进行的检查有（）（提示：患者用药物保守治疗，2周后再次出现胸闷气促，查体：心率92/min，房颤心律，双肺细湿啰音。）

A.胸片
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.运动心电图
E.心脏MRI
F.右心导管检查


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126、单项选择题  患者女，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。 该患者最可能的诊断是（）

A.风湿热
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.强直性脊柱炎
E.反应性关节炎
F.纤维肌痛综合征


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127、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 下面哪项支持急性胰腺炎的诊断（）。

A.血淀粉酶升高
B.视物旋转
C.转移性右下腹痛
D.尿常规白细胞为50个/HP
E.尿频尿急尿痛


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128、单项选择题  

患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR118次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。

最有助于诊断的检查是（）

A.超声心电图
B.血气分析
C.胸部CT
D.冠状动脉造影
E.肝肾功能及电解质检测


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129、单项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒


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130、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是（）

A.慢性肺、胸疾病史
B.夜间阵发性呼吸困难
C.肝颈静脉返流征阳性
D.心电图有ST段下移
E.超声心动图左房内径增大
F.下肢水肿
G.超声心动图示全心增大
H.心电图示左束支传导阻滞
I.颈静脉怒张


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131、多项选择题  患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。 关于治疗下列哪种说法不正确的是（）

A.足量激素应用2～3个月，然后缓慢减量
B.休息、充足的热量摄入、合理的蛋白质摄入
C.停用所用头孢类抗生素
D.激素应用总疗程2～3个月
E.出现明显尿毒症症状时，应该进行血液净化治疗
F.肾间质细胞浸润不明显，而纤维化明显的，可减量应用糖皮质激素治疗


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132、单项选择题  患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。 不是狼疮临床活动指标的是（）

A.关节炎
B.脑血管意外
C.ANA
D.C3下降
E.狼疮性头痛


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133、单项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖6．1mmol/L，三餐餐后2小时血糖在10．6～11．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物


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134、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了协助诊断，该患者目前还应进行下列哪一种（或哪几种）检查（）？

A.血糖
B.血钾
C.血渗透压
D.血清二氧化碳结合率
E.血脂
F.血心肌酶
G.转氨酶
H.血钙


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135、单项选择题  患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。 该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是（）。

A.滴注速度应为0.1～0.4U/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0U/min


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136、单项选择题  瘫痪的发病机制是（）

A.周围神经变性
B.周围神经脱髓鞘改变
C.乙酰胆碱合成障碍
D.神经递质与受体结合障碍
E.肌肉离子通道障碍


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137、单项选择题  男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.2×109／L，中性87%；电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93μmol/L。 下列不属于该患者并发症的是（）

A.自发性腹膜炎
B.肝肾综合征
C.结核性腹膜炎
D.腹腔积液
E.肝性脑病


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138、单项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 该患者下列哪种疾病的可能性最大？（）

A.神经官能症
B.Ⅰ型糖尿病
C.Ⅱ型糖尿病
D.肺结核
E.甲状腺功能亢进症
F.恶性贫血
G.重度贫血
H.重度肝炎


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139、多项选择题  男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。 该病人经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为（）

A.心室颤动
B.心室停搏
C.心脏破裂
D.房扑
E.房颤
F.乳头肌断裂


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140、单项选择题  患者，女性，38岁，上腹饱胀伴嗳气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。 萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是（）

A.肠腺化生
B.假性幽门腺化生
C.黏膜固有膜腺体减少
D.重度不典型增生
E.腺体局部增生


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141、单项选择题  女性，60岁，上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。 治疗首选方法（）

A.全胃切除及胃周淋巴结清扫
B.内镜下病灶手术切除
C.胃大部切除术
D.化疗+病灶切除
E.放疗+病灶切除


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142、多项选择题  患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。 该病若不系统治疗，在疾病晚期典型的手部受累表现有（）

A.天鹅颈样畸形
B.Heberden结节
C.Bouchard结节
D.纽扣花样畸形
E.桡侧偏移
F.蛇样畸形


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143、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 对于本病的治疗不正确的有（）

A.血浆置换
B.补钾
C.免疫抑制剂
D.胆碱酯酶抑制剂
E.激素
F.免疫球蛋白
G.胸腺切除


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144、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 如果患者正在服用格列吡嗪控释片治疗，下列哪一种（或哪几种）药物会增加发生低血糖的风险？（）

A.普萘洛尔
B.阿司匹林
C.泼尼松
D.呋噻米
E.二甲双胍
F.阿卡波糖
G.罗格列酮


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145、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 该患者目前主要考虑何种原因导致身高较高（）？

A.遗传
B.基因变异
C.营养因素
D.生长激素过多
E.性激素过多
F.甲状腺激素过多
G.催乳素过多
H.肾上腺皮质激素过多


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146、多项选择题  患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。 为进一步明确诊断，了解患者病情，应进行以下检查（）

A.脑脊液测定
B.血中毒物测定
C.进行阿托品试验
D.血中碳氧血红蛋白浓度测定
E.血中高铁血红蛋白浓度测定
F.血胆碱酯酶活性测定


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147、单项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 该患者最可能的诊断是（）

