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普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试试题（强化练习）
2022-08-25 03:43:16 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  男性，26岁。右上腹反复发作性疼痛10年。先按胃炎治疗，钡餐检查无异常．ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为（）。

A.慢性胰腺炎
B.胰腺结石
C.胰腺癌
D.胆管癌
E.胆总管及左肝管结石


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2、单项选择题  女性，73岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。 对该患者的处理，不正确的是（）。

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室
B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管
C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤
D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合
E.先不予处理，观察后再说


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3、单项选择题  急性胆囊炎的致病菌主要来源于（）。

A.由肠道至胆道
B.经门静脉而来
C.邻近脏器
D.淋巴管道
E.经动脉系统而来


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4、多项选择题  急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为()

A．胆管扩张
B．胆管内脓液
C．胆管壁广泛性炎症
D．肝细胞损害
E．大量细菌及内毒素进入肝窦


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5、单项选择题  下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价，不正确的是（）.

A.B超可查明有无胆管扩张、阻塞，并提示阻塞的原因
B.ERCP可提示梗阻部位和病变性质
C.PTC胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流
D.术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗
E.CT检查可显示胆管扩张程度，证实胆道梗阻的存在及其部位，故应优先选用


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6、单项选择题  下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证()

A．急性胆囊炎
B．胆囊多发结石
C．肥胖女性
D．胆囊息肉
E．合并妊娠


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7、单项选择题  女性，44岁。黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。 外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（）。

A.血胆红素升高
B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛
C.B超显示肝内或肝内外胆管扩张
D.血ALT、ALP升高
E.黄疸持续不消失


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8、单项选择题  上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于（）。

A.胆总管囊肿
B.急性胆囊炎
C.先天性胆道闭锁
D.胆道蛔虫病
E.胆总管结石合并感染


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9、配伍题  急性出血性胰腺炎的典型临床特点()
胆道蛔虫的典型临床特点()
胆总管结石嵌顿的典型临床特点()
溃疡病穿孔的典型临床特点()

A．突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛，伴有休克现象
B．突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象
C．突然上腹部绞痛。持续性腹痛阵发性加重，伴右肩部痛
D．突然一侧腹部阵发性绞痛，放射至外阴部
E．突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛


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10、单项选择题  患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。 最好的治疗方法是（）。（提示予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×109/L。）

A.更换其他抗生素
B.生长抑素
C.PTCD
D.ERCP
E.急诊手术治疗
F.急诊碎石治疗


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11、单项选择题  慢性胆囊炎较少的临床表现是（）。

A.胆绞痛病史
B.腹胀
C.嗳气
D.有腰背部隐痛
E.畏寒、高热，黄疸


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12、多项选择题  胆囊的主要功能包括（）。

A.分泌功能
B.排出功能
C.浓缩功能
D.贮存功能
E.代谢功能


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13、单项选择题  胆固醇结石好发于（）。

A.肝内胆管
B.左肝管
C.右肝管
D.胆总管
E.胆囊


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14、单项选择题  胆总管一般长度为（）。

A.9～11cm
B.7～9cm
C.5～7cm
D.12～14cm
E.15～17cm


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15、单项选择题  男性，49岁。右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，黏膜不规则。应考虑为（）。

A.胰头癌
B.胆囊癌
C.胆管癌
D.壶腹部癌
E.肝癌


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16、单项选择题  胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手术切除。下列胆囊癌的手术方式，正确的是（）。

A.单纯胆囊切除术：NevinⅠ、Ⅱ期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1cm×2cm肝组织切除
B.胆囊癌根治性切除术：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段则更合理
C.胆囊癌扩大根治术：NevinⅣ、Ⅴ期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠
D.姑息性手术：NevinⅤ期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑作内引流
E.以上都是


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17、单项选择题  经皮肝穿胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的（）。

A.PTC是一种自上而下的胆管直接造影方法，与ERCP类似
B.肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右
C.本检查适合于较重黄疸的鉴别和病变的定位
D.PTC是一项损伤性检查技术
E.PTC可能会出现胆汁外漏、出血等合并症


