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重症医学(医学高级)：重症感染监测与治疗试题预测（考试必看）
2020-11-23 02:13:20 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  氨基糖苷类抗生素的不良反应有（）。

A.耳毒性
B.肾毒性
C.神经肌肉阻滞
D.变态反应
E.周围神经炎


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2、单项选择题  血行性感染最常见的致病菌是（）。

A.葡萄球菌
B.白色念珠菌
C.粪肠球菌
D.大肠杆菌
E.变形杆菌


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3、多项选择题  

患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。

不宜进行的检查是（）。

A.血培养
B.痰涂片镜检、培养
C.正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）
D.右膝关节穿刺液镜检
E.右膝关节穿刺液培养
F.放射性核素扫描


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4、多项选择题  关于血管内导管，叙述正确的是（）。

A.若患者不存在导管相关性血流感染的症状和体征，无须对所有拔出的导管进行常规性病原学检查
B.不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养
C.对于长期留置的血管内导管，如果穿刺点和导管头半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，考虑血管内导管不是血流感染的感染源
D.怀疑存在导管相关感染，穿刺点处有渗液或分泌物，可不使用拭子取样送检病原学培养，应行血培养
E.怀疑存在导管相关性血流感染，给予抗感染药物前应抽取双份血进行培养，一份通过血管内导管取，一份通过外周静脉取


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5、多项选择题  患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。 关于医院获得性肺炎的治疗，正确的是（）。

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善预后
B.经验性抗生素治疗应覆盖可能的致病菌
C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E.选择经验性抗生素时，应考虑患者的基础情况、宿主因素
F.可使用低分子肝素抗凝


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6、单项选择题  患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。 该患者最合适的治疗方案是（）。

A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素
B.包扎疗法，全身应用敏感抗生素
C.去除坏死组织，同时全身应用敏感抗生素
D.暴露疗法
E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素


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7、多项选择题  关于多重耐药菌患者的隔离技术，叙述正确的是（）。

A.将患者隔离于单独区域
B.床位、病历牌贴上“接触隔离”标志
C.严格执行手卫生
D.不用限制探视人群
E.加强物品管理


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8、多项选择题  不典型尿路感染的临床表现有（）。

A.以全身急性感染症状为主要表现
B.以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现
C.无明显的尿路症状
D.少数人表现为肾绞痛、血尿
E.有时完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml


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9、单项选择题  细菌耐药最常见的机制是（）。

A.产生抗生素灭活酶
B.抗菌药物作用的靶位发生改变
C.细菌改变代谢途径
D.细菌细胞膜渗透性改变，使抗菌药物不易进入细菌细胞
E.细菌将抗菌药物排出细菌外


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10、多项选择题  某院重症医学科有1位颈椎骨折患者。 对该患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施应包括（）。

A.将床头抬高30°～45°
B.注意患者口腔护理
C.指导患者正确咳嗽
D.必要时翻身、拍背
E.严格掌握气管插管或切开适应证
F.使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气


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11、单项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 可能的诊断是（提示粪常规：呈墨绿色，可见假膜；粪涂片：革兰阳性球菌占90%，粪培养见致病菌生长。）（）。

A.真菌性肠炎
B.抗生素相关性肠炎
C.克罗恩病
D.化脓性阑尾炎
E.生理性腹泻
F.病毒性肠炎


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12、单项选择题  患者女，10岁，因“反复头痛1周，1小时前出现抽搐”来诊。患者抽搐时伴双眼上视，呼之不应，持续5分钟左右自行停止，3分钟后再次出现类似症状，间歇期仍呼之不应。查体：体温39℃，心率120次/分，意识障碍，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，无脓性分泌物，心、肺、腹未见异常，四肢强直，肌张力高，病理征（-）。 排除颅内感染最有价值的检查是（）。

A.血常规
B.脑脊液培养+常规
C.颅脑CT
D.脑电图
E.血生化检查


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13、多项选择题  防治呼吸机相关性肺炎的措施有（）。

A.将吸入气体加温、加湿
B.防止反流与误吸
C.应用广谱抗生素
D.加强营养支持
E.应用糖皮质激素


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14、单项选择题  某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。 不需要医院感染管理科处理的是（）。

