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1、单项选择题 女性,39岁。平素健康,近期出现上腹不适,乏力,就医发现HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。
对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者,下列哪种说法是错误的()
A.对于HBVDNA阳性,ALT正常或升高者可抗病毒治疗
B.不能给予干扰素治疗
C.可给予拉米夫定治疗
D.当菌株发生变异时,应加用其他抗病毒药
E.抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局
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2、单项选择题
男性,45岁。上腹隐痛6年,为空腹时疼痛,进餐后可缓解,1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形,2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重,疼痛可向腰背部放散,查体:上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,急检血常规提示:白细胞为11×109/L,中性粒细胞78%。
消化性溃疡的重要病因是()
A.幽门螺杆菌感染
B.非甾体类消炎药
C.吸烟
D.胃酸、胃蛋白酶
E.遗传
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3、单项选择题 急性胰腺炎时,关于淀粉酶下列说法正确的是()
A.血淀粉酶特异性最高
B.血清淀粉酶持续时间最长
C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行
D.尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高
E.尿淀粉酶下降迅速
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4、单项选择题 一肝硬化患者,大量腹水,入院后给予利尿治疗,下列哪项指标对监测治疗效果最敏感()
A.血钾
B.腹围
C.体重变化
D.尿量
E.血钠
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5、单项选择题 男性,50岁,肝硬化史10年余,3天前出现反应迟钝,随地便溺,查体:一般情况差,肝病面容,脾肋下3cm,移动性浊音阴性,扑翼样震颤阳性,脑电图正常。
下列何种检查有助于诊断()
A.ALT、AST
B.白蛋白
C.凝血酶原时间
D.腹部B超或CT
E.数字连接试验
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6、单项选择题 男性,45岁。上腹部隐痛6个月,1天前饮酒后呕咖啡样物,约150ml,排柏油样便200ml,既往无肝病史。查体:BP90/55mmHg,P110次/分,上腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音活跃,实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是()
A.垂体后叶素
B.巴曲酶
C.氨甲苯酸
D.奥美拉唑
E.三腔二囊管
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7、单项选择题 男性,35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊,既往无胃病史。则首选的检查()
A.急诊胃镜
B.胃液分析
C.X线钡餐透视
D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超
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8、单项选择题 男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
下列哪项治疗措施是错误的()
A.胃肠减压
B.禁食
C.手术治疗
D.抗生素
E.抑酸治疗
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9、单项选择题 下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是()
A.四肢厥冷
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol/L以下
D.血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E.肠鸣音亢进
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10、单项选择题 男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
为确诊,首选检查方法是()
A.血清淀粉酶测定
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.CT显像
E.立位腹平片
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11、单项选择题 下列情况证明仍有活动性出血的是()
A.肠鸣音5次/分
B.排暗红色血便
C.血压90/60mmHg,脉搏100次/分
D.尿量增多
E.血尿素氮升高
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12、单项选择题 女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀,查体:上腹部压痛。
若该患者选用PPI制剂,治疗的疗程是()
A.2~4周
B.4~6周
C.6~8周
D.半年
E.1年
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13、单项选择题 急性胰腺炎时,下列关于实验室检查描述错误的是()
A.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移
B.血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊
C.尿淀粉酶持续存在2~4周
D.血清脂肪酶多在起病后24~72小时开始上升
E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性
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14、单项选择题 女性,33岁。因呕血200ml,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体:贫血貌,腹平软,剑下轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。
如果考虑为消化性溃疡,最重要的病史为()
A.恶心呕吐
B.反酸嗳气
C.规律性上腹痛
D.反复黑便
E.腹泻
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15、单项选择题 女性,48岁。肝硬化腹水患者,近来自觉腹胀加重,腹围增大,腹痛,发热。查体:腹肌略紧张,全腹压痛,反跳痛,双下肢水肿。
给予患者利尿治疗,下列说法正确的是()
A.临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B.螺内酯是排钾利尿剂
C.螺内酯是保钠利尿剂
D.氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E.呋塞米是排钾利尿剂
