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1、单项选择题 患者呼之不应,压眶有反应,呼吸平稳,腹壁反射消失,瞳孔对光反射及腱反射存在,其意识状态为()
A.意识模糊
B.昏睡
C.轻度昏迷
D.中度昏迷
E.深度昏迷
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2、单项选择题 患者男,48岁。骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部4h,来院急诊。主诉脐周剧痛,全腹稍隆,脐周压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及。
采集病史时,应特别注意询问()
A.既往病史
B.腹痛程度
C.受伤部位
D.有无意识丧失
E.有无表皮擦破
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3、多项选择题 神经反射性晕厥主要的病理生理机制为()
A.血管通透性增加
B.脑组织的异常电活动
C.血管扩张
D.心肌收缩功能异常
E.心率减慢
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4、多项选择题
患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后来源:91考试网 91Exam.org及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
为明确诊断应立即进行的检查项目是()
A.心脏多普勒超声
B.X线胸片
C.继续监测心电图演变
D.血心肌酶
E.血沉
F.血气分析和D-二聚体
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5、单项选择题 患者男,65岁。头痛15d,胡言乱语3d入院。否认高血压、糖尿病及肝炎、肾病史。1个月前曾有1次轻微头部外伤史。查体:T36.8℃,P67次/min,R14次/min,BP155/90mmHg。烦燥不安,刺痛睁眼,言语含混不清,刺痛肢体可定位。左侧瞳孔2mm、右侧3mm,左侧肢体活动减少,肌力Ⅳ级,右侧肌力Ⅴ级。
对治疗最具指导意义的检查是()
A.头颅CT/MRI
B.脑电图
C.腰椎穿刺
D.血沉
E.TCD
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6、单项选择题 患者男,60岁。咳喘反复发作10年。1d前一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛,呼吸困难,则可能是由于发生()
A.肺栓塞
B.急性心肌梗死
C.肺气肿
D.急性左心衰竭
E.自发性气胸
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7、单项选择题 患者男,45岁。无明显诱因出现发热1个月,体温37.9~41℃,伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染,给予头孢呋辛(静脉滴注)及对症治疗,体温恢复正常。1周前患者又出现发热,伴头疼、关节疼痛等,间断给予头孢类抗生素,效果不佳,就诊我院。体格检查:体温38.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压114/75mmHg,颈静脉无怒张,胸前皮肤可见多个淤点,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率93次/min,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及明显肿大。
提示:血常规Hb7.8g/L,WBC17.6×109/L,中性粒细胞0.92;尿常规:蛋白(+)、RBC(++);ESR62mm/h,ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低0.1mV,Ⅰ度房室传导阻滞,心脏超声发现主动脉瓣有3mm的赘生物,血培养结果未回。目前诊断应考虑()
A.急性心肌炎
B.急性心包炎
C.风湿性心脏病
D.结核性心包炎
E.亚急性感染性心内膜炎
F.再生障碍性贫血
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8、多项选择题 以下属于意识障碍的是()
A.嗜睡
B.昏迷
C.闭锁综合征
D.癔症
E.谵妄
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9、单项选择题 患者男,48岁。骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部4h,来院急诊。主诉脐周剧痛,全腹稍隆,脐周压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及。
最佳的治疗措施是()
A.抗炎治疗
B.输血治疗
C.剖腹探查
D.镇痛治疗
E.腹腔清洗
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10、单项选择题
患者女,45岁,持续高热伴上腹痛5d,巩膜黄染2d入院。体格检查:急性热病容,意识清醒,巩膜黄染,体温39.6℃,呼吸急促(32次/min),血压75/45mmHg,心率120次/min,律齐。右上腹压痛明显。血常规WBC21×109/L,中性0.90。
能提示血中有内毒素的检查是()
A.血培养
B.血乳酸测定
C.血清丙氨酸基转移酶测定
D.溶解物试验
E.3P试验
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11、单项选择题 患者男,50岁。昏倒在浴室中,被人发现后送来急诊。体格检查:双侧瞳孔等大,对光反射减弱,刺痛无睁眼,有呻吟,不能应答,四肢对疼痛可定位,无明显的定位体征。面色潮红,口唇呈樱桃红色。
此时对诊断有帮助的检查是()
A.血胆碱酯酶活力
B.血气分析
C.血糖测定
D.血COHb测定
E.颅脑CT
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12、单项选择题 维持意识存在的主要结构是()
A.间脑
B.大脑皮质
C.脑干网状结构上行激活系统
D.脑桥
E.丘脑
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13、多项选择题 对怀疑是晕厥导致的一过性意识丧失患者,进行初步评估时要强调()
A.是否为晕厥造成的意识丧失
B.常规电解质检查
C.病史中有无重要的有助于诊断的临床特征
D.是否存在精神疾病
E.是否存在心脏病
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14、单项选择题 压眶反射可以鉴别()
A.正常与嗜睡
B.嗜睡与昏睡
C.昏睡与轻度昏迷
D.轻度昏迷与中度昏迷
E.中度昏迷与深度昏迷
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15、多项选择题
患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
目前应考虑的可能诊断是()
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层破裂
C.自发性气胸
D.肺动脉栓塞
E.急性心脏压塞
F.胸膜炎
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16、单项选择题 鉴别原发性、继发性头痛首选的检查是()
A.脑电图
B.脑血流图
C.颅脑CT/MRI
D.腰椎穿刺
E.脑地形图
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17、单项选择题 患者男,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/min,奇脉。
为进一步明确诊断及判断病情程度,最有意义的检查是()
A.痰细胞学
B.肺CT
C.动脉血气分析
D.肺功能查PEF占预计值的百分比
E.皮肤过敏源试验
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18、单项选择题 绞窄性肠梗阻腹痛的特点是()
A.阵发性绞痛
B.持续性腹痛
C.持续性腹痛阵发性加重
D.放射性腹痛
E.逐渐加重的腹痛
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19、单项选择题 对于怀疑为晕厥的患者,下列处理最为合理的是()
A.早期做超声心动图
B.首先做初始评估,包括常规心电图检查
C.心室平均信号心电图可作为常规检查
D.初始评估不能做出明确诊断
E.颈动脉窦按摩试验在初始评估范畴内
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20、多项选择题 患者女,34岁。因右耳反复流出脓液4年,头痛、恶心3d入院。体格检查:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHg。呼唤睁眼,回答错误,刺痛定位,瞳孔正圆等大,光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。
为明确诊断,应进行的检查为()
A.头颅CT
B.TCD
C.脑电图
D.脑脊液细菌培养+药敏
E.血糖
F.血电解质
