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心血管内科(医学高级)：心内膜炎考试题库（最新版）
2021-04-28 03:57:01 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变（）

A.主动脉瓣狭窄
B.单纯性房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损


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2、单项选择题  患者男性，30岁，风心病史2年，2天前突然高热，二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音，考虑腱索断裂。 首先应考虑下列哪一诊断（）

A.风心病合并甲亢
B.风心病合并贫血
C.风心病合并急性感染性心内膜炎
D.风心病合并亚急性感染性心内膜炎
E.风心病合并二尖瓣脱垂


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3、多项选择题  下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中正确的是（）

A.早期应用
B.小剂量，长程治疗
C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
D.急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素


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4、单项选择题  区分早晚期人工瓣膜心内膜炎的时间是（）

A.置换术后一年
B.置换术后90天
C.置换术后30天
D.置换术
E.换术后60天


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5、单项选择题  患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。 诊断首先考虑（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
B.结核性胸膜炎
C.肺部感染
D.黄疸型肝炎
E.扩张型心肌病


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6、多项选择题  患者男，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2～3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘3、4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。 患者目前应考虑的疾病（）

A.先天性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.甲状腺功能亢进
D.亚急性感染性心内膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺结核


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7、单项选择题  染性心内膜炎的基本概念是（）

A.心脏内膜表面的细菌感染
B.心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成
C.心脏内膜表面的物理损伤
D.心脏内膜表面的病毒感染
E.心脏内膜表面的化学损伤


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8、单项选择题  患者男性，30岁，风心病史2年，2天前突然高热，二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音，考虑腱索断裂。 此病人发病最可能的致病菌为（）

A.金黄色葡萄球菌感染
B.肺炎双球菌感染
C.支原体感染
D.链球菌感染
E.衣原体感染


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9、多项选择题  有关感染性心内膜炎下列叙述正确的是（）

A.所有临床上怀疑感染性心内膜炎的患者均至少行一次经胸超声心动图检查
B.经食管超生敏感性高于经胸超声，可检出直径＜5mm的赘生物
C.不恰当的使用抗生素对于没有心脏疾病的患者反而会引起感染性心内膜炎
D.感染性心内膜炎患者通常伴有脾增大
E.为预防心内膜炎并不推荐接受胃肠道侵入性操作的患者使用抗生素


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10、单项选择题  草绿色链球菌所致亚急性细菌性心内膜炎，如年龄大于65岁，有肾功能衰竭及第Ⅷ对脑神经损伤者，所选抗生素为（）

A.青霉素G钾+庆大霉素
B.头孢唑啉
C.仅用青霉素G钾4周
D.氨苄西林
E.环丙沙星


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11、单项选择题  男性，26岁，发现心尖区Ⅲ级收缩杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 该病人的诊断为（）

A.败血症
B.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
C.风湿性心脏病及风湿活动
D.左心衰
E.二尖瓣脱垂


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12、单项选择题  某女，发热2天（T38～39℃）伴心脏主动脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常规：红细胞（++） 最具有诊断意义的指标是（）

A.肺片示：多处小片状浸润阴影
B.肺片示：主动脉增宽
C.肺片示：肺水肿
D.心电图提示：房室传导阻滞
E.超声心动图提示：发现赘生物


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13、多项选择题  患者男，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2～3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘3、4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。 患者行血培养发现有金黄色葡萄球菌，静脉给予大剂量青霉素G治疗后，出现肌阵挛、反射亢进，以下处理正确的是（）

A.立即停用青霉素G
B.改用万古霉素
C.对于细菌敏感性不确定时可以考虑加用庆大霉素
D.酌情考虑选用两性霉素B
E.抗结核治疗
F.疗程4～6周


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14、单项选择题  女性，33岁。因风心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的（）

A.抽取血培养后开始使用抗生素
B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D.疗程至少4～6周
E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗


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15、单项选择题  某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。 本病最可能的诊断是（）

A.亚急性感染性心内膜炎
B.急性白血病
C.急性心包炎
D.急性肝炎
E.心肌梗死


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16、单项选择题  患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。 如要确诊最有价值的指标是（）

A.ASO
B.CRP
C.ESR
D.超声心动图
E.RF


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17、单项选择题  在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是（）

A.连续两次血培养阳性
B.结膜出血点
C.长期发热
D.超声心动图诊断风湿性心脏病
E.脾大


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18、单项选择题  亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）

