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内科学(医学高级)：消化系统疾病考点巩固（最新版）
2021-01-18 00:28:20 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 为明确诊断，需要进行的检查包括（）（提示：患者自服利复星，水样泻无明显好转，每天并达10余次。再次复查粪常规：白细胞：5个/高倍视野，仍未见红细胞。）

A.粪培养
B.粪涂片抗酸染色
C.粪涂片找霉菌菌丝
D.粪找寄生虫卵
E.粪找癌脱落细胞


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2、单项选择题  患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。 提示：该患者便隐血试验持续阳性。提问：做哪项检查有助确诊（）

A.胃镜+活检
B.钡透
C.腹部平片
D.胸腹联透
E.胃液分析


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3、单项选择题  患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。 首先考虑的诊断是（）

A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胆囊炎
E.胃肠道穿孔


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4、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

患者在治疗1个月后自行停药，腹泻症状再发。此时在补充叶酸治疗基础上可以联合使用抗生素，首选（）

A.红霉素
B.多西环素
C.氯霉素
D.青霉素
E.克拉霉素


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5、单项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是（）

A.内镜检查
B.上消化道造影
C.食管测压
D.24h食管pH监测
E.食管滴酸试验


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6、单项选择题  关于胃溃疡，以下哪项正确（）

A.胃泌素不高，因此胃酸低
B.胃黏膜屏障破坏即是指胃黏液减少
C.因胃酸低，溃疡形成及疼痛与盐酸无关
D.多发生于胃小弯
E.抗胆碱能药物治疗效果好


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7、多项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 此时，应进行的检查是（）

A.胃镜
B.胸部CT
C.胸部X线平片
D.腹部X线平片
E.上腹部CT


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8、单项选择题  系统性红斑狼疮最常见的胃肠道症状是（）

A.腹痛
B.脂肪泻
C.纳差、胃灼热及吞咽困难
D.腹腔积液
E.黑粪


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9、单项选择题  除原发性肝癌外，哪项最易引起AFP增高（）

A.多囊肝
B.慢性肝炎
C.生殖腺胚胎癌
D.肾脏胚胎瘤
E.肝硬化


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10、单项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 该患者下一步的治疗是（）（提示：该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组化示CD3（+），CD45RO（+），CD56（+）。）

A.抗生素
B.抗结核
C.激素
D.免疫抑制剂
E.化疗
F.水杨酸制剂


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11、单项选择题  患者，男，35岁，反复有节律上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近两天来疼痛加剧，突然呕血500ml，为暗红色血块，继而排稀黑便200ml后出血腹痛缓解，考虑出血的病因，下列哪种最为可能（）

A.胃癌
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.急性胃黏膜病变
E.食道静脉曲张破裂


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12、单项选择题  急性胰腺炎预后不良的征兆为（）

A.低钾血症
B.低钙血症
C.低镁血症
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒


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13、单项选择题  下列有关结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是（）

A.主要症状是发热和盗汗
B.热型以低热和中等热最多
C.伴弛张热
D.少数可呈稽留热
E.毒血症状明显者可见于粘连型


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14、单项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是（）

A.多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B.血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C.原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D.继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F.起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血


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15、单项选择题  酒精性肝病的治疗原则不包括（）

A.戒酒或尽可能减少饮酒量
B.防治戒酒综合征
C.营养支持治疗可用于肥胖的嗜酒者
D.应用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物治疗酒精性肝炎
E.对症治疗酒精性肝硬化及其并发症


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16、单项选择题  系统性红斑狼疮出现胃肠道血管炎时最典型的病理改变是（）

A.胃、十二指肠动脉炎
B.多动脉炎
C.肠壁小血管受累
D.肠系膜上动脉栓塞
E.脾动脉葱皮样变


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17、单项选择题  侵入性阿米巴痢疾治疗用药首选（）

A.甲硝唑
B.呋喃二氯散
C.巴隆霉素
D.双碘喹啉
E.左氧氟沙星


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18、单项选择题  浅表性胃炎的病理，下列错误的是（）

A.黏膜充血、水肿或伴有渗出液
B.少数有糜烂及出血
C.胃腺体部分消失
D.黏膜有淋巴细胞、炎症细胞浸润
E.某些呈疣状胃炎的表现


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19、单项选择题  血氨的主要来源是（）

A.来自肠道，每日可产氨4g
B.来源于肾脏
C.来源于骨骼肌产氨
D.来源于体内代谢
E.来源于含氮物


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20、多项选择题  关于慢性萎缩性胃炎，下列说法正确的是（）

A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩
B.可伴有浅表性胃炎
C.可能与幽门螺杆菌无关
D.可能与胆汁反流有关
E.治疗时不能用抗酸或抑酸药物


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21、单项选择题  患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。 该患者最可能的诊断是（）

A.倒灌性回肠炎
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤


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22、单项选择题  急性水肿型胰腺炎哪项治疗是错误的（）

A.禁食
B.用阿托品解痉镇痛
C.输液补充水及电解质
D.抑制胰液分泌药物
E.大量抗菌素及激素治疗


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23、单项选择题  大多数(90 %)胰腺癌为（）

A.腺泡细胞癌
B.导管细胞癌
C.棘皮癌
D.黏液细胞癌
E.高分化癌


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24、多项选择题  慢性胰腺炎常见症状有（）

A.腹痛
B.脂肪泻
C.营养不良
D.腹部包块
E.发热


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25、单项选择题  胃溃疡的好发部位是（）

A.胃窦大弯侧
B.胃窦小弯侧
C.胃体小弯侧
D.胃窦小弯、胃角附近
E.胃窦前、后壁


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26、单项选择题  肝硬化腹水的治疗，每次放腹水量应是（）

A.1000～1500ml
B.2000～3000ml
C.3000～4000ml
D.4000～5000ml
E.5000ml以上


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27、多项选择题  关于不同微生物导致腹泻的机制，下列描述正确的是（）

A.大肠埃希菌热稳定性肠毒素增加胞内cGMP水平
B.霍乱弧菌毒素增加cGMP水平
C.轮状病毒释放NSP4肠毒素导致胞内Ca2+水平增加
D.鼠伤寒沙门菌激活NF-κB和IL-8的分泌
E.艰难梭菌毒素A和艰难梭菌毒素B破坏细胞骨架结构


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28、单项选择题  关于肝硬化腹水形成的因素，以下哪项不正确（）

A.门静脉压力增高
B.白蛋白降低
C.醛固酮增加
D.抗利尿激素减少
E.肝小叶静脉增加


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29、多项选择题  诊断慢性胰腺炎时，可采用（）

A.血淀粉酶或脂肪酶
B.腹部X线平片
C.腹部B型超声
D.上腹部CT
E.粪便苏丹Ⅲ染色


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30、单项选择题  可能加剧非酒精性脂肪性肝病患者肝脏损害的因素不包括（）

A.每月体重下降＞5kg
B.服用多种保健品
C.每周饮用酒精折合乙醇210g
D.适当锻炼身体
E.降血脂药物


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31、单项选择题  以下物质中致癌性最强的是（）

A.糖精
B.苯并芘
C.亚硝胺
D.黄曲霉毒素
E.汽油


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32、多项选择题  胰腺癌高危人群有（）

A.慢性胰腺炎，特别是慢性家族性胰腺炎
B.年龄＞40岁，近期出现餐后上腹不适，伴轻泻
C.2型糖尿病
D.家族性腺瘤息肉病者
E.高脂血症


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33、单项选择题  引起胰性霍乱又称“肠血管活性肽瘤”（VipomA）的是（）

A.胰羧基肽作用
B.胃泌素分泌过高与胰岛泌素瘤有密切关系
C.胰岛DL细胞分泌ViP
D.胰岛嗜银细胞分泌P物质过多
E.胰岛素缺乏，胰高血糖素作用


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34、单项选择题  食管癌的典型临床症状是（）

A.食管内异物感
B.咽部干燥感
C.吞咽停滞感
D.咽后疼痛感
E.进行性吞咽困难


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35、多项选择题  关于幽门螺杆菌感染的诊断正确的是（）

A.13C或14C呼气试验是根除治疗后复查的首选方法
B.近期使用PPI或抗生素可导致血清幽门螺杆菌抗体检测呈阴性
C.使用抑酸药者应在停药至少2周后进行幽门螺杆菌感染相关检查
D.快速尿素酶试验阳性就可以进行幽门螺杆菌根除治疗
E.萎缩性胃炎可能使除血清抗体检测外的幽门螺杆菌检测方法呈现假阴性


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36、单项选择题  治疗急性出血糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要方法是（）

A.应用增加血液凝固性的药物
B.将胃内容平pH提高到5以上
C.降低胃壁温度，减少血流量
D.组胺受体拮抗剂如异丙嗪
E.抗胆碱能药物


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37、单项选择题  功能性便秘的原因不包括（）

A.食物缺乏纤维素
B.肠易激综合征
C.滥用泻药
D.服用镇静剂
E.结肠冗长


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38、单项选择题  食物中的糖类，能直接被小肠黏膜吸收的是（）

