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1、单项选择题 患儿男,2个月,出生后喂养困难,体重未见增加。查体:心动过速,上肢血压>下肢血压,股动脉搏动很弱。
该患儿如确诊为CoA,应采取的治疗方案是()
A.积极做好术前准备,尽快手术
B.因患儿太小,手术风险大,应给予保守治疗
C.3~5岁再考虑手术治疗
D.如患儿现在手术,CoA术后再狭窄的可能性大,应在成人后手术
E.继续观察和药物治疗,病情加重时再手术
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2、单项选择题 关于房间隔缺损修补术下述哪项不恰当()
A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C.筛状缺损应先剪成单孔再修补
D.闭合缺损前应注意膨肺排气
E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿
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3、单项选择题 主动脉瓣狭窄并反复心绞痛发作者,最好的治疗方法为()
A.尽早施行人造瓣膜替换术
B.先用药物控制心绞痛,3~5年后再行手术治疗
C.进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术
D.体外循环下主动脉瓣成形术
E.以上均不正确
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4、问答题 为什么风湿性二尖瓣狭窄晚期病人肺水肿的发生率减少?
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5、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
因患者家属不愿承担急诊治疗风险,要求药物保守治疗,遂继续给予药物治疗稳定病情,胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛,同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现,听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤,此时首先考虑的诊断为()
A.左心室室壁瘤
B.室间隔穿孔
C.左心室破裂
D.急性心肌梗死
E.不稳定型心绞痛
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6、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
最可能的心脏体征()
A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B.胸骨左缘第3~4肋间粗糙收缩期杂音
C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音
D.心尖部收缩期吹风样杂音
E.心尖部舒张期滚筒样杂音
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7、问答题 室间隔缺损的病理生理变化是什么?
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8、单项选择题 患者女,37岁,因“反复心前区疼痛6个月,伴气短3个月”来诊。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音,肺动脉瓣第二心音轻度增强。
如进一步明确诊断及对病情进行准确评估,须做的检查是()
A.MRI
B.心导管检查
C.24h动态心电图
D.运动平板试验
E.ECT
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9、单项选择题 室间隔缺损较大时,常合并下列疾病,除外()
A.肺动脉高压
B.艾森曼格综合征
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.房室传导阻滞Ⅲ度
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10、单项选择题 不负担左心室血液供应的冠状动脉分支血管是()
A.前降支
B.对角支
C.钝缘支
D.后降支
E.锐缘支
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11、单项选择题
女,28岁,出现妊娠后咳嗽、气促明显加重,心功能Ⅱ级,J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
既往史中,哪项对于诊断最有意义()
A.曾有风湿热史
B.曾有结核病史
C.曾有败血症史
D.曾有肝炎史
E.曾有麻疹史
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12、多项选择题 关于肺静脉异位连接的分型,叙述正确的是()
A.心上型多于心下型
B.心下型多于心上型
C.心内型多于混合型
D.混合型多于心内型
E.混合型很少见
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13、单项选择题
女,30岁,劳动后心悸气促有5年多。体查:心尖区有舒张期震颤,并可听到舒张期隆隆样杂音,S1增强,胸骨左缘有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤,超声心动图示左心室内径正常,左心房、右心室内径扩大,二尖瓣口面积0.8cm
该病人最近出现痰中带血,其可能原因是()
A.右心功能衰竭
B.左心功能衰竭
C.肺静脉高压
D.支气管动脉扩张
E.肺动脉高压
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14、填空题 右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过_________,即可确诊肺动脉口狭窄,__________为中度狭窄,_______为重度狭窄,_________即有手术指征。
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15、多项选择题 患儿女,3岁。心内隧道Fontan术后10h,突发心率增快至220次/min,BP68/40mmHg。肝肋下3cm,质中。机械通气吸入氧浓度40%,血气pH7.40,PCO2245mmHg,PO2102mmHg,BE-1,Sat2O99%。
目前首选的实验室检查包括()
A.心电图
B.血电解质
C.肝功能
D.超声心动图
E.脑电图
F.肾功能
G.心导管
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16、判断题 原发孔房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上方,常伴有二尖瓣裂。()
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17、问答题 男,42岁,因腹胀伴下肢浮肿,气促、乏力、不能平卧,逐渐加重4年,检查:慢性病容,巩膜轻度黄染,血压100/80mmHg,脉搏108次/分,律不齐,颈静脉怒张,右侧呼吸音减弱,左侧呼吸音正常,心尖搏动减弱,心音弱,可听到第三心音,腹呈蛙腹,肝肋下4.5cm,质硬,腹水征(+)。(1)你认为该病人可能患什么病?(2)你认为还需要哪些检查,以明确你的诊断?(3)你需要鉴别的疾病有哪些?(4)手术治疗的原则是什么?
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18、单项选择题 有关主动脉缩窄合并PDA和VSD,下列体征哪个最符合本症()
A.心脏杂音+上、下肢血压相同或近似
B.心脏杂音+上肢血压高,下肢血压低
C.心脏杂音+上肢血压低,下肢血压高
D.听不到心脏杂音
E.心脏杂音+发绀
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19、多项选择题 关于右心室流出道及肺动脉狭窄的实验室检查,叙述正确的有()
A.心电图常提示电轴左偏
B.胸部X线片提示肺血管纹理稀少,肺野清晰
C.超声心动图可全面评估右心室流出道及肺动脉的情况
D.不常规进行心导管检查
E.右心室流出道狭窄,右心室造影可见造影剂滞留在肺动脉内
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20、单项选择题
患儿9岁,自幼发现心脏杂音,近2年来有明显活动后气促,体查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心电图示右心室肥大,导管检查右心室与肺动脉收缩期压力阶差为为10kPa(75mmHg)。
该病人术前准备不包括下列哪项()
A.检查肝功能、肾功能
B.检查电解质
C.准备血源
D.应用强心甙
E.检查有否感染灶存在
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21、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
患者血流动力学不稳定,发生心源性休克,经常规治疗无效,最好选用()
A.洋地黄制剂
B.糖皮质激素
C.大量补液
D.主动脉球囊反搏
E.PCI
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22、单项选择题 患者男,44岁,因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。胸闷症状休息后可缓解。患者有家族性高脂血症。查体:两肺呼吸音清,无干、湿性啰音;心脏查体:窦性心律,HR75次/min,未闻及杂音。
患者可能存在的病变包括()
A.主动脉瓣狭窄
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺纤维化
E.冠心病
F.冠状动脉肌桥
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23、单项选择题 成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状()
A.<4cm
B.<3cm
C.<2.5cm
D.<1.5cm
E.<1.0cm
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24、单项选择题 下列哪项是二尖瓣狭窄作闭式扩张的手术指征()
A.2个月前发生脑栓塞
B.合并妊娠6个月
C.3周来发热、血培养阳性
D.超声心动图检查疑左心房内血栓
E.心脏照片及超声心动图疑二尖瓣膜有钙化
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25、单项选择题 主动脉瓣下狭窄的临床特点除外()
A.管型主动脉瓣下狭窄患者室间隔/左心室壁厚度比值常接近1.0
B.隔膜型主动脉瓣下狭窄隔膜切除后易复发
C.合并室间隔缺损则肺动脉高压出现早
D.大部分患者合并主动脉瓣关闭不全
E.以局限性狭窄为多见
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26、单项选择题 体外循环常温和低温联合应用,下列哪项不是其应用的目的()
A.预防体温过高
B.降低机体代谢
C.减低转流量
D.减少血液破坏
E.以利心肌保护
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27、单项选择题 关于完全肺静脉异位连接,叙述错误的是()
A.它是一种较少见的先天性心脏病
B.它是一种需要手术治疗的先天性心脏病
C.它是一种动脉导管依赖性的先天性心脏病
D.它是一种合并肺动脉高压的先天性心脏病
E.它是一种危及生命和健康的先天性心脏病
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28、单项选择题
女,28岁,出现妊娠后咳嗽、气促明显加重,心功能Ⅱ级,J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
该病人在体检时应特别注意有无以下体征()
A.肺部湿啰音
B.腹水
C.肝大
D.下肢水肿
E.颈静脉怒张
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29、单项选择题 有关法洛四联症的减状手术的目的下述哪项不恰当()
A.改善发绀症状
B.增加肺血流量
C.扩大肺血管床
D.促使肺动脉发育
E.为根治手术做准备不是手术的目的
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30、单项选择题 风湿病患者,心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音,首先考虑是()
A.三尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
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31、单项选择题 患者男,20岁,因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP90/50mmHg。口唇轻度发绀,颈静脉搏动。HR86次/min,心律不齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm,双下肢轻度水肿。
患者目前的诊断为(提示超声心动图:前叶大,活动度好,边缘附着于心内膜;后叶、隔叶发育差,呈螺旋形向心尖下移;房化右心室矛盾运动。彩色多普勒见三尖瓣大量反流。房间隔中部脱失2cm×1cm,可见房水平右向左分流征象。)()
A.房间隔缺损
B.三尖瓣关闭不全
C.三尖瓣下移畸形
D.肺动脉瓣狭窄
E.心内膜心肌纤维化病
F.缩窄性心包炎
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32、单项选择题 女性,15岁,自幼发现心脏杂音,未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体:轻度发绀及杵状指,胸骨左缘3~4肋间极轻收缩期杂音、P2明显亢进。动脉血氧饱和度87%,超声心电图示室间隔回声脱失18mm,双向分流
对确定手术适应证最有意义的检查是()
A.右室造影
B.左室造影
C.主动脉造影
D.肺动脉造影
E.右心导管检查
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33、问答题 冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的主要适应证是什么?
