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1、单项选择题 血吸血虫病性肝硬化是属于()
A.小结节性肝硬化
B.大结节性肝硬化
C.混合结节性肝硬化
D.再生结节不明显性肝硬化
E.坏死后性肝硬化
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2、单项选择题 再生结节不明显性肝硬化的最主要病因是()
A.病毒性肝炎
B.酒精中毒
C.血色病
D.血吸虫病
E.肝豆状核变性
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3、配伍题 肝硬化低蛋白血症可表现()门脉高压症可表现()
A.蜘蛛痣
B.脾大
C.黄疸
D.下肢水肿
E.肝大
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4、单项选择题 关于特发性门脉高压,以下哪项说法不正确()
A.系指肝窦前性门静脉压力增高
B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
C.临床以脾大,贫血及出血为主
D.与门静脉纤维变性有关
E.治疗应首先选择分流术
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5、问答题 男,40岁,腹胀、乏力5年,加重1年,有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛,大便3~4次/天。稀,无脓血便。查体:巩膜轻度黄染,全腹稍隆,满腹压痛、反跳痛,脾肋下3cm,移动浊音阳性。(1)上述病例应做哪项检查以指导合理治疗,明确诊断。(2)最可能的诊断是什么?(3)应采取哪项治疗措施最适合。
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6、配伍题 腹水形成因素()男性乳房发育因素()
A.清蛋白合成减少
B.胆固醇合成减少
C.雌激素过多
D.内毒素血症
E.血氨增高
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7、填空题 肝硬化失代偿期病人出现贫血的原因有______________________,______________________,__________________________,____________________________。
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8、单项选择题 男,34岁,因车祸做肝破裂修补术,肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健,1个月前B超检查肝脾正常。原有何种疾病()
A.慢性活动性肝炎
B.慢性迁延性肝炎
C.肝硬化
D.亚临床期肝癌
E.脂肪肝
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9、配伍题 女,20岁,恶心1周,加重伴意识障碍、巩膜黄染1天入院,既往体健。经治疗后神志转清,黄疸消退。6个月后仍感乏力、纳差及腹胀。查体:腹平软,脾肋下2cm,腹水征阳性。化验:SGPT60u,SP56g/L,A26g/L,AFP阴性。B超示肝脏缩小,脾大。诊断考虑为()女,42岁,皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒6个月,加重1个月,大便呈灰白色。查体:肝肋下3cm,质硬,表面光滑,脾大平脐。化验:血清抗线粒体抗体阳性。SGPT30u,γ-GT200u。最可能的诊断是()
A.继发性胆汁性肝硬化
B.坏死后性肝硬化
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.血吸虫性肝纤维化
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10、单项选择题 原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是()
A.皮肤瘙痒
B.出血倾向
C.皮肤粗糙和夜盲症
D.骨软化和骨质疏松
E.乏力、食欲不振
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11、单项选择题 肝硬化时,门脉高压症的主要原因是()
A.肝细胞索排列紊乱
B.小叶下静脉、中央静脉及肝血窦受压
C.肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支
D.小胆管增生
E.慢性炎细胞浸润
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12、问答题 某男,67岁。呕血,便血1天入院。呕吐新鲜血约600ml,黑便2次约500g。查:面色污秽,肝掌(+),蜘蛛痣(+),肝肋下未及,脾大肋下3cm,腹水征(+)Hb:8g/dl。为明确诊断,应做哪些检查?诊断是什么?2天后病人出现睡眠时像颠倒,烦躁,骂人,为明确诊断,应进一步检查哪项化验?诊断是什么?诱因是什么?
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13、多项选择题 关于假小叶的特点叙述,正确的有()
A.小叶内可无中央静脉
B.假小叶内可见到汇管区
C.假小叶内可有假胆管
D.假小叶内肝细胞索排列尚正常
E.小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉
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14、单项选择题 在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发()
A.上消化道出血
B.自发性腹膜炎
C.急性肾衰竭
D.肝性脑病
E.代谢性酸中毒
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15、单项选择题 下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒()
A.急性乙型病毒性肝炎
B.自身免疫性溶血性贫血
C.胰头癌
D.胆总管结石
E.原发性胆汁性肝硬化
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16、单项选择题
男,40岁,腹胀、乏力5年,加重1年,有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛,大便3~4次/天,稀便,无脓血便。查体:巩膜轻度黄染,全腹稍隆,满腹压痛、反跳痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。
应采取下列哪项治疗措施最适合()
A.抗结核感染治疗
B.选用针对革兰阴性杆菌
C.大剂量氨苄青霉素和先锋霉素静脉滴注和(或)腹腔内注射
D.1周后停药,避免肝损害
E.剖腹探查
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17、配伍题 肝炎后肝硬化所致()血吸虫肝硬化所致()
A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁
D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
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18、单项选择题 腹水的治疗,首先考虑用哪组利尿剂最合适()
A.安替舒通20mg tid
B.安替舒通100mg tid
C.速尿40mg tid
D.速尿40mg+安替舒通100mg
E.20%甘露醇静滴250ml gd
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19、单项选择题
男,42岁,既往体健,2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml。
查体:体温37℃,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),神清,巩膜轻度黄染,心肺听诊正常,腹平软,无压痛,脾肋下2cm,质中等,移动性浊音阴性,肠鸣音稍活跃。最适宜的有效止血方法是()
A.立即手术止血
B.胃镜下硬化剂注射
C.三腔二囊管压迫止血
D.洛赛克静脉注射
E.垂体后叶素静脉滴注
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20、单项选择题 男,40岁,患肝硬化腹水2年,近2周来发热,腹痛,尿少,全腹压痛伴轻反跳痛,腹水征阳性,腹水常规为渗出液(白细胞分类以多核为主),周围血白细胞计数增高,应首先采取的治疗措施是()
A.早期足量联合应用抗生素
B.积极治疗原发病
C.加强支持治疗输白蛋白
D.按腹水培养结果选用抗生素
E.利尿,止痛对症处理
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21、单项选择题
男,40岁有血吸虫感染史,腹胀不适,食欲减退,CT扫描所见如图,最可能的诊断是()
A.肝炎后肝硬化
B.血吸虫后肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.胆汁性肝硬化
E.脂肪肝
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22、问答题 简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。
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23、单项选择题 肝硬化患者出现血性腹水,应首先考虑可能合并()
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.肝肾综合征
D.门静脉血栓形成
E.肝硬化癌变
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24、单项选择题 肝硬化腹水患者,行护肝,利尿治疗,昨晚述乏力,腹胀,今晨起意识不清,为查明原因先作哪项检查()
A.血常规
B.血电解质
C.血氨
D.肾功
E.肝功
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25、单项选择题 治疗食管静脉曲张破裂出血,以下哪项措施最适宜()
A.垂体后叶素静脉点滴
B.生长抑素
C.曲张静脉硬化剂注射
D.三腔二囊管压迫
E.止血芳酸(PAMBA)静脉点滴
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26、单项选择题 肝硬化腹水患者,近2周腹部隐痛,腹胀加重,低热。体检:全腹压痛,轻度反跳痛,腹水化验:草黄色,比重1.016,蛋白25克/L,白细胞580/μl,中性粒细胞0.20,淋巴细胞0.80。该患者最可能并发()
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.急性胰腺炎
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27、单项选择题 肝硬化合并自发性腹膜炎,最常见的致病菌为()
A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.肠球菌
D.难辨梭状芽胞杆菌
E.金黄色葡萄球菌
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28、判断题 肝硬化患者未发现胃底静脉曲张,但有胃粘膜充血、水肿、糜烂,临床上可诊为门高压性胃病
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29、多项选择题 肝硬化容易发生感染,常见()
A.败血症
B.肺炎
C.自发性腹膜炎
D.胆囊、胆道炎
E.脑膜炎
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30、单项选择题 肝肾综合征的主要发病机制是()
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾单位纤维化
E.胆红素在肾脏中沉积
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31、填空题 肝硬化腹水使用利尿药物螺内酯和呋噻米的剂量比例为______________________.利尿治疗以每天体重减轻不超过____________________________。
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32、单项选择题
患者男性,48岁,明确诊断肝硬化2年,最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于()
A.雄激素过多
B.垂体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多
E.以上均不是
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33、名词解释 自发性腹膜炎
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34、问答题
肝硬化腹水时如何治疗?
(1)首选何种利尿剂?为什么?
(2)如该种利尿剂效果不佳可合用哪种利尿剂?
(3)利尿尺度如何掌握?