A.淀粉
B.蔗糖
C.乳糖
D.麦芽糖
E.果糖


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39、单项选择题  最易发生幽门梗阻症状的消化性溃疡是（）

A.胃角溃疡
B.胃窦小弯溃疡
C.幽门管溃疡
D.十二指肠球后溃疡
E.胃恶性溃疡


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40、单项选择题  妊娠期急性胰腺炎的临床特点（）

A.只发生在妊娠早期
B.临床症状重，体征轻
C.发病率较高
D.起病缓慢，病程长
E.不易与其他产科急症相混淆


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41、单项选择题  下面哪一项不是门静脉高压的表现（）

A.脾大
B.肝大
C.食道静脉曲张破裂出血
D.腹水
E.痔核形成


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42、单项选择题  血清壁细胞抗体阳性多见于（）

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.慢性萎缩性胃体胃炎
D.胃溃疡
E.急性糜烂性胃炎


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43、多项选择题  上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑的疾病（）

A.食管裂孔疝
B.胃壁动脉瘤
C.胃息肉
D.早期胃癌
E.胃炎


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44、单项选择题  下列属于炎症性肠病 （IBD）的是（）

A.肠结核
B.阿米巴肠炎
C.缺血性肠炎
D.细菌性痢疾
E.Crohn病


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45、多项选择题  凋亡相关的基因和蛋白包括（）

A.Apaf-1
B.Cyclin蛋白
C.核酸内切酶G
D.CDK激酶
E.Fas


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46、单项选择题  下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点（）

A.出现多脏器功能衰竭
B.出现休克
C.胰腺周围脓肿
D.间歇性腹痛
E.出现精神神经系统症状


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47、单项选择题  肝硬化确诊依据是（）

A.肝穿刺活组织检查发现有假小叶形成
B.有食管和胃底静脉曲张
C.门静脉高压的表现
D.肝功能试验异常，特别是A／G的倒置
E.病史中有病毒性肝炎，营养失调或长期酗酒等致病因素


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48、单项选择题  患者女，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。查体：体温41 ℃，脉搏125次/min，血压10.67／8.00 kPa。该患者最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎
B.肝脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胰腺炎
E.胆管蛔虫症


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49、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。 上述病例确诊最可靠的方法是（）

A.X线钡餐
B.B型超声
C.胃镜+活检
D.CT扫描
E.MRI


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50、单项选择题  肝窦阻塞综合征是DILI的一种表现形式，其靶细胞是（）

A.肝细胞
B.小胆管上皮细胞
C.库普弗细胞
D.肝窦内皮细胞
E.胆管细胞


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51、单项选择题  胃癌的首发症状是（）

A.厌肉食
B.厌腥味食物
C.食欲减退
D.黑便
E.腹胀


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52、单项选择题  患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。 目前最需要明确的诊断是（）

A.是否合并急性胃炎
B.是否存在腐蚀性食管炎
C.是否合并消化道出血
D.是否合并消化道穿孔
E.是否合并呼吸道感染


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53、多项选择题  用于小肠淋巴瘤诊断的检查有（）

A.腹部CT检查
B.小肠气钡双重对比造影
C.小肠镜
D.幽门螺杆菌检查
E.腹部MRI


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54、多项选择题  重症急性胰腺炎早期可有（）

A.胰腺脓肿
B.C-反应蛋白常＞150mg/L
C.肝前区域性门静脉高压
D.肠麻痹及腹膜炎
E.休克


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55、多项选择题  关于胃泌素，以下哪项正确（）

A.促进壁细胞分泌盐酸
B.胃泌素的分泌受蛋白质影响
C.有刺激胃肠道蠕动的作用
D.胃酸减低促进胃泌素分泌
E.胃泌素水平与壁细胞总体相关


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56、单项选择题  常见的细胞外钾转移至细胞内的情况（）

A.大量使用高渗盐水
B.周期性瘫痪间歇期
C.呼吸性酸中毒时
D.代谢性酸中毒恢复期
E.尿酮体阳性


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57、多项选择题  患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。 急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。）

A.胃肠减压
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血
H.输液


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58、单项选择题  糖尿病患者，65岁，昏迷1天入院，血压80/50mmHg，血糖16mmol/L，血钠155mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。治疗方案是（）

A.小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注
B.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
C.大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
D.氢氯噻嗪排钠
E.快速补碱


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59、单项选择题  血清抗线粒体抗体阳性最常见于（）

A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.血吸虫病性肝硬化
D.心源性肝硬化
E.原发性肝癌


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60、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 首选的处理方法是（）（提示：胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。）

A.请胸外科急会诊
B.请胃肠外科急会诊
C.请产科急会诊
D.请呼吸内科急会诊
E.急转ICU


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61、单项选择题  NOTES是指（）

A.不经皮肤切口而经人体自然的管壁造口进行的腹部内镜外科手术
B.内镜、腹腔镜联合治疗
C.单孔腹腔镜技术
D.EUS胆管引流技术
E.小肠息肉切除


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62、单项选择题  患者女，25岁，孕1产0，孕33周，腹痛10h入院，产检未见异常，查血淀粉酶700U/L。 为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为（）

A.腹部B型超声
B.腹部CT
C.X线钡餐
D.胃镜
E.MRCP


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63、单项选择题  患者男，28岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，最合适的肠内营养途径是（）

A.鼻胃管
B.鼻十二指肠管
C.鼻空肠管
D.胃造瘘术
E.空肠造瘘术


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64、单项选择题  男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检。 首选治疗药物是（）

A.柳氮磺吡啶
B.氟哌利多
C.泼尼松
D.氢化可的松保留灌肠
E.甲硝唑保留灌肠


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65、单项选择题  患者男，53岁，慢性胰腺炎，有长期酗酒史，腹部超声提示胰头胰管扩张，拟控制腹痛，应先采用的治疗方案是（）

A.戒酒，安置胰管支架
B.戒酒，低脂饮食，补充胰酶，给予PPI
C.戒酒，腹腔神经丛阻断术
D.戒酒，胰腺内分泌功能评价
E.戒酒，口服盐酸吗啡缓释片


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66、单项选择题  哪个酶在钙离子参与下能激活其他酶原起始动作用（）

A.胰脂肪酶
B.胰蛋白酶
C.磷脂酶
D.胰血管舒缓素
E.弹性硬蛋白酶


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67、单项选择题  患者女，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3～5mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（－）。该患者平素健康，无遗传家族史。 该患者的主要诊断是（）

A.胃底腺息肉病
B.家族性腺瘤性息肉病
C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉
D.疣状胃炎
E.Peutz-Jeghers综合征


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68、单项选择题  舍格伦综合征累及胰腺的主要组织学变化是（）

A.嗜酸粒细胞浸润导致胰管受累
B.淋巴细胞浸润导致腺泡及腺管上皮受累
C.胰周脂肪受累
D.胰腺周围淋巴结肿大
E.中性粒细胞浸润导致胰腺脓肿


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69、单项选择题  高三酰甘油血症作为急性胰腺炎的病因之一，血三酰甘油水平应（）

A.＞2.3mmol/L
B.＞11.0mmol/L
C.达到正常上限的3倍
D.＞20.0mmol/L
E.达到正常上限的3倍，伴血胆固醇升高


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70、多项选择题  慢性肠系膜缺血的典型症状包括（）

A.餐后腹痛
B.食欲减退
C.体重减轻
D.便血
E.发热


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71、多项选择题  以下物质中主要在回肠被吸收的是（）

A.糖类
B.蛋白质
C.脂肪的消化产物
D.胆盐
E.维生素B12


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72、单项选择题  患者男，46岁。腹泻2年，大便4～6次/d，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降＞5kg。既往：长期饮酒，白酒500ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B型超声提示胰腺钙化，胰管扩张。 其原因是（）

A.双糖酶缺乏
B.脂肪吸收不良
C.水、电解质在肠道的吸收受抑制
D.肠黏膜完整性破坏
E.肠蠕动加快


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73、多项选择题  胃肠道内的气体处于动态变化中，下述气体运动的方向是（）

A.在胃内，二氧化碳由血液向胃腔内扩散
B.在十二指肠内，二氧化碳向血液扩散
C.结肠内，H2常是从腔内向血液扩散
D.结肠内，CH4常常从腔内向血液扩散
E.结肠内，N2由腔内向血液扩散


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74、单项选择题  肝小叶内没有（）

A.胆小管
B.网状纤维
来源:91考试网 91eXAm.org C.肝星状细胞
D.淋巴管
E.血窦


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75、单项选择题  对等渗性失水的补液更合理的方法是（）

A.0.9%生理盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
B.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
C.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml
D.5%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
E.3%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml


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76、多项选择题  类风湿关节炎患者出现哪些表现时要警惕并发血管炎的可能（）

A.严重关节炎
B.皮疹
C.反酸
D.类风湿结节
E.高滴度的类风湿因子


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77、单项选择题  女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。 以下治疗错误的是（）

A.奥美拉唑
B.西咪替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.山莨菪碱


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78、单项选择题  下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（）

A.瘘管形成
B.结肠大出血
C.结肠癌变
D.关节炎
E.结节性红斑


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79、单项选择题  关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）

