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胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试题（每日一练）
2021-10-22 06:47:15 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、名词解释  纵隔扑动


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2、单项选择题  关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()

A．老年人骨质较疏松，容易折断
B．肋骨骨折常易合并血、气胸
C．骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据
D．胸片可明确骨折的数目
E．肋软骨骨折亦可经胸片发现


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3、单项选择题  关于血胸的治疗，下列错误的是（）

A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除
B.进行性血胸应剖胸探查
C.少量血胸可保守治疗
D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块


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4、单项选择题  肺爆震伤胸部X线的典型表现是（）

A.克氏线
B.“梨形”心
C.“靴形”心
D.皮下气肿
E.“蝴蝶”或“蝙蝠”征


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5、单项选择题  胸外伤时，应用正压呼吸机辅助呼吸的是（）

A.多根多处肋骨骨折
B.心包压塞
C.进行性血胸
D.张力性气胸
E.开放性气胸或闭合性气胸


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6、单项选择题  

男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。

如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。此时应考虑()

A．肺有裂口
B．引流不畅
C．合并有膈肌及腹腔脏器损伤
D．肺、支气管裂伤较大或断裂
E．食管损伤


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7、单项选择题  哪一类来源的血胸多可自行停止()

A．心房破裂
B．主动脉破裂
C．肋间动脉破裂
D．肺组织裂伤出血
E．右心室破裂


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8、多项选择题  应及时剖胸探查的是()

A．进行性血胸
B．开放性气胸
C．创伤性窒息
D．肺爆震伤
E．胸腹联合伤


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9、单项选择题  

男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。

若经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑()

A．肺裂伤
B．膈肌破裂
C．气管或支气管断裂
D．食管裂伤
E．肺不张


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10、判断题  张力性气胸可导致纵隔扑动。()


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11、填空题  多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑，引起_________，并随着呼吸出现_____________。


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12、单项选择题  关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的?()

A．第1～8肋骨的前端与胸骨连接
B．第1～7肋骨称真肋
C．第7～9肋骨的前方上下相连成肋骨
D．第7～9肋骨称真肋
E．第10～12肋骨称浮肋


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13、单项选择题  男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。 应考虑下列哪项诊断（）

A.闭合性气胸
B.交通性气胸
C.大量气胸
D.张力性气胸
E.开放性气胸


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14、单项选择题  张力性气胸的典型临床表现是（）

A.缺氧性躁动
B."Beck"三联症
C.纵隔扑动
D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿
E.反常呼吸


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15、单项选择题  胸外伤5小时，心律130次/分，血压12.0/6.7kPa(90/50mmHg)，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，外周血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应首先采取的治疗方法是()

A．输血观察病情
B．胸腔闭式引流
C．应用止血药
D．剖胸探查
E．吸氧


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16、问答题  试述心脏压塞的病理生理及其临床表现。


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17、单项选择题  关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的?()

A．病人取平卧位
B．需要根据体征和X线检查明确部位
C．一般在腋中线和腋前线之间的4～6肋骨
D．引流气体常选锁骨中线第3肋骨
E．引流管插入胸腔内5～6cm，外端连接无菌水封瓶


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18、单项选择题  关于胸部损伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误?()

A．肺组织裂伤出血
B．肋间血管破裂
C．胸廓内血管破裂
D．心脏和大血管破裂
E．肺内出血


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19、配伍题  多处肋骨骨折()
大量血胸()
开放性气胸()
心脏破裂()

A．Beck三联征
B．纵隔扑动
C．连枷胸
D．进行性呼吸困难和发绀
E．胸部叩诊浊音


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20、单项选择题  男性，36岁，胸外伤后，房屋倒塌时砸伤胸部，送医院急诊诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是（）

A.两肺布满湿啰音
B.颈静脉怒张
C.头、颈、肩皮下出血点
D.广泛皮下气肿
E.泡沫样血痰


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21、名词解释  气胸


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22、单项选择题  关于胸壁反常呼吸运动，下列哪项是错误的?()

A．发生于多根多处肋骨骨折
B．局部失去肋骨的支撑而软化
C．吸气时软化区胸壁内陷
D．呼气时软化区向外鼓出
E．不会发生纵隔扑动


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23、单项选择题  下列气管损伤的救治，错误的是（）

A.立即面罩给氧
B.立即进行手术治疗
C.若喉与气管分离、气管横断，远端气管回缩胸腔，选颈部低位横切口，争取缝合裂口或断端吻合术
D.气管壁严重挫伤，可切除2～4个气管环，再作吻合术
E.手术时一并处理合并伤


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24、单项选择题  男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。 首先要考虑的诊断是（）

A.张力性气胸
B.开放性气胸
C.血气胸
D.心脏损伤
E.急性心脏压塞


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25、单项选择题  关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()

A．间接暴力易刺伤壁层胸膜、肺脏和肋间血管
B．间接暴力所致的肋骨骨折常在腋中线和腋后线
C．肋骨骨折多见于第4～7肋骨
D．一根肋骨有二处骨折时，称双处骨折
E．“浮动骨折”的胸廓是因为多根多处肋骨骨折所致


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26、问答题  简述心脏破裂的抢救。


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27、单项选择题  胸部损伤后产生连枷胸的原因是()

A．2根以上肋骨骨折
B．多根多处肋骨骨折
C．胸骨骨折
D．反常呼吸
E．纵隔扑动


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28、问答题  试述反常呼吸及其病理生理变化。


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29、单项选择题  

男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。体查：右前胸部有3cm长刀伤口，并听到空气出入的响声。

胸部X线检查，正确的诊断是()

A．右侧胸创伤
B．右侧闭合性气胸
C．右侧开放性气胸，闭合性气胸
D．右侧开放性血、气胸
E．血心包


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30、单项选择题  纵隔扑动（Mediastinalflutter）最常见于（）

A.连枷胸（FlailChest）
B.吸吮伤（SuckingWounD.
C.闭合性气胸（ClosedPneumothorax）
D.开放性气胸（OpenPneumothorax）
E.张力性气胸（TensionPneumothorax）


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31、多项选择题  多根多处肋骨骨折矫正反常呼吸的方法有()

A．包扎固定
B．牵引固定
C．正压辅助呼吸
D．内固定
E．气管插管或气管切开


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32、单项选择题  

男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。体查：右前胸部有3cm长刀伤口，并听到空气出入的响声。

进一步的主要处理措施是()

A．锁骨中线第二肋间置管行闭式引流术
B．腋中线第6～8肋间置管行闭式引流术
C．剖胸探查术止血，修复损伤
D．应用抗生素，防止感染
E．气管插管或气管切开


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33、单项选择题  多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PaO55mmHg，PaCO60mmHg，SaO94%，应立即采取下列哪项措施()

A．胸廓牵引固定
B．开胸探查
C．手术切开内固定
D．气管插管呼吸机内固定
E．高压氧舱治疗


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34、单项选择题  关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的?()

A．胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性
B．准备宽约7～8cm的胶布条
C．于病人深吸气屏气时贴敷
D．胶布由后向前贴敷
E．贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨


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35、单项选择题  开放性气胸的急救处理是()

A．剖胸探查
B．胸膜腔闭式引流
C．封闭胸壁伤口，再抽气或胸膜腔闭式引流
D．上氧，输血抗休克
E．立即胸穿抽气


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36、多项选择题  关于肺挫伤，叙述正确的有（）

A.锐性伤最常见
B.局部的肺挫伤不会影响到肺的其他部位
C.肺挫伤可能导致ARDS
D.目前诊断肺挫伤最常用的检查手段是胸部X线
E.单纯性肺挫伤无须特殊治疗，且预后较好


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37、单项选择题  开放性气胸的现场处理是()

A．清创缝合
B．给氧输液
C．纠正休克
D．用消毒敷料封闭伤口
E．闭式引流


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38、单项选择题  患者男，24岁，因“从2楼坠落，右胸着地”来诊。查体：意识清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，双肺呼吸音粗，并伴有湿啰音。身体其他部位无损伤。 现场急救最重要的是（）

A.加压包扎，迅速消除反常呼吸
B.静脉输血治疗
C.给氧，阵痛、镇静治疗
D.气管插管
E.行气管切开术


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39、问答题  简述开放性气胸及其病理生理变化。


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40、名词解释  张力性气胸


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41、单项选择题  

男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。

应采取的主要治疗措施是()

A．镇静止痛，保守治疗
B．胸带加压包扎及肋间神经阻滞
C．应用止血剂
D．胸穿或闭式胸膜腔引流术
E．剖胸探查术


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42、单项选择题  胸部损伤后，胸壁软化的后果是()

