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内科学(医学高级)：消化系统疾病必看题库知识点（题库版）
2020-09-10 03:12:11 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  患者女，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3～5mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（－）。该患者平素健康，无遗传家族史。 该患者活检病理提示为错构瘤性息肉。若患者自愿接受治疗，不适合的是（）

A.热活检钳摘除
B.氩离子凝固术（APC.灼除
C.热探头灼除
D.局部激光灼除
E.尼龙绳圈套后切除


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2、单项选择题  血管炎导致胃肠道受累的主要原因是（）

A.内脏静脉栓塞
B.内脏毛细血管受累
C.嗜酸粒细胞浸润
D.胶原化
E.内脏动脉损害


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3、单项选择题  水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是（）

A.降低肠道酸度促使溃疡愈合
B.抑制炎症反应
C.促使肠上皮细胞再生
D.抑菌作用
E.以上均不是


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4、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 此时，对该患者的进一步处理是（）（提示：重复胃镜并再取活检10＃，病理诊断为：MALT淋巴瘤，低度恶性。）

A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周，复查胃镜
C.正规抗Hp治疗，密切观察，3个月后复查胃镜
D.内镜下黏膜切除术
E.手术治疗
F.全身化疗
G.胃局部放疗


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5、多项选择题  治疗脂肪泻正确的是（）

A.每餐补充30000U的脂肪酶
B.长链三酰甘油代替饮食中的部分脂肪
C.给予PPI
D.适当使用抗生素
E.增加止泻剂的用量


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6、单项选择题  关于突眼与甲亢的关系，哪项正确（）

A.有甲亢一定有浸润突眼
B.甲亢越严重，突眼越明显
C.有浸润突眼一定同时有甲亢
D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系
E.突眼度常<16mm


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7、多项选择题  抑癌基因的产物主要包括（）

A.转录调节因子，如Rb编码产物
B.负调控转录因子，如WT编码产物
C.周期蛋白依赖性激酶抑制因子（CKI），如p21产物
D.信号通路的抑制因子，如磷脂酶（PTEN）产物
E.细胞黏附分子，如DCC产物


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8、单项选择题  男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（）

A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C.尿渗透压>血渗透压
D.尿钠<10mmol/L
E.尿沉渣RBC>50/HP


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9、单项选择题  患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109／L，BPT210×109／L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。 本例患者近期应该做的检查可不包括（）

A.胃镜
B.HBsAg+ALT
C.全血分析
D.血沉
E.肝、胆、胰、脾超声检查
F.腹部立位X线平片


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10、单项选择题  活组织标本病理检查是诊断乳糜泻的金标准，获得活组织标本最简便的方法是（）

A.于十二指肠球部多处活检
B.于十二指肠升部多处活检
C.回肠末端多处活检
D.结肠多处活检
E.胃窦部多处活检


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11、单项选择题  患者女，56岁。主因“反复上腹部不适6d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。 诊断考虑的可能疾病是（）（提示：于患者胃窦部发现一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。）

A.胃溃疡伴出血
B.胃癌伴出血
C.胃淋巴瘤伴出血
D.胃腺瘤样息肉伴出血
E.胃GIST伴出血
F.异位胰腺


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12、单项选择题  5—羟色胺和组胺是由哪个细胞释放的（）

A.壁细胞
B.主细胞
C.肥大细胞
D.颈黏液细胞
E.以上都不是


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13、单项选择题  不推荐用于NAFLD患者减肥的措施是（）

A.极低热量饮食
B.西布曲明
C.奥利司他
D.中等量有氧运动
E.近端胃旁路手术


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14、多项选择题  Barrett食管的临床症状为（）

A.反酸和胃灼热
B.胸骨后痛
C.出血
D.穿孔
E.腹泻


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15、单项选择题  对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是（）

A.左半结肠病变为主
B.直肠受累
C.肛周病变
D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄


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16、多项选择题  慢性胰腺炎常见症状有（）

A.腹痛
B.脂肪泻
C.营养不良
D.腹部包块
E.发热


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17、单项选择题  患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用镇痛药。 出现这些症状的原因最可能是（）（提示：胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生剧烈全腹疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑便发展为暗红色黏液血便。）

A.治疗措施不当，病情加重
B.肠道积血排出
C.继发弥散性血管内凝血
D.继发细菌性痢疾
E.继发缺血性结肠炎
F.继发溃疡性结肠炎


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18、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 此刻查房，处理措施是（）（提示：起病后10h，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B型超声：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。）

A.仅看看即可，不惊醒患者
B.再次胸、腹部体检
C.安排胃镜
D.安排上腹部CT
E.静脉给予左氧氟沙星


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19、单项选择题  关于十二指肠溃疡，下列描述哪项是错误的（）

A.比胃溃疡浅
B.比胃溃疡小
C.比胃溃疡易穿孔
D.易癌变
E.较胃溃疡多见


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20、单项选择题  女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。 治疗上首选（）

A.格列齐特治疗
B.二甲双胍治疗
C.胰岛素治疗
D.胰岛素+二甲双胍治疗
E.格列本脲+二甲双胍治疗


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21、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 再次考虑诊断，应选择（）（提示：再次查体：T37.2℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。）

A.急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
B.机械性肠梗阻
C.左下肺炎
D.膈疝
E.胃溃疡穿透至胰腺


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22、单项选择题  患者男，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。 该患者最可能的诊断是（）（提示：辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示：肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C-反应蛋白正常，血沉：10mm/h，支原体抗体、抗链“O”、类风湿因子及PPD试验均阴性。）

A.慢性胰腺炎
B.胃溃疡
C.克罗恩病
D.肠结核
E.肠道寄生虫感染


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23、多项选择题  在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流（）

A.左叶肝脓肿
B.右叶肝脓肿
C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者
D.多发性脓肿穿刺引流失败者
E.继发细菌感染者或穿破入腹者


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24、单项选择题  

患者男，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽玛刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。

该患者最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.反流性食管炎
C.放射性食管炎
D.贲门失弛缓
E.霉菌性食管炎


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25、单项选择题  哪个部位的消化性溃疡易引起大出血（）

A.胃小弯溃疡
B.幽门管溃疡
C.十二指肠球部溃疡
D.球后溃疡
E.复合性溃疡


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26、单项选择题  十二指肠球部溃疡可出现下列表现，但不包括（）

A.穿透至胰腺组织
B.癌变
C.空腹痛
D.黑便
E.幽门梗阻


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27、单项选择题  下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是（）

A.消化液检查
B.吞钡检查
C.X线钡餐检查
D.纤维内窥镜检查
E.选择性动脉造影


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28、多项选择题  符合恶性溃疡诊断的是（）

A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧
B.大多数直径为2.0～2.5cm
C.X线造影时显示龛影突出于胃腔外
D.溃疡周围皱襞增粗和中断
E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽


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29、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

应该采取的措施是（）（提示：辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109／L，红细胞4.60×1012／L，血红蛋白130g/L，血小板100×109／L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。）

A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶


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30、单项选择题  在消化性溃疡的形成中起决定性作用的是（）

A.胆汁反流
B.胃酸、胃蛋白酶
C.慢性炎症
D.饮食失调
E.血型不同


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31、单项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是（）

A.多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B.血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C.原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D.继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F.起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血


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32、单项选择题  患者女，28岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。 下列检查首选（）

A.胸部X线平片
B.立位腹部X线平片
C.X线钡餐
D.内镜
E.超声心动图


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33、单项选择题  女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。 明确诊断，上述病例需采取的措施是（）

A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.立即行内镜检查
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT


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34、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 Dieulafoy病最好发的部位是（）

A.食管
B.胃底
C.胃体
D.胃窦
E.肠道


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35、单项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 诊断应考虑（）（提示：血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。）

A.非酒精性脂肪性肝炎
B.肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C.自身免疫性肝炎
D.原发性硬化性胆管炎
E.隐匿性乙型肝炎
F.原发性胆汁性肝硬化


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36、多项选择题  类风湿关节炎患者出现哪些表现时要警惕并发血管炎的可能（）

A.严重关节炎
B.皮疹
C.反酸
D.类风湿结节
E.高滴度的类风湿因子


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37、单项选择题  对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.疼痛常向背部放散
B.夜间痛常见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.内科疗效差


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38、多项选择题  关于消化性溃疡病出血，描述错误的是（）

A.近10年来，随着内镜技术的发展，消化性溃疡病出血的病死率已经明显下降
B.消化性溃疡出血合并胃幽门螺杆菌感染者应该在出血停止后根除Hp
C.消化性溃疡病出血的患者可仅表现为血便而无吐血
D.消化性溃疡病出血占上消化道出血的30%～50%
E.有足够的证据证明H2-受体拮抗剂对消化性溃疡急性出血有效


