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传染病学(医学高级)：病毒性肝炎微信做题（强化练习）
2021-03-11 02:11:40 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、问答题  简述我国HCV基因型分布的状况。


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2、多项选择题  病毒性肝炎产生黄疸的原因是()

A．肝细胞摄取未结合胆红素障碍
B．肝细胞结合和排泄胆红素能力降低
C．炎症引起胆汁排泄途径受阻
D．胆管上皮通透性增加
E．胆栓的形成


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3、判断题  HBV感染者几乎均可检出抗-HBc，除非HBVC基因序列出现变异或感染者有免疫缺陷。


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4、名词解释  碎屑状坏死


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5、判断题  HEV基因组为单股负链RNA，全长7.2～7.6kb，含3个开放读码框架(ORF)。


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6、名词解释  肝肺综合征


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7、问答题  试述肝肾综合征的发病机制。


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8、填空题  实施约束时，将患者肢体处于（），约束带松紧适宜，以能伸进（）为原则。


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9、单项选择题  下列不属于重型肝炎并发症的是()

A．肝肾综合征
B．脑膜炎
C．消化道出血
D．肝性脑病
E．腹腔感染


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10、填空题  目前已确定的病毒性肝炎有__型，包括___、___、___、___、___。


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11、单项选择题  女，18岁，食欲减退、黄疸进行性加深24天，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT560u/L，最可能的诊断是()

A．急性重型肝炎
B．亚急性重型肝炎
C．慢性重型肝炎
D．慢性肝炎重度
E．淤胆型肝炎


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12、问答题  

患者，女，25岁，因反复乏力，纳差，肝区不适2年入院。
患者2年前感乏力、食欲减退，在当地医院就诊，进行肝功能检查发现转氨酶升高，HBsAg阳性，经当地医院用“护肝”及中药治疗，效果不明显，仍间有肝区不适等症状。近1个月来因症状加重而来本院就诊。
既往体健无特殊传染病病史。
查体：慢性病容，神志清楚，巩膜轻度黄染，颜面及颈部有数枚蜘蛛痣，未见明显肝掌，心肺无异常发现，腹平软，无压痛未扪及包块，肝右肋下2cm，质中等，无明显触痛，肝侧位可及，无移动性浊音。
实验室检查：肝功能：ALT2000U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，TBIL30μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。

该病人最可能的诊断是什么?，请列出诊断依据。


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13、问答题  

患者，男性，48岁，已婚，因反复乏力，肝区隐痛3个月入院。
患者于3个月前开始全身乏力，食欲下降，肝区隐痛不适，无发热，在当地医院化验肝功能异常，HBsAg阴性，治疗后不适稍缓解，因肝功能受损的原因不明而转来我院。患者起病以来精神尚可，大小便正常。
既往8年前曾因上消化道大出血，经积极的输血等救治措施治疗，症状消失出院。出院后未作有关肝病的检测。
查体：体温36.8℃，血压110/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未扪及，脾肋下1cm，质中等，移动性浊音阴性。
实验室检查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。

请提出本病的诊断与鉴别诊断意见。


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14、判断题  重型肝炎易发生难以控制的感染，以肺、腹膜、胆道感染多见，革兰阳性球菌为主。


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15、填空题  丙型肝炎血清免疫学标记物有__________与__________。


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16、单项选择题  

下列图像最佳诊断是什么()

A．肝囊肿
B．肝脓肿
C．肝硬化
D．原发性肝癌
E．肝包虫病


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17、名词解释  桥状坏死


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18、问答题  

患者，男，48岁，已婚，因发现皮肤巩膜黄染1个月入院。
患者约1个月前有“感冒”样症状，感头痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，无明显发热，同时伴纳差、恶心，症状持续3天后缓解，但尿黄呈浓茶样，被人发现眼睛发黄而去当地医院就诊，诊断为急性黄疸型肝炎而收入院治疗。经“护肝”治疗(药物不详)后黄疸无明显消退，且有加深的趋势，渐感皮肤瘙痒，出现黄疸后食欲明显好转，精神尚可。因皮肤瘙痒而睡眠不好，大便正常。
既往否认慢性肝炎病史，曾于2003年11月单位组织身体检查HBV-M均阴性。无饮酒和血吸虫疫水接触史。
查体：体温36．7℃，血压120/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分。
一般情况可，皮肤巩膜深度黄染。皮肤有抓痕，无出血点，蜘蛛痣，无肝掌，心肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm质中等，轻压痛，脾未扪及，移动性浊音阴性。
实验室检查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；碱性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg阴性。

简述此例患者的诊断，鉴别诊断及依据。


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19、判断题  HBV–DNA是HBV复制和传染性的直接指标。


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20、单项选择题  下列哪项是属于急性乙型肝炎病毒感染的窗口期()

A．HBsAg(-)抗-HBs(+)HBeAg(-)抗-HBe(-)抗-HBc(-)
B．HBsAg(+)抗-HBs 91ExAM.org(-)HBeAg(-)抗-HBe(+)抗-HBc(+)
C．HBsAg(-)抗-HBs(-)HBeAg(-)抗-HBe(+)抗-HBc(+)
D．HBsAg(+)HBeAg(+)抗-HBc(+)
E．HBsAg(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+)


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21、判断题  HCVDNA阳性是病毒感染和复制的直接标志，抗-HCV也是HCV感染的标志。


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22、问答题  

患者，女，25岁，因反复乏力，纳差，肝区不适2年入院。
患者2年前感乏力、食欲减退，在当地医院就诊，进行肝功能检查发现转氨酶升高，HBsAg阳性，经当地医院用“护肝”及中药治疗，效果不明显，仍间有肝区不适等症状。近1个月来因症状加重而来本院就诊。
既往体健无特殊传染病病史。
查体：慢性病容，神志清楚，巩膜轻度黄染，颜面及颈部有数枚蜘蛛痣，未见明显肝掌，心肺无异常发现，腹平软，无压痛未扪及包块，肝右肋下2cm，质中等，无明显触痛，肝侧位可及，无移动性浊音。
实验室检查：肝功能：ALT2000U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，TBIL30μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。

应进一步作哪些实验的检查，最佳确诊方法是什么?


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23、判断题  HBV基因中L链(正链)的编码区，前S1及前S2两区编码前S1蛋白、S2蛋白及PHSA-R，S基因编码HBsAg，前C区编码HBcAg，P区编码DNAP，X区编码HBxAg。


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24、配伍题  发病前有使用抗结核药史()
长期大量饮酒史，GGT升高()
血中甘油三酯升高，B超发现肝内光点回声减弱()
消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性()

A．病毒性肝炎
B．酒精性肝病
C．药物性肝损害
D．脂肪肝
E．自身免疫性肝炎


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25、问答题  

患者，男性，48岁，已婚，因反复乏力，肝区隐痛3个月入院。
患者于3个月前开始全身乏力，食欲下降，肝区隐痛不适，无发热，在当地医院化验肝功能异常，HBsAg阴性，治疗后不适稍缓解，因肝功能受损的原因不明而转来我院。患者起病以来精神尚可，大小便正常。
既往8年前曾因上消化道大出血，经积极的输血等救治措施治疗，症状消失出院。出院后未作有关肝病的检测。
查体：体温36.8℃，血压110/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未扪及，脾肋下1cm，质中等，移动性浊音阴性。
实验室检查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。

对本病的进一步检查。


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26、单项选择题  下列乙型肝炎病毒感染标志物均可表示HBV复制，但必须除外()