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18、单项选择题  女性，39岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。 明确诊断后，宜采取何种手术方式（）。

A.胆总管切开引流术
B.胆囊切除术
C.胆囊造瘘术
D.腹腔镜胆囊切除术
E.胆肠内引流术


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19、单项选择题  以下胆道出血的手术治疗方式，错误的是（）。

A.胆囊切除，适于胆囊出血者
B.胆总管引流术，用于结石、感染所致胆道出血者，术后经"T"形管灌注药物
C.肝固有动脉或病侧肝动脉结扎，适合肝内胆管出血，肝动脉有多处出血难定位者
D.肝部分切除，用于病变局限于一叶（段）或一侧者，或肝动脉结扎后仍出血者
E.出血量大且难定位者，根据情况采取肝右叶或肝左叶切除止血


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20、单项选择题  下列哪项不属于慢性胆囊炎的临床表现（）.

A.嗳气
B.腹胀
C.胆绞痛
D.右腰背部隐痛
E.畏寒、高热，黄疸


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21、单项选择题  以下对肝内胆管结石的论述，错误的是（）.

A.左右肝管汇合部以上的结石多为继发性结石
B.可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因
C.两侧肝管被结石阻塞时，出现黄疸，炎症重者出现休克及精神症状
D.影像学特征表现为肝内胆管扩张、狭窄、肝内结石、左右肝管一部分不显影
E.手术方法常用肝叶切除、胆肠吻合术


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22、单项选择题  关于胆道X线检查的叙述，不正确的是（）。

A.平片胆色素结石一般不显影
B.平片胆固醇结石显影
C.肝功能不佳造影时往往不显影
D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影
E.胆囊功能不正常，造影时可不显影


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23、单项选择题  有关AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的（）。

A.尽快疏通主要胆道并引流
B.胆囊有明显炎症，必须同时切除
C.胆囊无明显炎症，可单纯行胆囊造瘘
D.胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管的结石
E.胆管下段明显狭窄，即行胆肠内引流


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24、单项选择题  急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是（）。

A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱


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25、单项选择题  肝内、外胆管结石形成的主要基础是（）。

A.磷脂增加
B.胆盐增加
C.血胆固醇增加
D.胆盐下降
E.胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用


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26、单项选择题  患者女，18岁，中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄。） 最可能的诊断是（）。

A.胆管结石
B.胰腺癌
C.胆道蛔虫
D.成人先天性胆管囊状扩张症
E.胆管癌


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27、单项选择题  胆道感染的致病菌最常见的是()

A．克雷伯杆菌
B．大肠杆菌
C．绿脓杆菌
D．脆弱类杆菌
E．肠球菌


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28、单项选择题  女性，58岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温39.8℃，心率120次/分，血压75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28×109/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶160U（索氏）。对该患者最可能的诊断是（）。

A.胆道蛔虫症
B.急性胆囊炎、胆石症
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.溃疡病穿孔


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29、单项选择题  胆道出血的治疗原则，下列错误的是（）。

A.防治休克
B.治疗肝胆原发病
C.激光治疗
D.介入治疗
E.手术治疗


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30、填空题  胆石按其组成成分不同，分为________、________、________。


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31、单项选择题  男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158μmol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外()

A．胆道蛔虫病
B．壶腹部肿瘤并胆道感染
C．化脓性胆管炎并发胰腺炎
D．胆总管结石
E．肝内胆管结石


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32、单项选择题  胆固醇结石形成的主要原因是（）。

A.慢性胆道感染
B.胆汁中胆固醇浓度增加
C.胆道内蛔虫残体存留
D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少
E.胆道梗阻


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33、单项选择题  患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。 最可能的诊断是（提示TBil175μmol/L，DBil159μmol/L，CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP提示：左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。（）

A.原发性胆管结石
B.继发性胆管结石
C.医源性晚期胆管损伤Ⅰ型
D.医源性晚期胆管损伤Ⅱ型
E.医源性晚期胆管损伤Ⅳ型
F.胆管癌


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34、单项选择题  诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()