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39、多项选择题  分泌性腹泻的特点不包括（）

A.禁食48h后腹泻停止或显著减轻
B.粪便含有渗出液和血
C.粪便的pH多为中性或碱性
D.每日粪便量超过1L
E.血浆-粪质渗透压差＞50mmol/L


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40、多项选择题  下列哪组能使胃酸分泌亢进（）

A.胃泌素
B.胰岛素
C.组胺
D.胰高血糖素
E.促甲状腺素


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41、多项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 有诊断价值的病史是（）

A.上腹规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后0.5～1小时


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42、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 此时应进行的处理为（）（提示：患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗，2d后自觉腹胀加重，监测肝功能情况提示血清氨基转移酶有所下降，胆红素继续上升。）

A.继续目前治疗，监测肝功能变化情况
B.应立即给予锌制剂进行治疗
C.复查腹部B型超声，反复多次放腹腔积液治疗
D.收入重症监护病房，进行肝移植术前评估
E.加用安坦治疗
F.加用糖皮质激素治疗


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43、单项选择题  肝硬化腹水治疗，一般不主张采用（）

A.高蛋白饮食
B.少盐饮食
C.卧床休息
D.强烈利尿
E.腹水浓缩回输入血


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44、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。

患者目前的诊断考虑（）（提示：血常规：白细胞5.03×109／L，血红蛋白52g/L，血小板35×109／L，网织红细胞计数0.08；尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（++），尿蛋白（++）；凝血酶原时间58s，PT（A）21%，血清丙氨酸氨基转移酶75U/L，天门冬氨酸氨基转移酶282U/L，碱性磷酸酶45U/L，γ-谷氨酰转移酶67U/L，总胆红素252.8μmol/L，直接胆红素196.2μmol/L，血清总蛋白33.5g/L，清蛋白17.8g/L，血糖2.1mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；胸部X线未见异常；心电图提示窦性心动过速；腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强，脾大，腹腔积液，胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。）

A.慢性胆囊炎急性发作
B.急性病毒性肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.急性胆汁淤积性药物性肝损害
E.急性溶血性贫血
F.Gilbert综合征
G.再生障碍性贫血


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45、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。 确诊后首选的治疗方案是（）

A.积极化疗
B.足量放疗
C.放射介入治疗
D.及时手术治疗
E.内科保守治疗


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46、多项选择题  患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用镇痛药。

为确诊应优先采取的检查包括（）（提示：Bp90/55mmHg，复查Hb73g/L，血小板102×109／L。）

A.复查胃镜
B.结肠镜检查
C.血浆凝血酶原时间
D.腹部B型超声
E.选择性血管造影
F.CEA、AFP
G.粪培养


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47、多项选择题  肠结核溃疡的肉眼形态是（）

A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行
B.早期可呈多发阿弗他溃疡
C.不规则的地图状
D.呈带状，其长径与肠长轴垂直
E.火山喷口状


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48、单项选择题  关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是（）

A.会增加肝细胞癌的风险性
B.降低肝细胞癌的风险性
C.无变化
D.取决于丙型肝炎病毒的基因型
E.不明确


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49、单项选择题  系统性红斑狼疮的胃肠道症状常见于（）

A.急性感染期
B.疾病活动期
C.妊娠期
D.激素撤药时
E.疾病稳定期


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50、单项选择题  一患者因为呕血1周入院，急诊胃镜显示胃窦部有一直径0.3 cm的糜烂，表面无出血；十二指肠球部有一1.0 cm×1.2 cm的溃疡，表面有白色厚苔，中央有一血管残根。该溃疡再出血的概率是（）

A.＜10%
B.20%～30%
C.40%～50%
D.60%～70%
E.＞80%


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51、单项选择题  关于强酸所致腐蚀性食管炎的治疗不恰当的是（）

A.立即洗胃及内镜检查
B.镇痛
C.补液
D.口服牛乳
E.应用抗生素


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52、单项选择题  诊断慢性胃炎的主要方法是（）

A.详细病史
B.胃液分析
C.X线诊断
D.胃镜和活体组织检查
E.免疫学检查


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53、单项选择题  乳头切开术前最需要胆管测压检查的是（）

A.Ⅰ型SOD
B.Ⅱ型SOD
C.Ⅲ型SOD
D.Ⅳ型SOD
E.Ⅴ型SOD


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54、单项选择题  消化性溃疡合并上消化道出血最常见于（）

A.胃体部
B.胃窦部
C.幽门管部
D.十二指肠球部
E.十二指肠球后部


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55、多项选择题  关于钩虫病，下列描述正确的是（）

A.大多数慢性感染是无症状的
B.可出现失血性贫血和低蛋白血症
C.合并瘙痒性红斑
D.容易造成消化道出血
E.免疫功能低下者易患


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56、单项选择题  肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40kPa，脉搏130次／分，排出少量暗红色血便，最可能是（）

A.糜烂性胃炎
B.门静脉血栓形成
C.合并肝癌破裂
D.合并溃疡穿孔
E.合并原发性腹膜炎


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57、单项选择题  消化性溃疡有诊断意义的症状为（）

A.反酸嗳气
B.恶心呕吐
C.呕吐宿食
D.节律性上腹痛
E.多汗缓脉


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58、单项选择题  结核性腹膜炎的主要感染途径是（）

A.经口
B.血液播散
C.淋巴道
D.腹腔病变直接蔓延
E.以上都不是


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59、单项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

诊断考虑的疾病是（）（提示：胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C356.5mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA（＋）1∶160；自身抗体：AMA（＋）1：80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（－）。）

A.Mallory-Weiss综合征
B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
C.胃腺癌
D.胃泌素瘤
E.系统性红斑狼疮的内脏受累
F.自身免疫性肝炎
G.卵巢癌胃及膀胱转移
H.MEN-1


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60、多项选择题  患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。 为明确诊断可以进行的初步检查包括（）

A.钡灌肠
B.腹部超声
C.结肠镜
D.血沉
E.粪查寄生虫
F.血常规
G.粪常规和隐血试验


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61、单项选择题  关于胃腺，以下哪项不正确（）

A.主细胞分泌胃蛋白酶原
B.壁细胞分泌盐酸
C.G细胞分泌胃泌素
D.颈黏液细胞分泌黏液
E.主细胞分泌内因子


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62、单项选择题  患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前波尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。 此时建议患者（）（提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）

A.继续波尼松20mg/d
B.波尼松减量为10mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用波尼松，嘱患者定期复查
F.换用布地奈德


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63、单项选择题  十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确（）

A.空腹痛，进食缓解
B.90％溃疡发生于球部
C.穿孔者多见
D.空腹血中胃泌素水平显著升高
E.很少发生癌变


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64、单项选择题  患者女，24岁，孕1产0，孕37周，腹痛8h，入院后诊断为急性胰腺炎，预测为重型。 判断重症急性胰腺炎首选的检查手段为（）

A.CRP＞150mg/dl
B.发病72h后行腹部增强CT
C.B型超声
D.MRI
E.发病时马上行腹部CT检查


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65、单项选择题  哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义（）

A.血清谷丙转氨酶
B.血清碱性磷酸酶
C.血清香草酚浊度
D.BSP潴留试验
E.白蛋白／球蛋白比例倒置


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66、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 对该患者可采取的治疗是（）（提示：用PCR方法及粪重复涂片染色检查确定了该患者为隐孢子虫感染。）

A.硝唑尼
B.苯乙哌定
C.营养支持
D.替硝唑
E.生长抑素


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67、单项选择题  患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 应做的进一步处理是（）（提示：患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白（++++）。）

A.维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
B.停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
C.继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
D.停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
E.将青霉胺减量后继续治疗
F.将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗


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68、单项选择题  男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血（+++）。 进一步应先进行的检查是（）

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测


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69、单项选择题  伴有消化性溃疡的高血压患者不宜用（）

A.利血平
B.哌唑嗪
C.心得安+双氢克尿噻
D.罗布麻
E.可乐宁


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70、单项选择题  下面哪一项不是门静脉高压的表现（）

A.脾大
B.肝大
C.食道静脉曲张破裂出血
D.腹水
E.痔核形成


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71、多项选择题  患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。 该患者需要检查的项目包括（）

A.心电图
B.心肌酶谱
C.内镜
D.X线钡餐造影
E.颅脑CT
F.超声心动图


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72、单项选择题  肝性脑病时氨基酸代谢紊乱哪项是错误的（）

A.血浆芳香族氨基酸增多
B.血浆支链氨基酸减少
C.鱆胺是假性神经递质，酪胺是其前体
D.5—羟色胺是兴奋性神经递质和昏迷有关
E.5—羟色胺有排斥和拮抗去甲肾上腺素作用


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73、单项选择题  与慢性胰腺炎无关的因素是（）

A.乙醇
B.老龄化
C.PRSS1突变
D.自身免疫
E.复发性胰腺炎


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74、单项选择题  下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据（）