A.脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B.中度贫血有杵状指
C.抗生素治疗2周无效者
D.高热持续不退，白细胞持续升高
E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发


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19、单项选择题  男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。 如治疗过程中，患者出现体循环栓塞，其栓塞可能发生的部位是（）

A.肾
B.心肌
C.脑
D.肺
E.脾


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20、多项选择题  患者，男性，40岁，吸毒史10年，不规则发热20天。体格检查：体温38.5℃，双肺呼吸音清晰，二尖瓣听诊区可闻及舒张期音乐性杂音。 为明确诊断，进行血培养，采血正确的是（）

A.每次取血3～5毫升
B.每次取血10～20毫升
C.第一日间隔一小时采血一次，共5次
D.第一日间隔一小时采血一次，共3次
E.第一日间隔两小时采血一次，共5次
F.第一日间隔两小时采血一次，共3次


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21、单项选择题  患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。 要确诊最有价值的指标是（）

A.ASO
B.胸部X线检查
C.ESR
D.超声心动图
E.心电图


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22、单项选择题  感染性心内膜炎Duck临床标准的主要标准（）

A.既往有心脏病史或静脉药物成瘾者
B.体温≥38℃
C.血培养阳性
D.肾小球肾炎，Osler小结，Roth点，类风湿因子等阳性
E.左心房黏液瘤


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23、多项选择题  应特别注意感染性心内膜炎发生的是（）

A.风湿性心瓣膜病伴发热
B.人工瓣膜置换术
C.房间隔缺损
D.显著二尖瓣狭窄伴心房颤动
E.主动脉瓣关闭不全


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24、单项选择题  治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎首选抗生素是（）

A.青霉素
B.链霉素
C.丁胺卡那霉素
D.两性霉素B
E.庆大霉素


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25、单项选择题  患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。 心脏基础病变首先考虑（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
B.冠心病合并肺部感染
C.甲状腺功能亢进合并心脏损伤
D.室间隔缺损（室缺）合并瓦氏窦瘤破裂
E.肺结核合并感染


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26、单项选择题  下列有关感染性心内膜炎的叙述不正确的是（）

A.静脉药瘾者常见右心感染性心内膜炎
B.所有怀疑感染性心内膜炎的患者均至少完善1次超声心动图检查
C.所有患者均应在行血培养后立即给予经验性抗生素治疗
D.胃肠道手术前不需使用抗生素以预防感染性心内膜炎
E.目前发达国家感染性心内膜炎的常见病因是二尖瓣脱垂


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27、单项选择题  亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是（）

A.三尖瓣边缘
B.二尖瓣和主动脉瓣
C.肺动脉瓣边缘
D.三尖瓣基底部
E.以上都不是


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28、单项选择题  感染性心内膜炎的临床表现不包括（）

A.指和趾甲下线状出血
B.Roth斑
C.Janeway损害
D.蝶形红斑
E.Osler结节


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29、单项选择题  感染性心内膜炎应用抗生素治疗停药的标准不包括（）

A.应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常
B.自觉症状消失
C.红细胞和血红蛋白上升，尿常规转阴
D.多次血培养阴性
E.药物过敏


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30、单项选择题  男性，30岁。因高热1周入院。以往尚健，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／min，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP。最可能的诊断是（）

A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
B.斑疹伤寒
C.急性肾小球肾炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎


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31、多项选择题  男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时可能出现下列哪几项体征（）

A.环形红斑
B.淤点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次/min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾大伴脾区摩擦音


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32、多项选择题  患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.血培养
B.甲状腺激素测定
C.超声心动图
D.ASO
E.胸部X线
F.心肌核素检查


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33、多项选择题  下述哪些是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征（）

A.赘生物大于1cm可能发生栓塞
B.瓣膜损坏严重引起顽固性心衰竭
C.内科治疗4周仍有发热，感染难以控制
D.合并风湿活动
E.并发细菌性动脉瘤


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34、单项选择题  男性，16岁。因感冒2周伴心悸、胸闷3天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（）

A.核素心肌显像
B.超声心动图
C.心内膜下心肌活检
D.右心导管检查
E.磁共振显像


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35、多项选择题  易合并亚急性感染性心内膜炎的先天性心血管疾病有（）

A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.主动脉狭窄
D.室间隔缺损
E.法洛四联症


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36、多项选择题  下列哪几项是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）

