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消化内科学(医学高级)：腹膜炎考试试题（考试必看）
2020-11-09 04:09:43 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现()

A．剧烈腹痛
B．恶心、呕吐
C．肠鸣音活跃或亢进
D．腹部压痛反跳痛
E．白细胞计数增高


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2、判断题  结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的局限性腹膜感染


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3、问答题  结核性腹膜炎的临床表现


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4、单项选择题  急性腹膜炎原因不明时，应避免使用()

A．激素
B．抗生素
C．血制品
D．镇痛剂
E．质子泵抑制剂


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5、名词解释  继发性腹膜炎


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6、单项选择题  腹膜炎具有很强的吸收力，但不能吸收腹腔内以下物质()

A．积液
B．血液
C．空气
D．细菌
E．毒素


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7、问答题  

45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。


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8、单项选择题  下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()

A．急性化脓性胆囊炎
B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔
C．急性阑尾炎合并穿孔
D．肝脓肿
E．出血坏死性胰腺炎


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9、名词解释  原发性腹膜炎


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10、单项选择题  结核性腹膜炎最常见的并发症是()

A．腹腔脓肿
B．肠出血
C．肠穿孔
D．肠梗阻
E．肠结核


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11、多项选择题  结核性腹膜炎的手术指征是()

A．并发肠梗阻者
B．急性肠穿孔
C．腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者
D．肠瘘经内科治疗不能闭合者
E．诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时 


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12、配伍题  

下列病人最可能的诊断是：

男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液()
男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。体检：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛，肝脾未满意扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC15×106/L，N85%，L15%()
女性，28岁，近2周来出现低热，腹胀，腹围增大。体检：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC8×106/L，N8%，L92%()

A．结核性腹膜炎
B．腹膜癌
C．肝硬化腹水
D．自发性腹膜炎
E．胃穿孔


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13、判断题  弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失


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14、问答题  

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×106/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。
试述本病可能的诊断是、诊断依据，要与哪些病鉴别，下一步检查以及治疗原则。


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15、配伍题  

男，49岁，乙型肝炎病史10年，近1周发热，腹痛，且腹水明显增加。腹水结果：淡黄色，比重1.018，蛋白25g/L，细胞总数0.5×106/L，其中中性粒细胞占0.8(80%)，最可能并发哪种病()

女，28岁，低热3个月伴腹痛、腹胀。查体：神志清，营养略差，巩膜无黄染，颈静脉不怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛；肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳性。腹水蛋白定量30g/L。最可能的诊断是()

男，34岁，突然上腹部疼痛6小时，呈刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，检查:腹肌紧张，呈板样硬，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失()

A．自发性腹膜炎
B．门静脉血栓形成
C．出血坏死型胰腺炎
D．结核性腹膜炎
E．缩窄性心包炎


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16、填空题  根据腹膜炎的发病机制可将急性腹膜炎分为____________________________、__________________________________。


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17、单项选择题  男性，60岁，腹胀、腹痛、消瘦2月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做()

A．MRI检查
B．大便细菌培养
C．腹腔镜检查
D．X线钡餐检查
E．PPD试验


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18、填空题  急性腹膜炎的主要临床表现，早期为如________________________________。后期由于__________________________，主要表现为__________________________________。


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19、问答题  结核性腹膜炎的治疗原则。


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20、配伍题  腹穿液最多系血性，且有臭味的是()
腹穿液最多系稀薄脓性略有臭味的是()

A．结核性腹膜炎
B．急性化脓性阑尾炎穿孔
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．绞窄性肠梗阻
E．出血性坏死性胰腺炎


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21、单项选择题  下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()

A．白细胞以中性粒细胞为主
B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性
C．李凡他试验阳性
D．比重＞1.018
E．草黄色


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22、单项选择题  原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是()

A．发病年龄不同
B．腹痛剧烈程度不同
C．腹腔内有无原发病
D．腹膜刺激征的轻重
E．致病细菌种类不同


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23、问答题  简述急性腹膜炎非手术治疗原则。


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24、单项选择题  确诊结核性腹膜炎的证据是()

A．中青年患者，有结核病史，PPD强阳性
B．发热4周以上，伴腹胀、腹痛、腹部包块或腹壁柔韧感
C．腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性
D．X线钡餐检查发现肠粘连等征像
E．以上都不是


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25、多项选择题  对发热、腹痛、血性腹水病人，应考虑下列哪些疾病()

A．结核性腹膜炎
B．肝硬化失代偿期
C．腹膜肿瘤
D．胰源性腹水
E．门静脉血栓形成


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26、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()

A．腹部B超
B．心电图
C．腹部CT
D．诊断性穿刺
E．钡餐


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27、填空题  结核性腹膜炎的主要感染途径是__________________________。根据病理解剖特点可分为________________________和______________________型。