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21、单项选择题 可引起胸痛的胸壁疾病是()
A.肺癌
B.肋间神经炎
C.自发性气胸
D.胸膜肿瘤
E.胸膜炎
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22、多项选择题 高危胸痛患者包括()
A.急性冠脉综合征
B.主动脉夹层
C.肺栓塞
D.张力性气胸
E.胸膜炎
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23、单项选择题 患者男,38岁。呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查:血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。
该患者最可能的诊断是()
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.食管或胃底静脉曲张破裂
E.急性胃黏膜病变
F.胆道出血
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24、单项选择题
患者女,38岁,已婚。2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。体格检查:右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规:WBC16×109/L,N0.88。尿常规无异常。
手术后第4d出现下腹坠胀不适、排便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是()
A.急性肠胃炎
B.泌尿系感染
C.急性附件炎
D.直肠癌
E.盆腔脓肿
F.肠间脓肿
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25、单项选择题 患者男,30岁。2h前突然上腹刀割样痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路。体格检查:舟状腹,腹肌强直,有腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝浊音界消失。
初步治疗措施中错误的是()
A.禁食、持续胃肠减压
B.补充液体
C.静滴抗生素
D.6~8h后症状不见好转应考虑手术治疗
E.镇痛及镇静治疗
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26、单项选择题 去大脑皮层综合征的主要表现是()
A.意识丧失,肌张力增高,四肢伸直
B.意识丧失,肌张力增高,上肢屈曲,下肢伸直
C.意识丧失,肌张力增高,上肢伸直,下肢屈曲
D.意识丧失,肌张力增高,四肢屈曲
E.意识丧失,肌张力降低
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27、多项选择题 患者男,48岁。间断上腹部不适10年余,加重2周,呕吐、黑便6h。
该患者的诊断可能是()
A.胃溃疡
B.胃癌
C.肝硬化
D.十二指肠溃疡
E.直肠息肉
F.胆管出血
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28、单项选择题 有关头痛的诊断,叙述错误的是()
A.头痛诊断主要依据的是当前或1年内的头痛表现
B.诊断原发性头痛需除外任何可能的继发性头痛疾患
C.病史是诊断头痛疾患的主要依据
D.对所有头痛患者都应行CT或MRI检查
E.影像学检查是鉴别原发性或继发性头痛的重要手段
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29、多项选择题 患者男,21岁。被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。30min后送至急诊室时,此时患者症状仍无明显缓解,伴排尿、排便失禁。既往有多次类似发作史,服用抗癫痫药物后控制良好。最近自行停药。否认有其他病史。多系统检测示,血压82/46mmHg,呼吸12次/min,经皮脉搏血氧饱和度91%。体格检查:意识不清,眼球凝视上方,口吐血沫,口周有呕吐物,全身肌肉强直伴有节律性抽搐。
该患者在急诊室的紧急处理包括()
A.保持呼吸道通畅和氧疗
B.快速评价和稳定生命体征
C.脑电图检查
D.控制抽搐
E.急诊神经影像学检查
F.急诊CT检查
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30、多项选择题 患者男,48岁。间断上腹部不适10年余,加重2周,呕吐、黑便6h。
需要给予的治疗是()(提示胃镜检查明确为胃溃疡出血。)
A.内镜止血,必要时手术治疗
B.大剂量第3代头孢抗感染治疗
C.保留胃管,并局部给予止血药
D.使用H-受体拮抗剂
E.使用质子泵抑制剂
F.使用胃黏膜保护剂
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31、多项选择题
患者女,38岁,已婚。2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。体格检查:右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规:WBC16×109/L,N0.88。尿常规无异常。
该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎,术后出现畏寒高热、黄疸。考虑并发()
A.门静脉炎
B.肝转移性脓肿
C.急性肝炎
D.急性化脓性胆管炎
E.胆管结石
F.肺部感染
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32、多项选择题 必须进行紧急降温处理的是()
A.高温中暑
B.高热伴休克、心功能不全
C.儿童高热
D.高热伴惊厥、谵妄
E.输血和输液反应所致高热
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33、多项选择题
患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
患者突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,持续1d,头部CT检查无阳性发现,可能的原因为()
A.脑梗死
B.脑出血
C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
D.短暂性脑缺血发作
E.心源性脑缺血
F.脑栓塞
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34、单项选择题 下列临床表现最严重的抽搐是()
A.癔症性抽搐
B.癫痫持续状态
C.手足抽搐症
D.过度通气
E.高热惊厥
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35、多项选择题 患者男,48岁。间断上腹部不适10年余,加重2周,呕吐、黑便6h。
应进行的查体和检查包括()
A.生命体征检测
B.皮肤、巩膜检查
C.腹部体征
D.病理征
E.血常规、粪常规+隐血
F.肝功能
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36、单项选择题 败血症常见的热型属于()
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.波状热
E.不规则热
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37、单项选择题 患者男,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/min,奇脉。
诊断首先考虑()
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
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38、单项选择题 患者男,65岁。清晨起床后出现行走不稳,吐词不清,口角流涎,并出现一过性的抽搐,伴有尿失禁。既往有“高血压、高血脂”史。家人送至急诊室。
对该患者诊断最有价值的检查是()
A.脑电图
B.常规实验室检查
C.脑脊液检查
D.急诊神经影像学检查
E.同步脑电图记录的电视监测
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39、单项选择题 患者男,35岁。昨晚饮白酒250ml,今晨突发呕血及黑便,总量约500ml来急诊。体格检查:面色苍白。血压90/50mmHg(12/6.7kPa),心率100次/min,肝、脾肋下未及。
不宜应用的措施是()
A.禁食
B.静脉滴注右旋糖酐
C.静脉注射西咪替丁(甲氰咪胍)
D.口服硫糖铝
E.应用升压药
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40、单项选择题 患者男,35岁。昨晚饮白酒250ml,今晨突发呕血及黑便,总量约500ml来急诊。体格检查:面色苍白。血压90/50mmHg(12/6.7kPa),心率100次/min,肝、脾肋下未及。
最可能诊断为()
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.急性糜烂性胃炎
E.胃息肉