A．HBV-DNA
B．HBV-DNAP
C．DNA-P
D．HBsAg
E．HBeAg


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27、填空题  甲型和戊型肝炎都是以________为主要传播途径。


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28、问答题  简述HBV病毒颗粒的结构。


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29、单项选择题  

男，60岁，诊断慢性肝炎15年，发现肝硬化３年，近5天出现畏寒、寒战，体温38～39℃，脉搏110次/分，血压68/50mmHg，精神极差，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，血象：WBC4.5×109/L，N0.85，L0.15，PLT65×109/L，腹水常规：草黄色，比重1.016，李凡它试验阴性，白细胞数5.0×109/L，多核0.40，单核0.60

该患者发热休克最可能的原因是()

A．肝硬化，消化道出血
B．自发性腹膜炎
C．慢性重型肝炎急性发作
D．肝硬化并感染性休克
E．肝硬化并革兰阳性球菌败血症


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30、单项选择题  

男性，60岁，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹胀痛1月余，AFP为80.8μｇ/Ｌ，CT检查如图所示，最佳的诊断是()

A．肝结节性增生、右肾上腺瘤
B．肝、右肾上腺均为转移瘤
C．肝癌右肾上腺转移
D．肝腺瘤、右肾上腺腺瘤
E．肾上腺癌肝转移


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31、判断题  HBV基因组结构中，S区S基因编码HBsAg，前C区编码HBcAg，PHSA-R由前S1区编码。


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32、配伍题  慢性肝炎可有()
淤胆型肝炎可有()

A．脑血管内DIC及脑水肿
B．胆栓形成
C．有肝外病变，如肾小球肾炎和结节性多动脉炎
D．肝脂肪变
E．肝细胞高度浊肿，大片坏死


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33、判断题  慢性肝炎中，凡白蛋白≤32g/L，Bil＞正常上限5倍，PTA60%～40%，ALT≥正常上限5倍，四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。


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34、单项选择题  下列不属于RNA病毒科的肝炎病毒的是()

A．甲型肝炎病毒
B．乙型肝炎病毒
C．丙型肝炎病毒
D．丁型肝炎病毒
E．戊型肝炎病毒


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35、名词解释  亚临床型肝性脑病


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36、单项选择题  

女，25岁，发热、食欲减退1周，神志欠清1天，查体：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，双手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及，实验室检查：ALT160u/L，总胆红素90μmol/L，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HAV-IgG阴性，抗-HAV-IgM阳性，抗-HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史。

最可能的病原学诊断是()

A．甲型病毒性肝炎
B．乙型病毒性肝炎
C．丙型病毒性肝炎
D．丁型病毒性肝炎
E．戊型病毒性肝炎


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37、问答题  

患者，男，43岁，因反复纳差，乏力5年，加重伴皮肤巩膜黄染2个月入院。
患者于5年前感纳差、乏力，到医院检查，肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”，给予“护肝治疗”，经治疗后一度症状消失，但间有纳差等不适，未引起足够重视。2个月前无明显诱因感乏力、纳差，肝区隐痛等症状加重，3天后出现皮肤、眼睛发黄，在当地“护肝治疗”(具体用药不详)无好转，黄疸进一步加深，于近1周内感腹胀明显，尿黄，大便正常。
查体：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮肤巩膜深度黄染，未见蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
实验室检查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活动度25%；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG阳性。

本病的诊断与诊断依据。


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38、问答题  简述肝性脑病的发生机制。


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39、单项选择题  下列概念哪项是正确的()

A．抗-HEV是保护性抗体
B．抗-HBs不是保护性抗体
C．HCV-IgG阳性时可诊断为丙型肝炎病毒近期感染
D．抗-HAV-IgG阳性可诊断为急性甲型肝炎
E．HBsAg和HDAg均呈阳性可诊断为丁型肝炎和乙肝炎病毒重叠感染


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40、单项选择题  下列哪一项不是重型肝炎发生肝性脑病的常见原因()

A．血氨增高
B．短链脂肪酸、色氨酸等蓄积
C．假性神经递质作用
D．颅内出血
E．脑水肿


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41、单项选择题  急性乙型肝炎窗口期可检出的血清学标志物是()

A．HBsAg
B．抗-HBs
C．HBeAg
D．抗-HBc
E．抗PreS1


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42、问答题  简述HBV的主要基因编码区及其功能。


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43、单项选择题  

关于图中所示的HAV基因组，下列哪种说法是错误的()

A．HAV基因组为双股线状RNA
B．HAV基因组由7478个核苷酸组成
C．HAV基因组分为P1、P2、P3三个编码区
D．P1编码区编码结构蛋白
E．P2、P3编码区则编码非结构蛋白


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44、单项选择题  

男，60岁，诊断慢性肝炎15年，发现肝硬化３年，近5天出现畏寒、寒战，体温38～39℃，脉搏110次/分，血压68/50mmHg，精神极差，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，血象：WBC4.5×109/L，N0.85，L0.15，PLT65×109/L，腹水常规：草黄色，比重1.016，李凡它试验阴性，白细胞数5.0×109/L，多核0.40，单核0.60

确诊有赖于()

A．血培养
B．腹水培养
C．腹部B超
D．肝功能
E．血培养+腹水培养


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45、单项选择题  

男，20岁，1周来发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄，黄疸急剧加深，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡，烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑，肝脾未扪及。

如血清学标志物检测发现HBV感染标志，且HBV-DNA阳性除其他治疗外可进行抗病毒治疗，首选的抗病毒药物是()

A．干扰素
B．拉米夫定
C．病毒唑
D．阿昔洛韦
E．泼尼松


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46、单项选择题  疑有肝性脑病的患者，应采取下列哪种饮食护理()

A．低蛋白饮食
B．低盐半流食
C．低脂饮食
D．禁食
E．普食


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47、单项选择题  下列哪项是错误的()

A．HAV基因组由单股RNA组成
B．HBV基因组由双股DNA组成
C．HCV基因组由单股RNA组成
D．HDV是缺陷病毒，基因组由单股DNA组成
E．HEV基因组由单股RNA组成


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48、单项选择题  拉米夫定的主要作用是()

A．抑制HBV-DNA复制
B．促进肝细胞再生
C．促进HBeAg转换
D．降低ALT
E．减少病毒变异


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49、问答题  试述病毒性肝炎的预防。


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50、填空题  HEV有____和____之分。


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51、问答题  干扰素有何副作用?


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52、填空题  HBVX基因组编码_____，具有____。


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53、单项选择题  关于乙型肝炎患者，以下哪项是错误的()

A．重叠感染HDV等其他肝炎病毒均可使病情加重
B．成人感染HBV不容易慢性化
C．乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因
D．急性淤胆型易转为胆汁性肝硬化
E．重型肝炎常并发细菌感染


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54、单项选择题  

男，50岁，患乙肝多年，现腹胀，右上腹痛，消化不良，消瘦、乏力、贫血、黄疸，血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比值倒置。CT检查如下图，最可能的诊断是()

A．肝硬化、肝癌
B．肝硬化、腹膜后淋巴结肿大
C．肝硬化、肝癌、腹膜后淋巴结肿大
D．肝硬化、门脉曲张、脾大
E．肝硬化、脾大


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55、判断题  重型肝炎预后不良，病死率为50%～70%，年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。


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56、问答题  

男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。
无输血史。不吸烟，不饮酒。
查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。
血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。

该病人应进行哪些必要的检查?