A．有Charcot三联征
B．有胆绞痛病史
C．长期慢性消化不良症状
D．超声检查胆囊排空障碍
E．胆囊造影屡不显影


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35、配伍题  胆囊积脓，年老体弱，病情危重不能耐受长时间手术()
单个胆囊结石()
胆道蛔虫，保守疗法效果不显著()

A．抗感染治疗
B．胆囊造口术
C．胆总管探查及引流术
D．胆总管十二指肠吻合术
E．胆囊切除术


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36、单项选择题  女，45岁，经检查诊断为急性胆囊炎，胆石症并发梗阻性化脓性胆管炎，病人血压偏低，躁动不安，最好的处理是()

A．短时期的术前准备行胆总管探查引流术
B．快速输液纠正水，电解质失衡，等待休克恢复
C．立即给镇静剂，输液，给升压药及大剂量抗生素保守治疗
D．即行单纯胆囊造口术
E．即行胆囊切除术及胆总管切开探查术


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37、单项选择题  胆道感染最常见的致病菌是（）。

A.金黄色葡萄球菌
B.链球菌
C.大肠杆菌
D.副大肠杆菌
E.绿脓杆菌


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38、单项选择题  胆道生理功能中下列哪项错误的()

A．肝细胞每天分泌胆汁600～1000ml，在胆囊内被浓缩5～10倍
B．脂肪餐后半小时胆囊可排空
C．胆囊每天分泌200ml黏液以保护胆囊粘膜
D．正常情况下肝脏分泌胆汁的最大分泌压为3.83kPa(39cmH0)
E．空腹时，Oddi括约肌收缩的压力为1.18～1.47kPa(12～15cmHO)


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39、单项选择题  所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指（）.

A.急性化脓性胆管炎并发畏寒、高热、Royeolos五联症
B.急性化脓性胆管炎并发腹痛、Charcot三联症
C.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、体液代谢失调一系列病理生理变化
D.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、肝肾功能衰竭或DIC一系列病理生理变化
E.急性化脓性胆管炎并发应激性溃疡、肝肾功能衰竭一系列病理生理变化


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40、单项选择题  胆囊癌80%为腺癌，其病理类型不包括（）。

A.乳头状腺癌
B.黏液腺癌
C.印戒细胞癌
D.多核巨细胞癌
E.低分化癌


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41、单项选择题  先天性胆总管囊肿的三个典型症状为（）。

A.腹痛、黄疸、发热
B.腹痛、黄疸、腹块
C.腹痛、腹块、发热
D.腹块、黄疸、发热
E.腹痛、黄疸、呕吐


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42、单项选择题  女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa（50/30mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。 如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是（）。

A.大剂量抗生素
B.大剂量升压药
C.大剂量补钾
D.纠正酸中毒
E.纠正碱中毒


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43、单项选择题  口服胆囊造影，常用的造影剂为（）。

A.泛影葡胺
B.碘油
C.硫酸钡
D.胆影葡胺
E.碘番酸


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44、单项选择题  女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+++)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查()

A．静脉胆道造影
B．口服法胆囊造
C．上消化道钡餐检查
D．经皮肝穿刺胆道造影
E．胃、十二指肠液检查


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45、单项选择题  男性，59岁。患慢性胆囊炎、胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后（）。

A.4周以后
B.12周以后
C.1周以后
D.2周以后
E.24周以后


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46、单项选择题  下列无症状胆囊结石的手术指征，不包括（）.