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28、名词解释  结核性腹膜炎


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29、多项选择题  结核性腹膜炎引起腹泻的原因是()

A．肠功能紊乱
B．伴有溃疡性肠结核
C．干酪样坏死病变引起肠管内瘘
D．伴有消化不良
E．伴有肠系膜淋巴结结核


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30、多项选择题  结核性腹膜炎病人的发热特点是()

A．少数可呈稽留热
B．高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型
C．一半有弛张热
D．高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者
E．高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者


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31、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

该病人放置胃管的目的()

A．吸出胃内容物和气体
B．吸出胃内出血
C．吸出肠内容物
D．注入药物
E．注入造影剂


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32、单项选择题  女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查()

A．胸部X线检查
B．胃肠钡餐检查
C．胃镜检查
D．纤维结肠镜检查
E．B超定位下抽腹水送检查


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33、单项选择题  

女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×106/L。

最可能诊断考虑()

A．肺炎
B．肠系膜淋巴结炎
C．原发性腹膜炎
D．急性阑尾炎
E．结核性腹膜炎


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34、单项选择题  

女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

患着不宜行下列哪项检查()

A．腹部B超
B．X线钡剂灌肠
C．腹腔穿刺
D．腹腔镜检查
E．结肠镜检查


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35、多项选择题  下列关于急性腹膜炎叙述，正确的有()

A．腹膜炎经治疗后，炎症可以逐步吸收，所以不会有腹膜、网膜粘连而致机械性肠梗阻
B．腹膜炎初期，肠蠕动增加，不久减弱，发展为肠麻痹
C．本病多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前常有原发病的症状
D．恶心和呕吐是本病最主要症状
E．腹部检查常有：腹部压痛、腹肌痉挛、反跳痛


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36、判断题  感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎


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37、判断题  治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其扩散，以及纠正腹膜炎引起的病理生理方面紊乱


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38、单项选择题  腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是()

A．肠麻痹刺激神经
B．胃肠痉挛刺激神经
C．腹腔内炎症刺激膈肌
D．腹腔内炎症刺激胸腔
E．腹腔内炎症刺激后腹膜


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39、填空题  结核性腹膜炎最常见的并发症是______________________________。


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40、填空题  急性腹膜炎是由__________________，______________________或________________________所引起的常见的一种严重疾病。


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41、单项选择题  

女，36岁，低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像检查，应考虑为()

A．肝硬化腹水
B．结核性腹膜炎
C．腹腔转移瘤
D．心源性腹腔积液
E．急性化脓性腹膜炎


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42、单项选择题  急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是()

A．大肠杆菌
B．链球菌
C．葡萄球菌
D．肺炎球菌
E．混合细菌感染


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43、判断题  结核分枝杆菌感染腹膜的途径以血行播散为主，并常可发现肺结核、关节病灶


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44、配伍题  

患下列疾病时的腹腔穿刺应为：

胃十二指肠穿孔()
出血性腹膜炎()
绞窄性肠梗阻()
原发性腹膜炎()

A．黄色浑浊，含胆汁，无臭味
B．稀薄无臭味，镜检有革兰染色阳性球菌
C．不凝之鲜血
D．血性臭味重
E．血性淀粉酶含量高


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45、问答题  原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有哪些?


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46、多项选择题  关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有()

A．原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人
B．发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显
C．X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据
D．继发性腹膜炎多为单一菌感染
E．腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键


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47、填空题  腹膜的生理功能有______________________、________________________、__________________________、______________________________。


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48、多项选择题  结核性腹膜炎腹水性质可为()

A．草黄色渗出液
B．淡血色
C．乳糜性
D．合并肝硬化的病人可接近漏出液
E．腹水蛋白含量在30g/L以上


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49、名词解释  化学性腹膜炎


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50、单项选择题  对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是()

A．多见于粘连型或干酪型
B．多在脐周或右下腹
C．肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成
D．肿块大多可推动，随呼吸移动
E．肿块大小不一，边缘不整，表面不平


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51、配伍题  结肠穿孔引起的继发性腹膜炎，患者为老年人，全腹压痛反跳痛明显，未能及时治疗，最终最可能出现()
胃十二指肠穿孔引起的继发性腹膜炎，患者为青年人，压痛反跳痛局限于上腹部和右下腹，经及时胃肠减压和抗生素应用，其转归最可能是()

A．麻痹性肠梗阻
B．膈下脓肿
C．肠粘连
D．中毒性休克
E．局限性腹膜炎


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52、单项选择题  急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是()

A．胃肠痉挛
B．反射性呕吐
C．神经性呕吐
D．肠麻痹
E．膈肌痉挛


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53、单项选择题  下列哪项解剖生理是错误的()