A．吸气时软化区鼓起，呼气时内陷
B．呼气时软化区鼓起，吸气时内陷
C．二氧化碳潴留，缺氧
D．胸膜腔内压力增高
E．呼吸循环衰竭


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43、单项选择题  男性，52岁。胸部撞击伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是（）

A.牵引固定
B.胸带固定
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查术
E.气管插管，辅助呼吸


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44、单项选择题  下列哪项为胸腔损伤时行闭式胸膜腔引流术的指征?()

A．胸壁反常呼吸
B．多根多处肋骨骨折
C．胸内异物存留
D．血气胸经穿刺抽吸无效
E．血气胸


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45、判断题  开放性气胸属于开放性胸部损伤。()


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46、单项选择题  发生多根多处肋骨骨折后可出现胸壁软化而导致()

A．吸气时，软化胸壁鼓出
B．呼气时，软化胸壁鼓出
C．呼气时，软化胸壁内陷
D．纵隔明显移位
E．以上均不对


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47、判断题  闭合性气胸一定不是开放性胸部损伤。()


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48、单项选择题  大量凝固性血胸，在其出血停止后数天内，应争取何种手术?()

A．闭式胸膜腔引流术
B．胸膜腔穿刺术
C．肺纤维板剥出术
D．剖胸清除积血和血块
E．胸廓改形术


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49、多项选择题  血心包的急救原则是()

A．强心利尿药的应用
B．积极抗休克
C．大量止血药的应用
D．心包穿刺减压，并做好剖胸探查止血的准备
E．静脉切开插管并补液


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50、单项选择题  患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，胸痛明显，左胸呼吸音减弱，肺浊音界上移。身体其余部分无损伤。 该患者的可能诊断为（）

A.肋骨骨折（RibFracturE.
B.血胸（Hemothorax）
C.气胸（Pneumothorax）
D.肋骨骨折并血胸（RibFractureandHemothorax）
E.连枷胸（Flailchest）


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51、单项选择题  

女，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压。急诊查体：神志清，气急，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿啰音。拍胸片未见明显异常。

最可能的诊断是()

A．心脏挫伤
B．气胸
C．创伤性窒息
D．心包填塞
E．血胸


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52、单项选择题  胸部外伤后开胸探查手术的指征是()

A．胸内持续出血
B．气管、支气管损伤
C．胸内异物
D．膈肌破裂
E．以上都是


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53、单项选择题  男性，21岁。胸部挤压伤1小时。查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音。X线胸片：未见明显异常。 正确的急诊处理措施是（）

A.气管插管，呼吸机辅助呼吸
B.气管切开，呼吸机辅助呼吸
C.吸氧、镇静、观察生命体征
D.应用止血药
E.应用抗生素


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54、多项选择题  肋骨骨折的处理原则主要包括（）

A.镇痛，保持呼吸道通畅
B.防治并发症
C.开胸探查
D.固定胸廓
E.胸腔闭式引流


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55、配伍题  

上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序：

首先应处理()
其次应处理()
第三应处理()
然后应处理()
最后处理()

A．股骨折断端外露
B．休克
C．口腔、鼻腔大量血凝块分泌物
D．肋骨骨折
E．胸部开放性伤口


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56、单项选择题  男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺门以下大片密度增高影。 应考虑下列哪项诊断（）

A.少量血胸
B.中量血胸
C.大量血胸
D.血气胸
E.进行性血胸


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57、单项选择题  下列哪种疾病可导致纵隔摆动()

A．张力性气胸
B．闭合性气胸
C．多根多处肋骨骨折
D．进行性血胸
E．肺爆震伤


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58、填空题  胸腔闭式引流的适应证是：______________，_____________。


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59、单项选择题  患者男，56岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。查体：意识清醒，BP110/76mmHg，P113次/min，R30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。最可能的诊断是（）

A.早期创伤性休克
B.创伤性窒息
C.肺爆震伤
D.开放性气胸
E.眼结膜损伤


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60、单项选择题  创伤性窒息造成头颈上胸部、肩部皮肤出血斑点的机理是()

A．伤者声门突然紧闭，胸内压骤升上腔静脉系统血液被迫挤回，毛细血管破裂
B．胸部挤压伤严重，直接导致大面积软组织挫伤
C．气道梗阻导致的呼吸困难，进而影响静脉回流
D．严重创伤导致的DIC
E．以上均不是


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61、单项选择题  胸腹联合伤应禁行的检查是（）

A.胸、腹部CT
B.胸、腹部X线片
C.胸、腹部B超
D.肠道气钡双重造影
E.胸、腹部MRI


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62、单项选择题  下列施行胸腔闭式引流术的要领，不正确的是（）

A.取平卧位
B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间
C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
D.引流管的侧孔应深入胸腔内6～8cm
E.术后保持引流管通畅


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63、单项选择题  患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其他部位无损伤。 最佳急救方案是（）

A.镇痛，保持呼吸道通畅
B.胸带固定，消除反常呼吸
C.Judet固定架固定
D.机械通气“内固定”
E.防治并发症


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64、填空题  Beck三联征为________、_________、_________。


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65、填空题  胸外伤后剖胸探查的指征有________、________、________、________、________。


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66、填空题  胸膜腔内积血，由于肺、心和膈肌运动起着_________作用，多不凝固。


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67、单项选择题  胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。其原因是（）

A.肋骨骨折伴胸骨骨折
B.多根多处肋骨骨折
C.两根以上肋骨骨折
D.肺挫伤增加呼吸肌做功
E.肋骨骨折合并气胸


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68、填空题  开放性气胸时紧急处理的原则是__________。


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69、单项选择题  正常成年人安静时，通气/血流的正常值是()

A．0.48
B．0.64
C．0.84
D．8.4
E．0.58


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70、配伍题  心肌挫伤()
膈肌破裂()
开放性气胸()
张力性气胸()
心脏压塞()

A．胸膜腔内压高于大气压
B．纵隔摆动
C．Beck三征
D．胸腔内显示胃泡和肠腔影
E．心肌CPK-MB明显升高


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71、单项选择题  胸壁反常呼吸是哪种胸外伤的主要改变()

A．血胸
B．开放性气胸
C．多根多处肋骨骨折
D．肺爆震伤
E．张力性气胸


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72、判断题  闭合性单处肋骨骨折用胶布固定胸壁时，应于患者深吸气后屏气，将胶布紧贴胸壁，前端超过胸骨，后端起至健侧脊柱旁。()


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73、多项选择题  严重多根多处肋骨骨折，发生呼吸循环功能衰竭的病理生理变化是()

A．吸气时伤侧肺扩张不全
B．广泛软组织出血
C．缺氧及二氧化碳滞留
D．回心血量减少
E．吸气时健侧肺扩张不全


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74、单项选择题  胸部损伤后胸部X线检查对下列哪项意义不大?()

A．判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质
B．确定胸膜腔内有无积气和肺萎陷
C．确定胸膜腔内有无积血和容量
D．判定有无合并损伤及病变
E．确定剖胸手术探察的指征


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75、单项选择题  女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。 根据患者情况，临床诊断除肋骨骨折外，还合并有（）

A.右侧血气胸
B.右侧气胸
C.右侧少量血胸
D.右侧中量血胸
E.右侧大量血胸


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76、单项选择题  第4～7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是()

A．此处肋骨是胸部的显露位置
B．此处肋骨不是浮肋
C．缺少肌肉的保护
D．肋骨长而固定
E．前端与胸骨成弓形连接，弹性较大


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77、单项选择题  男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。查体：血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。 急救处理后还应考虑先进行下列哪项检查（）

A.正侧位胸片
B.超声心动图
C.胸部CT
D.床旁心电图
E.床旁胸片


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78、单项选择题  

某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心律124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

最好的急救措施是()

A．气管插管或气管切开
B．快速输血、输液抗休克
C．心包穿刺减压
D．粗针头穿刺减压
E．胸膜腔闭式引流术持续排气


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79、填空题  张力性气胸的急救原则:_______________，正规处理是_________________。


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80、单项选择题  关于开放性胸壁损伤的概念，下列哪项是正确的?()

A．胸壁有开发创口
B．壁层胸膜有创口
C．胸壁和肺都有裂口
D．脏层胸膜损伤，胸膜腔与外界相通
E．穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界相通


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81、单项选择题  在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的()

A．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣
B．纵隔左右摆动
C．严重呼吸循环障碍
D．皮下气肿
E．伤侧和健侧肺均被严重挤压


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82、单项选择题  

男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。

胸片患者最可能的诊断是()

A．闭合性气胸
B．开放性气胸
C．张力性气胸
D．创伤性气胸
E．血气胸伴出血性休克


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83、多项选择题  外伤性血胸下列哪项表现可提示有继发感染()