A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因
B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因
C.胆汁在胰管内激活酶原
D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一
E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎


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80、单项选择题  患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109／L，BPT210×109／L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。 患者胃镜和病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp（+），下列治疗方法中错误的是（）

A.PPI＋阿莫西林＋克拉霉素
B.维生素E
C.叶酸
D.阿莫西林＋铋剂长期应用
E.中成药治疗
F.每1～2年复查胃镜


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81、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 下列诊疗计划最恰当的是（）（提示：急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。）

A.口服埃索美拉唑40mg，可回家，病情加重再来院就诊
B.留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
C.留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
D.立即肌内注射阿托品0.5mg
E.ECG，胸部X线片，腹部X线平片


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82、单项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 诊断应考虑（）（提示：血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。）

A.非酒精性脂肪性肝炎
B.肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C.自身免疫性肝炎
D.原发性硬化性胆管炎
E.隐匿性乙型肝炎
F.原发性胆汁性肝硬化


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83、单项选择题  肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是（）

A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.胆系感染
E.急性出血坏死性胰腺炎


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84、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 可协助明确诊断的检查是（）（提示：进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）

A.血清铜蓝蛋白
B.24h尿铜排泄量
C.脑血流图
D.颅脑MRI
E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F.骨髓活检
G.简易精神状态量表评定


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85、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。

患者目前的诊断考虑（）（提示：血常规：白细胞5.03×109／L，血红蛋白52g/L，血小板35×109／L，网织红细胞计数0.08；尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（++），尿蛋白（++）；凝血酶原时间58s，PT（A）21%，血清丙氨酸氨基转移酶75U/L，天门冬氨酸氨基转移酶282U/L，碱性磷酸酶45U/L，γ-谷氨酰转移酶67U/L，总胆红素252.8μmol/L，直接胆红素196.2μmol/L，血清总蛋白33.5g/L，清蛋白17.8g/L，血糖2.1mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；胸部X线未见异常；心电图提示窦性心动过速；腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强，脾大，腹腔积液，胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。）

A.慢性胆囊炎急性发作
B.急性病毒性肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.急性胆汁淤积性药物性肝损害
E.急性溶血性贫血
F.Gilbert综合征
G.再生障碍性贫血


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86、单项选择题  急性坏死型胰腺炎，哪项不能提示预后不良（）

A.血钙低于7mg
B.血清淀粉酸＞1000单位
C.血清高铁血红蛋白阳性
D.腰部及脐周皮下呈蓝色斑
E.休克、肠胀气


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87、单项选择题  X线钡餐检查不能诊断（）

A.胃窦胃炎
B.胃溃疡
C.胃体胃炎
D.胃癌
E.十二指肠球后溃疡


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88、多项选择题  应警惕胰腺癌的症状和体征包括（）

A.腹部包块
B.消化不良
C.黄疸
D.腹痛
E.发热


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89、单项选择题  根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是（）

A.病变直径＜2cm
B.病变局限于黏膜和黏膜下层
C.病变仅累及黏膜层
D.病变不超过浆膜层
E.无淋巴结转移


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90、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 该患首先应考虑的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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91、单项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 首选考虑的处理措施为（）

A.激素冲击治疗，增加环孢素A或FK506用量
B.切除移植肝，再次肝移植
C.剖腹探查，摘除门静脉血栓
D.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘
E.行血管造影检查
F.抗病毒治疗
G.血浆置换
H.应用抗生素


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92、多项选择题  患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。 该患者的诊断首先应考虑（）（提示：患者入院后实验室检查示TBil340μmol/L，PTA20%，HBsAg、HBeAg、IgM-HBcAb阳性，HBVDNA2.5E+07copies/ml，甲肝、丙肝、丁肝及戊肝标志物均阴性。）

A.急性肝衰竭
B.钩端螺旋体病
C.流行性出血热
D.肝硬化
E.慢性肝炎
F.急性乙肝病毒感染
G.慢性乙肝病毒感染
H.败血症


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93、单项选择题  上消化道大出血一般指在短期内失血量超过（）

A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml


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94、单项选择题  急性胰腺炎患者于发病2天内出现休克，首要措施为（）

A.快速补充血容量
B.静脉滴注Iniprol
C.静脉滴注地塞米松
D.静脉滴注阿托品和杜冷丁
E.滴注升压药物


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95、单项选择题  属于十二指肠黏膜上皮细胞的是（）

A.壁细胞
B.G细胞
C.D细胞
D.杯状细胞
E.主细胞


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96、多项选择题  食管贲门黏膜撕裂综合征内镜治疗方法包括（）

A.局部喷洒法
B.电凝或激光治疗
C.局部注射
D.血管夹
E.内镜下黏膜切除


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97、单项选择题  在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物（）

A.甲巯咪唑
B.丙硫氧嘧啶
C.糖皮质激素
D.复方碘液
E.大量普萘洛尔


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98、多项选择题  原发性肝细胞癌的早期诊断有赖于下述哪项检查（）

A.酶学检查
B.甲胎蛋白检查
C.超声检查
D.肝血管造影
E.腹部平片


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99、单项选择题  患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受波尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予波尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。 首先要鉴别的疾病是（）（提示；患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。）

A.慢性丙型肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.药物性肝损害
D.肝豆状核变性
E.原发性硬化性胆管炎
F.血色病


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100、单项选择题  细菌性肝脓肿的主要治疗是（）

A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术


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101、多项选择题  根据便秘的病理生理分类，便秘的常见类型有（）

A.慢传输型
B.IBS便秘型
C.出口梗阻型
D.功能性便秘
E.传输时间正常型


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102、多项选择题  以下说法正确的是哪个（）

A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎
B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加
C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高
D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌
E.急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗


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103、单项选择题  根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（）

A.高位
B.小弯
C.后壁
D.幽门前
E.复合溃疡


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104、单项选择题  患者女，43岁，为黄疸患者。实验室检查提示胆红素明显增高，9个月前曾行腹腔镜胆囊切除。超声发现胆管扩张。请问最易梗阻部位为（）

A.胆总管
B.肝总管
C.左肝管
D.右肝管
E.胆囊管


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105、单项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 目前诊断首先考虑的疾病是（）（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。）

A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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106、单项选择题  胰腺癌最常用的根治手术是（）

A.Whipple手术
B.PTCD
C.ERCP
D.放置支架
E.胆肠吻合


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107、单项选择题  患者男，42岁，因上腹饱胀不适半年就诊于消化科，既往无系统性疾病史。体格检查无特殊异常。上消化道钡餐提示胃窦半球形隆起灶，直径2cm；13C呼气试验阳性。 为明确诊断，首选的检查是（）

A.超声内镜
B.上腹部增强CT
C.上腹部MR
D.常规胃镜检查
E.DSA
F.Hp血清学试验
G.PET-CT


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108、单项选择题  患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。最好的治疗方法是（）

A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D.经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E.经皮经肝胆管引流（PTBD.


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109、单项选择题  胃蛋白酶失去活性的最低pH值是（）

A.pH2.0
B.pH3.0
C.pH4.0
D.pH5.0
E.pH6.0


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110、单项选择题  肝硬化病人常见的肝功障碍，以下哪项正确（）

A.血胆固醇升高
B.血胆固醇脂升高
C.血结合胆红素显著升高
D.γ–谷氨酰转肽酶升高
E.γ–球蛋白增高


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111、单项选择题  与慢性胰腺炎无关的因素是（）

A.乙醇
B.老龄化
C.PRSS1突变
D.自身免疫
E.复发性胰腺炎


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112、单项选择题  患者男，68岁。排粪困难6个月，2次/周，有便意，伴排粪不尽感、腹胀，无腹痛。查体：腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肠鸣音3次/min，肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。 最需要进行的检查是（）

A.粪常规+隐血
B.钡灌肠
C.结肠镜+活检
D.肛门直肠测压
E.胃肠传输试验


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113、单项选择题  对自身免疫性胃炎合并恶性贫血的诊断具有最大的特异性的实验室检查项目是（）

A.血清壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阳性
C.胃酸分泌功能减退
D.胃镜示胃窦部黏膜正常，胃体部黏膜萎缩
E.血清胃泌素浓度增高


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114、多项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

此时为明确诊断应该选择的检查手段为（）（提示：尿蛋白：1g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。）

A.ANA+dsDNA
B.ENA
C.补体
D.CA系列
E.胃黏膜活检
F.剖腹探查
G.幽门螺杆菌检测
H.胃液分析


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115、多项选择题  Barrett食管的危险因素是（）

A.GERD
B.白种人
C.嗜烟、酒
D.女性
E.男性


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116、单项选择题  患者男，50岁，因间断腹泻3年，加重1个月入院，相关检查明确诊断为克罗恩病，未正规诊治，有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。 如果该患者选择使用肠内营养，肠内营养的优点不包括（）

A.营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统，有利于蛋白质合成和代谢调节
B.可以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整性，有效地防止肠道细菌移位
C.肠内营养技术和设备要求低、操作方便
D.肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低
E.肠内营养比肠外营养的效果更可靠