A.合并糖尿病者
B.直径超过2～3cm的胆囊结石者
C.胆囊无功能者
D.胆囊壁变厚形成钙化（瓷性胆囊）者
E.积极要求手术者


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47、单项选择题  胆囊切除术，以下哪项不是胆总管探查的指征（）。

A.胆总管扩张
B.胆囊多发小结石
C.胆囊积液
D.黄疸病史
E.合并胰腺炎


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48、多项选择题  以下哪种结石在X线平片上不显影()

A．胆固醇结石
B．胆红素结石
C．碳酸钙结石
D．混合结石
E．泥沙样结石


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49、单项选择题  胆汁中的三种主要成分是()

A．胆色素、胆盐、磷脂
B．胆固醇、胆盐、钙盐
C．胆固醇、胆盐、胆色素
D．胆固醇、胆盐、磷脂
E．胆盐、钙盐、磷脂


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50、单项选择题  下列哪项不是胆汁的功能（）。

A.乳化脂肪
B.抑制肠道细菌生长繁殖
C.中和胃酸
D.刺激肠蠕动
E.促进水溶性维生素的吸收


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51、单项选择题  患儿，女，1.5个月。母亲有肝炎病史。出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高。 对该患者最可能的诊断为（）。

A.新生儿肝炎
B.胆道闭锁
C.病毒感染
D.先天性胆总管囊肿
E.胆管压迫


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52、单项选择题  胆道探查取石术后，拔除“T”形管的指征是（）.

A.术后1周，切口拆线
B.术后1周，引流减少
C.术后1周，体温正常，白细胞下降
D.术后2周，黄疸消退，肝功正常
E.术后2周，引流减少，造影通畅


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53、单项选择题  女，45岁，右上腹部隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，曾多次作胆囊造影不显影，首先应考虑为()

A．胆囊肿瘤
B．慢性胰腺炎
C．慢性胆囊炎
D．胆管癌
E．胆道蛔虫症


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54、单项选择题  以下原发性硬化性胆管炎的概述，正确的是（）。

A.是一种病因不明的胆汁淤积综合征，病变累及整个肝内外胆道系统
B.肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化
C.起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸
D.ERCP或MRCP具有一定诊断价值
E.以上都是


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55、单项选择题  胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（）。

A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石


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56、多项选择题  胆总管结石梗阻，表现出的症状包括（）。

A.发热
B.黄疸
C.上腹饱胀
D.胆囊肿大
E.上腹绞痛


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57、单项选择题  女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa（50/30mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。 若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择（）。

A.胆囊造瘘术
B.胆囊造瘘术+胆总管探查术
C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术
D.胆囊切除术+胆总管探查术
E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术


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58、问答题  胆总管远端梗阻常见的原因有哪些?


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59、单项选择题  女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。 首先要做的检查是（）。

A.上腹部X线平片
B.静脉胆道造影
C.上腹部B超
D.放射性核素肝胆显影
E.选择性肝动脉造影


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60、单项选择题  口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的（）。

A.胃肠吸收功能不良
B.黄疸
C.胆囊管梗阻
D.慢性胆囊炎
E.胆囊腺肌病


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61、单项选择题  关于Murphy征以下哪项是正确的（）。

A.Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处
B.检查时嘱咐病人吸气后再用力压下
C.检查时病人深呼吸突然屏气为阳性
D.检查时病人有皱眉反应为阳性
E.按压右肋弓下有反跳痛阳性


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62、单项选择题  胆道疾病首选的诊断方法是（）。

A.口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.B超
D.内镜逆行性胰胆管造影
E.经皮经肝穿刺胆道造影（PTC.


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63、多项选择题  先天性胆管扩张症的临床表现，可能会出现的是（）。

A.右上腹肿块
B.黄疸
C.发热、上腹痛
D.右上腹阵发性绞痛
E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年


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64、单项选择题  女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。 经保守治疗1天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±）。此时，最可能的诊断是（）。

A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.暴发性肝炎
D.急性胆囊炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎


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65、填空题  胆石病是一种常见的疾病，其结石按部位可分为________、________、________，按成分可分为_______、________和________。


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66、单项选择题  男性，42岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。查体：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的诊断是（）。

A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.肝脓肿
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性胃炎


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67、单项选择题  女性，59岁，突发上腹痛6小时，伴高热，最高达39.5℃，皮肤、巩膜黄疸。既往有胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.5℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率125次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，Murphy征(+).叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择()

A．抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术
B．休克纠正后行胆道探查T管引流术
C．保守治疗，抗炎抗休克
D．立即行急诊胆道探查T管引流术
E．急诊行胆肠吻合术


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68、单项选择题  胆道术后T管拔除的注意事项，以下哪一项不正确()

A．拔除T管前应常规行T管造影
B．拔管时切忌使用暴力
C．对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长
D．造影后即可关闭T管24小时
E．如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石


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69、单项选择题  急性胆道感染的并发症中，不包括（）.