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57、单项选择题  

男，26岁，食欲不振、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病史，查体：深度黄疸，皮肤有淤斑，无蜘蛛痣、肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT560u/L。

本病例诊断应首先考虑()

A．急性重型肝炎
B．亚急性重型肝炎
C．慢性重型肝炎
D．急性黄疸型肝炎
E．淤胆型肝炎


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58、问答题  简述乙肝慢性化的机制。


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59、判断题  HDV仅有一个血清型，抗-HD不是保护性抗体。


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60、填空题  HBV核心部分含有___，___和___，是病毒复制的主体。


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61、配伍题  与乙肝疫苗成分一致的是()
急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是()
哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征()

A．HBsAg
B．HBeAg
C．抗-HBs
D．抗-HBe
E．抗-HBc


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62、问答题  

患者，男，48岁，已婚，因发现皮肤巩膜黄染1个月入院。
患者约1个月前有“感冒”样症状，感头痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，无明显发热，同时伴纳差、恶心，症状持续3天后缓解，但尿黄呈浓茶样，被人发现眼睛发黄而去当地医院就诊，诊断为急性黄疸型肝炎而收入院治疗。经“护肝”治疗(药物不详)后黄疸无明显消退，且有加深的趋势，渐感皮肤瘙痒，出现黄疸后食欲明显好转，精神尚可。因皮肤瘙痒而睡眠不好，大便正常。
既往否认慢性肝炎病史，曾于2003年11月单位组织身体检查HBV-M均阴性。无饮酒和血吸虫疫水接触史。
查体：体温36．7℃，血压120/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分。
一般情况可，皮肤巩膜深度黄染。皮肤有抓痕，无出血点，蜘蛛痣，无肝掌，心肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm质中等，轻压痛，脾未扪及，移动性浊音阴性。
实验室检查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；碱性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg阴性。

如何进一步检查，以明确诊断?


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63、多项选择题  

关于图中所示的HCV基因组，下列哪几项说法是正确的()

A．基因组两侧分别为5′和3′非编码区，中间为ORF
B．编码区从5′端依次为核心蛋白区、包膜蛋白区、非结构蛋白区
C．HCV基因组由单股正链RNA组成
D．5′非编码区内含核糖体进入位点，对HCV的复制和翻译起调控作用
E．HCV基因组全长约9.4kb


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64、单项选择题  

一年前健康体检时发现抗-HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复HBV血清学标志物也仅抗-HBc阳性。

该患者诊断可能是()

A．慢性HBV携带状态
B．慢性乙型肝炎轻度
C．慢性乙型肝炎中度
D．慢性乙型肝炎重度
E．HBV既往感染


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65、判断题  原料气中水蒸气含量增加，不利于甲烷化反应进行，并影响催化剂的活性，所以原料气中的水蒸气含量越少越好。


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66、单项选择题  重型肝炎患者出血最重要的原因是()

A．骨髓造血功能障碍，血小板减少
B．凝血因子合成障碍
C．毛细血管脆性增加
D．X、XII因子减少
E．维生素K吸收障碍


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67、问答题  

患者男性，22岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛，咽痛，全身乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛。曾诊断为“上感及胃病”，给以银翘片及雷尼替丁治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现其皮肤黄染，病后大便稀，呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽等症状，无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg(+)，无长期药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。
查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1．5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
实验室检查：血常规：血红蛋白124g/L，白细胞5.8×10/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38；尿常规：尿蛋白(－)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+)；大便常规正常

如何进一步检查以明确诊断?


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68、单项选择题  

如图所示，关于肝小叶的说法，下列错误的是()

A．肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位
B．肝小叶为多边形棱柱体
C．肝静脉的终末支中央静脉贯穿肝小叶长轴中心
D．构成肝小叶的主要成分是肝细胞和肝血窦
E．肝小叶大小相等，长为20mm，宽为10mm


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69、填空题  肝性脑病的诱因有___、____、____、___、___、_和_____。


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70、问答题  简述急性重型肝炎的临床表现。


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71、名词解释  窗口期


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72、问答题  HDV为何是一种缺陷型病毒。


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73、问答题  

患者，女，25岁，因反复乏力，纳差，肝区不适2年入院。
患者2年前感乏力、食欲减退，在当地医院就诊，进行肝功能检查发现转氨酶升高，HBsAg阳性，经当地医院用“护肝”及中药治疗，效果不明显，仍间有肝区不适等症状。近1个月来因症状加重而来本院就诊。
既往体健无特殊传染病病史。
查体：慢性病容，神志清楚，巩膜轻度黄染，颜面及颈部有数枚蜘蛛痣，未见明显肝掌，心肺无异常发现，腹平软，无压痛未扪及包块，肝右肋下2cm，质中等，无明显触痛，肝侧位可及，无移动性浊音。
实验室检查：肝功能：ALT2000U/L，血清白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，TBIL30μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。

请根据患者情况给出最佳治疗方案。


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74、单项选择题  男，18岁，乏力、厌油、黄疸进行性加深10天，神志不清1天，查体：皮肤粘膜明显黄疸，烦躁不安，皮肤瘀斑，肝右肋下未扪及，肝浊音界7～8肋间，扑击样震颤阳性，血清总胆红素255μmol/L，ALT200u/L，凝血酶原活动度28%。其诊断可能性最大的是()

A．急性黄疸型肝炎
B．急性重型肝炎
C．亚急性重型肝炎
D．慢性重型肝炎
E．淤胆型肝炎


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75、单项选择题  关于HBV感染者血清中小球形颗粒和丝状颗粒，下列哪项不正确()

A．两者直径均为22nm
B．两者是由HBsAg组成
C．两者没有感染性
D．血清中一般情况下小球形颗粒最多
E．小球形颗粒内含环状DNA


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76、判断题  HBV-DNA由不完全的环状双链DNA组成，长的为正链，短的为负链。负链长度可变，相当于正链的50%～80%。


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77、问答题  

男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。
无输血史。不吸烟，不饮酒。
查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。
血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。

该病人应考虑哪些疾病?哪种可能性最大?有哪些依据?


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78、填空题  妊娠肝炎的特点为____，____，____，因而____。


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79、单项选择题  

男，26岁，食欲不振、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病史，查体：深度黄疸，皮肤有淤斑，无蜘蛛痣、肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT560u/L。

如腹胀加重，腹水检查诊断为腹膜炎，下列哪种抗生素不宜采用()

A．氨苄青霉素
B．氧哌嗪青霉素
C．红霉素
D．庆大霉素
E．头孢三嗪


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80、名词解释  胆酶分离


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81、问答题  

男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。
无输血史。不吸烟，不饮酒。
查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。
血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。

该病人应如何治疗?


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82、问答题  

患者，男，48岁，已婚，因发现皮肤巩膜黄染1个月入院。
患者约1个月前有“感冒”样症状，感头痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，无明显发热，同时伴纳差、恶心，症状持续3天后缓解，但尿黄呈浓茶样，被人发现眼睛发黄而去当地医院就诊，诊断为急性黄疸型肝炎而收入院治疗。经“护肝”治疗(药物不详)后黄疸无明显消退，且有加深的趋势，渐感皮肤瘙痒，出现黄疸后食欲明显好转，精神尚可。因皮肤瘙痒而睡眠不好，大便正常。
既往否认慢性肝炎病史，曾于2003年11月单位组织身体检查HBV-M均阴性。无饮酒和血吸虫疫水接触史。
查体：体温36．7℃，血压120/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分。
一般情况可，皮肤巩膜深度黄染。皮肤有抓痕，无出血点，蜘蛛痣，无肝掌，心肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm质中等，轻压痛，脾未扪及，移动性浊音阴性。
实验室检查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；碱性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg阴性。

有何治疗方案?