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35、单项选择题 大结节性肝硬化的特点是()
A.起病及进程均较慢
B.巨脾多见
C.以门脉高压为主
D.肝功能损害较严重
E.黄疸、蜘蛛痣少见
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36、单项选择题 可以确诊肝硬化的辅助检查方法是()
A.胃镜检查
B.B超检查
C.血生化指标测定
D.CT检查
E.腹腔镜检查+活检
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37、单项选择题 下列不符合肝硬化失代偿期是哪项实验室检查结果()
A.血清白蛋白减少,γ-球蛋白显著增高
B.肝硬化严重坏死时SGOT活力常增高
C.血清MAO增高
D.胆固醇常低于正常
E.凝血酶原时间延长,注射维生素K可以纠正
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38、单项选择题 下列哪项不属于门脉高压症候群()
A.脾功能亢进
B.痔核形成
C.食管和胃底静脉曲张
D.肝大
E.腹水
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39、单项选择题 假小叶的基本病变不包括()
A.肝细胞核增大、深染
B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C.肝细胞团内出现汇管区
D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E.肝细胞索排列紊乱
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40、单项选择题 判定肝硬化肝细胞功能最有用的指标是下列哪项()
A.血清胆固醇
B.血清ALP
C.血清转肽酶
D.LDH
E.血清清蛋白及凝血酶原时间
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41、单项选择题 肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是()
A.血清乳酸脱氢酶升高
B.谷-草转氨酶升高
C.血浆蛋白降低
D.血清单胺氧化酶升高
E.血清胆固醇升高
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42、单项选择题 女,40岁,肝硬化患者,腹胀3个月。查体:腹膨隆,移动性浊音(+),肝脾扪诊不清。胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。为降低门脉高压,不宜选用下列哪种药物()
A.垂体后叶素
B.普萘洛尔(心得安)
C.硝酸甘油
D.开搏通
E.联苯双酯
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43、填空题 TIPS是指在__________________________和__________________________之间建立分流通道。
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44、单项选择题 男,54岁,间歇性乏力、纳差2年,既往有乙肝史。查体:一般情况可,肝于肋下2.5cm触及,质地中等,轻压痛,表面光滑,脾于肋下1cm处触及。化验:SGPT45u,γ-GT45u/L,SP70g/L,A38g/L。胃镜检查无异常,B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病()
A.心源性肝硬化
B.原发性肝癌
C.肝炎后肝硬化(失代偿期)
D.肝炎后肝硬化(代偿期)
E.原发性胆汁性肝硬化
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45、单项选择题 肝病患者下列哪项对肝硬化最具诊断价值()
A.蜘蛛痣
B.肝掌
C.γ-球蛋白升高
D.肝大
E.吞钡X摄片显示食管下端蚯蚓状充盈缺损
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46、单项选择题 下列哪项不是诊断肝硬化的依据()
A.门脉高压的临床表现
B.发热,腹胀,乏力
C.肝功能减退的临床表现
D.肝活检有假小叶形成
E.食管吞钡,X线检查示食管静脉曲张
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47、单项选择题 男性45岁,饮酒20余年,3两白酒/日,查体:肝肋下2.0cm,脾肋下5.0cm,化验外周血三系均减少,最可能的原因为()
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.骨髓合成抑制
D.细菌感染,毒素作用
E.消化道少量出血
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48、单项选择题 女,45岁,肝硬化腹水患者,尿少,双下肢水肿,脉搏140次/分,呼吸38次/分,端坐位,有脐疝。首选的治疗是()
A.强心剂
B.口服利尿剂
C.穿刺放腹水
D.导泻
E.静脉滴注白蛋白
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49、单项选择题 有关原发性胆汁性胆硬化的肝功能试验结果,不正确的是()
A.血清胆固醇增高
B.γ-GT、AKP升高
C.血清胆酸浓度升高
D.凝血酶原时间延长
E.血清铜水平降低
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50、单项选择题 下列哪项是诊断肝硬化失代偿期最有价值的指标()
A.黄疸
B.肝掌,蜘蛛痣
C.A/G比值下降
D.脾大
E.食管静脉曲张
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51、填空题 肝硬化腹水一般为____________________,并发自发性腹膜炎时,腹水______________________数增加,计数在______________________以上,其中多形核白细胞计数大于________________________;并发结核性腹膜炎时,则细胞分类以________________________为主。
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52、单项选择题 血清抗线粒体抗体阳性,最常见于()
A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.血吸虫病性肝硬化
D.心源性肝硬化
E.原发性肝癌
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53、单项选择题
男,56岁,体型肥胖,有饮酒史30余年,CT检查见图,最可能的诊断是()
A.脂肪肝
B.肝色素沉着症
C.肝硬化
D.肝癌
E.肝豆状核变性
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54、单项选择题 下列门脉高压最显著的是哪种疾病()
A.肝炎后肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.布加综合征
E.心源性肝硬化
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55、单项选择题 酒精性肝硬化患者一般酗酒达到以下程度才会引起()
A.每日摄入酒精20g持续10年
B.每日摄入酒精40g持续10年
C.每日摄入酒精60g持续10年
D.每日摄入酒精80g持续10年
E.每日摄入酒精100g持续10年
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56、单项选择题 肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是()
A.恶心,厌油
B.腹胀,腹痛
C.乏力和食欲不振
D.上腹不适或恶心
E.腹泻
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57、填空题 引起肝硬化脾大的原因是________________,_______________时脾可暂时缩小,晚期伴有白细胞、血小板、红细胞计数减少,称为__________________。答案:
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58、单项选择题 男,48岁,腹胀6个月。查体:一般情况尚好,肝未触及,脾位于脐水平以下3cm,质地中等,腹水征(-),未见蜘蛛痣、肝掌。尿常规及双胆均正常,肝功能检查正常,胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。对其病因诊断有重要意义是下列哪项检查()
A.肝动脉造影
B.乙状结肠镜检
C.AFP
D.骨髓穿刺
E.血液酒精浓度测定
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59、问答题 男患者,50岁。尿少,腹胀2年,近1周发热腹痛,腹部外形增大。查体:巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+),全腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征(+)。肝功:A:26g/L,B超:中等腹水,肝脏萎缩。(1)该病人首选做何种检查?(2)最可能的诊断是什么?(3)下一步治疗原则。
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60、单项选择题 肝硬化腹水患者,近来低热腹痛,且腹水量增加,腹水检查为淡黄色,比重1.018,蛋白25g/L,李凡他试验阳性,细胞总数800/μl,多核0.76,最可能并发哪种疾病()
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.功能性肾衰竭
E.原发性肝癌结节破裂
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61、单项选择题 肝硬化腹水患者进水量应限制在每天()
A.1500ml左右
B.250ml左右
C.750ml左右
D.1000ml左右
E.500ml左右
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62、单项选择题 肝硬化食管静脉曲张破裂大出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,临床上可发生一些并发症,哪项是最危险的()
A.鼻咽部溃疡
B.贲门部缺血、溃烂
C.肺部感染
D.食管粘膜损伤
E.食管囊脱出到咽部致窒息
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63、多项选择题 肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是()
A.腹水形成
B.抵抗力降低
C.脾功能亢进
D.肝脏合成白蛋白的能力降低
E.肠道屏障作用减弱.下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
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64、配伍题 肝炎后肝硬化的临床表现最应是()原发性肝癌的临床表现最应是()慢性活动性肝炎的临床表现最应是()
A.HBsAg(+),发热,黄疸,腹水,脾大
B.肝大,发热,黄疸,血性腹水
C.皮肤瘙痒,黄疸,肝大,脾中度肿大,IgG增高
D.皮肤无瘙痒,发热,黄疸,脾大,酱油色尿
E.肝大,发热,黄疸,关节疼痛,IgG增高
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65、单项选择题 门脉压增高表现最显著的是()
A.肝炎后肝硬化
B.坏死后性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.心源性肝硬化
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66、名词解释 TIPS(经颈静脉肝内门体分流术)
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67、单项选择题 肝肾综合征的产生与下列哪项因素无关()
A.内毒素血症
B.肾皮质血液向髓质分流
C.脾大致全血细胞减少
D.钠水代谢紊乱
E.肾血流量和肾小球滤过率下降
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68、单项选择题 下述有关假小叶的描述中,哪项是错误的()
A.体积大小不等
B.肝细胞索排列紊乱
C.肝细胞异型性显著
D.可见汇管区
E.中央静脉偏位或缺如
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69、单项选择题 男性42岁,患肝硬化5年。三、四天前分别放腹水1500ml,近3天病人烦躁,易激动,有时言语不清。今日病人随地大小便,双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜()
A.暂时不给
B.限制在80g/d以下
C.限制在40g/d以下
D.限制在20g/d以下
E.不予限制
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70、单项选择题 男,64岁,因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院,测血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg),心电图检查示V~VST段水平下移2mm。不宜下列哪项处理()
A.静脉滴注垂体后叶素
B.口服凝血酶
C.静脉滴注维生素K
D.静脉注射立止血
E.三腔二囊管压迫止血
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71、单项选择题 男,45岁,肝硬化患者,近2个月腹胀加重,上腹隐痛,伴低热,以下午明显,乏力,纳差,体重无明显减轻。查:腹膨隆,腹水征(+),双下肢无水肿;B超示肝硬化;AFP40ng/ml,腹水比重1.018,李凡他试验(+),细胞总数4000×10/L,WBC50×10/L,蛋白质42.Og/L,腹水ADA增高。考虑合并下列哪种疾病的可能性大()
A.化脓性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌并腹膜转移
E.门静脉血栓形成
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72、单项选择题 下列哪项检查对肝硬化患者的肝功能判断最有意义()
A.丙氨酸氨基转移酶
B.门冬氨酸氨基转移酶
C.凝血功能
D.白/球蛋白比值
E.胆红素
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73、单项选择题 下列哪项为不发展为肝硬化的肝炎是()
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.药物性肝炎
E.以上都不是
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74、单项选择题
男,44岁,患乙肝多年,现腹痛,腹胀,AFP增高,消瘦、乏力,影像检查如图,最可能诊断是()
A.肝血管瘤
B.肝腺瘤
C.肝转移瘤
D.肝硬化、肝癌
E.肝结节性增生
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75、单项选择题 我国引起肝硬化的最主要原因是()
A.酒精中毒
B.中毒性肝炎
C.病毒性肝炎
D.慢性肠道感染
E.血吸虫病
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76、单项选择题
男性,63岁,腹胀、双下肢水肿、乏力、食欲不振,影像所见如下图,最佳的诊断是()
