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消化内科学(医学高级)：消化内科学综合试题及答案（题库版）
2021-07-29 02:49:28 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是（）。

A.消化液检查
B.吞钡检查
C.X线钡餐检查
D.纤维内窥镜检查
E.选择性动脉造影


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2、单项选择题  男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史是（）。

A.呕吐
B.嗳气
C.规律性上腹痛
D.反酸
E.腹泻


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3、单项选择题  腹水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量36g/L，pH7.2，葡萄糖定量2.8mmol/I，ADA110U/L，最可能的诊断为()

A．心源性腹水
B．癌性腹水
C．结核性腹水
D．肾源性腹水
E．结缔组织病性腹水


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4、多项选择题  幼儿腹痛常见的原因有（）。

A．先天畸形
B．蛔虫病
C．肠套叠
D．胆石症
E．消化性溃疡


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5、多项选择题  关于腹泻的描述正确的是（）。

A.腹泻超过4周，即为慢性腹泻
B.排便次数增多，>3次／13
C.粪质稀薄，含水量>85％
D.粪质呈糊状，含水量>80％
E.粪便量增多，>200g／日


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6、单项选择题  男性患者，48岁。30年饮酒史，10年前感染乙肝，近2年出现周身乏力、食欲减低，近1个月腹围渐增大。查体：肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。该患者可诊断为肝硬化失代偿期，下列诊断标准不包括（）。

A.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史
B.有肝功能减退及门静脉高压的临床表现
C.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标
D.B超示肝脏实质密度不均匀
E.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张


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7、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：下述哪些疾病与Hp感染有关（）。

A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.胃增生性息肉
D.贲门癌
E.胃类癌
F.胰腺炎


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8、单项选择题  女性，40岁。既往十二指肠球部溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便2次，每次量约50g，无恶心、呕吐，无心慌、头晕等症状。宜采取的治疗方案是（）。

A.流食、输液、奥美拉唑
B.禁食、输血、口服冰盐水
C.禁食、输液、酚磺乙胺
D.紧急手术
E.流食、输血、酚磺乙胺


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9、单项选择题  女，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大之胆囊。 最可能的诊断是（）。

A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性阑尾炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎


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10、单项选择题  引起肠道缺血的原因一般不包括（）。

A.动脉梗死
B.低血流状态
C.肠道炎症病变
D.静脉阻塞
E.肠腔内压力增高


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11、单项选择题  临床表现以门脉高压为主，肝功损害轻的肝硬化是（）。

A.大结节性肝硬化
B.小结节性肝硬化
C.混合性肝硬化
D.不完全分隔性肝硬化（如血吸虫肝纤维化）
E.胆汁性肝硬化


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12、单项选择题  下列食管癌癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的类型是（）。

A.溃疡型
B.缩窄型
C.髓质型
D.腔内型
E.蕈伞型


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13、单项选择题  男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验（+++）。 确诊上述病例最可靠的方法是（）。

A.MRI
B.B型超声波
C.胃镜+活检
D.X线钡餐
E.CT扫描


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14、单项选择题  慢性胃炎最主要的病因是（）。

A.饮食和环境因素
B.服用NSAIDs药物
C.幽门螺杆菌感染
D.自身免疫
E.酗酒及其他刺激性食物


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15、单项选择题  结核性腹膜炎起病方式最多见的是（）。

A.缓慢起病
B.急骤起病
C.隐袭起病
D.以急腹症起病
E.以发热起病


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16、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 目前对于该患者最应选择的诊疗措施是（）。

A.胃镜检查
B.补充血容量抗休克治疗
C.上消化道造影
D.急诊手术
E.腹部增强CT


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17、单项选择题  门脉高压的特异性表现是（）。

A.腹腔积液
B.脾大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌，蜘蛛痣


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18、单项选择题  四十岁男性，因上腹部不适及黑便作胃镜检查，胃窦部粘膜严重充血，水肿，小弯处有多处粘膜剥脱及粘膜下出血点。活检报告：粘膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。 诊断最可能是（）。

A.急性糜烂性胃炎
B.胃窦部多发性溃疡
C.萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.胃泌素瘤


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19、单项选择题  

男，48岁，有慢性乙肝病史20年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.4×109/L，中性89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L。

诊断肝肾综合征的主要依据（）。

A.慢性肝病基础上发生急性肾衰竭
B.尿量减少
C.内毒素血症
D.尿素氮高于正常2倍
E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高


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20、单项选择题  在慢性胃炎时，伴有哪项属癌前病变（）。

A.浅表胃炎伴肠上皮化生
B.浅表胃炎伴脐状突起
C.萎缩胃炎伴肠上皮化生
D.萎缩胃炎伴重度不典型增生
E.萎缩胃炎伴幽门腺化生


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21、多项选择题  患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。 提问：腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型（）。

A.渗出型
B.粘连型
C.增殖型
D.干酪型
E.混合型
F.以上都是


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22、单项选择题  最可能为肝硬化腹腔积液的是（）。

A.腹腔积液比重<1.016，蛋白20g/L
B.腹腔积液比重>1.018，李凡他试验阳性
C.血性腹腔积液
D.腹腔积液细胞总数>10×9/L，分类以淋巴细胞为主
E.腹腔积液细胞总数>10×8／L，分类以中性粒细胞为主


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23、单项选择题  十二指肠溃疡，哪项是错误的（）。

A.上腹痛-进食-缓解
B.脐上方有压痛
C.基础胃酸高
D.很少向上并发胃溃疡
E.发病年龄比胃溃疡年轻


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24、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：此时首先应作何处理（）。

A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注生长抑素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
F.立位腹平片


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25、单项选择题  粪便呈黑色，与下列哪种情况无关（）。

A.食用猪肝
B.服用铁剂
C.食用动物血
D.服用维生素C
E.服用铋剂


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26、单项选择题  如诊断为结肠癌，最佳治疗方案是（）。

A.手术治疗
B.口服柳氮磺胺吡啶
C.化疗
D.放疗
E.中药


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27、单项选择题  男性患者，45岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是（）。

A.免疫治疗
B.内镜下切除
C.放疗+化疗
D.动脉栓塞
E.手术治疗


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28、单项选择题  男性，36岁。黏液脓血便1年，无发热，常伴里急后重。查体：左下腹轻压痛，未触及包块。胸部X线检查：未见异常。最可能的诊断是（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.结肠癌
E.结肠息肉


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29、单项选择题  女性，69岁。肝硬化20年。1周前诊断为巨块型肝癌，并行手术治疗，术中发现肿瘤已不适合切除。如何处理（）。

A.肝动脉化疗栓塞治疗
B.物理疗法
C.放射治疗
D.超声引导下局部治疗
E.全身化疗


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30、单项选择题  下列哪项与溃疡性结肠炎发病无关（）。

A.与自身免疫反应有关
B.牛奶引起的食物过敏反应
C.精神异常、精神创伤等神经精神因素
D.病毒感染引起的肉芽肿性病变
E.与遗传因素有关


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31、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的（）。

A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少
B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少
E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加


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32、多项选择题  患者，男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。 哪项体征有助于溃疡穿孔的诊断（）。

A.腹肌紧张
B.腹叩诊呈鼓音
C.肝浊音界消失
D.腹部移动性浊音
E.肠鸣音消失


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33、单项选择题  男性患者，42岁。5年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是（）。

A.X线钡餐
B.胃镜
C.胃液分析
D.上腹部B超
E.全腹增强CT


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34、单项选择题  肠结核查体时的压痛点位于（）。

A.上腹部
B.脐周
C.右下腹
D.下腹部
E.左下腹


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35、单项选择题  男性，45岁。因大量进食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体，诊断为（）。

A.急性胰腺炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.缺血性肠病


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36、单项选择题  男性，32岁，慢性腹泻7年，大便每日2～3次，常带少量脓血。粪便中红白细胞均15个/HP。

结肠镜检查如图，病理示隐窝脓肿。最可能的诊断是（）。

     

A.溃疡性结肠炎并发炎性息肉
B.Crohn病
C.结肠癌
D.结肠息肉
E.慢性细菌性痢疾


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37、单项选择题  男性患者，58岁。近半年来反复出现腹泻，每日约4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是（）。

A.结肠癌
B.克罗恩病
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫性肉芽肿


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38、多项选择题  患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。 提示：血钙1．25mmol／L提问：对疾病有何提示意义（）。

A.提示出血坏死型胰腺炎
B.提示预后不良
C.不提示预后
D.提示水肿型胰腺炎
E.无意义


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39、多项选择题  ]患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。 溃疡性结肠炎病理改变包括（）。

