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重症医学(医学高级)：镇痛与镇静微信做题（题库版）
2022-03-04 01:01:44 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  镇静药丙泊酚的不良反应是（）。

A.肌阵挛
B.呼吸抑制
C.低血压
D.室上性心动过速
E.高脂血症


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2、单项选择题  患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。 这种情况下应避免使用的药物是（提示患者既往在门诊接受规律的抗反转录病毒治疗，用药包括蛋白酶抑制剂，洛匹那韦+利托那韦，和核苷酸反转录酶抑制剂，叠氮胸苷，患者对抗病毒治疗效果好，治疗不能停药。）（）。

A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.氟哌啶醇
D.劳拉西泮
E.吗啡
F.芬太尼


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3、多项选择题  吗啡的药理作用有（）。

A.镇痛、镇静
B.镇咳
C.抑制呼吸
D.止吐
E.直立性低血压


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4、多项选择题  患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。 基于第4问中患者的临床表现，适合于该患者的处理包括（）。

A.立刻给予镇痛治疗
B.立刻给予镇静治疗
C.进行腹部查体，了解腹部疼痛情况
D.请手术医师查看患者
E.挤压引流管保持通畅
F.加快输液速度


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5、单项选择题  阿片受体的拮抗剂是（）。

A.芬太尼
B.美沙酮
C.纳洛酮
D.喷他佐辛
E.哌替啶


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6、单项选择题  吗啡的作用机制是（）。

A.阻断脑内阿片受体
B.激动脑内阿片受体
C.激动脑内多巴胺受体
D.阻断胆碱受体
E.抑制前列腺素合成


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7、单项选择题  患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 该患者术后疼痛的治疗是（）。

A.口服扶他林
B.静脉茂菲滴管给予吗啡
C.皮下注射吗啡
D.伤口局部应用利多卡因
E.肌内注射盐酸哌替啶


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8、单项选择题  患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。 依据肌肉活动评分法（MAAS），患者的评分为（提示应用镇痛药物后，患者伤口疼痛明显缓解，但术后12小时，患者再次出现腹痛、腹胀，心率逐渐增至124次/分，血压110/65mmHg，经皮脉搏血氧饱和度为97%，呼吸30次/分，12小时腹腔引流共110ml，淡血性，患者烦躁明显，能遵嘱活动，但在床上不断翻转，摆弄引流管及胃管。）（）。

A.0分
B.1分
C.2分
D.3分
E.4分
F.5分


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9、单项选择题  患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 患者于术后6小时逐渐清醒，顺利脱机拔管，但患者主诉深吸气时伤口疼痛明显，依据Prince-Henry评分法，患者的疼痛级别是（）。

A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.4级


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10、多项选择题  在重症监护病房（ICU）中，镇静、镇痛的适应证有（）。

A.躁动
B.谵妄
C.自主呼吸与呼吸机对抗
D.气管切开前准备
E.急性心功能不全


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11、单项选择题  患者男，70岁，因直肠癌拟行手术切除。手术顺利，因患者既往患有慢性阻塞性肺疾病，术后入ICU，并脱机拔管。查体：呼吸16次/分，主诉疼痛评分8分（按疼痛数字评分法0～10分）。血气分析：pH7.36，PCO245mmHg（1mmHg=0.133kPa），PO275mmHg，HCO-328mmol/L。鼻导管吸氧4L/min。针对患者应选用的镇痛药物是（）。

A.吗啡
B.盐酸哌替啶
C.布托啡诺
D.氢吗啡酮（吗啡类似物）
E.氧可酮（吗啡类似物）


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12、单项选择题  患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 依据焦虑自评量表（SAS）评分法，该患者的评分为（）。

A.1分
B.3分
C.5分
D.7分
E.9分


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13、单项选择题  吗啡急性中毒致死的主要原因是（）。

A.呼吸麻痹
B.昏迷
C.缩瞳呈针尖大小
D.血压下降
E.支气管哮喘


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14、单项选择题  患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。 依据Ramsay评分，患者的镇静状态级别是（）。

A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
F.6级


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15、单项选择题  患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 该情况应给予的处理是（）。

A.立即拔除气管插管，减少患者应激
B.立刻给予镇痛、镇静的治疗
C.请家属到床旁安抚
D.给予降压及降低心率的药物
E.调整呼吸机模式


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16、多项选择题  关于镇静药，叙述错误的是（）。

A.苯二氮类镇静药物通过与中枢神经系统下丘脑内γ-氨基丁酸（GABA.受体相互作用，产生剂量依赖性的镇静、抗焦虑作用
B.右美托咪定是高选择性的α2受体抑制剂，其结合α2受体的能力远高于α1受体
C.咪达唑仑可增强抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药的中枢抑制作用
D.地西泮的血浆蛋白结合率高达99%。该药主要经肝代谢，代谢产物有去甲地西泮、去甲羟地西泮等，没有药理活性
E.氟马西尼可以用于咪达唑仑过量时的拮抗用药


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17、多项选择题  患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分。 可以使用的药物是（提示术后6小时，患者逐渐清醒并恢复肌力，停用镇静药物后顺利脱机拔管。患者主诉腹部疼痛明显。查体：患者生命体征平稳，心率76次/分，血压144/70mmHg，经皮脉搏血氧饱和度为98%，疼痛部位位于伤口周围，考虑伤口疼痛，使用镇痛药物。）（）。

A.吗啡
B.芬太尼
C.氟比洛芬酯
D.布桂嗪（强痛定）
E.曲马多
F.对乙酰氨基酚


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