A.轻度子痫前期
B.重度子痫前期
C.子痫
D.慢性高血压并发子痫前期
E.妊娠合并慢性高血压
F.妊娠期高血压


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148、单项选择题  女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。 为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）

A.呼吸困难与体位的关系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史


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149、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9．0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7．6～8．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物


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150、单项选择题  男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。 为明确诊断，应尽快采取的检查是（）

A.头颅CT
B.动脉血气分析
C.腰穿+脑脊液检查
D.脑电图
E.血培养


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151、单项选择题  患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×109/L、抗dsDNA抗体（+）、血沉110mm/h。 此患者首选治疗是（）。

A.大量利尿剂
B.氯喹500mg／d，口服
C.泼尼松60mg/d，口服
D.CTX200mg隔日静脉注射
E.吲哚美辛75mg/d，口服
F.大剂量丙种球蛋白静脉注射


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152、单项选择题  对军团菌肺炎治疗无效的药物是（）

A.红霉素
B.琥乙红霉素
C.利福平
D.氧氟沙星
E.头孢他啶


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153、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 患者大量腹水，下列哪些是治疗腹水的正确措施（）

A.休息
B.应用保肝药物
C.限水
D.大量利尿
E.应用生长抑素
F.自身腹水浓缩回输
G.大量放腹水
H.限盐
I.提高血浆胶体渗透压
J.抗病毒治疗


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154、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A.食管癌
B.胃癌
C.重症肝炎
D.下丘脑综合征
E.糖尿病
F.甲状腺功能亢进症
G.肺结核
H.神经官能症


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155、单项选择题  患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 病史中应特别注意询问的是（）

A.既往月经史
B.传染病史
C.饮食状况
D.情绪及周围环境的改变
E.分娩史及产褥情况


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156、单项选择题  

女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。

有关本例低钠血症的治疗正确的是（）

A.休息，使患者自行恢复
B.限制水入量，使血钠得以浓缩
C.补充容量，以高渗盐水为主
D.静脉滴注甘露醇
E.血液透析改善低钠血症


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157、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 可选择的联合降血压方案包括（）。

A.CCB＋ACEI
B.ACEI＋利尿剂
C.ARB＋利尿剂
D.CCB＋β-受体阻滞剂
E.CCB＋可乐定
F.β-受体阻滞剂＋可乐定


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158、单项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 诊断首先考虑（）

A.支气管哮喘急性发作
B.慢性支气管炎急性发作
C.心源性哮喘
D.气胸
E.支气管扩张
F.肺炎


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159、多项选择题  第一组患者，84岁。男性，既往有高血压病史10年，口服"复方降压片"，平素血压控制在120～140/70～90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动，不能说话，呕吐胃内容物。查体：血压220/120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，双眼球凝视鼻尖，左侧支体无自主活动，右侧肢体有自主活动，双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）。 患者治疗1天后出现血尿，出现血尿的可能原因及对策（）

A.输尿管结石
B.甘露醇的肾损害
C.补液量不足
D.碎石治疗
E.停用甘露醇，改用白蛋白等其他脱水剂
F.大量补液


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160、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）

A.血清高铁红蛋白测定
B.血、尿常规
C.肾功能检查
D.肝功能检查
E.心电图
F.血氧饱和度检查
G.血清硫铁红蛋白测定
H.尿马尿酸测定
I.尿对氨基酚测定


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161、多项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 罹患该疾病患者可能出现下列哪种（或哪几种）症状体征？（）

A.面部粗糙
B.手脚增厚增大
C.心肺内脏增大
D.毛发脱落
E.生殖器过度发育
F.性欲亢进
G.精神不振
H.全身无力


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162、单项选择题  女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。 目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型（）

A.眼肌型
B.轻度全身型
C.重症急进型
D.迟发重症型
E.中度全身型


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163、单项选择题  患者男，28岁，反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。 若检查结果支持之前诊断，适宜的治疗是（）

A.抗炎治疗
B.抗病毒治疗
C.大剂量维生素
D.氯化钾
E.大剂量激素
F.丙球


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164、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心律失常最常出现的是（）

A.心房扑动
B.心室颤动
C.室上性心动过速
D.心房颤动
E.房室传导阻滞


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165、多项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 对该患者诊断时应重点关注的是（）

A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史


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166、单项选择题  患者女，30岁，因"反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月"入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10/L，血红蛋白及血小板正常。RF（-），ANA（-）。 该患者最可能的诊断是（）

A.成人Still病
B.反应性关节炎
C.药疹
D.类风湿关节炎
E.骨关节炎
F.系统性红斑狼疮


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167、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 为明确诊断首选（）

A.抗链球菌溶血素"O"
B.肥达反应
C.外斐反应
D.类风湿因子
E.血沉


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168、单项选择题  女性，35岁，4年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP85/45mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012／L，WBC22×109/L，N0.90。 该患者首先应采取的重要治疗是（）

A.抗感染
B.胃肠减压留置胃管
C.立即手术
D.禁食
E.维持水电酸碱平衡


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169、单项选择题  

女，30岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛1年，伴晨僵大于2小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近1个月感下腰背痛。查ESR90mm/h，CRP（+），RF（+）。