A.大量新生肉芽组织增生
B.炎性息肉
C.非干酪样肉芽肿
D.腺体变形
E.溃疡愈合而瘢痕形成
F.干酪样肉芽肿


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40、单项选择题  水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是（）。

A.降低肠道酸度促使溃疡愈合
B.抑制炎症反应
C.促使肠上皮细胞再生
D.抑菌作用
E.以上均不是


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41、单项选择题  下列描述不符合食道癌临床特征的是（）。

A.进行性吞咽困难
B.持续性下咽哽噎感
C.与年龄有关
D.与性别有关
E.下段多于中段


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42、单项选择题  肠结核患者，进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起（）。

A.刺激胃酸分泌增加
B.肠梗阻加重
C.胃回肠反射或胃结肠反射
D.牵涉痛
E.可能并发肠穿孔


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43、单项选择题  直肠癌最重要的检查方法是（）。

A.直肠指检
B.结肠镜检查
C.便常规
D.直肠镜检查
E.X线钡剂灌肠


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44、多项选择题  大肠癌常见的组织细胞学类型有（）。

A.黏液癌
B.髓样癌
C.腺癌
D.高分化癌
E.未分化癌


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45、单项选择题  女性，35岁。腹痛，便秘3个月，加重10天。2年前患肺结核。查体：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。PPD试验强阳性。 该患者最可能的诊断是（）。

A.克罗恩病
B.增生型肠结核
C.右半结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.溃疡型肠结核


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46、单项选择题  女性患者，62岁。肝硬化失代偿，近日出现尿少、腹围增大，血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上的肝肾综合征的诊断标准，不包括（）。

A.合并休克
B.肝硬化合并腹腔积液
C.近期未使用肾毒素药物
D.在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol／L
E.血肌酐升高大于133μmol／L


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47、单项选择题  

男，48岁，有慢性乙肝病史20年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.4×109/L，中性89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L。

下列治疗措施哪项不合理（）。

A.联合抗感染
B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能
C.保肝，退黄
D.支持治疗，稳定内环境
E.腹水浓缩回输


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48、多项选择题  若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在（）。

A.右侧结肠
B.肛门
C.乙状结肠
D.直肠
E.以上均是


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49、单项选择题  女，52岁，腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月，腹泻4～5次/日，稀烂，偶见鲜血便。查体：双肺未见异常，心率80次/分，无病理性杂音，左腹压痛，未及包块，肝脏未及，直肠指检阴性。 该患者诊断应首先考虑为（）。

A.功能性便秘
B.肠结核
C.左侧结肠癌
D.肠阿米巴痢疾
E.溃疡性结肠炎


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50、单项选择题  男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验（+++）。 上述病例最可能的诊断（）。

A.消化性溃疡
B.慢性胰腺炎
C.慢性迁延性肝炎
D.胃癌
E.门静脉性肝硬化


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51、单项选择题  关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是（）。

A.消化性溃疡的形成主要是由于幽门螺杆菌感染
B.根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合
C.根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率
D.若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除Hp
E.幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能


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52、单项选择题  女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。

肠镜检查如图，最可能的诊断是（）。

     

A.肠结核
B.肠易激综合征
C.Crohn病
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎


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53、单项选择题  男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。血压98／68mmHg，心率108次／分，肝脾未触及，HBsAg（+），可能的诊断为（）。

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜损伤
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.胃癌出血


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54、单项选择题  男性，43岁。肝硬化患者，无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列哪项体征高度提示为肝癌（）。

A.巩膜明显黄染
B.肝病面容
C.肝区可闻及血管杂音
D.进行性脾大
E.大量腹水


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55、单项选择题  患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。 根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患者的（）。

A.ALT54IU/L，AST148IU/L
B.腹部B超示脾脏厚4cm，长约11cm，门脉直径14cm
C.血红蛋白60g/L
D.颅脑CT额叶见一楔形低密度灶
E.血糖10mmol/L


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56、多项选择题  关于大肠癌的描述，下列正确的是（）。

A.直肠癌最多见
B.克罗恩病可发生癌变
C.大部分起源于腺瘤
D.排便习惯和大便性状的改变常是本病的最早期表现
E.扪及腹部包块提示已是中晚期


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57、单项选择题  女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。 该患者临床分型是（）。

A.轻型
B.中型
C.重型
D.暴发型
E.混合型


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58、单项选择题  

男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热（38.9℃），查：巩膜明显黄染，超声内镜如图中病变可能的诊断是（）。

A.正常
B.胰腺囊肿
C.慢性胰腺炎伴胰管结石
D.胰腺囊腺癌
E.胆总管结石伴扩张


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59、单项选择题  女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L。 下列哪项检查对本例诊断最有帮助（）。

A.腹部X线平片
B.胆囊造影检查
C.血淀粉酶测定
D.B型超声检查
E.肝功能检查


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60、单项选择题  女性，22岁。低热，腹泻4个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及5cm×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是（）。

A.肠结核（溃疡型肠结核）
B.盲肠癌
C.右侧卵巢囊肿
D.阑尾炎
E.阑尾周围脓肿


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61、单项选择题  女，30岁，腹胀、腹泻6个月，伴乏力，低热3个月，无盗汗，既往健康。查体：腹平软，右下腹压痛阳性，全腹未触及包块，肠鸣音活跃。

肠镜检查如图，最可能为下列哪种疾病（）。

            

A.血吸虫病
B.溃疡性结肠炎
C.Crohn病
D.阿米巴痢疾
E.细菌性痢疾


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62、单项选择题  男性患者，35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛3小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是（）。

A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢


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63、多项选择题  患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。 提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是（）。

A.脂肪酶
B.淀粉酶
C.脱氧核糖核酸酶
D.糜蛋白酶
E.核糖核酸酶
F.胰蛋白酶


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64、单项选择题  患者35岁，女性，低热、食欲下降，腹胀2个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐4小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进。 接诊该患者首要的检查是（）。

A.血常规
B.电解质
C.腹部平片
D.腹部B超
E.腹腔穿刺


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65、单项选择题  若呕血为棕褐色，呈咖啡渣样，是由于（）。

A.每日出血量超过了50ml
B.胃内蓄血量超过了100ml
C.血液未经胃酸充分作用便呕出
D.血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致
E.血液经胃酸作用而形成硫化铁所致


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66、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确（）。

A.BAO>15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤
B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E.复合性溃疡胃酸分泌降低
F.以上都是


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67、单项选择题  男，45岁，左下腹胀痛、脓血便2个月，伴大便变细。查体无异常。 下列哪项检查有助于确诊（）。

A.大便常规
B.X线钡餐
C.B超检查
D.X线钡灌肠
E.结肠镜检查


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68、单项选择题  男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 经检查发现：病人食管静脉轻度曲张，无明显红斑征，十二指肠球部后壁有2cm溃疡，周边明显充血水肿，底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是（）。

A.静脉注射法莫替丁
B.静脉注射止血药
C.食管静脉硬化剂治疗
D.立即配血、输血
E.三腔二囊管压迫止血


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69、单项选择题  女性，55岁。HBsAg（+）10余年。2周前出现消瘦、乏力，AFP>1000μg/L。行剖腹探查，术中发现肝癌结节位于肝右前叶，直径约1cm。在该患者术前的影像学检查中，哪项阳性的可能性最大（）。

A.肝脏B超
B.肝脏增强CT
C.肝脏增强MRI
D.CTAP
E.DSA


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70、单项选择题  女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。 关于反流性食管炎的治疗，不正确的是（）。

A.减少胃食管反流
B.避免反流物刺激
C.改善LES功能状态
D.用抗胆碱药物解除疼痛
E.重症病人经内科治疗无效者，可考虑手术治疗


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71、单项选择题  男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。 诊断应考虑（）。

A.急性甲型肝炎
B.慢性乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E.肝硬化


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72、单项选择题  九岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，TBil：116.5μmol/L，anti-HBs阳性。 下列治疗哪项不合适（）。

A.肝泰乐（葡醛内酯）
B.复合维生素B
C.甘利欣
D.拉米夫丁
E.胸腺素


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73、单项选择题  男性患者，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体：BP78/50mmHg，P125次／分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次／分。 如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为（）。

A.手术治疗
B.中医治疗
C.介入治疗
D.内镜下治疗
E.内科保守治疗


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74、单项选择题  

男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）。

A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸


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75、单项选择题  下列哪项提示出血停止（）。

A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进
B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善
C.血红蛋白继续下降
D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高
E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形


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76、单项选择题  女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。 最可能的诊断是（）。