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117、单项选择题  肠结核后期常见并发症是（）

A.急性穿孔
B.播散性肺结核
C.结核性腹膜炎
D.肠梗阻
E.肠出血


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118、多项选择题  提示消化道继续出血的迹象是（）

A.足量扩容而周围循环衰竭不见改善
B.快速补液、输血而中心静脉压不稳
C.红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高
D.尿量足够，而尿素氮持续增高不下
E.白细胞总数


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119、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

针对上述患者的病情，首先需要进行的是（）

A.评估结肠癌可能
B.评估乳糜泻可能
C.评估HIV感染可能
D.评估肠易激综合征可能
E.评估肠道感染可能


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120、多项选择题  患者男，43岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5d，呕血、柏油样便2d，烦躁不安1d急诊入院。入院查体：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa（90/60mmHg），肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。

诊断考虑（）（提示：急诊胃镜检查见图1~3。）



 

A.食管静脉曲张
B.胃静脉曲张
C.孤立性胃静脉曲张
D.门静脉高压性胃病
E.胃溃疡
F.食管溃疡
G.胃癌


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121、单项选择题  患者男，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3 cm的不规则食管充盈缺损。取活体组织病理检查为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能严重障碍，其治疗方法为（）

A.药物疗法
B.根治性手术切除
C.姑息性手术
D.放射治疗
E.胃造瘘术


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122、多项选择题  患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。 为明确诊断可以进行的初步检查包括（）

A.钡灌肠
B.腹部超声
C.结肠镜
D.血沉
E.粪查寄生虫
F.血常规
G.粪常规和隐血试验


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123、单项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 患者近期出现症状的原因可能为（）

A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.发展为慢性阻塞性肺疾病
C.合并胃食管反流
D.肺癌
E.合并右心衰竭


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124、单项选择题  患者女，48岁，近1年反复出现中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑粪。既往有胃溃疡病史。近期无解热镇痛药服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛，余无特殊。 为明确诊断患者最需要进行的检查项目为（）

A.腹部B型超声
B.胃镜+快速尿素酶试验
C.血常规+粪隐血
D.全消化道钡餐
E.腹部X线平片


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125、单项选择题  诊断原发性肝癌最灵敏的检查手段为（）

A.B超
B.CT
C.X线肝血管造影
D.核磁共振
E.放射性核素肝显像


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126、多项选择题  感染后的症状与溃疡性结肠炎相似的是（）

A.大肠埃希菌O157∶H7
B.艰难梭菌
C.气单胞菌
D.李斯特菌
E.鼠伤寒沙门菌


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127、单项选择题  有关胰岛素的使用，下列不正确的是（）

A.所有接受大、中型手术的1型糖尿病患者均须用短效胰岛素
B.所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素
C.所有1型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素
D.所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素
E.合并肾功能不全者胰岛素应适当减量


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128、单项选择题  患者男，19岁。间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。 对排除肠结核最没有帮助的检查是（）

A.胸部X线片
B.血清ADA
C.结核菌素试验或PPD皮试
D.血清结核抗体
E.血沉


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129、单项选择题  根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良可分为（）

A.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、反流样消化不良3个亚型
B.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型
C.餐后不适综合征和上腹疼痛综合征2个亚型
D.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良2个亚型
E.动力障碍样消化不良、非特异性消化不良2个亚型


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130、单项选择题  重症病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是（）

A.骨髓造血功能障碍，血小板减少
B.凝血因子合成障碍
C.毛细血管脆性增加
D.Ⅹ、Ⅻ因子减少
E.维生素K吸收障碍


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131、单项选择题  腹部反跳痛的发生机制是（）

A.肠腔胀气
B.内脏肿大、充血
C.肿瘤淋巴结转移
D.炎症波及腹膜壁层
E.胆管结石并梗阻


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132、多项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 有诊断价值的病史是（）

A.上腹规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后0.5～1小时


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133、单项选择题  当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过（）

A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml


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134、单项选择题  我国胰腺炎最常见的原因为（）

A.酒精中毒
B.胆道疾病
C.噻嗪类药物应用
D.高脂血症
E.oddi氏括约肌痉挛


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135、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

不必要的治疗是（）（提示：小肠黏膜活检可见绒毛萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻。）

A.维持水、电解质平衡
B.营养支持
C.低脂饮食
D.补充缺乏维生素
E.静脉应用抗生素


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136、单项选择题  

患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。

本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是（）

A.类风湿性关节炎
B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
C.胃癌
D.非甾体抗炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血
F.缺铁性贫血


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137、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 该患者最可能的一个诊断为（）

A.活动性消化性溃疡出血
B.Dieulafoy病出血
C.胃癌出血
D.胆道出血
E.鼻咽部出血


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138、单项选择题  患者女，65岁。腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 此患者主要的治疗应采用（）

A.肠造瘘术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗


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139、单项选择题  患者男，42岁，因急性胰腺炎入院。既往无特殊病史，无饮酒史，实验室检查血糖、血脂等均正常。超声检查示胆囊多发小结石。治疗后病情很快好转，无其他并发症。关于手术治疗正确的是（）

A.胰腺炎治愈后，不出院行胆囊切除术
B.出院4～8周后行胆囊切除术
C.立即手术
D.除非胰腺炎再发，不需手术
E.立即腹腔镜下胆囊切除


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140、多项选择题  周期性呕吐综合征的特点（）

A.老年人高发
B.反复发作的类似性质的呕吐
C.诊断前1年至少发作3次或3次以上
D.有偏头痛病史者支持诊断
E.有家族史者支持诊断


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141、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 再次考虑诊断，应选择（）（提示：再次查体：T37.2℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。）

A.急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
B.机械性肠梗阻
C.左下肺炎
D.膈疝
E.胃溃疡穿透至胰腺


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142、单项选择题  肝性脑病神态清楚后给蛋白质必须控制在（）

A.20g以下
B.30g以下
C.40g以下
D.50g以下
E.60g以下


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143、单项选择题  肝硬化血清免疫学检查增高最显著者是（）

A.IgA
B.IgM
C.IgG
D.IgD
E.IgE


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144、单项选择题  早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为（）

A.血清碱性磷酸酶升高
B.血清清蛋白明显降低
C.血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主
D.血氨明显升高
E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高


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145、多项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可采用的治疗方案是（）（提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。）

A.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F.波尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量


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146、多项选择题  关于根除Hp治疗，下列说法正确的是（）

A.根除Hp可选用三联疗法和四联疗法，其中必须含有铋剂
B.雷尼替丁铋盐复方制剂（RBC.可代替PPI用于根除Hp
C.青年患者可安全使用PPI+阿莫西林+左氧氟沙星方案
D.初治失败的患者宜行Hp药敏试验
E.胶体次枸橼酸铋的常用剂量为480mg/d


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147、单项选择题  蛋白丢失性胃肠病时血液中的有形成分也可以经胃肠道丢失，其中丢失最明显的是（）

A.红细胞
B.中性粒细胞
C.单核细胞
D.淋巴细胞
E.血小板


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148、多项选择题  预防慢性胃炎的措施是（）

A.避免对胃有刺激的食物及药物
B.戒烟酒
C.积极治疗口腔及咽喉部慢性疾病
D.消除胆汁返流
E.加强运动


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149、多项选择题  可引起上腹部疼痛的疾病是（）

A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性肺炎
D.急性胆囊炎
E.带状疱疹


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150、单项选择题  关于肝硬化的诊断下列哪一项最可靠（）

A.脾大
B.肝掌及蜘蛛痣
C.白蛋白／球蛋白倒置
D.肝脏穿刺活检有假小叶形成
E.胃底食管静脉曲张


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151、多项选择题  患者男，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。 要考虑的诊断包括（）（提示：查体：T37.7℃，神清，咽部无充血，双肺、心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常。）

A.慢性胰腺炎
B.胃溃疡
C.克罗恩病
D.肠结核
E.肠道寄生虫感染


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152、多项选择题  抗麦胶蛋白抗体可呈假阳性的是（）

A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.消化性溃疡
D.反流性食管炎
E.胃肠炎


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153、单项选择题  

患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109／L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。

患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓解，诊断可能为（）

A.克罗恩病
B.钩虫病
C.阿米巴痢疾
D.嗜酸粒细胞胃肠炎
E.白塞病


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154、多项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 根据该患者的临床表现，不支持的诊断是（）

A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活动期
F.功能性消化不良
G.胆囊炎


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155、多项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括（）

A.检测Hp感染状态
B.PPI+胃黏膜保护剂（8周）
C.若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10D.
D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法（8周）
E.Hp根除治疗结束后即复查UBT试验
F.避免服用NSAIDs药物
G.三餐定时，规律起居
H.适当休息，保持乐观心态


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156、单项选择题  

女性，34岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，已连续服药5年，症状完全缓解，已停药1年。近1个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T3、T4水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右2mm。甲状腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列治疗方案不妥的是（）