为排除强直性脊柱炎，需作下列检查（）

A.骶髂关节和手的X光平片
B.双骶髂关节CT片
C.HLA-B27
D.血尿酸
E.骨盆X线平片


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170、单项选择题  男性，27岁，北方郊区农民，半月来发热，体温渐上升到39℃以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：T39.5℃，P88次／分，BP110/80mmHg，精神萎靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾肋下可及。血WBC3.8×109/L，中性0.71，单核0.08，淋巴0.22。 病原治疗首选（）

A.利巴韦林
B.环丙沙星
C.青霉素类抗生素
D.大环内酯类抗生素
E.头孢类抗生素


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171、多项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 治疗包括下列哪些项（）

A.大剂量青霉素
B.胸膜粘连术
C.全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息
D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食
E.抗厌氧菌
F.糖皮质激素
G.反复抽脓或闭式引流
H.胸腔内注入免疫调节剂


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172、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提示：假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种情况可能（）。

A.弥散性血管内凝血
B.维生素K缺乏
C.凝血因子合成障碍
D.毛细血管脆性增加
E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应
F.食管静脉破裂出血


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173、单项选择题  患者男，65岁，吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB60IU/L。 该患者的诊断最可能是（）

A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张性心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
F.主动脉夹层


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174、多项选择题  患者男，32岁。以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无青紫，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，Hb126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。 患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理（）

A.高效抗反转录病毒治疗
B.抗真菌治疗
C.升白治疗
D.对症退热
E.支持治疗
F.青霉素治疗
G.骨髓细菌培养
H.肝素抗凝治疗


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175、单项选择题  女，31岁。因上腹不适4年就诊。如果想了解是否有Hp感染。下列不能反映现症感染的检查方法是（）

A.尿毒酶试验阳性
B.W-S染色阳性
C.Hp抗体阳性
D.13C-UBT或14C-UBT阳性
E.Hp培养阳性


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176、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 能引起职业性急性中毒性肝病的其他化学物有（）

A.铅
B.四氯化碳
C.二氧化硅
D.镉
E.肼
F.氯化氢
G.氟化氢
H.三氧化二砷


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177、多项选择题  

患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。

若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用（）

A.地高辛
B.美托洛尔
C.胺碘酮
D.普罗帕酮
E.维拉帕米
F.美西律


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178、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 本病最常见病因为（）

A.心力衰竭
B.高血压
C.血管内膜炎
D.主动脉关闭不全
E.主动脉缩窄


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179、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（）

A.急性左心衰竭、肺水肿
B.间质性肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.自发性气胸


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180、单项选择题  男性，47岁。发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。 本例患者初步诊断考虑（）

A.肺结核
B.间质性肺炎
C.肺栓塞
D.肺脓肿
E.肺癌
F.慢性支气管炎


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181、多项选择题  患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。 下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）

A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵


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182、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 最可能的诊断是（）。

A.银屑病
B.副银屑病
C.扁平苔藓
D.麻疹
E.光泽苔藓
F.苔藓样糠疹


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183、多项选择题  男性，40岁。2年来出现劳累性胸疼伴头晕，心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。查体，血压160/95mmHg。心界不大，心率80次／分，律整，心脏轻度增大，可听到S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道20mm 下列哪些药物可以应用（）

A.阿替洛尔
B.心痛定
C.合心爽
D.阿司匹林
E.低分子肝素
F.消心痛
G.卡托普利


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184、单项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第4～7肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO255mmHg，PaCO260mmHg，应立即采取什么治疗措施（）

A.巾钳重力牵引固定
B.胸壁外固定架固定
C.快速输血补液抗休克治疗
D.气管插管呼吸机正压通气
E.手术固定肋骨骨折
F.局部加压包扎固定肋骨骨折


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185、单项选择题  男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。 该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述（）

A.脓毒症
B.重症脓毒症
C.脓毒性休克
D.SIRS
E.严重应激反应
F.循环衰竭


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186、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。 下列药物中，哪一种（或哪几种）能够促进胰岛素的分泌？（）

A.D-860
B.氯磺丙脲
C.苯乙双胍
D.格列喹酮
E.罗格列酮
F.瑞格列奈
G.阿卡波糖
H.甲硫咪唑


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187、单项选择题  患者，男性，72岁，因间断心前区疼痛3个月来诊。既往有高血压病史30年，糖尿病病史15年。诊断患者有无冠心病的最准确的方法是（）

A.选择性冠状动脉造影
B.运动试验
C.心脏彩超
D.201Ti-心肌显像
E.24小时动态心电图


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188、单项选择题  

患者女性，25岁，因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。

最急需进行的检查是（）

A.肺部CT
B.胸部X线平片
C.心肌酶谱
D.支气管碘油造影
E.纤维支气管镜检查


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189、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 下列哪一种（或哪几种）药物可以用于治疗醛固酮增多症？（）

A.氢氯噻嗪
B.螺内酯
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.硝苯吡啶
F.卡托普利
G.美托洛尔
H.酚苄明


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190、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（）