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34、单项选择题 42岁,心慌、气急10年,加重2年。检查:二尖瓣面容,心律齐,心尖区有Ⅱ级收缩期杂音及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示:左房大、右心室大。心电图有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示:二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为()
A.抗风湿治疗并观察
B.心内直视二尖瓣分离术
C.二尖瓣替换术
D.闭式二尖瓣分离术
E.休息,低盐饮食,强心及利尿剂治疗,不考虑手术
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35、填空题 按溶媒的不同,心脏停搏液可分为_________、_________、_________。
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36、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
此患儿系动脉导管未闭,其血液动力学改变最主要为()
A.肺循环血流量增加,左心室舒张期负荷加重
B.肺循环血流量增加,右心室收缩期负荷加重
C.肺循环血流量增加,左心室收缩期负荷加重
D.肺循环血流量增加,右心室舒张期负荷加重
E.肺循环血流量增加,左心室、左心房和主动脉血流量减少
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37、单项选择题 患儿女,4个月,出生后表现为气促、喂养困难,查体时发现患儿发育差,胸骨左缘第3~4肋间闻及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉(+)。
经心脏彩色超声患儿诊断为主-肺动脉间隔缺损APSD,无其他心内畸形,应采取的治疗方法是()
A.尽早手术
B.保守治疗
C.3~5岁时手术
D.成人时手术
E.因无肺动脉高压,可以暂缓手术
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38、单项选择题 患者男,10d,因“生后即出现喂养困难、呼吸增快、肢体发凉”来诊。查体:BP48/30mmHg,HR165次/min,律齐,P2>A2,心前区未闻及明确杂音。双上肢经皮血氧饱和度(SpO2
)98%,双下肢SpO2
70%。
最可能的诊断是()
A.先天性主动脉瓣狭窄
B.先天性主动脉瓣上狭窄
C.先天性主动脉瓣下狭窄
D.主动脉缩窄
E.先天性二尖瓣狭窄
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39、单项选择题 急性心肌梗死后心室重构过程中最容易出现梗死后膨出的部位是()
A.心尖部
B.心底部
C.左心室侧壁
D.左心室下壁
E.室间隔
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40、填空题 胸主动脉瘤在形态学上可分为_________、_________和_________3类。
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41、单项选择题 心脏停搏液作用的关键因素是()
A.低温
B.高钾
C.细胞膜稳定药物
D.提供高能量
E.低温和高钾
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42、多项选择题 患儿女,8个月,因“进行性呼吸急促6个月,活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体:T36.5℃,P165次/min,R54次/min,BP80/60mmHg。四肢凉,口唇无发绀,颈静脉怒张。HR165次/min,律齐,心音低钝,未闻及明显杂音。肝肋下3cm,双下肢轻度水肿。血常规:Hb105g/L,WBC9.0×10/L。胸部X线片:心脏外形扩大。心电图:Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
为进一步明确诊断应考虑的检查有(提示经以上处理后症状有所好转。超声检查:双侧心腔明显增大伴心功
目前应主要考虑的疾病有()
A.扩张型心肌病
B.法洛四联症
C.瓣膜性心脏病
D.冠状动脉起源异常
E.永存左上腔静脉
F.无顶冠状静脉窦
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43、单项选择题 患者男,67岁,因“自觉活动后憋气,颈部发紧,休息后可缓解”来诊。高血压病史20年。查体:窦性心律,HR81次/min,双肺呼吸音清。该患者最可能的诊断是()
A.冠心病
B.慢性支气管炎
C.咽食管憩室
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
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44、单项选择题 动脉导管未闭诊断明确后原则上都应手术治疗,除外()
A.年龄小于2岁
B.合并中度肺高压
C.合并肺动脉瓣闭锁
D.合并细菌性心内膜炎,治疗已3个月
E.婴幼期合并心力衰竭
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45、填空题 施行体外循环下心脏手术,必须具备有一台性能良好、安全可靠的_______装置,该装置主要由_______与_______两个主要部件组成。
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46、单项选择题 女性,7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查:房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
该病的X线胸片典型特征是()
A.肺血增多,左心扩大
B.肺血增多,右心扩大
C.肺血减少,心脏不扩大
D.肺血减少,右心扩大
E.肺血减少,左心扩大
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47、单项选择题 女性,12岁,自幼发现心脏杂音,平时无明显症状。体格检查发现脉压增宽,血压16/7kPa(120/53mmHg),考虑为先天性心脏病,动脉导管未闭。为证实该诊断,可选择以下检查,除了()
A.心脏听诊检查
B.右心导管检查
C.超声心动图检查
D.心电图运动试验
E.逆行主动脉弓降部造影
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48、单项选择题
女性,20岁,自幼发现有心脏杂音,超声心动图曾诊断为“先天性心脏病,动脉导管未闭”,但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限,步行登梯仅能上3层楼。体格检查:一般情况可,口唇无青紫,血压14/9kPa,心律98次/分,律齐,可闻及早搏1~2次/分,胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级,肺动脉瓣区第2音亢进,未扪及震颤。
在对该患者的体格检查中,特别应注意的是()
A.有无股动脉枪击音
B.有无双上肢发绀
C.有无双下肢发绀
D.有无体格发育不良
E.有无颈静脉怒张
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49、单项选择题 左心房黏液瘤的诊断主要依靠()
A.X线检查
B.栓塞史
C.超声心动图
D.心尖区舒张期杂音,随体位而改变
E.CT和磁共振
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50、名词解释 房间隔缺损(atrial sptal defect)
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51、多项选择题 右心室双出口中主动脉与肺动脉的位置关系有()
A.主动脉右袢
B.侧侧位
C.前后位
D.主动脉左袢
E.后前位
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52、单项选择题 Lutembacher综合征是指()
A.ASD+MS
B.VSD+MS
C.ASD+M1
D.ASD+TI
E.VSD+MI
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53、单项选择题 既可治疗寒闭昏迷,又能治疗热闭神昏的最佳药物是()。
A.麝香
B.苏合香
C.牛黄
D.冰片
E.石菖蒲
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54、单项选择题 患儿女,2岁,因“出生后即出现发绀,并逐渐加重”来诊。患儿有呼吸困难,无蹲踞现象。查体:有杵状指(趾);HR110次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音,心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
诊断应首先考虑()
A.法洛四联症
B.三尖瓣闭锁
C.肺动脉瓣狭窄
D.单心室
E.埃森曼格综合征
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55、单项选择题 有关先天性主动脉狭窄,以下错误的是()
A.多发生于升主动脉
B.远端降主动脉常扩张
C.婴儿型常有下半身发绀
D.下肢血压常低于上肢
E.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
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56、单项选择题 下列哪种情况是动脉导管依赖性心脏病()
A.室间隔完整的肺动脉闭锁
B.矫正性大动脉转位
C.肺动脉闭锁合并室间隔缺损
D.完全性大动脉转位合并室间隔缺损
E.右室双出口合并动脉导管未闭
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57、单项选择题 二尖瓣闭式扩张术的并发症应除外()
A.腱索断裂致二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣瓣膜撕裂
C.体循环栓塞
D.胸膜腔积液
E.肺动脉栓塞
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58、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
考虑诊断为()
A.变异型心绞痛
B.急性前壁心肌梗死
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性心包炎
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
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59、单项选择题 患者男,14岁,因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体:发育正常,无发绀,胸廓无畸形,HR90次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图:窦性心律,室内传导阻滞。胸部X线片:心影增大,以右心房、右心室为主,左肺动脉段膨出。心脏超声:胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张,内径约12mm。
最先出现造影剂显影的部位是(提示患者进一步行右心声学造影,于右上肢肘静脉注射造影剂。)()
A.右心房
B.冠状静脉窦
C.左心房
D.右心室
E.左心室
F.主动脉
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60、单项选择题
男性,20岁,心悸、气促2年。体格检查:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg),脉搏120次/分,细弱,偶尔触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。
为进一步明确诊断,最可靠的诊断方法为()
A.肝功能
B.腹水性检查
C.心电图
D.周围静脉压测定
E.心血管造影
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61、填空题 缩窄性心包炎,外周静脉压常高于_______mmHO。
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62、单项选择题 关于上腔静脉肺动脉吻合术(Glenn手术),叙述错误的是()
A.手术可以减少单心室的容量负荷
B.肺动脉高压是手术的禁忌证
C.新生儿期行该手术可防止肺血管病变
D.上半身为术后肺血的主要来源
E.吻合口血栓形成是手术常见并发症
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63、单项选择题 患儿女,5个月,因“呼吸急促、喂养时出汗、生长迟缓1个月”来诊。查体:水冲脉,左胸骨旁全收缩期杂音,可以听到舒张期杂音,第二心音单一,口唇及甲床发绀,肝增大。
可作为确诊依据的检查是()
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.胸部X线片
E.MRI
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64、单项选择题 患儿女,生后7d,因“进行性青紫和气促加重”来诊。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,心前区未触及明显震颤,HR160次/min,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,心前区未闻及明显杂音,肝增大,无杵状指(趾)。
一经诊断,下列急诊治疗中错误的是()
A.静脉输注前列腺素E1
B.右心室减压术
C.机械通气
D.球囊房间隔造口术
E.纠正代谢性酸中毒
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65、单项选择题 以下哪一项不属于法洛四联症的临床表现()
A.心电图示左室肥厚
B.脑脓肿
C.杵状指
D.心脏听诊无杂音
E.缺氧发作
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66、单项选择题 动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是()
A.杂音的性质
B.杂音的部位
C.杂音的强度
D.杂音的传导方向
E.有无合并震颤
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67、单项选择题 下列哪项不是法洛四联征的病理生理改变()
A.双侧心室峰压相等
B.继发性红细胞增多
C.肺循环血量增多
D.右心室功能不全
E.肺的侧支循环增多
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68、单项选择题 冠状动脉瘘最多来源于()
A.右冠状动脉
B.左冠状动脉
C.双侧冠状动脉
D.肺动脉
E.右心房
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69、名词解释 艾森曼格综合征(Eisenmenger’s syndrome)
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70、单项选择题 关于矫正性大动脉错位的治疗,叙述错误的是()
A.传统手术的远期易发生三尖瓣反流
B.当冠状动脉畸形时,不可行解剖纠治术
C.通过肺动脉环缩术进行解剖左心室功能准备,可行解剖根治术
D.伴有房室传导阻滞,需安置起搏器
E.合并左心室流出道梗阻,也可行解剖纠治术
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71、判断题 心肌停搏液的灌注方法分为顺行灌注和逆行灌注两种。()
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72、单项选择题 原发孔房缺最常合并()
A.室缺
B.肺动脉瓣狭窄
C.右室流出道狭窄
D.动脉导管未闭
E.二尖瓣裂
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73、单项选择题 风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是()
A.左心室扩大
B.右心室扩大。
C.左心房扩大
D.左心房、左心室扩大
E.以上均不正确
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74、填空题 风湿性主动脉瓣关闭不全主要的血流动力学改变是____________。
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75、多项选择题 三尖瓣闭锁的病理生理为()
A.左心房为体、肺循环静脉血液混合心腔
B.所有患者均有不同程度的动脉血氧饱和度降低
C.肺血流明显增多者发绀较轻
D.室间隔缺损大,无肺动脉狭窄者可较早发生肺动脉高压
E.发绀程度与肺静脉回心血量无关
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76、问答题 心脏黏液瘤的全身表现是什么?