A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.急性肾衰竭
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
F.急进性肾小球肾炎


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77、单项选择题  女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。 为进一步确诊，应做的检查是（）。

A.纤维结肠镜检查
B.便细菌检查
C.便细菌培养
D.血沉
E.胸片


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78、单项选择题  男，60岁，进行性上腹痛6个月，加重伴腰背痛、巩膜黄染1个月。查体：发育正常，营养不良，腹平坦，脐周明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹水征阴性。 对诊断帮助不大是下列哪项检查（）。

A.GT—Ⅱ
B.弹力蛋白酶I
C.铁蛋白
D.CEA
E.AKP


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79、单项选择题  患者，男，45岁。反复上腹痛15年，腹泻2月入院。进食后腹痛加剧，倦曲体位可减轻。近2个月腹泻，日2～5次，油腻食物加剧，消瘦不明显。查体上腹压痛，余可。胃镜示胃炎。 反应胰腺蛋白消化功能的检查是（）。

A.大便脂肪检查
B.戊糖吸收试验
C.BT-PABA试验
D.C肽
E.Shilling试验


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80、单项选择题  男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.O/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜()

A．注射立止血
B．雷尼替丁静脉滴注
C．胃内去甲肾上腺素灌注
D．尽快手术治疗
E．输液输血


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81、单项选择题  男性，49岁。肝区胀痛4个月。查体：肝肋下2cm，剑突下4cm。彩超示肝右叶可见4cm×3cm实性肿物；AFP50μg/L。下列哪项检查的诊断意义最大（）。

A.AFP异质体
B.肝脏增强CT
C.肝脏增强MRI
D.DSA
E.肝穿刺活检


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82、单项选择题  女性，28岁。腹痛、低热消瘦、腹泻3年，近1个月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。 最大可能是哪种疾病（）。

A.右侧结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病性肉芽肿


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83、单项选择题  下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线所见（）。

A.肠壁边缘呈锯齿状
B.结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C.X线钡餐检查呈跳跃征象
D.肠腔有多发的圆形充盈缺损
E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄


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84、多项选择题  病历摘要：患者男性，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心电图检查正常。 本患者治疗方案为（）。

A.莫沙必利
B.H2-R拮抗剂
C.PPI
D.钙拮抗剂
E.抗酸药
F.抗反流手术


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85、单项选择题  肠结核的预防应着重的方面是()

A．保持大便通畅
B．有关结核病的卫生宣传教育
C．提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒
D．加强卫生监督
E．肠外结核特别是肺结核的早期诊治


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86、单项选择题  男性，60岁。既往溃疡性结肠炎病史15年，病情反复，迁延不愈。近半年来腹泻症状好转，排黏液便，无脓血，近期消瘦明显。查体：腹软，左下腹可以触及一2cm×3cm的包块，边界不清，质硬，有触痛。为明确诊断首选的检查是（）。

A.结肠镜+活检
B.钡剂灌肠
C.反复大便常规+潜血
D.大便细菌培养
E.肿瘤标志物


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87、单项选择题  男性，58岁。胃溃疡病史9年，近3月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。 首选的治疗方法是（）。

A.胃大部切除术
B.胃癌根治术
C.全胃切除术
D.迷走神经切断术
E.给予粘膜保护剂等继续内科治疗


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88、单项选择题  女性患者，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为（）。

A.心绞痛
B.慢性胃炎
C.贲门癌
D.食管裂孔疝
E.肺包虫病


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89、单项选择题  女性，67岁。"胆石症"10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查：BP120/70mmHg，P92次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙：2.0mmol/L，血糖：8.0mmol/L。 诊断应首先考虑（）。

A.急性心肌梗死
B.急性重症胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.消化性溃疡慢性穿透
E.胆源性急性胰腺炎


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90、单项选择题  女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+），辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。

A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.癌性阻塞性黄疸
D.结石阻塞性黄疸
E.肝内胆汁淤积性黄疸


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91、多项选择题  男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。 该患者可能的诊断为（）。

A.增生性肠结核
B.细菌性痢疾
C.肠伤寒
D.溃疡性结肠炎
E.溃疡性肠结核


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92、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。 提示：如患者呈昏睡状态，锥体束征（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）。

A.肝性脑病Ⅰ
B.肝性脑病Ⅱ
C.肝性脑病Ⅲ
D.肝性脑病Ⅳ
E.亚临床肝性脑病


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93、单项选择题  女，25岁，左下腹隐痛伴解脓血便2年，加重3个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性。近2周来高热、腹胀、肛门排气少。查体：一般情况欠佳，贫血貌，全腹膨隆，中下腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，叩诊鼓音增强。 最可能的诊断是（）。

A.溃疡性结肠炎并肠梗阻
B.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
C.克罗恩病并中毒性巨结肠
D.克罗恩病并腹腔内脓肿
E.克罗恩病并肠梗阻


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94、单项选择题  消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）。

A.龛影
B.球部畸形
C.十二指肠球部激惹
D.局部压痛
E.胃大弯痉挛性切迹


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95、单项选择题  下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生()

A．常发生夜间痛
B．出现恶心腹胀
C．上腹部压痛
D．疼痛节律性改变
E．嗳气、反酸加重


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96、单项选择题  下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是（）。

A.幽门螺杆菌感染
B.传染性单核细胞增多症
C.急性流行性腮腺炎
D.柯萨奇病毒感染
E.Echo病毒


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97、单项选择题  男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列哪项不可能出现（）。

A.肝脏增大
B.肝脏缩小
C.AFP增高
D.下腔静脉增宽
E.肝静脉增宽


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98、单项选择题  女性，45岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。 患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）。

A.低钾血症，代谢性碱中毒
B.低钾血症，代谢性酸中毒
C.低氯血症，代谢性酸中毒
D.高钾血症，代谢性酸中毒
E.高钾血症，代谢性碱中毒


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99、单项选择题  女性患者，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：TBIL30μmol/L，Alb32g/L；AFP480g/L；PT14.9秒。 该患者检查肿瘤标志物，明显升高的可能性最大的是（）。

A.CA199
B.CA125
C.AFP
D.CEA
E.CA724


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100、多项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。 提示：如患者出现意识障碍进一步加重提问：需考虑下列哪些问题（）。

A.肝性脑病加重
B.电解质紊乱
C.酸碱平衡失调
D.低血糖昏迷
E.高渗性昏迷
F.脑血管意外


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101、单项选择题  男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐示十二指肠变形。 哪种疾病可能性最大（）。

A.十二指肠球后溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胃粘膜脱垂
D.十二指肠炎
E.慢性胆囊炎


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102、单项选择题  女性，45岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。 最有价值的辅助检查是（）。

A.B超
B.腹部CT
C.胃镜
D.腹部X线平片
E.上消化道钡餐


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103、单项选择题  肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水，腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是（）。

A.血浆胶体渗透压下降
B.门静脉压力增加
C.淋巴回流受阻
D.醛固酮减少
E.有效循环血量减少


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104、单项选择题  女，42岁，晚餐后4小时突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。查体：皮肤、巩膜黄染，腹微饱胀，中腹带状.压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶600u(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加深。最关键的治疗是()

A．止痛解痉
B．抑制或减少胰液分泌
C．禁食
D．输液
E．手术解除胆道梗阻


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105、单项选择题  慢性胃炎应考虑手术治疗的是（）。

A.有脐状突起
B.有溃疡形成
C.有重度不典型增生
D.有反复性上消化道出血
E.有血管透见


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106、单项选择题  肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见（）。

A.男性乳房发育
B.肝掌、蜘蛛痣
C.月经障碍
D.阳瘘、性欲减退
E.手足抽搐、周期麻痹


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107、单项选择题  男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。 对该患者当前的治疗原则应（）。

A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生
C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D.加强营养支持，适当药物治疗
E.应用激素退黄


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108、单项选择题  女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。 为了明确诊断需要进行的检查是（）。

A.立位腹平片
B.血脂肪酶测定
C.胰腺增强CT
D.肾脏超声
E.肝脏MR
F.尿淀粉酶测定


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109、单项选择题  男性，32岁。以"反复腹痛8年"为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。 本病最常见的并发症是（）。

A.肠梗阻
B.腹腔脓肿
C.肠穿孔
D.中毒性结肠扩张
E.癌变


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110、单项选择题  肝硬化合并上消化道大出血后常可并发（）。

A.血红蛋白下降
B.头晕
C.肝性脑病
D.黄疸
E.感染


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111、单项选择题  女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。 用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下典型形态是（）。