A．出现寒战、高热
B．胸穿液蒸馏水震荡试验絮状反应阴性
C．血白细胞计数升高
D．胸穿液涂片找到细菌
E．血压进行性下降


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84、单项选择题  男，22岁，因车祸伤急诊送手术室。查体：呼吸35次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出。腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的处理是()

A．给氧
B．输血及应用止血药
C．封闭胸部伤口
D．立即剖胸探查
E．剖胸、剖腹探查


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85、单项选择题  下列哪项不是大量气胸的临床表现?()

A．胸闷、胸痛和气促
B．气管向健侧移位
C．伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
D．伤侧不同程度肺萎陷
E．胸壁有反常呼吸运动


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86、单项选择题  诊断血胸最可靠的方法为()

A．X线平片
B．CT
C．B超
D．动态观察血色素变化
E．胸腔穿刺


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87、单项选择题  根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤?()

A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%
B．气胸伴皮下气肿
C．肋骨骨折并气胸
D．胸壁伤口处听到空气出入的响声
E．支气管断裂


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88、填空题  请写出三项进行性血胸的诊断依据____________、___________、____________。


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89、单项选择题  胸腹联合伤是指（）

A.由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂
B.多发伤的一种称谓
C.由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂
D.复合伤的一种称谓
E.由同一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤


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90、多项选择题  纵隔摆动可出现在()

A．闭合性气胸
B．开放性气胸
C．张力性气胸
D．单侧多根多段肋骨骨折
E．创伤性窒息


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91、多项选择题  关于张力性气胸，下列哪些正确()

A．外界大气与胸膜腔短暂相通，气体不能自由出入
B．外界大气与胸膜腔持续相通，气体自由出入
C．外界大气与胸膜腔间断相通，气体不能自由出入
D．胸膜腔内持续高压力状态
E．胸膜腔内逐步出现高压力状态


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92、单项选择题  

男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。

最可能的诊断是()

A．左侧血胸 
B．左侧张力性气胸   
C．左肺裂伤
D．心脏压塞 
E．纵隔气肿


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93、单项选择题  外伤性血胸，下列何种情况是急诊开胸探查指征()

A．胸穿抽出不凝固血液
B．凝固性血胸，胸部X线检查未见其范围增大，血压100/70mmHg
C．置胸腔闭式引流后立即引出血性液500ml，继续观察3小时后又引出200ml血性液体
D．胸穿抽得胸液很快凝固、伤员出汗、气短、血压75/45mmHg
E．血胸合并感染


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94、多项选择题  感染性血胸的征象为（）

A.畏寒，高热
B.抽出胸腔积血1ml，加5ml蒸馏水，呈淡红透明状
C.红细胞、白细胞计数比为500∶1
D.血涂片和细菌培养发现致病菌
E.抽出血液很快凝固


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95、单项选择题  患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP85/60mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。 该患者最可能诊断为（）

A.连枷胸
B.闭合性气胸
C.反常呼吸运动
D.张力性气胸
E.心脏压塞


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96、单项选择题  胸外伤后产生连枷胸的原因是（）

A.张力性气胸
B.开放性气胸
C.闭合性气胸
D.1～4肋骨骨折
E.多根多处肋骨骨折


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97、配伍题  多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸()
多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血()

A．包扎固定
B．牵引固定加闭式引流
C．开胸止血加内固定
D．肋间神经阻滞
E．气管切开辅助呼吸


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98、单项选择题  

男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。

应采取的急救措施是()

A．立即吸氧
B．气管插管
C．立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气
D．立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气
E．立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流


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99、单项选择题  患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP85/60mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。 最需要注意是否存在（）

A.进行性血胸
B.多根多处肋骨骨折
C.心脏压塞
D.纵隔扑动
E.肺挫伤


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100、配伍题  应及时开胸探查的是()
可出现反常呼吸的是()

A．严重闭合性气胸
B．开放性气胸
C．进行性血胸
D．非进行性血胸
E．闭合性多根多处肋骨骨折


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101、单项选择题  张力性气胸（TensionPneumothorax）的紧急处理原则是（）

A.将开放性气胸变成闭合性气胸
B.粗针头穿刺胸膜腔减压
C.胸腔闭式引流
D.气体量超过30%再给予处置
E.开胸探查


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102、单项选择题  关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确?()

A．脉搏逐渐增快，血压持续下降
B．经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降
C．胸穿抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大
D．闭式胸膜腔引流后，引流血量持续2小时，每小时超过200ml
E．重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈进行性降低


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103、单项选择题  男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心律136次/分，血压70/60mmHg，左前胸近胸骨处第四肋间有2cm长的伤口，心界无明显扩大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是()

A．立即给氧、镇静、镇痛
B．输血、补液及血管活性药物应用
C．闭式胸膜腔引流术
D．立即进行剖胸探查术
E．全身治疗同时缝合胸部伤口


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104、单项选择题  男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸困难。体查：神志清楚，唇甲发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，心律140次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)。首选的急救措施是()

A．输血、输液抗休克
B．气管切开正压呼吸
C．左侧胸膜腔穿刺减压
D．心包穿刺减压
E．紧急剖胸探查术


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105、单项选择题  下列哪项符合进行性血胸的表现()

A．输血补液后血压可以维持
B．血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积变化不大
C．脉搏增快，血压正常
D．胸膜腔引流量1小时超过200ml
E．胸穿刺抽不出血液，X线检查显示胸膜腔阴影继续增大


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106、单项选择题  胸部损伤造成呼吸困难的原因是()

A．血、气胸所致肺萎缩
B．支气管内分泌阻塞导致的肺不张
C．疼痛引起的胸廓活动明显受限
D．胸壁反常呼吸运动或肺挫伤
E．以上原因都是


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107、单项选择题  创伤性窒息的病理生理改变不包括()

A．瞬间声门紧闭
B．胸内压骤升
C．上半身静脉血逆流
D．毛细血管破裂出血
E．小支气管和肺泡破裂


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108、多项选择题  胸部损伤的急救原则是()

A．高压气胸应立即剖胸探查，修补肺裂口
B．应迅速变开放性气胸为闭合性气胸
C．血胸首先抗休克治疗，补充血容量
D．肺撕裂后造成进行性血胸，应及时行胸膜腔闭式引流术
E．连枷胸应加压包扎固定


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109、名词解释  连枷胸


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110、判断题  大量血胸一般是指出血量超过1000ml的血胸。()


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111、多项选择题  闭式胸膜腔引流术的指征为()

A．胸内手术者
B．气胸、血胸经穿刺抽吸无效者
C．急性脓胸需持续排脓者
D．脓胸并发支气管胸膜瘘者
E．切开胸膜腔者


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112、单项选择题  男性，28岁，半小时前被车撞伤后送入急诊室。查体：血压60／30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。 急诊处理后还应优先申请下列哪项辅助检查（）

A.正侧位胸片
B.超声心动图
C.胸部CT
D.床旁胸片
E.肺功能


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113、单项选择题  下列气管损伤的临床特点，不正确的是（）

A.锐器切割和钝性暴力为主要致伤因素
B.类型可有喉与气管分离、气管破裂和断裂
C.因位置较高不会出现颈部皮下和纵隔气肿
D.常合并颈椎、甲状腺、食管和颈部血管损伤，多气管软骨环破坏，气管软化可致窒息
E.主要表现为咳嗽、喘鸣、发音改变、呼吸困难、咯血，伤口处常可有气体随呼吸逸出


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114、单项选择题  创伤性窒息的临床特征是()

A．双侧呼吸音减弱或消失
B．皮下及纵隔气肿
C．头、颈、上肢点状出血
D．双侧湿啰音及血痰
E．呼吸困难


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115、单项选择题  下列哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变?()

A．伤侧胸膜腔负压消失
B．伤侧肺萎陷
C．健侧肺扩张受限
D．呼吸时纵隔摆动
E．矛盾呼吸运动


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116、单项选择题  开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是()

A．血容量不足
B．伤侧肺被压缩
C．健侧肺被压缩
D．心脏受压
E．纵隔扑动，静脉血回流受阻


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117、填空题  胸腔闭式引流置管的位置：胸腔内积气时应选在__________，胸腔内积液时一般选在___________。


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118、单项选择题  多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下列哪项不正确?()

A．软化区胸壁内陷
B．纵隔摆向健侧
C．膈肌上升
D．患侧气道内的气体进入健侧肺脏
E．影响静脉血液回流


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119、单项选择题  男性，28岁，半小时前被车撞伤后送入急诊室。查体：血压60／30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。 在急诊室首先应进行下列哪项处理（）