A.肺内感染
B.延髓性麻痹
C.肌无力危象
D.胆碱能危象
E.反拗危象


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191、单项选择题  患者女，23岁，以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。 胸腔积液最可能的原因为（）

A.类肺炎胸腔积液
B.结核性胸膜炎
C.癌性胸腔积液
D.心功能不全
E.风湿免疫


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192、单项选择题  患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是（）。

A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.先兆子宫破裂
D.难免流产
E.异位妊娠


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193、单项选择题  患者，男性，27岁。因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。 你认为最可能的诊断是（）。

A.多形红斑
B.大疱表皮松解型药疹
C.红皮病型药疹
D.固定型药疹
E.多形红斑型药疹
F.水痘


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194、单项选择题  

女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用"感冒冲剂"无效。2个月前有拔牙史。查体：T38.4℃，P90次／分，BP120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

首选治疗方法是（）

A.血管紧张素转化酶抑制药
B.抗病毒制剂
C.抗感染治疗
D.抗血小板治疗
E.外科手术（换瓣）


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195、单项选择题  

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。

如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）

A.肺真菌感染
B.肺癌伴阻塞性肺脓肿
C.肺梗死
D.肺结核
E.肺大泡继发感染
F.支原体感染


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196、单项选择题  患者，男性，58岁，因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验Hb158g/L，WBC13.8×109／L，PLT2150×109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。 下列治疗错误的是（）

A.羟基脲长期用药
B.α-干扰素
C.脾切除
D.血小板单采术
E.抗凝治疗


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197、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑使用？（）

A.加用磺脲类药物
B.加用双胍类药物
C.加用餐时血糖调节剂
D.加用α-糖苷酶药物
E.加用噻唑烷二酮类药物
F.加用中效胰岛素
G.加用长效胰岛素类似物
H.改用快速胰岛素类似物


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198、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 为了全面诊断，应考虑下列哪些检查（）。

A.甲状腺球蛋白抗体测定
B.甲状腺微粒体抗体测定
C.甲状腺吸碘率测定
D.TRAb测定
E.TSAb测定
F.FT3、FT4、TSH测定
G.T3抑制试验


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199、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 为明确诊断需要做的检查是（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.甲状腺功能测定
E.血生化
F.心肌酶
G.心脏超声
H.动脉血气分析


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200、单项选择题  女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。 下一步治疗不正确的是（）

A.外科清创处理
B.应用抗生素
C.加用扩血管及神经营养药物治疗
D.改用胰岛素控制血糖
E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药


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201、单项选择题  

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

使用糖皮质激素取决于（）

A.感染是否已经控制
B.肾功能损害程度
C.尿蛋白定量
D.血尿程度
E.血清C3补体滴度


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202、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断（）

A.胸水中发现抗酸杆菌
B.胸水腺苷脱氨酶（ADA.增高>45U/L
C.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高>500U/L
D.胸水间皮细胞增高
E.结核菌素皮试强阳性
F.胸水常规为渗出液，单核细胞占优势


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203、单项选择题  

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。

停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（）

A.静注利多卡因
B.静注胺碘酮
C.静注普罗帕酮
D.静注普鲁卡因胺
E.静注维拉帕米


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204、单项选择题  十岁女童，反复出现意识丧失及动作中止，有时伴咀嚼、吞咽等动作，事后对发作全无记忆，发作时脑电图可见3Hz棘-慢波，智力基本正常。 该患儿的预后为（）

A.反复发作造成智力下降
B.转化为全面性发作
C.转化为复杂部分性发作
D.合理治疗2年可望治愈
E.青春期后发作加剧


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205、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）。

A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失


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206、单项选择题  

男性，50岁。因呕血、黑便1天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血（重度）。申请输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

除立即停止输血外还需要进行的处理错误的是（）

A.保持静脉输液通道
B.针对不同情况进行相应抢救处理
C.复查ABO和Rh血型鉴定
D.重做交叉配血试验
E.做Coombs试验


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207、单项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 提示：如患者有糖尿病史10年，近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力4级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖10.1mmol/L，血酮（-）。下列哪项是最可能的诊断（）

A.糖尿病并发脑血管意外
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病性感觉神经病变
D.糖尿病性自主神经病变
E.糖尿病微血管病变
F.糖尿病下肢动脉粥样硬化


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208、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 该患者最可能的诊断是（）

A.大叶性肺炎
B.钩端螺旋体病
C.肺结核
D.肾综合征出血热
E.流行性感冒
F.支气管扩张


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209、多项选择题  患者男，55岁，近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。 痛风患者急性关节炎期的治疗药物包括（）

A.别嘌醇
B.秋水仙碱
C.吲哚美辛
D.苯溴马隆
E.糖皮质激素
F.磺吡酮
G.丙磺舒


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210、单项选择题  患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在（）

A.肝细胞
B.肝内大胆管
C.门管区胆管和胆小管
D.肝管
E.胆总管


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211、单项选择题  患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。 入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是（）

A.动静脉畸形
B.细菌感染
C.三叉神经或舌咽神经病变
D.先天性颅内动脉瘤
E.血管功能异常


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212、多项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者若治疗不及时将出现大量心包积液，可能出现的体征有（）