A.Roth点
B.Janeways结
C.Osler结
D.蝶形红斑
E.指甲下出血


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37、单项选择题  下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症（）

A.心肌炎
B.心脏破裂
C.缩窄性心包炎
D.房室传导阻滞
E.冠心病


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38、单项选择题  感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）

A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出


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39、单项选择题  女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。 ［假设信息]如果患者发生猝死，最常见原因是（）

A.心力衰竭
B.心肌或心包脓肿
C.感染性动脉瘤
D.室性心律失常
E.脏器栓塞


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40、单项选择题  某女，36岁，于就诊前8个月在某医院施“风心病行人工瓣膜置换术”术后一般情况可，1个月来常感发热，二尖瓣区可闻及杂音，脾大，血培养两次均示：草绿色链球菌生长，最可能的诊断是（）

A.急性人工瓣膜心内膜炎
B.急性自体瓣膜心内膜炎
C.晚期人工瓣膜心内膜炎
D.亚急性自体瓣膜心内膜炎
E.以上均不正确


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41、多项选择题  

患者女，23岁，学生。间歇发热4年，伴心悸、气促2年。查体：体温38.1℃，脉搏120次/min，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。

该患者应用抗生素时应注意（）

A.早期应用，早期应获得血培养结果
B.足够剂量
C.疗程宜长
D.选择杀菌剂
E.2～3周
F.必要时监测药物浓度及联合用药


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42、单项选择题  女性，22岁，发热1月余。查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是（）

A.亚急性感染性心内膜炎
B.风湿活动
C.风湿性心脏病
D.急性心肌炎
E.再生障碍性贫血


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43、单项选择题  男性，28岁，诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为（）

A.急性肠梗阻
B.业急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
C.急性胃炎
D.急性肠炎
E.急性胃穿孔


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44、单项选择题  男性患者，18岁，先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，但突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是（）

A.急性肾炎
B.药物所致肾功能损害
C.急性肾功能不全
D.泌尿系感染
E.肾栓塞


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45、多项选择题  自体瓣膜感染性心内膜炎的手术适应证包括（）

A.主动脉或二尖瓣反流导致血流动力学改变
B.房室传导阻滞、主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变
C.超声心动图检查证实有赘生物（≥5mm）
D.真菌性或其他高度耐药菌性心内膜炎
E.虽经充分抗生素治疗，仍存在赘生物并反复发作大、中动脉栓塞


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46、单项选择题  女性，40岁，心悸，气促3年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/min，脾可触及肋下1cm，尿蛋白（++），尿中红细胞5~10个/HP。杵状指。最可能诊断是（）

A.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎
B.肾小球肾炎
C.肾盂肾炎
D.上呼吸道感染
E.风湿活动


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47、单项选择题  男性，26岁，发现心尖区Ⅲ级收缩杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 患者心脏检查更为常见的体征是（）

A.心房颤动
B.期前收缩
C.心脏扩大
D.新出现病理杂音
E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变


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48、单项选择题  女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。如果患者发生猝死，最常见原因是（）

A.心力衰竭
B.心肌或心包脓肿
C.感染性动脉瘤
D.室性心律失常
E.脏器栓塞


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49、单项选择题  患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。 考虑合并的主要诊断是（）

A.风湿活动
B.心力衰竭
C.肺部感染
D.上呼吸道感染
E.感染性心内膜炎


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50、单项选择题  感染性心内膜炎行血培养正确的是（）

A.每次采血2毫升
B.每次采血5毫升
C.每次采血10毫升
D.每次采血40毫升
E.每次采血60毫升


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51、多项选择题  患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。 下列叙述正确的是（）（提示：再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。）

A.转入外科行手术治疗
B.继续内科保守治疗
C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素
D.告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素
E.告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素
F.注意监测患者病情变化，避免二重感染


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52、单项选择题  治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是（）

A.消灭潜伏在血液中的致病菌
B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
C.保持较高和稳定的血药浓度
D.消灭血中流动致病菌
E.减少体循环栓塞事件


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53、多项选择题  

患者女，23岁，学生。间歇发热4年，伴心悸、气促2年。查体：体温38.1℃，脉搏120次/min，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。

为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.血培养
B.甲状腺激素
C.超声心动图
D.ASO
E.胸部X线
F.动脉血气分析


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54、多项选择题  患者男，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2～3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘3、4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.血培养
B.甲状腺激素测定
C.超声心动图
D.ASO
E.胸部X线
F.门静脉压力测定