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83、问答题  简述戊肝的临床特点。


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84、问答题  

患者，男性，48岁，已婚，因反复乏力，肝区隐痛3个月入院。
患者于3个月前开始全身乏力，食欲下降，肝区隐痛不适，无发热，在当地医院化验肝功能异常，HBsAg阴性，治疗后不适稍缓解，因肝功能受损的原因不明而转来我院。患者起病以来精神尚可，大小便正常。
既往8年前曾因上消化道大出血，经积极的输血等救治措施治疗，症状消失出院。出院后未作有关肝病的检测。
查体：体温36.8℃，血压110/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未扪及，脾肋下1cm，质中等，移动性浊音阴性。
实验室检查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。

该病例的治疗原则和方法


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85、问答题  ; 

女，21岁，某高校学生，恶心、呕吐、腹痛3天入院。
病人3天前突起畏寒、发热，全身乏力，体温39℃，自服“板蓝根”等药，第2天热退，出现恶心、呕吐，每天10余次，为胃内容物，量不多，无咖啡色样物。同时伴有腹泻、腹痛，大便黄色，为稀水样便，无脓血，每天4次。病后几乎未进食，小便浓茶样。
既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史。“国庆”期间曾与同学外出旅游2天。
查体：T37℃，P70次/分，R24次/分，BP120/70mmHg；急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点。浅表淋巴结无肿大。心、肺(－)。腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下2cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常。
血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.55，L0.45，PLT185×109/L。

该病人应如何处理?


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86、单项选择题  哪种病毒不是嗜肝DNA病毒科的成员()

A．土拨鼠肝炎病毒
B．鸭乙型肝炎病毒
C．黑线姬鼠肝炎病毒
D．地松鼠肝炎病毒
E．人乙型肝炎病毒


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87、问答题  

患者，男，35岁，因食欲减退，乏力16天，皮肤巩膜黄染10天，于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒发热，伴全身肌肉疼痛，头痛不适。第二天在当地医院就诊，测体温38.8℃，给予退热药治疗，体温有所下降，但患者仍感乏力、食欲减退，伴有明显的厌油、恶心。10月10日，尿黄如浓茶样，随即出现皮肤巩膜黄染，由于症状加重而来本院门诊，以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来，精神差，大便正常，小便黄。
既往否认“肝炎”病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，无长期酗酒史。
查体：体温37.0℃，血压110/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸18次/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点或其他皮疹，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，无移动性浊音。
实验室检查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120μmol/L，DBIL58μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱阳性，抗-HBc-IgM强阳性。

进一步检查诊断方案。


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88、问答题  急性肝炎的临床表现有那些?


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89、单项选择题  

女，25岁，发热、食欲减退1周，神志欠清1天，查体：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，双手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及，实验室检查：ALT160u/L，总胆红素90μmol/L，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HAV-IgG阴性，抗-HAV-IgM阳性，抗-HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史。

对本例患者临床诊断分型最有价值的实验室检查是()

A．血常规
B．电解质
C．脑脊液检查
D．凝血酶原活动度
E．血浆蛋白测定


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90、单项选择题  

女，36岁，低热、乏力，腹胀不适一月余，结合影像检查，应考虑为()

A．肝硬化腹水
B．结核性腹膜炎
C．腹腔转移瘤
D．心源性腹腔积液
E．急性化脓性腹膜炎


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91、问答题  

患者，男，43岁，因反复纳差，乏力5年，加重伴皮肤巩膜黄染2个月入院。
患者于5年前感纳差、乏力，到医院检查，肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”，给予“护肝治疗”，经治疗后一度症状消失，但间有纳差等不适，未引起足够重视。2个月前无明显诱因感乏力、纳差，肝区隐痛等症状加重，3天后出现皮肤、眼睛发黄，在当地“护肝治疗”(具体用药不详)无好转，黄疸进一步加深，于近1周内感腹胀明显，尿黄，大便正常。
查体：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮肤巩膜深度黄染，未见蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
实验室检查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活动度25%；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG阳性。

哪些原因可以导致病毒性肝炎加重?根据已有的资料本例患者加重的主要原因是什么?


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92、判断题  肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因。


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93、单项选择题  

下列图像最可能的诊断是()

A．脂肪肝
B．肝囊肿
C．肝血管瘤
D．肝脓肿
E．肝炎肝硬化


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94、单项选择题  有关肝炎病毒血清学标志物的意义，下列哪项是正确的()

A．抗-HBC-IgM可长期存在
B．HBsAg阳性说明病人有传染性
C．抗-HAV-IgM阳性可诊断为急性甲型肝炎
D．抗-HCV是保护性抗体
E．抗-HBe是保护性抗体


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95、单项选择题  

男，44岁，有乙肝病史，现腹胀，右上腹痛，消化不良，消瘦、乏力、贫血、黄疸，血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比值倒置。CT、MRI检查如下图，最准确的诊断是()

A．肝硬化并腹水
B．肝硬化并腹水、再生结节
C．肝硬化腹水、肝癌
D．肝硬化并再生结节
E．肝硬化并腹水、脂肪肝


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96、单项选择题  不属于嗜肝DNA病毒科中的成员是()

A．鸭乙型肝炎病毒
B．土拨鼠肝炎病毒
C．黑线姬鼠肝炎病毒
D．地松鼠肝炎病毒
E．乙型肝炎病毒


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97、填空题  拉米夫定可抑制病毒复制，但不能清除细胞核内______。


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98、单项选择题  重型肝炎应用乳果糖的目的是()

A．增加肝脏营养
B．促进肝细胞增生
C．减少氨吸收
D．减少肝细胞坏死
E．补充能量


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99、单项选择题  

女性，55岁，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹胀痛1月余，CT检查如图所示，最可能的诊断是()

A．肝硬化腹水、下腔静脉血栓形成
B．肝硬化腹水、胆管细胞癌
C．肝硬化腹水、肝癌并下腔静脉癌栓
D．肝硬化腹水、肝脓肿
E．肝硬化腹水、肝血管瘤


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100、判断题  肝功能检查的指标中，AST与肝病严重程度呈正相关；肝损程度与胆红素含量呈正相关，与PTA则呈反比


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101、单项选择题  关于图中所示的HBV感染者血清中三种形式的颗粒，下列哪项不正确()

A．大球形颗粒直径42nm，由包膜与核心两部分组成
B．小球形颗粒直径22nm
C．丝状颗粒直径22nm
D．小球形颗粒和丝状颗粒由HBsAg组成
E．血清中一般情况下大球形颗粒最多，小球形颗粒最少


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102、填空题  HBV基因组又称___，由____组成，为____，分为长的____和短的__两股，长链中有____。


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103、单项选择题  关于甲型肝炎的诊断，哪一说法是错误的()

A．临床症状+抗-HAV-IgM阳性可确诊为甲型肝炎
B．临床症状+大便分离出HAV可确诊为甲型肝炎
C．临床症状+抗-HAV升高四倍可确诊为甲型肝炎
D．抗-HAV-IgM阴性不可排除甲型肝炎
E．以上均不是


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104、判断题  急性淤胆型肝炎起病类似于急性黄疸型肝炎，但自觉症状较重，黄疸较深，病程持续2周。