A.继续应用抗甲状腺药物治疗
B.口服抗甲状腺药物加甲状腺片
C.131I治疗
D.暂不考虑手术治疗
E.口服抗甲状腺药物加普萘洛尔加甲状腺片


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157、单项选择题  治疗肝性脑病的灌肠溶液宜选用（）

A.生理盐水
B.弱碱性溶液
C.弱酸性溶液
D.肥皂水
E.温开水


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158、单项选择题  急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（）

A.吗啡
B.异丙嗪
C.哌替啶
D.阿托品
E.普鲁卡因


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159、单项选择题  患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。

诊断考虑的疾病是（）（提示：血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g/L，WBC16.4×109／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。）

A.胃穿孔
B.消化性溃疡
C.肠梗阻
D.肝脓肿
E.胆源性急性胰腺炎
F.阑尾炎
G.胆囊炎
H.胆管蛔虫病


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160、单项来源:91考试 网选择题  患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。 目前首先考虑的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病


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161、多项选择题  细菌性肝脓肿不应有（）

A.胆管化脓性感染史
B.阿米巴原虫感染史
C.全身化脓性感染史
D.肝肿大伴疼痛
E.可见左膈升高、运动受限


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162、单项选择题  患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。 其治疗方法是（）

A.病变食管切除，食管重建
B.食管内置管术
C.放射疗法
D.放疗后手术切除
E.胃造瘘术


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163、单项选择题  对于消化性溃疡，以下哪一项不正确（）

A.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
B.十二指肠溃疡较胃溃疡多见
C.男性发病多于女性
D.全世界均多见
E.老年罕见


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164、多项选择题  患者女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5 h来急诊。查体：心房颤动，心率110次/min，血压130/88 mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（16～28 cm）肠黏膜广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是（）

A.腹腔镜检查
B.肠系膜血管造影
C.腹部及盆腔CT平扫加增强
D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗
E.补充液体和营养支持


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165、单项选择题  患者女，50岁。间断餐后上腹饱胀不适、隐痛3年。近半年来症状明显。食欲正常，体重无下降，大便正常。查体：无贫血貌，浅表淋巴结不大，腹部无压痛、反跳痛，未及包块。 最可能的诊断（）

A.功能性消化不良
B.消化性溃疡
C.非溃疡性消化不良
D.慢性胆囊炎
E.胃癌


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166、单项选择题  男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血（+++）。 进一步应先进行的检查是（）

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测


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167、单项选择题  对有心衰的消化性溃疡者不宜用（）

A.生胃酮
B.胃舒平
C.甲氰咪胍
D.丙谷胺
E.三矽酸镁


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168、多项选择题  肝性脑病的诱发原因有（）

A.上消化道出血
B.大量抽取腹腔积液
C.感染
D.进食较多蛋白质
E.使用镇静剂


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169、多项选择题  贲门失弛缓症的X线表现（）

A.胸部X线平片可显示纵隔增宽
B.食管下端鸟嘴样改变
C.食管体部扩张
D.食管下段黏膜串珠样改变
E.食管下段黏膜皱襞增粗或纡曲


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170、单项选择题  患者女，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γGT269U/L，ALP522U/L，TBil36μmol/L，DBil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（－），抗HCV（－），抗HEV（－），抗HAV（－）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。 该患者可能的诊断是（）

A.酒精性肝炎
B.自身免疫性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.药物性肝病
E.重叠综合征


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171、多项选择题  患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。

目前合理的主要治疗方案是（）（提示：体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规（－），WBC16×109／L。）

A.静脉用甲基泼尼松龙
B.胆肠吻合术
C.口服熊去氧胆酸
D.胆囊切除术
E.内镜下胆道扩张＋引流术
F.静脉用广谱抗生素


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172、多项选择题  患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用镇痛药。 急诊应尽快做的处理包括（）（提示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。）

A.胃肠减压
B.静脉滴注生长抑素
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血
H.输液


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173、单项选择题  患者男，58岁。近期行Roux-en-Y胆肠吻合术，现突然出现腹痛、发热、黄疸1 d来急诊就诊，体温38.9 ℃，血压92/40 mmHg，查体：黄疸明显，右上腹压痛。下一步处理方法是（）

A.ERCP
B.经皮经肝穿刺胆管引流（PTBD.
C.MRCP
D.腹腔探查手术
E.腹腔镜下手术


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174、单项选择题  患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。 其诊断最可能为（）

A.食管憩室
B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症
D.食管平滑肌瘤
E.食管癌


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175、多项选择题  下列检查可以用于证实蛋白从消化道的丢失（）

A.生长抑素核素显像
B.人血清清蛋白核素显像
C.D-木糖试验
D.粪脂肪定量
E.粪α1抗胰蛋白酶测定


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176、单项选择题  患者女，50岁。间断餐后上腹饱胀不适、隐痛3年。近半年来症状明显。食欲正常，体重无下降，大便正常。查体：无贫血貌，浅表淋巴结不大，腹部无压痛、反跳痛，未及包块。 首先考虑的促动力药物是（）

A.甲氧氯普胺
B.多潘立酮
C.西沙必利
D.莫沙必利
E.替加色罗


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177、单项选择题  女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音（-），心率124次/分，律齐。双手细微震颤（±）。全身肌萎缩明显，肌力2~3级。 对此患者来说.下列检查最有意义的是（）

A.TT3、TT4、TSH测定
B.FT3、FT4、TSH测定
C.甲状腺吸碘率测定
D.TSH受体抗体的测定
E.TG（JAb、TPO）Ab测定


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178、单项选择题  胃的淋巴结群不包括（）

A.胃左淋巴结群
B.胃网膜左淋巴结群
C.十二指肠周围淋巴结群
D.胃右淋巴结群
E.胃网膜右淋巴结群


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179、单项选择题  患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。 行食管吞钡检查，有助于确定前述诊断的征象是（）

A.局部食管黏膜影是串珠样改变
B.未见明显异常影像，食管运动良好
C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫
E.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬


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180、单项选择题  热带口炎性腹泻病变的主要部位在（）

A.结肠
B.小肠
C.口腔
D.食管
E.胃


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181、多项选择题  中晚期食管癌的肉眼类型有（）

A.平坦型
B.溃疡型
C.蕈伞型
D.髓质型
E.缩窄型


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182、多项选择题  消化性溃疡常见的合并症是（）

A.出血
B.胃黏膜脱垂
C.幽门梗阻
D.反流性食道炎
E.胃癌


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183、单项选择题  关于溃疡病，下列哪项不正确（）

A.溃疡发病率男多于女
B.胃溃疡好发于青壮年
C.胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10岁
D.胃溃疡多伴有慢性胃炎
E.可有节律性上腹痛


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184、多项选择题  正常人肝脏能合成（）

A.人全部凝血酶原体白蛋白
B.凝血酶原和其他凝血因子
C.血浆纤维蛋白原
D.血浆部分α、β球蛋白
E.Ⅷ因子


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185、单项选择题  患者18岁，发热起病3 d后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。诊断应考虑（）

A.急性黄疸型肝炎
B.感染中毒性脑病
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎


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186、多项选择题  RNA肿瘤病毒致突变的机制是（）

A.转导性RNA肿瘤病毒的致突变机制
B.RNA肿瘤病毒的间接致癌机制
C.反式激活RNA肿瘤病毒的致癌机制
D.顺式激活RNA肿瘤病毒致癌机制
E.激活细胞基因和诱导DNA合成


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187、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 应采取的治疗措施是（）（提示：进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。）

A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST


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188、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 急诊应进行的检查是（）（提示：查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。）

A.血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.尿淀粉酶检查
C.血肝肾功能等血生化检查
D.腹部B型超声
E.血常规
F.心电图
G.血气分析
H.急诊胃镜检查
I.血CEA、CA19-9、AFP、CA125


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189、单项选择题  对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是（）

A.左半结肠病变为主
B.直肠受累
C.肛周病变
D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄


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190、多项选择题  患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。 此刻诊断应考虑（）（提示：上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9mmol/L。）

A.慢性胰腺炎
B.胰腺癌
C.胰腺内分泌肿瘤
D.结肠癌胰腺转移
E.壶腹周围癌


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191、单项选择题  用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者 复发率是（）

A.5%～10%
B.15%～30%
C.20%～40%
D.60%
E.＞60%


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192、单项选择题  患者男，35岁，有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。体重无明显改变。检查发现他有情感贫乏。血红蛋白和清蛋白正常。 不能提示器质性疾病存在的征象是（）

A.无法解释的体重下降
B.直肠出血史
C.夜间有症状
D.老年患者新出现的一些症状
E.吞咽困难


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193、单项选择题  Crohn病最常见的并发症是（）

A.急性肠穿孔
B.中毒性结肠扩张
C.直肠结肠癌变
D.肠梗阻
E.腹腔内脓肿


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194、单项选择题  患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。 首选的治疗方法是（）

A.促动力药＋控制血糖药物
B.外科手术治疗
C.抗生素
D.二甲基硅油
E.胃肠减压术


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195、单项选择题  对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.疼痛常向背部放散
B.夜间痛常见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.内科疗效差


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196、多项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。