A.胆道出血
B.硬化性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.感染性休克
E.肝脓肿


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70、多项选择题  关于胆囊癌的叙述，下列错误的是（）。

A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石
B.多发生在胆囊颈部
C.以硬性腺癌较多见
D.男性多发
E.预后较好


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71、单项选择题  外科急腹症中最常出现畏寒、发热的是()

A．急性胰腺炎
B．急性化脓性阑尾炎
C．急性化脓性梗阻性胆管炎
D．绞窄性肠梗阻
E．溃疡病穿孔


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72、单项选择题  下列各图为何种胆道造影方式()

A．口服胆囊造影
B．静脉胆道造影
C．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
D．内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
E．磁共振胆胰管造影(MRCP)


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73、问答题  “T”形管引流术后拔管的指征及注意事项。


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74、单项选择题  男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×109/L（26000/mm3）。 应首先考虑（）。

A.胆囊穿孔
B.坏死性胰腺炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.急性化脓性梗阻性胆管炎
E.肝内胆管结石


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75、问答题  患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×10/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。


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76、单项选择题  女性，55岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊，进一步检查应首选（）。

A.白细胞计数和分类
B.腹部X线平片
C.B超和腹部CT
D.ERCP
E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC.


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77、单项选择题  女性，61岁。既往有类似发作历史。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L。最大可能的诊断是（）。

A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是


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78、单项选择题  胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生（）.

A.压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症
B.感染性休克
C.急性胰腺炎
D.肝脓肿
E.胆道出血


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79、单项选择题  引起右上腹绞痛及黄疸的最常见的原因为()

A．胆总管结石
B．胆囊炎
C．胆道蛔虫症
D．胆总管囊肿
E．复发性胰腺炎


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80、单项选择题  AOSC最常见的病因是（）。

A.先天性胆道畸形
B.胆管炎性狭窄
C.胰头癌
D.胆管结石
E.胆管癌


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81、单项选择题  女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。 一旦确认，应采取的诊疗措施是（）。

A.先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗
B.体外振波碎石治疗
C.PTCD术
D.中药排石疗法
E.行胆道探查术


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82、单项选择题  女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。 若行B超检查，观察重点应是（）。

A.胆囊结石的数量
B.胆囊壁的厚度
C.胆管壁的厚度
D.肝脏的大小
E.胆囊及胆管的大小


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83、单项选择题  患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。实验室检查：WBC17.5×109/L。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。 对该患者宜采用的治疗方法是（）。

A.解痉、广谱抗生素等治疗，病情缓解再行手术治疗
B.胆囊部分切除术
C.ERCP
D.胆囊造瘘术
E.急诊行胆囊切除术


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84、单项选择题  先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后（）。

A.2个月内
B.3个月内
C.4个月内
D.5个月内
E.6个月内


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85、单项选择题  男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 若行急诊手术，手术方式为（）。

A.胆囊切除+胆总管探查
B.胆囊造瘘术
C.胆肠内引流术
D.胆囊造瘘+胆总管探查术
E.胆总管探查术


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86、多项选择题  对胆囊毗邻的描述，正确的是()

A．下后方为十二指肠及横结肠
B．右侧为幽门
C．上方为肝的脏面
D．左侧为脾
E．前为腹前壁


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87、单项选择题  女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。 首先考虑的诊断是（）。

A.胆囊癌
B.胆管癌
C.胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.结肠肝曲癌


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88、单项选择题  如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间胆囊收缩至原大小的1/3（）。