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105、填空题  HBV基因组中C区分为____与____，编码____和___。


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106、问答题  试述HBV-DNA定量检测的临床意义。


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107、单项选择题  

下列图像最可能的诊断是()

A．肝脓肿
B．肝囊肿
C．肝血管瘤
D．原发性肝癌
E．肝炎肝硬化


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108、单项选择题  女性，17岁，食欲减退、黄疸进行性加深10天，尿少2天，神志不清1天。查体：嗜睡状、皮肤、巩膜明显黄染，皮肤可见瘀斑。有扑击性震颤，肝脾未扪及，血清总胆红素238μmol/L，ALT450u/L.，临床上应考虑哪种类型的病毒性肝炎()

A．急性重型肝炎
B．亚急性重型肝炎
C．慢性重型肝炎
D．淤胆型肝炎
E．急性黄疸型肝炎


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109、问答题  

患者，男，35岁，因食欲减退，乏力16天，皮肤巩膜黄染10天，于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒发热，伴全身肌肉疼痛，头痛不适。第二天在当地医院就诊，测体温38.8℃，给予退热药治疗，体温有所下降，但患者仍感乏力、食欲减退，伴有明显的厌油、恶心。10月10日，尿黄如浓茶样，随即出现皮肤巩膜黄染，由于症状加重而来本院门诊，以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来，精神差，大便正常，小便黄。
既往否认“肝炎”病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，无长期酗酒史。
查体：体温37.0℃，血压110/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸18次/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点或其他皮疹，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，无移动性浊音。
实验室检查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120μmol/L，DBIL58μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱阳性，抗-HBc-IgM强阳性。

本病的诊断及依据。


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110、问答题  简述丙肝慢性化的机制。


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111、问答题  

女，21岁，某高校学生，恶心、呕吐、腹痛3天入院。
病人3天前突起畏寒、发热，全身乏力，体温39℃，自 服“板蓝根”等药，第2天热退，出现恶心、呕吐，每天10余次，为胃内容物，量不多，无咖啡色样物。同时伴有腹泻、腹痛，大便黄色，为稀水样便，无脓血，每天4次。病后几乎未进食，小便浓茶样。
既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史。“国庆”期间曾与同学外出旅游2天。
查体：T37℃，P70次/分，R24次/分，BP120/70mmHg；急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点。浅表淋巴结无肿大。心、肺(－)。腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下2cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常。
血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.55，L0.45，PLT185×109/L。

该病人应进行哪些检查?


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112、单项选择题  

关于图中所示的HBV复制过程，下列说法错误的是

A．HBV进入肝细胞后即开始其复制过程
B．HBV-DNA进入细胞核形成共价闭合环状DNA(cccDNA)
C．HBV在体内的复制过程是一个逆转录过程
D．前基因组mRNA要进入胞浆，再作为模板合成负链DNA
E．复制时，先以正链DNA为模板合成负链DNA，两者再形成完整的HBV-DNA


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113、问答题  

男，28岁，工人，因乏力、厌油、尿黄6天，神志欠清8小时入院。
病人6天前渐觉恶心、全身乏力、厌油、食欲下降，但未觉明显发热，小便黄，似浓茶水样，量正常，未曾诊治。入院前8小时说胡话，不认亲人，家属将其急送入院。
既往体健，否认肝炎、精神病史。
查体：T37.2℃，P80次/分，R25次/分，BP110/70mmHg；神志欠清，查体不合作，皮肤巩膜中度黄疸，未见瘀点、瘀斑，颈软，心肺(－)，腹平软，肝、脾未扪及，肝浊音界约2个肋间。
实验室检查：Hb130g/L，WBC8×10/L，N0.70，L0.30，尿双胆(+)，蛋白(－)，镜检(－)。

该病人最可能的诊断是什么?有何依据?


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114、多项选择题  胃癌完全行根治性远端胃大部分切除术后第3天，胃管引流量为1000ml/天，胆汁样胃液，下列哪项每天应静脉补充（）。

A.水3000-3500ml
B.钠10-15g/L
C.钾4-5g
D.5%碳酸氢钠200ml
E.葡萄糖150-200g


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115、单项选择题  区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是()

A．病程长短
B．临床症状的轻重
C．血液生化检查结果
D．病毒血清学标志物的检查
E．肝穿刺活检


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116、单项选择题  关于各型病毒性肝炎的潜伏期，哪一项是错误的()

A．甲型肝炎的潜伏期平均为4周(2～6周)
B．乙型肝炎的潜伏期平均为3个月日(1～6月)
C．丙型肝炎潜伏期平均为40日(2周～6月)
D．丁型肝炎的潜伏期尚未定，可能相当于戊型肝炎的潜伏期
E．戊型肝炎的潜伏期平均为6周(2～9周)


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117、问答题  

患者，男，35岁，因食欲减退，乏力16天，皮肤巩膜黄染10天，于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒发热，伴全身肌肉疼痛，头痛不适。第二天在当地医院就诊，测体温38.8℃，给予退热药治疗，体温有所下降，但患者仍感乏力、食欲减退，伴有明显的厌油、恶心。10月10日，尿黄如浓茶样，随即出现皮肤巩膜黄染，由于症状加重而来本院门诊，以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来，精神差，大便正常，小便黄。
既往否认“肝炎”病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，无长期酗酒史。
查体：体温37.0℃，血压110/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸18次/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点或其他皮疹，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，无移动性浊音。
实验室检查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120μmol/L，DBIL58μmol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱阳性，抗-HBc-IgM强阳性。

如何进行治疗?


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118、单项选择题  

女，70岁，发现乙型肝炎10年，3年前CT诊断为肝硬化，CT检查见图，最可能的诊断是()

A．肝癌
B．肝硬化、肝血管瘤
C．肝硬化、门脉瘤样扩张
D．肝门脉畸形
E．肝转移瘤、门脉扩张 


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119、问答题  病毒性肝炎应与哪些疾病鉴别?


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120、单项选择题  

男，40岁，反复乏力、肝区不适5年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT200u，血清白蛋白30g/L，γ-球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L。

为明确诊断，最可靠的辅助检查是()

A．乙型肝炎病毒标志物
B．B超
C．磁共振
D．CT
E．肝活检病理检查


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121、单项选择题  有关重型肝炎的概念，哪一项正确的()

A．重型肝炎发生率约占全部肝炎病例的5%～10%
B．急性重型肝炎的病程不超过10天
C．急性重型肝炎和亚急性型肝炎的主要区别是亚急性重型肝炎肝性脑病出现较早，常发生在病程早期
D．慢性重型肝炎是指重型肝炎的临床表现持续6个月以上者
E．在甲型至戊型肝炎病毒中，我国以乙型肝炎病毒感染所致重型肝炎最常见


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122、填空题  HBV基因组中S区分为___、___和____，分别编码包膜上的____、____和____；前S2区还编码_____。


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123、填空题  HBV有4个开放读码区，其中s区编码的蛋白是____，前C区编码___，C区编码_____。


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124、单项选择题  

女，25岁，发热、食欲减退1周，神志欠清1天，查体：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，双手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及，实验室检查：ALT160u/L，总胆红素90μmol/L，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HAV-IgG阴性，抗-HAV-IgM阳性，抗-HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史。

下列哪项处理不恰当()

A．精氨酸
B．西米替丁
C．肝脑清注射剂
D．苯巴比妥
E．20%甘露醇


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125、问答题  

患者男性，22岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛，咽痛，全身乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛。曾诊断为“上感及胃病”，给以银翘片及雷尼替丁治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现其皮肤黄染，病后大便稀，呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽等症状，无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg(+)，无长期药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。
查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1．5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
实验室检查：血常规：血红蛋白124g/L，白细胞5.8×10/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38；尿常规：尿蛋白(－)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+)；大便常规正常

此例患者最可能的诊断及诊断依据?