此时诊断考虑的疾病（）（提示：入院后查血WBC9.6×109／L，N0.85，Hb90g/L，PLT8×109／L，血清肝炎病毒标志物均阴性，血淀粉酶480U/L（Somogyi法），脂肪酶1500U/L，血总胆红素38μmol/L，血直接胆红素338μmol/L，血ALT108U/L，血ALB24g/L，血BUN7μmol/L，Cr128μmol/L，PT15s（对照13s），PA75%，心肌酶谱CK700U/L（正常＜250U/L），CK-MB25U/L（正常＜16U/L），LDH450U/L（正常＜250U/L），血肌钙蛋白正常；ECG示ST-T压低，部分T波倒置；腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平，未见膈下游离气体，腹部CT平扫示肠胀气，有少量腹腔积液，肝、胆、胰腺未见异常，胃镜见胃角有一直径约0.5cm的溃疡并有渗血，胃内另见散在出血点，十二指肠扩张。）

A.急性胰腺炎
B.胆石症
C.肠系膜血管缺血性肠病
D.肠梗阻
E.胃溃疡
F.消化道出血
G.克罗恩病
H.胃肠穿孔
I.急性心肌梗死


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197、单项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

诊断考虑的疾病是（）（提示：胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C356.5mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA（＋）1∶160；自身抗体：AMA（＋）1：80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（－）。）

A.Mallory-Weiss综合征
B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
C.胃腺癌
D.胃泌素瘤
E.系统性红斑狼疮的内脏受累
F.自身免疫性肝炎
G.卵巢癌胃及膀胱转移
H.MEN-1


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198、单项选择题  食管静脉曲张破裂出血时，气囊压迫时间最长不应超过多长时间（）

A.6小时
B.12小时
C.24小时
D.36小时
E.48小时


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199、多项选择题  患者男，40岁，1年前晚餐后中上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，黄色稀水样粪便4次，排粪后腹痛、恶心、呕吐减轻。此后反复发作，进食多时明显。查体：上腹轻压痛。

下一步为明确诊断可考虑的诊断措施包括（）（提示：血常规：白细胞总数8×109／L嗜酸细胞计数1.2×109／L，其余细胞计数和血红蛋白正常。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（－），可见夏科-雷登结晶。腹部超声见腹腔积液，肝、胆、胰、脾未见异常。）

A.腹部增强CT
B.腹腔镜
C.消化内镜下多点黏膜活检
D.腹腔穿刺
E.幽门螺杆菌呼气试验


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200、多项选择题  急性胰腺炎，治疗不正确的是（）

A.静脉补液量约3500ml/d
B.阿托品镇痛解痉
C.禁食、胃肠减压
D.使用生长抑素或生长抑素类似物
E.静脉高营养


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201、单项选择题  关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是（）

A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为G+球菌
C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D.多由于溃疡性结肠炎所致
E.手术引流是惟一有效的方法


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202、单项选择题  肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是（）

A.可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多
B.仅累及大血管，并以静脉受累最多
C.仅累及大血管，并以动脉受累最多
D.仅累及中、小血管，并以静脉受累最多
E.仅累及中、小血管，并以动脉受累最多


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203、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶


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204、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 此时，对该患者的进一步处理是（）（提示：重复胃镜并再取活检10＃，病理诊断为：MALT淋巴瘤，低度恶性。）

A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周，复查胃镜
C.正规抗Hp治疗，密切观察，3个月后复查胃镜
D.内镜下黏膜切除术
E.手术治疗
F.全身化疗
G.胃局部放疗


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205、多项选择题  消化性溃疡病并出血时临床表现有（）

A.呕血或黑便
B.失血性周围循环衰竭
C.氮质血症
D.发热
E.腹泻


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206、单项选择题  关于溃疡性结肠炎的治疗原则下列哪项不正确（）

A.控制急性发作
B.缓解病情
C.减少复发
D.防止并发症
E.早期手术切除全结肠可根治本病


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207、单项选择题  诊断早期胃癌最重要的检查方法是（）

A.X线钡餐检查
B.胃镜检查
C.AFP
D.大便隐血试验
E.CEA


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208、单项选择题  早期胃癌的定义是（）

A.只有黏膜内癌
B.只局限于黏膜下层
C.限于黏膜层和（或）黏膜下层
D.未穿透入黏膜肌层
E.未有淋巴结转移


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209、单项选择题  患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前该患者的诊断考虑（）（提示：进一步行如下检查：血清铜7.6μmol/L（正常值11～22μmol/L），肝穿活检病理报告提示G1～2S2，肝铜含量1562μg/g（正常值＜35μg/g），眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。）

A.自身免疫性肝炎
B.肝豆状核变性
C.血色病
D.遗传性高胆红素血症
E.病毒性肝炎，慢性活动型
F.肝性卟啉病


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210、单项选择题  有关酒精性肝硬化肝移植的叙述中，错误的是（）

A.肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后
B.Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后
C.酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎，应由有经验的成瘾行为管理专家参与
D.戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植
E.肝移植后仍需坚持戒酒


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211、单项选择题  Schilling试验是（）

A.H呼气试验
B.右旋木糖吸收试验
C.蛋白质吸收试验
D.维生素B12吸收试验
E.胆盐吸收试验


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212、单项选择题  

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

对病因诊断最有帮助的检查（）

A.ERCP
B.PPD试验
C.核素淋巴管显像
D.肘静脉压测定
E.肝活检


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213、单项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 为明确诊断，首选的检查应是（）

A.上消化道钡餐造影
B.上腹部增强CT
C.上腹部MR
D.常规胃镜检查+活检病理
E.DSA
F.Hp血清学试验
G.PET-CT


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214、多项选择题  应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病（）

A.消化性溃疡并出血
B.食管－胃底静脉曲张破裂出血
C.食管癌合并出血
D.糜烂出血性胃炎
E.食管自发性破裂


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215、多项选择题  AFP诊断原发性肝细胞癌的标准（）

A.定性阳性或定量＞500ng／ml一次即可诊断
B.定性阳性或定量＞500ng／ml持续四周即可诊断
C.定性阴性或定量＜500ng／ml可否定诊断
D.定量＞200ng／ml持续八周即可诊断
E.定量＞200ng／ml持续四周即可诊断


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216、单项选择题  患者男，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。 该患者最可能的诊断是（）

A.胃腺瘤
B.增生性息肉
C.胃底腺息肉
D.0～Ⅰ型早期胃癌
E.胃平滑肌瘤


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217、单项选择题  消化性溃疡有诊断意义的症状为（）

A.反酸嗳气
B.恶心呕吐
C.呕吐宿食
D.节律性上腹痛
E.多汗缓脉


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218、单项选择题  患者男，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有长6cm的狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏。 最适宜的治疗方法（）

A.放射疗法
B.化学疗法
C.激光疗法
D.放疗和手术切除
E.胃造瘘术


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219、单项选择题  肝硬化大量腹水，出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，选用何法减少腹水（）

A.放腹水
B.双氢克尿噻
C.速尿
D.安体舒通
E.氨茶碱


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220、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。 确诊后首选的治疗方案是（）

A.积极化疗
B.足量放疗
C.放射介入治疗
D.及时手术治疗
E.内科保守治疗


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221、单项选择题  肝移植术后继发巨细胞病毒感染，首选治疗药物为（）

A.磷甲酸钠
B.干扰素
C.核苷（酸）类似物
D.阿昔洛韦
E.更昔洛韦


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222、多项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

患者的可能诊断要考虑（）（提示：查体：体重指数22.0kg/m2，腰围80cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。）

A.药物性肝损害
B.病毒感染所致的淤胆型肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.原发性硬化性胆管炎
E.胆石所致胆管梗阻
F.胆管肿瘤所致梗阻


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223、单项选择题  Mirizzi综合征引起梗阻性黄疸的结石嵌顿部位是（）

A.胆总管下段
B.肝总管
C.肝内胆管
D.胆囊管
E.右肝管


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224、多项选择题  肝硬化常见并发症（）

A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.感染
D.功能性肾衰竭
E.电解质紊乱及酸碱平衡失调


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225、单项选择题  中链脂肪酸的特点不包括（）

A.分子量小、水溶性好、水解速度快
B.与清蛋白结合少、半衰期短
C.不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪浸润
D.穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统
E.含有较多必需脂肪酸


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226、多项选择题  患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。 患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4～6周应注意以下事项（）

A.复查内镜，以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状，随时就诊
F.已经治愈，无须复诊


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227、多项选择题  表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是（）

A.直径＞3cm
B.出现局部和血管的侵袭
C.肝多发性占位
D.循环中血管活性肠肽（VIP）＞200pg/ml
E.血糖升高


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228、单项选择题  关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确（）

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B.腹部肿块主要见于增生型肠结核
C.多见于中青年
D.多数起病缓慢
E.多不伴有肺结核


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229、多项选择题  肝硬化放腹水，可引起的副作用是（）

A.感染
B.电解质紊乱
C.昏迷
D.出血
E.转氨酸升高


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230、单项选择题  对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是（）