A.酒精性肝硬化
B.血吸虫肝硬化
C.肝炎后肝硬化
D.局限性脂肪肝
E.原发性肝癌
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77、判断题 白蛋白低于35g/L时,血浆胶体渗透压下降易导致腹水
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78、配伍题
下列病人最可能的诊断是
男性,48岁。腹胀2月余就诊,酗酒20多年。体检:腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动浊音(+),腹水为漏出液()男性,38岁。原有慢性乙肝病史10年,1周来低烧,纳差,腹胀。体检:腹部膨隆,全腹柔韧感,轻度压痛及反跳痛,肝脾扪及不满意,移动浊音(+),腹水,腹水:WBC900/μl,N8%,L92%()男性,42岁。肝硬化患者,近3天来有发热,体温在38.5℃左右,腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄,比重1.017,蛋白25g/L,细胞总数0.6×10/L,白细胞0.4×10/L(400ml),中性粒细胞0.80(80%)()男性,42岁。反复中上腹疼痛3年加重1天。体温39.2℃,全腹部压痛及反跳痛、肌紧张,肝脏浊音界消失()
A.结核性腹膜炎
B.腹膜癌
C.肝硬化腹水
D.自发性腹膜炎
E.胃穿孔
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79、单项选择题 下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现()
A.乏力、食欲减退
B.食管和胃底静脉曲张破裂出血
C.肝脏质地结实或偏硬
D.脾脏中度肿大
E.肝功能轻度异常
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80、单项选择题 肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面,除外()
A.广泛肝细胞变性环死
B.再生结节形成
C.假小叶形成
D.肝内血循环紊乱
E.肝细胞内脂肪浸润
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81、单项选择题 肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()
A.肾上腺糖皮质激素增多
B.雄激素减少
C.血管升压素增多
D.醛固酮增多
E.雌激素增多
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82、配伍题
下列病例应首选上述哪种治疗方法:
肝硬化并发肝性昏迷,血气分析偏碱()肝硬化并发上消化道出血以黑粪为主()
A.谷氨酸钠
B.甲氰咪胍静脉滴注
C.谷氨酸钾
D.精氨酸
E.三腔二囊管压迫止血
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83、单项选择题 肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂()
A.螺内酯
B.速尿
C.氨茶蝶啶
D.双氢克尿塞
E.速尿+氨茶喋啶
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84、单项选择题 男性,59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿,因上消化道出血急诊入院。查体:巩膜黄染,皮肤蜘蛛痣,腹水(+),脾肋缘下3cm。符合该患者疾病的描述是()
A.酒精性肝硬化
B.慢性肝淤血
C.胆汁性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.门脉性肝硬化
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85、单项选择题 肝肾综合征与下列何种因素最有关()
A.肾皮质坏死
B.肾皮质血流减少
C.肾乳头坏死
D.肾间质炎症改变
E.胆红素对肾脏的毒性作用
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86、单项选择题 肝硬化腹水时以下哪一类最常见()
A.低钾低氯血症
B.高钾血症
C.低钠血症
D.低钠合并碱中毒
E.低钙血症
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87、单项选择题 关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗哪项是错误的()
A.自发性腹膜炎常在呼吸道或肠道感染后发生
B.细菌主要为革兰阴性杆菌
C.宜2~3种抗生素联合应用
D.抗生素选择可根据治疗反应及细菌培养给予调整
E.抗生素应用不宜超过1周,否则加重肝功能损害
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88、单项选择题
女,70岁,发现乙型肝炎10年,3年前CT诊断为肝硬化,CT检查见图,最可能的诊断是()
A.肝癌
B.肝硬化、肝血管瘤
C.肝硬化、门脉瘤样扩张
D.肝门脉畸形
E.肝转移瘤、门脉扩张
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89、单项选择题
女性,26岁,腹胀不适7月,腹软,肝右肋缘下1cm,影像检查如图,可能的诊断为()
A.肝血管瘤
B.原发性肝癌
C.肝硬化腹水
D.巴-希综合征
E.脂肪肝
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90、单项选择题
女性,72岁,腹胀不适1年,加重伴恶心、呕吐、乏力1个月,影像检查如图,最可能的诊断为()
A.肝硬化腹水
B.原发性肝癌
C.肝血管瘤
D.巴-希综合征
E.局灶脂肪肝
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91、单项选择题 关于肝肾综合征哪项是错误的()
A.有交感神经兴奋,去甲肾上腺素增加
B.前列腺素(PGS)合成减少
C.常合并内毒素血症
D.因为尿少,所以常并血钠及血钾的同时升高
E.肾素-血管紧张素II系统活性增强
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92、单项选择题 关于肝肾综合征,下列错误的是()
A.多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化
B.表现为少尿或无尿
C.低钠血症
D.低尿钠症
E.肾功能衰竭为不可逆性
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93、判断题 慢性缩窄性心包炎、充血性心力衰竭也是肝硬化的病因之一
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94、单项选择题 男性,40岁,腹部持续性隐痛,发热2周,腹胀4天。12年前有"肝炎"史,近4年来乏力、纳差、面色晦暗,间有齿龈出血。查体:腹膨隆,下腹轻度压痛,肝未触及,脾左肋下3cm,移动性浊音阳性。腹水检查:黄色、稍混浊,比重1.017,蛋白2.8g/dl,白细胞960,中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是()
A.肝硬化伴腹水
B.肝硬化伴自发性腹膜炎
C.肝肾综合征
D.缩窄性心包炎
E.结核性腹膜炎
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95、单项选择题 男性,60岁。搬重物后呕吐鲜血800ml,混有暗红色血块。既往有酗酒史三十余年。体检:血压90/50mmmmHg,心率110次/分,律齐,肝脾均为肋下3cm,该病人最可能的诊断是()
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃粘膜病变出血
C.食管贲门粘膜撕裂征
D.应激性溃疡出血
E.消化性溃疡出血
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96、多项选择题 假小叶的基本病变有()
A.肝细胞异型增生
B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C.肝细胞团内出现汇管区
D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E.肝细胞索排列紊乱
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97、问答题 女性,32岁。乏力,食欲不振半年。有时腹胀,恶心,无呕吐,经常腹泻,2~3次/天,为不成形软便,无脓血。查巩膜无黄染,未见肝掌,胸前有2个蜘蛛痣。心肺正常,腹软无压痛,肝肋下未及,脾大肋下1.5cm,质硬,腹水征(-)。肝功:HBsAg(+),Tp:70g/L,A:38g/L,GPT60u/L。B超:肝胆未见异常,脾大。胃镜:慢性胃炎。肝活体检查:假小叶形成。(1)该病诊断是什么?(2)依据是什么?
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98、填空题 肝硬化病人的B超门静脉主干内径________________________,脾静脉内径______________________________提示门脉高压症。
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99、单项选择题 某肝硬化患者,近2个月来右上腹持续性疼痛,发烧,乏力。今日突然出现全腹痛1小时。检查,T38.7℃,BP9/5kPa(70/40mmHg),P120次/分,巩膜黄染,腹壁抵抗感,全腹压痛(+),反跳痛(+),肝肋下4.0cm,凸凹不平,脾肋下2.0cm,移动性浊音(+),试验性穿刺抽出血性不凝固液体最能的诊断是()
A.肝硬化门静脉高压
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并原发性肝癌破裂
D.消化性溃疡穿孔
E.肝硬化并自发性腹膜炎
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100、问答题 简述肝硬化患者主要的内分泌代谢紊乱及其相应的临床表现?
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101、单项选择题 关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血,下述哪项最正确()
A.出血后腹水减少
B.多有明确诱因
C.出血后脾脏缩小
D.以黑粪为主要表现
E.全血细胞减少
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102、填空题 我国肝硬化最常见的原因是______________________。
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103、单项选择题
男,39岁,无胃病史,近日于午餐时突然呕血300ml,色较鲜红,伴全身冷汗,检:白色苍白,大汗淋漓,心率100次/分,Bp94/70mmHg,肝未触及,脾肋下2cm移动性浊音(+)。
为了达到止血目的,选用以下措施,哪项是不合适的()
A.生长抑素静滴
B.垂体后叶素静滴
C.普萘洛尔(心得安)静滴
D.立止血静注
E.凝血酶原复合物静滴
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104、配伍题 小结节性肝硬化为()大结节性肝硬化为()
A.肝炎后肝硬化
B.酒精中毒性肝硬化
C.化学毒物或药物中毒性肝硬化
D.营养不良性肝硬化
E.血吸虫性肝纤维化
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105、单项选择题 合并下列哪种疾病时,应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血()
A.消化性溃疡
B.溃疡性结肠炎
C.肺结核
D.冠心病
E.支气管扩张
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106、单项选择题 患者因肝硬化并上消化道出血住院,经治疗出血好转,但逐渐尿少,每日在500ml以下,尿常规少许蛋白,血钾5.0mmol/L,血钠128mmol/L,血氯90mmol/L,血尿素氮137.1mmol/L,最可能的诊断是()
A.电解质紊乱
B.酸中毒
C.消化道出血
D.肝肾综合征
E.慢性肾炎复发
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107、填空题 肝硬化发生自发性腹膜炎时抗生素的疗程应________________________,其致病菌多为______________________。
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108、单项选择题 男,35岁,二年前确诊为乙肝后肝硬化,近2个月来明显消瘦,肝区疼痛,腹胀,低热,肝肋下3.5cm,脾大2.5cm,为明确诊断首选实验室检查是()
A.碱性磷酸酶(AKP)
B.γ-GT
C.LDH
D.单胺氧化酶(MAO)
E.AFP
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109、单项选择题 肝硬化最突出的临床表现是()
A.脾大
B.肝性脑病
C.食管下段静脉曲张
D.肝肾综合征
E.腹水
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110、问答题 男,55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差,腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体:巩膜黄染,面色晦暗,胸前可见蜘蛛痣,肝掌(+)。心肺正常,腹壁静脉曲张,腹水征(+),脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后,症状缓解,2年后病人右上腹出现持续性疼痛,消瘦,低热。查:肝肋下2cm质硬,表面有结节感,脾大肋下3cm,腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断
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111、单项选择题
男,39岁,无胃病史,近日于午餐时突然呕血300ml,色较鲜红,伴全身冷汗,检:白色苍白,大汗淋漓,心率100次/分,Bp94/70mmHg,肝未触及,脾肋下2cm移动性浊音(+)。
其他止血措施尚可选用()
A.三腔二囊管压迫
B.食管静脉硬化剂注射
C.食管静脉粘合剂治疗
D.食管曲张静脉套扎治疗
E.以上都可选用
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112、单项选择题 下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义()
A.白蛋白/球蛋白比值
B.碱性磷酸酶
C.麝香草酚浊度
D.胆红素
E.谷丙转氨酶
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113、配伍题 B超显像见肝硬化,肝静脉和下腔静脉明显扩大()显著皮肤瘙痒,IgM明显升高,抗线粒体抗体高滴度阳性()肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory小体)并伴有脂肪肝()
A.肝炎肝硬化
B.血吸虫性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.胆汁性肝硬化
E.心源性肝硬化
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114、单项选择题 女,50岁,肝硬化患者,腹胀、纳差5个月,近日尿量减少,每天约350ml左右。查体:腹部移动性浊音阳性,肝、脾无法扪清。化验:血钾3.5mmol/L,血钠128mmol/L,BUN12.8mmol/L,24小时尿钠115mmo1(正常值130~261mmo1)。该病人最可能的诊断是()