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126、填空题  小儿急性病毒性肝炎的特点为多为____型，以___型肝炎为主。慢性肝炎以__型和___多见。小儿感染HBV后多不表现症状而成为___感染，或成为___。


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127、名词解释  YMDD变异


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128、单项选择题  

女性，50岁，曾患乙型肝炎，肝硬化多年， 右上腹胀痛1月余，CT检查如图所示，最全面的诊断是()

A．肝硬化、腹水伴胆管细胞癌
B．肝硬化、腹水伴原发性肝癌
C．肝硬化、腹水、肝癌并门脉癌栓
D．肝硬化、腹水并肝脓肿
E．肝硬化、腹水并肝血管瘤


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129、单项选择题  HBV在机体内复制的指标是()

A．HBsAg
B．抗-PreS2
C．HBeAg
D．抗-Hbe
E．抗-HBc-IgG


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130、单项选择题  男性青年，因厌油、尿黄8天就诊。查体：神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙龈处出血，颈有抵抗感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布氏征阴性，未引出病理征。该患者的诊断可能性最大的是()

A．急性重型肝炎
B．乙型脑炎
C．流行性脑脊髓膜炎
D．肾综合征出血热
E．钩端螺旋体病，黄疸出血型


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131、单项选择题  下列哪项说法是错误的()

A．乙型与丁型肝炎病毒双重感染易致慢性化
B．重症型肝炎较多见于甲型肝炎
C．慢性丙型肝炎患者可发展为肝硬化及肝癌
D．戊型肝炎患者进展为肝硬化者少见
E．我国婴幼儿期乙型肝炎病毒感染常致慢性乙型肝炎病毒携带


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132、问答题  试述抗-HBe阳性时的临床意义。


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133、问答题  简述重型肝炎的诊断依据和治疗原则。


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134、多项选择题  

关于图中所示的HDV基因组，哪几项说法是正确的()

A．长1679个核苷酸
B．HDV基因组二级结构具有核糖酶活性
C．HDV基因组为单股环状闭合负链RNA
D．HDV基因组二级结构能进行自身切割和连接
E．HDV基因组两侧分别为5′和3′非编码区，中间为ORF


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135、多项选择题  病愈后有持久免疫力的病毒性肝炎是()

A．甲型肝炎
B．乙型肝炎
C．丙型肝炎
D．丁型肝炎
E．戊型肝炎


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136、单项选择题  

关于图中所示的HAV，下列哪项说法是错误的()

A．HAV直径27～32nm，无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称核衣壳
B．HAV负染后在电镜下可见有实心和空心的两种颗粒
C．实心颗粒为完整的HAV，有传染性
D．空心颗粒为未成熟的不含RNA的颗粒
E．空心颗粒无抗原性和传染性


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137、单项选择题  对急性重型肝炎诊断价值最小的是()

A．丙氨酸转氨酶＞500u/L
B．肝性脑病
C．深度黄疸
D．肝脏迅速缩小
E．凝血酶原活动度＜40%


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138、单项选择题  

男，40岁，反复乏力、肝区不适5年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT200u，血清白蛋白30g/L，γ-球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L。

临床诊断可能性最大的是()

A．慢性肝炎轻度
B．慢性肝炎中度
C．慢性肝炎重度
D．慢性重型肝炎
E．肝硬化


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139、问答题  简述丙肝的传播途径。


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140、问答题  

患者，男，43岁，因反复纳差，乏力5年，加重伴皮肤巩膜黄染2个月入院。
患者于5年前感纳差、乏力，到医院检查，肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”，给予“护肝治疗”，经治疗后一度症状消失，但间有纳差等不适，未引起足够重视。2个月前无明显诱因感乏力、纳差，肝区隐痛等症状加重，3天后出现皮肤、眼睛发黄，在当地“护肝治疗”(具体用药不详)无好转，黄疸进一步加深，于近1周内感腹胀明显，尿黄，大便正常。
查体：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮肤巩膜深度黄染，未见蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
实验室检查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活动度25%；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG阳性。

请提出治疗方案。


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141、多项选择题  应用乙型肝炎高效价免疫血清的主要对象是()

A．乙型肝炎患者
B．意外被阳性血清污染者
C．经常与阳性血液接触者
D．为预防乙肝的慢性丙肝患者
E．母亲HBsAg阳性者的新生儿


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142、单项选择题  

男，30岁，乏力、纳差10余天，查体：无明显黄疸，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT120u/L，2个月前因溃疡病出血，输血1000ml，术后恢复顺利。

进行肝炎病毒血清学检查，抗-HCV阴性，HBV-M阴性。抗-HCV阴性最可能的解释是()

A．上述诊断有误
B．抗-HCV出现早，消失快
C．抗-HCV出现迟，目前尚未出现
D．先天性免疫球蛋白缺乏
E．可排除丙型肝炎


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143、单项选择题  关于肝炎病毒，下列哪项是正确的()

A．HAV-IgM型抗体可长期存在
B．HBV正链有四个开放读码区
C．HCV传播方式与HEV相似
D．HDV是一种RNA病毒
E．HEV含双股RNA


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144、单项选择题  乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制，可检测()

A．抗-前S2抗体
B．HBsAg
C．HBV-DNA
D．抗-HBe
E．抗-HBcIgG


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145、单项选择题  对于HBeAg阳性母亲所生下的新生儿，预防其感染HBV最有效的措施是()

A．丙种球蛋白
B．丙种球蛋白+高效价乙肝免疫球蛋白
C．乙肝疫苗
D．乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白
E．乙肝疫苗+丙种球蛋白


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146、问答题  

男，28岁，工人，因乏力、厌油、尿黄6天，神志欠清8小时入院。
病人6天前渐觉恶心、全身乏力、厌油、食欲下降，但未觉明显发热，小便黄，似浓茶水样，量正常，未曾诊治。入院前8小时说胡话，不认亲人，家属将其急送入院。
既往体健，否认肝炎、精神病史。
查体：T37.2℃，P80次/分，R25次/分，BP110/70mmHg；神志欠清，查体不合作，皮肤巩膜中度黄疸，未见瘀点、瘀斑，颈软，心肺(－)，腹平软，肝、脾未扪及，肝浊音界约2个肋间。
实验室检查：Hb130g/L，WBC8×10/L，N0.70，L0.30，尿双胆(+)，蛋白(－)，镜检(－)。

应与哪些疾病鉴别?