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16、单项选择题 男性,22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊,既往无肝病和胃病史,查体:贫血貌,BP90/60mmHg,P100次/分,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃,最可能的诊断是()
A.十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.不明原因
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17、单项选择题 女性,39岁。平素健康,近期出现上腹不适,乏力,就医发现HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。
对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者,不能采用哪种治疗方案()
A.拉米夫定100mg日一次口服,无固定疗程,长期应用
B.对于出现菌株变异后病情加重的患者,给予阿德福韦酯
C.给予阿德福韦酯10mg日一次口服,无固定疗程,长期服用
D.给予小剂量干扰素
E.给予足量干扰素
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18、单项选择题 男性,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血,并排柏油样便,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,躁动不安,尿少。查体:BP98/50mmHg,P110次/分,血常规HGB60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨135mmol/L,血钾5.3mmol/L,血钠126mmol/L,血氯98mmol/L。
关于止血治疗错误的是()
A.应用生长抑素
B.急诊内镜对曲张静脉套扎
C.急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂
D.急诊手术
E.应用质子泵抑制剂
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19、单项选择题 肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标()
A.腹水
B.凝血酶原时间
C.总胆红素
D.转氨酶
E.白蛋白
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20、单项选择题 女性,60岁。上腹部疼痛4年,进食后加重,胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物,病理示重度不典型增生,HP(+),治疗方案应选择()
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.抑酸剂
E.黏膜保护剂
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21、单项选择题 男性,46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约1000ml。查体:BP85/45mmHg,P110次/分,神志淡漠。
在积极治疗上述症状的同时应该采取()
A.预防高热
B.预防感染
C.预防肝性脑病
D.预防出血量进一步增大
E.预防肾脏衰竭
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22、单项选择题 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是()
A.溃疡病史
B.严重上腹疼痛
C.肝浊音区消失
D.恶心、呕吐
E.腹胀、尿少
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23、单项选择题 男性,50岁,肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。
为避免发生上述现象,应采取措施()
A.合并双氢克尿噻利尿
B.放腹水加输白蛋白
C.尽可能限水摄入
D.同时给予螺内酯,利尿速度不宜过快
E.可加大速尿剂量
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24、单项选择题 男性,57岁。以"呕血4小时"为主诉入院。查体:重度贫血貌,肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm,移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为()
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.消化性溃疡
C.急性胃炎
D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂
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25、单项选择题 男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。
以下哪项治疗是错误的()
A.山莨菪碱
B.西咪替丁
C.硫糖铝
D.胶体次枸橼酸铋
E.奥美拉唑
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26、单项选择题 关于急性胰腺炎时腹部平片检查,下列说法错误的是()
A.可排除其他急腹症,如内脏穿孔
B.腰大肌边缘不清,提示存在腹水
C."哨兵袢"为胰腺炎的直接指征
D.可发现肠麻痹
E.诊断胰腺炎的重要辅助手段
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27、单项选择题 女性,61岁。肝硬化失代偿期,大量腹水,给予利尿剂后腹水仍不见减少,考虑为难治性腹水,关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种()
A.螺内酯100mg,呋塞米40mg
B.螺内酯200mg,呋塞米80mg
C.螺内酯200mg,呋塞米100mg
D.螺内酯400mg,呋塞米160mg
E.螺内酯500mg,呋塞米200mg
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28、单项选择题 女性,48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀,胃镜检查提示胃溃疡,幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是()
A.抑酸剂
B.胃黏膜保护剂
C.胃动力药
D.解痉止痛药
E.根除幽门螺旋杆菌
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29、单项选择题 下列哪项不是重症胰腺炎的体征()
A.上腹或全腹压痛明显
B.肠鸣音增加
C.Grey-Turner征
D.Cullen征
E.腹肌紧张、反跳痛明显
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30、单项选择题 男性,57岁。既往消化性溃疡10余年,近1个月加重。24小时合并上消化道大出血,入院经积极治疗,出血仍未停止,下列哪项处置最适合()
A.静脉注射质子泵抑制剂
B.胃内去甲肾上腺素灌注
C.手术治疗
D.立即输血输液
E.静脉注射垂体后叶素
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31、单项选择题 关于急性胰腺炎时的腹痛,下列说法错误的是()
A.程度轻重不一
B.多为持续性
C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状