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41、单项选择题 患者男,65岁。清晨起床后出现行走不稳,吐词不清,口角流涎,并出现一过性的抽搐,伴有尿失禁。既往有“高血压、高血脂”史。家人送至急诊室。
该患者最可能的诊断是()
A.急性脑卒中、症状性癫痫
B.心源性抽搐
C.癔症性抽搐
D.癫痫
E.脑梗死
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42、单项选择题 患者男,48岁。骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部4h,来院急诊。主诉脐周剧痛,全腹稍隆,脐周压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及。
诊断性穿刺为胆汁样的混浊液体,最可能的诊断为()
A.脾破裂
B.肝破裂
C.肠破裂
D.胃破裂
E.胰损伤
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43、单项选择题
患者男,28岁,1周前有牙痛史,继而患“感冒”,出现高热寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰。体格检查:体温39.8℃,呼吸急促,呈急性重病容,心率102次/min,各瓣膜区未闻及杂音。双肺未闻及干、湿啰音。血常规:WBC18×109/L,中性粒细胞0.90。
对该患者的病因学诊断,最常用的方法是()
A.胸部B超
B.CT检查
C.支气管镜检查
D.痰培养
E.支气管造影
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44、多项选择题 抽搐常见临床类型包括()
A.发热惊厥
B.中毒性抽搐
C.癫痫
D.手足抽搐症
E.狂犬病
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45、单项选择题 患者男,65岁。头痛15d,胡言乱语3d入院。否认高血压、糖尿病及肝炎、肾病史。1个月前曾有1次轻微头部外伤史。查体:T36.8℃,P67次/min,R14次/min,BP155/90mmHg。烦燥不安,刺痛睁眼,言语含混不清,刺痛肢体可定位。左侧瞳孔2mm、右侧3mm,左侧肢体活动减少,肌力Ⅳ级,右侧肌力Ⅴ级。
根据病史和体检结果,判断造成意识障碍的病因最可能为()
A.颅内肿瘤
B.中枢神经系统感染
C.急性颅内血肿
D.慢性颅内血肿
E.代谢性疾病或急性中毒
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46、多项选择题 患者女,34岁。因右耳反复流出脓液4年,头痛、恶心3d入院。体格检查:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHg。呼唤睁眼,回答错误,刺痛定位,瞳孔正圆等大,光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。
患者入院后予补液,抗感染等治疗,次日意识障碍加重,并出现肢体抽搐,体温达39.5℃,瞳孔左侧2mm、右侧3mm,左侧光反射稍迟钝,此时处理应包括()
A.复查头颅CT或MRI
B.加强抗感染治疗
C.急诊手术治疗
D.加强脱水降颅压治疗
E.亚低温冬眠治疗
F.抗癫痫治疗
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47、单项选择题 怀疑是神经反射性晕厥时,首选的检查项目是()
A.直立倾斜试验
B.心电监测(无创和有创心电监测)
C.ATP试验
D.颈动脉窦按摩
E.食管电生理检查
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48、单项选择题 患者男,65岁。头痛15d,胡言乱语3d入院。否认高血压、糖尿病及肝炎、肾病史。1个月前曾有1次轻微头部外伤史。查体:T36.8℃,P67次/min,R14次/min,BP155/90mmHg。烦燥不安,刺痛睁眼,言语含混不清,刺痛肢体可定位。左侧瞳孔2mm、右侧3mm,左侧肢体活动减少,肌力Ⅳ级,右侧肌力Ⅴ级。
该患者的GCS评分为()
A.13分
B.12分
C.10分
D.9分
E.8分
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49、多项选择题 患者男,48岁。间断上腹部不适10年余,加重2周,呕吐、黑便6h。
为明确诊断尚需追问的病史包括()
A.呕吐物的性状和颜色
B.呕吐物及黑便的量
C.有无心悸、头晕、出汗等全身症状
D.近期的饮食情况
E.近期的体重变化情况
F.既往有无肝病
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50、单项选择题 患者男,53岁。慢性支气管炎、肺气肿15年,近日呼吸困难加剧,咳嗽,咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后喘憋加剧,无法平卧,胸痛剧烈,不敢呼吸。来急诊时,口唇明显发绀,表情痛苦,胸部叩诊呈鼓音。
有助于确诊的检查项目是()
A.血气分析
B.痰细胞学检查
C.胸部X线摄片
D.血电解质检查
E.心电图检查
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51、单项选择题 患者男,53岁。慢性支气管炎、肺气肿15年,近日呼吸困难加剧,咳嗽,咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后喘憋加剧,无法平卧,胸痛剧烈,不敢呼吸。来急诊时,口唇明显发绀,表情痛苦,胸部叩诊呈鼓音。
诊断考虑患者并发()
A.肺部急性感染
B.中毒性肺炎
C.慢性肺源性心脏病
D.自发性气胸
E.急性呼吸衰竭
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52、单项选择题 上消化道出血最常见的原因是()
A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.胆道疾病
D.急性糜烂性出血性胃炎
E.全身性疾病
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53、单项选择题 急性腹膜炎所致呕吐属于()
A.神经性呕吐
B.反射性呕吐
C.中枢性呕吐
D.周围性呕吐
E.胃肠源性呕吐
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54、单项选择题 患者女,27岁。乘坐公交车时突发晕倒,被人送到医院急诊。体格检查:血压100/54mmHg,意识清醒,精神萎靡,心率100次/min,律齐,无杂音。2年前有类似发作1次,无其他疾病史。
通过初始评估后未能明确诊断,最合理的检查是()
A.超声心动图
B.颈动脉窦按摩
C.直立倾斜试验
D.心电监测
E.运动试验
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55、单项选择题 患者女,27岁。乘坐公交车时突发晕倒,被人送到医院急诊。体格检查:血压100/54mmHg,意识清醒,精神萎靡,心率100次/min,律齐,无杂音。2年前有类似发作1次,无其他疾病史。
如果直立倾斜试验阳性,患者不从事高危险性活动(如驾驶、机器操作、飞行等),对该患者的处理意见为()
A.解释预后,避免引发因素,可选择一些训练方法
B.进一步检查
C.可选择β-受体阻断剂
D.佩带腹带和(或)连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积
E.如反复发作可选择安装心脏起搏器
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56、多项选择题 对于原因不明的抽搐患者,可选择的检查包括()
A.同步脑电图检测的电视监测
B.脑脊液检查
C.血糖、电解质
D.神经影像学检查
E.脑电图
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57、单项选择题 最常见的晕厥类型是()
A.心律失常性晕厥
B.窃血综合征
C.神经反射性晕厥
D.器质性心脏病性晕厥
E.情境性晕厥
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58、单项选择题 对于AECOPD患者进行有创机械通气的适应证,不恰当的是()
A.危及生命的低氧血症〔PaO2<50mmHg或氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg〕
B.PaCO2升高伴酸中毒(pH≤7.32)
C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者
D.严重的呼吸窘迫症状(如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等)
E.气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失
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59、单项选择题
患者女,45岁,持续高热伴上腹痛5d,巩膜黄染2d入院。体格检查:急性热病容,意识清醒,巩膜黄染,体温39.6℃,呼吸急促(32次/min),血压75/45mmHg,心率120次/min,律齐。右上腹压痛明显。血常规WBC21×109/L,中性0.90。
应首选的抗生素是()
A.青霉素+链霉素
B.亚胺培南+甲硝唑
C.万古霉素+利福平
D.亚胺培南+氟康唑
E.头孢他啶+丁胺卡那霉素