A.颈静脉充盈
B.Kussmaul征
C.脉压变大
D.肺肝界下移
E.心包压塞
F.第一心音亢进
G.Ewart征
H.奇脉
I.心界缩小
J.相对缓脉


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213、单项选择题  

患者，男性，58岁。高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。 

该患者最可能的诊断是（）

A.高血压脑病
B.脑出血，左颞叶沟回疝
C.颈内动脉血栓形成
D.脑出血，小脑扁桃体疝
E.蛛网膜下隙出血


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214、多项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 下述哪些指标预示甲亢可能治愈，可以停药（）。

A.TRAb转为阴性
B.甲状腺肿明显缩小
C.T3、T4降至正常范围
D.TSH恢复正常
E.粒细胞减少
F.肝功损害


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215、多项选择题  患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。 就甲状腺方面，应尽快做的检查包括（提示：患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR58次/min。）（）。

A.甲状腺功能
B.TRAb
C.TPOAb，TgAb
D.甲状腺超声
E.甲状腺吸碘率
F.颈部CT
G.血清Tg


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216、单项选择题  男性，23岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。B超显示：可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。血乳酸水平高，CT显示胰腺增大伴钙化斑。血浆胰岛素36μIU／ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15％。 该病人最可能的诊断是（）。

A.胰岛素瘤
B.胰岛细胞增生症
C.结核病
D.间皮细胞瘤
E.严重营养不良


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217、多项选择题  患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。 腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是（）

A.急性重症胰腺炎
B.急性胃肠穿孔
C.急性肠坏死
D.急性阑尾炎伴穿孔
E.急性胆囊胆石症伴穿孔
F.急性轻症胰腺炎


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218、单项选择题  男性，16岁，因急性白血病行异基因骨髓移植，为了预防GVHD，使用CSA+MTX方案，以下正确的是（）

A.MTX15mg/（kg·天），40天后改为10mg/kg，连用6～9个月
B.CSA1.5mg/天，静脉输注连用2年
C.CSA9～12mg/（kg·天），静脉输注，40天后减为3mg/（kg·天）口服，连用1年
D.CSAl.5mg/（m2·天），静脉输注，耐受口服用后改为9～12mg/（m2·天），40天后减为3mg/（m2·天），连用6～12个月
E.MTX15mg/kg+1天，10mg/kg+3天、+6天、+11天


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219、多项选择题  第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 此患者可能出现的并发症（）

A.急性阻塞性脑积水
B.交通性脑积水
C.再出血
D.血管痉挛
E.低钠血症
F.脑疝


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220、单项选择题  男性，55岁，身高172cm，体重80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率108次／min，血压140/70mmHg，双手细微震颤（-）。 此时患者HbA1C8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间（）。

A.2～3周
B.2～3个月
C.4～6周
D.2～3天
E.6个月


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221、单项选择题  患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。 该患者最容易出现的并发症是（）

A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.幽门梗阻
E.多发息肉
F.肠上皮化生


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222、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 该患者诊断首先考虑（）

A.Cushing综合征
B.1型糖尿病
C.抗胰岛素受体抵抗
D.胰升糖素瘤
E.青少年2型糖尿病


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223、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 首先需要进行的检查是（）

A.头颅CT
B.肌红蛋白、CK/CK-MB
C.血、尿、便常规
D.电解质、肝、肾功能
E.血糖
F.血酮体
G.胸片
H.心电图
I.血气分析


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224、单项选择题  老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。 患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（）

A.应用强心剂
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.积极控制感染
E.应用利尿剂


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225、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 如果这种疾病需要治疗应首先考虑什么治疗方案？（）

A.药物
B.手术
C.放射
D.药物加手术
E.药物加放射
F.手术加放射
G.三者联用


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226、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCO48mmol/L，BE+17mmol/L。目前诊断应包括（）

A.慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并脑血管病
F.肺性脑病
G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒


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227、单项选择题  女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。 病变的血管可能是（）

A.豆纹动脉
B.前交通动脉
C.椎动脉
D.大脑前动脉
E.大脑后动脉


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228、多项选择题  患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×109/L，N80%。 通过下列哪些检查可以确定你的诊断（）。

A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.皮损真菌学直检
E.下肢血管造影
F.ASO抗体


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229、单项选择题  

患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。

最可能的原发病诊断是（）

A.急性心肌炎
B.冠心病
C.心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.高血压性心脏病


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230、多项选择题  患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。 为明确诊断必须进行的检查项目包括（）。

A.测定血糖
B.肾功能和电解质
C.动脉血气分析
D.血常规
E.血浆渗透压
F.心电图
G.置导尿管取样检测尿常规
H.置胃管并取胃内容物行隐血检测


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231、单项选择题  患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。 患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的诊断可能是（）

A.肺孢子菌感染
B.新型隐球菌感染
C.白念珠菌感染
D.卡氏肺囊虫感染
E.真菌感染


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232、单项选择题  患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。 该患者腰穿结果为：压力350mmH2O，外观淡黄色，细胞206×10/L，蛋白1.0g/L，糖0.8mmol/L，氯化物108mmol/L，抗酸杆菌染色（-），墨汁染色（-）。胸片回报：肺结核。患者最可能诊断为（）