A.紫色栅栏状排列的杆菌
B.红色的粗大杆菌
C.紫色的略带弯曲的细长杆菌
D.红色的略带弯曲的细长杆菌
E.红色的竹节状排列的杆菌


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112、单项选择题  下列因素哪项与原发性肝癌发病无关（）。

A.肝硬化
B.胆道蛔虫
C.华支睾吸虫
D.黄曲霉毒素
E.病毒性肝炎


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113、多项选择题  男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。 检查回报：血红蛋白94g/L，血沉58mm/h，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是（）。

A.X线胸片检查
B.钡剂灌肠
C.结肠镜
D.肺组织活检
E.肿瘤标志物
F.胃肠钡餐造影


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114、单项选择题  下列临床表现哪一项不是原发性肝癌的临床表现（）。

A.持续不规则发热
B.低胆固醇血症
C.肝硬化表现
D.低血糖症
E.门静脉血栓形成


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115、单项选择题  出现呕血时，胃内滞留血量大于（）。

A.100ml
B.500ml
C.150ml
D.350ml
E.250ml


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116、单项选择题  男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继解柏油样便。 行何种检查可以确诊（）。

A.病史、症状和体征
B.X线钡餐检查
C.吞线试验
D.纤维内镜检查
E.选择性动脉造影


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117、单项选择题  

女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断（）。

A.十二指肠血管畸形
B.十二指肠溃疡并出血
C.十二指肠球部息肉
D.十二指肠球炎
E.十二指肠克罗恩病


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118、单项选择题  男性患者，49岁。以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊，既往健康。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。便常规：大量脂肪球，空腹血糖9.2mmol／L。下列诊断可能性最大的是（）。

A.消化性溃疡
B.肠易激综合征
C.慢性胰腺炎
D.慢性胆囊炎
E.胃癌


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119、单项选择题  男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。 下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义（）。

A.低血钾
B.ALT上升
C.血氨上升
D.血直接胆红素上升
E.BUN及Cr升高


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120、单项选择题  胃溃疡常见的部位为（）。

A.胃角和胃窦小弯侧
B.胃体
C.胃窦
D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部


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121、单项选择题  女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。 该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是（）。

A.氟马西尼
B.苯巴比妥
C.苯妥英钠
D.异丙嗪
E.氯苯那敏
F.吗啡


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122、多项选择题  便血伴腹部包块者见于（）。

A．肠道恶性淋巴瘤
B．结肠癌
C．肠结核
D．肠套叠
E．Crohn病


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123、单项选择题  

病例摘要：女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+），血白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。

为明确诊断应首选何种检查（）。

A.肝功能检查
B.胃肠钡餐造影
C.钡剂灌肠检查
D.腹水检查
E.腹部B型超声波检查


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124、单项选择题  急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适()

A．抗胆碱能神经药物
B．制酸药
C．生长抑素(或其类似药)
D．抑肽酶
E．毒扁豆碱(匹罗卡品)


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125、单项选择题  下列哪项与胃酸分泌无关（）。

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺


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126、单项选择题  女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。 患着不宜行下列哪项检查（）。

A.腹部B超
B.X线钡剂灌肠
C.腹腔穿刺
D.腹腔镜检查
E.结肠镜检查


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127、单项选择题  病例摘要：男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。 首先应进行的检查是（）。

A.直肠指诊
B.钡灌肠检查
C.腹部CT
D.直（乙状结）肠镜检
E.B超检查


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128、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（）。

A.无黄疸
B.无腹腔积液
C.APTT时间不超过正常值9秒
D.无并发症
E.急诊手术效果较好


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129、单项选择题  患者，女，32岁。平素精神抑郁，失眠。3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。 诊断首先考虑（）。

A.胃食管反流病
B.神经性呕吐
C.功能性消化不良
D.肠易激综合征
E.慢性胃炎


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130、单项选择题  

女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.0×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。

最可能的诊断是（）。

A.胆囊炎、胆石症
B.胃溃疡合并幽门梗阻
C.胃溃疡合并穿孔
D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
E.急性肠梗阻


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131、单项选择题  男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。 该患者的诊断是（）。

A.Crohn病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.阿米巴痢疾
E.结肠癌


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132、单项选择题  女性患者，29岁。克罗恩病病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（）。

A.克罗恩病复发
B.并发肠梗阻
C.并发癌变
D.瘘管形成
E.发生急性阑尾炎


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133、单项选择题  下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（）。

A.瘘管形成
B.结肠大出血
C.结肠癌变
D.关节炎
E.结节性红斑


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134、多项选择题  下面哪砦是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（）。

A.高龄患者（>60岁）
B.行严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不伞等）
C.本次出血量大
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.消化性溃疡伴内镜下活动出血


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135、多项选择题  胃内幽门螺杆菌阳性常见于（）。

A．糜烂性胃炎
B．活动性胃炎
C．十二指肠球部溃疡
D．十二指肠球炎
E．胃溃疡


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136、单项选择题  迷走神经促使胃酸分泌是通过释放（）。

A.组胺
B.5-羟色胺
C.胃泌素
D.乙酰胆碱
E.胰岛素


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137、单项选择题  女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。 最重要的治疗方法是（）。

A.手术
B.肾上腺糖皮质激素
C.柳氮磺胺吡啶
D.抗结核治疗
E.硫唑嘌呤


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138、单项选择题  女，31岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻3个月，体重减轻3kg。 如果确诊为肠结核，选何种抗结核方案较合适（）。

A.异菸肼+利福平，疗程1～1.5年
B.异菸於肼+利福平，疗程6～9个月
C.异菸肼+糖皮质激素，疗程1年
D.异菸肼+链霉素+对氨水杨酸，疗程6～9个月
E.对氨水杨酸+吡嗪酰胺，疗程6～9个月


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139、单项选择题  女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。 应诊断为（）。

A.胃粘膜脱垂
B.早期胃癌
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.胃神经症


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140、单项选择题  男性，65岁。6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为（）。

A.血管加压素
B.生长抑素
C.内镜下治疗
D.三腔二囊管压迫
E.外科手术


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141、单项选择题  泌酸功能检查，胃酸减低最明显的疾病是()

A．胃溃疡
B．慢性萎缩性胃体胃炎
C．慢性浅表性胃炎
D．慢性萎缩性胃窦胃炎
E．胃息肉


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142、单项选择题  肝性脑病患者出现抽搐时最好选用（）。

A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.地西泮
E.硫喷妥钠


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143、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 该患者最可能的诊断是（）。

A.冠心病
B.溃疡穿孔
C.多发性溃疡
D.溃疡出血
E.溃疡并发幽门梗阻


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144、单项选择题  患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用654-210mg肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至6～10次/日，便血量没有减少。随后连续使用654-2，20～60mg/d。2天后，患者腹胀加重，诉心悸，查体：血压90/60mmHg，体温39.1℃，呼吸28次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。 进一步最应警惕发生的并发症是（）。

A.急性心力衰竭
B.急性消化道大出血
C.急性呼吸功能衰竭
D.急性肠梗阻
E.急性肠穿孔


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145、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况应考虑并发肝肾综合征，除外（）。

A.自发性无尿或少尿
B.低血钠
C.低尿钠
D.肌酐升高
E.肾器质性损害


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146、单项选择题  肝硬化患者出现血性腹水，首先应考虑可能合并（）。

A.原发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝硬化癌变
D.功能性肾衰竭（肝肾综合征）
E.门静脉血栓形成


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147、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染主要定植于（）。

A.胃黏膜上皮
B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管
D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区
F.胰腺


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148、判断题  急性糜烂出血性胃炎的常见原因为精神因素


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149、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。 提示：查体发现扑翼样震颤（+）提问：下列诊断哪项最正确（）。

A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ
C.肝性脑病Ⅱ
D.肝性脑病Ⅲ
E.肝性脑病Ⅳ


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150、单项选择题  患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用654-210mg肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至6～10次/日，便血量没有减少。随后连续使用654-2，20～60mg/d。2天后，患者腹胀加重，诉心悸，查体：血压90/60mmHg，体温39.1℃，呼吸28次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。 最可能的诊断是（）。

A.感染中毒性休克
B.急性机械性肠梗阻
C.急性中毒，心肌损害
D.中毒性巨结肠
E.急性肺栓塞


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151、多项选择题  可以出现黑粪的原因有（）。

A.进食禽畜血制品
B.服用铁剂
C.下消化道出血
D.口腔手术后
E.服用铋剂


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152、多项选择题  男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb126g/L；ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血（++）。 可用于本病治疗的是（）。