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147、单项选择题  

女，28岁，工人，发热、腹部不适、恶心、尿色变黄6天，体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。血常规RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清丙氨酸转氨酶840u/L，总胆红素85μmol/L。

该病例的诊断最可能是()

A．急性胆道感染
B．钩体病
C．恙虫病
D．病毒性肝炎
E．败血症


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148、单项选择题  

男，60岁，诊断慢性肝炎15年，发现肝硬化３年，近5天出现畏寒、寒战，体温38～39℃，脉搏110次/分，血压68/50mmHg，精神极差，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，血象：WBC4.5×109/L，N0.85，L0.15，PLT65×109/L，腹水常规：草黄色，比重1.016，李凡它试验阴性，白细胞数5.0×109/L，多核0.40，单核0.60

此患者不宜选用哪一种抗生素()

A．第三代头孢菌素
B．氨苄青霉素
C．氧哌嗪青霉素
D．第四代头孢菌素
E．大环内酯类抗生素


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149、单项选择题  有关丙型肝炎，下列哪项是正确的()

A．丙型肝炎病毒只能通过输血传播
B．血清丙型肝炎病毒抗体阳性时说明有保护性
C．丙型肝炎临床表现与乙型肝炎很相似，但黄疸发生率比乙型肝炎高
D．丙型肝炎的慢性化发生率很高
E．急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗


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150、单项选择题  治疗气虚欲脱证，宜选用的药物是（）

A.太子参
B.人参
C.党参
D.北沙参
E.西洋参


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151、单项选择题  急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是()

A．HBsAg
B．抗-HBs
C．HBeAg
D．抗-Hbe
E．抗-HBc


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152、单项选择题  女，28岁，初孕8个月，猪饲养员，7月8日入院，15天前淋雨后发热，风团、痒，面部浮肿，食欲减退，病后7天眼黄，1天前烦躁，胡言乱语。查体：体温37℃，血压130/80mmHg，神志不清，检查不合作，巩膜明显黄染，注射处皮肤有瘀斑，腹膨隆，腹水征阳性，宫底脐上3指，胎心每分钟150次，下肢浮肿，肝功能检查结果示ALT150u/L，血清总胆红素255μmol/L，尿胆红素及尿胆原均阳性，其诊断可能性最大的是()

A．妊娠合并急性脂肪肝
B．妊娠合并急性重型肝炎
C．妊娠合并钩端螺旋体病
D．妊娠合并亚急性重型肝炎
E．妊娠特发性黄疸


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153、单项选择题  

关于图中所示的HEV，下列哪项说法是错误的()

A．HEV为二十面对称体圆球形颗粒
B．HEV无包膜，直径为27～34nm
C．HEV在碱性环境中较稳定
D．HEV对高热敏感
E．HEV对氯仿稳定


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154、单项选择题  

如图所示，其中箭头b所指的结构为()

A．中央动脉
B．中央静脉
C．小叶间动脉
D．小叶间静脉
E．小叶间胆管


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155、问答题  试逐项简述乙肝三系(二对半)各指标阳性的临床意义。


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156、填空题  戊型肝炎的血清免疫学标记常用ELISA检测___与___。


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157、单项选择题  

女，55岁，因患乳腺癌在6个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血1000ml，最近查肝功能发现ALT150u/L，进一步检查发现抗-HAVIgG阳性，抗-HBs阳性，抗-HCV阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性。

最佳治疗方案是()

A．以“保肝”治疗为主
B．“保肝”治疗+阿昔洛韦
C．“保肝”治疗+猪苓多糖
D．“保肝”治疗+α-干扰素
E．“保肝”治疗+强的松


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158、问答题  试述肝性脑病治疗。


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159、问答题  简述干扰素抗病毒的机制。


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160、填空题  老年肝炎的特点：____，___，___，____，___，______，_____。


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161、问答题  

女，21岁，某高校学生，恶心、呕吐、腹痛3天入院。
病人3天前突起畏寒、发热，全身乏力，体温39℃，自服“板蓝根”等药，第2天热退，出现恶心、呕吐，每天10余次，为胃内容物，量不多，无咖啡色样物。同时伴有腹泻、腹痛，大便黄色，为稀水样便，无脓血，每天4次。病后几乎未进食，小便浓茶样。
既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史。“国庆”期间曾与同学外出旅游2天。
查体：T37℃，P70次/分，R24次/分，BP120/70mmHg；急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点。浅表淋巴结无肿大。心、肺(－)。腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下2cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常。
血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.55，L0.45，PLT185×109/L。

该病人最可能的是什么疾病?有何依据?


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162、单项选择题  

关于图中所示的HAV基因组，下列哪种说法是错误的()

A．HAV基因组为双股线状RNA
B．HAV基因组由7478个核苷酸组成
C．HAV基因组分为P1、P2、P3三个编码区
D．P1编码区编码结构蛋白
E．P2、P3编码区则编码非结构蛋白


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163、判断题  根据临床症状、体征及脑电波异常程度将肝性脑病分为5度，其中V度为深昏迷状态，对刺激无反应，腱反对消失。


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164、问答题  简述重度慢性肝炎的临床表现。


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165、填空题  HDV定位于____和____内，在血液中由____所包裹。


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166、单项选择题  重型肝炎早期腹水产生的主要原因为()

A．门脉高压
B．低蛋白血症
C．静脉输液过多，且尿量减少
D．醛固酮增多导致水钠潴留
E．肝内增殖的结节压迫血窦，肝淋巴液回流受阻


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167、多项选择题  肝性脑病发生的诱因有()

A．上消化道出血
B．高蛋白饮食
C．合并严重感染
D．大量排钾利尿
E．使用镇静剂


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168、单项选择题  

男，30岁，乏力、纳差10余天，查体：无明显黄疸，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT120u/L，2个月前因溃疡病出血，输血1000ml，术后恢复顺利。

为进一步明确病原，应首先考虑检查()

A．抗-HAV-IgM
B．抗-HEV
C．HAV-RNA
D．HCV-RNA
E．HEV-RNA


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169、名词解释  cccDNA


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170、单项选择题  

下列图像最佳诊断是什么()

A．肝脓肿
B．肝炎肝硬化
C．肝包虫病
D．原发性肝癌
E．肝血管瘤


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171、单项选择题  关于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特点，错误的是()

A．无黄疸型肝炎比例高
B．消化道症状较明显
C．产后大出血较常见
D．可对胎儿有影响
E．妊娠后期患乙型肝炎者易传播给胎儿


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172、判断题  小儿急性病毒性肝炎以甲型肝炎为主，老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。


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173、单项选择题  乙型肝炎患者以下哪项是正确()

A．重叠感染HDV等其他肝炎病毒可顿挫病情
B．重型肝炎时凝血酶原活动度应＞40%
C．慢性乙肝病毒感染是肝细胞癌的主要原因
D．急性淤胆肝炎易转化为胆汁性肝硬化
E．慢性肝炎无肝外器官的损害


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174、单项选择题  下列哪项最不适宜用肾上腺皮质激素()

A．暴发性肝炎
B．有明显自身免疫表现的慢性活动性肝炎
C．淤胆型肝炎
D．原发性胆汁性肝硬化
E．慢性重型肝炎并腹水


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175、填空题  重型肝炎约占全部肝炎病例的___，但病死率为___。


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176、问答题  简述乙型肝炎病毒的复制特点。


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177、单项选择题  

女，28岁，工人，发热、腹部不适、恶心、尿色变黄6天，体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。血常规RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清丙氨酸转氨酶840u/L，总胆红素85μmol/L。

对本例明确诊断最有意义的检查项目是()

A．B型超声波检查
B．钩体显凝试验
C．外斐反应
D．肝炎病毒标志物检测
E．血培养


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178、单项选择题  

男，35岁，有乙肝病史多年，AFP阳性，影像检查如图，最可能的诊断是()

A．肝硬化腹水
B．肝血管
C．肝脓肿
D．肝癌、硬化腹水
E．肝硬化，结节性增生


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179、单项选择题  

男，20岁，1周来发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄，黄疸急剧加深，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡，烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑，肝脾未扪及。

该患者的诊断可能性最大的是()