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55、单项选择题  某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。 本病最常见的病源微生物是（）

A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色葡萄球菌
C.肠球菌
D.肺炎球菌
E.流感杆菌


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56、多项选择题  患者，男性，40岁，吸毒史10年，不规则发热20天。体格检查：体温38.5℃，双肺呼吸音清晰，二尖瓣听诊区可闻及舒张期音乐性杂音。 应考虑下列哪些疾病（）

A.艾滋病
B.感染性心内膜炎
C.风湿热
D.风湿性心脏瓣膜病
E.心肌炎
F.心肌病


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57、单项选择题  男性，20岁，有先心病史，本次发热2周，考虑感染性心内膜炎，首选的抗菌素为（）

A.青霉素
B.庆大霉素
C.头孢菌素
D.链霉素
E.红霉素


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58、单项选择题  急性感染性心内膜炎瓣膜损害心脏杂音为（）

A.主动脉瓣膜关闭不全的杂音
B.常能听到第三或第四心音
C.肺动脉瓣关闭不全的杂音
D.二尖瓣关闭不全的杂音
E.奔马律


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59、单项选择题  男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。 最可能的诊断是（）

A.肺结核活动
B.细菌性心内膜炎
C.大叶性肺炎
D.风湿性心脏病
E.风湿活动


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60、单项选择题  患者男，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：Bp120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1～4mm的出血红斑，部分淤点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39～40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。 手掌和足底改变考虑最可能是（）

A.Janeway
B.痛风性结节
C.Osler小结
D.过敏性紫癜
E.类风湿性关节炎改变


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61、单项选择题  男性，32岁，风心病史5年，2周前"感冒"后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音 患者可能的诊断（）

A.风心病合并甲亢
B.风心病合并贫血
C.风心病合并急性感染性心内膜炎
D.风心病合并二尖瓣脱垂
E.风心病合并亚急性感染性心内膜炎


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62、单项选择题  亚急性感染性心内膜炎最常见的热型是（）

A.稽留热
B.间歇热
C.弛张热
D.长期低热
E.不规则热


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63、单项选择题  女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。 血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为（）

A.金黄色葡萄球菌
B.肠球菌
C.草绿色链球菌
D.溶血性链球菌
E.表皮葡萄球菌


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64、单项选择题  某女，12岁，曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L 抗生素的最佳选择是（）

A.萘呋西林2.0，每4小时一次静滴
B.萘呋西林2.0+氨苄西林2.0，每4小时一次静滴
C.青霉素320万U+庆大8万U，每6小时一次静滴
D.先锋Ⅴ号5.0+菌必治3.0，每6小时一次静滴
E.菌必治3.0，每6小时一次静滴


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65、单项选择题  女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培养未找到细菌。 该患者行心脏超声检查，可见最典型的超声表现是（）

A.二尖瓣反流
B.二尖瓣口面积增大，闭合不佳
C.M型超声见CD段呈吊床样改变
D.二尖瓣膜有赘生物
E.二尖瓣腱索断裂


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66、单项选择题  男性，30岁。原有风心史，因持续性发热并应用抗菌素1个月无效，考虑感染性心内膜炎，以下处理哪项合理（）

A.继续应用原抗菌素并加大剂量
B.更换抗菌素
C.停抗菌素7天，做血培养
D.停用抗菌素
E.给抗真菌药物


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67、单项选择题  患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。 常见的并发症不包括（）

A.心力衰竭
B.肾衰竭
C.呼吸衰竭
D.血管栓塞
E.细菌性动脉瘤


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68、多项选择题  感染性心内膜炎的死亡原因是（）

A.心力衰竭
B.严重感染
C.栓塞
D.细菌性动脉瘤破裂
E.肾功能衰竭


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69、多项选择题  感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法正确的是（）

A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出


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70、单项选择题  典型的急性感染性心内膜炎的表现不包括（）

A.近年来发病率有所升高
B.通常累及正常心瓣膜
C.以草绿色链球菌感染常见
D.主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣
E.可迅速发展为急性充血性心力衰竭


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71、单项选择题  感染性心内膜炎主要的病原微生物是（）

A.草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌
B.链球菌和肠球菌
C.肺炎球菌和淋球菌
D.流感杆菌和链球菌
E.葡萄球菌和流感杆菌


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72、单项选择题  在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（）