A.半小时
B.1小时
C.2小时
D.3小时
E.4小时


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89、单项选择题  关于胆囊结石描述，错误的是（）。

A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重
C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E.胆绞痛向右肩部放射


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90、单项选择题  患儿，女，1.5个月。母亲有肝炎病史。出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高。 确诊的首选检查是（）。

A.ECT
B.CT
C.B超
D.血胆红素测定
E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断


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91、多项选择题  胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人()

A．NevinⅠ期
B．NevinⅡ期
C．NevinⅢ期
D．NevinⅣ期
E．NevinⅤ期


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92、单项选择题  胆道病变中B超显示较差的部位是（）。

A.肝总管
B.肝总管上段
C.胆囊
D.肝内胆管
E.胆总管下段


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93、单项选择题  女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。 目前，首先要做的检查是（）。

A.CT扫描
B.静脉胆道造影
C.ERCP
D.肝肾功能检查
E.X线胸片、心电图


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94、多项选择题  急性胆囊炎的症状及体征有()

A．黄疸
B．右上腹痛
C．寒战高热
D．Murphy征阳性
E．右上腹肿块


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95、单项选择题  女性，49岁。右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院。体检：肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变。应首先考虑为（）。

A.壶腹部癌
B.胰头癌
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.肝癌


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96、问答题  试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施。


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97、单项选择题  女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。 体检时，最可能存在的体征是（）。

A.双肺有啰音
B.心脏有杂音
C.麦氏点有压痛
D.肝浊音界消失
E.Murphy征阳性


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98、多项选择题  患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）。（提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。）

A.血常规
B.血清淀粉酶
C.总胆红素、直接胆红素等生化检查
D.B超检查
E.腹部X线平片
F.心电图


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99、单项选择题  胆道蛔虫病的临床并发症是（）。

A.肝脓肿
B.膈下感染
C.败血症
D.中毒性休克
E.以上都是


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100、单项选择题  典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。

A.急性胰腺炎
B.急性胃炎
C.急性十二指肠憩室炎
D.急性胆管炎
E.急性胆囊炎


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101、单项选择题  胆总管下段位于胰头的（）。

A.前方
B.外侧
C.后方
D.内侧
E.实质内


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102、单项选择题  患者，女，50岁，发作性右上腹痛伴间断皮肤巩膜黄染半年。再次发作后入院，B超检查示胆囊内多发米粒大小结石。血清胆红素正常。手术方式最恰当的是()

A．胆囊造瘘术
B．胆囊造瘘、胆总管探查术
C．胆囊切除、胆总管探查术
D．腹腔镜胆囊切除术
E．胆囊切除术


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103、单项选择题  患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。 除脾破裂外，最可能的诊断是（）。

A.肝破裂
B.胆囊损伤
C.胆管挫伤
D.简单胆管裂伤
E.复杂胆管裂伤


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104、多项选择题  胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()

A．急、慢性胆管炎
B．有黄疸或黄疸史
C．胆总管增粗增厚
D．肝、胆管结石
E．多发的胆总管结石


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105、单项选择题  胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖学基础是()

A．主胰管与胆总管有共同信道及开口
B．两个器官同属迷走神经支配
C．胆总管与胰腺时常存在解剖上的异常
D．两个器官的血供应存在相互联系
E．副胰管的存在


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106、单项选择题  下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（）。

A.胆囊结石
B.胆总管结石
C.胆囊癌
D.慢性胆囊炎、胆囊积水
E.胆囊息肉


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107、单项选择题  临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是（）。

A.阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微
B.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影
C.钡餐检查十二指肠内有条索状虫影
D.十二指肠引流液镜检有虫卵
E.胃液引流查到蛔虫卵


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108、单项选择题  下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是（）.