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60、多项选择题 对诊断偏头痛具有重要价值的问诊内容包括()
A.是否具有搏动性
B.是否持续4~72h
C.是否单侧头痛
D.是否伴恶心及呕吐
E.光刺激是否会加重症状
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61、多项选择题 患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
目前患者昏迷深度为()
A.深度昏迷
B.中度昏迷
C.轻度昏迷
D.Glasgow评分3分
E.Glasgow评分6分
F.Glasgow评分8分
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62、单项选择题 患者男,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血,正确的处理为()
A.急诊门腔静脉分流术
B.输注葡萄糖液3000ml
C.静脉滴注血管升压素
D.静脉滴注升压药
E.脾切除术
F.抗感染治疗
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63、单项选择题 患者男,25岁。心肺复苏术后。体格检查:P124次/min,呼吸机治疗中,无自主呼吸,瞳孔散大,对光反射消失,刺痛无睁眼,无应答,无肢体反应。
瞳孔对光反射消失提示患者脑干受损平面为()
A.中脑平面
B.桥脑平面
C.延髓平面
D.间脑平面
E.桥脑下部
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64、单项选择题 粪隐血试验阳性,胃出血至少为()
A.2ml
B.10ml
C.20ml
D.5ml
E.15ml
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65、单项选择题 患者男,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
为了明确诊断,宜先做的检查是()
A.B超
B.上消化道钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.选择性腹腔动脉造影
E.内镜检查
F.CT检查
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66、单项选择题 患者男,38岁。呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查:血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。
判断有无活动性出血的最可靠依据是()
A.血压波动
B.尿素氮增高
C.肠鸣音活跃
D.血红蛋白进行性下降
E.粪隐血试验(+)
F.意识变化
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67、多项选择题 下述慢性腹泻的疾病中,不属于感染性因素的是()
A.Crohn病
B.溃疡性结肠炎
C.憩室炎
D.肠结核
E.缺血性肠炎
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68、单项选择题 腹部外伤并发出血性休克,主要的处理原则为()
A.快速补充液体
B.给予大量镇静药物
C.主要以输血补足血容量
D.应用大量抗生素控制感染
E.积极治疗休克的同时手术探查止血
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69、单项选择题 患者男,53岁。慢性支气管炎、肺气肿15年,近日呼吸困难加剧,咳嗽,咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后喘憋加剧,无法平卧,胸痛剧烈,不敢呼吸。来急诊时,口唇明显发绀,表情痛苦,胸部叩诊呈鼓音。
其X线表现应为()
A.圆形或卵圆形透光日,其内有细小的条纹理
B.右肺被压缩,并见到一发线状线在被压缩肺的外缘
C.右肺下叶见一圆形透亮区,其内可见液平面
D.右肺可见一偏心空洞
E.无异常所见
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70、单项选择题 患者男,48岁。骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部4h,来院急诊。主诉脐周剧痛,全腹稍隆,脐周压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及。
不属于重点体检项目的是()
A.移动性浊音
B.压痛点
C.肠鸣音
D.皮下淤血
E.肠型及蠕动波
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71、单项选择题 患者男,51岁。半天呕血4次,量约120ml,黑便2次,量约100g,伴头晕、心悸。入院时体格检查:血压80/60mmHg(10.6/8kPa),心率118次/min,意识淡漠,巩膜轻度黄染,腹部膨隆、软,肝未触及,脾肋下3cm,质中等,移动性浊音(+)。
此时应给予患者的首要处理是()
A.配血、等待输血
B.配血、快速输液、等待输血
C.紧急胃镜检查明确出血部位
D.诊断性腹腔穿刺,明确腹腔积液性质
E.急查血细胞比容
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72、多项选择题 患者男,21岁。被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。30min后送至急诊室时,此时患者症状仍无明显缓解,伴排尿、排便失禁。既往有多次类似发作史,服用抗癫痫药物后控制良好。最近自行停药。否认有其他病史。多系统检测示,血压82/46mmHg,呼吸12次/min,经皮脉搏血氧饱和度91%。体格检查:意识不清,眼球凝视上方,口吐血沫,口周有呕吐物,全身肌肉强直伴有节律性抽搐。
如果患者抽搐未能得到良好控制,且出现呼吸窘迫,血氧饱和度下降至80%,进一步急救处理措施包括()
A.建立人工气道,实施机械通气
B.维持呼吸和循环等生命体征平稳,必要时给予全身麻醉剂和肌松剂
C.寻找和治疗其他诱发抽搐的原因
D.强行固定患者抽搐的四肢
E.静脉注射高浓度葡萄糖溶液
F.补充钙制剂
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73、单项选择题 患者男,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
经上述处理出血仍不止,一般先采取的措施是()
A.三腔二囊管压迫止血
B.门腔静脉分流术
C.静脉滴注凝血酶原复合物
D.给予普萘洛尔(心得安)
E.反复输血
F.脾切除术
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74、单项选择题 对于首次发作晕厥的患者,可不住院诊治的情况包括()
A.器质性心脏病患者
B.心电图有异常
C.有猝死家族史
D.无器质性心脏病,心电图正常,初次评估考虑神经介导性晕厥
E.从事高危行业的工作人员
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75、多项选择题 晕厥患者初始评估的内容包括()
A.仔细询问病史
B.体格检查
C.测量平卧和直立位血压
D.常规心电图检查
E.脑电图
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76、多项选择题 患者男,48岁。间断上腹部不适10年余,加重2周,呕吐、黑便6h。
为明确检查,还应做的检查包括()
A.X线胸片
B.胃镜
C.肠镜
D.支气管镜
E.上腹部CT
F.颅脑MRI
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77、单项选择题 肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为()
A.肺部毛细血管床减少
B.血液黏稠度增加
C.血容量增多
D.肺部毛细血管微栓子形成
E.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
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78、单项选择题 患者女,57岁。阵发性室上性心动过速患者,行射频消蚀术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压90/60mmHg(12/8kPa),两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率120次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。
患者突然心跳停止,心肺复苏的同时,应首选的处理措施是()
A.扩容
B.心包穿刺引流
C.改善通气
D.胸膜腔内针刺减压
E.溶栓治疗
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79、单项选择题 患者男,50岁。昏倒在浴室中,被人发现后送来急诊。体格检查:双侧瞳孔等大,对光反射减弱,刺痛无睁眼,有呻吟,不能应答,四肢对疼痛可定位,无明显的定位体征。面色潮红,口唇呈樱桃红色。
该患者最可能是()
A.脑出血
B.心肌梗死
C.一氧化碳中毒