A.胸腔闭式引流术
B.胸带加压包扎固定
C.肋骨牵引固定
D.心包穿刺术
E.剑突下心包开窗术


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120、多项选择题  肺爆震伤者治疗的重点在于（）

A.补充血容量
B.预防肺部继发性感染
C.维持良好的氧合，必要时机械通气
D.大量补液
E.积极处理合并伤，如气胸、血胸、肋骨骨折等


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121、单项选择题  张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是()

A．吸氧
B．呼吸机辅助
C．气管插管或切开
D．开胸手术
E．胸腔穿刺抽气减压


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122、单项选择题  男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺门以下大片密度增高影。 应考虑下列哪项诊断（）

A.少量血胸
B.中量血胸
C.大量血胸
D.血气胸
E.进行性血胸


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123、单项选择题  

女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤右胸部，在急诊室行闭式胸膜腔引流术，当即引流出血性液体500ml，经快速输血输液后，第一小时仍有血性引流液210ml。

应作何紧急处理()

A．继续加强输血输液
B．应用止血药物
C．使用抗生素及血管活性药物
D．继续观察引流情况
E．紧急剖胸探查术


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124、问答题  闭式胸腔引流术的适应证。


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125、多项选择题  闭合性多根多处肋骨骨折可引起()

A．连枷胸
B．创伤性窒息
C．纵隔摆动
D．局部胸痛
E．以上均是


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126、单项选择题  

某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心律124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

最可能的诊断是()

A．左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克
B．左侧肋骨骨折并血气胸、休克
C．左侧肋骨骨折，血心包，心源性休克
D．左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克
E．左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克


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127、单项选择题  多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要治疗措施是()

A．控制输入流量，防止肺水肿
B．闭式胸膜腔引流术
C．固定胸壁消除反常呼吸
D．肋间神经阻滞及骨折处封闭
E．应用呼吸兴奋剂及给氧


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128、单项选择题  诊断肋骨骨折时下列哪项体征最重要()

A．局部肿胀有压痛
B．皮下瘀血
C．间接挤压痛阳性
D．皮下气肿
E．叩诊伤侧为浊音


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129、填空题  胸壁反常呼吸呼吸运动的局部处理方法大致有_________，_________和________3种。


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130、单项选择题  男性，21岁。胸部挤压伤1小时。查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音。X线胸片：未见明显异常。 根据患者情况，最可能的诊断是（）

A.心脏挫伤
B.创伤性窒息
C.心包填塞
D.气胸
E.血胸


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131、单项选择题  对于凝固性血胸，手术时机宜选择在()

A．伤后1个月左右
B．出血停止后数天内
C．伤后立即手术
D．伤后3个月手术
E．以上均不是


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132、单项选择题  患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其他部位无损伤。 该患者最符合的诊断为（）

A.RibFracture
B.FlailChest
C.ClosedPneumothorax
D.失血性休克
E.张力性气胸


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133、问答题  早期胸部损伤发现有血胸，哪些征象提示有进行性出血?


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134、多项选择题  下列胸外伤哪些是剖胸探查的适应证()

A．进行性血胸或心脏大血管损伤
B．严重肺挫伤
C．食管破裂、严重肺裂伤或气管支气管损伤
D．胸腹联合伤或胸壁大块缺损
E．胸内较大的异物存留


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135、多项选择题  根据病因不同气胸的分类有（）

A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.创伤性气胸
E.自发性气胸


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136、单项选择题  进行性血胸不包括（）

A.脉快，血压下降，补液后血压不升或回升后下降
B.胸腔引流连续3h，超过200ml/h
C.Hb、RBC持续下降
D.胸部X线片阴影逐渐增大
E.穿刺液涂片红细胞与白细胞比例达100∶1


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137、问答题  某男，30岁，60kg，右胸被刺后3小时由外院转入。胸部伤口无吸吮音，伤肺呼吸音稍减弱，胸片示右侧血气胸，右肺部分压缩。复习转院前2小时胸片气量相似，液量略有增加。测血压尚平稳，心律100次/分，当即行胸腔闭式引流，引出不凝血450ml及气体若干。再观察2小时后，引流液再增加约50ml，气体少，水封瓶液柱波动度8cm。试述病人的胸部损伤分类，是否需进一步剖胸探查?


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138、单项选择题  张力性气胸的急救处理首先应是()

A．气管内插管辅助呼吸
B．气管切开
C．输血，输液治疗休克
D．立即排气解除胸膜腔的高压状态
E．开胸探查


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139、多项选择题  拨除胸腔闭式引流管的适应证()

A．胸内气液无残留，肺扩张良好，引流管通畅
B．胸内气液少量残留，肺扩张好，引流管不通畅
C．胸内气液无残留，肺不张，引流管通畅
D．持续大量漏气虽然持续引流但无法改善
E．胸内气液残留，肺不张，引流管通畅


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140、单项选择题  关于张力性气胸病人，下列哪项陈述正确()

A．伤侧胸膜腔压力和大气压相等
B．伤侧肺萎缩，健侧肺代偿性扩张
C．呼吸极度困难，甚至发绀、休克
D．一般不发生皮下气肿
E．纵隔明显向伤侧移位


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141、填空题  胸部损伤引起血胸的血液来源于_____________，____________，_____________。


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142、判断题  连枷胸的患者，吸气时软化的胸壁内陷，呼气时则相反。()


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143、单项选择题  女性，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是（）

A.多头胸带或弹力束胸带固定
B.口服止痛剂
C.改善呼吸
D.预防肺部感染
E.肋间神经阻滞


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144、单项选择题  30岁男性闭合性气胸患者，胸片示肺组织压缩30%，进一步处理应选择()

A．闭式胸腔引流
B．闭式胸腔引流同时应用抗生素
C．胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸探查
D．穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流
E．保守治疗，密切随访


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145、单项选择题  

男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。

如确诊，应考虑采取何种治疗措施()

A．更换引流瓶
B．食管吞钡检查
C．继续观察引流情况
D．加做一处闭式引流
E．及早行剖胸探查术


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146、多项选择题  患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。 为了明确诊断需要进行的检查除外（）

A.胸部CT
B.肋骨3D-CT
C.胸部超声
D.心脏超声
E.胸膜腔试行穿刺
F.纤维支气管镜
G.胸部MRI


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147、填空题  小量血胸指成人失血__________ml以下，可无明显症状，胸片仅示肋膈角消失。


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148、单项选择题  下列哪项符合胸腹联合伤?()

A．发生于开放性胸部损伤
B．发生于闭合性胸部损伤
C．胸部损伤同时伤及腹部脏器
D．双侧季肋部的损伤
E．有膈肌穿破


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149、单项选择题  下列主支气管损伤的临床特点，错误的是（）

A.钝性伤、贯通伤和锐器伤为主要致伤因素
B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全，容易继发感染
C.主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、纵隔和皮下气肿、张力性气胸或张力性血气胸
D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查
E.分为部分性断裂和完全性断裂两类


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150、单项选择题  对胸部损伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是()

A．给氧
B．输血、输液
C．强心剂
D．保持呼吸道通畅
E．除痰剂及抗感染


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151、单项选择题  关于肋骨骨折的描述，下列哪项是不恰当的（）

A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折
B.第4～7肋骨较长且固定，易骨折
C.儿童肋骨不易骨折
D.老年人肋骨易骨折
E.第1～3肋骨较少发生骨折


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152、单项选择题  男性，28岁。左胸外伤，胸痛，气促，痰中带血，呼吸36次/分，心律108次/分，血压14.6/10.7kPa(110/80mmHg)，躁动，气管明显右移，左胸前壁有3cm×3cm反常呼吸区，可触及广泛皮下气肿，左胸叩诊过清音，听诊呼吸音弱，首要的处理应为()

A．立即加压包扎
B．左胸放置闭式引流
C．立即气管插管辅助呼吸
D．给镇静、止痛药物，必要时心包穿刺
E．剖胸探查


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153、多项选择题  肺爆震伤常合并损伤的器官是（）

A.眼
B.鼓膜
C.脑
D.肠
E.肝


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154、单项选择题  

男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。

如诊断明确，应选下列哪项救治措施()

A．快速输血输液
B．左胸腔穿刺
C．气管插管机械通气
D．左胸闭式引流
E．立即转送手术室


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155、单项选择题  创伤性窒息的发生是由于（）

A.胸腔内压骤然升高
B.强大冲击波的超压和动压
C.空间缺氧
D.胸部受到撞伤
E.多发性肋骨骨折


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156、单项选择题  关于气胸的治疗原则，下列哪项错误?()

A．小量气胸可不予治疗
B．大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术
C．单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间
D．开放性气胸的急救是立即封闭伤口
E．张力性气胸应立即行剖胸探查术


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157、问答题  什么是反常呼吸运动?其病理生理改变是什么?局部处置方法有哪些?