A.原发性肝外胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁淤积
B.临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染
C.继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的
D.Charcot三联症与Royeolos五联症
E.以上都是


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109、单项选择题  关于胆管癌的临床表现特点，下列不正确的是（）。

A.进行性加重的黄疸
B.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色
C.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早
D.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大
E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄疸


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110、单项选择题  女性，41岁。既往有过胰腺炎病史。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。 如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是（）。

A.服用排石药物
B.内镜下行Oddi括约肌切开术
C.开腹胆囊切除术
D.腹腔镜胆囊切除术
E.开腹胆囊切除、胆总管探查术


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111、单项选择题  关于胆管癌的手术治疗方式，不包括（）。

A.肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管，清扫门静脉、肝动脉周围淋巴结，一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝
B.肝移植术
C.胆管中下段癌采取典型的胰十二指肠切除术（Whipple手术）
D.早期胆管中段癌，有时也可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术
E.姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、"T"形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合


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112、单项选择题  女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。 此合并症最公认的原因是（）。

A.结石
B.胰液逆流
C.胆汁淤积
D.吻合口狭窄
E.肝硬化


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113、配伍题  急性梗阻性化脓性胆管炎()
急性结石性胆囊炎()
胆囊结石颈部嵌顿不合并感染()
肝外胆管结石、胆管炎()

A．Reynolds五联征
B．Charcot三联征
C．Murphy征阳性
D．白胆汁
E．Mirizzi征


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114、单项选择题  男，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院，体检：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触痛，化验检查血红蛋白80g/L，白细胞15.6×10/L，N0.80，B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶()

A．细菌性痢疾
B．疖病
C．化脓性胆管炎
D．破伤风之伤口
E．血栓性外痔


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115、单项选择题  Charcot三联症是指（）.

A.发热，腹胀，腹痛
B.发热，黄疸，腹胀
C.发热，腹痛，腹泻
D.发热，腹痛，呕吐
E.发热，腹痛，黄疸


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116、多项选择题  化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是()

A．胆管结石
B．胆管蛔虫
C．胆管狭窄
D．括约肌痉挛
E．T管造影术后


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117、单项选择题  女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。 检查首选（）。

A.白细胞计数和分类
B.腹部X线平片
C.B超和腹部CT
D.ERCP
E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）


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118、单项选择题  关于静脉胆道造影，下列哪项是错误的（）。

A.疑有胆道疾病者可行该项检查
B.通常采用30%或50%泛影葡胺作造影剂
C.一般30分钟胆道显影，60分钟最清晰
D.如3～4小时后胆道显影，说明下端有梗阻
E.不受黄疸程度影响，较口服胆囊造影优越


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119、单项选择题  慢性胆囊炎的诊断依据中，不包括（）.

A.十二指肠引流胆汁可能出现大量脓球
B.伴有胆囊结石
C.右上腹隐痛不适伴消化不良
D.超声波检查胆囊增大或缩小
E.脂肪泻


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120、单项选择题  胆道蛔虫症的手术指征，不包括（）。

A.合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎者
B.合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者
C.合并重度黄疸者
D.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者
E.非手术治疗3～5天，病情恶化者


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121、单项选择题  男性，55岁。平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。查体：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。 为明确黄疸性质，最有价值的检查是（）。

A.CT
B.MRI
C.肝功能测定
D."两对半"测定
E.ERCP


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122、单项选择题  下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌（）。

A.体检触及肿大的胆囊
B.血清总胆红素、直接胆红素显著升高
C.B超见肝内胆管扩张
D.PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影
E.CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块


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123、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）。

A.输液，补充血容量
B.静滴大量抗生素
C.纠正酸中毒
D.营养支持
E.胆道减压手术


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124、单项选择题  下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点，正确的是（）.