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77、单项选择题 女性,15岁,主诉活动后胸闷、气短3年,偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa(22.5mmHg)。该患者的临床表现中,下列哪项不符合()
A.胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤
B.肺动脉瓣区听到2~3级粗糙的喷射性收缩期杂音
C.心电图示电轴右偏,右室肥大
D.X线示右心室扩大,肺门血管阴影浓密
E.以上均正确
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78、单项选择题 患者男,3岁,因“发现心脏杂音2年余”来诊。查体:BP100/65mmHg,HR110次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,主动脉瓣区可触及收缩期震颤。心脏彩色超声:主动脉窦管交界上方局限性狭窄,升主动脉血流速度4.0m/s。
诊断应首先考虑()
A.先天性局限性主动脉瓣上狭窄
B.先天性主动脉瓣狭窄
C.动脉导管未闭
D.先天性主动脉瓣下狭窄
E.先天性弥漫性主动脉瓣上狭窄
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79、单项选择题
男性,6岁,出生后即发现有发绀,平明活动能力差,喜蹲踞。体格检查:发育不良,口唇青紫明显,杵状指(+),心前区搏动增强,胸骨左缘3级收缩期杂音,伴有轻度震颤,肺动脉瓣区第2音减弱,X线片示心略大,心尖圆钝、上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰,心电图示右室肥厚,心血管造影诊断法洛四联症。
体格检查中肺动脉瓣区杂音的强弱说明()
A.肺动脉瓣区收缩期杂音越响,病变就越重
B.轻收缩期杂音,说明肺动脉瓣狭窄不重
C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低
D.肺动脉瓣口重度狭窄时,肺动脉瓣区收缩期杂音可降低
E.室缺越大肺动脉瓣区收缩期杂音也越响
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80、单项选择题 下列情况中不需要手术处理的是()
A.右冠状动脉起源于肺动脉
B.左冠状动脉起源于肺动脉
C.左前降支起源于肺动脉
D.左前降支起源于右冠状动脉
E.回旋支源于肺动脉
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81、单项选择题 永存动脉干患儿出现肺血管阻塞性病变的最早时间是出生后()
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.1年
E.2年
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82、单项选择题 NorwoodI期手术后其病理生理改变相当于()
A.室间隔缺损
B.单心室合并肺动脉狭窄
C.法洛四联症
D.右心室双出口
E.左心室双出口
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83、单项选择题 男性,10岁,自幼发现心脏杂音,易感冒,诊断为先天性心脏病,肺动脉口狭窄,心脏听诊可发现
A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音
B.心尖区吹风样收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱
D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进
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84、配伍题
下列各病例最可能的手术方式:
患者,女,42岁,表现劳力性心悸,气促,伴有心前区疼痛。查体:无明显贫血貌:心脏听诊:二尖瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM及DM;主动脉瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM,主动脉第二听诊区DM。P2亢进()患者,女,23岁,表现心悸,气促,并经常呼吸道感染。查体:心脏听诊:胸骨左缘第2肋间SM,P2亢进、固定分裂()
A.二尖瓣替换术
B.双瓣膜替换术
C.左房黏液瘤摘除术
D.房间隔缺损修补术
E.室间隔缺损修补术
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85、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解,急诊行冠状动脉造影检查:左前降支闭塞,左回旋支80%狭窄,右冠状动脉75%狭窄,此时首选的治疗方法是()
A.PCI开通全部血管
B.PCI开通前降支
C.急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化
D.尿激酶溶栓
E.抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情,择期行PCI或CABG术
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86、单项选择题 有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是()
A.手术需在体外循环下完成
B.急性破裂者,积极控制心衰,尽早手术
C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术
D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补
E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗
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87、单项选择题 动脉导管未闭最常见的手术后并发症是()
A.喉返神经损伤
B.出血
C.假性动脉瘤形成
D.导管再通
E.术后高血压
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88、单项选择题 右心室双出口的诊断标准是()
A.一个大动脉全部和另一大动脉开口的50%以上起源于形态右心室
B.一个大动脉全部和另一大动脉开口的60%以上起源于形态右心室
C.一个大动脉全部和另一大动脉开口的70%以上起源于形态右心室
D.一个大动脉全部和另一大动脉开口的80%以上起源于形态右心室
E.一个大动脉全部和另一大动脉开口的90%以上起源于形态右心室
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89、单项选择题
女,28岁,出现妊娠后咳嗽、气促明显加重,心功能Ⅱ级,J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
如果二维超声心动图检查发现二尖瓣瓣叶增厚、瓣口面积2.0cm,左房增大。最可能的诊断为()
A.风湿性二尖瓣狭窄
B.风湿性二尖瓣关闭不全
C.中度肺动脉口狭窄
D.动脉导管未闭
E.慢性缩窄性心包炎
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90、问答题 慢性缩窄性心包炎的病理生理改变是什么?
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91、单项选择题
男性,46岁,心慌、气短3年,伴肝大,腹水1年余,门诊检查:血压17/12kPa,颈静脉怒张,心律不齐,心音遥远,肝大肋缘下4cm,腹水征阳性,双下肢轻度水肿。
住院后检查结果如下,根据哪项最有诊断意义()
A.肝功能异常,总蛋白6.5g,A/G0.8,血沉20mm/h
B.静脉压27mmHO
C.心电图:房颤,低电压,ST段下降,T波倒置
D.胸片:心影略大,左右心缘变直,侧位片示心包钙化
E.超声心动图:心包增厚,心包腔内少量积液,各瓣膜活动未见异常
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92、填空题 肺动脉口狭窄的常见三种类型为_________、_________、_________,以_________最为常见。
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93、单项选择题 目前,下列哪一种术式为常用的法洛四联症的姑息治疗方法()
A.上腔静脉-右上肺静脉吻合
B.上腔静脉-右肺动脉吻合
C.降主动脉-左肺动脉吻合
D.锁骨下动脉-肺动脉吻合
E.升主动脉-右肺动脉吻合
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94、单项选择题 左上腔静脉与左心房异常连接的手术方法不包括()
A.左上腔静脉结扎术
B.左心房后壁内通道重建术
C.补片分隔成形术
D.左上腔静脉与右心房吻合术
E.左上腔静脉与左心耳吻合术
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95、填空题 体外循环的基本条件是:_________、_________、_________、_________。
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96、多项选择题 冠状动脉瘘常见的合并畸形包括()
A.法洛四联症
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.右心室双出口
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97、单项选择题 肺动脉吊带是指()
A.双主动脉弓
B.右位主动脉弓
C.迷生左肺动脉
D.主动脉弓离断
E.迷生右肺动脉
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98、配伍题 法乐氏四联症()主动脉动脉瘤破裂()动脉导管未闭出现右向左分流()二尖瓣狭窄()缩窄性心包炎()
A.差异性发绀
B.胸骨左缘第3、4肋间粗糙连续性杂音
C.蹲踞
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.奇脉
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99、多项选择题 主动脉窦瘤破裂的鉴别诊断疾病包括()
A.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
B.冠状动脉瘘
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.主动脉瓣狭窄
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100、多项选择题 患儿女,8个月,生后发育差,易“感冒”发热。查体:患儿心动过速、心率160次/min,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,足背动脉搏动较弱。
根据以上病史和体征,患儿的诊断可能为()
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.房间隔缺损
D.主动脉缩窄
E.肺动脉瓣狭窄
F.主动脉弓离断
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101、单项选择题 心脏直视术后易出血的主要原因是()
A.血液稀释
B.凝血因子被稀释
C.血液黏稠度下降
D.血小板破坏、减少
E.血中游离钙减少
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102、问答题 简述肺动脉口狭窄程度的分级及依据?
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103、填空题 胸骨左缘可闻及连续性杂音的心脏病有_____________,_____________等。
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104、单项选择题 关于三房心,叙述错误的是()
A.副房接受4条肺静脉,真房包含左心耳并连通二尖瓣
B.副房接受4条肺静脉并包含左心耳,真房连通二尖瓣
C.分隔左心房的隔膜可有1个或多个孔
D.三房心常合并房间隔缺损
E.三房心可分为典型三房心和不典型三房心
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105、单项选择题 男性,23岁,主因渐发活动后心悸、气短3年,发现口唇青紫1年就诊。心脏彩超示室间隔膜周部可见一直径约2cm的右向左分流束。下列诊治措施中,不恰当的是()
A.及早行根治手术矫正畸形
B.适当强心、利尿
C.口服卡托普利
D.吸氧
E.行右心导管检查
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106、问答题 试述冠状动脉搭桥术(CABG)的手术适应证?
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107、单项选择题 患者男,3岁,因“发现心脏杂音2年余”来诊。查体:BP100/65mmHg,HR110次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,主动脉瓣区可触及收缩期震颤。心脏彩色超声:主动脉窦管交界上方局限性狭窄,升主动脉血流速度4.0m/s。
主动脉瓣上狭窄矫治术,目前最常应用的手术方式是()
A.单片法
B.Doty法
C.Brom法
D.Myer法
E.Konno手术
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108、单项选择题 女性,7岁,自幼易患感冒,2年来活动后气促,查体无发绀,胸骨左缘3~4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音,可触及收缩期震颤,肺动脉第二音亢进,最有可能的诊断是()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
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109、多项选择题 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的病变位置为()
A.前降支
B.回旋支
C.左主干
D.右主干
E.冠状动脉的末梢
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110、单项选择题 关于先天性主动脉狭窄的临床特点,下列错误的是()
A.指发生于升主动脉的先天性主动脉狭窄
B.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
C.第3~7对肋间动脉建立粗大的侧支循环
D.导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀,上半身无发绀
E.下肢血压低于上肢,压力阶差>20mmHg
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111、名词解释 法洛四联症(tetralogy of fallot)
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112、单项选择题 左心发育不良综合征术前处理的首要原则是()
A.增加肺血流
B.增加体循环血流
C.维持体肺血流平衡
D.降低肺循环阻力
E.降低体循环阻力
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113、多项选择题 患儿女,3岁。心内隧道Fontan术后10h,突发心率增快至220次/min,BP68/40mmHg。肝肋下3cm,质中。机械通气吸入氧浓度40%,血气pH7.40,PCO2245mmHg,PO2102mmHg,BE-1,Sat2O99%。
合理的治疗措施包括(提示心电图:交界性异位性心动过速(JET)。)()
A.持续机械通气
B.使用镇静、肌肉松弛药物
C.降低体温至35~36℃
D.静脉应用肾上腺素
E.静脉应用利多卡因
F.静脉应用胺碘酮
G.电复律
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114、单项选择题
男性,6岁,出生后即发现有发绀,平明活动能力差,喜蹲踞。体格检查:发育不良,口唇青紫明显,杵状指(+),心前区搏动增强,胸骨左缘3级收缩期杂音,伴有轻度震颤,肺动脉瓣区第2音减弱,X线片示心略大,心尖圆钝、上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰,心电图示右室肥厚,心血管造影诊断法洛四联症。
下列哪项不属于本例所说的肺动脉狭窄()
A.右心室漏斗部狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.肺动脉主干狭窄
D.肺动脉分支狭窄
E.肺小动脉广泛狭窄
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115、多项选择题 主动脉瓣环发育不良的外科处理技术包括()
A.Nicks法
B.Manoguian法
C.Doty法
D.Brom法
E.Konno法
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116、单项选择题 对于合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭,最佳手术方法是()
A.结扎法
B.钳闭法
C.体外循环下直接缝合法
D.导管介入填塞法
E.直接切断缝合法
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117、多项选择题 患儿男,1岁,因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体:T36.5℃,P178次/min,R35次/min,BP88/47mmHg。口唇发绀,颈静脉怒张。水冲脉,左胸骨旁全收缩期杂音,可以听到舒张期杂音,第二心音单一,口唇及甲床发绀,肝增大。
进一步的处理包括(提示心电图:窦性心律和双心室肥厚,右心室更占优势。胸部X线片:心脏增大、双侧肺血减少、肺动脉段缺如。超声心动图:永存动脉干。)()
A.吸氧
B.应用强心药物
C.快速大量补液
D.应用利尿药物
E.应用扩血管药物
F.待心功能好转后手术治疗
G.行心血管造影检查
H.无创呼吸机辅助通气
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118、判断题 由于手术过程中会失血,所以缩窄性心包炎术后需要大量输液。()
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119、多项选择题 急性ST段抬高型心肌梗死的外科手术指征包括()
A.PCI治疗失败且疼痛症状持续或者血流动力学不稳定,冠状动脉造影显示有合适靶血管进行CABG手术
B.药物治疗后心肌缺血症状仍持续发展或反复,心肌缺血范围大
C.合并心肌梗死后二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔
D.冠状动脉造影显示超过50%的左主干病变或3支病变,存在致命的室性心律失常
E.患者年龄<75岁,伴有ST段抬高或左束支传导阻滞或下壁心肌梗死,心肌梗死后36h内出现心源性休克
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120、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
患儿可出现周围血管体征,不包括()
A.毛细血管搏动
B.水冲脉
C.股动脉枪击声
D.奇脉
E.脉压明显增宽
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121、单项选择题 关于三尖瓣闭锁的治疗原则,叙述错误的是()
A.新生儿期,主要为保持体肺动脉血流平衡
B.肺动脉发育细小的新生儿,行体-肺动脉分流术
C.肺血流明显增多,应行肺动脉束带术
D.肺动脉束带术宜在新生儿早期肺血管阻力未降低前进行
E.肺血流接近正常者,可择期行姑息性或生理性矫治术
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122、多项选择题 有关慢性缩窄性心包炎的描述,哪些描述是正确的()
A.端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰
B.静脉回心受阻、体循环淤血
C.心排血量减少,各脏器动脉供血不足
D.X线检查心影扩大,呈烧瓶样改变
E.外周静脉压>20cmHO
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123、单项选择题 患者男,23岁,搬重物后突发出现胸闷,胸痛,活动后明显心悸、气促。查体:HR124次/min,BP135/45mmHg;双肺呼吸音对称,胸骨左侧第2、3肋间可闻及连续性的杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音增强。
最可能的诊断是()
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.动脉窦瘤破裂
D.室间隔缺损合并主动脉瓣反流
E.冠状动脉瘘