A.美沙拉嗪
B.糖皮质激素
C.异烟肼
D.硫唑嘌呤
E.利福平
F.环孢素


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153、多项选择题  患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。 可能的诊断（）。

A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性肠梗阻
D.急性心肌梗死
E.急性胃肠炎


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154、单项选择题  女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。查体：T37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。 该患者的诊断应首先考虑为（）。

A.痔疮
B.肛裂
C.直肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征（IBS）


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155、多项选择题  女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。 该病的发病机制包括（）。

A.内脏血管床扩张
B.肾小球肾炎
C.有效血容量不足
D.肾脏结石
E.副交感神经系统激活
F.肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降


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156、单项选择题  男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是（）。

A.穿透性溃疡
B.胃癌
C.胃溃疡活动期
D.胃黏膜脱垂
E.幽门梗阻


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157、单项选择题  病例摘要：患者，男性，19岁，因"右下腹疼痛2个月余"而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钡餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。 目前主要治疗措施应采取（）。

A.糖皮质激素
B.SASP或5-ASA
C.抗生素
D.非甾体类消炎药
E.糖皮质激素+SASP/5-ASA


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158、单项选择题  消化道出血出现黑便时，出血量不少于（）。

A.10ml
B.20ml
C.30ml
D.50ml
E.100ml


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159、单项选择题  Crohn病治疗方法错误的是（）。

A.少渣或无渣饮食
B.对于结肠Crohn病患者首选氨基水杨酸制剂
C.在有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好
D.肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用，可以减少两者的剂量和副作用
E.环孢素不作为常规治疗


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160、单项选择题  男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。 哪项检查有助于明确诊断（）。

A.胰腺超声
B.胰腺CT
C.胰腺CT增强
D.胃镜
E.消化道照影


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161、单项选择题  女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。查体：T37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。 如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选（）。

A.抗生素
B.替硝唑
C.SASP
D.5-氨基水杨酸（5-ASA.
E.糖皮质激素


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162、单项选择题  女，30岁，腹胀、腹泻6个月，伴乏力，低热3个月，无盗汗，既往健康。查体：腹平软，右下腹压痛阳性，全腹未触及包块，肠鸣音活跃。 下列检查中哪一项最具有诊断意义（）。

A.结肠镜下发现粘膜有鹅卵石样改变
B.结肠镜发现病变为局限性
C.结肠镜发现粘膜有裂隙样溃疡
D.病理发现有非干酪性肉芽肿
E.病理示肠壁全层炎症


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163、单项选择题  对于急性消化道大出血患者，应放在首位的有关检查是（）。

A.是否出现呕血，以及呕血的色与量
B.是否出现便血，以及便血的性质与频率
C.是否出现周围循环衰竭的临床表现
D.是否出现贫血，以及血象的相关变化
E.以上都不是


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164、单项选择题  病例摘要：男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距（）肛门约12cm，肿块直径约4cm，最佳手术方式应选择（）。

A.Miles手术
B.乙状结肠造口术
C.Hartmann手术
D.Dixon手术
E.局部切除


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165、单项选择题  食管X线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张，最可能的诊断是（）。

A.食管贲门失弛缓症
B.食管静脉曲张
C.食管癌
D.食管良性狭窄


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166、单项选择题  下列关于功能性消化不良的病因和发病机制不正确的是（）。

A.上胃肠动力障碍为主要病理生理基础
B.常有胃电异常
C.胃感觉异常
D.与精神和应激因素有关
E.主要与幽门螺杆菌感染有关


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167、单项选择题  男性，75岁。反复上腹痛30年，多出现于餐后约1小时，进食后加重，未系统诊治。近半年疼痛不规律，食欲欠佳，体重下降约15kg，偶有黑便。最应该检查（）。

A.大便常规+潜血
B.HP检测
C.胃镜+活检
D.全腹部增强CT
E.X线钡餐


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168、单项选择题  患者，男性，30岁，4年来常有上腹疼，偶有反酸，2天前进食后突发上腹痛加剧，伴有恶心，呕吐，体温37．8℃，心肺无异常，上腹部稍紧张，剑下偏右轻压痛，白细胞13000／mm，GPT30U，γGT80U，尿淀粉酶256U（温氏法）。诊断为（）。

A.消化性溃疡并发胃肠穿孔
B.急性胃炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗塞
E.急性肠梗阻


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169、单项选择题  中年女性，近半月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻。 胃食管反流病治疗至少应维持用药（）。

A.3个月
B.6个月
C.1年
D.1年半
E.2年


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170、单项选择题  卓-艾综合症是（）。

A.胰腺的β细胞瘤
B.胃肠道多发性溃疡
C.胃次全切除术疗效佳
D.伴顽固性便秘
E.空腹胃液分泌减少


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171、单项选择题  甲胎蛋白诊断肝细胞癌下列哪项正确（）。

A.正常人血清中无甲胎蛋白
B.阳性者即可诊断
C.阴性者即可排除
D.病情好转时甲胎蛋白降低，恶化时增高
E.反向血凝法检测甲胎蛋白特异性最高


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172、单项选择题  女，55岁，吞咽困难2年，无进行性加重，无恶心呕吐及消瘦，体检未见异常。

胃镜检查如图，最有可能性的诊断是（）。

         

A.食管癌
B.癔球症
C.贲门失弛缓症
D.胃癌
E.幽门梗阻


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173、单项选择题  男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。 该患者首选的影像学检查是（）。

A.MRI
B.超声波检查
C.放射性核素肝脏扫描
D.腹部CT检查
E.X线肝脏血管造影


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174、单项选择题  女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断为（）。

A.克罗恩病
B.肠结核
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.阿米巴性肉芽肿


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175、多项选择题  患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。 提问：结核性腹膜炎的手术指征是（）。

A.内科抗结核治疗无效
B.并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者
C.急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者
D.肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
E.诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时
F.以上都是


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176、单项选择题  男性，68岁。9天前因肝癌行手术治疗。5天前出现胡言乱语，伴躁动及睡眠倒错，计算力及定向力迅速下降，最终死亡。最可能的死亡原因是（）。

A.肝癌脑转移
B.肝癌结节破裂
C.低血糖
D.肝性脑病
E.失血性休克


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177、单项选择题  患者，女，32岁。平素精神抑郁，失眠。3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。 要确定上述诊断，该患症状应持续（）。

A.2周
B.4周
C.8周
D.12周
E.16周


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178、单项选择题  

男，55岁，间歇上腹不适5年，餐后加重，嗳气。胃液分析结果：基础胃酸分泌量（BAO）为0（正常值1～2mmol/h），最大胃酸分泌量（MAO）为5mmol/h（正常值17～23mmol/h），壁细胞总数（PCM）为2.5×108个。

下列哪种疾病可见血清胃泌素减少（）。

A.胃溃疡
B.慢性十二指肠球炎
C.浅表性胃炎
D.十二指肠溃疡
E.慢性萎缩性胃窦胃炎


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179、单项选择题  肝硬化门脉高压的临床表现，不包括（）。

A.食管静脉曲张
B.痔静脉曲张
C.腹壁静脉扩张
D.下腔静脉曲张
E.胃底静脉曲张


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180、单项选择题  关于缺血性肠病，错误的是（）。

A.可发生于全肠道，以左半结肠多见
B.临床主要表现为腹痛和便血，便血是必有症状
C.缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、出血灶
D.该病多见于老年人，常有心血管疾病
E.查体常有腹部压痛


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181、单项选择题  男性患者，70岁。腹痛2天，排鲜血便1天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻7～8次，每次约50～100ml鲜血便，无里急后重、无发热、无皮疹，近期无体重下降，平素排便正常。查体：腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。 为确定诊断最佳的检查方法为（）。

A.钡灌肠
B.肠镜及病理检查
C.便常规
D.大便细菌、真菌等病原学检查
E.立位腹平片


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182、单项选择题  男性患者，38岁。肝硬化，近日出现发热，全腹压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取的措施是（）。

A.早期使用抗生素
B.腹腔积液细菌培养
C.血细菌培养
D.利尿
E.查腹腔积液瘤细胞


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183、单项选择题  女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。 因此首先考虑诊断（）。

A.结肠癌
B.甲状腺功能低下
C.结肠痉挛
D.先天性巨结肠
E.肠易激综合征


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184、单项选择题  男性，70岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是（）。

A.手术切除
B.放射治疗
C.免疫治疗
D.化学治疗
E.中医治疗


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185、单项选择题  关于AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的()

A．尽快疏通主要胆道并引流
B．胆囊有明显炎症，必须同时切除
C．胆囊无明显炎症，可单纯行胆囊造瘘
D．胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管之结石
E．胆管下段完全狭窄，即行胆-肠内引流术