D.可阵发性加剧
E.山莨菪碱可缓解
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32、单项选择题 男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
查体发现下列体征提示病情严重,除了()
A.肠鸣音减弱
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol/L以下
D.血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E.四肢温暖
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33、单项选择题 男性,52岁。肝硬化,反复上消化道出血,入院查体:肝病面容,颈部可见数枚蜘蛛痣,腹膨隆。对于这类患者,如果行肝功能试验,下列哪项是不正确的()
A.球蛋白下降
B.白蛋白下降
C.胆固醇酯下降
D.胆红素升高
E.层粘连蛋白升高
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34、单项选择题 男性,78岁。反复上腹痛10年,多出现于餐后半小时至1小时,进食后加重,未系统诊治。近1年疼痛不规律,消瘦,偶有黑便。最应该检查()
A.便常规+潜血
B.14C呼气试验
C.胃镜+活检
D.腹部CT
E.X线钡餐
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35、单项选择题 对于急性胰腺炎恢复期进行回顾性诊断较有价值的是()
A.血清脂肪酶
B.血清正铁白蛋白
C.B超检查
D.CT检查
E.血尿淀粉酶
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36、单项选择题 慢性萎缩性胃炎患者,有低酸,胃黏膜活检示重度不典型增生,表示()
A.癌前病变
B.早期癌
C.萎缩性胃炎稳定期
D.萎缩性胃炎活动期
E.以上都不是
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37、单项选择题 男性,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血,并排柏油样便,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,躁动不安,尿少。查体:BP98/50mmHg,P110次/分,血常规HGB60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨135mmol/L,血钾5.3mmol/L,血钠126mmol/L,血氯98mmol/L。
患者出现躁动时,下列哪项是错误的()
A.宜应用乳果糖
B.防止舌咬伤
C.保持呼吸道通畅
D.禁用吗啡类药物
E.肥皂水灌肠
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38、单项选择题 下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的()
A.胃肠减压
B.禁食
C.通便
D.抑制胰腺分泌药物
E.止痛
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39、单项选择题 治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱()
A.休息,低盐,限水,利尿,补充白蛋白
B.休息,禁食,补液,止血
C.休息,高热量高蛋白饮食
D.休息,高热量低蛋白饮食,醋酸灌肠
E.休息,低蛋白饮食,控制液体量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱
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40、单项选择题 男性,50岁,肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。
该患者可能出现电解质紊乱为()
A.低钠血症
B.低钠低钾血症
C.高钾低钠血症
D.高钠低钾血症
E.低氯低钾性碱中毒
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41、单项选择题 不是胃癌的癌前病变的是()
A.慢性萎缩性胃炎
B.腺瘤型胃息肉
C.残胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.少数胃溃疡
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42、单项选择题 急性胰腺炎时,下列关于实验室检查描述正确的是()
A.多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
B.血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
C.尿淀粉酶持续升高2~4周
D.血清淀粉酶多在起病后24~72小时开始上升
E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性
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43、单项选择题 急性胰腺炎时血清脂肪酶()
A.起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天
B.起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周
C.起病后24~72小时上升,持续7~10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3~4小时上升,12小时高峰,24小时下降
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44、单项选择题 女性,50岁。2年来经常出现后背痛,夜间饥饿痛,内镜检查提示为十二指肠球后溃疡,下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是()
A.指十二指肠球后壁发生的溃疡
B.距离幽门管1~2cm
C.易并发出血
D.临床症状不典型
E.内科药物治疗效果好
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45、单项选择题 治疗肝硬化并肝性脑病()
A.休息,低盐,限水,利尿,补充白蛋白
B.休息,禁食,补液,止血
C.休息,高热量高蛋白饮食
D.休息,高热量低蛋白饮食,醋酸灌肠
E.休息,低蛋白饮食,控制液体量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱
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46、单项选择题 急性胰腺炎时血钙浓度()
A.起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天
B.起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周
C.起病后24~72小时上升,持续7~10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3~4小时上升,12小时高峰,24小时下降
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47、单项选择题 女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀,查体:上腹部压痛。
若该患者检查HP(+),经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,可选择下列哪种治疗方案继续治疗()
A.阿莫西林+克拉霉素
B.PPI+克拉霉素
C.铋剂+呋喃唑酮