A.可以有不发热的病例
B.脑栓塞罕见
C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E.可以出现房室传导阻滞的表现


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73、单项选择题  患者女性，24岁，发热1月伴心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及1指、血红蛋白80g／L，尿红细胞（+），入院后最重要的检查是（）

A.血沉及抗“O”
B.胸片检查
C.中段尿培养
D.心脏超声
E.血培养


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74、多项选择题  下述哪些是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）

A.杵状指、趾
B.新出现的病理性心脏杂音
C.Rotch征
D.不规则发热
E.Osler结


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75、单项选择题  患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。 如果患者伴有乏力、多汗，气促加重，体温38℃，心率加快，肌肉、关节疼痛，贫血，杂音较粗糙，首先应考虑（）

A.风湿热
B.感染性心内膜炎
C.肺部感染
D.上呼吸道感染
E.心力衰竭


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76、多项选择题  亚急性感染性内膜炎应与下列哪些疾病区别（）

A.淋巴瘤腹腔内感染
B.急性风湿热
C.结核病
D.左房黏液瘤
E.系统性红斑狼疮


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77、单项选择题  某女，12岁，曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L 为进一步确诊应检查（）

A.血培养
B.心电图
C.胸部片
D.免疫学检查
E.检查


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78、单项选择题  亚急性感染性心内膜炎由于持续性菌血症，刺激细胞和体液介导的免疫系统可引起（）

A.SLE
B.肾小球肾炎
C.肺炎
D.心力衰竭
E.脑梗死


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79、单项选择题  患者男，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：Bp120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1～4mm的出血红斑，部分淤点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39～40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。 首先考虑的主要诊断是（）

A.SLE
B.闭塞性脉管炎
C.感染性心内膜炎
D.伤寒
E.类风湿关节炎


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80、多项选择题  亚急性感染性心内膜炎常见的并发症是（）

A.心肌脓肿
B.动脉瘤
C.肝脓肿
D.化脓性脑膜炎
E.心肌炎


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81、多项选择题  感染性心内膜炎的心脏并发症有（）

A.腱索断裂
B.瓣周脓肿
C.瓣膜关闭不全
D.心包积液
E.瓣膜穿孔


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82、单项选择题  男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。 此时应首先采用何种治疗措施（）

A.大剂量抗生素
B.利尿剂
C.洋地黄
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.输血


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83、多项选择题  患者，男性，40岁，吸毒史10年，不规则发热20天。体格检查：体温38.5℃，双肺呼吸音清晰，二尖瓣听诊区可闻及舒张期音乐性杂音。 该病人应用抗菌素的正确方法是（）

A.在血培养后开始应用
B.在血培养前开始应用
C.应用杀菌性抗生素
D.抗生素应大剂量和长疗程
E.抗生素应小剂量和短疗程
F.抗生素应小剂量和长疗程


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84、单项选择题  亚急性感染性心内膜炎最常发生于（）

A.主动脉瓣关闭不全
B.肥厚梗阻型心脏病
C.室间隔缺损
D.冠心病，不稳定型心绞痛
E.主动脉瓣狭窄


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85、单项选择题  女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有（）

A.皮肤、口腔黏膜上的淤点
B.心脏杂音可无改变
C.严重贫血
D.环形红斑
E.指（趾）甲下点片状出血


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86、单项选择题  某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。 血培养时，如何采血最可靠（）

A.入院第一月即采血标本一次，次月再采一次进行血培养
B.入院第一日间隔1小时采血一次，共3次，若次月未见细菌生长，重复采血3次，然后使用抗生素治疗
C.采血前1小时使用抗生素
D.应在体温最高时采血
E.应在入院后一周内完成采血送检


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87、单项选择题  

男性，40岁，发热2周入院。体检：眼结合膜有瘀点，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数11×109／L，血红蛋白70g／L。最可能的诊断是（）

A.红眼病
B.伤寒
C.SLE
D.风湿热
E.感染性心内膜炎


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88、单项选择题  急性感染性心内膜炎最具诊断意义的是（）

A.肝脾肿大
B.血病原体培养阳性
C.高热
D.贫血
E.杵状指


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89、单项选择题  以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助（）

A.进行性贫血
B.体温的高度
C.血沉增快的程度
D.白细胞数量
E.皮肤黏膜淤点和脾大


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90、单项选择题  男性，26岁，发现心尖区Ⅲ级收缩杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 对诊断最有意义的心脏超声表现为（）