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124、多项选择题 在右上腔静脉异位连接中,不会引起严重的生理改变的有()
A.右上腔静脉与左心房连接
B.右上腔静脉近心段缺如
C.右上腔静脉与肺静脉连接
D.右上腔静脉远心段缺如
E.右上腔静脉与冠状静脉窦连接
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125、单项选择题 患者女,30岁,因“活动后心慌、气短1年,加重1个月”来诊。查体:口唇轻度发绀,颈静脉充盈。HR100次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。无杵状指(趾)。肝在右锁骨中线肋下3cm,双下肢轻度水肿。
下列治疗方法中错误的是()
A.诊断明确,重度三尖瓣反流,心功能Ⅱ级,应该手术治疗
B.首选三尖瓣替换术
C.术前应用强心利尿药物治疗
D.手术消除房化右心室
E.房化心室折叠三尖瓣成形术
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126、单项选择题 有关室间隔缺损的手术治疗,下列不恰当的是()
A.室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据
B.有的病例可选择介入治疗
C.巨大室间隔缺损应尽早手术
D.室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证
E.一期解剖修复是所有室间隔缺损的唯一手术选择
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127、单项选择题
男性,46岁,心慌、气短3年,伴肝大,腹水1年余,门诊检查:血压17/12kPa,颈静脉怒张,心律不齐,心音遥远,肝大肋缘下4cm,腹水征阳性,双下肢轻度水肿。
治疗方案是()
A.保肝治疗
B.抗结核治疗
C.强心利尿剂
D.抗心律失常药
E.外科治疗
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128、多项选择题 患儿男,出生后19d,因气促、哭闹后发绀11d来诊。患儿系足月顺产儿,出生体重4.2kg。出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀,严重时全身发绀,四肢冰冷,呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查:主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测:差异性青紫,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4d前症状再次出现,并且呼吸费力、发绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体:R37℃,HR130次/min,R40次/min,BP76/46mmHg,体重4.1kg。意识清楚,反应好,镇静状态。气管插管,机械辅助呼吸。唇周轻度发绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。HR130次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。
患儿收入病房后应进行的检查包括()
A.心电图
B.全胸X线片检查
C.超声心动图
D.有条件者可选择行心脏螺旋CT
E.呼吸功能检查
F.腹部B型超声
G.24h动态心电图
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129、单项选择题
女,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史,另咯血2次,为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
该患者的病理生理改变以下哪项不符合()
A.肺淤血
B.肺间质水肿
C.左房扩大
D.左室肥大
E.右室肥大
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130、单项选择题 女性,15岁,自幼发现心脏杂音,未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体:轻度发绀及杵状指,胸骨左缘3~4肋间极轻收缩期杂音、P2明显亢进。动脉血氧饱和度87%,超声心电图示室间隔回声脱失18mm,双向分流
此例可能的诊断是()
A.Eisenmenger综合征
B.Williams综合征
C.Marfan综合征
D.Wolff-Parkinson-White综合征
E.Luternbacher综合征
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131、单项选择题
患儿9岁,自幼发现心脏杂音,近2年来有明显活动后气促,体查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心电图示右心室肥大,导管检查右心室与肺动脉收缩期压力阶差为为10kPa(75mmHg)。
该病人的治疗应选择()
A.强利尿
B.保守等待自行愈合
C.手术治疗
D.应用扩张血管剂
E.应用心肌营养药
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132、单项选择题 患者男,44岁,因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。胸闷症状休息后可缓解。患者有家族性高脂血症。查体:两肺呼吸音清,无干、湿性啰音;心脏查体:窦性心律,HR75次/min,未闻及杂音。
诊断颈部血管杂音首选的检查手段是()
A.CT
B.胸部X线片
C.血管超声
D.磁共振成像
E.血管造影
F.24h动态心电监护
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133、单项选择题 有关先天性主动脉狭窄不恰当的叙述是()
A.多发生于升主动脉
B.婴儿型常有下半身发绀,上半身无发绀
C.远端降主动脉常扩张
D.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
E.下肢血压常低于上肢
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134、多项选择题 患儿女,2岁,出生后即有发绀,生长发育差。查体:中央性发绀。胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
术后并发症有()
A.右心室流出道梗阻
B.左心室流出道梗阻
C.残余室间隔缺损
D.完全性房室传导阻滞
E.低心排血量综合征
F.肺动脉高压危象
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135、填空题 主动脉窦瘤破裂杂音需要与_________、_________、_________、_________杂音相鉴别。
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136、单项选择题 关于房间隔缺损修补术,不正确的是()
A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C.筛状缺损应先剪成单孔再修补
D.闭合缺损前应注意膨肺排气
E.停止体外循环后输液过快,可发生右心衰和急性肺水肿
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137、多项选择题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄行直视分离或瓣膜置换术的手术指征()
A.无风湿活跃,心功能Ⅱ~Ⅲ级
B.窦性心律,单纯隔膜型二尖瓣狭窄
C.有栓塞史,左心房血栓
D.漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣闭式分离术后再狭窄
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138、单项选择题 二尖瓣瓣口面积小于以下哪一种即可产生临床症状()
A.4cm
B.2.5cm
C.1.5cm
D.1.0cm
E.3cm
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139、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
检查证实患者合并室间隔穿孔,患者家属要求积极治疗,愿意承担相关治疗风险,此时首选治疗方案为()
A.PCI开通全部血管
B.PCI开通前降支
C.急诊冠状动脉旁路移植+室间隔缺损修补
D.介入封堵室间隔缺损
E.继续IABP辅助+药物治疗稳定病情
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140、单项选择题 患儿女,2个月,生后即有发绀,反复肺炎,心力衰竭。查体:中央性发绀,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
心脏彩色超声提示Taussig-Bing,进一步检查应首选()
A.血气分析
B.胸部X线片
C.心电图
D.CT
E.MRI
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141、单项选择题
女,8岁,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。查体:发育不良,口唇明显发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音伴轻度震颤,P2减弱,X线示心脏略大,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰少血。心电图示右室肥厚。心血管造影诊断法洛四联症。
该患儿不存在的心内畸形为()
A.室间隔缺损
B.右心室肥大
C.房间隔缺损
D.右室流出道狭窄
E.主动脉骑跨
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142、单项选择题 男性,7岁。自幼气促,剧烈活动后可出现晕厥。查体:于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断,最有价值的检查是()
A.CT检查
B.X线检查
C.彩色多普勒超声心动图检查
D.ECG检查
E.动脉血气分析
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143、单项选择题 男,5岁,以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀,发现颈静脉怒张、肝脏肿大,胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ/6粗糙收缩期杂音。则其最可能之诊断为()
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.右室流出道梗阻
E.法洛四联症
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144、单项选择题
女性,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史;咯血2次,为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊:心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
该患者最可能的诊断的是()
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
E.肺癌
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145、单项选择题 肺循环血量增多,并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病是()
A.原发性房间隔缺损
B.继发性房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
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146、单项选择题 有关主动脉窦瘤的手术治疗,下列不宜采取的是()
A.手术需在体外循环下完成
B.急性破裂者,控制心衰,紧急手术
C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术
D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补
E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗
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147、问答题 风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证是什么?
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148、多项选择题 患者男,14岁,因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体:发育正常,无发绀,胸廓无畸形,HR90次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图:窦性心律,室内传导阻滞。胸部X线片:心影增大,以右心房、右心室为主,左肺动脉段膨出。心脏超声:胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张,内径约12mm。
下列疾病中会导致冠状静脉窦扩张的有()
A.右心房高压
B.肺静脉完全异位经冠状静脉窦引流
C.肝静脉经冠状静脉窦异位引流
D.冠状动-静脉瘘等
E.左上腔静脉经冠状静脉窦引流
F.Ⅰ型全部体静脉异位引流
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149、单项选择题 患儿女,2岁,出生后即有发绀,生长发育差。查体:中央性发绀。胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
最佳处理是(提示心脏彩色超声/心血管造影:房室连接不一致,右心室双出口,肺动脉瓣狭窄,左、右肺动脉以及左、右心室发育可。)()
A.ASO术
B.单心室修补
C.B-T术
D.Rastelli术
E.心内隧道修补术
F.Double-Switch术
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150、单项选择题
女性,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史;咯血2次,为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊:心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
最合适的治疗方法为()
A.二尖瓣替换术
B.二尖瓣整复术
C.二尖瓣直视分离术
D.二尖瓣闭式分离术
E.不需手术
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151、多项选择题 需要与APSD鉴别的先天性心脏病有()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.主动脉窦瘤破裂
E.肺动脉瓣狭窄
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152、单项选择题 女性,45岁,劳累后心悸、气促,渐加重。3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。既往有四肢关节酸痛史。体格检查:心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。哪一项诊断最符合()
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄伴关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
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153、单项选择题
患儿12岁,出生后半年发现发绀,且逐渐加重,体查:发育不良,有杵状指、趾,胸骨左缘第3~4肋间有Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P减弱。
该患儿诊断最不可能是()
A.法洛四联症
B.大动脉转位
C.三尖瓣闭锁
D.二尖瓣闭锁
E.主动脉瓣狭窄
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154、多项选择题 需要与右心室流出道及肺动脉狭窄相鉴别的疾病有()
A.室间隔缺损
B.法洛四联症
C.三尖瓣下移畸形
D.房间隔缺损
E.主动脉窦瘤凸入右心室流出道
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155、单项选择题 室间隔缺损的诊断下列描述中哪项是正确的()
A.室间隔缺损是左向右分流造成肺动脉高压,因此一旦诊断立即手术
B.室间隔缺损患者由于1岁内有自愈的倾向,因此不应在1岁内考虑手术
C.室间隔缺损中小孔室间隔缺损,由于对血流动力学影响不大,不应考虑手术
D.室间隔缺损如诊断明确,即有手术指征,但手术时机应根据缺损的大小、对身体的影响选择手术时机
E.巨大室间隔缺损,在心衰、肺炎时,由于患者病情太重,不宜手术治疗
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156、单项选择题
患儿9岁,自幼发现心脏杂音,近2年来有明显活动后气促,体查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心电图示右心室肥大,导管检查右心室与肺动脉收缩期压力阶差为为10kPa(75mmHg)。
该病人患哪种先心病()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.肺动脉口狭窄
D.动脉导管未闭
E.心内膜障力纤维增生症
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157、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大,且已伴有肺动脉高压时,下列叙述正确的是()
A.左心房、左心室和右心室肥大
B.左心房、左心室、右心房肥大
C.右心房、右心室、左心室肥大
D.左心房、左心室肥大
E.左、右心房和左、右心室肥大
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158、单项选择题
男,26岁,心悸、气促3年。查体:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压90/75mmHg,脉搏120次/分,细弱,偶触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断是慢性缩窄性心包炎。
下列哪项是外科手术的最重要适应证()
A.血压12/10kPa
B.肝大、轻度黄疸
C.心电图示低电压
D.静脉压37mmHO
E.有腹水,下肢浮肿
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159、单项选择题 冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要特点中,哪一项是错误的()
A.中年以上多见
B.主要病变为冠状动脉内膜,脂质沉着,结缔组织增生、纤维化或钙化造成管壁增厚,管腔变小或阻塞
C.主要侵犯冠状动脉主干及近段大分支,为搭桥术提供了先决条件
D.女性发病率及死亡率高于男性
E.左冠状动脉及其分支(前降支及回旋支)的患病率较右冠状动脉高
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160、多项选择题 关于三尖瓣闭锁双向格林手术,叙述正确的是()
A.目的是增加肺血流和减轻心室负荷
B.肺动脉平均压大于30mmHg时不宜手术
C.手术可在体外循环下或心脏跳动非体外循环下完成
D.手术可减轻或避免左心室肥厚,有利于提高房坦类手术的远期疗效
E.年龄<6周者手术效果好
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161、单项选择题 关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改变,下列哪项是错误的()
A.右心室血流返流
B.右心室舒张末期容量减少
C.右心室容量负荷增加
D.肺静脉高压
E.肺动脉高压
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162、多项选择题 在右上腔静脉异位连接中,需要手术处理的有()
A.右上腔静脉与左心房连接
B.右上腔静脉近心段缺如
C.右上腔静脉与肺静脉连接
D.右上腔静脉远心段缺如
E.右上腔静脉与冠状静脉窦连接
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163、问答题 简述原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损的鉴别要点?