A.立即组织专职 人员进行流行病学调查
B.查找感染源
C.与科室、医院感染监控医师工作组的专家讨论制定相应的控制措施
D.经验性使用抗生素
E.写出调查报告，总结经验，制定防范措施


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15、单项选择题  患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。 患者痰培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，最佳治疗方案是（）。

A.头孢哌酮舒巴坦+米诺环素
B.注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）
C.利奈唑胺+环丙沙星
D.伏立康唑+注射用亚胺培南西司他丁钠
E.头孢唑肟


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16、多项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 根据上述诊断可给予的治疗是（）。

A.口服甲硝唑
B.口服肠道益生菌
C.口服头孢类抗生素
D.口服万古霉素
E.立即停用抗生素
F.无需特殊治疗


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17、单项选择题  患者女，10岁，因“反复头痛1周，1小时前出现抽搐”来诊。患者抽搐时伴双眼上视，呼之不应，持续5分钟左右自行停止，3分钟后再次出现类似症状，间歇期仍呼之不应。查体：体温39℃，心率120次/分，意识障碍，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，无脓性分泌物，心、肺、腹未见异常，四肢强直，肌张力高，病理征（-）。 91ExAM.org 关于治疗，叙述错误的是（）。

A.吸氧，保持呼吸道高通畅，防止误吸
B.肌内注射地西泮止痉
C.维持水、电解质平衡
D.物理降温或药物降温
E.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染


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18、多项选择题  患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。 关于实验室检查，叙述正确的有（）。

A.外周血白细胞总数明显升高，一般为（10～30）×109/L，中性粒细胞为主
B.胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶高于正常值2～3倍
C.典型的早期病例可有呼吸性碱中毒，继而出现代谢性酸中毒
D.血红蛋白可下降
E.C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）可上升
F.尿白细胞一定升高


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19、单项选择题  隧道感染是指（）。

A.导管出口部位沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm的硬结，伴或不伴有血行性感染
B.沿着插入导管的静脉出现的硬结、红斑、热、痛、触痛
C.导管出口2cm内出现红斑或硬结，不伴随血流感染，也无局部化脓
D.完全置入血管内装置皮下囊内出现感染性积液
E.置管时，皮肤表面定植的细菌或操作者手上的细菌污染导管，随后引起全身感染


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20、多项选择题  某院重症医学科有1位颈椎骨折患者。 对该患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施应包括（提示该患者因颈椎骨折行切开复位内固定术。在术中使用了有创呼吸辅助通气，术后因咳痰能力差未能脱机。）（）。

A.将床头抬高30°～45°
B.注意患者口腔护理、正确进行呼吸机及相关配件的消毒
C.指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背
D.吸痰时应严格执行无菌操作、湿化器添加无菌蒸馏水，每天更换
E.吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数
F.使用可吸引的气管导管，定期作声门下分泌物引流


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21、多项选择题  患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。 如患者已怀孕20周，治疗措施正确的是（）。

A.卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主
B.监护母儿情况
C.持续高热时要积极采取降温措施
D.多饮水以稀释尿液
E.使用激素抗炎治疗
F.给予青霉素类和头孢菌素类药物抗感染


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22、多项选择题  中枢神经系统感染炎性过程中引起脱髓鞘的机制可能有（）。

A.病毒对少突胶质细胞的直接细胞病理效应
B.免疫介导的病毒对少突胶质细胞向性的改变
C.免疫介导的病毒对感染的少突胶质细胞的破坏
D.病毒诱导的自身免疫性脱髓鞘
E.“旁观者”脱髓鞘


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23、单项选择题  患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。 患者的诊断为（）。

A.非侵袭性感染
B.创面脓毒症
C.败血症
D.肠源性感染
E.菌血症


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24、多项选择题  患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。 液体复苏及脏器功能支持时的具体措施有（）。

A.快速、大量的静脉滴注液体对于感染性休克是最初常用的治疗
B.如果足量的液体复苏不能恢复患者的有效血流动力学功能时，有必要使用血管活性药物、血管加压药物或影响心肌收缩力的药物
C.酌情给予滴注血浆、白蛋白等支持疗法，纠正低蛋白血症
D.给予适量营养及维生素，保持水、电解质及酸碱平衡
E.可适当静脉滴注红细胞悬液补充血容量
F.密切监测血压、尿量、心肺等脏器功能，所有血行性感染患者都应予以吸氧并进行持续的血氧饱和度监测