A.急进性肾小球肾炎并肾衰
B.SLE并狼疮性肾病
C.慢性肾盂肾炎并肾衰
D.慢性肾小球肾炎并肾衰
E.功能性肾衰竭
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115、单项选择题 乙型肝炎肝硬化患者,服用药物后肝功能出现多项异常,下列哪项提示肝细胞严重坏死()
A.ALT/ASTY>1
B.AST/ALT>1
C.MAO升高
D.CH0升高
E.ALP升高
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116、配伍题 最常见的肝硬化是()血吸虫病致()
A.小结节性肝硬化
B.大结节性肝硬化
C.大小结节混合型肝硬化
D.微结节性肝硬化
E.再生结节不明显性肝硬化
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117、单项选择题 肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是()
A.产生抗体的功能低下
B.脾功能亢进、白细胞减少
C.肠道粘膜屏障作用减弱
D.侧支循环的建立与开放
E.肝内库普弗细胞功能减低
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118、填空题 肝硬化病人出现肝掌、蜘蛛痣与______________________增多有关。
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119、配伍题 首选考虑为肝硬化自发性腹膜炎的是()首先考虑为肝癌的是()
A.腹水为漏出液
B.腹水为渗出液
C.血性腹水
D.腹水介于渗出液与漏出液之间
E.腹水为脓性
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120、单项选择题 肝硬化病人1个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,伴呕吐、发热,腹水迅速增加,并排出少许暗红色血便,最可能是()
A.食管静脉曲张破裂出血
B.合并肝癌破裂
C.合并消化性溃疡急性穿孔
D.门静脉血栓形成
E.合并急性腹膜炎
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121、问答题 男性、50岁,突然呕血三次,为鲜红色,量约1000ml,伴头昏,心悸,出冷汗,未排便,既往健康。查体;贫血貌,巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,肝掌阳性,肝肋下未及,脾肋下2cm,腹水征阴性。HBVsAg(+),SALT正常。超声检查,胃镜检查结果食管静脉曲张(1)超声检查结论是什么?(2)该病人临床诊断是什么?
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122、填空题 肝炎后肝硬化所致门脉高压症主要阻塞部位在____________________________,血吸虫病性肝硬化门静脉高压症的主要阻塞部位在__________________________。
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123、单项选择题
患者男性,48岁,明确诊断肝硬化2年,最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助()
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.AFP
E.GGT
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124、单项选择题 肝硬化腹水患者治疗应遵循以下原则,除外()
A.留钾利尿剂与排钠利尿剂合用
B.限制钠水摄入
C.尽多尽速利尿消退腹水有利于肝功能恢复
D.必要时检测尿钠与尿钾的比例
E.腹水消退后须限制钠的摄入
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125、单项选择题 我国肝硬化最常见的原因是()
A.慢性酒精中毒
B.自身免疫性
C.病毒性肝炎
D.胆道阻塞
E.血吸虫病
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126、单项选择题 肝硬化患者,餐后突然呕血二次,黑粪一次,BP12/8kPa(90/60mmHg),P120次/分,除快速输血补液外,应首选哪项治疗措施()
A.甲氰咪胍口服
B.补充凝血物质
C.三腔二囊管压迫止血
D.PAMBA静脉滴注
E.维生素K肌注
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127、问答题 简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环?
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128、问答题 肝硬化腹水的形成机制?
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129、问答题 男性,48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊,有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检:体温38.7℃,肝病面容,巩膜轻度黄染,可见蜘蛛痣,肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下3cm,质地中等偏硬,肝上界位于右销骨中线第4肋间,肝区有叩痛,脾肋下3cm,移动浊音(+)。问:(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?
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130、问答题 女性,50岁,腹胀、尿少、乏力、食欲下降三个月,加重五天,腹痛伴发热。查体:巩膜轻度黄染,肝掌及蜘蛛痣阳性,肝肋下未及,脾肋下4厘米,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,腹水征阳性。HCVAb(+)。既往:二十年前做过子宫全切术,当时输血600毫升。①为明确诊断,还应该作什么检查?②该病人临床诊断是什么?
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131、单项选择题 肝硬化失代偿患者下述哪项表现主要与肝功能减退有关()
A.WBC下降
B.右侧胸腔积液
C.腔壁静脉曲张
D.男性乳房发育
E.肝淋巴液生成增多
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132、单项选择题 某肝硬化腹水患者,24小时尿钠110mmo1(正常值130~261mmo1),24小时尿钾117mmo1(正常值51~102mmo1)。宜选用的利尿剂是()
A.双氢克尿塞
B.安体舒通
C.速尿
D.利尿酸钠
E.氯噻酮
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133、单项选择题
男性,42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血,鲜红色,量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,血尿素氮8mmol/L。
患者近一天出现的情况最可能的诊断是()
A.尿毒症
B.脑血管意外
C.乙型脑炎
D.糖尿病酮症酸中毒
E.肝性脑病
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134、多项选择题 门静脉高压症可引起()
A.脾大
B.黄疸
C.腹水
D.全身淤血
E.胃肠道淤血
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135、单项选择题
男,42岁,既往体健,2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml。
其上消化道出血最可能的病因是()
A.食管静脉曲张破裂出血
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.急性糜烂性胃炎
E.食管贲门粘膜撕裂症
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136、填空题 肝硬化门脉高压症的三大临床表现是____________________,____________________,______________________。
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137、多项选择题 符合坏死后性肝硬化的描述为()
A.肝脏体积缩小
B.结节大小一致
C.假小叶形成
D.多由病毒性肝炎引起
E.癌变率较高
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138、名词解释 肝肾综合征
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139、单项选择题
男性,42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血,鲜红色,量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,血尿素氮8mmol/L。
消化道出血的原因最可能是()
A.胃癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.食管曲张静脉破裂
E.胃粘膜病变
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140、填空题 肝硬化失代偿期病人发生上消化道出血时,可以作______________________检查明确出血原因,并可行止血治疗,但是活动性出血病人,禁止作__________________________检查。
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141、配伍题 肝掌、蜘蛛痣是由于()中毒性鼓肠是由于()
A.胃肠淤血,消化吸收障碍,菌群失调
B.肝细胞进行性或广泛坏死
C.雌激素增多
D.雄激素增多
E.醛固酮增多
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142、配伍题 可发生羽毛样变性,坏死的是()临床上以门脉高压为主要表现的是()
A.肝炎后肝硬化
B.血吸虫病性肝纤维化
C.酒精性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化
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143、单项选择题 肝硬化患者内分泌失调引起的表现为()
A.营养不良
B.出血倾向
C.皮肤色素沉着
D.贫血
E.舌炎
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144、单项选择题 肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中,下列错误的是()
A.去甲肾上腺素分泌增加
B.肾素-血管紧张素Ⅱ系统活性增强
C.前列腺素合成增加
D.白三烯产生增加
E.TXA增加
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145、单项选择题
男,57岁,肥胖、糖尿病、血脂升高,CT扫描如下图,请问诊断或描述错误的是哪一项()
A.肝硬化
B.脂肪肝
C.肝脏增大
D.密度均匀减低
E.血管影清唽可见
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146、单项选择题 导致肝硬化的DNA病毒是()
A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
E.HEV
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147、配伍题
有关原发性胆汁性肝硬化的治疗
减少肝内铜含量的是()疗效最好的是()
A.消胆胺
B.肌内注射脂溶性维生素
C.免疫抑制剂
D.D-青霉胺
E.肝移植术
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148、判断题 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症
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149、单项选择题 男性,60岁,患肝硬化2年,近1个月肝区疼痛,超声发现肝右叶有5cm大小的肿瘤,AFP>500μg/L。下列处置哪种为首选()
A.无水乙醇注入
B.放射治疗
C.全身化疗
D.生物免疫治疗
E.TAE
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150、判断题 胆总管结石长期阻塞可引起胆汁淤积和继发性胆汁性肝硬化
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151、单项选择题
女性,50岁,曾患乙型肝炎,肝硬化多年,右上腹胀痛1月余,CT检查如图所示,最全面的诊断是()
A.肝硬化、腹水伴胆管细胞癌
B.肝硬化、腹水伴原发性肝癌
C.肝硬化、腹水、肝癌并门脉癌栓
D.肝硬化、腹水并肝脓肿
E.肝硬化、腹水并肝血管瘤
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152、单项选择题 以下哪一项不是代偿期肝硬化的临床表现()
A.乏力
B.食欲不振
C.肝脏轻度肿大
D.鼻出血及齿龈出血
E.脾脏轻度肿大
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153、单项选择题 肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是()
A.食管和胃底静脉曲张
B.脾脏显著肿大伴脾功能亢进
C.肝掌、蜘蛛痣
D.腹水
E.牙龈出血
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154、单项选择题 男,40岁,5个月前B超发现有轻度腹水,脾肋下1cm。今晨突起上腹部剧痛,伴呕吐,并解暗红色血便多次。查体:体温39℃,血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg),全腹膨隆,上腹压痛,肝未扪及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性。腹水检查:淡黄色,清亮,李凡他试验阴性,比重1.014,细胞总数140×10/L,白细胞60×10/L。最可能的诊断是()
A.结核性腹膜炎
B.肝癌破裂出血
C.肝硬化并急性糜烂性胃炎
D.肝硬化并门静脉血栓形成
E.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
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155、单项选择题 肝硬化患者出现下列情况,哪项不应怀疑癌变()
A.短期出现肝脏迅速增大
B.持续性肝区疼痛
C.无其他原因可解释的发热
D.腹水由漏出液转为渗出液
E.虽经积极治疗而病情迅速恶化
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156、单项选择题
男,42岁,既往体健,2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml。