A.瓣膜上出现赘生物
B.主动脉瓣关闭有裂隙
C.二尖瓣口狭窄
D.连枷样瓣叶
E.主动脉瓣增厚


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91、单项选择题  女性，35岁，反复发热在37．5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。 本例拟给予亚急性感染性心内膜诊断，临床表现可有（）

A.脾大
B.血清GOT增高
C.颜面蝶形红斑
D.病理性Q波
E.抗"O"升高


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92、单项选择题  急性感染性心内膜炎主要致病菌是（）

A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.淋球菌
D.流感杆菌
E.A族链球菌


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93、单项选择题  女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。 感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况（）

A.心脏正常的吸毒者
B.先心室间隔缺损
C.先心房间隔缺损
D.肺源性心脏病
E.风湿性瓣膜病


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94、单项选择题  哪些心脏病易发生感染性心内膜炎（）

A.主动脉瓣狭窄
B.心肌病
C.室间隔缺损
D.二尖瓣狭窄
E.心肌梗死


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95、单项选择题  亚急性感染性心内膜炎最典型的超声表现是（）

A.二尖瓣口面积增大，闭合不佳
B.二尖瓣反流
C.二尖瓣膜有赘生物
D.M型超声见CD段呈吊床样改变
E.二尖瓣腱索断裂


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96、单项选择题  男性，28岁，因心悸气短3年，发烧一个月来诊。查体T：37.6℃，睑结膜有一出血点，心率102次／分，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下1.5cm，有杵状指，Hb：80g／l，尿蛋白（+），此患者可诊断为风心病合并（）

A.贫血性心脏病
B.结缔组织病
C.风湿活动
D.感染性心内膜炎
E.上呼吸道感染


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97、单项选择题  男性，35岁，心悸，气促2年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次／分，脾可触及肋下1cm，杵状指。尿蛋白++，尿中红细胞4～10个／HP。最可能诊断是（）

A.肾盂肾炎
B.肾小球肾炎
C.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎
D.上呼吸道感染
E.风湿活动


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98、多项选择题  急性感染性心内膜炎的病理机制（）

A.赘生物碎片脱落致栓塞
B.心腔扩张
C.心内感染和局部扩散
D.血源性播散
E.免疫系统激活


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99、单项选择题  女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为（）

A.风湿热
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.细菌性心内膜炎
E.以上都不是


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100、单项选择题  女性，37岁，风湿性心脏病7年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3~5个/HP，血沉36mm/第1小时末，以上资料符合下列哪种情况（）

A.风湿活动
B.急性心包炎
C.急性肾小球肾炎
D.肠系膜动脉栓塞
E.感染性心内膜炎脾栓塞


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101、单项选择题  患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。 心脏基础疾病考虑最可能为（）

A.二尖瓣脱垂
B.室间隔缺损
C.冠心病乳头肌功能不全
D.风湿性心瓣膜病
E.扩张型心肌病


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102、单项选择题  某女，12岁，曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L 本病最应考虑的诊断是（）

A.风湿性心脏病
B.急性风湿热
C.二尖瓣狭窄
D.感染性心内膜炎
E.心肌炎


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103、多项选择题  感染性心内膜炎的主要诊断标准是（）

A.睑结膜瘀点及Janeway损害
B.出现免疫反应、如肾小球肾炎、类风湿因子阳性
C.超声心动图发现赘生物、或新的瓣膜关闭不全
D.两次血培养阻性、病原菌并且完全一致
E.发热，体温≥38℃


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104、多项选择题  

患者女，23岁，学生。间歇发热4年，伴心悸、气促2年。查体：体温38.1℃，脉搏120次/min，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。

患者目前应考虑的疾病（）

A.先天性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.甲状腺功能亢进
D.亚急性感染性心内膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺结核


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105、多项选择题  感染性心内膜炎人工瓣膜置换术的适应症是（）

A.反复发作大动脉栓塞，超声检查赘生物≥10mm
B.严重瓣膜反流致心力衰竭
C.真菌性心内膜炎
D.经充分抗微生物药物治疗仍血培养持续阳性或反复复发
E.主动脉瓣受累致房室传导阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流


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106、单项选择题  男性，30岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（）

A.环形红斑
B.瘀点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次／min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.胰腺大伴脾区摩擦音