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25、多项选择题  细菌学检查假阳性可见于（）。

A.中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染
B.尿标本在室温下放置超过1小时才进行检验
C.检验的技术有错误
D.患者在近7天内用过抗菌药
E.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖


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26、多项选择题  患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。 关于该患者痰培养，叙述错误的是（）。

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下中性粒细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染


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27、单项选择题  呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌为（）。

A.真菌
B.革兰阳性球菌
C.厌氧菌
D.革兰阳性杆菌
E.革兰阴性杆菌


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28、单项选择题  关于抗菌药物的使用，叙述错误的是（）。

A.病毒感染不用抗菌药物
B.疑为细菌感染，应先送培养标本后经验性选药
C.培养结果出来根据其药敏结果调整药物
D.当应用抗菌药物24小时未见效立即改用其他药物
E.一般感染的抗菌药物应用至症状体征消失后3～4天


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29、单项选择题  某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。 科室医务人员须立即（）。

A.选择抗生素抗感染治疗
B.上报医院感染管理科
C.限制探视人群
D.查找感染源
E.制定控制措施


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30、单项选择题  患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。 该患者发热最可能的诊断为（）。

A.肺栓塞
B.呼吸机相关性肺炎
C.胸膜炎
D.颅内感染
E.中枢性高热
F.创伤后应激反应


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31、单项选择题  患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。 在化脓性脑膜炎的并发症中，通过颅骨透照试验+诊断性穿刺能明确诊断的是（）。

A.脑室管膜炎
B.硬脑膜下积液
C.脑积水
D.脑性低钠血症
E.癫痫


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32、单项选择题  肾功能不良的患者禁用（）。

A.青霉素G
B.广谱青霉素
C.耐酶青霉素类
D.第1代头孢菌素
E.第2代头孢菌素


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33、单项选择题  属于时间依赖性抗菌药物的是（）。

A.氨曲南
B.喹诺酮类
C.甲硝唑
D.氧氟沙星
E.阿奇霉素


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34、单项选择题  患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。 若已明确病原菌为流感嗜血杆菌，则应选用的抗生素为（）。

A.氨苄西林
B.青霉素G
C.阿米卡星
D.氨基糖苷类
E.万古霉素


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35、单项选择题  绿脓杆菌感染，首选的抗菌药物是（）。

A.新头孢菌素
B.羟苄西林
C.哌拉西林
D.多黏菌素
E.诺氟沙星


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36、单项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 针对上述诊断，必不可少的治疗药物是（）。

A.甲硝唑
B.肠道益生菌
C.头孢类抗生素
D.万古霉素
E.抗病毒药物
F.抗真菌药物


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37、多项选择题  关于β内酰胺类抗生素的作用机制，叙述错误的是（）。

A.与细菌细胞壁中磷脂结合，使细胞壁通透性增加，致使细菌死亡
B.抑制青霉素结合蛋白（PBPs），阻止细菌细胞壁黏肽合成
C.抑制胞壁黏肽合成酶，使细菌细胞壁缺损，菌体膨胀死亡
D.抑制细菌蛋白质合成多个环节而杀菌
E.触发细菌的自溶酶活性


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38、单项选择题  患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。 最重要的措施是（）。

A.胸部CT
B.血、痰培养加药敏试验
C.结核菌素试验（PPD.
D.支气管镜
E.拔出深静脉导管


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39、单项选择题  患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。 需立即进行的处理是（）。

A.气管插管
B.提高抗生素等级
C.拔出深静脉置管并将尖端进行细菌培养
D.使用糖皮质激素
E.透析治疗


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40、单项选择题  简化的临床肺部感染评分标准不包括（）。

A.体温
B.血白细胞计数
C.气道吸引标本的半定量培养
D.胸部X线片
E.氧合指数


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41、单项选择题  实验室检查中最为重要的是（）。

A.血常规
B.C反应蛋白（CRP）
C.降钙素原（PCT）
D.血培养
E.血气分析


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42、单项选择题  患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。 最准确的处理措施是（）。

A.拔出右锁骨下静脉导管
B.右锁骨下导管原位更换
C.开放腹部切口
D.加用抗厌氧菌药物
E.静脉滴注白蛋白
F.使用低分子肝素


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43、单项选择题  关于抗菌药物预防手术感染，叙述正确的是（）。

