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重症医学(医学高级)：中枢神经系统功能障碍找答案（考试必看）
2020-09-16 04:57:20 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中 度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。

出现这种情况的原因是（）。

A.颅脑损伤加重
B.硬膜外血肿加重
C.肋骨骨折致气胸
D.脑疝
E.脑水肿加重
F.脑干出血


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2、多项选择题  关于脑出血的治疗，叙述正确的是（）。

A.调控血压
B.亚低温治疗
C.外科手术
D.应用止血药物
E.脱水降颅压


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3、多项选择题  脑梗死溶栓治疗的禁忌证不包括（）。

A.脑功能损害的体征比较严重
B.体检发现有活动性出血或外伤的证据
C.近2周内进行过大的外科手术
D.发病时间少于6小时
E.既往有颅内出血


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4、多项选择题  影响颅内压的生理因素包括（）。

A.脑脊液量
B.脑灌注压
C.动脉二氧化碳分压
D.颅内占位性病变
E.动脉氧分压


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5、多项选择题  

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。

目前可考虑的诊断有（提示颅脑、胸部、腹部CT：双额叶及双颞叶脑挫裂伤，硬膜外血肿，蛛网膜下隙出血，颞骨骨折，肺挫裂伤，右肋多发骨折，右侧胸腔积液，肝胆脾未见明显异常，胰腺及双肾未见明显异常，右锁骨X线片：右锁骨骨折。）（）。

A.颅脑损伤
B.右锁骨骨折
C.颅骨骨折
D.肺挫裂伤
E.创伤性休克
F.多发肋骨骨折


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6、单项选择题  脑干出血发生率约占脑出血的（）。

A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
E.25%


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7、单项选择题  患者男，46岁，因“突发意识障碍1小时”来诊。查体：中度昏迷，双瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，心率113次/分，体温38.9℃，双下肢病理征（+）。血氧饱和度90%，血糖13.2mmol/L。 首选的检查是（）。

A.颅脑X线片
B.脑血管造影
C.颅脑CT
D.颅脑MRI
E.颅脑超声


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8、多项选择题  

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。

重症监护病房（ICU）医师目前应请会诊协助治疗的科室是（）。

A.呼吸内科
B.胸外科
C.介入科
D.骨外科
E.消化内科
F.脑外科


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9、单项选择题  根据颅脑损伤的病情轻重，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～8分所对应的是（）。

A.轻型颅脑损伤
B.中型颅脑损伤
C.重型颅脑损伤
D.特重型颅脑损伤
E.极重型颅脑损伤


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10、多项选择题  

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3 www.91eXam.org小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。

应尽快做的处理包括（）。

A.头部清创缝合
B.密切监护
C.止血药物
D.尽快完善实验室及其他检查
E.稳定呼吸循环，必要时气管插管、机械通气、中心静脉穿刺置管等
F.补液、抗休克


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11、单项选择题  患者男，46岁，因“突发意识障碍1小时”来诊。查体：中度昏迷，双瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，心率113次/分，体温38.9℃，双下肢病理征（+）。血氧饱和度90%，血糖13.2mmol/L。 不宜应用的药物是（）。

A.甘露醇
B.止血芳酸
C.呋塞米
D.尿激酶
E.甘油果糖


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12、多项选择题  

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。

进一步处理是（提示患者经补液、抗休克治疗后，血压渐恢复。于治疗中突发自主呼吸消失，双瞳散大，对光反射消失，血压下降，四肢无自主活动，昏迷程度加深。）（）。

A.脱水降颅压
B.维持生命体征
C.再次复查颅脑CT
D.脑外科急会诊
E.血管活性药物维持血压
F.继续快速大量补液


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13、单项选择题  患者女，75岁，因“突发意识障碍，右侧肢体活动不能2小时”来诊。既往高血压、冠心病、心房颤动病史。查体：中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢病理征（+），右侧肢体活动差，右侧肌力1级，左侧肌力3级。颅脑CT：“多发腔隙性脑梗死”。 首先考虑最可能的诊断是（）。

A.脑栓塞
B.脑出血
C.蛛网膜下隙出血
D.中毒
E.代谢性脑病


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14、单项选择题  患者女，75岁，因“突发意识障碍，右侧肢体活动不能2小时”来诊。既往高血压、冠心病、心房颤动病史。查体：中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢病理征（+），右侧肢体活动差，右侧肌力1级，左侧肌力3级。颅脑CT：“多发腔隙性脑梗死”。 最有助于明确诊断的检查是（）。

A.颅脑CT
B.颅脑MRI
C.颅脑超声
D.颅脑X线片
E.腰椎穿刺


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15、单项选择题  引起蛛网膜下隙出血的最常见原因是（）。

A.颅脑损伤
B.高血压
C.脑血管畸形
D.脑动脉瘤破裂
E.抗凝治疗


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16、单项选择题  重症颅内压增高是指颅内压持续大于（）。

A.25mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B.30mmHg
C.35mmHg
D.40mmHg
E.45mmHg


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17、多项选择题  颅内压的无创监测技术包括（）。

A.经颅多普勒
B.硬脑膜外测压
C.视觉诱发电位
D.囟门面积传感器
E.腰部脑脊液压测定


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18、单项选择题  患者女，75岁，因“突发意识障碍，右侧肢体活动不能2小时”来诊。既往高血压、冠心病、心房颤动病史。查体：中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢病理征（+），右侧肢体活动差，右侧肌力1级，左侧肌力3级。颅脑CT：“多发腔隙性脑梗死”。 如患者诊断明确为脑栓塞，溶栓的适应证不包括（）。

A.发病6小时以内
B.颅脑CT已排除脑出血
C.脑功能损害的体征比较严重
D.长期口服抗凝药
E.无出血倾向


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19、单项选择题  患者男，46岁，因“突发意识障碍1小时”来诊。查体：中度昏迷，双瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，心率113次/分，体温38.9℃，双下肢病理征（+）。血氧饱和度90%，血糖13.2mmol/L。 如患者CT显示“脑干区高密度影”，最可能的诊断是（）。

A.脑干梗死
B.脑炎
C.糖尿病酮症酸中毒
D.药物中毒
E.脑干出血


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