D.铋剂+替硝唑
E.PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑
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48、单项选择题 男性,50岁,肝硬化史10年余,3天前出现反应迟钝,随地便溺,查体:一般情况差,肝病面容,脾肋下3cm,移动性浊音阴性,扑翼样震颤阳性,脑电图正常。
患者最可能的诊断为()
A.肝硬化失代偿期
B.肝硬化代偿期
C.肝硬化合并低血糖
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并肝性脑病
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49、单项选择题 女性,48岁。肝硬化腹水患者,近来自觉腹胀加重,腹围增大,腹痛,发热。查体:腹肌略紧张,全腹压痛,反跳痛,双下肢水肿。
给予利尿剂治疗时,下列比例在临床上认为效果最佳的是()
A.螺内酯60mg,呋塞米20mg
B.螺内酯200mg,呋塞米80mg
C.螺内酯200mg,呋塞米100mg
D.螺内酯300mg,呋塞米120mg
E.螺内酯400mg,呋塞米200mg
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50、单项选择题 男性,23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适,5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体:BP100/70mmHg,P86次/分,HGB100g/L,粪便隐血(+++)。应首选的治疗是()
A.质子泵抑制剂
B.氨甲苯酸
C.6-氨基己酸
D.紧急输血
E.血管加压素
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51、单项选择题 伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用()
A.制酸剂
B.甲氰咪胍
C.生胃酮
D.抗胆碱能药
E.硫糖铝
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52、单项选择题 男性,56岁。4个月来出现上腹部隐痛,无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性,则下列说法错误的是()
A.良性溃疡底部光滑
B.恶性溃疡直径较大,形状不规则
C.恶性溃疡边缘硬而脆,触之易出血
D.良性溃疡边缘光滑,无僵硬
E.恶性溃疡只发生在老年人,且男性多见
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53、单项选择题 确诊慢性胃炎最可靠的检查方法()
A.活组织检查
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃液分析
E.血清学检查
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54、单项选择题
患者,女性,60岁,有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时,呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×109/L,中性粒细胞0.85,怀疑急性胰腺炎。
最有诊断意义的实验室指标()
A.血清淀粉酶超过500Somogyi单位
B.血清淀粉酶超过206Somogyi单位
C.血清淀粉酶超过500Winslow单位
D.尿淀粉酶超过100Winslow单位
E.尿淀粉酶超过156Winslow单位
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55、单项选择题 下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法,错误的是()
A.可见轻型急性胰腺炎
B.为预后不佳的表现
C.与临床严重程度平行
D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙,消耗大量钙
E.刺激降钙素分泌
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56、单项选择题 女性,22岁。既往间断上腹痛,伴反酸、胃灼热等症状,常于进食后好转。1天前出现黑便,无呕血,辅助检查示便潜血(+++),因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为()
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.十二指肠球部溃疡
D.反流性食管炎
E.食管贲门黏膜撕裂
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57、单项选择题 肝硬化最常见的并发症是()
A.肝肾综合征
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.感染
E.肝性脑病
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58、单项选择题 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中,下列哪项不正确()
A.给制酸剂同时加抗菌治疗
B.给黏膜保护剂同时加抗菌治疗
C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长
E.抗菌药物首选一种,以两周为一疗程
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59、单项选择题 一肝硬化患者,病史30年,入院后行实验室检查,下列哪项描述是错误的()
A.便潜血阳性
B.尿胆原减少
C.凝血酶原时间延长
D.转氨酶升高
E.全血细胞减少
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60、单项选择题 急性胰腺炎时血清淀粉酶()
A.起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天
B.起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周
C.起病后24~72小时上升,持续7~10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3~4小时上升,12小时高峰,24小时下降
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61、单项选择题 肝硬化腹水患者,近一周发热,腹痛,腹胀较前加重,呼吸困难,心率120bpm,最有可能诊断为()
A.心力衰竭
B.自发性腹膜炎
C.肝癌腹膜转移
D.肾衰竭
E.肝肺综合征
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62、单项选择题 关于急性上消化道出血,下述哪项说法是错误的()
A.出血量超过50ml,即可出现柏油样黑便
B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C.出血早期血压血红蛋白可正常
D.出血48小时内可作急诊胃镜检查
E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血
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63、单项选择题 下列哪项因素不会引起肝硬化()
A.甲肝
B.乙肝
C.丙肝
D.丁肝
E.铜沉积
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64、单项选择题 晚期肝硬化最严重的并发症是()
A.肝肾综合征