A.胃型或蠕动波
B.呕吐隔日酸酵宿食
C.呕吐后腹胀可减轻
D.振水音
E.水、电解质与酸碱平衡失调


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75、单项选择题  治疗阿米巴肝脓肿的首选药是（）

A.喹碘方
B.甲硝唑
C.巴龙霉素
D.依米丁
E.滴维净


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76、单项选择题  对于消化性溃疡，以下哪一项不正确（）

A.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
B.十二指肠溃疡较胃溃疡多见
C.男性发病多于女性
D.全世界均多见
E.老年罕见


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77、多项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括（）（提示：查体：T39℃，P100次/min，R23次/min，Bp129/71mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，双下肢无水肿。）

A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化
D.C-反应蛋白
E.粪常规及隐血
F.胸部X线片


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78、单项选择题  肝硬化大量腹水，出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，选用何法减少腹水（）

A.放腹水
B.双氢克尿噻
C.速尿
D.安体舒通
E.氨茶碱


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79、多项选择题  患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。

此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（）（提示：入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC17.8×109／L，N0.80，L0.20，Hb90g/L，B型超声提示胆总管1.7cm。）

A.腹部穿刺
B.腹部CT判断严重度
C.胃肠X线钡剂造影
D.血培养
E.经验性应用抗生素治疗
F.逆行胰胆管造影（ERCP）
G.终止妊娠


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80、单项选择题  不可能是胃癌伴发病的是（）

A.黑棘皮病
B.皮肌炎
C.非细菌性血栓性心内膜炎
D.脱皮性红皮病
E.显性遗传性胼胝形成


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81、单项选择题  肝硬化最常见的并发症是（）

A.肝性脑病
B.自发性腹膜炎
C.上消化道出血
D.肝肾综合征
E.原发性肝癌


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82、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。

治疗措施不恰当的是（）（提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4d后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109／L，N0.85。）

A.血普通细菌培养及药物敏感试验
B.停泰能，换用氟康唑
C.继续用泰能并加用氟康唑
D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F.口腔、粪、尿查霉菌
G.停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H.停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I.复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成


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83、多项选择题  怀疑存在结肠缺血的患者在发病后48 h行结肠镜检查，可见的表现是（）

A.沿结肠长轴走行的溃疡
B.拇纹征
C.单一深溃疡累及广泛直肠
D.乙状结肠狭窄
E.黏膜出血、发红、坏死、糜烂


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84、单项选择题  可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是（）

A.贲门腺
B.胃底腺
C.肠腺
D.brunner腺
E.幽门腺


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85、单项选择题  患者男，70岁，长期便秘。近2周排粪有不尽感，粪便表面带鲜血。肠镜检查见直肠黏膜脱垂，直肠前壁有一个直径约为0.6 cm的圆形溃疡，表面有白苔，边界清楚，活检病理为慢性炎症改变。该患者最可能的诊断为（）

A.溃疡性直肠炎
B.孤立性直肠溃疡综合征
C.白塞病
D.克罗恩病
E.直肠癌


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86、单项选择题  舍格伦综合征累及胰腺的主要组织学变化是（）

A.嗜酸粒细胞浸润导致胰管受累
B.淋巴细胞浸润导致腺泡及腺管上皮受累
C.胰周脂肪受累
D.胰腺周围淋巴结肿大
E.中性粒细胞浸润导致胰腺脓肿


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87、多项选择题  与IBS相关的风险因素包括（）

A.抑郁症
B.食物不耐受
C.细菌性胃肠炎
D.疑病症
E.口服糖皮质激素


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88、单项选择题  上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成（）

A.弱碱性液灌肠
B.弱酸性液灌肠
C.肥皂水灌肠
D.中性液灌肠
E.50%硫酸镁导泻


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89、单项选择题  临床肝移植排斥反应中最常见的类型是（）

A.超急性排斥反应
B.加速性排斥反应
C.急性排斥反应
D.慢性排斥反应
E.移植物抗宿主反应


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90、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

患者在治疗1个月后自行停药，腹泻症状再发。此时在补充叶酸治疗基础上可以联合使用抗生素，首选（）

A.红霉素
B.多西环素
C.氯霉素
D.青霉素
E.克拉霉素


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91、单项选择题  下列表述中最恰当的是（）

A.胃窦5.0mm广基息肉使用圈套切除
B.胃窦2.5cm扁平隆起息肉可使用黏膜切除术（EMR）
C.胃体大弯侧4.0mm广基息肉使用热活检钳摘除
D.胃体3.0cm长蒂息肉使用氩离子凝固术（APC.灼除
E.胃体小弯8.0mm亚蒂增生灶可使用常规活检钳直接摘除


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92、单项选择题  患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用镇痛药。

目前应采取的措施是（）（提示：在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3℃，复查血常规，WBC12.6×109／L。）

A.加强抗感染
B.继续当前治疗，密切观察
C.胃肠减压
D.手术探查
E.禁食，全胃肠外营养
F.罂粟碱扩张血管


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93、单项选择题  与胰酶原在胞内分选有关的是（）

A.粗面内质网
B.滑面内质网
C.高尔基复合体
D.细胞核
E.染色体


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94、单项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 最具有鉴别诊断意义的检查结果是（）

A.腹部CT
B.肠镜
C.肠镜病理
D.剖腹探查
E.PPD


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95、多项选择题  提示消化道继续出血的迹象是（）

A.足量扩容而周围循环衰竭不见改善
B.快速补液、输血而中心静脉压不稳
C.红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高
D.尿量足够，而尿素氮持续增高不下
E.白细胞总数


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96、多项选择题  克隆氏病可累及（）

A.直肠
B.十二指肠
C.回肠
D.胃
E.气管


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97、单项选择题  肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是（）

A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.胆系感染
E.急性出血坏死性胰腺炎


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98、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 该患首先应考虑的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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99、单项选择题  有关酒精性肝硬化肝移植的叙述中，错误的是（）

A.肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后
B.Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后
C.酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎，应由有经验的成瘾行为管理专家参与
D.戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植
E.肝移植后仍需坚持戒酒


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100、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 应首先采取的治疗是（）

A.紧急输血
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.质子泵抑制剂静脉滴注
D.生长抑素静脉滴注
E.血管升压素静脉滴注


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101、单项选择题  胃泡中含量最多的气体是（）

A.H2
B.HC4
C.N2
D.O2
E.CO2


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102、单项选择题  一位55岁的女性，有多年的便秘型IBS病史，近期症状有所改变。她感到腹胀、食欲减退和体重减轻。腹部检查未发现肿大的脏器。对这位患者的建议是（）

A.询问她生活中的压力事件，建议看精神专科
B.了解她的膳食纤维情况，可以考虑增加泻剂的用量
C.开始做一些检查
D.了解有无吞气情况，采取一些方法减少肠道气体
E.给予解痉治疗


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103、多项选择题  Barrett食管的危险因素是（）

A.GERD
B.白种人
C.嗜烟、酒
D.女性
E.男性


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104、单项选择题  患者女，25岁，孕1产0，孕33周，腹痛10h入院，产检未见异常，查血淀粉酶700U/L。 为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为（）

A.腹部B型超声
B.腹部CT
C.X线钡餐
D.胃镜
E.MRCP


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105、单项选择题  关于胃溃疡，以下哪项正确（）

A.胃泌素不高，因此胃酸低
B.胃黏膜屏障破坏即是指胃黏液减少
C.因胃酸低，溃疡形成及疼痛与盐酸无关
D.多发生于胃小弯
E.抗胆碱能药物治疗效果好


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106、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。 入院后应首先进行的实验室检查项目包括（）

A.HBVDNA定量
B.乙肝五项
C.血常规
D.肝功能
E.颅脑CT
F.凝血功能
G.腹部B型超声


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107、多项选择题  乳果糖呼吸氢试验阳性可能提示（）

A.肠道通过加快
B.肠道通过变慢
C.结肠细菌过度生长
D.小肠细菌过度生长
E.直肠细菌过度生长


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108、多项选择题  下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（）

A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者
B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者
C.胃溃疡患者
D.免疫缺陷性疾病患者
E.食管溃疡患者


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109、单项选择题  

患者女，25岁，腹胀2个月，发热1周，呕血1d入院，既往患类风湿关节炎1年。查体：双手腕、指关节肿胀，压痛（+），脾肋下1指。血常规：WBC3×109／L，中性粒细胞0.97，嗜酸粒细胞0.1×109／L。

患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.硬皮病
C.Felty综合征
D.舍格伦综合征
E.肝硬化


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110、单项选择题  男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。 如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L，下列正确的是（）

A.再复查一次空腹血糖
B.诊断糖尿病
C.糖化血红蛋白
D.复查糖耐量试验
E.餐后2小时血糖


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111、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括（）

A.禁食
B.吸氧
C.开放静脉
D.肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
E.肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
F.胃肠减压
G.预防性抗感染


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112、单项选择题  临床表现以门脉高压为主，肝功损害轻的肝硬化是（）