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158、单项选择题  在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是()

A．胸壁捻发感
B．心前区疼痛
C．Beck三联征
D．患侧呼吸音消失
E．体格检查正常


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159、单项选择题  男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90／60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。 若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（）

A.巾钳重力牵引固定
B.胸壁外固定架固定
C.快速输血补液抗休克治疗
D.气管插管呼吸机正压通气
E.手术固定肋骨骨折


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160、单项选择题  男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，右胸闷胀，呼吸音减弱。胸片示右侧气胸，肺压缩40%，下列哪项处理不妥?()

A．给氧
B．鼓励咳嗽排痰
C．抗生素预防感染
D．积气不多，可让其自行吸收
E．对症治疗的同时胸穿抽气


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161、填空题  开放性气胸的病理生理特征是______________________________。


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162、单项选择题  患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。 进一步的最佳处理为（提示患者经紧急处理后，状态平稳。胸部CT：多发肋骨骨折，肺挫伤，右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。肋骨3D-CT：胸廓严重畸形。）（）

A.右侧胸腔闭式引流
B.继续目前治疗
C.开胸探查
D.右侧胸膜腔穿刺
E.清创缝合
F.呼吸机辅助呼吸


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163、单项选择题  进行性血胸的诊断，下列哪种诊断意义最大()

A．胸膜腔积血量达1000ml以上
B．胸壁伤口内流血不止
C．胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固
D．脉搏逐渐增快，血压持续下降
E．肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩浊音


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164、单项选择题  下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法()

A．询问受伤机制
B．B超检查
C．体格检查
D．胸部X线检查
E．胸膜腔或心包腔穿刺


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165、问答题  男性，19岁，学生。被小水果刀刺伤左前外侧胸壁约30分钟，自行前来急诊。诉头痛、出汗、虚弱和气促。体查：血压11/6kPa，脉搏110次/分，皮肤和粘膜苍白，左前外侧胸壁伤口为利器伤，约1.3cm宽，位于左锁骨中线第4肋间水平，无明显血液流出。胸部听诊左侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。床边心电图显示各导联低电压。问：(1)急诊诊断?(2)紧急处理措施?


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166、单项选择题  胸部损伤行X线检查时，下列哪项在X线上不能显示?()

A．气胸
B．血胸
C．肋软骨骨折
D．纵隔及皮下气肿
E．肺挫伤或肺压缩


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167、单项选择题  患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。查体：意识模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可见长约2cm的伤口。 患者开胸探查发现刺伤了肋间动脉，予以结扎止血。出现进行性血胸常见于以下部位受伤，除外（）

A.胸廓内动脉
B.胸廓内静脉
C.肺组织
D.肋间动脉
E.肋间静脉


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168、单项选择题  某男，28岁，因车祸后胸痛，气促就诊。体查：神志清，呼吸36次/分，脉搏120次/分，血压120/70mmHg。右前侧胸壁明显塌陷，吸气时内陷，呼气时鼓出，听诊有大量痰鸣音。无创血氧饱和度测定75%。该病例最佳处理措施是()

A．立即给予止痛药并上氧
B．气管切开，清除呼吸道分泌物
C．右胸闭式引流术，上氧
D．立即气管内插管，上呼吸机改善缺氧
E．清除呼吸道分泌物，局部加压包扎，必要时气管插管或切开使用呼吸机


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169、单项选择题  胸部严重损伤后，在何种情况下，临床首先应考虑有气管、支气管损伤可能()

A．广泛皮下气肿
B．张力性气胸
C．严重血气胸
D．明显反常呼吸
E．胸腔闭式引流后，胸腔引流瓶内持续大量气体排出


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170、单项选择题  闭合性肋骨骨折的病人，如果出现下列哪项症状提示可能合并有肺或支气管损伤?()

A．伤侧呼吸音减弱
B．伤侧肺有啰音
C．伤侧胸内剧痛
D．伤侧皮下气肿
E．伤侧胸膜腔有积液


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171、多项选择题  关于凝固性血胸的正确说法包括()

A．大量血胸超过胸膜腔去纤维蛋白作用所致
B．血胸每小时引流量超过200ml并持续3小时以上
C．后期发生血块机化形成纤维板
D．需要早期手术清除血凝块
E．立即手术越早越好，不必等到伤情稳定


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172、单项选择题  患者男，29岁，因“6h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T37.0℃，R29次/min，P83次/min，BP130/80mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。 最可能的诊断是（）

A.左侧血胸
B.左侧气胸合并肋骨骨折
C.左侧血胸合并肋骨骨折
D.肺挫裂伤
E.肺挫裂伤合并肋骨骨折


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173、配伍题  

对下述开放性胸部外伤，除迅速封闭伤口外，正确的急救措施还应该包括上述哪项?

刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现血压下降，心搏微弱，心音遥远，颈静脉怒张()
刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现严重呼吸困难，发绀，烦躁不安，血压下降及高度皮下气肿()
刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现血压下降、休克，行闭式胸膜腔引流术后，连续3小时每小时引流量均超过200ml()

A．患侧锁骨中线第2肋间插针排气减压后闭式胸膜腔引流术
B．患侧腋中线第7肋间插管闭式胸膜腔引流术
C．心包穿刺减压后，急送手术室
D．患侧胸膜腔穿刺术
E．紧急剖胸探查术


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174、单项选择题  有关非进行性血胸的治疗下述哪项正确()

A．少量血胸可不需穿刺抽吸，患者可回家观察
B．中等量血胸应尽量胸穿或作胸膜腔闭式引流术排除积血
C．尽早抽除积血，胸内反复注入大剂量抗生素预防感染
D．积极输血，出多少补多少
E．如果胸穿和引流排除积血不满意可在数周后剖胸手术


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175、单项选择题  关于张力性气胸的病理生理改变，下列错误的是（）

A.气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压
B.引起纵隔扑动
C.伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍
D.高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿
E.进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿


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176、单项选择题  患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。查体：意识模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可见长约2cm的伤口。 适合急诊室开胸探查的情况是（）

A.胸膜腔内进行性出血
B.穿透性胸伤伴重度休克
C.心脏大血管损伤
D.胸腹联合伤
E.食管破裂


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177、单项选择题  多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（）

A.严重皮下气肿
B.患者胸廓畸形
C.胸廓挤压痛
D.疼痛，呼吸运动减弱
E.反常呼吸运动


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178、单项选择题  纵隔摆动是指()

A．吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧
B．吸气时纵隔摆向健侧；呼气时移向患侧
C．吸气时纵隔不动；呼气时移向健侧
D．呼气时纵隔不动；呼气时移向患侧
E．呼气时纵隔摆向健侧；呼气时不动


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179、单项选择题  下列哪项指标不能作为进行性血胸的诊断依据（）

A.中心静脉压>10cmH2O
B.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快
C.补液后血压不升或升高后又迅速下降
D.血红蛋白、血细胞比容持续下降
E.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时


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180、单项选择题  关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()

A．第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折
B．第4～7肋骨较长且固定，不易折断
C．第8～10肋骨与胸骨直接相连，弹性较大，较不易折断
D．第11～12肋骨前端游离，不易折断
E．儿童的肋骨富于弹性，不易折断的情况


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181、单项选择题  女性，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时。查体：左下胸壁塌陷，压痛，可扪及皮下气肿。左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。X线胸片：左侧血气胸并膈疝。 该患者正确的诊断是（）

A.复合伤
B.多处伤
C.多发伤
D.多部位伤
E.胸腹联合伤


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182、单项选择题  女性，35岁，胸外伤已5小时，脉搏130次／分，血压100／60mmHg，伤侧胸膜腔穿刺出血液，静置后凝固，Hb和RBC逐渐下降。此时采取的主要治疗方法是（）

A.胸腔穿刺
B.输血观察病情
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查术
E.应用止血药物治疗


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183、单项选择题  关于血胸的叙述，下列哪项是错误的?()

A．由于肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白的作用，出血多不凝固
B．短期内大量出血也不凝固
C．血液凝固，血块机化限制呼吸运动
D．血胸如不及时排除易致感染
E．血胸感染应按脓胸处理


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184、单项选择题  患者男，24岁，因“从2楼坠落，右胸着地”来诊。查体：意识清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，双肺呼吸音粗，并伴有湿啰音。身体其他部位无损伤。 该患者诊断考虑为（）

A.闭合性气胸
B.连枷胸
C.多根多处肋骨骨折，伴有肺挫伤
D.血、气胸
E.胸壁软化


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185、多项选择题  患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。 紧急救治处理包括（）

A.面罩吸氧
B.气管插管
C.气管切开
D.呼吸机辅助呼吸
E.胸部加压包扎，消除反常呼吸
F.胸壁创口紧急清创，无菌敷料包扎
G.胸膜腔穿刺
H.胸腔闭式引流术
I.建立静脉通道