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107、多项选择题  感染性心内膜炎常见的周围体征（）

A.皮肤、口腔黏膜和睑结膜瘀点
B.Janeway损害
C.Osler结节
D.指和趾甲下线状出血
E.Roth斑


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108、单项选择题  某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。 当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持至少（）

A.一周
B.二周
C.三周
D.四周
E.六周


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109、单项选择题  女性，35岁，反复发热在37．5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。 此时抗生素应用疗程是（）

A.体温正常后3小时可停用抗生素
B.2周
C.4~8周
D.5个月
E.10个月


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110、单项选择题  亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是（）

A.血培养
B.血沉
C.血象
D.尿常规
E.血清免疫学检查


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111、多项选择题  患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。 此时进一步的措施包括（）（提示：患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。）

A.由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断
B.进一步行经食管超声心动图检查
C.为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素
D.暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素
E.请胸心外科会诊，评估手术风险
F.体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染


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112、多项选择题  亚急性感染性心内膜炎可引起（）

A.心瓣膜变形
B.无菌性梗死
C.局灶性肾小球肾炎
D.Osler结节


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113、单项选择题  某女，发热2天（T38～39℃）伴心脏主动脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常规：红细胞（++） 治疗方案中错误的是（）

A.早期应用抗微生物药物治疗
B.充分用药、大剂量、长疗程、完全消灭藏于赘生物内的致病菌
C.静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度
D.依据药敏试验结果选择用药
E.强心药治疗


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114、单项选择题  男性，25岁，因心悸气短2年，发热2个月就诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb70g/L，尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为（）

A.上呼吸道感染
B.风湿活动
C.心肌炎
D.结缔组织疾病
E.风心病合并感染性心内膜炎


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115、多项选择题  患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.结明试验
B.胸部X线检查
C.输血四项
D.超声心动图
E.多次血培养
F.血生化


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116、单项选择题  患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。 考虑合并的疾病是（）

A.冠心病合并肺部感染
B.甲状腺功能亢进合并心脏损伤
C.亚急性感染性心内膜炎
D.室间隔缺损
E.肺结核合并感染


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117、单项选择题  患者男，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：Bp120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1～4mm的出血红斑，部分淤点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39～40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。 要确诊最有价值的指标是（）

A.ASO、ESR
B.胸部X线检查
C.血管造影
D.超声心动图
E.出、凝血功能检查


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118、多项选择题  风湿性心脏病患者发热2周未退，诊断亚急性感染性心内膜炎可依据（）

A.皮肤黏膜瘀点
B.指甲下线状出血
C.进行性贫血
D.急性关节炎
E.环形红斑


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119、单项选择题  男性，32岁，风心病史5年，2周前"感冒"后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音 此患者低热原因最可能为（）

A.金黄色葡萄球菌感染
B.真菌感染
C.立克次体感染
D.草绿色链球菌感染
E.衣原体感染


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120、单项选择题  男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。 下列哪种检查，对明确诊断最有帮助（）

A.白细胞计数和分类
B.血沉
C.心电图
D.心脏超声
E.血培养


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121、单项选择题  患者男，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：Bp120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1～4mm的出血红斑，部分淤点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39～40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。 以下处理不适合的是（）

A.氧哌嗪青霉素
B.胸部X线检查
C.血培养
D.超声心动图
E.抗结核治疗


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122、单项选择题  患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。 该病人最有意义的治疗是（）

A.利尿剂
B.抗菌素
C.西地兰
D.阿司匹林
E.硝酸甘油
F.卡托普利


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123、多项选择题  亚急性感染性心内膜炎特征（）

A.对金霉素敏感
B.中毒症状轻
C.感染迁移少见
D.病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌
E.病程数周至数月


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124、单项选择题  患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。 以下处理不适合的是（）

A.ACEI
B.β-受体阻滞剂
C.甲基泼尼松龙
D.洋地黄
E.利尿剂


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125、单项选择题  女性，35岁，反复发热在37．5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。 该例患者若为风湿热引起，临床表现可以有（）

A.血清GOT增高
B.脾大
C.颜面蝶形红斑
D.病理性Q波
E.抗"O"升高


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126、单项选择题  男性，26岁，发现心尖区Ⅲ级收缩杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 该患者突然出现左上腹剧痛。查体：左上腹压痛，脾区听到摩擦音。最可能的原因为（）

A.肾栓塞
B.脾栓塞
C.门脉栓塞
D.肠系膜动脉栓塞
E.左下肺动脉栓塞


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127、单项选择题  某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。 以下处理最正确的是（）