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.感染
E.肝性脑病
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65、单项选择题 女性,74岁。因关节炎关节酸痛,口服水杨酸制剂,既往无溃疡病史,4小时前突然大量呕血,测BP100/55mmHg,P115次/分,则出血的原因是()
A.消化性溃疡出血
B.急性胃黏膜病变
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.疣状胃炎
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66、单项选择题 关于重症急性胰腺炎的治疗措施,下列说法错误的是()
A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗
B.中医中药治疗无效
C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等,减少其对全身脏器的损害
D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者,应剖腹探查
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67、单项选择题 下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标()
A.甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降
B.甲胎蛋白与谷丙转氨酶同步上升
C.甲胎蛋白上升,而谷丙转氨酶正常
D.甲胎蛋白>500μg/L,持续4周不降
E.甲胎蛋白>200μg/L,动态观察8周,逐步上升
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68、单项选择题 急性胰腺炎时,下列哪种体位可减轻腹痛()
A.截石位
B.胸膝位
C.弯腰抱膝位
D.仰卧位
E.俯卧位
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69、单项选择题 肝癌引起的肝区疼痛的特点是()
A.持续性钝痛或胀痛
B.间歇性隐隐作痛
C.饭后半小时刺痛
D.空腹时烧灼痛
E.剧烈的绞痛
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70、单项选择题 女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀,查体:上腹部压痛。
该患者初步诊断为()
A.十二指肠溃疡
B.反流性食管炎
C.球后溃疡
D.胃溃疡
E.胃癌
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71、单项选择题
男性,45岁。上腹隐痛6年,为空腹时疼痛,进餐后可缓解,1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形,2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重,疼痛可向腰背部放散,查体:上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,急检血常规提示:白细胞为11×109/L,中性粒细胞78%。
最易发生幽门梗阻的溃疡是()
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.球后溃疡
D.胃多发性溃疡
E.幽门管溃疡
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72、单项选择题 肝硬化治疗原则不对的是()
A.休息
B.高热量高蛋白饮食
C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D.高维生素饮食
E.忌用对肝脏有损害的药物
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73、单项选择题 女性,33岁。因呕血200ml,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体:贫血貌,腹平软,剑下轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。
为了明确诊断,首选的检查方法为()
A.胃镜检查
B.肝胆脾超声检查
C.上腹CT检查
D.肠镜检查
E.钡餐检查
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74、单项选择题 男性,60岁,肝硬化病史10余年,1周前出现腹胀,入院后抽出大量血性腹水。查体:肝肋下3cm,剑下3cm,质硬,表面凹凸不平,可触及大小不等的结节,压痛不明显,腹水征阳性。()
A.肝硬化失代偿期
B.肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肝硬化合并结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
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75、单项选择题 治疗肝硬化腹水()
A.休息,低盐,限水,利尿,补充白蛋白
B.休息,禁食,补液,止血
C.休息,高热量高蛋白饮食
D.休息,高热量低蛋白饮食,醋酸灌肠
E.休息,低蛋白饮食,控制液体量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱
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76、单项选择题 下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是()
A.胃镜
B.超声胃镜
C.X线钡餐
D.上腹部CT平扫
E.剖腹探查
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77、单项选择题 男性,50岁。反复上腹痛8年,近2个月疼痛加重,五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏,进一步的诊治方案首选()
A.抗溃疡药物治疗2个月
B.手术治疗
C.X线钡餐检查
D.连续粪便隐血检查
E.胃镜检查加活检
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78、单项选择题 重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是()
A.奥曲肽
B.抗生素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂
E.抗胆碱能药物
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79、单项选择题 女性,50岁。胃病病史10年,半年来消瘦明显,最合适的检查方法是()
A.胃镜
B.胃脱落细胞检查
C.血清胃泌素测定
D.CT
E.MRI
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80、单项选择题
男性,43岁。肝硬化患者,近2个月发热,右肋下疼痛,肝肋下3cm,质硬轻触痛,脾肋下一指,血白细胞6.0×109/L,中性粒细胞百分比60%,先后两次查AFP,分别为200μg/L和600μg/L,最大可能是()
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并肝脓肿
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.急性活动性肝炎
E.急性胆囊炎
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81、单项选择题 对于急性出血坏死型胰腺炎诊断最有价值的检查是()