A．急性肝炎
B．中毒性肝炎
C．急性重型肝炎
D．淤胆型肝炎
E．慢性重型肝炎


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180、判断题  甲型肝炎的传染源为急性期患者和隐性感染者，主要由粪-口途径传播，输血后甲型肝炎极为罕见。


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181、单项选择题  

下列图像最可能的诊断是

 

A．脂肪肝
B．肝囊肿
C．肝血管瘤
D．原发性肝癌
E．肝炎肝硬化


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182、单项选择题  

男，26岁，食欲不振、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病史，查体：深度黄疸，皮肤有淤斑，无蜘蛛痣、肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT560u/L。

如血常规检查发现白细胞10×10/L，N0.80，L0.20，提示可能合并细菌感染，感染的部位很可能在()

A．肺部
B．泌尿道
C．肠道
D．腹腔
E．软组织


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183、问答题  

男，28岁，工人，因乏力、厌油、尿黄6天，神志欠清8小时入院。
病人6天前渐觉恶心、全身乏力、厌油、食欲下降，但未觉明显发热，小便黄，似浓茶水样，量正常，未曾诊治。入院前8小时说胡话，不认亲人，家属将其急送入院。
既往体健，否认肝炎、精神病史。
查体：T37.2℃，P80次/分，R25次/分，BP110/70mmHg；神志欠清，查体不合作，皮肤巩膜中度黄疸，未见瘀点、瘀斑，颈软，心肺(－)，腹平软，肝、脾未扪及，肝浊音界约2个肋间。
实验室检查：Hb130g/L，WBC8×10/L，N0.70，L0.30，尿双胆(+)，蛋白(－)，镜检(－)。

须进一步做哪些实验室检查以确定诊断?


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184、单项选择题  

女，25岁，发热、食欲减退1周，神志欠清1天，查体：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，双手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及，实验室检查：ALT160u/L，总胆红素90μmol/L，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HAV-IgG阴性，抗-HAV-IgM阳性，抗-HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史。

最可能的临床诊断是()

A．急性黄疸型肝炎
B．急性重型肝炎
C．亚急性重型肝炎
D．慢性重型肝炎
E．淤胆型肝炎


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185、单项选择题  

如图所示，HBVDane颗粒核心部分不包括()

A．环状双股DNA
B．DNA-P
C．HBcAg
D．HBeAg
E．HBsAg


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186、单项选择题  关于图中所示的HBV，下列说法错误的是()

A．电镜下观察，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒
B．大球形颗粒为完整的HBV颗粒
C．大球形颗粒由包膜与核心两部分组成
D．小球形颗粒和丝状颗粒由HBeAg组成
E．丝状颗粒直径22nm


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187、名词解释  肝性脑病


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188、问答题  

患者男性，22岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛，咽痛，全身乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛。曾诊断为“上感及胃病”，给以银翘片及雷尼替丁治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现其皮肤黄染，病后大便稀，呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽等症状，无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg(+)，无长期药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。
查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1．5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
实验室检查：血常规：血红蛋白124g/L，白细胞5.8×10/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38；尿常规：尿蛋白(－)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+)；大便常规正常

请提出正确治疗意见。


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189、名词解释  肝肾综合征


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190、单项选择题  

男，30岁，乏力、纳差10余天，查体：无明显黄疸，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT120u/L，2个月前因溃疡病出血，输血1000ml，术后恢复顺利。

该病例首先考虑()

A．甲型病毒性肝炎
B．乙型病毒性肝炎
C．丙型病毒性肝炎
D．丁型病毒性肝炎
E．戊型病毒性肝炎


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191、单项选择题  

患者男，29岁，乙肝病史10余年，腹胀，有移动性浊音，影像检查如图，最全面的诊断是()

A．肝硬化
B．肝硬化腹水
C．肝硬化腹水、脾梗、胆囊结石
D．大网膜膈下间位及脾梗
E．胆结石及脾梗


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192、问答题  病毒性肝炎时为何会出现黄疸?


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193、单项选择题  关于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特点，错误的是()

A．无黄疸型肝炎比例高
B．消化道症状较明显
C．产后大出血较常见
D．可对胎儿有影响
E．妊娠后期患乙型肝炎者易传播给胎儿


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194、单项选择题  

女，55岁，因患乳腺癌在6个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血1000ml，最近查肝功能发现ALT150u/L，进一步检查发现抗-HAVIgG阳性，抗-HBs阳性，抗-HCV阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性。

如不给予特殊治疗，最常见的疾病转归是()

A．转变为黄疸型肝炎
B．转变为重型肝炎
C．痊愈
D．转变为慢性肝炎
E．转变为淤胆型肝炎


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195、名词解释  Dane颗粒


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196、单项选择题  

男，40岁，反复乏力、肝区不适5年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT200u，血清白蛋白30g/L，γ-球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L。

经治疗后临床症状缓解，慢性肝炎病理改变中难以缓解的病变是()

A．肝细胞水肿，变性
B．肝细胞点状或小灶性坏死
C．毛细胆管淤胆
D．汇管区内胶原及纤维组织增生
E．汇管区淋巴细胞浸润


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197、单项选择题  

一年前健康体检时发现抗-HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复HBV血清学标志物也仅抗-HBc阳性。

进一步确诊的最佳方法是()

A．超声波检查
B．CT检查
C．抽血查HBV-DNA
D．MRI检查
E．肝活检，病理及免疫病理检查


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198、单项选择题  

下列图像最可能的诊断是()

A．脂肪肝
B．肝囊肿
C．肝血管瘤
D．肝脓肿
E．肝炎肝硬化


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199、问答题  乙型肝炎预防的主要对策有哪些?具体如何操作?


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200、判断题  在电镜下观察，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：大球形颗粒、小球形颗粒和丝状颗粒。


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201、单项选择题  

如图所示，急性重型肝炎的主要病理变化是()

A．毛细胆管淤胆
B．肝细胞灶性坏死
C．汇管区结缔组织增生
D．肝小叶及汇管区单核细胞浸润
E．肝细胞广泛性坏死


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202、单项选择题  

男，44岁，发热、右上腹痛、压痛，右下肺呼吸音低，影像检查如图，最佳诊断是()

A．腹腔积液
B．膈下脓肿
C．肝包膜下出血
D．肝硬化腹水
E．肝癌


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203、单项选择题  丙型肝炎典型的病理改变是()

A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性
B．显著间质增生
C．肝细胞嗜酸病变
D．汇管区大量炎症细胞浸润
E．汇管区见较多的浆细胞


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204、单项选择题  

男，20岁，1周来发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄，黄疸急剧加深，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡，烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑，肝脾未扪及。

如在治疗过程中烦躁不安加重，意识障碍加深应立即给予的治疗是()

A．肌注鲁米那
B．静注安定
C．用止血药
D．静注甘露醇
E．使用血管扩张剂


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205、多项选择题  HBV感染的高危人群是()

A．HBsAg阳性母亲的新生儿
B．反复输血及血液制品者
C．静脉药瘾者
D．接触血液的医务工作者
E．饮食服务业人员


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206、判断题  根据HBsAg抗原性表现进行分型，我国长江以北以adw占优势，长江以南以adr和adw混存。


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207、问答题  简述乙肝的传播途径。


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208、单项选择题  下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素()

A．明显低钾低钠血症
B．低蛋白饮食
C．消化道大出血
D．使用镇静剂
E．大量放腹水


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209、填空题  HBV是___中的____中的一员，其他成员包括___和___，禽病毒属的代表为____。


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