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186、配伍题  心脏大血管损伤()
支气管断裂()
多处肋骨骨折()
张力性气胸()
中等量以上血胸()

A．反常呼吸
B．气管向健侧移位
C．失血性休克
D．进行性呼吸困难和发绀
E．气胸行胸腔闭式引流术后，引流持续多量漏气


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187、单项选择题  男性，28岁，半小时前被车撞伤后送入急诊室。查体：血压60／30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。 首先应考虑下列哪项诊断（）

A.肋骨骨折
B.左侧连枷胸
C.张力性气胸
D.急性心脏压塞
E.大量血胸


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188、单项选择题  血胸病人发热，胸穿液行涂片染色镜检发现红白细胞比例300:1，应考虑()

A．进行性血胸
B．感染性血胸
C．凝固性血胸
D．需严密观察
E．血胸可能尚未感染


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189、判断题  心脏破裂最常被累及的部位是右心室。()


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190、多项选择题  下列情况不适合胸腔闭式引流的是（）

A.开放性气胸
B.大量脓胸
C.巨大肺囊肿
D.巨大肺大疱
E.大量自发性气胸


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191、单项选择题  肋骨骨折病人出现咯血，常表示合并有()

A．血胸
B．气胸
C．食管损伤
D．肺损伤
E．心脏损伤


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192、单项选择题  胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有()

A．张力性气胸
B．气管损伤
C．支气管断裂
D．肺挫裂伤
E．以上都有可能


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193、问答题  胸部损伤所致血胸，其出血来源有那些?


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194、问答题  胸部外伤剖胸探查的指征有哪些?


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195、单项选择题  下列哪项对诊断心脏挫伤意义不大()

A．心脏听诊
B．X线摄片
C．心电图
D．超声心动图
E．心肌酶学


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196、单项选择题  关于张力性气胸病人，下列哪项不正确?()

A．伤侧胸膜腔压力不断升高
B．伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限
C．呼吸极度困难，甚至发绀、休克
D．常发生皮下气肿
E．纵隔明显向伤侧移位


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197、填空题  闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是________。


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198、多项选择题  肺爆震伤常合并损伤的器官是（）

A.眼
B.鼓膜
C.脑
D.肠
E.肝


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199、单项选择题  闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸()

A．伤侧肺呼吸音减弱
B．伤侧肺有啰音
C．伤侧胸部剧痛
D．伤侧皮下气肿
E．伤侧胸腔积液 


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200、单项选择题  关于血胸的病理生理特点，下列错误的是（）

A.丢失血容量出现休克征象
B.血液积聚，压力增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环功能
C.由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固
D.血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能
E.积血易并发感染，形成脓胸


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201、配伍题  发绀()
气促()
反常呼吸()
定位明确的胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(+)()
胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(-)()

A．单纯肋骨骨折
B．多发性肋骨骨折胸壁软化
C．胸壁挫伤
D．闭合性气胸
E．张力性气胸


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202、判断题  胸内有较大异物存留者应剖胸探查。()


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203、单项选择题  判断是否为进行性血胸，下述哪项指标最直接和客观()

A．血压持续下降，脉搏逐渐增快
B．输血补液后血压回升效果差
C．中心静脉压低，动脉压低
D．闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml
E．重复测定血红蛋白，红细胞计数显示持续降低


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204、单项选择题  

男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。

如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择()

A．气管插管
B．立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流
C．立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流
D．立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流
E．立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流


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205、单项选择题  多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，采取的措施是()

A．控制输入量，防止肺水肿
B．胸腔闭式引流
C．固定胸壁消除反常呼吸，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸
D．肋间神经阻滞及骨折处封闭
E．给氧，应用呼吸兴奋剂


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206、单项选择题  开放性胸部损伤的正确定义是()

A．胸壁有伤口
B．胸壁伤口与胸膜腔相通
C．支气管断裂与胸膜腔相通
D．肋骨骨折合并气胸
E．气胸伴皮下气肿


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207、单项选择题  下列哪项不是胸部损伤的局部体征?()

A．局部压痛、骨摩擦音
B．气管和心脏移位
C．损伤性休克
D．伤侧叩诊鼓音或实音
E．反常呼吸、皮下气肿


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208、多项选择题  开放性气胸时呼吸循环功能的变化包括()

A．伤侧胸腔压力与大气相等
B．静脉回流减少
C．呼气时，纵隔摆向伤侧，接近原位
D．呼气时，对侧肺代偿性扩张
E．吸气时，纵隔摆向健侧


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209、多项选择题  胸膜腔活动性出血的征象为（）

A.脉搏加快，血压降低，补液后仍不稳定
B.胸腔闭式引流连续3h，超过200ml/h
C.反复测量Hb、RBC，持续下降
D.胸膜腔穿刺抽出血液很快凝固
E.抽出大量不凝血


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210、单项选择题  外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是()

A．胸腔内有抗凝物质
B．胸腔内渗出液的稀释作用
C．肺膈肌运动的去纤维化作用
D．凝血因子减少
E．以上都不是


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211、单项选择题  患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。查体：意识模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可见长约2cm的伤口。 最佳的救治措施是（）

A.积极抗休克同时，迅速开胸探查
B.静脉输血
C.立即行胸部X线检查
D.立即行胸部CT
E.立即行胸腔闭式引流


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212、单项选择题  心脏挫伤下列说法哪项不正确()

A．应积极剖胸探查
B．不需手术。给予休息并监护24小时以上，治疗心律失常和心力衰竭等并发症
C．常规检查ECG、CK及CK-MB
D．CK-MB-mass的准确性较CK-MB高
E．特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T


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213、单项选择题  心脏贯通伤的诊断要点中，错误的是（）

A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近
B."Beck"三联症
C.失血性休克和大量血胸
D.伤后时间短，病情进展迅速
E.X线或CT检查


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214、单项选择题  男性，21岁。25分钟前左胸部被刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm处可见一长2cm伤口，心音遥远、微弱。最可能的诊断是（）

A.心脏贯通伤
B.左侧气胸
C.左侧血胸
D.左侧血气胸
E.胸腹联合伤


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215、单项选择题  诊断张力性气胸最充分的根据是()

A．伤侧呼吸音消失
B．伤侧胸部呈高调鼓音
C．呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿
D．胸腔试穿抽出高压气体
E．X线见纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降


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216、单项选择题  患者男，29岁，因“6h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T37.0℃，R29次/min，P83次/min，BP130/80mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。 为明确诊断，首选的检查手段是（）

A.心电图
B.胸部CT
C.左胸腔穿刺
D.胸部X线片
E.胸部B型超声


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217、单项选择题  男性，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。X线胸片：左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内。首先要考虑的诊断是（）

A.左胸开放伤
B.左膈肌贯通伤
C.左胸盲管伤
D.胸腹联合伤
E.胸腹复合伤


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218、单项选择题  对闭合性单处肋骨骨折的治疗，下列哪项不是重点?()

A．镇静、镇痛
B．骨折复位
C．胶布固定胸壁
D．肋间神经阻滞
E．防治呼吸道并发症


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219、单项选择题  胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂?()

A．广泛皮下气肿
B．严重血气胸
C．张力性气胸
D．明显反常呼吸
E．张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全


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220、名词解释  Beck三联征


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221、单项选择题  男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。 应进行下列哪项处理（）

A.观察随诊
B.锁骨中线第二肋间胸腔穿刺术
C.锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流术
D.腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术
E.肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术


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222、多项选择题  下列哪项为外伤性血胸进行性出血的征象()

A．穿刺抽出不凝血
B．经输血后，血压仍继续下降
C．Hb、RBC和Hct持续降低
D．引流量每小时>200ml，连续3h
E．X线检查示胸部阴影逐渐增大


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223、单项选择题  

男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。

上述救治过程中心跳骤停，如何抢救()

A．输血
B．升压药
C．胸外心脏按压
D．胸外电除颤
E．急诊室剖胸术


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224、问答题  简述严重胸外伤早期急救要点及其主要措施。


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225、单项选择题  目前认为，胸部创伤后浮动胸壁所出现的呼吸困难，低氧血症，主要是与哪一项有重要关系()

A．严重的肺挫伤
B．胸壁软化
C．矛盾呼吸
D．纵隔扑动
E．连枷胸


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226、多项选择题  肺挫裂伤的相关表现有（）

A.可合并肺撕裂伤
B.肺门淋巴结肿大
C.病灶不按肺段分布
D.斑片状阴影
E.肺纹理模糊


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227、单项选择题  胸腔积血无感染时，红细胞、白细胞计数比一般为（）