A.大便及痰液均找到抗酸杆菌
B.X线钡灌肠检查
C.结核菌素试验
D.血沉
E.肠镜


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231、多项选择题  可引起嗜酸细胞增多的疾病有（）

A.蠕虫感染
B.淋巴瘤
C.炎性肠病
D.嗜酸细胞胃肠炎
E.哮喘


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232、单项选择题  患者女，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B型超声检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。 该患者左上腹可闻及血管杂音的最可能原因是（）

A.肿瘤压迫腹主动脉
B.肿瘤压迫肠系膜上动脉
C.肿瘤压迫肝肿瘤
D.肿瘤压迫脾动脉
E.肿瘤压迫肾动脉


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233、单项选择题  患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白（+），尿糖（++）。 患者最可能诊断为（）

A.慢性肾小球肾炎
B.肾动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎
D.狼疮性肾炎
E.糖尿病肾病


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234、单项选择题  溃疡病X线造影检查，有诊断意义的是（）

A.局部压痛
B.局部变形
C.局部激惹
D.龛影在胃腔轮廓之外
E.龛影在胃腔轮廓之内


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235、多项选择题  患者，男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。 应作何种检查（）

A.胃镜
B.腹部透视
C.胸透
D.腹腔试穿
E.钡透
F.血常规


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236、单项选择题  临床肝移植排斥反应中最常见的类型是（）

A.超急性排斥反应
B.加速性排斥反应
C.急性排斥反应
D.慢性排斥反应
E.移植物抗宿主反应


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237、单项选择题  主要在肝外合成的是（）

A.载脂蛋白
B.脂肪酸
C.HMG-CoA还原酶
D.脂蛋白脂酶
E.清蛋白


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238、多项选择题  结节性多动脉炎胃肠道受累的病理表现是（）

A.肠系膜中、小动脉及黏膜下层和肌层小动脉的动脉周围炎
B.小静脉炎
C.损害呈节段性表现
D.管壁各层可累及
E.小动脉玻璃样变


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239、多项选择题  患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。 提示：病理示中度以下不典型增生。提问：下列哪些正确（）

A.癌前病变
B.可口服药物治疗
C.手术治疗
D.抗HP治疗
E.单纯抗酸治疗
F.符合慢性胃炎改变


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240、单项选择题  

患者男，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽玛刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。

该患者最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.反流性食管炎
C.放射性食管炎
D.贲门失弛缓
E.霉菌性食管炎


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241、多项选择题  消化性溃疡腹痛产生的原因是（）

A.溃疡及其周围组织炎症
B.局部肌张力增高
C.胃壁痉挛
D.胃酸对溃疡面刺激
E.胃排空快


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242、单项选择题  消化性溃疡合并幽门梗阻，腹胀痛最宜采用（）

A.阿托品
B.颅通定
C.胃灌洗术
D.普鲁本辛
E.1％普鲁卡因


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243、单项选择题  下述哪项不是上消化道大出血的最常见原因（）

A.食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.胆道出血
E.食管贲门黏膜撕裂综合征


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244、单项选择题  一门脉肝硬化腹水病人，近两天出现腹泻，恶寒发热，腹痛，全腹压痛及反跳痛，最大可能是（）

A.肝癌破裂
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.腹腔转移癌


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245、单项选择题  不属于消化道肿瘤的报警症状的是（）

A.体重减轻
B.进行性吞咽困难，呕吐
C.显性或隐性消化道出血
D.腹痛
E.腹部包块


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246、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 提示：查体发现扑翼样震颤（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）

A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ
C.肝性脑病Ⅱ
D.肝性脑病Ⅲ
E.肝性脑病Ⅳ


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247、多项选择题  急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行ERCP的指征包括（）

A.复发性胰腺炎
B.胆囊切除术后，间歇发作样胆绞痛
C.十二指肠憩室
D.曾有胆管手术史
E.TB升高，DB＞60%，ALT升高，腹痛伴畏寒、发热


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248、多项选择题  中毒性巨结肠临床表现有（）

A.病情急剧恶化，毒性症状明显
B.出现鼓肠
C.腹部压痛、肠鸣音消失
D.X线腹平片可见结肠腔扩大，结肠袋消失
E.移动性浊音阳性


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249、单项选择题  

患者女，40岁，多次检查诊断为“缺铁性贫血”，血红蛋白最低达60g/L，间断服用铁剂、叶酸等药物，血常规不能完全恢复正常，近半年来出现下腹隐痛，黏液便，粪便带血，在当地医院诊断为“痔”。2周前因贫血症状加重，就诊于血液科，血常规检查显示：WBC3.1×109/L，Hb67g/L，Plt0.78×1012/L；粪常规：WBC2～5个/HP，RBC6～8/HP，粪隐血试验（+）；乙状结肠镜检查：直肠及乙状结肠黏膜呈颗粒状，脆性增加易出血，弥漫性点状溃疡伴黄白色炎性黏液渗出物。

根据上述病史及辅助检查结果，最可能的诊断是（）

A.UC＋MDS
B.UC＋缺铁性贫血
C.UC＋巨幼细胞性贫血
D.阿米巴肠炎＋缺铁性贫血
E.阿米巴肠炎＋MDS


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250、单项选择题  关于胃癌，正确的是（）

A.年龄＜40岁的患者预后较好
B.浸润深度是判断预后的主要依据
C.男性患者生存期短于女性
D.早期胃癌的定义是肌层以内者
E.约50%的可手术的胃癌患者的CEA＞5mg/ml


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251、单项选择题  消化性溃疡发生的基本原理是（）

A.前下丘脑—迷走神经核—迷走神经异常兴奋
B.损害因素增强，保护因素消弱
C.后下丘脑—垂体—肾上腺轴异常分泌
D.壁细胞总体增大，反应性增高
E.以上都不是


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252、多项选择题  一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为（）

A.少食多餐
B.饭后散步
C.应用止吐药
D.球囊扩张疗法
E.食管下段及贲门肌层切开术


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253、单项选择题  

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

患者最可能的诊断是（）

A.肝硬化
B.肾病综合征
C.慢性胰腺炎
D.蛋白丢失性胃肠病
E.肠结核


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254、多项选择题  患者男，25岁，腹泻3 d，为糊状便，可见脓、血。伴下腹痛、发热。发病前有不洁饮食史。查体：腹软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。应进行的检查包括（）

A.结肠镜
B.粪脂测定
C.粪常规检查
D.粪致病菌培养
E.腹部X线平片


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255、单项选择题  

患者女，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33d。查体：体温37.5℃，脉搏92次/min，血压90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108g/L。

为进行鉴别诊断，下列哪项检查是不必要的（）

A.尿妊娠试验
B.尿常规
C.腹部B型超声
D.血管造影
E.粪常规


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256、单项选择题  

患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，红细胞15×1012/L。

根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括（）

A.骨髓穿刺
B.输红细胞悬液2U
C.肝、肾功能测定
D.血清铁和铁蛋白测定
E.血维生素B12和叶酸


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257、单项选择题  以下病毒中不是DNA病毒的是（）

A.EBV
B.HPV
C.HBV
D.HTLV-1
E.腺病毒


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258、单项选择题  患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/min。 该患者的临床诊断考虑为（）

A.消化性溃疡伴出血
B.食管－胃底静脉曲张破裂出血
C.糜烂出血性胃炎
D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂综合征


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259、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高 血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括（）

A.禁食
B.吸氧
C.开放静脉
D.肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
E.肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
F.胃肠减压
G.预防性抗感染


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260、单项选择题  下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据（）

A.胃型或蠕动波
B.呕吐隔日酸酵宿食
C.呕吐后腹胀可减轻
D.振水音
E.水、电解质与酸碱平衡失调


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261、单项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。

若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109/L，血红蛋白170 g/L，则该患者最有可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.急性化脓性胆管炎
D.腹主动脉夹层
E.急性肺炎
F.急性肠系膜动脉栓塞


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262、多项选择题  下列关于短肠综合征患者的临床营养支持，不正确的是（）

A.营养方案取决于残存小肠的长度和部位，与是否保留结肠和回盲瓣关系不大
B.肠内营养对小肠功能的代偿和康复具有促进作用，应尽可能选择肠内营养
C.小肠仅残余80～100cm者，应首选要素饮食，之后可考虑聚合物配方饮食
D.结肠完整的患者应进食富含糖类、低脂肪、高草酸盐的饮食
E.远端小肠切除超过100cm的患者应每月注射维生素B12


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263、单项选择题  幽门螺杆菌相关性胃炎的炎症部位决定临床结果。发生于胃体和胃底者，与下列疾病无关的是（）

A.胃溃疡
B.胃腺癌
C.十二指肠溃疡
D.胃淋巴瘤
E.慢性非萎缩性胃炎


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264、单项选择题  肠结核最常见的感染途径是（）

A.直接蔓延（如盆腔结核）
B.血行性播散
C.结核杆菌经口感染
D.结核杆菌经淋巴扩散
E.以上都不是


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265、单项选择题  溃疡性结肠炎腹痛的规律为（）

A.腹痛→进餐→缓解
B.腹痛→便意→便后缓解
C.腹痛→便意→便后加重
D.腹痛→呕吐→呕吐缓解
E.腹痛→便意→便后无变化


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266、单项选择题  关于慢性萎缩性胃炎 病理组织学包括（）