A.大结节性肝硬化
B.小结节性肝硬化
C.混合性肝硬化
D.不完全分隔性肝硬化（如血吸虫肝纤维化）
E.胆汁性肝硬化


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113、单项选择题  肝硬化患者出现性腹水，首先应考虑可能合并（）

A.原发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝硬化癌变
D.功能性肾衰竭（肝肾综合征）
E.门静脉血栓形成


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114、单项选择题  患者男，65岁，因感染性休克而导致多器官衰竭（MOF）急诊就诊。血压较低，给予升压药物治疗，之前超声检查发现胆囊周围渗液、胆囊壁增厚、墨菲征阳性，诊断急性胆囊炎。急诊治疗方法是（）

A.急诊ERCP胆管引流
B.经皮经肝胆囊穿刺引流
C.急诊手术胆囊切除
D.急诊手术胆囊引流
E.抗感染等保守治疗，观察病情变化


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115、多项选择题  预防慢性胃炎的措施是（）

A.避免对胃有刺激的食物及药物
B.戒烟酒
C.积极治疗口腔及咽喉部慢性疾病
D.消除胆汁返流
E.加强运动


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116、单项选择题  胰液中哪种酶不受胆汁激活（）

A.胰蛋白酶
B.淀粉酶
C.糜蛋白酶
D.弹性硬蛋白酶（弹力纤维酶）
E.磷脂酶A


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117、单项选择题  对于人体内环境下列说法正确的是（）

A.细胞内外液所含成分无差异
B.大分子物质能进入细胞膜
C.细胞内外液渗透压平衡主要依靠钠离子在细胞内外移动来调节
D.人体有完善的体液容量和渗透压调节功能
E.水摄入调节主要依靠组织调节


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118、单项选择题  患者女，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B型超声检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。 该患者左上腹可闻及血管杂音的最可能原因是（）

A.肿瘤压迫腹主动脉
B.肿瘤压迫肠系膜上动脉
C.肿瘤压迫肝肿瘤
D.肿瘤压迫脾动脉
E.肿瘤压迫肾动脉


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119、单项选择题  某糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经治疗后血糖及意识很快恢复正常，2小时内又突然昏迷，首先要考虑（）

A.酸中毒加剧
B.脑出血
C.胰岛素过量致严重低血糖
D.低血糖后反跳性高血糖
E.脑水肿


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120、单项选择题  上消化道大出血可表现为呕血或便血主要取决于（）

A.出血的速度及量
B.出血的部位
C.病变的性质
D.胃肠道蠕动情况
E.凝血机制


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121、单项选择题  患者女，54岁；主因间断上腹部不适5个月入院；既往体健；查体无阳性发现；实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。

目前诊断首先考虑为（）（提示：肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA：1∶320（胞浆、散点），AMA-M2（－）。铁蛋白：857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白：50.74U/L。）

A.自身免疫性肝炎
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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122、单项选择题  在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用（）

A.低盐饮食
B.输注水解蛋白、血浆
C.联合应用利尿剂
D.自体腹水回输
E.反复大量放腹水


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123、多项选择题  肝硬化腹水的来源，以下哪组正确（）

A.来自腹腔毛细血管
B.来自肝包膜下淋巴管
C.来自肝门部淋巴管
D.来自肝小叶汇管区毛细血管
E.来自腹膜


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124、单项选择题  下列哪项与胃酸分泌无关（）

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺


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125、单项选择题  溃疡型肠结核时X线钡餐检查的Stie—rlin氏征是指（）

A.肠黏膜皱襞粗大，肠壁边缘不规则
B.肠腔狭窄，肠段收缩变形，回盲肠正常角度消失
C.回肠末端和盲肠有增生性狭窄，收缩和畸形
D.病变肠有激惹征，排空快，充盈不佳，而病变上下端肠曲充盈良好
E.病变肠段僵硬，黏膜皱襞紊乱


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126、单项选择题  患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。 哪项病理改变为癌前病变（）

A.炎症细胞浸润
B.腺体萎缩
C.中度以上不典型增生
D.肠腺化生
E.假性幽门腺化生


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127、单项选择题  对结核性腹膜炎有诊断意义的是（）

A.超声显象
B.X线视透
C.腹水检查
D.结核菌素试验
E.红细胞沉降率


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128、单项选择题  患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白（+），尿糖（++）。 患者最可能诊断为（）

A.慢性肾小球肾炎
B.肾动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎
D.狼疮性肾炎
E.糖尿病肾病


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129、多项选择题  可为胃泌素瘤确诊提供证据的是（）

A.CA19-9
B.腹部超声与CT
C.糖耐量试验
D.血促胃液素水平
E.血铬粒素A水平


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130、多项选择题  患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（－），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。 为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查（）

A.肝、脾B型超声
B.双肾B型超声
C.心脏超声
D.全消化道造影
E.腹腔血管造影
F.小肠镜
G.胶囊内镜
H.核素淋巴管显像
I.淋巴管造影


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131、单项选择题  急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确（）

A.血尿淀粉酶均升高
B.血清脂肪酶早期升高
C.血糖升高
D.血钙升高
E.血清蛋白升高


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132、单项选择题  下述哪项检查不能判断是黄疸（）

A.巩膜黄染
B.掌心黄染
C.皮肤黄染
D.黄疸指数
E.血清总胆红素测定


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133、单项选择题  男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。 关于1997年ADA糖尿病诊断标准，不正确的是（）

A.取消了NIDDM和IDDM的称法
B.保留了1型、2型糖尿病的名称
C.取消了营养不良性糖尿病
D.葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类
E.妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类


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134、多项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 需要考虑的诊断是（）

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡


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135、单项选择题  

患者女，57岁，糖尿病病史6年。左下腹隐痛3个月，便血2d。患者半年来无诱因出现腹痛，位置不固定，与饮食无关。无发热、恶心、呕吐。查体：肠鸣音活跃，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（－）。外周血WBC12.6×109/L，血沉45mm/h。结肠镜检查：乙状结肠黏膜出血、发红、坏死、糜烂。

经检查确诊为非血管阻塞性肠缺血，治疗方法为（）

A.肝素抗凝
B.对症支持治疗
C.经导管动脉内灌注血管扩张剂
D.溶栓治疗
E.抗感染治疗


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136、多项选择题  与原发性硬化性胆管炎（PSC）相似的胆管造影表现是（）

A.33岁AIDS男性患者
B.45岁肝动脉血栓女性患者
C.50岁原发胆汁性肝硬化女性患者
D.62岁胆管癌男性患者
E.70岁有长期胆管结石病史的男性患者


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137、多项选择题  患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 提示：既往肝硬化病史10年。提问：下述哪项检查可能出异常（）

A.颅脑CT
B.腰穿脑脊液常规检查
C.肾功能
D.血糖
E.脑电图
F.血氨


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138、单项选择题  嗜酸细胞性胃肠炎的药物治疗首选（）

A.青霉素
B.泼尼松
C.奥美拉唑
D.5-氨基水杨酸
E.甲氨蝶呤


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139、单项选择题  GIST化疗的首选药物是（）

A.吉西他滨
B.卡培他滨
C.甲磺酸伊马替尼
D.依立替康
E.顺铂


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140、单项选择题  对等渗性失水的补液更合理的方法是（）

A.0.9%生理盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
B.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
C.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml
D.5%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
E.3%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml


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141、单项选择题  肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供给（）

A.100％
B.75％
C.50％
D.25％
E.10％


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142、多项选择题  肠白塞病的常见并发症包括（）

A.消化道出血
B.消化道穿孔
C.瘘管形成
D.肠梗阻
E.癌变


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143、单项选择题  急性胰腺炎病人为抑制胰腺分泌，哪项治疗是错误的（）

A.腹胀肠麻痹者进行胃肠减压
B.轻病者只需一日多次口服抗酸剂
C.腹痛基本消失即停止胃肠减压
D.腹部压痛基本消失可开始小量流质饮食
E.在增加饮食过程中又有腹痛，不需再禁食


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144、单项选择题  上消化道出血是指出血的部位是（）

A.食管至幽门
B.十二指肠以上的消化器官
C.屈氏韧带以上的消化器官
D.胃以上的消化器官
E.食管至空肠


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145、单项选择题  胃肠道类癌属于（）

A.消化道肉瘤
B.消化道腺癌
C.消化道间质瘤
D.神经内分泌肿瘤
E.消化道良性神经内分泌肿瘤


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146、单项选择题  消化性溃疡慢性穿孔多见于（）

A.胃前壁溃疡
B.胃后壁溃疡
C.球前壁溃疡
D.球后壁溃疡
E.球后溃疡


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147、单项选择题  

患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109／L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。

患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓解，诊断可能为（）

A.克罗恩病
B.钩虫病
C.阿米巴痢疾
D.嗜酸粒细胞胃肠炎
E.白塞病


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148、单项选择题  关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是（）