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164、单项选择题 关于法洛四联症矫治术,下述哪项不恰当()
A.疏通右室流出道
B.修补室间隔缺损
C.必须有足够的右心室末容量
D.必需两侧肺动脉发育良好
E.一般在中度低温(25~26℃)体外循环下施行
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165、多项选择题 右上腔静脉异位引流至左心房常用的手术方法有()
A.非体外循环上腔静脉与右心房吻合术
B.体外循环下心内隧道术
C.左心房上途径补片内隧道术
D.左心房后壁内通道术
E.全腔肺动脉吻合术
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166、单项选择题 主动脉瓣关闭不全的最重要的体征是()
A.心脏向左下方扩大
B.心尖呈抬举性搏动
C.有水冲脉,枪击音,毛细血管搏动征
D.胸骨左缘第3、4肋间有舒张期叹息样杂音
E.有肝肿大,颈静脉怒张
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167、填空题 室间隔缺损分为:_________、__________、_________三大类型。
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168、单项选择题 男性,10岁,自幼发现心脏杂音,易感冒,诊断为先天性心脏病,肺动脉口狭窄,心脏听诊可发现()
A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音
B.心尖区吹风样收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱
D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进
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169、多项选择题 室间隔完整的肺动脉闭锁的新生儿期处理包括()
A.静脉输注前列腺素E1
B.纠正代谢性酸中毒
C.紧急床旁超声和心血管造影
D.机械通气
E.正性肌力药物支持
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170、多项选择题 患者男,20岁,因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP90/50mmHg。口唇轻度发绀,颈静脉搏动。HR86次/min,心律不齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm,双下肢轻度水肿。
此时的治疗方法有()
A.休息
B.口服地高辛
C.口服氢氯噻嗪
D.口服螺内酯
E.口服卡托普利
F.择期手术
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171、单项选择题 女性病人,28岁。既往体健,近1年来出现乏力、气促、心悸,并逐步加重。查体:颈静脉怒张,两肺呼吸音粗,心音弱,心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音,其诊断是()
A.风湿性二尖瓣关闭不全
B.中度肺动脉口狭窄
C.慢性缩窄性心包炎
D.动脉导管未闭
E.主动脉瓣关闭不全
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172、单项选择题 患儿女,生后7d,因“进行性青紫和气促加重”来诊。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,心前区未触及明显震颤,HR160次/min,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,心前区未闻及明显杂音,肝增大,无杵状指(趾)。
最可能的诊断是()
A.室间隔缺损
B.肺动脉瓣狭窄
C.肺动脉闭锁
D.房间隔缺损
E.心内膜垫缺损
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173、单项选择题 有关肺动脉瓣狭窄的特点,不正确的是()
A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"
B.由于肺动脉瓣狭窄,右心室压力始终高于左心室压力
C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化
D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄
E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄
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174、多项选择题 有关心脏停搏液的主要机制,下列哪些是正确的()
A.稀释血液,减少血液成分的破坏
B.高钾成分使心电活动静止
C.低温可降低心肌能量消耗
D.输入碳酸氢钠缓冲酸中毒
E.输入普鲁卡因、糖皮质激素稳定心肌细胞膜
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175、填空题 风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是_________。
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176、多项选择题 患儿男,1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图:TGA/IVS,卵圆孔未闭,直径0.3cm,PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳,HR146次/min,BP70/40mmHg。
合理的治疗措施是(提示患儿目前静脉应用前列腺素维持中,HR150次/min,R20次/min,BP60/35mmHg。血气分析:pH7.372,PCO60mmHg,PO42mmHg,BE+3,SPO70%。)()
A.静脉应用多巴胺维持
B.停用前列腺素
C.继续静脉应用前列腺素维持
D.鼻导管吸氧
E.面罩吸氧
F.气管插管,机械通气
G.准备行房间隔造口术,或行Switch手术
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177、多项选择题 体外循环机的主要部件是()
A.血泵
B.氧气器
C.滤血器
D.变温器
E.血气分析仪
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178、判断题 漏斗部为室间隔缺损最好发部位。()
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179、多项选择题 X线片显示肺血减少的心脏病是()
A.房间隔缺损
B.肺动脉口狭窄
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.法洛四联症
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180、多项选择题 患儿男,出生后19d,因气促、哭闹后发绀11d来诊。患儿系足月顺产儿,出生体重4.2kg。出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀,严重时全身发绀,四肢冰冷,呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查:主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测:差异性青紫,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4d前症状再次出现,并且呼吸费力、发绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体:R37℃,HR130次/min,R40次/min,BP76/46mmHg,体重4.1kg。意识清楚,反应好,镇静状态。气管插管,机械辅助呼吸。唇周轻度发绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。HR130次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。
根据目前的诊断,以下处理正确的有()
A.提高吸入氧浓度,改善缺氧
B.吸入空气氧浓度
C.静脉持续注入前列腺素,保持动脉导管开放
D.静脉注射5%碳酸氢钠溶液迅速纠正代谢性酸中毒
E.过度通气
F.病情稳定后尽快行NorwoodI期手术
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181、单项选择题 患儿女,2个月,生后即有发绀,反复肺炎,心力衰竭。查体:中央性发绀,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
首选治疗是()
A.强心
B.利尿
C.纠正酸碱
D.扩容
E.行ASO术
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182、单项选择题
女孩,5岁,发现心脏杂音。以往健康,发育正常;血压正常。胸骨左缘第2肋间为连续性收缩期杂音,似机器样。X线检查心脏大小正常,肺纹理轻度增粗。X线透视见肺门舞蹈征。
最可能的诊断是()
A.主动脉缩窄
B.三尖瓣闭锁
C.动脉导管未闭
D.卵圆孔未闭
E.肺动脉瓣狭窄
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183、单项选择题 患者男,13个月,因“呼吸急促,伴有哮喘,喜抬头位,进食缓慢,经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片:气管位置不清晰;食管钡餐造影:主动脉弓平面食管后壁深压痕。
可能的初步诊断是()
A.哮喘
B.食管炎
C.双主动脉弓
D.食管肿瘤
E.支气管扩张
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184、配伍题 患儿4岁,出生后不久即出现唇及甲床发绀,不喜蹲踞,检查有杵状指、趾,胸骨左缘第2~4肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,心电图示左心房、左心室增大()患儿10岁,自幼发现有心脏杂音,易感冒、咳嗽,曾诊断为原发孔型房间隔缺损,近3年来有活动后心悸气促,并出现唇、甲发绀,检查胸骨左缘第3肋间有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉第二音亢进()
A.法洛四联症
B.大动脉转位
C.艾森曼格综合征
D.三尖瓣闭锁
E.二尖瓣闭锁
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185、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
如要明确诊断,应首先进行的检查是()
A.冠状动脉及左心室造影
B.心脏CTA
C.心脏超声
D.心电图
E.心脏磁共振成像
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186、单项选择题 下列哪项表现提示室间隔缺损的病情较重()
A.收缩期杂音响亮
B.反复发生呼吸道感染
C.左心室肥大
D.X线检查示肺血明显增多
E.右心室肥大伴劳损
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187、单项选择题
女,8岁,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。查体:发育不良,口唇明显发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音伴轻度震颤,P2减弱,X线示心脏略大,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰少血。心电图示右室肥厚。心血管造影诊断法洛四联症。
该患者手术治疗的关键是纠正()
A.右室肥厚
B.左室肥厚
C.主动脉骑跨
D.左室流出道梗阻
E.以上都不是
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188、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
如果超声心动图提示左房内有血栓,应选择()
A.溶栓治疗
B.二尖瓣闭式分离术
C.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术
D.二尖瓣直视分离术
E.二尖瓣替换术
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189、单项选择题 法乐氏四联症可出现下列哪种表现()
A.脑脓肿
B.栓塞
C.一过性意识丧失抽搐
D.蹲踞现象
E.以上都是
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190、问答题 简述风湿性二尖瓣狭窄的病理和分型
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191、填空题 体外循环的心肌保护措施有:________、________、__________等三个方面。
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192、多项选择题 患者男,65岁,自诉活动后胸骨后疼痛,向左侧肩背部放射,休息后缓解,进一步的检查有()
A.心电图
B.胸部X线片
C.冠状动脉螺旋CT
D.冠状动脉造影
E.超声心动图
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193、名词解释 动脉导管未闭
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194、配伍题 膜周部巨大室间隔缺损修补易并发()动脉导管结扎述易并发()
A.房室传导阻滞Ⅲ度
B.肺动脉瓣返流
C.喉返神经损伤
D.膈神经损伤
E.三尖瓣返流
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195、单项选择题 建设竣工验收方式中,又称为交工验收的是()。
A.分部工程验收
B.单位工程验收
C.单项工程验收
D.工程整体验收
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196、单项选择题
女性,20岁,自幼发现有心脏杂音,超声心动图曾诊断为“先天性心脏病,动脉导管未闭”,但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限,步行登梯仅能上3层楼。体格检查:一般情况可,口唇无青紫,血压14/9kPa,心律98次/分,律齐,可闻及早搏1~2次/分,胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级,肺动脉瓣区第2音亢进,未扪及震颤。
患者示闭导管的位置最可能的是位于()
A.升主动脉与脉总动脉之间
B.降主动脉与肺总动脉之间
C.升主动脉与左肺动脉之间
D.降主动与左肺动脉之间
E.升主动脉与右肺动脉之间
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197、单项选择题
男,45岁,发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查:心律93次/分,心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。
该患者的临床检查结果中,不可能有以下结果()
A.肺动脉区收缩期杂音
B.肺动脉第2音亢进
C.左心室肥大伴劳损
D.右心室肥大
E.心电图电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞
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198、多项选择题 右心室双出口中VSD的类型包括()
A.主动脉下
B.双动脉下
C.肺动脉下
D.远离大动脉
E.对位不良型
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199、单项选择题 男性,30岁,工人,1个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后,气促症状逐渐加重。体格检查:胸骨左缘第3~4肋间3级连续性粗糙杂音,最可能的疾病为()
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂
C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D.冠状动脉静脉瘘
E.主肺动脉隔缺损
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200、单项选择题 男性,7岁,出生后即发现心脏杂音,无明显症状。体格检查:无发绀,胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音,较响且粗糙,肺动脉瓣区第二音增强。最可能的诊断是()
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.先天性二尖瓣关闭不全