A.病毒性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.隐球菌性脑膜炎
E.病毒性脑膜脑炎
F.亚急性硬化性全脑炎


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233、单项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×109／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是（）

A.呼吸机相关性肺炎
B.肺脓肿
C.阻塞性肺不张
D.自发性气胸
E.肺栓塞
F.气管-食管瘘
G.呼吸相关性气压伤


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234、单项选择题  首选的血管扩张药是（）

A.哌唑嗪
B.硝酸甘油
C.单硝酸异山梨醇酯
D.重组脑钠肽
E.硝普钠


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235、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 当前应检查的项目包括（）

A.免疫球蛋白
B.抗主动脉抗体
C.皮肤活检
D.ACL
E.血常规
F.尿常规
G.肾穿
H.骨穿


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236、单项选择题  

女性，50岁，3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb75g/L，MCV86fl，网织红细胞10%，WBC7×109／L，PLT110×109／L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。

患者溶血性贫血的原因首选考虑（）

A.白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.淋巴瘤
D.G-6-PD缺乏症
E.特发性自身免疫性溶血性贫血


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237、单项选择题  患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。 依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（）。

A.寻常性痤疮
B.脓疱性痤疮
C.聚合性痤疮
D.结节性痤疮
E.药物性痤疮
F.职业性痤疮


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238、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。 下列哪一种（或哪几种）指标或检查有助于判断甲状腺功能亢进症是原发性抑或继发性？（）

A.FT3
B.FT4
C.TSH
D.rT3
E.TRAb
F.甲状腺核素扫描
G.甲状腺彩色多普勒检查
H.131I摄取率


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239、单项选择题  男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。 诊断明确后其治疗措施不包括（）

A.阿司匹林抗血小板凝集
B.尿激酶溶栓
C.哌替啶镇痛
D.辛伐他汀调酯
E.PTCA术


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240、单项选择题  

男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR120次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿。

患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是（）

A.气胸
B.肺不张
C.胸腔积液
D.ARDS
E.急性左心衰竭


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241、单项选择题  患者男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 选用上述治疗的目的是（）

A.治愈疾病
B.阻止疾病的进行
C.改善症状
D.预防并发症
E.增强体质


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242、单项选择题  患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。 该患者功能分期应属于哪项（）

A.肾功能正常期
B.肾功能不全代偿期
C.肾功能不全衰竭期
D.尿毒症期
E.肾功能不全失代偿期


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243、单项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 目前可以确诊的疾病是（）（提示：患者ACL抗体阳性，血小板减少，其他结果未回报。）

A.SLE
B.RA
C.SS
D.SSc
E.APS
F.ITP
G.TTP（血栓性血小板减少性紫癜）


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244、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）

A.反复呕血，黑粪次数增多
B.生命体征平稳
C.尿量恢复
D.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
E.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
F.胃管引流液颜色变淡或无色
G.中心静脉压稳定


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245、多项选择题  患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。 患者目前的诊断可能为（）。

A.垂体瘤卒中
B.颅内压增高
C.急性胆囊炎
D.腺垂体功能减退伴垂体危象
E.急性胰腺炎
F.脑膜炎


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246、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为（）

A.低钠血症
B.尿毒症脑病
C.高血压脑病
D.阿--斯综合征
E.低钙血症


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247、多项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 该疾病治疗好转的具体指标是下列哪个（或哪几个）？（）

A.血清IGF-1正常
B.空腹GH正常
C.葡萄糖负荷后GH正常
D.空腹皮质醇正常
E.葡萄糖负荷后皮质醇正常
F.空腹甲状腺功能正常
G.葡萄糖负荷后甲状腺功能正常
H.血清性激素正常


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248、单项选择题  女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。 为明确诊断，首选检查为（）

A.头颅CT
B.肾功能及尿常规检查
C.心血管彩超
D.动脉造影（头臂）
E.内分泌检测


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249、多项选择题  患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。 入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）

A.立即设法娩出胎盘
B.予止血药
C.建立静脉通道
D.检查软产道
E.输血、补液等抗休克治疗
F.监测生命体征
G.修补软产道
H.立即输注抗生素


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250、多项选择题  40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。 头痛发作时用何种药物（）

A.乙酰氨基酚
B.心得安
C.安定
D.氟西汀
E.卡马西平
F.20%甘露醇
G.琥珀酸舒马普坦（尤舒）
H.尼莫地平


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251、多项选择题  患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进 经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有（）。

A.抗酸药治疗
B.静脉补充血容量
C.维持水、电解质平衡
D.生长抑素减少血流量
E.合并感染时应用抗生素
F.密切监测生命体征，注意有无再出血


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252、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 关于伤寒与副伤寒，下列哪项正确（）

A.起病急，开始以高热为表现
B.肥达反应在病程的第2～3周阳性率最高
C.病程的第2～4周传染性最强
D.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗原
E.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原
F.再燃时症状加重


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253、单项选择题  患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（+）。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。 以下情况不提示患者为器质性疾病（）。

A.腹胀
B.体重下降
C.轻度贫血
D.腹部包块
E.便潜血


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254、多项选择题  男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。 患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg，血WBC15.0×109/L，N86%，ESR90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施（）

A.患侧卧位
B.正规抗结核治疗
C.糖皮质激素
D.垂体后叶素静滴
E.输血
F.痰液做灭菌处理


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255、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心电图表现正确的是（）

A.右室增大
B.左房、右室增大
C.右房、右室增大
D.左房、左室增大
E.左房、左室、右室均增大


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256、单项选择题  男性，45岁，间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化生，W-S染色阳性。 患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行（）.