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186、单项选择题  男性，28岁。下腹痛伴脓血便2周，腹痛常于便后缓解。查体无异常发现。首选的检查方法是（）。

A.大便常规和细菌培养
B.大便菌群检查
C.结肠镜检查
D.钡剂灌肠
E.结核菌素试验


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187、多项选择题  男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。 目前认为导致肝性脑病的机制是（）。

A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B.大脑对中性氨基酸的摄取
C.酪氨酸学说
D.色氨酸学说
E.γ-氨基丁酸／苯二氮?类神经递质学说
F.假性神经递质


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188、单项选择题  女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86次/分，Hb100g/L，粪便隐血（+++）。 应首选的检查是（）。

A.X线钡餐
B.腹部B超
C.选择性动脉造影
D.放射性核素
E.内镜


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189、多项选择题  Hp能在胃内定植是因为（）。

A．Hp能分泌Vac A和cag A
B．Hp具有鞭毛
C．Hp能分泌粘附素
D．Hp呈梭形
E．Hp能分泌尿素酶


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190、单项选择题  急性腐蚀性胃炎下列哪项是错误的（）。

A.硫酸致黑色痂
B.盐酸致灰棕色痂
C.硝酸致深黄色痂
D.醋酸致白色痂
E.强碱致透明水肿


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191、单项选择题  

与维生素B12吸收有关的内因子是胃黏膜中哪种细胞产生的（）

A.贲门腺
B.黏液细胞
C.主细胞
D.壁细胞
E.G细胞


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192、单项选择题  男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。 最可能的诊断是（）。

A.急性出血性坏死性小肠炎
B.肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎
C.消化性溃疡并穿孔
D.结核性腹膜炎
E.原发性肝癌破裂


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193、单项选择题  

男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（）。

A.血气分析
B.肾功能
C.血氨
D.肝功能
E.腹部CT


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194、单项选择题  女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位（苏氏法）。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是（）。

A.急性胆囊穿孔
B.心肌梗死
C.急性胃穿孔
D.急性胰腺炎
E.糖尿病酮症酸中毒


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195、单项选择题  下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（）。

A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡
B.易并发出血
C.多出现夜间痛和背部放射痛
D.对药物治疗反应好
E.常规检查过程中容易漏诊


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196、多项选择题  男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。 该患者血常规：Hb65g/L，血气分析：pH7.52，血清钾2.70mmol／L，血氨170μmoll／L。下列治疗可采取的是（）。

A.乳果糖灌肠治疗
B.给予高蛋白饮食
C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D.静滴葡萄糖
E.静脉滴注甘露醇
F.纠正低钾性碱中毒


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197、单项选择题  十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确（）。

A.空腹痛，进食缓解
B.90％溃疡发生于球部
C.穿孔者多见
D.空腹血中胃泌素水平显著升高
E.很少发生癌变


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198、单项选择题  男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。 如该患者出现黄疸，其特点是（）。

A.皮肤黄绿色
B.有血红蛋白尿
C.皮肤瘙痒显著
D.血中结合和非结合胆红素均增高
E.血中肝炎病毒标记物阴性


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199、多项选择题  

男性，50岁。消瘦、乏力半年，间断性上腹胀痛伴黑便2周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图，下列正确的是（）。

       

A.十二指肠腺癌可能大
B.卓－艾综合征可能大
C.该病可导致黄疸
D.该病以中年人多见
E.该病首选手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗


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200、多项选择题  对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者，应考虑（）。

A.肠穿孔
B.肠梗阻
C.结核性腹膜炎
D.胰源性腹腔积液
E.急性胆囊炎


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201、单项选择题  克罗恩病最常累及的部位是（）。

A.结肠
B.回肠近端
C.空肠
D.直肠
E.回肠末端


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202、单项选择题  男性，28岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体，腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。 最有效的治疗措施是（）。

A.禁食水，胃肠减压
B.低压肥皂水洗肠
C.饮食疗法
D.手术探查
E.以上都不是


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203、单项选择题  急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（）。

A.三腔二囊管压迫止血
B.奥曲肽
C.手术治疗
D.奥美拉唑
E.内镜下高频电灼治疗


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204、单项选择题  下列哪项疾病的呕血与门静脉高压有关（）。

A.食管静脉曲张破裂
B.食管贲门粘膜撕裂
C.胃及十二指肠溃疡
D.胃粘膜脱垂
E.胃癌


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205、单项选择题  女，52岁，腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月，腹泻4～5次/日，稀烂，偶见鲜血便。查体：双肺未见异常，心率80次/分，无病理性杂音，左腹压痛，未及包块，肝脏未及，直肠指检阴性。 该患者检查应首选哪项（）。

A.腹部CT
B.粪便隐血检查
C.X线钡剂灌肠
D.血清CEA
E.结肠镜检查


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206、单项选择题  男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。 最可能的诊断是（）。

A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.胃窦部炎症
D.胆石症
E.胃粘膜脱垂症


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207、多项选择题  女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。 该患者可出现的表现是（）。

A.自发性少尿或无尿
B.输尿管扩张
C.低钠血症
D.肾脏出现器质性改变
E.血肌酐高
F.氮质血症


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208、单项选择题  肝硬化肝功能减退的临床表现不包括（）。

A.黄疸
B.肝掌
C.齿龈出血
D.食管胃底静脉曲张
E.水肿


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209、单项选择题  男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐示十二指肠变形。 上述病例进一步确诊的方法，首选是（）。

A.胆囊造影
B.钡餐检查
C.手术探查
D.胃镜检查
E.胃泌酸功能检查


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210、单项选择题  男性患者，45岁。2个月前出现食欲不振、乏力、右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是（）。

A.乙肝后肝硬化
B.原发性肝癌
C.酒精性肝硬化
D.淤血性肝硬化
E.原发性胆汁性肝硬化


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211、单项选择题  男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。 该患者目前的诊断是（）。

A.胰腺脓肿
B.急性胰腺炎
C.胰腺假性囊肿
D.慢性胰腺炎
E.胰腺癌


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212、单项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为（）。

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.肥厚性胃炎
E.胃癌癌前病变
F.胃溃疡


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213、单项选择题  男性，40岁，因便血、右下腹包块1年，于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查，术后半年症状又复发，并出现肛瘘。

肠镜检查如图，最可能的诊断是（）。

A.溃疡性结肠炎
B.肠恶性淋巴瘤
C.结肠癌
D.Crohn病
E.结肠多发性息肉


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214、单项选择题  

病例摘要：女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+），血白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。

最可能的诊断是（）。

A.脏器穿孔
B.自发性腹膜炎
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.腹膜癌病


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215、单项选择题  男性患者。上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是（）。

A.胃黏膜脱垂
B.胃溃疡活动期
C.十二指肠球后溃疡
D.胃癌
E.十二指肠球部溃疡


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216、单项选择题  作为检测结核性腹膜炎活动性的简易指标是（）。

A.红细胞沉降率
B.血红蛋白
C.血小板计数
D.OT试验
E.淋巴细胞计数


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217、单项选择题  男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 查体：病人贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，肠鸣音增多。化验：HBsAg阳性，Hb64g/L，A30g/L，G34g/L。最可能的出血原因是（）。

A.食管癌
B.胃溃疡
C.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎


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218、单项选择题  老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到()

A．蛔虫团所致的肠梗阻
B．粘连所致的肠梗阻
C．嵌顿性腹外疝
D．肿瘤
E．小肠扭转


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219、单项选择题  男性患者，45岁。6个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺杆菌抗体阳性。最佳的治疗方法是（）。

A.抑酸剂
B.胃黏膜保护剂
C.胃动力药
D.解痉止痛药
E.根除幽门螺杆菌


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220、单项选择题  病例摘要：患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。 X线钡餐灌肠示回肠末端呈线样征，诊断为何种疾病（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性炎症
D.克罗恩病
E.阿米巴痢疾


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221、单项选择题  

男，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。

就已有资料考虑，最可能的诊断是（）。

A.伴穿透性溃疡
B.伴幽门梗阻
C.伴上消化道出血
D.复合性溃疡
E.胃溃疡癌变


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222、单项选择题  女性患者，24岁。低热、腹胀4个月，消瘦、闭经。查体：移动性浊音（+），腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是（）。

A.肝硬化，失代偿
B.原发性肝癌，腹膜转移
C.卵巢囊肿
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.结核性腹膜炎


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223、多项选择题  以下属于缺血性肠病一般治疗的是（）。