A.200∶1
B.300∶1
C.400∶1
D.500∶1
E.600∶1


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228、单项选择题  开放性气胸时，纵隔的位置是()

A．吸气时偏向患侧
B．呼气时偏向患侧
C．吸气时回至原位
D．呼气时回至原位
E．吸气呼气时均偏在健侧


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229、单项选择题  一患者右胸被击伤4小时，胸痛，深呼吸时加重，无明显发绀。X线胸片示:右侧第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩20%，治疗方案为()

A．保守治疗、镇静止痛
B．胸腔闭式引流
C．胸腔穿刺排气
D．患侧加压包扎固定
E．剖胸肺修补


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230、问答题  血胸伴随哪些症状时应考虑并发感染。


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231、问答题  简述胸膜腔闭式引流术适应证。


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232、多项选择题  患者男，57岁，因“22h前发生车祸伤及胸部”来诊。来时患者呼吸急促、胸痛、咳血性泡沫痰。查体：意识模糊，T37.3℃，R32次/min，P98次/min，BP110/60mmHg。可见胸部皮肤淤斑，听诊双肺呼吸音弱，双肺广泛湿啰音，未及骨擦音。余无特殊。 下一步的治疗措施包括（）

A.呼吸机辅助呼吸
B.应用糖皮质醇激素
C.体位引流
D.吸氧
E.大量补充晶体液
F.预防性应用抗生素
G.必要时支气管镜吸痰


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233、填空题  胸膜腔积血量____________为少量血胸，_______________为中量，闭式引流后引流量连续3小时每小时超过______________，提示有进行性出血，应急诊开胸探查。


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234、单项选择题  

女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。

该病的病理生理改变是()

A．肺组织广泛渗出，肺水肿
B．上部躯干、头面部毛细血管破裂
C．伤侧胸腔积液，纵隔推向健侧
D．纵隔向健侧移位及扑动
E．胸壁软化，反常呼吸运动


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235、单项选择题  开放性气胸是指()

A．胸壁上有未清创缝合的伤口
B．胸膜腔持续与外界相通
C．胸膜腔暂时与外界相通
D．胸部损伤后胸膜腔内气体存留
E．肺组织和胸壁同时损伤


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236、单项选择题  男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及发绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。其治疗方案应是()

A．胸膜腔穿刺抽气
B．闭式胸膜腔引流术
C．输血、输液治疗
D．给氧
E．镇静止痛、保守治疗


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237、问答题  简述血胸的病理生理改变。


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238、单项选择题  女性，41岁。半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。查体：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。 急诊室急救处理应首先采取（）

A.气管切开或气管插管
B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动
C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅
D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动
E.胸腔闭式引流


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239、单项选择题  男性，45岁，高空作业时不慎从约10米处坠下，主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕吐，呕吐物中含有咖啡渣样物质。查体：血压10.5／7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。胸片示左侧气胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为（）

A.上消化道碘油造影
B.静脉补液抗炎
C.开胸探查手术
D.高蛋白饮食
E.胸腔闭式引流术


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240、单项选择题  开放性气胸最主要的诊断依据是()

A．胸部锐器伤
B．胸壁伤口，存在气胸体征
C．火器伤，弹道进入胸腔
D．反常呼吸
E．呼吸时伤口有气体出入


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241、单项选择题  血胸并发感染时，胸穿液中红细胞与白细胞的比例可达到()

A．500:1
B．400:1
C．300:1
D．200:1
E．100:1


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242、单项选择题  胸部损伤的外科治疗原则首先是()

A．纠正酸碱失衡
B．维持营养和高渗糖
C．头部降温、给甘露醇
D．止痛、输血、补液
E．纠正呼吸、循环功能失调


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243、配伍题  进行性血胸()
多处肋骨骨折()
闭合性肋骨骨折的病人，如出现上述哪项可能提示可能合并有肺或支气管损伤()
肺爆震伤()

A．出现泡沫样血痰
B．伤侧皮下气肿
C．胸穿抽不凝血液，X线检查示胸腔阴影继续增大
D．胸腔抽出高压气体
E．胸部损伤后，出现梿枷胸


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244、单项选择题  

女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。

胸片示右侧胸腔积液，先应采取何种确诊方法()

A．剖胸探查
B．B超检查
C．胸部CT检查
D．胸腔穿刺
E．气管检查


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245、单项选择题  患者女，30岁，农民，因“房屋倒塌压在上半身30min，呼吸困难”来诊。查体：意识清楚，BP130/86mmHg，P100次/min，R30次/min，结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是（）

A.早期创伤性休克
B.创伤性窒息
C.挤压综合征
D.开放性气胸
E.眼结膜损伤


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246、名词解释  创伤性窒息


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247、单项选择题  女性，78岁，1天前在楼道中摔伤后胸痛来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。胸片示右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。 应进行下列哪项处理（）

A.胸带加压包扎固定
B.胸腔穿刺术
C.胸腔闭式引流术
D.肋间神经封闭
E.巾钳重力牵引固定


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248、单项选择题  下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则()

A．保持呼吸道通畅，防止休克
B．迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血
C．胸壁软化需局部加压包扎固定
D．开放性气胸应及时封闭伤口
E．战伤胸创伤应及时清创一期缝合


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249、单项选择题  关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是（）

A.致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压
B.机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血
C.面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现
D.多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡
E.重者需要紧急手术


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250、问答题  简述心脏破裂的诊断。


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251、单项选择题  胸腔闭式引流术的适应证是（）

A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者
B.中等量血胸者
C.气胸需要持续排气者
D.剖胸手术者
E.以上都是


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252、单项选择题  有关钝性心脏损伤的临床特点，下列错误的是（）

A.主要为心肌挫伤，其病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死、甚至心内结构损伤
B.胸痛、心悸、气促、甚至心绞痛为主要临床表现
C.常采用心电图、超声心动图、心肌酶学进行检查
D.严重程度与钝性暴力不成正比
E.治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭


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253、单项选择题  血胸患者胸穿液涂片检查时，下列哪项比值提示血胸并发感染?()

A．RBC/WBC=500/1
B．RBC/WBC=400/1
C．RBC/WBC=300/1
D．RBC/WBC=200/1
E．RBC/WBC=100/1


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254、多项选择题  胸部损伤可以出现的体征有()

A．呼吸困难
B．皮下气肿
C．血压降低
D．心律增快
E．肋间隙变窄


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255、单项选择题  肋骨骨折原因中正确的应是()

A．直接暴力或间接暴力
B．直接暴力使肋骨向外弯曲折断
C．间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断
D．成年和老年人肋骨钙质多不易折
E．儿童的肋骨承受暴力的能力弱


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256、单项选择题  闭合性单处肋骨骨折的治疗原则是()

A．口服止痛药物
B．固定胸廓
C．必要时行肋间神经阻滞
D．鼓励病人咳嗽排痰
E．以上均是


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257、单项选择题  患者男，24岁，因“从2楼坠落，右胸着地”来诊。查体：意识清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，双肺呼吸音粗，并伴有湿啰音。身体其他部位无损伤。 患者入院后，呼吸机辅助呼吸，关于机械通气的指征，叙述错误的是（）

A.动脉血氧分压＜60mmHg
B.动脉血氧饱和度＜90%
C.动脉二氧化碳分压＞55mmHg
D.呼吸频率＞35/min
E.呼吸频率＜10次/min


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258、单项选择题  以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜（）

A.第2肋间锁骨中线
B.第6肋间腋中线与腋后线之间
C.上胸部任何一肋间
D.第7肋间腋中线与腋后线之间
E.第8肋间腋中线与腋后线之间


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259、单项选择题  患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，胸痛明显，左胸呼吸音减弱，肺浊音界上移。身体其余部分无损伤。 病程中气胸、感染性血胸、凝固性血胸、脓胸出现的先后顺序一般为（）

A.气胸→感染性血胸→凝固性血胸→脓胸
B.凝固性血胸→感染性血胸→气胸→脓胸
C.感染性血胸→凝固性血胸→脓胸→气胸
D.脓胸→气胸→感染性血胸→凝固性血胸
E.脓胸→气胸→凝固性血胸→感染性血胸


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260、问答题  张力性气胸的病理生理机制和临床表现。


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261、单项选择题  男性，50岁，不慎摔倒致胸部着地后诉胸闷憋气，伴有胸骨后疼痛。查体：血压13.3／9.0kPa，颈静脉怒张，右侧胸壁局部压痛，头面部、胸部及腹部皮下组织肿胀，触之有握雪感。X线检查可见心脏边缘双重阴影。治疗措施（）

A.对症处理，定期复查胸片
B.气管切开术
C.胸腔闭式引流术
D.气管前筋膜切开引流
E.胸壁加压包扎固定


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262、单项选择题  

男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。

急救处理首选()