A.术前应用3天，术后继续用3天
B.术前应用3天，术后继续用1周
C.术前不用，术后应用2天
D.术前和术中各1次，术后继续用1～2天
E.术前不用，术后应用至伤口拆线


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44、单项选择题  

患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。

治疗方案选择（）。

A.应用吲哚美辛
B.用糖皮质激素
C.用药72小时无效应换药，疗程2周
D.用药后症状消失即停药
E.敏感抗生素分组轮换使用


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45、单项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 患者若行痰培养最可能出现的致病菌是（）。

A.屎肠球菌
B.真菌
C.鲍曼不动杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.大肠埃希菌
F.肺炎克雷伯菌


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46、单项选择题  患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。 该患者再次高热最有可能的原因为（）。

A.肺部感染
B.导管相关性血流感染
C.吻合口漏
D.切口感染
E.呼吸机相关性肺炎
F.颅内感染


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47、单项选择题  氨基苷类最常见的不良反应是（）。

A.肾毒性
B.耳毒性
C.变态反应
D.头痛、头晕
E.肝毒性


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48、单项选择题  关于尿路感染的抗菌药物治疗，叙述错误的是（）。

A.症状消失后即可停药
B.选用尿液中有足够浓度的药物
C.为避免耐药菌株的产生，可同时应用2种以上抗菌药物
D.急性期可根据尿液涂片革兰染色选用药物
E.症状消失，细菌培养转阴后2周停药


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49、多项选择题  医院获得性感染包括（）。

A.医院获得性肺炎
B.血流相关性感染
C.尿路感染
D.腹腔感染
E.手术切口感染


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50、单项选择题  某院重症医学科3日内有4例气管插管患者痰培养为鲍曼不动杆菌。 措施错误的是（）。

A.医务人员严格执行手卫生
B.床尾、病历牌贴“接触隔离”标志
C.限制探视人群
D.环境不用消毒
E.将感染患者隔离于单独区域


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51、单项选择题  属于浓度依赖性抗菌药物的是（）。

A.万古霉素
B.氨曲南
C.氧氟沙星
D.头孢哌酮舒巴坦
E.哌拉西林他唑巴坦


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52、单项选择题  

患者女，30岁，因“腰痛、尿频、尿急”来诊。查体：血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP。肾盂造影：右肾缩小，肾盏扩张。

最可能的诊断是（）。

A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液


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53、单项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 对于假膜性肠炎最常见的致病菌是（）。

A.大肠埃希菌
B.屎肠球菌
C.粪肠球菌
D.真菌
E.梭状芽孢杆菌
F.金黄色葡萄球菌


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54、单项选择题  

患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转 移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。

应选用的药物是（）。

A.抗肿瘤药物
B.抗结核药物
C.抗金黄色葡萄球菌（MRSA.感染药物
D.抗病毒药物
E.抗支原体药物
F.抗真菌药物


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55、多项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 根据痰培养结果，可选择的抗生素为（）。

A.伏立康唑
B.万古霉素
C.美罗培南
D.利奈唑胺
E.哌拉西林他唑巴坦
F.替考拉宁


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56、多项选择题  

患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。

此时应进行的处理是（提示经上述处理6小时后，患者右膝关节肿胀、疼痛进一步加重，伴畏寒、寒战、高热，心率122次/分，血压102/62mmHg。）（）。

A.停用上述已选择的药物，改用其他药物
B.应用降心率药物
C.强力镇痛
D.积极液体复苏
E.积极应用血管活性药
F.局部切开引流


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57、单项选择题  对耐药金黄色葡萄球菌无效的抗生素是（）。

A.哌拉西林
B.头孢噻啶
C.苯唑西林
D.利福平
E.克林霉素


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58、单项选择题  在病毒感染所致的脑炎中最常见的类型是（）。

A.巨细胞病毒性脑炎
B.单纯疱疹病毒性脑炎
C.腮腺炎病毒所致脑炎
D.柯萨奇病毒脑炎
E.水痘-带状疱疹病毒性脑炎


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59、多项选择题  患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。 治疗方案正确的有（提示患者的诊断为急性肾盂肾炎。）（）。