A.胃肠减压
B.肠外营养
C.禁食
D.持续低流量吸氧
E.高压氧治疗


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224、单项选择题  促使5-羟色胺与组胺释放，主要是由于（）。

A.H+
B.黏液
C.胆碱
D.胃蛋白酶
E.以上都不是


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225、多项选择题  以下属于上消化道出血的是（）。

A.胃部出血
B.食管部出血
C.十二指肠部出血
D.胃—空肠吻合术后出血
E.胰或胆病变引起的出血


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226、多项选择题  女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。 追问发病诱因，可以考虑的是（）。

A.饮酒史
B.胆道疾病史
C.服药史
D.腮腺炎病史
E.维生素D摄入不足
F.手术史


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227、单项选择题  男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。 以下哪项是肝性脑病的常见诱因（）。

A.高蛋白饮食
B.便秘或腹泻
C.感染
D.消化道出血
E.以上都是


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228、单项选择题  男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后一个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性，且经常有腹泻，用制酸药和痢特灵等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜()

A．用五肽胃泌素作刺激试验
B．胃肠钡餐透视检查
C．B型超声检查
D．纤维胃镜检查
E．便常规+粪便隐血检查


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229、单项选择题  消化吸收不良综合征特征性表现，除外（）。

A.腹泻和消瘦
B.大便表面常漂浮油脂层，有恶臭气味
C.患者虽进食足够但体重减轻
D.血糖升高
E.典型表现并不常见或仅有轻微的胃肠道症状


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230、单项选择题  男性，60岁。乙肝病史15年，2年来乏力、腹胀、双下肢水肿，查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝不大，脾大，移动性浊音阳性，下列哪项不能说明肝功能减退（）。

A.肝掌
B.蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.黄染
E.白球蛋白比例倒置


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231、单项选择题  女性患者，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选PPI加（）。

A.1种有效抗生素
B.2种有效抗生素
C.保护胃黏膜药物
D.促胃动力剂
E.止痛药


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232、单项选择题  女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。 慢性萎缩性胃炎的特征病变是（）。

A.粘膜腺体萎缩
B.粘膜炎症
C.血清自身抗体阳性
D.肠上皮化生
E.假幽门腺化生


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233、多项选择题  男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb126g/L；ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血（++）。 该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是（）。

A.钡剂灌肠
B.低钾血症
C.抗胆碱能药物的应用
D.全腹CT检查
E.肠镜检查
F.阿片类制剂的应用


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234、单项选择题  女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。 最可能的诊断是（）。

A.克罗恩病
B.增生性肠结核
C.右半结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.溃疡型肠结核


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235、单项选择题  肝硬化并发原发性腹膜炎时腹水性质是（）。

A.漏出液
B.渗出液
C.血性腹水
D.乳糜液
E.界于渗出液与漏出液之间


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236、单项选择题  男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP150/90mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列哪项诊断的可能性最大（）。

A.心肌梗死
B.糖尿病高渗昏迷
C.脑梗死
D.低血糖昏迷
E.肝性脑病


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237、单项选择题  肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是（）。

A.保肝
B.弱碱灌肠
C.弱酸灌肠
D.纠正酸碱失衡
E.大量补液


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238、单项选择题  原发性肝癌最常见的病理分型是（）。

A.弥漫型
B.巨块型
C.结节型
D.颗粒型
E.小癌型


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239、单项选择题  患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。 为明确诊断最重要的检查是（）。

A.肿瘤标记物
B.便找结核杆菌
C.腹部平片
D.结肠镜检查加活检
E.胸片


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240、单项选择题  治疗急性出血糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要方法是（）。

A.应用增加血液凝固性的药物
B.将胃内容平pH提高到5以上
C.降低胃壁温度，减少血流量
D.组胺受体拮抗剂如异丙嗪
E.抗胆碱能药物


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241、单项选择题  治疗结核性腹膜炎最重要的方法是（）。

A.卧床休息，加强营养
B.正规的全身抗结核加局部抗结核
C.大量抽腹腔积液
D.腹腔内注射糖皮质激素
E.手术清除病灶


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242、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L。

该病人放置胃管的目的（）。

A.吸出胃内容物和气体
B.吸出胃内出血
C.吸出肠内容物
D.注入药物
E.注入造影剂


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243、多项选择题  患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理 提示：病理示中度以下不典型增生提问：下列哪些正确（）。

A.癌前病变
B.可口服药物治疗
C.手术治疗
D.抗HP治疗
E.单纯抗酸治疗
F.符合慢性胃炎改变


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244、单项选择题  男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。 经内科积极治疗，病人出血停止，黄疸消退，化验肝肾功能正常。新近可采取下列哪种非手术方法从根本上解除门脉高压（）。

A.长期口服大剂量普萘洛尔（心得安）
B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
C.反复多次胃镜下注射硬化剂
D.反复多次行胃镜下食管曲张静脉套扎术
E.长期静脉滴注小剂量垂体后叶素


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245、单项选择题  女性，67岁。4个月来出现腰背痛，喜坐位，进食油腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体：上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。立位腹平片：第一腰椎左侧可见结石影。血AFP、CEA及CA199正常。 还需要与下列哪种疾病鉴别（）。

A.胆石症
B.炎症性肠病
C.慢性胆囊炎
D.慢性胰腺炎
E.胰腺癌


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246、单项选择题  女性，35岁。2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛（+）。PPD（-），钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。大便细菌学检查阴性，最可能的诊断是（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.Crohn病
D.风湿性关节炎
E.坏死性小肠炎


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247、单项选择题  男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。 反流性食管炎的最典型症状是（）。

A.上腹痛
B.咽下困难
C.进食后胸骨后烧灼痛
D.进食后呕吐
E.反酸，嗳气


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248、单项选择题  

患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×109，血AMY330U/L。

最确切的诊断是（）。

A.胆囊炎
B.胆管炎
C.乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎
D.急性胰腺炎
E.化脓性梗阻性胆管炎


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249、单项选择题  女，21岁，低热、腹痛、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。查体：腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。全程钡餐检查照片见回盲部线样征。 宜首选的进一步的检查（）。

A.腹部B超
B.妇科检查
C.X线钡灌肠
D.回结肠镜
E.大便阿米巴培养


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250、单项选择题  肝硬化病人因腹泻发生昏迷。查：血钾2.6mmol/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨146.7μmol/L，血pH7.40。此时宜选用的药物是()

A．乳果糖
B．谷氨酸钾
C．盐酸精氨酸
D．谷氨酸钠
E．左旋多巴


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251、单项选择题  如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。 该病人若行B超检查，观察重点应是（）。

A.胆囊结石的数量
B.胆囊壁的厚度
C.胆管壁的厚度
D.肝脏的大小
E.胆囊及胆管的大小


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252、单项选择题  急性腐蚀性胃炎治疗哪项错误（）。

A.立即饮用蛋白清、豆浆
B.禁食
C.洗胃
D.静脉输液
E.可用抗菌素


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253、单项选择题  原发性肝癌化疗给药最佳途径是（）。

A.口服疗法
B.全身静脉法注射疗法
C.肝动脉插管局部灌注疗法
D.门静脉插管灌注疗法
E.直肠给药


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254、单项选择题  女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。 该患者治疗上可采用（）。

A.小檗碱（黄连素）
B.柳氮磺胺吡啶
C.地芬诺酯（复方苯乙哌啶）
D.氟哌酸
E.甲硝唑（灭滴灵）


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255、单项选择题  某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：体温37.8℃，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。 行ERCP术后处理，下列哪项是错误的（）。

A.禁食
B.保持胃肠道通畅
C.制酸
D.口服小苏打
E.监测血淀粉酶


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256、单项选择题  急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是（）。

A.胰腺坏死合并感染
B.消化道出血
C.胰腺脓肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆道梗阻


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257、单项选择题  下列哪项是假性神经传导介质（）。

A.5-羟色胺
B.多巴胺
C.β-羟酪胺（鱆胺）
D.α-甲基多巴
E.左旋多巴


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258、单项选择题  急性上消化道大量出血是指（）。

A.24小时内失血量超过200ml或循环血量的5%
B.24小时内失血量超过500ml或循环血量的10%
C.24小时内失血量超过1000ml或循环血量的10%
D.24小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%
E.24小时内失血量超过2000ml或循环血量的20%


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259、单项选择题  患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。 下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度（）。

A.血氨
B.血糖
C.血钠
D.PaCO2
E.血γ-氨基丁酸（GABA.