经内科积极治疗,病人出血停止,黄疸消退,化验肝肾功能正常。新近可采取下列哪种非手术方法从根本上解除门脉高压()
A.长期口服大剂量普萘洛尔(心得安)
B.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
C.反复多次胃镜下注射硬化剂
D.反复多次行胃镜下食管曲张静脉套扎术
E.长期静脉滴注小剂量垂体后叶素
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157、单项选择题 下列哪项是原发性胆汁肝硬化的特征性改变()
A.α、β-球蛋白增高
B.血清线粒体抗体阳性
C.IgM明显增加
D.胆管细胞抗体阳性
E.IgG明显增加
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158、单项选择题 患者诊断肝硬化并自发性腹膜炎,治疗应首选()
A.注射先锋霉素Ⅵ加灭滴灵
B.注射先锋必
C.注射庆大霉素加先锋霉素Ⅵ
D.注射氯霉素
E.注射大量青、链霉素
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159、单项选择题 有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现,下列哪项是不正确的()
A.常先有黄疸后出现皮肤瘙痒
B.起病隐匿、缓慢,早期症状轻
C.可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏
D.血清脂类总量和胆固醇持续增高
E.大多数见于中年女性
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160、单项选择题 肝硬化贫血的原因下列哪项少见()
A.胃肠道失血
B.肠道吸收功能减低
C.骨髓造血功能低下
D.脾功能亢进
E.营养不良
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161、单项选择题
男,66岁,肥胖,有糖尿病史,CT检查如图,最可能的诊断是()
A.局灶性脂肪肝
B.肝硬化肝癌
C.肝血管瘤
D.肝胆管细胞癌
E.肝淋巴管瘤
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162、单项选择题 女性,肝硬化6年,近日尿少,色发黄,食欲差,皮肤粘膜反复出现瘀癍及牙龈出血,化验血小板50×10/L,ALB30g/L,PT18s。患者出血倾向的最主要原因是()
A.维生素K缺乏
B.毛细血管脆性增加
C.血小板功能不良
D.凝血因子合成障碍
E.内毒素作用
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163、单项选择题 肝硬化病人,近1周发烧,腹痛,且腹水明显增加,腹水检查结果:淡黄色,比重1.018,蛋白25克/L,李凡他试验阳性,细胞总数600/μl。其中,中性占80%,最可能并发哪种病()
A.结核性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.功能性肾衰
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164、填空题 肝肺综合征的三联征是指________________________,______________________,________________________组成的三联征。
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165、单项选择题 不符合肝硬化腹水的描述是()
A.混浊,可自行凝固
B.与门脉高压有关
C.与白蛋白减少有关
D.与醛固酮升高有关
E.与血管升压素升高有关
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166、单项选择题 肝硬化的特征性病理改变是()
A.肝细胞增生
B.小胆管增生
C.肝细胞坏死
D.假小叶形成
E.纤维组织增生
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167、单项选择题
男,39岁,无胃病史,近日于午餐时突然呕血300ml,色较鲜红,伴全身冷汗,检:白色苍白,大汗淋漓,心率100次/分,Bp94/70mmHg,肝未触及,脾肋下2cm移动性浊音(+)。
如果选用静脉滴注垂体后叶素,可以出现哪项副作用()
A.引发心绞痛
B.腹痛
C.面色苍白
D.高血压
E.以上都是
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168、填空题 肝硬化失代偿期病人并发上消化道出血的原因有________________________,________________________,__________________________,____________________________。其中最危险的是__________________________。
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169、单项选择题 下列哪项对诊断肝硬化最具有参考价值()
A.侧支循环建立
B.蜘蛛痣
C.黄疸
D.肝脏质地坚硬
E.脾脏肿大
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170、单项选择题 男,40岁,肝硬化患者,1周前钡餐检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液,解柏油样便,发病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是()
A.急性糜烂性胃炎
B.胃溃疡
C.球部溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.食管贲门粘膜撕裂征
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171、单项选择题 男性,42岁。肝硬化腹水患者,近3天来有发热,体温在38.5℃左右,腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄,比重1.017.蛋白24g/L。,细胞总数0.6×10/L。白细胞0.1×10/L,中性粒细胞0.81(80%),最可能的并发症是()
A.结核性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.自发性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.原发性肝癌
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172、配伍题 肝细胞合成功能减低时()原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据()肝癌()自身免疫性肝炎()
A.血浆清蛋白降低
B.血清抗核抗体阳性
C.血清Ⅳ型胶原升高
D.AFP显著升高
E.血浆抗线粒体抗体阳性
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173、单项选择题 下列哪一疾病的门脉高压最显著()
A.酒精性肝硬化
B.肝炎后性肝硬化
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫病性肝硬化
E.原发性肝癌
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174、单项选择题 代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son病)下列哪项为非特征性的()
A.Kayser-F1eischer角膜色素环
B.血清铜增高
C.血浆铜盐蛋白明显降低
D.尿铜排泄增多
E.肝脏铜含量增多
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175、配伍题 不属于肝肾综合征特征的是()区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的依据是()
A.稀释性低钠血症
B.氮质血症
C.少尿或无尿
D.低尿钠
E.大量蛋白尿
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176、单项选择题 肝硬化病人做门体静脉分流术后1年,出现腹水,食少,下列哪项措施最适合()
A.输复方氨基酸
B.高蛋白饮食
C.输白蛋白
D.补充电解质
E.补充VitK
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177、单项选择题 在下列哪项不是引起肝脏脂肪变性的原因()
A.缺氧
B.食用过多脂肪
C.四氯化碳中毒
D.饥饿
E.败血症
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178、单项选择题 肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是()
A.低血糖
B.空腹血糖增高
C.糖耐量减退
D.糖耐量正常
E.血清胰岛素水平降低
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179、配伍题
下列病人最可能的诊断是
男性,60岁。搬重物后呕吐鲜血800ml,混有暗红色血块。既往有血吸虫病史。体检:血压13/6.5kPa(90/50mmHg),心率110次/分,律齐,肝脾均为肋下3cm()女性,28岁。频繁呕吐3天,初为胆汁,后为鲜血。既往无反酸,嗳气及上腹痛史,也无肝病史,已停经6周()男性,30岁。大量饮酒后出现上腹痛、呕血400ml,既往无反酸,嗳气及上腹痛史,也无肝病史()
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃粘膜病变出血
C.食管贲门粘膜撕裂征
D.应激性溃疡出血
E.消化性溃疡出血
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180、问答题 油雾润滑系统有哪些组成部分?
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181、多项选择题 符合肝硬化时,肝功能不全的临床表现为()
A.蜘蛛痣
B.海蛇头
C.肝细胞性黄疸
D.男性乳房发育
E.出血倾向
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182、单项选择题 关于门脉高压症,哪项叙述是错误的()
A.脾大,脾功能亢进,消化道出血和腹水是主要临床表现
B.脾功能亢进时都有血细胞减少,以白细胞和血小板改变明显
C.分流手术主要是阻断门奇静脉问的反常血流
D.腹腔—颈静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水
E.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
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183、单项选择题 原发性胆汁性肝硬化患者中哪项是错误的()
A.以中年妇女为多见
B.起病隐匿缓慢
C.可并发夜盲症,骨质疏松,出血倾向
D.谷丙转氨酶持续维持在正常值的4倍以上
E.常伴肝脏肿大
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184、单项选择题 门脉性肝硬化的特点是()
A.结节大小不等
B.结节大小相仿,纤维间隔薄而均匀
C.肝脏呈深绿色
D.纤维组织沿门静脉分支大量增生
E.纤维间隔厚薄不均
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185、单项选择题
患者男,29岁,乙肝病史10余年,腹胀,有移动性浊音,影像检查如图,最全面的诊断是()
A.肝硬化
B.肝硬化腹水
C.肝硬化腹水、脾梗、胆囊结石
D.大网膜膈下间位及脾梗
E.胆结石及脾梗
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186、配伍题
有关各种病因致肝硬化的机制
肝窦状核变性是()酒精中毒是()
A.肝纤维化
B.铁沉积于肝内
C.中间代谢产物对肝的直接损害
D.与免疫异常有关
E.铜代谢障碍沉积于肝脏
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187、单项选择题 肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()
A.雌激素增多
B.雄激素减少
C.醛固酮增多
D.肾上腺糖皮质激素增多
E.血管升压素增多
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188、单项选择题 男性患者,60岁,因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院。经输血,输液及静脉滴注垂体后叶素(每分钟滴入0.4单位)等治疗后仍有活动性出血。体检:脉搏120次/分,血压12/10kPa(90/75mmHg)此时除继续积极补充血容量外,采取的最佳措施是()
A.加大垂体后叶素的用量
B.改用H2受体拮抗剂
C.垂体后叶素加H2受体拮抗剂
D.立即手术治疗
E.三腔二囊管压迫止血
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189、单项选择题 引起肝硬化的原因很多,但在我国最常见的原因是()
A.血吸虫病
B.病毒性肝炎
C.酒精中毒
D.药物及工业毒物
E.循环障碍
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190、单项选择题 男性,40岁,诊断肝硬化3年。1个月来,右上腹疼痛,乏力,4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体:四肢湿冷,心率122次/分。BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),腹膨隆,稍紧张,有压痛,反跳痛,肝肋下3cm,不光滑,移动性浊音阳性,肝浊音界存在,应立即作哪项检查最合适()
A.腹部X线检查
B.超声波检查
C.腹腔诊断性穿刺
D.胃镜检查
E.CT检查
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191、单项选择题 原发性胆汁性肝硬化诊断时下述哪项并非必须()
A.显著皮肤瘙痒,黄色瘤存在
B.肝脏中度肿大
C.HBsAg(+)
D.IgM上升
E.抗线粒体抗体高滴度阳性
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192、单项选择题 肝硬化腹水患者,出现腹部剧痛,腹胀加重,尿少,腹部压痛,反跳痛,体温38℃,应进一步做哪项检查最有价值()
A.血常规
B.B超
C.腹透
D.外科会诊
E.腹水检查
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193、判断题 肝硬化腹水在尿钠与尿钾比值小于1时,螺内酯类利尿剂(安体舒通等)效果较好
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194、单项选择题 临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水,下列哪一项最有诊断价值()
A.心脏听诊
B.肝大
C.下肢水肿
D.颈静脉怒张
E.脾大
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195、问答题 男,48岁,腹胀乏力,伴食欲不振3年。体检:巩膜轻度黄染,胸前可见2个蜘蛛痣,腹软,肝肋下未及,脾肋下5cm,腹水征阳性。(1)最可能的诊断。(2)病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错,语言不清,不能完成简单计算。发生了哪项并发症?应做哪项检查?(3)病人最可能的诱发因素是什么?