A.晚期患者应用熊去氧胆酸更安全，疗效也更显著
B.应小剂量（3~5mg·kg-1·d-1）间断用药
C.可能加重患者的骨质疏松
D.对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果
E.可改善肝脏生化指标，早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展


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149、单项选择题  X线钡餐检查时，下列哪项不符合溃疡性结肠炎（）

A.呈铅管状
B.可呈跳跃状
C.轻型可正常
D.肠壁呈毛刺状或锯齿状
E.可见圆形或卵圆形充盈缺损


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150、单项选择题  治疗原发性肝癌目前首选的方法是（）

A.化学治疗
B.放疗
C.免疫治疗
D.手术治疗
E.中医治疗


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151、单项选择题  男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。 此患者应首选下面检查确诊（）

A.再复查一次空腹血糖
B.尿糖
C.糖化血红蛋白
D.糖耐量试验
E.餐后2小时血糖


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152、多项选择题  ERCP术后容易并发胰腺炎高危的患者包括（）

A.年龄＞40岁
B.十二指肠憩室
C.SOD
D.既往ERCP术后出现胰腺炎
E.术前未用生长抑素


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153、单项选择题  患者男，28岁，突发性上腹部剧痛4 h，伴恶心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔虫。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为（）

A.胆管蛔虫症伴胆管感染
B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
C.急性绞窄性肠梗阻
D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎
E.急性出血性胰腺炎


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154、单项选择题  能保护人体防止感染乙型肝炎的是（）

A.抗-HBs
B.抗-HBc
C.DNA抗体
D.DNA多聚酶
E.HBeAg


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155、多项选择题  结节性多动脉炎胃肠道受累的病理表现是（）

A.肠系膜中、小动脉及黏膜下层和肌层小动脉的动脉周围炎
B.小静脉炎
C.损害呈节段性表现
D.管壁各层可累及
E.小动脉玻璃样变


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156、单项选择题  关于渗透压下列说法错误的是（）

A.临床上以mmol/L表示液体的渗透压
B.血浆渗透压可用冰点渗透压计测定
C.机体主要依靠肾维持钠的平衡来调节渗透压
D.钠离子是血浆中的主要阳离子，是维持血浆渗透压平衡的主要因素
E.钙离子为维持血浆渗透压平衡的主要因素


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157、多项选择题  应警惕胰腺癌的症状和体征包括（）

A.腹部包块
B.消化不良
C.黄疸
D.腹痛
E.发热


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158、单项选择题  肝肾综合征和肾小管坏死的主要鉴别点为（）

A.功能性肾衰竭尿钠＜10mEq／24小时
B.慢性肾功衰竭尿钠＞50mEq／24小时
C.少尿
D.血尿素氮值增高
E.有肝病同时存在


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159、单项选择题  哪项是治疗原发性肝癌的最好治疗措施（）

A.放射治疗
B.抗癌药物治疗
C.手术切除
D.肝动脉插管局部化疗
E.肝动脉结扎或门静脉分支结扎


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160、单项选择题  男性，80岁，患2型糖尿病合并肺源性心脏病，长期服用磺脲类加二甲双胍治疗至今，2天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷。首先应考虑（）

A.酮症酸中毒
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.水中毒
E.低血糖


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161、多项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括（）

A.检测Hp感染状态
B.PPI+胃黏膜保护剂（8周）
C.若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10D.
D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法（8周）
E.Hp根除治疗结束后即复查UBT试验
F.避免服用NSAIDs药物
G.三餐定时，规律起居
H.适当休息，保持乐观心态


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162、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 结合患者的临床特点，应重点考虑的疾病包括（）（提示：粪常规：白细胞：2个/高倍视野，红细胞未找到，未见脂肪滴。）

A.霉菌性肠炎
B.肠结核
C.慢性胰腺炎
D.结肠癌
E.肠寄生虫感染


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163、单项选择题  细菌计数在以下哪种情况下可诊断为小肠细菌过度生长（）

A.≥10CFU/ml
B.≥102CFU/ml
C.≥103CFU/ml
D.≥104CFU/ml
E.≥105CFU/ml


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164、多项选择题  下列关于短肠综合征患者的临床营养支持，不正确的是（）

A.营养方案取决于残存小肠的长度和部位，与是否保留结肠和回盲瓣关系不大
B.肠内营养对小肠功能的代偿和康复具有促进作用，应尽可能选择肠内营养
C.小肠仅残余80～100cm者，应首选要素饮食，之后可考虑聚合物配方饮食
D.结肠完整的患者应进食富含糖类、低脂肪、高草酸盐的饮食
E.远端小肠切除超过100cm的患者应每月注射维生素B12


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165、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 进一步应先做的检查是（）

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B型超声
E.幽门螺杆菌检测


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166、单项选择题  患者男，60岁，患糖尿病15年，肾功能不全5年，已经进行3年的血液透析，最近2周间断少量柏油样稀粪，水冲后发红，给予补铁治疗，但血红蛋白仍然持续下降，反复胃镜、肠镜检查未发现病灶。对于该患者最可能的出血原因是（）

A.小肠美克尔憩室出血
B.大肠血管畸形扩张出血
C.小肠肿瘤出血
D.胃Dieulafoy病出血
E.幽门管溃疡出血


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167、单项选择题  浅表性胃炎的病理，下列错误的是（）

A.黏膜充血、水肿或伴有渗出液
B.少数有糜烂及出血
C.胃腺体部分消失
D.黏膜有淋巴细胞、炎症细胞浸润
E.某些呈疣状胃炎的表现


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168、单项选择题  下列哪能项不是溃疡性结肠炎的X线所见（）

A.肠壁边缘呈锯齿状
B.结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C.肠腔有多发的圆形充盈缺损
D.X线钡餐检查呈跳跃征象
E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄


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169、单项选择题  十二指肠溃疡最易合并下列哪项并发症（）

A.上消化道出血
B.穿孔
C.恶性变
D.复合性溃疡
E.幽门梗阻


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170、单项选择题  上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过（）

A.50ml
B.20ml
C.40ml
D.30ml
E.100ml


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171、单项选择题  LSBE是指（）

A.红色病变累及全周并且长度≥3cm
B.红色病变未累及全周或虽累及全周但长度＜3cm
C.红色病变长度≥3cm
D.红色病变长度＜3cm
E.红色病变长度＜1cm


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172、多项选择题  消化性溃疡的手术适应证是（）

A.上消化道出血，内科治疗无效
B.反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功
C.胃溃疡疑癌变
D.合并痉挛性幽门梗阻
E.复合性巨大溃疡


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173、多项选择题  凋亡相关的基因和蛋白包括（）

A.Apaf-1
B.Cyclin蛋白
C.核酸内切酶G
D.CDK激酶
E.Fas


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174、单项选择题  急性胰腺炎采用禁食或胃肠减压治疗是为了（）

A.减少胃酸
B.减少胃蛋白酶
C.减少胆汁
D.减少钙离子
E.以上都不是


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175、单项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是（）

A.吗叮林
B.硫糖铝
C.雷尼替丁
D.质子泵抑制剂（PPI）
E.铋剂


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176、单项选择题  腹部反跳痛的发生机制是（）

A.肠腔胀气
B.内脏肿大、充血
C.肿瘤淋巴结转移
D.炎症波及腹膜壁层
E.胆管结石并梗阻


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177、单项选择题  下列有关胃肠间质瘤(GIST)的正确描述是（）

A.GIST是平滑肌瘤
B.GIST是神经鞘瘤
C.GIST是良性肿瘤
D.GIST是恶性肿瘤
E.GIST是良性肿瘤恶性变


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178、单项选择题  患者男，46岁。腹泻2年，大便4～6次/d，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降＞5kg。既往：长期饮酒，白酒500ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B型超声提示胰腺钙化，胰管扩张。 其原因是（）

A.双糖酶缺乏
B.脂肪吸收不良
C.水、电解质在肠道的吸收受抑制
D.肠黏膜完整性破坏
E.肠蠕动加快


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179、单项选择题  下列属于炎症性肠病 （IBD）的是（）

A.肠结核
B.阿米巴肠炎
C.缺血性肠炎
D.细菌性痢疾
E.Crohn病


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180、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 为明确诊断，需要进行的检查包括（）（提示：患者自服利复星，水样泻无明显好转，每天并达10余次。再次复查粪常规：白细胞：5个/高倍视野，仍未见红细胞。）

A.粪培养
B.粪涂片抗酸染色
C.粪涂片找霉菌菌丝
D.粪找寄生虫卵
E.粪找癌脱落细胞


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181、单项选择题  诊断Crohn病最有意义的病理改变是（）

A.全壁性炎症
B.裂隙样溃疡
C.非干酪性肉芽肿
D.干酪性肉芽肿
E.瘘管形成


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182、单项选择题  以下最不可能导致消化不良症状的疾病是（）

A.糖尿病
B.肾上腺皮质功能不全
C.肾功能不全
D.大叶性肺炎
E.甲状旁腺功能亢进


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183、单项选择题  Charcot三联征间歇发作最大的可能是（）