A．腹膜具有强大的吸收能力
B．腹膜具有高度的渗透性
C．腹膜的面积大约有2平方米
D．腹膜受体神经支配
E．腹膜正常分泌液中含有淋巴细胞


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54、配伍题  溃疡病急性穿孔的典型体征是()
老年人腹膜炎的重要体征是()

A．腹式呼吸基本消失
B．腹部广泛压痛
C．腹肌板状强直
D．腹胀，肠鸣音消失
E．腹壁充血，皮温升高


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55、单项选择题  急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪一项是不正确的()

A．弥漫性腹膜炎
B．严重水及电解质紊乱
C．中毒性休克
D．局限性腹膜炎
E．麻痹性肠梗阻


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56、单项选择题  结核性腹膜炎时，在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是()

A．腹水浓缩法找结核杆菌
B．腹水培养法
C．腹水动物接种法
D．腹水直接涂片法
E．病理切片法


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57、判断题  结核性腹膜炎腹水为草黄色，比重超过1.018，蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10/L，以中性粒细胞为主


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58、单项选择题  有关急性化脓性腹膜炎，哪项正确()

A．最常见的病源菌是金黄色葡萄球菌
B．原发性腹膜炎多见
C．继发性腹膜炎以肝、脾破裂多见
D．阑尾穿孔所致的腹膜炎多为局限性的
E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下均有游离气体


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59、单项选择题  男性，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。如上述检查结果均为正常时，以下哪项处理是不恰当的()

A．抗生素应用
B．胃肠减压
C．补液支持
D．解质止痛药物
E．留院观察


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60、填空题  结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。


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61、判断题  严重弥漫性腹膜炎患者，大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞计数可能不高，但中性粒细胞比例仍高


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62、判断题  腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激活有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征


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63、判断题  根据并理解剖特点，可将结核性腹膜炎分为渗出、粘连、干酪三型


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64、单项选择题  对结核性腹膜炎腹部症 状的描述，错误的是()

A．早期腹痛明显
B．腹痛多在脐周、下腹
C．多为持续性的隐痛或钝痛
D．可有阵发性绞痛
E．偶可表现为急腹症


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65、单项选择题  

女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

首选治疗方案为()

A．利福平+乙胺丁醇
B．链霉素
C．链霉素+异烟肼
D．异烟肼+利福平
E．链霉素+异烟肼+利福平


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66、单项选择题  男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。初步考虑()

A．急性阑尾炎
B．急性胃十二指肠溃疡穿孔
C．急性肺囊炎
D．急性肠炎
E．急性胰腺炎


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67、多项选择题  结核性腹膜炎腹水的特点有()

A．腹水量以中至大量多见
B．腹水多为草黄色
C．腹水中常可找到结核菌
D．腹水为渗出性
E．腹水结核分枝杆菌培养常有阳性结果


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68、单项选择题  男性，30岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是()

A．胆囊穿孔腹膜炎
B．胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C．肠扭转
D．阑尾炎穿孔腹膜炎
E．急性出血性胰腺炎


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69、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

病人应取何种体位()

A．仰卧位
B．平卧位
C．半卧位
D．头高脚低位
E．无特殊要求


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70、单项选择题  

女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×106/L。

若出现四肢湿冷，血压80/50mmHg，应考虑并发()

A．肾功能衰竭
B．麻痹性肠梗阻
C．感染性休克
D．肠 系膜血栓形成
E．腹腔脓肿


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71、单项选择题  正常情况下腹腔内起润滑作用的液体量是()

A．25～50ml
B．50～75ml
C．75～100ml
D．100～150ml
E．150～170ml


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72、单项选择题  女性20岁，低热、乏力、腹胀2月，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的查是()

A．腹部CT检查
B．腹腔穿刺抽腹水检查
C．肠镜检查
D．PPD试验
E．X线钡餐检查


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73、单项选择题  结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是()

A．偶见乳糜样腹水
B．比重一般超过1.018，蛋白含量在30g/L以上
C．合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液。
D．白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主
E．腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高


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74、单项选择题  继发性腹膜炎疼痛的特点()

A．全腹绞痛
B．阵发性痛
C．高热后疼痛
D．进食后疼痛加重
E．持续性剧烈疼痛


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75、单项选择题  男性，44岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体:发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音(土)。此时最具诊断价值的检查方法是()

A．右上腹部B超
B．右下腹部B超
C．腹部X线平片
D．腹腔穿刺，涂片检查
E．血、尿淀粉酶测定


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76、单项选择题  

男31岁急性腹痛、上腹部压痛反跳痛，腹肌紧张，CT扫描如图，最可能的诊断是()

A．上消化道穿孔
B．腹腔积液
C．气胸
D．间位结肠
E．肠梗阻


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77、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

可能的诊断是()

A．肠梗阻
B．胃出血
C．急性胃肠炎
D．胆囊炎
E．胃穿孔


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