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196、单项选择题 不符合假小叶病变特点的描述是()
A.肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列
B.缺少中央静脉
C.中央静脉偏位或有2个以上
D.肝细胞排列紊乱
E.出现汇管区
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197、多项选择题 门静脉高压症常见的临床表现有()
A.消瘦
B.食管静脉曲张
C.腹水
D.肝大,肝功能异常
E.脾大
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198、单项选择题 肝硬化患者出现内分泌紊乱,下列哪项不正确()
A.醛固酮增多
B.血管升压素增多
C.雌激素增多
D.肾上腺皮质激素增多
E.垂体前叶分泌功能受抑制
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199、单项选择题
男性,60岁,右上腹胀不适,右肝区叩击痛,影像检查如图,最可能的诊断是()
A.肝硬化
B.肝硬化、再生性肝癌
C.肝硬化、腹腔间质瘤
D.肝硬化、膈下脓肿
E.肝硬化、结节性增生
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200、单项选择题 下列哪项实验室检查不符合肝硬化失代偿期表现()
A.胆固醇常低于正常
B.肝严重坏死时,SGOT活力常增高
C.血清MAO增高
D.血清白蛋白减少,γ-球蛋白显著增高
E.凝血酶原时间延长,注射维生素K可以纠正
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201、单项选择题 肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是()
A.门脉高压症
B.肝功能不全
C.低蛋白症
D.继发性醛固酮增多
E.垂体性腺功能紊乱
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202、单项选择题 下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值()
A.侧支循环建立和开放
B.肝缩小
C.肝质地变硬
D.腹水
E.脾大
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203、单项选择题 下列哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义()
A.谷丙转氨酶
B.谷草转氨酶
C.碱性磷酸酶
D.单氨氧化酶
E.白蛋白/球蛋白比例
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204、单项选择题 对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是()
A.食管下段静脉曲张
B.腹壁静脉曲张
C.脾大,脾功能亢进
D.顽固性腹水
E.脾大腹水
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205、单项选择题 胆汁性肝硬化病变特点是()
A.结节大小较一致,纤维间隔薄而均匀
B.肝脏变小、变硬、深绿色
C.结节大小不一,纤维间隔厚薄不均
D.纤维结缔组织沿门静脉分支增生,将肝脏分隔为结节状
E.肝脏淤血,纤维组织增生,分隔肝小叶
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206、单项选择题
男,32岁,慢性肝病6年,每日饮啤酒二瓶已10余年,近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+),血清胆红素正常,B超示少量腹水。
上述检查结果为血WBC13000/ml中性84%,血培养(-)尿常规WBC5~7/HP,腹部平所示肠段充气,腹水常规示WBC450/μl,腹水培养(-),将如何给予处理()
A.口服大剂量庆大霉素+黄连素
B.口服大剂量乳酸杆菌制剂
C.滴注大剂量青霉素
D.应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗至少1周
E.应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗不少于2周
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207、单项选择题 男性,59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿,因上消化道出血急诊入院。查体:巩膜黄染,皮肤蜘蛛痣,腹水(+),脾肋缘下3cm。对该患者疾病最有诊断意义的是()
A.假小叶形成
B.肝细胞增生
C.小胆管增生
D.肝细胞脂肪变性
E.肝细胞水肿
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208、配伍题
五个肝硬化(失代偿期)患者,病程5~10年,年龄35~50岁,其腹水检查结果为:
合并原发性肝癌()无合并症存在的肝硬化腹水()
A.比重1.014,李凡他试验阴性,细胞总数40×10/L,白细胞10×10/L,分类单核60%
B.比重1.020,李凡他试验阳性,细胞总数800×10/L,白细胞400×10/L,分类单核77%
C.比重1.024,李凡他试验阳性,细胞总数1000×10/L,白细胞800×10/L,分类多核80%
D.比重1.010,李凡他试验阳性,细胞总数500×10/L,白细胞350×10/L,分类多核65%
E.比重1.019,李凡他试验阳性,细胞总数1680×10/L,白细胞40×10/L,分类单核60%
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209、单项选择题 关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是不正确的()
A.限盐0.5~0.8g/d,限水约1000ml/d
B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜
C.腹水回输
D.静脉输注白蛋白,能促进腹水消退
E.腹腔穿刺放液每次4000~6000ml以上
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210、问答题 简述肝硬化时的内分泌紊乱?(激素名及相应症状)
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211、单项选择题 晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是()
A.肝性脑病
B.感染
C.上消化道出血
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
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212、配伍题
以上各疾病
最易发生肝癌者()最容易合并脂肪肝者()血清线粒体抗体阳性者()
A.酒精性肝硬化
B.血吸虫性肝硬化
C.药物中毒后引起的肝硬化
D.乙型肝炎后肝硬化
E.原发性胆汁性肝硬化
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213、单项选择题 某肝硬化患者行门体静脉分流术后3个月,全身情况良好,因进食大量蛋白饮食后昏迷,血氨96μg/dl,血电解质正常,血pH7.46,该患者首选哪一种药物治疗为宜()
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.支链氨基酸
D.精氨酸
E.荷包牡丹碱
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214、单项选择题
男,71岁,继往有肝炎病史,CT检查如图,请选择最佳诊断()
A.脂肪肝
B.肝癌
C.肝硬化
D.肝转移瘤
E.肝色素沉着症
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215、配伍题 肝掌、蜘蛛痣是由于()中毒性鼓肠是由于()
A.胃肠淤血,消化吸收障碍,菌群失调
B.肝细胞进行性或广泛坏死
C.雌激素增多
D.雄激素增多
E.醛固酮增多
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216、单项选择题 坏死后肝硬化的特点是()
A.结节大小不等,纤维间隔厚薄不均
B.结节大小相仿
C.肝脏呈深绿色
D.纤维组织沿门静脉分支大量增生
E.纤维间隔薄而均匀
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217、单项选择题 肝硬化失代偿期病人的下列检查中,哪项不正确()
A.凝血因子减少
B.血红蛋白减少
C.雄激素增加
D.雌激素增加
E.肾上腺皮质激素可减少
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218、判断题 肝肾综合征是功能性肾衰竭,其主要机制:肾血管的收缩和有效循环血容量不足
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219、填空题 肝肾综合征特征是__________________________,__________________________,________________________,__________________________。
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220、单项选择题 引起肝硬化的肝炎病毒()
A.只有乙型肝炎病毒
B.甲型和乙型肝炎病毒
C.乙型、丙型肝炎病毒
D.乙型、丙型和丁型肝炎病毒
E.乙型和戊型肝炎病毒
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221、单项选择题 下列哪项与肝臭关系最密切()
A.胆碱
B.胆红素
C.甲基硫醇
D.支链氨基酸
E.α-酮戊二酸
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222、单项选择题 男,42岁,二月来乏力.尿少.腹胀,但胃口尚好,无腹泻.无肝炎史,无消化道出血史,有饮酒嗜好,每日黄酒二两共6年.体检:血浆白蛋白29克/L;HBsAg(+),B超示有少量腹水.应诊断为()
A.酒精性肝硬化
B.隐源性肝硬化
C.肝炎后肝硬化
D.肝硬化代偿期
E.肝炎后肝硬化失代偿期
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223、多项选择题 肝硬化常见的原因有()
A.慢性酒精中毒
B.营养缺乏
C.毒物中毒
D.病毒性肝炎
E.药物中毒
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224、单项选择题 肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发()
A.癌变
B.窒息
C.肝性脑病
D.感染
E.黄疸
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225、单项选择题 对于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是()
A.肝移植
B.腹腔穿刺抽水
C.腹腔置管引流
D.肝内门体分流术
E.腹腔-颈静脉转流术
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226、单项选择题
男,39岁,无胃病史,近日于午餐时突然呕血300ml,色较鲜红,伴全身冷汗,检:白色苍白,大汗淋漓,心率100次/分,Bp94/70mmHg,肝未触及,脾肋下2cm移动性浊音(+)。
如果选用三腔二囊管压迫止血,该治疗措施最危险的并发症是()
A.压迫后局部坏死
B.咽炎
C.呼吸道感染
D.窒息
E.气囊破裂
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227、单项选择题 63岁,男性肝硬化患者,最近右肋部疼痛,发热,腹水增加,穿刺结果是血性腹水。首选应该做哪项检查()
A.腹水细菌培养
B.血AFP检测
C.肝闪烁扫描
D.选择性动脉造影
E.腹腔镜与肝活检
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228、单项选择题
男,39岁,无胃病史,近日于午餐时突然呕血300ml,色较鲜红,伴全身冷汗,检:白色苍白,大汗淋漓,心率100次/分,Bp94/70mmHg,肝未触及,脾肋下2cm移动性浊音(+)。
能够降低门静脉压力的药物有以下几种除外()
A.8肽生长抑素
B.14肽生长抑素
C.垂体后叶素
D.普萘洛尔(心得安)
E.甘露醇
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229、配伍题 病人出现肝臭,最可能的原因是()腹壁和脐周静脉曲张见于()
A.门脉高压症
B.肝性脑病
C.胆囊炎
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
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230、单项选择题 血吸虫性肝硬化病变特点是()
A.结节大小较一致,纤维间隔薄而均匀
B.肝脏变小、变硬、深绿色
C.结节大小不一,纤维间隔厚薄不均
D.纤维结缔组织沿门静脉分支增生,将肝脏分隔为结节状
E.肝脏淤血,纤维组织增生,分隔肝小叶
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231、单项选择题 肝硬化结节形态的病理分类法共分4类,下列5项中哪项是错误的()
A.大结节性肝硬化
B.中结节性肝硬化
C.小结节性肝硬化
D.混合结节性肝硬化
E.再生结节不明显性肝硬化