D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮症酸中毒
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80、多项选择题 患者男,38岁。呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查:血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。
假如患者系食管静脉曲张破裂出血,抢救措施是()
A.三腔二囊管压迫止血
B.应用止血药物
C.静脉滴注血管升压素
D.静脉滴注西咪替丁
E.输血、补液纠正血容量
F.禁食
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81、多项选择题 在下列发热疾病中,伴有脾肿大的是()
A.伤寒
B.疟疾
C.感染性心内膜炎
D.布氏杆菌病
E.白血病
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82、多项选择题 患者女,58岁。因“30min前突发意识丧失”被家人送至急诊室,到达医院时患者意识已经恢复。自诉3个月来曾有多次晕倒,近5年有活动后胸闷和气促感,近2年常有心悸,但均未接受诊治。既往有慢性关节疼痛史,否认有高血压、糖尿病史。体检:T36.5℃,P52次/min,R17次/min,BP99/50mmHg。可疑二尖瓣面容,口唇轻度发绀,无颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,心前区未及震颤,心浊音界无明显扩大,心率52次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。双下肢轻度水肿。
该患者心电监测示当心室率减慢到31次/min,再次出现晕厥现象;同时心脏超声提示:“重度二尖瓣狭窄”。该患者可以接受的治疗措施包括()
A.安装心脏起搏器
B.口服抗心律失常的药物
C.人工二尖瓣置换
D.结合患者的情况二尖瓣球囊扩张
E.抗凝治疗
F.给予利尿剂
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83、单项选择题 不属于疼痛性质的是()
A、刺痛
B、刀割样痛
C、牵涉痛
D、烧灼样痛
E、绞痛
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84、多项选择题 患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
提示:患者经上述处理12h,脱水状况减轻,意识恢复。体温37.3℃。复查血:钾3.4mmol/L,钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L。X线胸片示左肺感染。目前应采取的处理措施包括()
A.应用抗生素
B.继续静脉补钾
C.静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液
D.继续静脉输入0.9%氯化钠溶液
E.鼓励患者饮水、进食
F.继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围
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85、单项选择题 患者女,27岁。乘坐公交车时突发晕倒,被人送到医院急诊。体格检查:血压100/54mmHg,意识清醒,精神萎靡,心率100次/min,律齐,无杂音。2年前有类似发作1次,无其他疾病史。
该患者最可能的诊断是()
A.心律失常性晕厥
B.窃血综合征
C.癫痫
D.神经反射性晕厥
E.癔症样发作
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86、多项选择题 发生在清晨的呕吐常见于()
A.尿毒症
B.饮酒所致
C.妊娠
D.颅高压
E.幽门梗阻
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87、单项选择题
患者女,45岁,持续高热伴上腹痛5d,巩膜黄染2d入院。体格检查:急性热病容,意识清醒,巩膜黄染,体温39.6℃,呼吸急促(32次/min),血压75/45mmHg,心率120次/min,律齐。右上腹压痛明显。血常规WBC21×109/L,中性0.90。
该患者出现进行性呼吸困难和发绀,呼吸40次/min,血氧分压6.5kPa,胸部X线片示:两肺大片状浸润阴影。应采取的急救措施是()
A.面罩吸氧
B.机械通气
C.输新鲜血
D.血液透析
E.加大抗生素剂量
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88、单项选择题
患者男,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/min,奇脉。
血气分析回报:pH7.31,PaO258mmHg,PaCO255mmHg。PEF测定为预计值的55%。追问病史:患者近2个月经常夜间发作呼吸困难,活动明显受限。该患者病情程度属于()
A.重度
B.中度
C.轻度
D.不能确定
E.超轻度
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89、多项选择题 患者女,58岁。因“30min前突发意识丧失”被家人送至急诊室,到达医院时患者意识已经恢复。自诉3个月来曾有多次晕倒,近5年有活动后胸闷和气促感,近2年常有心悸,但均未接受诊治。既往有慢性关节疼痛史,否认有高血压、糖尿病史。体检:T36.5℃,P52次/min,R17次/min,BP99/50mmHg。可疑二尖瓣面容,口唇轻度发绀,无颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,心前区未及震颤,心浊音界无明显扩大,心率52次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。双下肢轻度水肿。
急诊医师必须考虑或强调的问题包括()
A.有利于评估该患者危险度的病史和体检资料
B.神经系统影像学检查
C.有助于该患者危险分层的首选检查方法
D.确定患者是否需要住院诊治
E.如何选择治疗性药物
F.患者是否进食
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90、多项选择题 患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
急诊处理措施包括()
A.系统监测患者生命体征,吸氧
B.口鼻腔分泌物吸引,保持上呼吸道通畅
C.静脉输注0.45%氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液
D.静脉输注1.87%乳酸钠溶液
E.应用20%甘露醇脱水
F.皮下注射正规胰岛素
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91、单项选择题
患者男,28岁,1周前有牙痛史,继而患“感冒”,出现高热寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰。体格检查:体温39.8℃,呼吸急促,呈急性重病容,心率102次/min,各瓣膜区未闻及杂音。双肺未闻及干、湿啰音。血常规:WBC18×109/L,中性粒细胞0.90。
首选治疗措施是()
A.止咳祛痰
B.治疗患病的牙齿
C.青霉素抗感染
D.氧疗
E.给予糖皮质激素
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92、单项选择题 需要接受急诊神经影像学检查的患者是()
A.儿童患者不伴有急性颅内病变风险,同时临床表现良好
B.首次突发抽搐的成年患者
C.成年抽搐患者存在急性颅内病变的风险因素时
D.已经服用抗癫痫药物的患者
E.发热儿童伴有抽搐
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93、单项选择题 Glasgow昏迷量表评分为8分,属于()
A.轻度意识障碍
B.中度意识障碍
C.重度意识障碍
D.极重度意识障碍
E.嗜睡
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94、单项选择题 患者男,30岁。2h前突然上腹刀割样痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路。体格检查:舟状腹,腹肌强直,有腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝浊音界消失。
应考虑的诊断为()
A.阑尾穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.重症胰腺炎
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95、多项选择题 从发病机制和临床表现分析,呼吸困难可以分为()
A.肺源性
B.心源性
C.中毒性
D.神经精神性
E.血液病源性
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96、单项选择题 患者男,35岁。昨晚饮白酒250ml,今晨突发呕血及黑便,总量约500ml来急诊。体格检查:面色苍白。血压90/50mmHg(12/6.7kPa),心率100次/min,肝、脾肋下未及。
该患者首先应做的检查是()
A.红细胞与血红蛋白
B.粪隐血试验
C.紧急胃镜检查
D.肝功能检查
E.超声检查