A.做血培养后，根据培养结果再开始用药
B.先用抗生素1周，体温仍≥38℃再做血培养
C.做血培养后，开始肌注青链霉素
D.做血培养后，开始静滴氨苄青霉素加庆大霉素或丁胺卡那霉素
E.做血培养后，开始静滴氯霉素


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128、单项选择题  某女，发热2天（T38～39℃）伴心脏主动脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常规：红细胞（++） 为进一步明确诊断，必要的化验检查是（）

A.血培养阳性
B.痰培养阳性
C.粪培养阳性
D.尿培养阳性
E.结核菌素试验阳性


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129、单项选择题  急性感染性心内膜炎临床特征是（）

A.中毒症状明显
B.病程进展迅速
C.感染迁移多见
D.预后凶险
E.多为A族链球菌感染


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130、单项选择题  患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。 以下处理不适合的是（）

A.氧哌嗪青霉素
B.胸部X线检查
C.抗结核治疗
D.超声心动图
E.血培养


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131、单项选择题  风湿热的发病与下列哪一项感染有关（）

A.原虫
B.真菌
C.金黄色葡萄球菌
D.乙型A族溶血性链球菌
E.肺炎双球菌


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132、单项选择题  急性感染性心内膜炎并发心肌脓肿的心电图表现为（）

A.心房纤颤
B.房室和室内传导阻滞
C.窦性心动过速
D.房性早搏
E.窦性心动过缓


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133、单项选择题  对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是（）

A.进行性贫血
B.多汗
C.血沉增快
D.皮肤黏膜淤点
E.发热


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134、单项选择题  女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。 哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（）

A.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
B.重度二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣脱垂
E.二叶式主动脉瓣狭窄


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135、多项选择题  患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。 患者目前应考虑的疾病（）

A.扩张型心肌病
B.风湿性心瓣膜病
C.冠心病
D.感染性心内膜炎
E.先天性心脏病
F.肺结核


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136、多项选择题  患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。 该病人可能会出现以下哪些并发症（）

A.心力衰竭
B.细菌性动脉瘤
C.脑脓肿
D.肾小球肾炎
E.室间隔穿孔
F.室内传导阻滞


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137、多项选择题  患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。 结合该病例上述检查结果，下列诊断和处理正确的是（）（提示：血培养阴性。二维超声心动图示：各房、室腔内径均扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，主动脉瓣呈前、后二叶式分布，舒张期关闭线偏心、有裂隙。食管超声心动图示：主动脉后叶瓣瓣体中断约2mm，二尖瓣前叶瓣体回声中断约5mm，主动脉瓣多发赘生物形成。彩色多普勒可探及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。）

A.先天性二叶式主动脉瓣
B.纠正心力衰竭
C.抗菌治疗
D.尽早争取手术治疗
E.感染性心内膜炎
F.主动脉瓣及二尖瓣前叶穿孔


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138、单项选择题  女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培养未找到细菌。 该患者最可能的诊断是（）

A.亚急性感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.风湿活动
E.再生障碍性贫血


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139、多项选择题  患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。 下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义（）

A.心电图
B.超声心动图
C.胸片
D.血培养
E.冠状动脉造影
F.心肌酶检查


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140、单项选择题  患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。 最有价值的确诊指标是（）

A.胸部X线检查
B.冠状动脉造影
C.ASO、ESR
D.超声心动图
E.出、凝血功能检查


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141、多项选择题  感染性心内膜炎可以分为（）

A.细菌性心内膜炎
B.自体瓣膜心内膜炎
C.人工瓣膜心内膜炎
D.静脉药瘾者心内膜炎
E.病毒性心内膜炎


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142、单项选择题  女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。 为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是（）

A.先用抗生素3天，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养
C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养
D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次


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143、单项选择题  下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（）

A.心房颤动
B.期前收缩
C.心脏扩大
D.新出现病理杂音
E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变


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144、多项选择题  有关感染性心内膜炎血培养的叙述正确的是（）

A.多次血培养阴性的患者可排除感染性心内膜炎
B.每次采血部位应固定，以便评价血培养结果
C.应在24h内分别采血3次，连续采血3d且不应该经输液通道采血
D.如果患者已接受抗生素治疗，应首先停药，并在停用抗生素至少3d后再行血培养
E.已应用抗生素的患者取血量应适当增加，以提高阳性培养率


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