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣口狭窄
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201、单项选择题 冠状动脉造影结果如下述,哪一种情况才适合手术治疗()
A.管径狭窄超过50%,狭窄远端血流通畅,供吻合分支管腔在1.5mm以上
B.管径狭窄超过60%,狭窄远端血流通畅,分支在1.5mm以上
C.管径狭窄超过75%,狭窄远端血流通畅,分支在1.5mm以上
D.管径狭窄超过80%,狭窄远端血流通畅,分支在1.5mm以上
E.管径狭窄超过70%,狭窄远端血流不畅,分支是10mm时
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202、单项选择题 一位10岁患儿,导管检查结果如下,其中哪一项可确诊为动脉导管未闭()
A.导管经由肺动脉总干进入升主动脉及无名动脉
B.导管经由肺动脉总干进入降主动脉
C.导管测得肺动脉压力为10kPa(75mmHg)
D.导管测得跨动脉瓣差为10kPa(75mmHg)
E.导管经右心房进入肺静脉
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203、多项选择题 左上腔静脉异位引流至左心房,同时右上腔静脉引流至右心房的病理生理改变不包括()
A.肺血流增多
B.心房水平左向右分流
C.动脉血氧饱和度降低
D.肺动脉高压
E.右心回心血量减少
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204、单项选择题 患儿5岁,反复发作感冒、咳嗽2年多。体查:胸骨左缘第3肋间可触及收缩期震颤,听诊有Ⅳ级收缩期吹风样杂音,P2亢进。心电图示双侧心室肥大,超声心动图室间隔在1.5cm回声失落,诊断不先天性心脏病室间隔缺损。该病治疗选择()
A.保守治疗,等待自行愈合
B.体外循环下行室缺补片修补
C.体外循环下行室缺直接缝合修补
D.低温下心内直视室缺修补
E.肺动脉环束
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205、多项选择题 心肌保护的措施有()
A.心脏的低温技术
B.心脏停搏液的使用
C.心脏充分的引流,防止过度被动牵张
D.给心肌间断提供能量底物
E.给心肌停搏液中加入碳酸氢钠,使停搏液维持碱性
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206、单项选择题 女性,3岁。反复出现左心功能不全症状,行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高。最可能的诊断是()
A.肺动脉狭窄
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.右室双腔心
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207、单项选择题 对于婴儿重症肺动脉瓣狭窄以下描述哪个是错误的()
A.可行肺动脉缩窄术
B.必要时做体肺分流
C.如有适应证可行介入治疗
D.往往合并三尖瓣关闭不全
E.往往合并卵圆孔未闭
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208、单项选择题
男,45岁,发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查:心律93次/分,心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。
如果患者体格检查中发现有发绀存在,则其原因为()
A.年龄较大
B.缺损较大
C.肺动脉高压
D.右向左分流
E.右心衰竭
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209、单项选择题 关于大动脉转位以下哪些叙述是正确的()
A.复杂大动脉转位的手术年龄一般要晚于单纯大动脉转位
B.复杂大动脉转位的手术年龄与单纯大动脉转位的相同
C.复杂大动脉转位的病情往往较单纯大动脉转位更严重
D.复杂大动脉转位的发病率高于单纯大动脉转位
E.复杂大动脉转位的手术年龄一般要早于单纯大动脉转位
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210、多项选择题 患儿女,2岁,出生后即有发绀,生长发育差。查体:中央性发绀。胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
为明确诊断应检查的项目包括()
A.胸部X线片
B.心电图
C.心脏彩色超声
D.心血管造影
E.CT
F.MRI
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211、多项选择题 CoA出现特异表现的实验室检查有()
A.心电图
B.胸部X线片
C.心血管造影
D.CT
E.MRI
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212、多项选择题 患儿女,8个月,因“进行性呼吸急促6个月,活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体:T36.5℃,P165次/min,R54次/min,BP80/60mmHg。四肢凉,口唇无发绀,颈静脉怒张。HR165次/min,律齐,心音低钝,未闻及明显杂音。肝肋下3cm,双下肢轻度水肿。血常规:Hb105g/L,WBC9.0×10/L。胸部X线片:心脏外形扩大。心电图:Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
为进一步明确诊断应考虑的检查有(提示经以上处理后症状有所好转。超声检查:双侧心腔明显增大伴心功
此时应给予的处理有(提示冠脉动脉造影:右冠状动脉增粗、迂曲,通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影,左冠状动脉显影后肺动脉显影。)()
A.利尿剂
B.多巴胺持续静脉泵入强心治疗
C.吸氧
D.静脉应用前列地尔
E.病情好转后继续随访
F.积极术前准备择期手术
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213、多项选择题 患者女,6个月,因“发现心脏杂音4个月,气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难,发绀加重,反应差。查体:T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHg。口唇发绀,HR106次/min,律齐,胸骨左缘收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图:先天性心脏病,法洛四联症。
患儿接受法洛四联症根治术,术后早期的主要并发症有()
A.灌注肺
B.低心排血量综合征
C.室间隔缺损残余分流
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
F.心律失常
G.残余肺动脉狭窄
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214、单项选择题 有关肺动脉瓣狭窄,哪项描述是不恰当的()
A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”
B.由于肺动脉瓣狭窄,右心室压力始终高于左心室压力
C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化
D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄
E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄
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215、单项选择题 患儿女,4个月,出生后表现为气促、喂养困难,查体时发现患儿发育差,胸骨左缘第3~4肋间闻及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉(+)。
APSD行手术时,目前最常采用的手术方式为()
A.单纯结扎
B.切断后缝闭缺损
C.介入封堵
D.经肺动脉补片修补
E.经主动脉补片修补
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216、单项选择题
女性,20岁,自幼发现有心脏杂音,超声心动图曾诊断为“先天性心脏病,动脉导管未闭”,但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限,步行登梯仅能上3层楼。体格检查:一般情况可,口唇无青紫,血压14/9kPa,心律98次/分,律齐,可闻及早搏1~2次/分,胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级,肺动脉瓣区第2音亢进,未扪及震颤。
如果心导管检查结果患者仍为左向右分流,但病人出现持续发热,最恰当的处理为()
A.患者出现发热,为手术禁忌证
B.立即手术
C.抗生素控制感染,直至体温平稳再手术
D.肮生素控制在感染2~3个月,即使体温不降也应手术
E.以上都不对
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217、单项选择题
女,30岁,劳动后心悸气促有5年多。体查:心尖区有舒张期震颤,并可听到舒张期隆隆样杂音,S1增强,胸骨左缘有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤,超声心动图示左心室内径正常,左心房、右心室内径扩大,二尖瓣口面积0.8cm
该病人如不及时治疗,可并发下列并发症,除外()
A.细菌性心内膜炎
B.体循环栓塞
C.肺梗死
D.充血性心力衰竭
E.左心房内血全形成
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218、多项选择题 以下心脏病属于左向右分流的心脏病有()
A.房间隔缺损
B.肺动脉口狭窄
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.法洛四联症
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219、单项选择题 下列哪一种检查结果与肺动脉口狭窄诊断不符()
A.心电图电轴左偏,左室肥厚
B.X线检查肺血减少,肺动脉段突出
C.右心导管测定右心室与肺动脉压力阶差>6.7kPa(50mmHg)
D.心电图电轴右偏、右室肥厚
E.超声心动图显示右室漏斗部狭窄
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220、单项选择题
女,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史,另咯血2次,为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
最合适的治疗方法为()
A.二尖瓣替换术
B.二尖瓣整复术
C.二尖瓣直视分离术
D.二尖瓣闭式分离术
E.不需手术
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221、单项选择题 下列哪一类房间隔缺损患者不应接受手术治疗()
A.已出现心功能不全者
B.>60岁的患者
C.婴幼儿患者
D.反复出现肺部感染者
E.静息时,肺/体动脉血流量比值<1.5者
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222、单项选择题 患者女,37岁,因“反复心前区疼痛6个月,伴气短3个月”来诊。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音,肺动脉瓣第二心音轻度增强。
最可能的诊断是()
A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣反流
C.主-肺动脉间隔缺损
D.冠状动脉瘘
E.室间隔缺损
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223、单项选择题
女孩,5岁,发现心脏杂音。以往健康,发育正常;血压正常。胸骨左缘第2肋间为连续性收缩期杂音,似机器样。X线检查心脏大小正常,肺纹理轻度增粗。X线透视见肺门舞蹈征。
心导管检查应该发现()
A.肺静脉血氧含量减低
B.肺动脉血氧含量增高
C.肺静脉血氧含量增高
D.肺动脉血氧含量减低
E.上述都不是
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224、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
如此病例系大型动脉导管未闭,临床已出现下半身发绀和杵状指。听诊时可能不存在的是()
A.胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音
B.肺动脉瓣区第二心音增强
C.闻及股动脉枪击音
D.心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音
E.胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音
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225、多项选择题 患儿女,2岁,生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养,发育迟缓,反复上呼吸道感染史,活动后乏力,无肢体水肿及发绀。查体:T36.5℃,P120次/min,R25次/min,BP85/50mmHg。意识清,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,腹平软,肝、脾未及,足背动脉搏动好。
为鉴别诊断,患儿需做的实验室检查有(提示近2d患儿出现咳嗽,咳痰,呈白色泡沫状,呼吸困难。)()
A.心室造影
B.心电图
C.胸部X线片
D.心脏超声
E.右心导管
F.心脏MRI
G.心脏CT
H.食管超声
I.升主动脉造影
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226、多项选择题 患者男,42岁。因“反复心前区疼痛2年,伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体:T36.5℃,P95次/min,R28次/min,BP108/65mmHg。口唇无发绀,颈静脉怒张。HR95次/min,律不齐,偶有期前收缩,肺动脉瓣听诊区第二心音增强,胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。
可能出现的并发症有(提示经检查诊断为冠状动脉瘘。)()
A.心肌梗死
B.细菌性心内膜炎
C.动脉瘤形成
D.猝死
E.脑栓塞
F.肺栓塞
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227、多项选择题 患儿男,1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图:TGA/IVS,卵圆孔未闭,直径0.3cm,PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳,HR146次/min,BP70/40mmHg。
合理的措施包括(提示患儿已转运至专科医院,但发绀较前加重,经皮氧饱和度(SpO)70%,HR160次/min,R45次/min,BP65/40mmHg。听诊双肺呼吸音清,胸骨左缘第2肋间Ⅰ/Ⅵ级连续性杂音。肝肋下0.5cm,质软。)()
A.血气分析
B.静脉应用多巴胺维持
C.静脉应用肾上腺素维持
D.鼻导管吸氧
E.面罩吸氧
F.头罩吸氧
G.静脉应用前列腺素维持
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228、单项选择题 男,18岁,劳累后心悸、气短,发现心脏杂音。查体发现胸骨左缘Ⅲ/6收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉第2音减弱。ECG提示电轴右偏,右室肥厚;X线摄片示肺血减少,右心增大。则其初步诊断可能为()
A.二尖瓣狭窄
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.二尖瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
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229、问答题 试述动脉导管未闭的病理生理。
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230、单项选择题 女性,37岁,有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年,近年来出现胸闷、气急伴咳嗽,有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在()
A.<1.5cm
B.1.5~1.8cm
C.1.8~2.0cm
D.2.0~2.5cm
E.>2.5cm
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231、多项选择题 左冠状动脉异常起源于肺动脉的患者临床表现有()
A.心肌缺血和梗死症状通常为突发性