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260、单项选择题  患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。 该患者的脑电图表现可能是（）。

A.每秒12次
B.呈δ波，每秒3次
C.呈δ波每秒8次
D.呈三相波，每秒2次
E.呈α波，每秒7次


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261、单项选择题  男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 上述病例为了确诊，首选的检查方法是（）。

A.X线钡餐检查
B.B超检查
C.急症胃镜检查
D.CT检查
E.MRI检查


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262、单项选择题  病例摘要：患者，男性，28岁。一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便3～4次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解。一般每周发作2～3次。患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。 为进一步明确诊断，首选下列哪项检查（）。

A.血清CEA
B.大便隐血
C.血沉
D.结肠镜
E.粪培养


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263、单项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：应首选下列哪项检查（）。

A.便潜血试验
B.血清胃泌素测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡餐造影
F.立位腹平片


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264、单项选择题  胃食管反流病的并发症不包括（）。

A.上消化道出血
B.食管炎
C.食管狭窄
D.食管癌
E.Barrett食管


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265、单项选择题  下列预防肝癌发生的方法中最重要是（）。

A.注意饮食卫生
B.积极防治病毒性肝炎和肝硬化
C.防止粮食发霉
D.防止水源污染
E.应用乙型肝炎疫苗注射


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266、单项选择题  克罗恩病的肠外表现有以下几种，除外（）。

A.硬化性胆管炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性心肌炎
D.虹膜睫状体炎
E.关节炎


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267、多项选择题  患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。 提问：引起淀粉酶升高的疾病是（）。

A.胆石症
B.肠梗阻
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.胃肠道穿孔
F.慢性胃炎


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268、单项选择题  男性，25岁。2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP80/52mmHg，脉搏130次/分。首选治疗措施是（）。

A.口服抑酸剂
B.补充血容量
C.冰盐水洗胃
D.口服去甲肾上腺素
E.内镜下止血


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269、单项选择题  女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。查体：T37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。 （假设信息）若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为（）。

A.淋巴瘤
B.坏死性肠炎
C.急性阿米巴性肠炎
D.肠结核
E.慢性细菌性痢疾


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270、单项选择题  诊断慢性胃炎的主要方法是（）。

A.详细病史
B.胃液分析
C.X线诊断
D.胃镜和活体组织检查
E.免疫学检查


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271、单项选择题  女，32岁，入冬以来中上腹不适，并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2天大便发黑。其可能的诊断是（）。

A.急性胃黏膜病变出血
B.胃溃疡伴出血
C.十二指肠球部溃疡伴出血
D.空肠憩室炎伴出血
E.胃癌伴出血


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272、多项选择题  病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常 为明确诊断应作哪些检查？（）。

A.血常规
B.结肠镜
C.CT
D.全消化道钡餐
E.胸片


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273、多项选择题  消化性溃疡需手术治疗的是()

A．并发上消化道大出血者
B．溃疡急性穿孔
C．并发幽门梗阻者
D．胃溃疡疑有癌变者
E．正规内科治疗无效的顽固性溃疡


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274、单项选择题  男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。 在降低血氨措施方面哪项是错误的（）。

A.谷氨酸钠静脉滴注
B.精氨酸静脉滴注
C.口服乳果糖
D.口服氨基糖苷类抗生素
E.肥皂水清洁灌肠


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275、多项选择题  女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。 除了减少血氨，下列措施还能促进体内氨代谢的是（）。

A.益生菌
B.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
C.纠正低钾血症
D.谷氨酸钠
E.弱酸灌肠
F.谷氨酸钾


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276、单项选择题  男性，56岁。4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量最可能是（）。

A.100ml
B.300ml
C.500ml
D.800ml
E.大于1000ml


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277、单项选择题  男性，43岁。既往慢性肝炎病史10年。近2个月来出现右上腹痛，伴乏力、食欲缺乏，体重下降。查体：腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmol/L。最可能的诊断是（）。

A.原发性肝癌
B.阿米巴肝脓肿
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化
E.肝脓肿


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278、单项选择题  对肠结核最有诊断价值的检查是（）。

A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄
B.血沉增快
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.大便中查到结核分枝杆菌


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279、单项选择题  哪项最能表示门脉高压（）。

A.脾肿大
B.腹壁静脉曲张
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹水


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280、单项选择题  男，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。 该患者最可能诊断是（）。

A.胆石症
B.壶腹部癌
C.胰腺癌
D.肝癌
E.胆道蛔虫


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281、单项选择题  男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。 最可能的诊断为（）。

A.食管裂孔疝
B.食管贲门失弛缓症
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.食管良性狭窄


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282、单项选择题  女性，58岁。肝硬化病史18年，1天前聚餐后呕血，约1000ml，伴心慌、头晕、乏力，给予输血补液后好转，则呕血考虑为（）。

A.急性胃黏膜病变
B.消化性溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.胆道出血


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283、单项选择题  

患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×109，血AMY330U/L。

胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是（）。

A.上腹B超
B.上腹CT
C.胃镜
D.腹部平片
E.心电图


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284、单项选择题  急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）。

A.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有诊断价值
B.血清淀粉酶高低反映病情轻重
C.低血钙程度与临床严重程度平行
D.CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物
E.淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高


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285、单项选择题  女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（）。

A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术


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286、单项选择题  女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。 该疾病好发部位是（）。

A.回肠
B.回盲部
C.直肠和乙状结肠
D.十二指肠降段
E.小肠


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287、单项选择题  男，70岁，既望体健，晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便，排气，无呕吐，有便秘史，查体：明显腹胀，左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。 该病例最可能的诊断是（）。

A.乙状结肠扭转
B.肠套叠
C.小肠扭转
D.结肠肿瘤
E.肠系膜血管栓塞


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288、单项选择题  男性，40岁。因上腹不适行钡剂造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施（）。

A.开胸行憩室切除术
B.胸腔镜憩室切除术
C.口服抗生素
D.口服H2受体阻滞药
E.定期随诊


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289、单项选择题  上消化道出血，其粪便可呈（）。

A.果酱便
B.鲜血便
C.柏油便
D.脓血便
E.洗肉水样便


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290、单项选择题  男，35岁，间歇性左下腹痛、解脓血便5年，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。 治疗首选药物是（）。

A.氟嗪酸
B.卡巴胂
C.SASP
D.雷米封
E.6-巯基嘌呤


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291、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是（）。

A.肾单位纤维化
B.肾皮质坏死
C.肾髓质坏死
D.功能性的损害
E.胆红素对肾脏的毒性作用
F.结节性肉芽肿形成


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292、单项选择题  男性，32岁，慢性腹泻7年，大便每日2～3次，常带少量脓血。粪便中红白细胞均15个/HP。 该疾病的病变分布中下列哪项是不对的（）。

A.位于大肠
B.呈连续性
C.不涉及回肠
D.多救在直肠乙状结肠
E.非节段性


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293、单项选择题  女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是（）。

A.尿毒症
B.肝性脑病
C.肝肾综合征
D.代谢性酸中毒
E.继发性醛固酮增多症


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294、单项选择题  四十岁男性，因上腹部不适及黑便作胃镜检查，胃窦部粘膜严重充血，水肿，小弯处有多处粘膜剥脱及粘膜下出血点。活检报告：粘膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。 患者因感冒服扑热息痛2片，后感上腹不适，呕吐咖啡样物约500ml，首选治疗是（）。

A.注射维生素K
B.口服云南白药
C.注射垂体后叶素
D.口服灭滴灵
E.静滴甲氰咪胍


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295、单项选择题  患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。 提示：血淀粉酶>500u提问：诊断为（）。

A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性肠梗阻
D.急性胃肠炎
E.急性胆囊炎


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296、单项选择题  早期大肠癌病理组织学表述正确的是（）。

A.肿瘤已侵及黏膜固有层
B.肿瘤已侵及浆膜层
C.肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移
D.肿瘤局限于黏膜下层
E.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移


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297、单项选择题  男性患者，60岁。3小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最小的是（）。

A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.急性肠梗阻
E.急性心肌梗死


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298、单项选择题  早期食管癌的病变范围是（）。

A.限于黏膜层
B.侵入或侵透肌层
C.远处淋巴结转移
D.其他器官转移
E.病变长度＞5cm


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299、单项选择题  女，55岁，吞咽困难2年，无进行性加重，无恶心呕吐及消瘦，体检未见异常。 宜使用哪种药物治疗（）。

A.钙阻滞剂
B.促胃肠动力药
C.抑酸药
D.胃粘膜保护剂
E.抗生素


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300、单项选择题  女性，28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法是（）。

A.胃镜
B.X线钡餐透视
C.上腹部增强CT
D.胃液分析
E.剖腹探查


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