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232、单项选择题 男,50岁,肝硬化住院治疗中突然呕鲜血300ml,既往患冠心病,下列治疗哪项是错误的()
A.三腔二囊管压迫
B.6-氨基已酸静脉滴注
C.垂体后叶素静脉滴注
D.凝血酶口服
E.去甲基肾上腺素胃管滴注
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233、多项选择题 下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素()
A.有效循环血容量过多
B.门静脉毛细血管床的滤过压增加
C.肝内淋巴液回流不畅,自肝表面漏入腹腔
D.肝功能减退,血浆白蛋白合成障碍,致血浆胶体渗透压降低
E.肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的血管升压素增多,致钠和水的潴留
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234、单项选择题 65岁男性冠心病患者.突然呕鲜血600ml,入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血,下列措施中哪项不恰当()
A.三腔二囊管压迫
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.洛赛克静脉滴注
D.凝血酶口服
E.垂体后叶素静脉滴注
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235、单项选择题
男,32岁,肥胖,常酗酒,肝肋下一横指,肝区轻微压痛,影像表现如图,应诊断为()
A.肝炎
B.肝硬化
C.脂肪肝
D.肝豆状核变性
E.肝含铁血黄素沉着
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236、单项选择题 肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水,无发热,应首先考虑可能并发()
A.门静脉血栓形成
B.自发性腹膜炎
C.继发性肝癌
D.结核性腹膜炎
E.肝肾综合征
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237、单项选择题 女性,48岁。患乙肝10余年,确认肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。主要的出血原因是()
A.维生素K缺乏
B.血小板功能不良
C.凝血因子合成障碍
D.毛细血管脆性增加
E.毒素破坏血小板功能
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238、单项选择题 男性,40岁,突然呕血300ml,暗红色,并解黑便二次。查体:蜘蛛痣,肝肋下1.5cm质硬,脾肋下3cm质韧,少量腹水,首选治疗方法是()
A.静脉注射VitK
B.输白蛋白
C.法莫替丁静脉滴注
D.服用氢氧化铝凝胶
E.静脉滴注垂体后叶素
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239、填空题 肝硬化门脉高压症时________________________增高,超过______________________可导致______________________________与____________________之间建立门-体侧支循环,开放的三支重要的侧支循环是____________________________,______________________________,__________________________________。
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240、单项选择题 肝硬化腹水形成的根本原理是()
A.肝淋巴液生成过多
B.低蛋白血症
C.门静脉压力增高
D.有效血容量不足
E.钠水过量潴留
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241、多项选择题 符合门脉性肝硬化的描述为()
A.肝脏表面呈小结节状
B.结节大小一致
C.假小叶形成
D.可由病毒性肝炎引起
E.可由酒精中毒引起
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242、单项选择题 48岁女性,腹胀难以忍受,呼吸困难,腹部膨隆,液波震颤(+),全腹有轻度压痛及反跳痛,肝未触及,脾大肋下5.0cm,体温37.4℃,血压正常。可选用下列哪项治疗最为适宜()
A.腹腔穿刺放液
B.氨苄青霉素
C.腹水浓缩回输
D.安体舒通
E.腹腔颈静脉引流
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243、填空题 肝硬化失代偿期病人常见的电解质紊乱有________________________,____________________________,____________________________。
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244、填空题 肝硬化分_______________和__________________期。其特征性组织学改变是_______________。
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245、单项选择题
女性,55岁,曾患乙肝,肝硬化多年,右上腹胀痛1月余,CT检查如图所示,最可能的诊断是()
A.肝硬化腹水、下腔静脉血栓形成
B.肝硬化腹水、胆管细胞癌
C.肝硬化腹水、肝癌并下腔静脉癌栓
D.肝硬化腹水、肝脓肿
E.肝硬化腹水、肝血管瘤
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246、单项选择题 肝肾综合征的治疗,下列哪项是错误的()
A.迅速控制感染.出血等诱因
B.控制输液量,量出为入
C.可以应用白蛋白等提高血容量
D.大量放腹水有利于肾功能恢复
E.血管活性药物如多巴胺等可改善肾血流量
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247、单项选择题 女,32岁,半年前开始皮肤黄染,且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查体:眼内眦边有一黄疣,肝肋下3cm,脾肋下4cm,质硬;AKP40u(金氏),γ-GT400u,SGPT16u,IgM400mg/μl。最可能是下述哪种疾病()
A.坏死后肝硬化
B.继发性胆汁性肝硬化
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.胰腺肿瘤
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248、判断题 肝硬化并发症自发性腹膜炎时,腹水常规显示白细胞数增多常在100/u1以上
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249、单项选择题 鉴别原发性和继发性胆汁性肝硬化的首要检查方法是()
A.肝功能
B.腹部CT
C.测定血胆酸
D.逆行胰胆管造影
E.免疫学检查
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250、单项选择题
女性,56岁,腹胀、双下肢水肿、乏力、食欲不振,影像所见如下图,最佳的诊断是()
A.酒精性肝硬化并肝血管瘤
B.血吸虫肝硬化并肝癌
C.肝炎后肝硬化并肝癌
D.局限性脂肪肝
E.原发性肝癌
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251、填空题 肝硬化失代偿期的并发症有______________________,______________________,______________________,________________________,______________________,______________________________和__________________________。
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252、单项选择题 不符合门肝功能不全的临床表现是()
A.皮肤粘膜出血
B.男性乳房发育
C.食管静脉曲张
D.蜘蛛痣
E.肝性脑病
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253、单项选择题 不符合肝硬化腹水形成原因的描述是()
A.小叶下静脉受压
B.窦内压升高
C.肝细胞合成蛋白功能降低
D.血中醛固酮、抗利尿素水平升高
E.肝动脉与肝静脉异常吻合形成
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254、单项选择题 一位因发热住院患者经检查发现存在如下问题,哪项最支持其存在门脉高压症()
A.脾大
B.肝大
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹水
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255、单项选择题 肝硬化最常见的死亡原因是()
A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.肝性昏迷
D.肝肾综合征
E.上消化道出血
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256、单项选择题 除下列哪项外其余均是肝硬化手术的禁忌证()
A.黄疸
B.腹水
C.上消化道出血
D.血浆白蛋白低于30g/L
E.凝血酶原时间明显延长
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257、单项选择题 肝硬化患者全血细胞减少最主要原因是()
A.营养吸收障碍
B.骨髓造血功能低下
C.脾功能亢进
D.上消化道出血
E.肝肾综合征
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258、单项选择题 患者男,50岁,既往体健,查体时发现肝在右肋下3cm,质硬、压痛、脾可触及、ALT正常、肝穿刺病理有假小叶形成,应诊断为()
A.慢性活动性肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.代偿期肝硬化
D.肝硬化失代偿期
E.急性肝炎
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259、单项选择题 男,50岁,已诊断为肝硬化5年,近2年便秘,1个月前钡灌肠检查正常,钡餐发现食管静脉曲张,5天前起解新鲜血便。最可能引起血便的原因是()
A.慢性乙状结肠炎、直肠炎
B.慢性溃疡性结肠炎
C.早期结肠癌
D.直肠息肉
E.痔
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260、单项选择题
男,32岁,慢性肝病6年,每日饮啤酒二瓶已10余年,近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+),血清胆红素正常,B超示少量腹水。
疾病诊断考虑为()
A.酒精性肝硬化
B.肝炎后肝硬化
C.代谢性肝硬化
D.先天性肝病
E.心源性肝硬化
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261、单项选择题
男,40岁,腹胀、乏力5年,加重1年,有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛,大便3~4次/天,稀便,无脓血便。查体:巩膜轻度黄染,全腹稍隆,满腹压痛、反跳痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。
上述病例应尽快做下列哪项检查以指导合理治疗()
A.浓缩腹水涂片革兰染色镜检
B.腹部B超
C.血白细胞计数及分类
D.腹水细菌培养
E.血细菌培养
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262、多项选择题 符合胆汁性肝硬化的描述为()
A.肝脏呈深绿色
B.肝脏呈细颗粒状
C.毛细胆管淤胆
D.可由病毒性肝炎引起
E.可由酒精中毒引起
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263、单项选择题 不符合门脉高压的临床表现是()
A.脾大
B.腹水
C.食管静脉曲张
D.蜘蛛痣
E.胃肠道淤血
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264、单项选择题
某肝硬化腹水患者,近来低热腹痛,且腹水量增加。腹水常规:李凡他试验(+),白细胞0.5×109/L,中性粒细胞80%。最可能合并哪种疾患()
A.结核性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
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265、单项选择题 一位肝硬化患者,半月来自觉发热,腹痛,腹围由85cm增至90cm,血沉40mm/h,腹水常规检查,蛋白定量25g/L,细胞总数1100/μl,分叶0.14,淋巴细胞0.86,可能并发了哪种疾病()
A.自发性腹膜炎
B.肝癌结节破裂
C.结核性腹膜炎
D.门静脉血栓形成
E.化脓性腹膜炎
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266、单项选择题 一男性肝硬化腹水患者,近日来畏寒、发热、腹痛,腹水量增加。应尽快做哪一项检查以指导合理治疗()
A.血培养
B.血常规
C.腹水常规
D.B型超声
E.腹部CT
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267、配伍题 胆道出血多有()食管贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss综合征)可有()食管静脉曲张破裂出血()消化性溃疡出血多为()