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97、多项选择题 患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
提示:静脉滴注正规胰岛素8U,复查血:钾3.0mmol/L,钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000ml。血压135/60mmHg(18/8kPa)。目前正确的处理措施包括()
A.静脉补钾
B.继续静脉输入0.45%氯化钠溶液
C.静脉输入5%葡萄糖溶液
D.可静脉输入血浆或全血
E.可静脉输入25%人体白蛋白
F.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4~6U
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98、多项选择题 脑死亡的征象包括()
A.自主呼吸消失
B.脑干反射消失,且持续时间至少12h
C.脑电图呈一直线,对任何刺激无反应
D.过深昏迷,对外界刺激无反应
E.去大脑强直
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99、单项选择题 患者女,45岁。阵发性右侧头痛15年,疼痛呈搏动性,发作时可伴恶心,活动可加重症状。既往曾有“高血压、冠心病”史。
对治疗具有指导意义的检查是()
A.颅脑CT/MRI
B.脑电图
C.心电图
D.血沉
E.脑血流图
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100、多项选择题
患者女,38岁,已婚。2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。体格检查:右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规:WBC16×109/L,N0.88。尿常规无异常。
经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛。此时可采用的治疗方法有()
A.大剂量抗生素
B.热水坐浴,会阴部理疗
C.经直肠脓肿切开引流术
D.经腹腔脓肿切开引流术
E.经阴道后穹隆切开引流术
F.B超导引下经腹壁穿刺引流
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101、单项选择题 结肠疾病的腹泻特点是()
A.常伴里急后重
B.疼痛常在脐周
C.排便后疼痛常可缓解
D.排便后疼痛常不缓解
E.伴明显消瘦
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102、多项选择题 患者女,54岁。曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。体格检查:体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
若B超发现有胆囊结石,胆囊炎,胃胀气明显,胰显示不清,其首选治疗是()
A.非手术治疗,包括抗炎、解痉
B.胆囊切除
C.胆囊造瘘
D.胆囊切除+胆急管切开+T管引流术
E.胆囊十二指肠内引流术
F.胃肠减压,抑酸,生长抑素治疗
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103、单项选择题 患者男,25岁。心肺复苏术后。体格检查:P124次/min,呼吸机治疗中,无自主呼吸,瞳孔散大,对光反射消失,刺痛无睁眼,无应答,无肢体反应。
患者昏迷程度为()
A.轻度昏迷
B.中度昏迷
C.深度昏迷
D.脑死亡
E.持续植物状态
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104、单项选择题 患者男,50岁。昏倒在浴室中,被人发现后送来急诊。体格检查:双侧瞳孔等大,对光反射减弱,刺痛无睁眼,有呻吟,不能应答,四肢对疼痛可定位,无明显的定位体征。面色潮红,口唇呈樱桃红色。
该患者昏迷程度为()
A.轻度昏迷
B.中度昏迷
C.深度昏迷
D.意识模糊
E.嗜睡
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105、多项选择题 关于闭锁综合征,叙述正确的是()
A.患者意识清醒
B.运动功能几乎全部丧失,不能言语、吞咽,不能活动
C.能以睁眼、闭眼或眼球上下运动与周围建立联系
D.双侧皮质延髓束及皮质脊髓束受损所致
E.见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病变
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106、单项选择题
患者女,45岁,持续高热伴上腹痛5d,巩膜黄染2d入院。体格检查:急性热病容,意识清醒,巩膜黄染,体温39.6℃,呼吸急促(32次/min),血压75/45mmHg,心率120次/min,律齐。右上腹压痛明显。血常规WBC21×109/L,中性0.90。
导致该病例脓毒性休克的病原菌,应首先考虑()
A.肺炎链球菌
B.表皮葡萄球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.大肠埃希菌
E.白念珠菌
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107、多项选择题 患者男,45岁。无明显诱因出现发热1个月,体温37.9~41℃,伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染,给予头孢呋辛(静脉滴注)及对症治疗,体温恢复正常。1周前患者又出现发热,伴头疼、关节疼痛等,间断给予头孢类抗生素,效果不佳,就诊我院。体格检查:体温38.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压114/75mmHg,颈静脉无怒张,胸前皮肤可见多个淤点,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率93次/min,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及明显肿大。
该病的常见并发症包括()
A.细菌性动脉瘤
B.心力衰竭
C.脑脓肿
D.脑栓塞
E.肝脓肿
F.急性心肌梗死
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108、单项选择题 急性腹膜炎发生严重休克的原因为()
A.大量毒素的吸收
B.大量液体丧失于腹腔
C.中毒性心肌炎
D.毒素吸收和血容量减少
E.急性呼吸衰竭
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109、多项选择题 患者男,45岁。无明显诱因出现发热1个月,体温37.9~41℃,伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染,给予头孢呋辛(静脉滴注)及对症治疗,体温恢复正常。1周前患者又出现发热,伴头疼、关节疼痛等,间断给予头孢类抗生素,效果不佳,就诊我院。体格检查:体温38.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压114/75mmHg,颈静脉无怒张,胸前皮肤可见多个淤点,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率93次/min,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及明显肿大。
为明确诊断,应急诊检查的项目包括()
A.血常规
B.血沉
C.血培养
D.心电图
E.心脏超声
F.尿常规
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110、多项选择题 患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。
检查发现有颅内出血,下一步治疗方案为()
A.降血压治疗
B.镇静镇痛
C.脱水降低颅内压
D.准备急诊手术治疗
E.急诊留观,密切观察病情变化
F.亚低温治疗防止颅内压进行性升高
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111、多项选择题 在下列发热疾病中,伴有结膜充血的是()
A.流行性出血热
B.系统性红斑狼疮
C.麻疹
D.钩端螺旋体病
E.斑疹伤寒
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112、多项选择题 患者男,45岁。无明显诱因出现发热1个月,体温37.9~41℃,伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染,给予头孢呋辛(静脉滴注)及对症治疗,体温恢复正常。1周前患者又出现发热,伴头疼、关节疼痛等,间断给予头孢类抗生素,效果不佳,就诊我院。体格检查:体温38.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压114/75mmHg,颈静脉无怒张,胸前皮肤可见多个淤点,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率93次/min,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及明显肿大。
该病的治疗原则包括()
A.早期应用抗生素