A.壶腹部癌
B.肝癌
C.肝总管结石
D.黄疸性肝炎
E.细菌性肝脓肿


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184、单项选择题  患者男，30岁，呕血5h急诊入院。查体：脉搏120次/min，血压90/60mmHg。给予输血、输液，使用生长抑素等止血药物，患者血红蛋白由60g/L上升到95g/L。急诊床旁B型超声提示脾静脉血栓形成；急诊床旁胃镜显示胃底静脉曲张出血，对于该患者下列处理相对正确的是（）

A.三腔两囊管压迫止血
B.内镜下套扎治疗
C.内镜下用1%乙氧硬化醇硬化治疗
D.内镜下血管旁结合血管内注射1∶1000肾上腺素
E.内镜下注射组织胶治疗


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185、单项选择题  

丙型肝炎肝硬化肝移植术后10个月，丙氨酸氨基转移酶115U/L，血小板213×109/L，抗-HCV阳性，HCVRNA2.6×106copies/ml，应考虑的治疗为（）

A.不予抗丙型肝炎病毒治疗
B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林
C.普通干扰素
D.利巴韦林
E.核苷（酸）类似物


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186、单项选择题  属于间接致癌物质的是（）

A.糖精
B.汽油
C.致癌性烷化剂
D.亚硝胺
E.巴豆油


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187、单项选择题  患者男，58岁。近期行Roux-en-Y胆肠吻合术，现突然出现腹痛、发热、黄疸1 d来急诊就诊，体温38.9 ℃，血压92/40 mmHg，查体：黄疸明显，右上腹压痛。下一步处理方法是（）

A.ERCP
B.经皮经肝穿刺胆管引流（PTBD.
C.MRCP
D.腹腔探查手术
E.腹腔镜下手术


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188、单项选择题  最能提示酒精性肝病患者预后不良的因素是（）

A.慢性丙型肝炎病毒感染
B.铁负荷
C.肥胖
D.长期大量酗酒
E.甲状腺功能亢进


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189、多项选择题  患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清。 下列哪项诊断可能（）

A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病


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190、单项选择题  食管癌的最常见的好发部位是（）

A.颈段
B.上段
C.中段
D.下段
E.贲门


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191、单项选择题  Wilson病特征性的临床表现是（）

A.肝掌
B.肌强直
C.角膜Kayser-Fleischer环
D.甲床蓝色弧影
E.氨基酸尿


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192、多项选择题  患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 患者应接受的治疗包括（）（提示：该患者入院后第3天行肝穿刺活检，检测肝组织铜含量为680μg/g干重。骨密度检测提示骨量减少，骨密度降低。）

A.口服青霉胺250~500mg/d
B.口服维生素B625mg/d
C.给予保肝、退黄治疗
D.给予口服利尿剂治疗
E.给予泼尼松治疗
F.告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物
G.立即行脾切除手术治疗
H.补钙治疗
I.进行肝移植术前评估，择期行肝移植手术


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193、单项选择题  以下不符合Crohn病的是（）

A.多发生于回肠末端及近端结肠
B.糊样便无脓血
C.病变呈连续性
D.易有瘘管形成
E.一般累及肠壁全层


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194、多项选择题  诊断急性胆源性胰腺炎的方法有（）

A.B型超声
B.腹部X线平片
C.MRCP
D.ERCP
E.EUS


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195、多项选择题  肝中铁和乙醇的过量引起肝病的途径是（）

A.诱导脂质过氧化反应
B.释放活性氧物质
C.激活肝星状细胞
D.促进膜细胞损伤的微粒体、线粒体和溶酶体
E.损伤大分子蛋白和DNA，使细胞功能失常，发生凋亡和死亡


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196、多项选择题  可用于检测脂肪吸收不良的实验室检查包括（）

A.苏丹Ⅲ染色
B.近红外反射率分析法
C.14C-甘油三油酸呼吸试验
D.Schilling试验
E.SeHCAT试验


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197、单项选择题  类风湿关节炎最常见的胃肠道症状的发生机制（）

A.血管炎
B.内脏括约肌功能障碍
C.高胃泌素血症
D.肝脏纤维化
E.药物相关


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198、单项选择题  不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支的是（）

A.胃底、食管下端
B.直肠下部，肛管
C.食管中段、胃底
D.前腹壁
E.腹膜后


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199、单项选择题  大肠恶性息肉预后不良的特征不包括（）

A.低分化
B.血管受累
C.肿瘤细胞出现于切除组织边缘
D.淋巴受累
E.肿瘤细胞位于带蒂息肉的蒂内


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200、多项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 根据该患者的临床表现，不支持的诊断是（）

A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活动期
F.功能性消化不良
G.胆囊炎


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201、单项选择题  患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3 ～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。 该患者腹泻性质为（）（提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫。）

A.分泌功能亢进为主的腹泻
B.消化功能障碍为主的腹泻
C.吸收功能障碍为主的腹泻
D.运动功能障碍为主的腹泻
E.混合性原因的腹泻


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202、单项选择题  关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（）

A.各种消化性溃疡均有恶变的可能
B.癌变发生在溃疡边缘
C.癌变率可达1%以上
D.症状经严格的4周治疗无好转
E.癌变率与年龄无关


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203、单项选择题  系统性红斑狼疮出现胃肠道血管炎时最典型的病理改变是（）

A.胃、十二指肠动脉炎
B.多动脉炎
C.肠壁小血管受累
D.肠系膜上动脉栓塞
E.脾动脉葱皮样变


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204、单项选择题  肝窦阻塞综合征是DILI的一种表现形式，其靶细胞是（）

A.肝细胞
B.小胆管上皮细胞
C.库普弗细胞
D.肝窦内皮细胞
E.胆管细胞


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205、多项选择题  小肠性腹泻的特点是（）

A.肉眼可见脓血
B.无里急后重
C.疼痛部位在左下腹
D.粪便中可含脂肪
E.粪便量少


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206、单项选择题  关于消化性溃疡的临床症状，不正确的是（）

A.胃溃疡多为餐后疼痛
B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼痛
C.消化性溃疡患者均有上腹疼痛
D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E.球后溃疡诊断常较困难，易发生大出血


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207、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。 出血的原因可能为（）（提示：入院第5天，患者突然出现呕吐鲜血，量约1500ml。）

A.胰腺脓肿
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.胰头癌
D.原发性肝癌
E.消化性溃疡
F.自发性出血
G.肠出血


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208、单项选择题  幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括（）

A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.胃食管反流病
D.胃癌
E.特发性血小板减少性紫癜


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209、多项选择题  蛔虫病常见并发症包括（）

A.肝脓肿
B.肠梗阻
C.中枢神经系统感染
D.胆绞痛
E.顽固性荨麻疹


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210、多项选择题  自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是（）

A.血清AST>正常上限10倍
B.血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍
C.病理学有桥接样坏死或多小叶坏死
D.临床上有乏力、关节痛等症状
E.肝性脑病


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211、单项选择题  热带口炎性腹泻病变的主要部位在（）

A.结肠
B.小肠
C.口腔
D.食管
E.胃


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212、多项选择题  肝硬化最常见的电解质紊乱是（）

A.低钠血症
B.低钾低氯血症
C.代谢性碱中毒
D.高钙血症
E.代谢性酸中毒


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213、多项选择题  行放射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征（）

A.持续早饱，上消化道内镜未见异常
B.糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效
C.功能性消化不良
D.了解促胃动力药的疗效
E.进行胃的生理及病理学研究


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214、单项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 患者近期出现症状的原因可能为（）

A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.发展为慢性阻塞性肺疾病
C.合并胃食管反流
D.肺癌
E.合并右心衰竭


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215、单项选择题  酒精性肝病的药物治疗错误的是（）

A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担


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216、单项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 首选考虑的处理措施为（）

A.激素冲击治疗，增加环孢素A或FK506用量
B.切除移植肝，再次肝移植
C.剖腹探查，摘除门静脉血栓
D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘
E.行血管造影检查
F.抗病毒治疗
G.血浆置换
H.应用抗生素


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217、单项选择题  急性腐蚀性胃炎下列哪项是错误的（）

A.硫酸致黑色痂
B.盐酸致灰棕色痂
C.硝酸致深黄色痂
D.醋酸致白色痂
E.强碱致透明水肿


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218、单项选择题  

患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞浆），AMA-M2（－）。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。

首选的治疗方案是（）（提示：患者尚未生育，近期准备妊娠。）

A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤


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219、多项选择题  患者男，43岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5d，呕血、柏油样便2d，烦躁不安1d急诊入院。入院查体：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa（90/60mmHg），肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。

诊断考虑（）（提示：急诊胃镜检查见图1~3。）



 

A.食管静脉曲张
B.胃静脉曲张
C.孤立性胃静脉曲张
D.门静脉高压性胃病
E.胃溃疡
F.食管溃疡
G.胃癌


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220、单项选择题  患者女，65岁，腹泻半年，大便3～5次/d，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。 该患者最应进行的检查是（）