A.当时
B.1个月
C.3个月
D.6个月
E.1年


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257、单项选择题  男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。 药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是（）

A.同步电复律
B.非同步电复律
C.体外与体内电复律与电除颤
D.交流电和直流电除颤
E.经食管低能量电复律


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258、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 急送当地医院需要做哪些检查（）

A.电解质、血糖
B.头颅CT
C.血、尿淀粉酶
D.血胆碱酯酶
E.胸部X线片
F.血碳氧血红蛋白含量
G.脑脊液生化检查


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259、单项选择题  患者，女性，30岁，因肥胖半年就诊。查体：身高156cm，体重80kg，血压180/90mmHg，血浆皮质醇（8AM）54μg/dl（正常25μg/dl）。 列检查对诊断最有帮助的是（）

A.OGTT
B.24小时尿17-羟皮质类固醇
C.血皮质醇节律
D.地塞米松抑制试验
E.ACTH兴奋试验


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260、多项选择题  患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。 患者目前诊断考虑（）

A.肺部感染
B.化学气体吸入中毒
C.ARDS
D.心功能不全
E.肺栓塞
F.肾功能不全


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261、多项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）

A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫
F.维拉帕米


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262、单项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 该患者实验室检查结果如下：脑脊液：细胞数100×106/L，糖3．0mmol/L，蛋白0.8g/L，氯化物123mmol/L。血常规：WBC18.4×109/L，NE87%。疟原虫涂片阴性。该患者最可能的诊断是（）

A.腮腺炎脑炎
B.化脓性脑膜炎
C.中毒性菌痢
D.颅内肿瘤
E.脑型疟疾
F.流行性乙型脑炎


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263、多项选择题  患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）

A.夜间交感神经张力过高
B.夜间迷走神经张力过高
C.肺活量减少
D.小气道收缩
E.平卧位血液重新分配
F.夜间心率减慢
G.肺活量增大
H.小气道舒张
I.回心血量减少


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264、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 引起血淀粉酶升高的疾病包括（）

A.胆石症
B.肠梗阻
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.胃肠道穿孔
F.慢性胃炎


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265、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖8．3mmol/L，早餐后2小时血糖11．9mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种（或哪几种）治疗方案可以考虑选用？（）

A.单用饮食治疗
B.单用运动治疗
C.联用饮食和运动治疗
D.在饮食运动的基础上单用磺脲类药物
E.在饮食运动的基础上单用双胍类药物
F.在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物
G.在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物
H.在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物


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266、单项选择题  Wegener肉芽肿的特异性抗体是（）

A.抗核抗体
B.抗DNA抗体
C.c-ANCA
D.抗卵磷脂抗体
E.抗RNA抗体


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267、多项选择题  男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。 患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）

A.血清淀粉酶
B.腹部B超
C.心电图
D.肝功能
E.腹部CT
F.腹部X线平片G.尿常规


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268、多项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。有可能出现的主要原因（）

A.药物未能覆盖致病菌
B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）
D.同时存在肺外感染
E.药物热
F.细菌耐药


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269、多项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施（）

A.大剂量抗生素静脉注射
B.呋塞米静脉注射
C.脱水剂的应用
D.多巴胺应用
E.止血药应用
F.继续补液扩容


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270、单项选择题  患者女，76岁，反复尿路感染20年，近2个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP，尿培养阳性。 治疗前，必须同时去除的可能诱因有（）

A.尿道畸形
B.尿路结石
C.尿道口及周围炎症
D.妇科炎症
E.以上均可能是
F.以上均不可能


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271、单项选择题  患者男，68岁，双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。 该病的“血清阴性”是指（）

A.血沉正常
B.CRP正常
C.RF阴性
D.ANA阴性
E.SSA阴性
F.ASO阴性


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272、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 提问：HP感染的传染途径是（）

A.口--口途径
B.粪--口途径
C.医源性传播
D.血液传播
E.母婴传播
F.以上都是


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273、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 根据现有条件，可能的诊断有（）。

A.ACTH依赖性皮质醇增多症
B.ACTH非依赖性皮质醇增多症
C.异位ACTH综合征
D.库欣病
E.肾上腺皮质增生症
F.异位肾上腺皮质腺瘤


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274、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括（）。

A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素
C.硫唑嘌呤
D.熊去氧胆酸
E.十二指肠乳头切开
F.经内镜放置胆总管支架


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275、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 该患首先应考虑的诊断是（）。

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂
F.急性胰腺炎


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276、单项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（）

A.360J单相非同步电除颤
B.胸外按压
C.球囊面罩给氧
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.气管插管
F.静注胺碘酮