A.呕大量鲜血,可伴有血块
B.强烈呕吐,先胃液后鲜血与血块
C.呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸
D.柏油样大便
E.鲜血样大便
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268、单项选择题
男,44岁,有乙肝病史,现腹胀,右上腹痛,消化不良,消瘦、乏力、贫血、黄疸,血清转氨酶升高,清蛋白/球蛋白比值倒置。CT、MRI检查如下图,最准确的诊断是()
A.肝硬化并腹水
B.肝硬化并腹水、再生结节
C.肝硬化腹水、肝癌
D.肝硬化并再生结节
E.肝硬化并腹水、脂肪肝
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269、填空题 肝硬化失代偿期病人内分泌紊乱主要表现在________________________水平升高,____________________水平下降。
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270、单项选择题 肝硬化血清免疫球蛋白指标测定种增高最显著的是()
A.IgA
B.IgG
C.IgM
D.IgE
E.IgD
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271、单项选择题 肝硬化时,肝功能不全的表现有()
A.出血倾向
B.食管下段静脉曲张及破裂出血
C.胃肠道淤血
D.脾功能亢进
E.腹水
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272、填空题 原发性胆汁性肝硬化的病人最常见的初发症状是______________________,常在____________________发现以前出现。原发性胆汁性肝硬化患者多有血清____________________阳性。可减少内源性胆汁酸毒性、保护肝细胞、增加内源性胆汁酸分泌的药物是____________________。
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273、多项选择题 肝硬化常见的并发症有()
A.肝性脑病
B.自发性腹膜炎
C.上消化道出血
D.肝肾综合征
E.原发性肝癌
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274、问答题 男性,40岁患者。乙肝病史10年,近2周发热,腹痛用泻,继之腹胀尿少,嗜睡。查体:T38℃慢性肝病面容,表情淡漠,计算力下降,巩膜黄染,肝掌(+)。双肺(-),心率83次/分,律齐,腹膨隆,腹壁静脉显露,全腹轻压痛,无明显肌紧及反跳痛,肝未及,脾肋下2cm,质中,移浊(+),WBC1.2×10/L,N89%,HBsAg(+),A/G0.6,ALT65U/L,AST55U/L,问本病例的基本诊断及诊断依据是什么?应作哪些检查明确诊断及检查目的?(与诊断相关的检查)
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275、单项选择题 下列哪项是原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变()
A.广泛的肝细胞变性坏死
B.汇管区纤维结缔组织增生
C.肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症
D.肝内血循环紊乱、血管床缩小、闭塞和扭曲
E.汇管区可见程度不等的炎性细胞浸润
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276、单项选择题 对肝硬化腹水的基本治疗措施应着重的方面是()
A.补充白蛋白
B.改善肝功能
C.限水钠
D.放腹水
E.利尿
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277、单项选择题
男,32岁,慢性肝病6年,每日饮啤酒二瓶已10余年,近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+),血清胆红素正常,B超示少量腹水。
在上述情况下须尽快做出诊断,哪项检查最确切()
A.WBC+DC
B.血培养
C.尿常规+培养
D.腹部平片
E.腹水生化常规+培养
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278、问答题 试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点?
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279、配伍题
有关肝硬化病人的表现:
上消化道大出血()自发性腹膜炎()
A.肿大的脾脏暂时缩小
B.不规则发热,腹水迅速增长
C.自发性少尿或无尿,BUN升高明显
D.血性腹水,积极治疗而病情恶化
E.重度黄疸
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280、单项选择题 肝硬化腹水患者,应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙眬。血非蛋白氮82mg/dl,血清肌酐4mg/dl,血钾3mmol/升,血钠126mmol/升。脑电图正常。可能的诊断是()
A.尿毒症
B.肝性脑病
C.原发性醛固酮增多症
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成
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281、配伍题 肝硬化门脉高压最常见的临床表现()肝癌常见的临床表现()
A.消瘦、乏力、腹胀
B.贫血出血倾向
C.腹部蜘蛛痣
D.腹水伴脾大
E.肝脏进行性肿大,肝区疼痛
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282、单项选择题 45岁,男性,工人,腹胀、乏力半年。体检:可见蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下末及,脾肋下5cm,移动浊音(+),腹水检查为漏出液,应选择哪项治疗最好()
A.自身腹水回输
B.多次放腹水,每次在4000ml以上
C.反复输新鲜血
D.大量维生素C静脉滴注
E.强利尿剂
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283、问答题 中年,女性,50岁。长期乏力、食欲不振5年,皮肤瘙痒,半年伴皮肤黄染。查:巩膜黄染(+),双眼睑内眦黄色扁平斑块。肝大肋下5cm,质硬,脾大肋下5cm。化验:总胆红素升高,以直胆升高为主。γ-GT↑。(1)该病人最可能的诊断是什么?(2)为证实该诊断,应做哪项检查(化验)?(3)诊断要点是什么?
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284、单项选择题 肝硬化代偿期可出现()
A.出血倾向和贫血
B.腹水
C.食管静脉曲张
D.肝脏缩小
E.脾脏肿大
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285、单项选择题 男性肝硬化失代偿伴腹水患者,近日来发热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加,应尽快作哪项检查()
A.血培养
B.腹水常规+培养
C.血常规
D.腹部B超
E.腹部CT
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286、配伍题 再生结节不明显性肝硬化的特点是()大结节性肝硬化的特点是()
A.形成肝硬化后数年可无明显症状
B.进展较缓慢
C.起病多隐匿
D.以门脉高压为主
E.肝功能损害较严重
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287、单项选择题 肝硬化患者,一天前饱餐后感上腹不适,今大便三次,先为黄色软便,后为黑便,查:脉搏128次/分,肠鸣音亢进,体温37.4℃,BUN8mmol/L,继之不省人事,昏迷,最可能的原因是()
A.大量进食
B.消化道出血
C.电解质紊乱
D.感染
E.尿毒症
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288、单项选择题
男,40岁,腹胀、乏力5年,加重1年,有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛,大便3~4次/天,稀便,无脓血便。查体:巩膜轻度黄染,全腹稍隆,满腹压痛、反跳痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。
最可能的诊断是()
A.急性出血性坏死性小肠炎
B.肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎
C.消化性溃疡并穿孔
D.结核性腹膜炎
E.原发性肝癌破裂
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289、单项选择题 肝硬化失代偿患者下述哪项表现与门高压无关()
A.脾大
B.右侧胸腔积液
C.痔核
D.肝淋巴液生成增多
E.黄疸
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290、单项选择题
男,42岁,既往体健,2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml。
如内科保守治疗后出血停止,长期口服下列哪种药物有可能预防再出血()
A.洛赛克
B.立止血
C.凝血酶
D.西沙比利
E.普萘洛尔(心得安)
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291、单项选择题 肝硬化失代偿期患者,经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水,下肢水肿,血浆白蛋白20g/L,血钾3.56mmol/L,血钠138mmol/L,目前最重要的治疗措施是()
A.继续利尿
B.导泻
C.腹腔穿刺放腹水
D.腹腔-颈静脉分流术
E.静脉输注白蛋白
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292、判断题 约有15%的肝硬化腹水患者通过限制钠和水的摄入可产生自发性利尿,可使腹水减退或消失
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293、单项选择题
男性,42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血,鲜红色,量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,血尿素氮8mmol/L。
为明确出血原因,待病情稳定后,最好行下列哪项检查()
A.钡餐透视
B.吞线试验
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT
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294、单项选择题 在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用()
A.低盐饮食
B.滴注白蛋白
C.联合应用保钾、排钾利尿剂
D.自体腹水回输
E.反复大量放腹水
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295、单项选择题 一肝硬化腹水病人,经利尿、腹腔穿刺放液效果不佳,应首选下列哪项检查()
A.测尿钠/钾比值
B.血肌酐测定
C.腹部肝脾肾B超检查
D.肾脏穿刺活检
E.尿常规
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296、填空题 肝硬化腹水形成与______________________,________________________,__________________________,__________________________,__________________________和________________________有关。
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297、单项选择题 关于原发性肝癌哪项不正确()
A.自肝细胞发生的癌肿
B.自肝内胆管细胞发生的癌肿
C.乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因
D.胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关
E.黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关
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298、多项选择题 肝硬化形成的主要因素是()
A.肝细胞变性坏死
B.肝细胞再生
C.纤维结缔组织增生
D.小胆管增生
E.单核淋巴细胞浸润
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299、单项选择题 肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化下述哪项不正确()
A.脾脏缩小
B.BUN升高
C.腹水减少
D.诱发肝性脑病
E.出现肝肾综合征
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300、单项选择题 肝硬化患者出现下列哪项情况应怀疑癌变()
A.短期出现肝脏迅速增大
B.持续性肝区疼痛
C.无其他原因可解释的发热
D.虽经积极治疗而病情迅速恶化
E.腹水由漏出液转为渗出液
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