A.结肠镜
B.血常规
C.粪常规
D.粪脂测定
E.粪致病菌培养


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221、多项选择题  关于小肠运动的调节，描述正确的是（）

A.位于纵行肌和环行肌之间的肌间神经丛对小肠运动起主要调节作用
B.当刺激作用于肠壁感受器时，通过局部反射可增强平滑肌的蠕动运动
C.切断小肠的外来神经，小肠的蠕动仍可进行
D.副交感神经的兴奋都是加强小肠运动
E.5-羟色胺有兴奋小肠运动的作用


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222、单项选择题  

患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。

首选的治疗措施是（）

A.放疗
B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗
D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除


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223、单项选择题  恶性胆道梗阻可选择金属支架的情况是（）

A.生存时间短
B.生存时间长
C.黄疸严重
D.合并胆管炎
E.高龄


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224、多项选择题  成年吸收不良患者常伴有维生素缺乏，包括（）

A.维生素A
B.维生素K
C.维生素D
D.维生素E
E.维生素B


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225、单项选择题  治疗肝性脑病的灌肠溶液宜选用（）

A.生理盐水
B.弱碱性溶液
C.弱酸性溶液
D.肥皂水
E.温开水


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226、多项选择题  患者，男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。 应作何种检查（）

A.胃镜
B.腹部透视
C.胸透
D.腹腔试穿
E.钡透
F.血常规


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227、单项选择题  患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 提示：血氨95mmol／L，脑电图三相波。提问：最合适的诊断是（）

A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.脑炎
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷


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228、单项选择题  KAI1/CD82对细胞运动、转移和生长的影响与下列机制有关的是（）

A.影响细胞增殖
B.调节细胞的黏附
C.抑制细胞凋亡
D.调节信号转导通路
E.激活原癌基因


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229、单项选择题  血浆各种脂蛋白中，按它们所含胆固醇及其酯的量从多到少的排列顺序是（）

A.HDL，LDL，VLDL，CM
B.CM，VLDL，LDL，HDL
C.LDL，HDL，VLDL，CM
D.VLDL，LDL，HDL，CM
E.LDL，VLDL，HDL，CM


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230、单项选择题  用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者 复发率是（）

A.5%～10%
B.15%～30%
C.20%～40%
D.60%
E.＞60%


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231、单项选择题  胃蛋白酶失去活性的最低pH值是（）

A.pH2.0
B.pH3.0
C.pH4.0
D.pH5.0
E.pH6.0


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232、单项选择题  应用抑酸药，致使pH。 治疗胃黏膜破损出血（）

A.>3
B.>4
C.>5
D.>6
E.>7


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233、多项选择题  根据一次性完整切除原则，不适合治疗胃窦2 cm亚蒂腺瘤的治疗方法是（）

A.圈套摘除术
B.黏膜切除术（EMR）
C.微波灼除术
D.热活检钳摘除术
E.ESD术


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234、单项选择题  重症病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是（）

A.骨髓造血功能障碍，血小板减少
B.凝血因子合成障碍
C.毛细血管脆性增加
D.Ⅹ、Ⅻ因子减少
E.维生素K吸收障碍


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235、单项选择题  患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。 要了解该患者消化道病变的范围，还应做的检查是（）

A.小肠钡剂造影
B.腹部CT检查
C.腹部超声检查
D.血C-反应蛋白检查
E.肠系膜上动脉造影


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236、单项选择题  与DILI遗传特异质发病机制有关的因素是（）

A.树突细胞功能
B.组织相容性抗原及其表达
C.细胞色素P450基因多态性
D.氧应激反应模式
E.嗜酸粒细胞浸润


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237、单项选择题  患者，男，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白>500μg/L，血ALT35U／L，查体未见异常，初步诊断最可能是（）

A.肝硬化代偿期
B.肝硬化失代偿期
C.慢性迁移性肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.亚临床肝癌


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238、单项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 首选的治疗方法是（）

A.消炎利胆片
B.糖皮质激素
C.控制体重
D.青霉胺
E.熊去氧胆酸
F.干扰素


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239、多项选择题  患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。 患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4～6周应注意以下事项（）

A.复查内镜，以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状，随时就诊
F.已经治愈，无须复诊


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240、单项选择题  可用于评价酒精性肝病严重程度的是（）

A.Child-Pugh积分系统用于判断酒精性肝硬化的远期预后
B.Maddrey判别函数用于判断重度酒精性肝炎的近期预后
C.终末期肝病模型（MELD.用于指导是否需要肝移植
D.Maddrey判别函数＞32的重症酒精性肝炎患者近期病死率
E.胆汁淤积和黄疸程度可用于反映肝病的严重程度


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241、多项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括（）（提示：查体：T39℃，P100次/min，R23次/min，Bp129/71mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，双下肢无水肿。）

A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化
D.C-反应蛋白
E.粪常规及隐血
F.胸部X线片
G.腹部B型超声


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242、单项选择题  肠结核的病理特点是（）

A.溃疡型肠结核的形成表示人体免疫情况良好
B.溃疡型肠结核干酪性坏死病变易导致急性穿孔
C.增生型肠结核常发生肠瘘
D.增生型肠结核由于大量结核肉芽肿形成易导致肠梗阻
E.增生型肠结核可出现铺路石样改变


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243、单项选择题  与儿童的 Burkitt淋巴瘤和成人的鼻咽癌发生有关的病毒是（）

A.EBV
B.AMV
C.ASV
D.HPV
E.HEV


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244、单项选择题  

患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。

为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是（）

A.全套血常规和出、凝血指标
B.乙肝表面抗原和胃镜
C.肠镜检查
D.全消化道钡餐检查
E.肝功能检查和病毒性肝炎标志
F.钡剂灌肠


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245、单项选择题  当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过（）

A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml


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246、单项选择题  确诊慢性迁延性肝炎最可靠的手段是（）

A.根据厌油、疲乏等临床表现
B.查体发现肝脏轻度肿大
C.长期酗酒
D.肝穿刺活组织检查
E.化验指标显示HBsAg阳性


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247、多项选择题  门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征（）

A.睾丸萎缩
B.肝掌
C.蜘蛛痣
D.毛细血管扩张
E.毛发稀疏


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248、多项选择题  胃肠道放射性损伤发生的主要因素有（）

A.放疗剂量与照射时间
B.有腹部手术或盆腔炎史
C.化疗
D.贫血
E.年龄＞40岁


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249、单项选择题  目前认为与溃疡性结肠炎发病无关的是（）

A.遗传
B.感染
C.自身免疫反应
D.过敏
E.神经精神因素


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250、单项选择题  患者男，32岁，低热、乏力、纳差1年余，体重下降5kg。既往有肺结核史。超声可见右肝直径3cm高回声结节，AFP45ng/ml。 为明确诊断应进行（）

A.监测AFP
B.CT
C.肝穿刺病理检查
D.MRI
E.PPD


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251、单项选择题  编码转录调节因子的抑癌基因是（）

A.p15
B.p16
C.Rb
D.p21
E.PTEN


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252、单项选择题  下列药物可引起药物胰腺炎，除去（）

A.硫唑嘌呤
B.灭滴灵
C.双氢克尿噻
D.皮质类固醇
E.醇类


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253、单项选择题  

与维生素B12吸收有关的内因子是胃黏膜中哪种细胞产生的（）

A.贲门腺
B.黏液细胞
C.主细胞
D.壁细胞
E.G细胞


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254、单项选择题  食管癌的典型临床症状是（）

A.食管内异物感
B.咽部干燥感
C.吞咽停滞感
D.咽后疼痛感
E.进行性吞咽困难


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255、多项选择题  结核性腹膜炎的诊断依据是（）

A.青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据
B.青壮年发热原因不明达2周以上，伴腹痛
C.X线表现有肠粘连征象
D.腹部有柔韧感，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性
E.腹泻、便秘交替出现


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256、单项选择题  患者男，46岁。腹泻2年，大便4～6次/d，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降＞5kg。既往：长期饮酒，白酒500ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B型超声提示胰腺钙化，胰管扩张。 其腹泻的发生机制是（）

A.分泌性腹泻
B.渗出性腹泻
C.渗透性腹泻
D.胃肠动力失常
E.炎症性腹泻


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257、单项选择题  患者，男，28岁，反复上腹痛5年，伴反酸嗳气，血清胃泌素540pg／L，下列哪项检查最具诊断意义（）

A.B超
B.钡餐
C.胃镜
D.大便隐血试验
E.胃液分析


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258、多项选择题  促胃液素瘤常起源于（）

A.胃体
B.胃窦
C.胰腺
D.十二指肠
E.胆管


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259、单项选择题  患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。 对该患者诊断最有价值的检查是（）