B.可在婴儿期导致充血性心力衰竭但不产生杂音
C.儿童期在心前区可听到短促柔弱的收缩期杂音
D.可有陈旧性左心室前外侧壁心肌梗死的心电图表现
E.左心房、左心室增大
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232、单项选择题
女,8岁,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。查体:发育不良,口唇明显发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音伴轻度震颤,P2减弱,X线示心脏略大,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰少血。心电图示右室肥厚。心血管造影诊断法洛四联症。
有关肺动脉瓣区杂音的说法,哪项正确()
A.肺动脉区收缩期杂音越响,病变越严重
B.收缩期杂音轻,说明肺动脉瓣狭窄不重
C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低
D.肺动脉瓣口重度狭窄时,肺动脉瓣区收缩期杂音可降低
E.室缺越大肺动脉瓣区收缩期杂音也越响
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233、单项选择题 下列哪项不属于左向右分流先心病()
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.主动脉窦瘤破裂
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234、多项选择题 以下属于肺血增多的青紫型先天性心脏病的是()
A.右心室双出口伴肺动脉下室间隔缺损
B.完全性大动脉错位伴室间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺动脉闭锁
E.完全型肺静脉异位引流
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235、单项选择题 左心室双出口的诊断标准是()
A.一个大动脉全部和另一大动脉开口的50%以上起源于形态左心室
B.一个大动脉全部和另一大动脉开口的60%以上起源于形态左心室
C.一个大动脉全部和另一大动脉开口的70%以上起源于形态左心室
D.一个大动脉全部和另一大动脉开口的80%以上起源于形态左心室
E.一个大动脉全部和另一大动脉开口的90%以上起源于形态左心室
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236、单项选择题 左心室室壁瘤的手术指征除外()
A.有心绞痛、心力衰竭、心律失常或血栓栓塞等典型症状之一者
B.无症状慢性室壁瘤合并单支或2支血管病变者
C.反常运动或无运动室壁瘤合并收缩末容积指数>80ml/m和舒张末容积指数>120ml/m
D.假性室壁瘤诊断明确者
E.先天性室壁瘤诊断明确者
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237、单项选择题 关于体静脉异位引流,叙述错误的是()
A.当引流至右心房时,基本无生理障碍,无须手术处理
B.引流至左心房时,患者有不同程度的发绀和左心超负荷,常需要手术处理
C.体静脉异位引流中以左上腔静脉为最常见
D.体静脉异位引流大多单独存在
E.体静脉异位引流大多数伴有其他先天性心脏病
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238、名词解释 二尖瓣面容
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239、多项选择题 患儿女,2岁,生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养,发育迟缓,反复上呼吸道感染史,活动后乏力,无肢体水肿及发绀。查体:T36.5℃,P120次/min,R25次/min,BP85/50mmHg。意识清,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,腹平软,肝、脾未及,足背动脉搏动好。
目前的治疗应选择(提示患儿血常规回报正常范围;心脏超声:先天性心脏病:动脉导管未闭,肺动脉高压(重度)。)()
A.立即手术治疗
B.口服洋地黄类药物
C.口服利尿药物
D.静脉应用抗生素
E.口服血管紧张素转化酶抑制剂
F.静脉应用酚妥拉明
G.房间隔造口术
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240、多项选择题 患儿男,1岁,因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体:T36.5℃,P178次/min,R35次/min,BP88/47mmHg。口唇发绀,颈静脉怒张。水冲脉,左胸骨旁全收缩期杂音,可以听到舒张期杂音,第二心音单一,口唇及甲床发绀,肝增大。
术后早期生存率取决于(提示治疗1周后患儿症状有所好转,于全身麻醉体外循环下行永存动脉干根治术。)()
A.肺血管阻力
B.共干瓣膜有无反流
C.体重的大小
D.营养状态
E.并发畸形
F.术后感染情况
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241、填空题 再灌注损伤的主要机制是:_________、_________、_________。
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242、多项选择题 Fontan手术后常见的并发症包括()
A.胸腔积液
B.肝损伤
C.败血症
D.室上性心动过速
E.蛋白丢失性肠病
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243、单项选择题 患儿男,1个月,因“气促、发绀1周”就诊。查体:口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促,双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2cm,质中。
如行肺动脉环缩术,则术后宜将体循环血氧饱和度控制在()
A.90%~100%
B.80%左右
C.60%~70%
D.60%以下
E.无须严格控制
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244、多项选择题 急性心肌梗死的常见并发症包括()
A.左心室血栓
B.乳头肌梗死
C.室间隔穿孔
D.室壁瘤
E.左心室破裂
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245、单项选择题 诊断肺动脉瓣狭窄时,右心室和主肺动脉的压力阶差应超过()
A.5mmHg
B.10mmHg
C.15mmHg
D.20mmHg
E.25mmHg
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246、多项选择题 可引起左心室大的疾病()
A.风心病二尖瓣狭窄
B.缩窄性心包炎
C.风心病二尖瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉口狭窄
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247、多项选择题 患儿男,1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图:TGA/IVS,卵圆孔未闭,直径0.3cm,PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳,HR146次/min,BP70/40mmHg。
拟将患儿转运至专科医院治疗,则转运过程中的措施包括()
A.心电监护
B.面罩吸氧
C.气管插管
D.经皮血氧饱和度监测
E.保暖
F.静脉应用多巴胺维持
G.静脉应用肾上腺素维持
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248、配伍题 女性,20岁,自幼发现心脏病,近年活动后出现气促心悸,诊断为先天性心脏病,房间隔缺损()男性,6岁,入学体格检查发现心脏杂音,初步诊断为动脉导管未闭症()男性,20岁,自幼发现心脏杂音,并有周围性发绀,诊断肺动脉口狭窄()男性,10岁,活动、体格发育与同龄儿童相仿,体格检查发现心脏杂音,诊断印象为先天性心脏病、室间隔缺损()男性,9岁,不喜爱体育锻炼,近期心跳加重,医院检查后,初诊为室间卫缺损伴主动脉瓣膜脱垂()
A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进伴分裂
B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱或消失
C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进
D.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
E.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴舒张期杂音
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249、单项选择题 患儿男,2个月,出生后喂养困难,体重未见增加。查体:心动过速,上肢血压>下肢血压,股动脉搏动很弱。
为明确诊断,应优先选用的检查方法是()
A.心电图
B.胸部X线片
C.超声心动图
D.CT
E.心血管造影
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250、名词解释 心肌保护
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251、多项选择题 NorwoodI期手术中,Sano分流术的优点有()
A.较高的主动脉舒张压
B.减少主动脉窃血
C.术后相对稳定的血流动力学
D.减少潜在的冠状动脉缺血
E.不破坏右心室的完整性
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252、多项选择题 肺动脉狭窄的类型有()
A.右室漏斗部狭窄
B.肺动脉瓣膜狭窄
C.肺动脉主干狭窄
D.肺小动脉广泛狭窄
E.以上均不正确
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253、单项选择题 男性,13岁,出生后即发现有心脏病,口唇青紫,平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法洛四联症。在其病程中,不可能有下列哪种情况出现()
A.红细胞增多,血红蛋白增至15~20g以上
B.右心室肥大
C.左心室肥大
D.晚期可出现脑栓塞
E.蹲踞行为
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254、单项选择题 全部体静脉异常连接的患者应采用的手术方式为()
A.异常引流腔静脉结扎
B.心外管道重建术
C.心内管道或板障分隔、房间隔重建术
D.双向格林术
E.全腔肺动脉吻合术
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255、单项选择题 目前临床上应用的心脏机械瓣膜,其主要缺点是()
A.噪音大
B.耐磨性差
C.易变形
D.组织相容性差
E.需终生抗凝
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256、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
如患儿动脉导管未闭的分流量较大,但不伴有肺动脉高压时,X线除显示肺部充血、肺动脉段突出外,主要表现为()
A.右心室增大
B.右心房、右心室增大
C.左心房增大
D.左心室增大
E.脉压显著增宽
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257、单项选择题 慢性缩窄性心包炎的下列心脏外体征哪项对诊断价值最大()
A.腹水,下肢水肿
B.胸膜腔积液征
C.肝脏肿大
D.肘静脉压40cmHO
E.贫血
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258、单项选择题 男,36岁,既往有肺结核史,近一年来出现乏力、咳嗽、劳累后气促、腹部饱胀和纳差等症状,入院检查初步诊断为慢性缩窄性心包炎。下列哪一项临床表现与诊断不符()
A.双侧胸腔积液
B.颈静脉怒张,肝肿大,腹水,下肢水肿
C.心搏减弱,心音遥远,脉细速,有奇脉
D.脉压大,静脉压降低,收缩压较高
E.轻度贫血,肝功能轻度降低
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259、单项选择题 新生儿主动脉瓣狭窄的特点除外()
A.心内膜纤维弹性组织增生
B.可出现差异性发绀
C.可出现心内膜下心肌缺血
D.外周动脉搏动减弱
E.早期治疗均可行双心室矫治
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260、单项选择题 完全肺静脉异位连接的心电图改变除外()
A.右心房增大
B.右心室肥厚
C.电轴右偏
D.异常Q波
E.左心室肥厚
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261、单项选择题 关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学改变,下列哪项是错误的()
A.左心室内压力增高
B.左心室后负荷降低
C.主动脉内压力降低
D.左心房收缩力增加
E.左心室排血量降低
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262、多项选择题 患者女,6个月,因“发现心脏杂音4个月,气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难,发绀加重,反应差。查体:T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHg。口唇发绀,HR106次/min,律齐,胸骨左缘收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图:先天性心脏病,法洛四联症。
患儿入院诊断为法洛四联症,需要与之鉴别的发绀型心脏病有()
A.完全性大动脉转位
B.主动脉缩窄
C.右心室双出口伴肺动脉狭窄
D.室间隔缺损
E.完全性房室通道
F.三尖瓣闭锁
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263、单项选择题 患儿女,2岁,因“出生后即出现发绀,并逐渐加重”来诊。患儿有呼吸困难,无蹲踞现象。查体:有杵状指(趾);HR110次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音,心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
最有助于明确诊断的实验室检查是()
A.胸部X线片
B.心电图
C.超声心动图
D.血气分析
E.呼吸功能
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264、单项选择题 患者男,14岁,因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体:发育正常,无发绀,胸廓无畸形,HR90次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图:窦性心律,室内传导阻滞。胸部X线片:心影增大,以右心房、右心室为主,左肺动脉段膨出。心脏超声:胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张,内径约12mm。
针对该患者应采取的外科治疗方法为(提示超声造影:左上腔静脉汇入增粗的冠状静脉窦,再汇入右心房,冠状窦内造影剂密集,右心房显影同时左心房内见稀疏造影剂。未见右上腔静脉显影。)()
A.左上腔静脉结扎术
B.左上腔静脉与右心耳吻合术
C.左心房上途径补片内隧道术
D.左心房下途径冠状窦造顶术
E.房间隔缺损修补术
F.心外管道重建术
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265、单项选择题 室间隔缺损的胸部X线表现中一般不出现()
A.肺血增多
B.肺动脉段膨隆
C.心尖向左向下扩大
D.主动脉结变小
E.靴形心脏
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266、判断题 心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75%,以右房黏液瘤最为常见。()
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267、多项选择题 易导致主动脉瓣下狭窄出现的异常解剖学特点包括()
A.长而狭窄的左心室流出道
B.主动脉-室间隔间的陡峭夹角
C.二尖瓣-主动脉间的距离减少
D.主动脉骑跨
E.局部心肌异常隆起
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268、填空题 法洛四联症所指的是___________、___________、___________和__________四种心脏畸形。
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269、单项选择题 女,3岁,反复出现左心功能不全症状,行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高,则其最可能之诊断为()