B.选用杀菌性抗微生物药物
C.抗生素应用要大剂量和长疗程
D.根据药敏结果选择敏感抗生素
E.经验性选择使用抗生素,首选针对链球菌敏感的药物
F.有严重心内并发症或抗生素治疗无效时应及时考虑手术治疗
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113、单项选择题
患者男,28岁,1周前有牙痛史,继而患“感冒”,出现高热寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰。体格检查:体温39.8℃,呼吸急促,呈急性重病容,心率102次/min,各瓣膜区未闻及杂音。双肺未闻及干、湿啰音。血常规:WBC18×109/L,中性粒细胞0.90。
为明确诊断,最有价值的检查是()
A.血沉
B.胸部X线检查
C.B超
D.血气分析
E.支气管镜检查
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114、多项选择题
患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
应尽早开始进行的治疗是()
A.积极给予镇静和镇痛治疗
B.迅速控制血压:通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压 降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
C.开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注
D.排除空气是挽救生命的措施
E.控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt):通常使用β-受体阻滞剂
F.介入和外科治疗
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115、单项选择题 患者男,51岁。半天呕血4次,量约120ml,黑便2次,量约100g,伴头晕、心悸。入院时体格检查:血压80/60mmHg(10.6/8kPa),心率118次/min,意识淡漠,巩膜轻度黄染,腹部膨隆、软,肝未触及,脾肋下3cm,质中等,移动性浊音(+)。
此时患者初步诊断是()
A.急性糜烂出血性胃炎
B.十二指肠球部溃疡
C.胃溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.胃癌
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116、单项选择题 患者男,38岁。呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查:血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。
确诊方法应首选()
A.X线胃肠钡餐检查
B.急诊胃镜检查
C.肝功能测定
D.吞线试验
E.选择性腹腔动脉造影
F.B超检查
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117、单项选择题 患者女,57岁。阵发性室上性心动过速患者,行射频消蚀术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压90/60mmHg(12/8kPa),两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率120次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。
患者最可能的诊断是()
A.心脏压塞
B.脑出血
C.肺栓塞
D.急性心肌梗死
E.主动脉夹层
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118、多项选择题 小儿腹痛常见于()
A.肠蛔虫
B.肠套叠
C.嵌顿性疝
D.消化性溃疡
E.小肠痉挛
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119、单项选择题 发生急性心肌梗死时最先出现的症状是()
A.心律失常
B.低血压和休克
C.疼痛
D.呼吸困难,疼痛
E.恶心,呕吐
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120、单项选择题 患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。
为明确诊断,首选的检查为()
A.脑CT
B.脑MRI
C.脑电图
D.腰椎穿刺
E.TCD
F.血沉
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121、单项选择题 Zollinger-Ellison综合征引起的腹泻属于()
A.渗出性腹泻
B.渗透性腹泻
C.分泌性腹泻
D.动力性腹泻
E.吸收不良性腹泻
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122、多项选择题 患者男,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
来急诊室后,患者呕血不止,烦躁、出冷汗。此时的处理应是()
A.配血、快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.静脉滴注止血药物
D.静脉滴注垂体加压素
E.冰盐水洗胃
F.留置胃管
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123、多项选择题 不明原因的上消化道出血主要的检查方法是()
A.胃肠X线钡餐检查
B.吞线检查
C.消化液检查
D.选择性腹腔动脉造影
E.纤维内镜检查
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124、单项选择题 阿米巴痢疾的粪便性状为()
A.米泔水样
B.柏油样便
C.洗肉水样便
D.黏液性脓血便
E.暗红色或果酱样脓血便
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125、多项选择题 深昏迷的临床表现为()
A.肌肉松弛
B.Babinski征阳性
C.生命体征无变化
D.角膜反射消失
E.腱反射存在
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126、多项选择题 患者女,54岁。曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。体格检查:体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
采集病史应注意()
A.疼痛的部位和性质,伴有症状及诱因
B.近期服药史
C.胃病史
D.家族史
E.疫区居住史
F.腰部有无束带样痛
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127、多项选择题 患者女,58岁。因“30min前突发意识丧失”被家人送至急诊室,到达医院时患者意识已经恢复。自诉3个月来曾有多次晕倒,近5年有活动后胸闷和气促感,近2年常有心悸,但均未接受诊治。既往有慢性关节疼痛史,否认有高血压、糖尿病史。体检:T36.5℃,P52次/min,R17次/min,BP99/50mmHg。可疑二尖瓣面容,口唇轻度发绀,无颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,心前区未及震颤,心浊音界无明显扩大,心率52次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。双下肢轻度水肿。
该患者心电图提示:“房颤心律,平均心室率51次/min,左房肥大”。对进一步明确诊断有帮助的检查是()
A.心脏超声检查
B.心电监测
C.ATP试验
D.电生理检查
E.颈动脉窦按摩试验
F.心脏CT
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128、单项选择题 患者男,51岁。半天呕血4次,量约120ml,黑便2次,量约100g,伴头晕、心悸。入院时体格检查:血压80/60mmHg(10.6/8kPa),心率118次/min,意识淡漠,巩膜轻度黄染,腹部膨隆、软,肝未触及,脾肋下3cm,质中等,移动性浊音(+)。
如立即行三腔二囊管压迫止血后,无继续出血表现,24h后的处理应()
A.继续持续压迫24h
B.继续持续压迫至粪隐血试验转阴后,放气拔管
C.气囊放气,留置三腔二囊管
D.放气拔管,继续内科治疗
E.放气拔管转外科手术治疗
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129、多项选择题 患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.血清钾、钠、氯、钙
B.脑脊液检查
C.血气分析
D.脑CT
E.血脂
F.血糖
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130、单项选择题 下列引起胸痛的原因,不是胸壁疾病的是()
A.胸膜肿瘤
B.肋间神经炎
C.肋间骨折
D.非化脓性软骨炎
E.带状疱疹
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131、单项选择题 判断昏迷最有价值的是()
A.角膜反射
B.能否被唤醒
C.瞳孔对光反射
D.吞咽反射
E.瞳孔散大