A.有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天
B.体温>38.5℃，血白细胞升高者，宜静脉滴注抗菌药。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
C.疑为革兰阴性细菌败血症者，未获得药物敏感试验结果之前，可选用抗菌药物联合治疗。患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
D.病情允许时，应尽快进行尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻
E.不用治疗，大量饮水即可
F.3天疗法，如无效再行1次3天疗法


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60、单项选择题  紧急状态下置管，若不能保证有效无菌原则，拔出导管的时间应是（）。

A.12小时内
B.24小时内
C.36小时内
D.48小时内
E.72小时内


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61、单项选择题  不属于评价抗生素治疗作用药效学（PD）参数的是（）。

A.最低抑菌浓度（MIC.
B.最低杀菌浓度（MBC.
C.防突变浓度（MPC.
D.曲线下面积（AUC.
E.抑菌曲线下面积（AUIC.


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62、单项选择题  接触皮肤黏膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（）。

A.清洁
B.消毒
C.灭菌
D.清洗
E.擦拭


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63、多项选择题  第3代头孢菌素类抗生素的特点有（）。

A.肠球菌对其耐药，对葡萄球菌等革兰阳性菌作用效果较差
B.对肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌作用强大
C.对β内酰胺酶作用效果较稳定
D.肾毒性较小，头孢曲松半衰期长，头孢哌酮在胆汁中浓度高
E.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性


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64、多项选择题  患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。 此时可进行的检查包括（）。

A.尿常规
B.尿白细胞计数
C.尿细菌定量培养
D.血常规
E.静脉肾盂造影
F.尿沉渣镜检细菌


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65、单项选择题  

患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。

最可能的诊断为（）。

A.恶性肿瘤
B.结核病
C.金黄色葡萄球菌感染
D.病毒感染
E.支原体感染
F.侵袭性真菌感染


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66、单项选择题  脓毒症时血培养的阳性率为（）。

A.20%
B.30%
C.40%
D.50%
E.60%


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67、多项选择题  重症监护病房（ICU）重症患者侵袭性真菌感染常见的病原菌是（）。

A.酵母样真菌
B.接合菌属
C.丝状真菌
D.赛多孢霉属
E.镰孢霉属


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68、单项选择题  患者女，10岁，因“反复头痛1周，1小时前出现抽搐”来诊。患者抽搐时伴双眼上视，呼之不应，持续5分钟左右自行停止，3分钟后再次出现类似症状，间歇期仍呼之不应。查体：体温39℃，心率120次/分，意识障碍，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，无脓性分泌物，心、肺、腹未见异常，四肢强直，肌张力高，病理征（-）。 治疗后病情好转，需要随访的是（）。

A.1周后查脑脊液，排除颅内感染
B.热退2周后查脑电图，排除癫痫
C.1周后行颅脑CT检查，排除脑损伤
D.复查血生化，排除低钙血症
E.行外周血涂片检查


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69、单项选择题  导致尿路感染最常见的致病菌是（）。

A.葡萄球菌
B.白色念珠菌
C.粪肠球菌
D.大肠杆菌
E.变形杆菌


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70、单项选择题  患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。 该患者高热的原因最有可能为（）。

A.中枢性高热
B.颅内感染
C.感染性心内膜炎
D.呼吸机相关性肺炎
E.导管感染


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71、多项选择题  呼吸机相关性肺炎的危险因素有（）。

A.年龄大于70岁
B.意识障碍
C.胃pH增高
D.既往使用广谱抗生素
E.应用糖皮质激素


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72、单项选择题  患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。 应用抗生素治疗时，首选药物是（）。

A.万古霉素
B.头孢他啶
C.哌拉西林
D.美罗培南
E.阿米卡星（丁胺卡那）


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73、单项选择题  医院感染按其病原体的来源可分为（）。

A.外源性医院感染
B.内源性医院感染
C.交叉感染
D.外源性和内源性医院感染
E.二次感染


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74、单项选择题  患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。 查体中最常见的体征是（）。

A.瞳孔不等大，对光反射迟钝
B.深度昏迷，呼吸不规则
C.血压升高，皮肤有淤点、淤斑
D.肢体肌张力增高
E.颈有抵抗，神经系统检查异常


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75、单项选择题  

患者女，30岁，因“腰痛、尿频、尿急”来诊。查体：血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP。肾盂造影：右肾缩小，肾盏扩张。

诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（）。

A.临床症状迁延不愈超过6个月
B.反复发作超过6个月
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规：有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一


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76、多项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 抗生素相关性肠炎的发病因素有（）。

A.长期使用抗生素
B.使用抑酸药
C.使用免疫抑制剂
D.长期禁食
E.肠道手术
F.免疫力低下


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77、单项选择题  不易产生耐药的青霉素类药物是（）。

A.氨苄西林
B.阿莫西林
C.苯唑西林
D.羧苄西林
E.哌拉西林


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78、单项选择题  患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。 为确诊，最为必要的检查是（）。

A.血常规
B.血培养
C.脑电图
D.脑脊液检查
E.颅脑CT


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79、单项选择题  患者男，58岁，因“昏迷10天，高热、咳嗽、咯血、呼吸困难3天”来诊。10天前在外院诊断为右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术、气管切开术及机械通气，并应用哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物抗感染、降颅压、营养脑细胞等治疗，3天前出现高热、咳嗽、咯血，呼吸困难进行性加重。查体：机械通气下，体温39.2℃，脉搏106次/分，血压105/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度96%。深度昏迷状态，左角膜、两侧口角处溃疡；双肺满布干湿性啰音；心率106次/分，心律不齐，第1心音强弱不等；四肢肌张力低下，肌力0级，病理反射未引出。实验室检查：白细胞27.1×109/L，中性粒细胞0.94，血红蛋白105g/L，血小板221×109/L，血尿素26.9mmol/L，肌酐161μmol/L，丙氨酸氨基转移酶49U/L，天门冬氨酸氨基转移酶108U/L，白蛋白24.8g/L。床边胸部X线片：双肺纹理增强，右上肺片状阴影，其内可见一小空洞。 应经验性加用（）。

A.抗结核药物
B.抗真菌药物
C.抗病毒药物
D.抗肿瘤药物
E.抗寄生虫药物


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80、多项选择题  血行性感染的治疗措施有（）。

A.液体复苏及脏器功能支持
B.正确使用抗菌药物
C.感染灶控制
D.生物反应调整疗法
E.其他辅助治疗


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81、多项选择题  大环内酯类抗生素的共同特点有（）。

A.弱碱性有机化合物
B.抗菌谱略广于青霉素
C.能通过血-脑脊液屏障
D.碱性环境下抗菌活性较强
E.大部分以原型从尿中排泄，无肝肠循环


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82、多项选择题  抗菌药物的不良反应包括（）。

A.毒性反应
B.过敏反应
C.二重感染
D.细菌产生耐药
E.治疗效果差


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83、单项选择题  宜预防性应用抗菌药物的是（）。

A.疝修补术
B.甲状腺腺瘤摘除术
C.乳房纤维腺瘤切除术
D.黑痣切除术
E.开放性骨折清创内固定术


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84、多项选择题  患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。 血行性感染的入侵途径可能有（）。

A.内脏破裂或穿孔
B.浅表组织化脓性感染、深部组织化腋性感染
C.静脉滴注污染液体
D.手术及创伤、继发于其他疾病
E.各种插管、导管检查
F.各种注射、穿刺


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85、单项选择题  脓毒症最常见的病原菌为（）。

A.细菌
B.病毒
C.真菌
D.螺旋体
E.立克次体


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86、多项选择题  属于β内酰胺酶抑制剂的抗生素有（）。

A.阿莫西林
B.舒巴坦
C.氨曲南
D.头孢氨苄
E.克拉维酸


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87、多项选择题  需预防性使用抗生素的情况有（）。

A.开放性骨折
B.火器伤
C.结肠手术
D.人工材料体内移植
E.严重污染的软组织创伤


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88、多项选择题  细菌对抗菌药物产生耐药的机制有（）。

A.药物不能达其靶位
B.细菌内主动外排系统增强，外排药物速度大于药物内流速度
C.细菌所产生的酶使药物失活
D.菌体内靶位结构发生改变
E.代谢拮抗物形成增多


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89、单项选择题  患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。 诊断该疾病最可靠的检查是（）。

A.尿培养
B.血常规
C.痰中找抗酸杆菌
D.痰培养
E.血培养


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90、多项选择题  血行性感染的预防措施有（）。

A.加强原发感染病灶的治疗和预防
B.提高患者机体免疫力
C.执行严格的洗手制度
D.合理地预防性使用抗菌药物
E.加强各种诊疗措施的无菌操作技术


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91、单项选择题  患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。 该患儿最可能的诊断是（）。