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277、单项选择题  男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。 病理诊断为鳞癌，首选治疗为（）

A.手术
B.放疗结合化疗
C.免疫治疗
D.抗生素治疗
E.激素治疗


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278、单项选择题  胃食管反流病引起的组织损害不包括（）

A.咽喉
B.食管
C.气道
D.肺
E.心脏


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279、多项选择题  患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR160次/min，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。 如患者死亡，其致死原因可能是（）。

A.高热
B.休克
C.心力衰竭
D.水和电解质紊乱
E.周期性瘫痪
F.胫前黏液性水肿


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280、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 下列那一项提示病情明显活动（）

A.ANA滴度升高
B.尿蛋白增加
C.溶血性贫血加重
D.出现发热
E.出现颜面皮疹
F.血沉增快


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281、多项选择题  患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×109/L，RET33.2%。 患者疑诊自身免疫性溶血性贫血，为确定诊断患需完善的相关检查有（）

A.贫血系列
B.Coombs试验
C.凝血五项
D.骨髓象
E.B超
F.心电图


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282、配伍题  属于M受体抑制药的是（）
属于β2肾上腺素受体激动药的是（）
属于磷酸二酯酶抑制药的是（）

A.氨茶碱
B.异丙托溴铵
C.沙丁胺醇
D.西咪替丁
E.硝酸甘油


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283、单项选择题  

患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

此患者两侧瞳孔不等大的原因（）

A.脑疝
B.Argyll-Robertson瞳孔
C.Adie瞳孔
D.Horner征
E.糖尿病性眼肌麻痹
F.左侧后交通动脉动脉瘤


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284、多项选择题  患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。 下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。）（）。

A.即刻补充维生素D制剂及钙剂
B.联系外科行甲状旁腺手术
C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
D.监测血钙水平，对症处理
E.骨活检
F.警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂


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285、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有（）。

A.下肢血管超声
B.神经肌电图
C.下肢血管造影
D.经皮氧分压测定
E.创面分泌物培养
F.足MRI


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286、多项选择题  患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。 为明确该患者病因，急需做的检查是（）

A.尿比重
B.腹腔穿刺
C.血肌酐
D.血电解质
E.泌尿系B超


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287、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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288、单项选择题  诊断感染性休克不正确的是（）

A.对易于诱发休克的感染性疾病患者应密切观察病情变化
B.应掌握可能发生休克的预示征象
C.应正确掌握早、晚期休克的不同表现
D.感染性休克患者血白细胞计数必然增高
E.感染性休克也可以表现为白细胞减低


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289、多项选择题  第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。 此患者考虑何诊断（）

A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.脑栓塞
D.肺部感染
E.肺性脑病
F.脑疝
G.上消化道出血
H.心律失常，房颤


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290、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA升高至67%。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV-DNA定量5.6×106copies/ml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的（）

A.慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准
B.肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏
C.肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用
D.肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为"二次打击"学说。
E.反复HBV的复制和机体免疫反应，导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理。
F.机体的过敏反应是本次发病的重要因素


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291、单项选择题  64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院 患者可初步明确的诊断为（）。

A.肠易激综合征
B.炎症性肠病
C.肠梗阻
D.胃食管反流病
E.便秘
F.肝癌
G.癔球症


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292、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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293、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是（）

A.血清胆红素增高
B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
D.PT延长
E.血块收缩良好


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294、单项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）

A.左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术
B.左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
C.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位
D.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
E.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合
F.单纯行左侧颞肌下减压术


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295、单项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 经验性抗菌治疗最好选择（）

A.第三代头孢菌素
B.青霉素联合甲硝唑
C.链霉素
D.红霉素
E.万古霉素


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296、单项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 患者发生大咯血的主要原因为（）（提示：患者行HRCT检查，诊断为双侧下肺支气管扩张。）

A.支气管动脉破裂
B.支气管静脉破裂
C.肺动脉大分支破裂
D.肺静脉大分支破裂
E.肺动脉小分支破裂
F.肺静脉小分支破裂
G.黏膜毛细血管广泛破裂


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297、多项选择题  患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。 关于抗真菌治疗，下列观点对的是（）

A.临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
B.抗真菌治疗首选氟康唑类药物
C.临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
D.临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
E.根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物
F.抗真菌治疗疗程为2～4周


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298、多项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 急性痛风性关节炎期可以考虑使用下列哪一种（或哪几种）药物？（）

A.螺内酯
B.氨苯蝶啶
C.秋水仙碱
D.吲哚美辛
E.泼尼松
F.ACTH
G.环孢素A
H.CTX


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299、单项选择题  患者，男性，55岁，渐进性气急近2个月。无特殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。X线胸片及CT示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为6×107，淋巴细胞42%。最可能的诊断是（）

A.药物性肺损伤
B.淋巴细胞间质性肺炎
C.结节病
D.特发性肺纤维化
E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎


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300、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

A.5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
B.经胃管注入温开水500ml
C.20%白蛋白100ml静脉滴注
D.20%甘露醇125ml快速静脉滴注
E.呋塞米40mg静脉注入
F.10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
G.右下肢骨筋膜切开
H.使用高效碘消毒并湿敷右下肢


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