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132、单项选择题 癫痫大发作时首先应进行的处理是()
A.使用劳拉西泮
B.强行固定四肢
C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害
D.吸氧
E.静脉注射葡萄糖溶液
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133、多项选择题 胸痛的常见原因是()
A.胸壁病变
B.肺及胸膜病变
C.心脏病变
D.纵隔及食管病变
E.横膈病变
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134、多项选择题 体温调节中枢功能失常而引起的发热常见于()
A.中暑
B.重度安眠药中毒
C.甲状腺功能亢进
D.脑出血
E.SLE
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135、多项选择题 应用无创通气时患者应具备的基本条件是()
A.意识清醒
B.有自主咳痰能力
C.有自主呼吸能力
D.血流动力学稳定
E.依从性好,能够耐受无创通气
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136、单项选择题 患者女,45岁。阵发性右侧头痛15年,疼痛呈搏动性,发作时可伴恶心,活动可加重症状。既往曾有“高血压、冠心病”史。
此患者首选治疗药物是()
A.甘露醇
B.舒马普坦
C.罗非昔布
D.维拉帕米
E.布洛芬
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137、单项选择题 可能不需要进行神经影像学检查的头痛是()
A.突然发生的头痛
B.50岁后新发头痛
C.多年反复一侧头痛,头痛剧烈常伴有呕吐
D.头痛时伴有视盘水肿
E.头痛伴面瘫
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138、单项选择题 患者男,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/min,奇脉。
诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是()
A.甲强龙(静脉滴注)+氨茶碱(静脉滴注)+氧疗
B.特布他林(口服)+氨茶碱(口服)+氧疗
C.亚胺培南(静脉滴注)+氨茶碱(静脉滴注)+氧疗
D.沙丁胺醇(吸入)+氨茶碱(口服)+氧疗
E.倍氯米松(吸入)+氨茶碱(静脉滴注)+氧疗
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139、多项选择题 COPD患者呼吸困难的特点有()
A.呼气性呼吸困难
B.呼气延长且费力
C.呼气喘鸣音
D.吸气“三凹征”
E.深大呼吸
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140、单项选择题 关于呕吐的临床特点,不正确的是()
A.餐后立即呕吐见于幽门梗阻
B.晨起呕吐见于早期妊娠
C.呕吐发酵食物提示胃潴留
D.呕吐物呈咖啡渣样提示上消化道出血
E.颅高压出现喷射性呕吐
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141、单项选择题 不会发生驰张热的疾病是()
A.败血症
B.风湿热
C.急性肾盂肾炎
D.重症肺结核
E.化脓性疾病
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142、多项选择题 患者男,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
经上述处理后血压稳定但仍呕血不止,患者出现皮肤黄染及腹腔积液,进一步的处理包括()
A.脾切除术
B.静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA.
C.门腔静脉分流术
D.大量输血
E.食管静脉注射硬化剂
F.选择性血管栓塞
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143、单项选择题 &nb sp;患者男,57岁。因突发头痛伴呕吐10h,加重2h入院。体格检查:T37.1℃,P60次/min,R12次/min,BP190/120mmHg。烦燥,瞳孔左侧3mm,右侧2mm,口角左偏,左肢肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅲ级,肌张力偏高,右侧巴氏征(+)。
患者诉头痛难忍,首选治疗药物为()
A.吗啡
B.哌替啶
C.甘露醇
D.氯丙嗪
E.异丙嗪
F.罗通定
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144、单项选择题 患者女,34岁。因右耳反复流出脓液4年,头痛、恶心3d入院。体格检查:T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHg。呼唤睁眼,回答错误,刺痛定位,瞳孔正圆等大,光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。
头颅CT发现右侧颞叶后部可见边界模糊的低密度区,有占位效应,增强扫描未见强化。诊断最可能是()
A.脑肿瘤
B.脑脓肿
C.脑积水
D.化脓性脑膜炎
E.脑出血
F.硬膜下脓肿
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145、单项选择题 患者女,45岁。阵发性右侧头痛15年,疼痛呈搏动性,发作时可伴恶心,活动可加重症状。既往曾有“高血压、冠心病”史。
该患者最可能的诊断是()
A.丛集性头痛
B.偏头痛
C.紧张型头痛
D.继发性头痛
E.脑神经痛
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146、多项选择题 患者男,21岁。被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。30min后送至急诊室时,此时患者症状仍无明显缓解,伴排尿、排便失禁。既往有多次类似发作史,服用抗癫痫药物后控制良好。最近自行停药。否认有其他病史。多系统检测示,血压82/46mmHg,呼吸12次/min,经皮脉搏血氧饱和度91%。体格检查:意识不清,眼球凝视上方,口吐血沫,口周有呕吐物,全身肌肉强直伴有节律性抽搐。
可用于控制患者癫痫持续发作的药物有()
A.地西泮
B.苯妥英钠
C.苯巴比妥
D.丙戊酸钠
E.水合氯醛
F.氯酯醒
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147、多项选择题 引起分泌性腹泻的疾病包括()
A.霍乱
B.副霍乱
C.胃泌素瘤
D.血管活性肠肽瘤
E.甲状腺功能亢进
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148、多项选择题 下列急性腹痛中不需要手术的是()
A.急性胃炎
B.急性轻型胰腺炎
C.腹型紫癜
D.腹主动脉瘤
E.急性肠系膜淋巴结炎
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149、单项选择题 患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
提示:血钾3.7mmol/L,钠156mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L,BE-2.8mmol/L,SaO292%,血浆渗透压358mmol/L。头颅CT无明显异常。患者目前的诊断为()
A.肺性脑病
B.脑血管意外
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E.糖尿病高渗性昏迷
F.非胰岛素依赖型(2型)糖尿病
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150、单项选择题 患者男,30岁。2h前突然上腹刀割样痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路。体格检查:舟状腹,腹肌强直,有腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝浊音界消失。
进一步明确诊断的简便方法是()
A.血淀粉酶测定
B.白细胞计数及分类
C.X线腹部平片
D.尿淀粉酶测定
E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
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151、多项选择题 患者女,54岁。曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。体格检查:体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
可继续选用的检查有()
A.MRCP
B.CT
C.血尿淀粉酶
D.ERCP
E.血尿脂肪酶
F.MR
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152、多项选择题 胸痛的临床特点应注意()
A.部位
B.性质与强度
C.放射部位
D.诱发与缓解的因素
E.发病年龄
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