A.高热惊厥
B.癫痫
C.化脓性脑膜炎
D.病毒性脑炎
E.结核性脑膜炎


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92、多项选择题  具有杀菌活性的抗生素有（）。

A.头孢氨苄
B.氨曲南
C.氨苄西林
D.亚胺培南
E.拉氧头孢


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93、单项选择题  患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。 为进一步明确诊断，应做的检查不包括（）。

A.留取导管血培养
B.留取外周血培养
C.心电图检查
D.复查胸部X线片
E.气管内吸取物培养
F.气管内吸取物涂片


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94、多项选择题  某院重症医学科有1位颈椎骨折患者。 对该患者进行的检查和监测应包括（提示该患者于气管插管第3天出现高热，体温39.5℃。）（）。

A.胸部X线片
B.血常规
C.体温
D.患者呼吸道体征
E.血培养
F.痰培养


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95、单项选择题  大环内酯类抗生素不包括（）。

A.克拉霉素
B.螺旋霉素
C.阿齐霉素
D.林可霉素
E.罗红霉素


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96、单项选择题  大环内酯类抗生素治疗无效的细菌是（）。

A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.大肠埃希菌、变形杆菌
D.军团菌
E.衣原体和支原体


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97、单项选择题  对鉴别上、下尿路感染最有意义的是（）。

A.尿路刺激症状
B.肾小管浓缩功能
C.尿中白细胞管型
D.高热、腰痛
E.尿细菌培养


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98、多项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 为明确诊断应进行的检查包括（提示若患者使用上述抗生素抗感染治疗2周后肺部感染较前好转，但近3天再次出现发热，且出现腹泻，每日7～8次，粪泡沫多。查体：患者消瘦，眼窝及前囟略凹，腹部轻压痛，心肺查体无异常。）（）。

A.粪涂片
B.粪培养
C.粪常规
D.心电图
E.腹部超声
F.腹部CT


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99、单项选择题  患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作”来诊。经积极抗感染后病情有所控制。于深静脉置管后第5天出现寒战、高热。 最可能的诊断是（）。

A.肺部感染
B.血行性感染
C.尿路感染
D.肺结核
E.腹腔内感染


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100、多项选择题  医务人员应当实施手卫生的情况是（）。

A.接触患者前
B.进行无菌操作前
C.接触患者体液后
D.接触患者后
E.接触患者周围环境后


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101、单项选择题  患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。 可能的诊断为（提示抗生素治疗后，患者出现腹泻，每日7～8次，粪呈豆腐渣样细块，口腔黏膜有白色乳凝块样物，粪培养（-），粪涂片见菌丝。）（）。

A.化脓性阑尾炎
B.细菌性肠炎
C.克罗恩病
D.真菌性肠炎
E.生理性腹泻
F.病毒性肠炎


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102、单项选择题  患者男，58岁，因“昏迷10天，高热、咳嗽、咯血、呼吸困难3天”来诊。10天前在外院诊断为右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术、气管切开术及机械通气，并应用哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物抗感染、降颅压、营养脑细胞等治疗，3天前出现高热、咳嗽、咯血，呼吸困难进行性加重。查体：机械通气下，体温39.2℃，脉搏106次/分，血压105/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度96%。深度昏迷状态，左角膜、两侧口角处溃疡；双肺满布干湿性啰音；心率106次/分，心律不齐，第1心音强弱不等；四肢肌张力低下，肌力0级，病理反射未引出。实验室检查：白细胞27.1×109/L，中性粒细胞0.94，血红蛋白105g/L，血小板221×109/L，血尿素26.9mmol/L，肌酐161μmol/L，丙氨酸氨基转移酶49U/L，天门冬氨酸氨基转移酶108U/L，白蛋白24.8g/L。床边胸部X线片：双肺纹理增强，右上肺片状阴影，其内可见一小空洞。 可快速帮助诊断的检查是（）。

A.肺CT
B.气道分泌物培养
C.血曲霉菌半乳甘露聚糖检测（GM）
D.血液直接镜检找病原菌
E.纤维支气管镜检查并经保护性标本刷采样直接镜检或细胞学检查


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