A.血清脂肪酶
B.血清正铁白蛋白
C.B超检查
D.CT检查
E.血尿淀粉酶
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82、单项选择题 男性,46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约1000ml。查体:BP85/45mmHg,P110次/分,神志淡漠。
若患者反复大量出血,应该考虑手术治疗,下列关于手术适应证的说法不正确的是()
A.无黄疸
B.无腹水
C.APTT时间不超过正常值10秒
D.无并发症
E.急诊手术效果较好
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83、单项选择题 下列因素不会引起肝硬化的是()
A.甲肝
B.乙肝
C.丙肝
D.丁肝
E.铜沉积
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84、单项选择题 出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指()
A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑
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85、单项选择题 关于重症急性胰腺炎的内科治疗,下列说法错误的是()
A.生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌
B.应常规使用抗生素
C.应积极补充液体及电解质
D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物
E.有条件应转入重症监护病房
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86、单项选择题 下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断()
A.四肢厥冷
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol/L以下
D.血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E.肠鸣音亢进
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87、单项选择题 女性,既往十二指肠溃疡病史10年,着凉后上腹部疼痛,2天前突然呕咖啡样胃内容物,排柏油样便,随后晕厥,估计出血量()
A.400ml
B.500ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml以上
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88、单项选择题 女性,62岁。诊断为胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不必要的项目是()
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
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89、单项选择题 肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级()
A.≤4分
B.≤5分
C.≤6分
D.≤7分
E.≤8分
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90、单项选择题 下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现()
A.食欲减低
B.腹胀不适
C.肝功能轻度异常
D.牙龈出血
E.肝脏肿大
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91、单项选择题 肝硬化常见的死亡原因是()
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.肝癌破裂
D.感染
E.肝肾综合征
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92、单项选择题 应激性急性胃炎主要发病机制()
A.胃黏膜微循环障碍
B.抑制前列腺素合成
C.亲脂性,破坏黏膜屏障
D.黏液屏障分泌减少
E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
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93、单项选择题 男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。
上述病例最可能的诊断是()
A.幽门管溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.胃溃疡
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
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94、单项选择题 女性,39岁。平素健康,近期出现上腹不适,乏力,就医发现HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。
该患者如出现大量腹水,应采用下列哪种措施()
A.口服蛋白以加强营养
B.高盐饮食
C.自身腹水浓缩回输
D.输注红细胞
E.下地活动
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95、单项选择题 男性,46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约1000ml。查体:BP85/45mmHg,P110次/分,神志淡漠。
为明确诊断应采取下列哪项检查()
A.胃镜
B.钡餐透视
C.血管造影
D.上腹部超声
E.上腹部增强CT
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96、单项选择题 急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是()
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血脂肪酶
D.尿淀粉酶肌酐清除率
E.血钙
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97、单项选择题 顽固性腹水采用下列哪项措施无效()
A.大量排放腹水加输注白蛋白
B.自身腹水浓缩回输
C.加大利尿剂量
D.经颈静脉肝内门体分流术
E.肝移植
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98、单项选择题 男性,45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎,关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见,错误的是()
A.黏膜水肿
B.黏膜表面有渗出
C.黏膜呈红白相间,以白为主
D.黏膜有出血点
E.黏膜可见小的糜烂
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99、单项选择题 治疗肝硬化并上消化道出血()
A.休息,低盐,限水,利尿,补充白蛋白
B.休息,禁食,补液,止血
C.休息,高热量高蛋白饮食
D.休息,高热量低蛋白饮食,醋酸灌肠
E.休息,低蛋白饮食,控制液体量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱
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100、单项选择题 下列不是重症胰腺炎的体征的是()
A.上腹或全腹压痛明显
B.肠鸣音增加
C.Grey-Turner征
D.Cullen征
E.腹肌紧张、反跳痛明显
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101、单项选择题 胃溃疡常见的部位为()
A.胃角和胃窦小弯侧
B.胃体
C.胃窦
D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部
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102、单项选择题 上消化道大量出血是指短期内出血量多于()
A.500ml
B.800ml
C.1000ml
D.1200ml
E.1500ml
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103、单项选择题 胃癌的血行转移最常转移到()
A.肝脏
B.肺
C.肾脏
D.腹膜
E.颅内
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104、单项选择题 男性,34岁。间歇发生呕血1周,每次量300~1000ml,伴有柏油样便一日两次,否认肝炎病史。查体:贫血貌,心率100次/分,血压正常,最可能的病因是()
A.胃十二指肠溃疡
B.出血性胃炎
C.门脉高压症
D.肝内胆道感染
E.胃十二指肠肿瘤
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105、单项选择题
女性,50岁。上腹痛,饱胀感,嗳气,食欲差。胃镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴轻度肠上皮化生,14C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是()
A.抑酸药
B.抗酸药
C.促胃动力药
D.根除幽门螺杆菌
E.胃黏膜保护药
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106、单项选择题 女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀,查体:上腹部压痛。
为明确诊断,首选的检查是()
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.上腹部增强CT
D.上腹部超声
E.冠脉造影
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107、单项选择题 急性胰腺炎时,下列不是手术适应证的是()
A.胰腺坏死合并感染
B.肠道感染
C.胰腺脓肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆道梗阻
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108、单项选择题 男性,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血,并排柏油样便,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,躁动不安,尿少。查体:BP98/50mmHg,P110次/分,血常规HGB60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨135mmol/L,血钾5.3mmol/L,血钠126mmol/L,血氯98mmol/L。
下列处理不正确的是()
A.立即输血补液
B.静滴谷氨酸钾
C.禁食水
D.止血治疗
E.酸化肠道
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109、单项选择题 女性,48岁。肝硬化腹水患者,近来自觉腹胀加重,腹围增大,腹痛,发热。查体:腹肌略紧张,全腹压痛,反跳痛,双下肢水肿。
如果利尿过猛,易并发()
A.肝肺综合征
B.肝肾综合征
C.肝性脑病
D.感染
E.食管胃底静脉曲张破裂出血
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110、单项选择题 男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。
为明确诊断,该患者需采取的措施是()
A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.腹部MRI
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT
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111、单项选择题 男性,40岁。丙肝后肝硬化7年,3个月来明显消瘦,乏力,经常出现鼻出血,腹胀进行性加重,尿少。2小时前活动后突然晕倒,考虑最可能的诊断是()
A.失血性休克
B.原发性肝癌
C.肝癌结节破裂出血
D.低血糖昏迷
E.肝硬化并发消化道出血
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112、单项选择题
患者,女性,60岁,有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时,呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×109/L,中性粒细胞0.85,怀疑急性胰腺炎。
该病人需严密观察病情,以下哪项应除外()
A.神志及生命体征
B.24小时出入量
C.腹痛的部位、性质及伴随症状
D.血电解质,血、尿淀粉酶
E.大便潜血试验
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113、单项选择题 NSAID急性胃炎主要发病机制()
A.胃黏膜微循环障碍
B.抑制前列腺素合成
C.亲脂性,破坏黏膜屏障
D.黏液屏障分泌减少
E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
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114、单项选择题 女性,35岁。呕血不止,烦躁,面色苍白,出冷汗,此时应首先做哪项处理()
A.快速输血
B.快速补液
C.口服去甲肾上腺素
D.肌注巴曲酶
E.手术止血
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115、单项选择题
男,30岁,突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时,查体:BP120/80mmHg,腹软,上腹轻压痛,化验WBC11.0×109/L,血淀粉酶>3倍,该患者最可能诊断为()
A.溃疡病穿孔
B.急性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.重症急性胰腺炎
E.轻型急性胰腺炎
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116、单项选择题
男性,58岁。突然呕血300ml,排不成形黑便2次共约200ml。查体:BP100/70mmHg,心率112次/分,心律齐,无杂音,腹软,脾肋下2cm,移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。下列哪项处理错误()
A.立即输血
B.口服正肾冰盐水
C.应用静脉止血药物
D.静脉应用抑酸药物
E.垂体后叶素静滴
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117、单项选择题 一肝硬化失代偿期患者,脾功能亢进,血象三系减低,入院行脾切除术,术前需行肝功能Child-Pugh分级,该患者实验检查示白蛋白29g/L,总胆红素26μmol/L,凝血酶原时间延长7秒,轻度腹水,无肝性脑病,该患者属于几级()