A.胃镜
B.上消化道造影
C.腹部X线平片
D.核素胃排空试验
E.葡萄糖氢呼吸试验


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260、单项选择题  对自身免疫性胃炎合并恶性贫血的诊断具有最大的特异性的实验室检查项目是（）

A.血清壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阳性
C.胃酸分泌功能减退
D.胃镜示胃窦部黏膜正常，胃体部黏膜萎缩
E.血清胃泌素浓度增高


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261、单项选择题  病发急性胰腺炎时，下列哪组酶变化最早（）

A.血清淀粉酶、脂肪酶
B.胃泌素、尿淀粉酶
C.胆碱酯酶
D.丙氨酸转氨酶
E.胆碱酯酶、单胺氧化酶


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262、单项选择题  血清壁细胞抗体阳性多见于（）

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.慢性萎缩性胃体胃炎
D.胃溃疡
E.急性糜烂性胃炎


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263、单项选择题  患者，男，50岁，十二指肠溃疡病史10年，每年均有发作，自觉近期腹痛加重，今晨突然腹部剧烈绞痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BP14／12kPa，脉搏90次／分，查体时病人表情痛苦，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，考虑该患者是（）

A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性梗阻性胆管炎
E.急性胆囊炎


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264、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 下列临时治疗措施最合理的是（）

A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射


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265、单项选择题  患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。 不宜采用的治疗方法（）

A.抗癌药物治疗
B.抗癌药物治疗结合其他方法
C.中医中药治疗
D.手术治疗
E.单纯放射治疗


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266、单项选择题  关于慢性胃体萎缩性胃炎不正确的是（）

A.血清壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阳性
C.维生素B吸收试验阳性
D.血清促胃液素水平下降
E.固有腺体减少


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267、单项选择题  致突变的物理因素中最重要的一项是（）

A.紫外线
B.电离辐射
C.红外线
D.X射线
E.γ射线


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268、单项选择题  可以促进结肠运动的是（）

A.5-羟色胺
B.去甲肾上腺素
C.血管活性肠肽
D.胰泌素
E.生长抑素


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269、多项选择题  诊断慢性胰腺炎时，可采用（）

A.血淀粉酶或脂肪酶
B.腹部X线平片
C.腹部B型超声
D.上腹部CT
E.粪便苏丹Ⅲ染色


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270、单项选择题  患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。 为尽快确定病因，首先应行的检查是（）

A.腹部CT
B.ERCP
C.腹部超声
D.血脂分析
E.电解质分析


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271、多项选择题  通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（）

A.缩胆囊素
B.胰升糖素
C.血管活性肠肽
D.地西泮
E.西沙必利


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272、单项选择题  

患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。

本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是（）

A.类风湿性关节炎
B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
C.胃癌
D.非甾体抗炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血
F.缺铁性贫血


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273、单项选择题  已经明确诊断类癌的患者,首选考虑的治疗手段为（）

A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生长抑素治疗
E.生物治疗


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274、多项选择题  患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。 根据结肠镜下的表现，要考虑的疾病有（）（提示：肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起，右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样，呈节段性分布；回肠末端（肠镜进入约25cm）黏膜散在阿弗他浅溃疡。）

A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.结肠癌
E.肠淋巴瘤
F.缺血性肠炎
G.多发性气囊肿
H.阿米巴性肠炎


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275、单项选择题  

患者女，35岁，4个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。查体：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×109／L，嗜酸细胞计数1.4×109／L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（－）。体重无明显减轻。

为明确诊断首选的检查是（）

A.消化内镜下多点黏膜活检
B.全消化道造影
C.骨髓穿刺
D.腹部CT
E.肝炎病毒血清学检查


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276、单项选择题  食管炎最准确的检查方法是（）

A.食管吞钡X线检查
B.食管滴酸试验
C.食管内镜检查
D.食管24小时pH监测
E.食管测压


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277、单项选择题  哪个酶在钙离子参与下能激活其他酶原起始动作用（）

A.胰脂肪酶
B.胰蛋白酶
C.磷脂酶
D.胰血管舒缓素
E.弹性硬蛋白酶


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278、单项选择题  患者女，48岁，近1年反复出现中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑粪。既往有胃溃疡病史。近期无解热镇痛药服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛，余无特殊。 为明确诊断患者最需要进行的检查项目为（）

A.腹部B型超声
B.胃镜+快速尿素酶试验
C.血常规+粪隐血
D.全消化道钡餐
E.腹部X线平片


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279、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 Dieulafoy病的发病机制主要是（）

A.血管动脉粥样硬化
B.动脉瘤形成
C.静脉畸形
D.毛细血管扩张
E.黏膜下的动脉粗大达黏膜面而没有变细


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280、单项选择题  早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为（）

A.血清碱性磷酸酶升高
B.血清清蛋白明显降低
C.血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主
D.血氨明显升高
E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高


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281、单项选择题  怀疑肝癌时，最常见的检查是（）

A.X线胆道造影
B.放射性核素肝扫描
C.动态观察AFP改变
D.酶学
E.肝穿刺活组织检查


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282、单项选择题  胰腺癌最常用的根治手术是（）

A.Whipple手术
B.PTCD
C.ERCP
D.放置支架
E.胆肠吻合


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283、多项选择题  患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。 关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的（）

A.与自身免疫反应有关
B.发生胃癌者较胃体胃炎多见
C.胃酸正常或轻度障碍
D.胃黏膜炎症由浅变深
E.HP附于胃窦黏膜上皮细胞上


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284、单项选择题  难治性腹水的重要原因是（）

A.门静脉高压
B.血清白蛋白减少
C.肝脏淋巴液生成增加，淋巴回流受阻，自肝表面漏出
D.肾脏血流量减少
E.抗利尿素增多


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285、多项选择题  控制糖、脂代谢紊乱的主要措施包括（）

A.中等程度的热量限制
B.中等量的有氧运动
C.改变饮食组成成分
D.必要时加用相关药物进行二级干预
E.减肥


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286、单项选择题  患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。 其治疗方法是（）

A.病变食管切除，食管重建
B.食管内置管术
C.放射疗法
D.放疗后手术切除
E.胃造瘘术


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287、单项选择题  胃食管反流病通常不出现下述哪项症状（）

A.烧心
B.吞咽困难和吞咽痛
C.饥饿痛
D.胸骨后痛
E.反流


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288、单项选择题  下列临床表现哪一项不是原发性肝癌的临床表现（）

A.持续不规则发热
B.低胆固醇血症
C.肝硬化表现
D.低血糖症
E.门静脉血栓形成


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289、单项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。

该患者可能的诊断为（）（提示：辅助检查：白细胞15×109／L，嗜酸粒细胞0.12，血清总胆红素88μmol/L，丙氨酸氨基转移酶410U/L。）

A.超急性排斥反应
B.门静脉血栓形成
C.急性排斥反应
D.胆道吻合口漏
E.肝动脉血栓形成
F.慢性排斥反应
G.胆管梗阻


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290、单项选择题  

患者，女，28岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除：T3、T4正常，近1周乏力，3天来发热，体温39℃，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（）

A.咽拭子培养
B.WBC+DC
C.血培养
D.ESR、ASO
E.T3、T4


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291、单项选择题  关于上消化道出血不正确的是（）

A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据
B.上消化道大量出血后多数可出现低热
C.胃内积血250～300ml可引起呕血
D.每日出血50～100ml可出现黑粪
E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞


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292、单项选择题  上消化道大出血一般指在短期内失血量超过（）

A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml


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293、单项选择题  消化性溃疡发生的基本原理是（）

A.前下丘脑—迷走神经核—迷走神经异常兴奋
B.损害因素增强，保护因素消弱
C.后下丘脑—垂体—肾上腺轴异常分泌
D.壁细胞总体增大，反应性增高
E.以上都不是


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294、多项选择题  EMR的方法主要有（）

A.剥离活检法
B.双管道内镜法
C.透明帽法
D.套扎器法
E.分次切除


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295、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 应采取的治疗措施是（）（提示：进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。）

A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST


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296、多项选择题  患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。 对该患者尚需进行的检查（）（提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑。）

A.食管测压
B.内镜检查并取病理
C.腹部超声
D.超声内镜
E.胸部CT检查
F.24h食管pH监测


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297、多项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可采用的治疗方案是（）（提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。）

A.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F.波尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量


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298、多项选择题  可引起上腹部疼痛的疾病是（）

A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性肺炎
D.急性胆囊炎
E.带状疱疹


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299、单项选择题  女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音（-），心率124次/分，律齐。双手细微震颤（±）。全身肌萎缩明显，肌力2~3级。 下列检查结果最有可能异常的是（）

A.低钠、低钾血症
B.ALT（GPr）64U/L
C.低蛋白血症
D.尿酮体（+）
E.FT3↑、FT4↑、TSH↓


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300、单项选择题  患者，腹痛6天，怀疑胰腺炎，应查下列哪项（）

A.钙离子
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血淀粉酶
E.血清正铁白蛋白


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