A.肺动脉狭窄
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.右室双腔心
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270、填空题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的手术方式有以下三种:第一种_____________;第二种___________;第三种_____________。
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271、单项选择题 男性,5岁。以渐发劳累气促为主诉。查体:无发绀,颈静脉怒张。肝脏肿大。胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅳ/6级粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是()
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.右室流出道梗阻
E.法洛四联症
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272、单项选择题
患儿12岁,出生后半年发现发绀,且逐渐加重,体查:发育不良,有杵状指、趾,胸骨左缘第3~4肋间有Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P减弱。
该患儿诊断最可能是()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.肺动脉口狭窄
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
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273、单项选择题
男,45岁,发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查:心律93次/分,心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。
其缺损位置应位于()
A.冠状静脉窦口的前下方
B.冠状静脉窦口的后上方
C.冠状静脉窦口的前上方
D.冠状静脉窦口的后下方
E.冠状静脉窦口的正上方
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274、单项选择题 女性,12岁,自幼发现心脏杂音,平时无明显症状。体格检查发现脉压差增宽,血压16/7kPa(120/53mmHg),考虑为先天性心脏病,动脉导管未闭。为证实诊断,可选择以下检查,除了()
A.心脏听诊检查
B.右心导管检查
C.超声心动图检查
D.心电图运动试验
E.逆行主动脉弓降部造影
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275、单项选择题 原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损的区别哪项是错误的()
A.原发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的前下方,继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上方
B.原发孔型房间隔缺损常有二尖瓣的大瓣裂,而后者无
C.原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏,而后者则为左偏
D.原发孔型房间隔缺损常可闻及心尖区收缩期杂音,而后者无
E.原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损均有第二心音亢进,固定分裂
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276、单项选择题 成人主动脉瓣狭窄的外科治疗策略不包括()
A.经皮球囊瓣膜成形术
B.自体肺动脉瓣-主动脉瓣置换
C.人工机械瓣置换
D.生物瓣置换
E.同种主动脉瓣置换
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277、填空题 二尖瓣狭窄的临床症状主要取决于瓣口狭窄的程度。正常成年人二尖瓣瓣口面积为___________,瓣口面积小于_______时左心房排血困难,出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。
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278、多项选择题 急性心肌梗死后梗死相关动脉支配区域的收缩运动异常包括()
A.同步异常
B.收缩运动增强
C.无收缩运动
D.收缩运动减弱
E.反常收缩
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279、单项选择题 有关室间隔缺损与传导束的关系,下列描述哪项恰当()
A.膜周室缺邻近传导系统,应避免损伤
B.嵴下室缺比膜周室缺更邻近传导系统
C.肺动脉瓣下室缺邻近传导系统,应避免损伤
D.肌部室缺邻近传导系统,应避免损伤
E.嵴内室缺比膜周室缺更邻近传导系统
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280、单项选择题 患儿男,3岁。因“平日易患感冒,近日咳嗽、发热”来诊。查体:口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR100次/min,律齐,胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,右下肺闻及散在细湿啰音,无杵状指、无水肿。胸部X线片:心影增大,外形呈葫芦状,肺血增多。
作为术前准备的对症支持治疗,不宜应用的是()
A.消炎药
B.强心药
C.利尿药
D.血管扩张药
E.β-受体阻滞药
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281、问答题 女性,35岁,活动后心悸10年,加重1年。近1年来需间断服用地高辛,半年前曾少量咯血一次,现步行50m便出现心悸症状。病人心房纤颤史1年,无栓塞史,14年前曾有膝关节疼痛史。体检:二尖瓣面容,心界明显扩大,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,心律绝对不齐,肺动脉瓣第二音亢进,肝不大,双下肢轻度水肿,血沉、ASO及粘蛋白均正常。心脏X线片示:双肺淤血,心影呈梨形,有双心房影。心电图为:心房纤颤,右心室肥厚。超声心动图示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,后瓣有钙化,左房内血栓3.5cm×5cm。试述其诊断及治疗方案。
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282、单项选择题
男性,12岁,因体格检查发现心脏杂音就诊,平时无不适主诉,活动能力良好,体格发育与同龄儿童相仿。体格检查;无发绀,胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音3级,肺动脉瓣第2音亢进,心前区可扪及收缩期震颤。
该患儿在心导管检查中,心脏腔室的哪个部分其备氧含量明显增高()
A.左心室
B.右心房
C.右心室
D.肺动脉
E.右心房
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283、问答题 男性,5岁,自幼发现心脏杂音,无发绀史及长期高热史。体检:发育较差,双唇无发绀,心前区稍隆起,心界扩大,胸骨左缘第3肋间扪及收缩期震颤,闻及Ⅳ级全收缩期杂音,肺动脉瓣第二音明显亢进,心尖区闻及舒张中期杂音,外周动脉血氧饱和度98%。超声心动图:双心室及左房扩大,膜部室间隔缺损直径2.0cm,多普勒示左向右分流。心脏X线检查:双肺充血,心胸比0.60,肺动脉段突出,双心室及左房长大。心电图:电轴不偏,双室肥厚,V,导联有深大Q波。试述其诊断及治疗方案。
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284、多项选择题 患者女,6个月,因“发现心脏杂音4个月,气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难,发绀加重,反应差。查体:T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHg。口唇发绀,HR106次/min,律齐,胸骨左缘收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图:先天性心脏病,法洛四联症。
根治手术的必要程序包括(提示患儿经上述处理后,缺氧状态持续,动脉血氧饱和度低至40%,予紧急气管插管,呼吸机辅助。血氧饱和度上升至70%左右,患儿清醒,决定急诊行根治手术。)()
A.应用降低体循环阻力的麻醉药物
B.建立体外循环
C.术中心肌保护
D.修补室间隔缺损
E.解除右心室流出道梗阻
F.冠状窦逆行灌注心停搏液
G.主动脉内球囊反搏
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285、多项选择题 无顶冠状静脉窦综合征的病理生理改变和临床表现取决于()
A.是否合并永存左上腔静脉
B.冠状静脉窦开口是扩大、缩窄还是闭锁
C.有无心房间隔交通
D.有无合并其他心脏畸形
E.有无左心或右心系统内的房室瓣闭锁或血流梗阻
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286、单项选择题 主动脉瓣狭窄的病例,当跨瓣压差达到以下哪项值有手术指征()
A.40mmHg
B.20mmHg
C.10mmHg
D.60mmHg
E.80mmHg
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287、多项选择题 室间隔缺损的手术指征哪些是正确的()
A.无症状,房室无扩大的小缺损立即手术
B.小缺损、房室扩大者学龄前手术
C.肺动脉瓣下缺损可长期观察,不需手术
D.缺损大、分流量大者早期手术
E.艾森曼格综合征禁忌手术
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288、单项选择题 属于左向右分流型的先天性心脏病是()
A.动脉导管未闭
B.肺动脉狭窄
C.主动脉缩窄
D.右位心
E.大血管错位
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289、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
为明确诊断,应首选哪项最有价值的检查()
A.血液学检查
B.心脏超声心动图
C.胸部X线检查
D.心血管造影
E.磁共振检查
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290、单项选择题 男性,8岁,出生后即发现有心脏杂音,平时活动能力较差,口唇青紫,喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病,法洛四联症。检查中可能发现的情况是()
A.胸骨左缘闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进
B.红细胞计数高于正常,血红蛋白增高
C.心电图示电轴左偏,左室肥大
D.X线平片提示肺血增多,肺动脉段突出
E.以上都是
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291、单项选择题 下列哪项说法是正确的()
A.二尖瓣狭窄晚期,由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚,从毛细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管吸收不易进入肺泡内,因此肺水肿的发生率减少
B.二尖瓣狭窄晚期,由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚,毛细血管渗出到组织间隙的渗液增多,因此肺水肿的发生率增多
C.二尖瓣狭窄晚期,由于肺动脉高压加剧,肺毛细血管间组织间液渗出减少,所以肺水肿的发生率增加
D.二尖瓣狭窄晚期,由于肺阻力增加,渗出减少,所以肺水肿发生率低
E.二尖瓣狭窄晚期,由于肺小动脉壁增厚,渗出减少,所以肺水肿发生率低
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292、多项选择题 患儿女,2岁,生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养,发育迟缓,反复上呼吸道感染史,活动后乏力,无肢体水肿及发绀。查体:T36.5℃,P120次/min,R25次/min,BP85/50mmHg。意识清,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,腹平软,肝、脾未及,足背动脉搏动好。
根据病史及查体,可能的诊断有()
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.肺动脉高压
D.心功能不全
E.室间隔缺损
F.冠状动-静脉瘘
G.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
H.主动脉-肺动脉窗
I.法洛四联症
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293、单项选择题 右心导管检查测定右心室与肺动脉收缩期压力阶差结果如下,其中哪一项可诊断为中度肺动脉口狭窄()
A.2kPa(15mmHg)
B.10kPa(75mmHg)
C.18kPa(135mmHg)
D.<1kPa(7.5mmHg)
E.3kPa(22.5mmHg)
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294、问答题 胸主动脉瘤的病因有哪些?
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295、配伍题 男性,7岁,出生后即发现心脏杂音,口唇青紫,哭闹后加剧,体格发育与同龄儿童相仿,活动时喜蹲踞。听诊:胸骨左缘收缩期杂音3级,肺动脉瓣第2音减弱()女性,37岁,活动后胸闷、气促2年,伴心悸。体格检查:一般情况尚可,颈静脉怒张,血压12/9kPa,心律93次/分,律齐,脉搏较弱,偶有奇脉,心音弱,未闻及杂音,肝肋下3指,腹水征(+),双下肢轻率水肿()男性,42岁,活动后胸闷、气急5年,加重1年,既往有游走性关节酸痛史。体格检查:心尖区舒张期雷鸣样杂音3级,第一心音亢进()女性,8岁,出生后发现心脏杂音,近1年来有活动后气急、心慌。体格检查:一般情况良好,无发绀,颈静脉无怒张,胸骨左缘第2肋间收缩期杂音3级,肺动脉瓣第2音明显减弱()女性,9岁,出生后发现心脏杂音,无症状。体格检查:无发绀,胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音3级,肺动脉瓣第2音亢进、分裂,心前区未扪及震颤,心电图示不完全性右束支传导阻滞()
A.慢性缩窄性心包炎
B.先天性心脏病,房间隔缺损
C.先天性心脏病,肺动脉口狭窄
D.先天性心脏病,法洛四联症
E.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄
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296、单项选择题 女性,35岁,发现心脏杂音6年,近年活动后心慌、气促,时有夜间端坐呼吸,心尖2级收缩期杂音,3级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口1.75cm,伴中度返流,最正确的处理应是()
A.休息,低盐饮食
B.抗风湿治疗并观察
C.强心、利尿剂治疗,不考虑手术
D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术
E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术
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297、单项选择题 下列先心病中,哪一种最不可能发生艾森曼格综合征()
A.肺动脉口狭窄
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.主肺动脉窗
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298、单项选择题 缩窄性心包炎时心脏长期受瘢疤组织的束缚,可使心肌产生()
A.充血性水肿
B.炎症浸润
C.萎缩
D.淀粉样变性
E.脂肪变性
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299、单项选择题 先天性心脏病姑息性手术中体-肺分流术,其目的是()
A.降低体循环阻力
B.降低肺循环阻力
C.减轻左心负荷
D.减轻右心负荷
E.增加肺循环血流
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300、填空题 先天性心脏病的手术最佳年龄是_______。
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