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.E级
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118、单项选择题 关于轻症急性胰腺炎治疗措施,下列说法错误的是()
A.胃肠减压
B.禁食
C.营养支持治疗
D.抗生素
E.抑酸治疗
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119、单项选择题 急性胰腺炎时尿淀粉酶()
A.起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天
B.起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周
C.起病后24~72小时上升,持续7~10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3~4小时上升,12小时高峰,24小时下降
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120、单项选择题 下列不是肝硬化代偿期的临床表现的是()
A.食欲减低
B.腹胀不适
C.肝功能轻度异常
D.牙龈出血
E.肝脏肿大
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121、单项选择题 慢性消化性溃疡穿孔多见于()
A.胃前壁溃疡
B.胃后壁溃疡
C.十二指肠球前壁溃疡
D.十二指肠球后壁溃疡
E.十二指肠球后溃疡
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122、单项选择题 男性,50岁。肝硬化腹水,尿少,下肢水肿,端坐呼吸,应立即采用下列哪项措施()
A.洋地黄静推
B.毛花苷C静推
C.口服硫酸镁导泻
D.口服呋塞米片
E.呋塞米静推
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123、单项选择题 女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀,查体:上腹部压痛。
下列选项中,该患者不会出现的并发症是()
A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.胃多发息肉
E.幽门梗阻
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124、单项选择题 女性,40岁。因饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,查体:全腹压痛、反跳痛及肌紧张,X线检查可见膈下新月形气体影,诊断为()
A.急性胰腺炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.缺血性肠病
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125、单项选择题 女性,48岁。肝硬化腹水患者,近来自觉腹胀加重,腹围增大,腹痛,发热。查体:腹肌略紧张,全腹压痛,反跳痛,双下肢水肿。
在利尿过程中,每天应监测体重,该患者每日减轻适宜的量是()
A.0.1~0.2kg
B.0.3~0.4kg
C.0.3~0.5kg
D.0.5~0.8kg
E.0.8~1.0kg
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126、单项选择题 下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现()
A.乏力、食欲减退
B.食管和胃底静脉曲张
C.肝脏质地结实或偏硬
D.脾脏中度肿大
E.肝功能轻度异常
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127、单项选择题 肝硬化治疗原则哪项不对()
A.休息
B.高热量高蛋白饮食
C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D.高维生素饮食
E.忌用对肝脏有损害的药物
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128、单项选择题 出血坏死性胰腺炎的特点是()
A.恶心、呕吐
B.腹上区疼痛
C.发热、白细胞升高
D.血、尿淀粉酶升高
E.血钙降低
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129、单项选择题 女性,32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是()
A.门静脉高压症
B.胃十二指肠溃疡
C.出血性胃炎
D.胆道出血
E.应激性溃疡性出血
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130、单项选择题 下列哪项提示出血停止()
A.黑粪变成暗红色,肠鸣音亢进
B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善
C.血红蛋白继续下降
D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高
E.黑粪转变为黄色,大便逐渐成形
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131、单项选择题 男性,50岁,肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。
该患者可能的诊断为()
A.继发脑血管病
B.低血糖昏迷
C.肝性脑病
D.尿毒症
E.高渗性昏迷
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132、单项选择题 男性,50岁。肝硬化患者,合并食管胃底静脉曲张,1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉,给予止血治疗后,现出血已停止,为预防再次出血,应给予下列哪种药物()
A.美托洛尔
B.康忻
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.缬沙坦
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133、单项选择题 女性,39岁。平素健康,近期出现上腹不适,乏力,就医发现HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。
为明确是否有肝硬化,为确诊,下列哪项检查为首选()
A.肝胆脾彩超
B.肝脏CT
C.X线血管造影
D.肝脏穿刺
E.肝脏MRI
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134、单项选择题 顽固性腹水采用下列措施无效的是()
A.大量排放腹水加输注白蛋白
B.自身腹水浓缩回输
C.加大利尿剂量
D.经颈静脉肝内门体分流术
E.肝移植
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135、单项选择题 男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。
下列哪项不符合该患者实际情况()
A.可闻及振水音
B.呕吐物中有食物和胆汁
C.可见胃型及蠕动波
D.呕吐物中有宿食
E.可出现低氯低钾性碱中毒
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136、单项选择题 男性,43岁。胃溃疡病史6年,半年来加重,尤以进食后明显,近2天来呕血2次,排黑便5次,不宜选择的治疗是()
A.口服去甲肾上腺素止血
B.三腔两囊管压迫止血
C.输血补液
D.禁食
E.肌注巴曲酶
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