A．加压供氧
B．快速输液
C．剖胸探查
D．排气减压
E．气管切开


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263、单项选择题  女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。 下列治疗措施中，不宜采取的是（）

A.胸带包扎固定
B.应用镇痛剂或肋间神经封闭
C.胸腔闭式引流术
D.应用抗生素
E.改善呼吸，鼓励咳嗽排痰


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264、单项选择题  患者男，18岁，因“打篮球被队友撞击胸部致右胸部撕裂样疼痛”来诊。查体：大汗淋漓，惊恐状，气促，气管左偏，右侧鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（）

A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.肋骨骨折并血胸
D.肋骨骨折并张力性气胸
E.主动脉瘤破裂


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265、单项选择题  

女，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压。急诊查体：神志清，气急，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿啰音。拍胸片未见明显异常。

该患者基本的病理生理变化是()

A．胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁
B．胸内压力增高，纵隔移位
C．肺泡和小支气管破裂
D．毛细血管破裂
E．胸腔积液


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266、单项选择题  外伤，发生腹部脏器和膈肌损伤，最可能伴有的肋骨骨折是（）

A.第1～3肋
B.第3～5肋
C.第4～7肋
D.第8～10肋
E.第11～12肋


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267、单项选择题  一位被拖拉机压伤男性，双侧多发性肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，发绀，咳嗽无力，双肺有较多痰鸣音，测血压107/8kPa(80/60mmHg)。首选的急救措施是()

A．高流量给氧
B．加快输血、输液
C．肋间神经阻滞+包扎固定
D．气管插管或气管切开
E．应用升压药、镇静止痛


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268、单项选择题  进行性血胸的诊断，下列哪项意义最大?()

A．胸膜腔积血量达1000ml以上
B．胸壁伤口内流血不止
C．胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固
D．肋间隙爆满，气管向健侧移位，叩诊浊音
E．经输血补液治疗后，血压不回升或升高后又下降


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269、单项选择题  男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。查体：血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。 在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）

A.胸腔闭式引流术
B.不透气敷料封闭胸壁创口
C.胸腔穿刺术
D.心包穿刺术
E.急诊室剖胸


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270、多项选择题  多根多处肋骨骨折伴有反常呼吸时处理原则是()

A．保证呼吸道通畅
B．局部加压包扎固定
C．有时可用呼吸器作正压呼吸
D．痰多咳嗽无力时作气管内吸痰术
E．及时剖胸探查


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271、多项选择题  关于肋骨骨折，叙述正确的有（）

A.出现皮下气肿，考虑有肺或支气管损伤
B.肋骨3D-CT是目前最准确的检查方法
C.侧壁型连枷胸更常见
D.常用半胶布固定法
E.连枷胸常合并肺挫伤


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272、单项选择题  男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90／60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。 在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）

A.胸腔闭式引流术
B.胸带加压包扎固定
C.胸腔穿刺术
D.心包穿刺术
E.急诊室剖胸


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273、单项选择题  下列胸腹联合伤的临床特点，错误的是（）

A.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以贯通伤最为多见
B.膈肌破裂一般不易漏诊
C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤
D.具有胸、腹伤的双重临床表现
E.需要急诊手术治疗


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274、单项选择题  开放性气胸的紧急处理措施，首先要采取的是（）

A.立即行气管内插管，呼吸器辅助呼吸
B.快速输血、输液纠正休克
C.立即行清创术
D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E.立即行胸腔闭式引流术


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275、单项选择题  下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证?()

A．血胸
B．气胸
C．血气胸
D．切开胸膜腔者
E．结核性胸膜炎


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276、单项选择题  下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断()

A．受伤局部明显压痛
B．气管明显移位
C．胸部叩诊呈鼓音
D．局部肿胀和瘀斑
E．骨擦感


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277、单项选择题  下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征（）

A.胸内持续大出血
B.支气管破裂并皮下气肿
C.急性心脏压塞
D.气胸、肺压缩70％
E.胸腔内异物


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278、单项选择题  下列主支气管损伤的救治，正确的是（）

A.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早开胸探查
B.术式往往采取支气管修补成形术
C.对不能复张的肺应作肺叶或全肺切除
D.防治支气管狭窄、支气管胸膜瘘和脓胸等术后并发症
E.以上都是


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279、单项选择题  外伤性血胸，胸穿抽出的胸腔内积血一般是不凝的，除非()

A．给予止血药后
B．给输血、输液后
C．胸内有大量出血
D．补充多种凝血因子后
E．同时合并食管损伤时


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280、单项选择题  

男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。

最可能的诊断是()

A．损伤性气胸
B．损伤性血胸
C．血心包
D．创伤性窒息
E．皮肤软组织挫伤及皮下血肿


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281、单项选择题  心脏贯通伤出现的贝克三联症（Becktriad），是指（）

A.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低
B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小
C.静脉压降低；心音遥远；脉压变小
D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低
E.静脉压升高；心音正常；脉压差增大


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282、填空题  开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向________移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差________，纵隔向________移位，这种反常运动称________，可引起呼吸循环系统严重紊乱。


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283、问答题  简述张力性气胸及其病理生理变化。


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284、单项选择题  一患者左锁骨中线第4肋间被刀砍伤，伤口有出血，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心律128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是()

A．立即剖胸探查
B．气管插管辅助呼吸
C．胸腔闭式引流
D．清创缝合胸部伤口
E．输血观察病情


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285、单项选择题  创伤性窒息的最典型特征是（）

A.广泛皮下气肿
B.泡沫样血痰
C.头颈肩皮下出血点
D.颈静脉怒张
E.满肺充满湿性啰音


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286、判断题  高压气浪，水浪冲击胸部可引起创伤性窒息。()


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287、单项选择题  下列胸部创伤，不符合立即开胸探查指征的是（）

A.进行性血胸
B.食管裂伤
C.胸内异物存留，严重咯血
D.创伤性窒息
E.气管、支气管断裂


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288、单项选择题  男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。查体：血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。 根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）

A.血气胸
B.张力性气胸
C.开放性气胸
D.急性心脏压塞
E.失血性休克


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289、问答题  试就肋骨解剖特点，说明第1～12肋骨折易合并哪些内脏损伤。


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290、多项选择题  “梿枷胸壁”临床表现()

A．吸气时连枷胸壁向内运动
B．吸气时连枷胸壁向外运动
C．呼气时连枷胸壁向内运动
D．呼气时连枷胸壁向外运动
E．呼吸周期中连枷胸壁均不运动


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291、单项选择题  在胸部损伤中，哪种类型的损伤最常见()

A．血胸
B．气胸
C．胸主动脉破裂
D．心脏压塞
E．肋骨骨折


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292、单项选择题  一施工现场发生爆炸事故而受伤的病人，昏迷不醒，发绀，呼吸深慢，双肺充满湿性啰音，不久即抽搐而死亡。死因最可能是()

A．肺裂伤
B．损伤性血胸
C．损伤性气胸
D．肺水肿
E．肺气栓栓塞


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293、问答题  试述开放性气胸的病理生理变化和处理原则?


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294、名词解释  心脏压塞


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295、单项选择题  男性，21岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。 该患者最适当的急诊处理是（）

A.剖胸探查
B.镇静，吸氧，观察生命体征
C.气管切开，呼吸机辅助呼吸
D.胸腔闭式引流
E.胸膜腔穿刺


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296、单项选择题  女性，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时。查体：左下胸壁塌陷，压痛，可扪及皮下气肿。左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。X线胸片：左侧血气胸并膈疝。 正确的治疗措施是（）

A.进一步检查，明确损伤脏器
B.胸腔闭式引流
C.剖胸探查
D.剖腹探查
E.胸腔闭式引流、剖腹探查


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297、多项选择题  肋骨骨折“连枷胸壁”的临床表现（）

A.吸气时连枷胸壁向内运动
B.吸气时连枷胸壁向外运动
C.呼气时连枷胸壁向内运动
D.呼气时连枷胸壁向外运动
E.呼吸周期中连枷胸壁均不运动


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298、单项选择题  肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是（）

A.镇痛
B.清理呼吸道分泌物，早期下床活动
C.尽早施行切开复位内固定术
D.固定胸廓
E.防治并发症


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299、单项选择题  

男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。

既有诊断价值又有治疗作用的措施是()

A．血液CK-MB
B．胸X线片
C．超声心动图
D．心包腔穿刺
E．胸穿或胸腔闭式引流


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300、单项选择题  下列哪种情况不需治疗()

A．肺压缩50%的闭合性气胸
B．肺压缩20%的闭合性气胸
C．肺压缩30%合并有中等量血胸
D．开放性气胸
E．张力性气胸


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