A.单纯萎缩和化生性萎缩
B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌
D.合并异型增生
E.促动力药


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267、单项选择题  大肠杆菌O14引起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.克隆氏病
C.何杰金氏病
D.消化道类癌
E.慢性菌痢


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268、单项选择题  患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2d后症状加重，并出现发热（38.9℃），在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC12×109／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5℃。 应采取的措施包括（）（提示：上述治疗后第3天，患者血便次数减少，但腹胀明显加重并高热；血压90/60mmHg，脉搏120次/min，肠鸣音2～3次/min；腹部X线平片提示：横结肠积气明显，宽约8cm；腹部CT提示：全结肠明显水肿、增厚，少量腹腔积液。）

A.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法
B.加用静脉用环孢素A
C.胃肠减压
D.外科手术
E.肛管排气
F.5-ASA灌肠


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269、单项选择题  关于Runx3基因的观点不正确的是（）

A.为抑癌基因
B.TGF-β信号通路的一部分
C.癌变中可见高甲基化
D.可调节p53蛋白表达
E.癌变中可伴杂合性缺失


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270、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 此时应进行的处理是（）（提示：经过3h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。）

A.禁食、水
B.肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C.肌内注射吗啡
D.静脉滴注质子泵抑制剂
E.吸氧
F.输液
G.输红细胞悬液
H.尽快利尿


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271、单项选择题  急性出血坏死性胰腺炎发生休克的机理中，主要是（）

A.多肽物质
B.胰血管舒缓素
C.脂肪酶与低钙
D.胰蛋白酶
E.磷脂酶A、胰血管舒缓素和弹性硬蛋白酶的作用


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272、单项选择题  最常合并自身免疫性胰腺炎的自身免疫性疾病是（）

A.系统性红斑狼疮
B.舍格伦综合征
C.硬皮病
D.混合结缔组织病
E.类风湿关节炎


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273、单项选择题  反流性食管炎的典型症状是（）

A.烧心、反流
B.上腹部疼痛
C.体重下降
D.大量呕血
E.发病即感吞咽困难


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274、单项选择题  患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。 有可能尽快明确诊断的检查是（）

A.血常规
B.粪常规和粪隐血
C.C-反应蛋白和血沉
D.粪细菌培养
E.胸部X线片
F.结肠镜
G.腹部B型超声
H.腹部CT


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275、单项选择题  区别慢性活动性胃炎和非活动性胃炎的主要依据是（）

A.淋巴细胞浸润的多少
B.浆细胞浸润的多少
C.中性粒细胞浸润的多少
D.嗜酸性粒细胞浸润的多少
E.以上都不是


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276、单项选择题  胃溃疡和胃癌的好发部位为（）

A.贲门
B.胃底
C.胃体
D.胃小弯
E.胃窦近幽门处


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277、单项选择题  

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

对鉴别诊断最有帮助的检查（）

A.腹部CT
B.清蛋白核素显像
C.全消化道造影
D.粪脂肪定量
E.尿BT-PABA试验


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278、单项选择题  

患者，女，28岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除：T3、T4正常，近1周乏力，3天来发热，体温39℃，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（）

A.咽拭子培养
B.WBC+DC
C.血培养
D.ESR、ASO
E.T3、T4


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279、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 此时下列处置不恰当的是（）（提示：上述胰腺炎经过25d治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超声提示胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3d禁食和输液治疗好转。）

A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血酯药物
D.服用胰酶药物
E.ERCP检查
F.胆囊切除术
G.戒酒
H.最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置


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280、单项选择题  患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。 为了确诊，首选的检查是（）

A.上腹部CT及肝功能
B.促胰液素-促胰酶素试验
C.肠镜
D.心电图
E.ERCP


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281、单项选择题  女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音（-），心率124次/分，律齐。双手细微震颤（±）。全身肌萎缩明显，肌力2~3级。 规则服用甲巯咪唑治疗1.5年，症状控制准备停药，停药前必须做的检查是（）

A.TG-Ab、TPOAb测定
B.甲状腺吸碘率测定
C.FT3、FT4、TSH测定
D.T3抑制试验
E.TRH兴奋试验加TSH受体抗体的测定


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282、单项选择题  中老年人发生吞咽困难时应首先考虑为（）

A.食管癌
B.反流性食管炎
C.梅克尔憩室
D.腐蚀性食管炎
E.神经官能症


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283、多项选择题  关于幽门螺杆菌感染的根除治疗正确的是（）

A.PPI或铋剂+2种抗生素7天疗法为一线治疗方案
B.PPI+铋剂+2种抗生素四联方案只能作为补救治疗方案
C.对多次治疗失败者可考虑停药一段时间再重新治疗
D.补救治疗时应尽量根据抗生素的耐药性选择合适的抗生素
E.抗生素耐药是治疗失败的主要原因


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284、多项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。

根据以上结果，尚需进行的检查有（）(提示：　应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC 11.1×109／L，N 0.79，L 0.17；肝功能示ALT 84 U/L，AST 49 U/L，GGT 83 U/L；血沉30 mm/h；C-反应蛋白25.4 mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。)

A.血清结核抗体
B.PPD
C.肿瘤标志物
D.风湿免疫指标
E.骨髓穿刺涂片
F.腹部CT


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285、单项选择题  下列哪个不是难治性溃疡（）

A.球后溃疡
B.幽门管溃疡
C.穿透性溃疡
D.复合溃疡
E.以上选项都不对


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286、单项选择题  卓—艾综合症是（）

A.胰腺的β细胞瘤
B.胃肠道多发性溃疡
C.胃次全切除术疗效佳
D.伴顽固性便秘
E.空腹胃液分泌减少


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287、单项选择题  GIST化疗的首选药物是（）

A.吉西他滨
B.卡培他滨
C.甲磺酸伊马替尼
D.依立替康
E.顺铂


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288、单项选择题  酒精性肝病的药物治疗错误的是（）

A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担


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289、单项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

能逆转病情进展的根本治疗是（）

A.激素冲击治疗
B.抗感染治疗
C.化疗
D.手术治疗
E.肠内、外营养
F.输血
G.输清蛋白


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290、多项选择题  肝硬化最常见的电解质紊乱是（）

A.低钠血症
B.低钾低氯血症
C.代谢性碱中毒
D.高钙血症
E.代谢性酸中毒


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291、单项选择题  哪项最能表示门脉高压（）

A.脾肿大
B.腹壁静脉曲张
C.痔核
D.食管下端静脉曲张
E.腹水


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292、单项选择题  患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。 患者目前最可能的诊断是（）（提示：进一步的检查不支持肠结核，PPD实验阴性，活检组织抗酸染色阴性，胸部X线片正常，粪结核杆菌培养阳性，血清ADA正常，ASCA阳性。）

A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.结肠癌
E.肠淋巴瘤
F.缺血性肠炎
G.多发性气囊肿
H.阿米巴性肠炎


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293、单项选择题  国际自身免疫性肝炎研究小组制定的AIH评分系统中，能确诊AIH的治疗前评分为（）

A.10分
B.11分
C.12分
D.13分
E.15分


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294、多项选择题  慢性胰腺炎的危险因素有（）

A.酗酒
B.吸烟
C.2型糖尿病
D.基因突变
E.高三酰甘油血症


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295、多项选择题  放射性胃肠道损伤的可能发病机制是（）

A.上皮细胞增生受抑制
B.肠黏膜下小动脉受损
C.肠壁组织受损
D.胶原再合成受抑制
E.肠道细菌的侵入


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296、单项选择题  某肝硬化患者，近期出现低热、腹痛，利尿剂效果不佳，腹水化验细胞数为900／L，多核白细胞为70%，最可能的诊断为（）

A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.肝硬化合并肝癌
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并门脉血栓形成


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297、单项选择题  EMR的适应证（）

A.进展期胃癌
B.sm期食管癌
C.进展期结肠癌
D.m期食管癌
E.进展期食管癌


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298、单项选择题  十二指肠溃疡治疗的最佳措施是（）

A.少食多餐+抑酸
B.保护黏膜+抑酸
C.根除Hp+抑酸
D.休息+戒烟和酒+中断NSAIDs药物治疗
E.根除Hp+手术


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299、单项选择题  患者，女，71岁，因严重的恶心、呕吐、腹泻就诊急诊科，初步诊断为病毒性胃肠炎。血压为70/50 mmHg，给予补液治疗。1 d后，患者再次入院，诉突发的左下腹呈扇形痉挛性疼痛，并伴有血性腹泻。患者出现新症状的原因可能是（）

A.病毒性胃肠炎复发
B.多重细菌感染
C.溃疡性结肠炎
D.缺血性肠炎
E.结肠肿瘤


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300、单项选择题  下列哪项提示溃疡性结肠炎预后不佳（）

A.腹泻次数增加混有黏液脓血者
B.食欲不振、恶心、呕吐者
C.发热伴有毒性症状
D.发作期血清γ球蛋白降低者
E.伴有肠外表现者


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