A.结石阻塞胆囊管，造成胆汁淤积，继发细菌感染
B.可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎
C.上腹阵发性绞痛，放射痛，发热、黄疸
D.Murphy征阴性
E.坏疽穿孔造成胆汁性腹膜炎或穿孔至邻近脏器造成胆内瘘


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125、多项选择题  关于原发性硬化性胆管炎，描述正确的是（）。

A.多数患者合并胆管结石
B.常与胆管损伤有关
C.男性患者多见
D.常合并溃疡性结肠炎
E.缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎是其典型的临床表现


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126、单项选择题  男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×109/L（26000/mm3）。 与此患无关的是（）。

A.胆管炎性狭窄
B.胆管结石
C.胆道蛔虫
D.胆管囊肿
E.慢性胆囊炎


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127、单项选择题  胆总管结石合并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的()

A．肝脓肿
B．感染性休克
C．结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症
D．急性胰腺炎
E．胆道出血


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128、问答题  试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。


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129、单项选择题  男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。 最佳手术的方案应是（）。

A.胆囊造瘘术
B.胆肠吻合术
C.胆囊切除，胆总管探查术
D.胆囊切除术
E.胰十二指肠切除术


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130、单项选择题  以下急性非结石性胆囊炎的临床特点，不正确的是（）.

A.病因明确，容易诊断
B.临床表现与结石性胆囊炎相似
C.病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎
D.B超或CT检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象
E.一经确诊，应尽早手术治疗


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131、单项选择题  女性，28岁。因胆囊多发结石行胆囊切除，术后1个月，再发上腹痛1天。首选下列哪项检查方式（）。

A.PTC检查
B.CT检查
C.B超检查
D.静脉胆道造影
E.胃镜检查


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132、填空题  胆囊三角(Calot三角)是由______、______、所构成的三角区，_______、________和______在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。


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133、多项选择题  腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点()

A．安全性更高
B．对病人全身及腹腔局部的干扰少
C．创伤小、痛苦轻
D．术后恢复快
E．遗留瘢痕较小


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134、单项选择题  以下对胆管结石的论述，不正确的是（）.

A.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石
B.原发性胆管结石大多为胆色素性结石或混合性结石
C.继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石
D.肝外胆管结石多位于胆总管下端
E.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多


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135、单项选择题  临床诊断胆道蛔虫病主要依据是()

A．钡餐检查，十二指肠内有条索状虫影
B．十二指肠引流液镜检查有虫卵
C．上腹部阵发性“钻顶样”剧痛与体征不符合
D．静脉胆道造影术胆总管内显示虫体阴影
E．胃液引流查到蛔虫卵


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136、单项选择题  肝外胆管癌的黄疸表现特点为（）。

A.间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主
B.间断性黄疸，以结合胆红素升高为主
C.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主
D.持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主
E.进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主


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137、单项选择题  胆总管损伤后放置“T”形管的时间要求是（）。

A.至少2周
B.无时间限制
C.至少2个月
D.至少半年
E.以上都不是


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138、单项选择题  地陪导游员服务程序中，在准备阶段，导游员了解旅游团基本情况和制定活动日程的依据是（）。

A.旅游合同
B.导游服务规范
C.接待计划
D.导游人员管理条例


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139、单项选择题  患者女，65岁，上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。 对该患者应采用的治疗是（）。（提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。）

A.严密观察，病变明显增大时手术治疗
B.开腹胆囊切除术
C.腹腔镜胆囊切除术
D.胆囊癌根治术
E.5-FU为基础的化疗


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140、单项选择题  关于肝内胆管结石，下列叙述哪项不正确（）。

A.属原发性胆管结石
B.右侧肝较左侧肝多见
C.常同时合并肝外胆管结石
D.多为肝区和胸背部胀痛
E.单侧肝管阻塞可无黄疸


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141、单项选择题  关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的()

A．发热，腹痛，腹泻
B．发热，黄疸，腹胀
C．发热，腹胀，腹痛
D．发热，腹痛，呕吐
E．发热，腹痛，黄疸


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142、单项选择题  一般不引起梗阻性黄疸的疾病是（）。

A.胰头癌
B.胆总管结石
C.壶腹癌
D.原发性硬化性胆管炎
E.左肝内胆管结石


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143、单项选择题  

患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

该患急诊手术，采用哪种术式最合适()

A．胆总管切开取石引流术
B．胆囊造瘘术
C．胆囊空肠吻合术
D．胰十二指肠切除术
E．胆管空肠吻合术


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144、单项选择题  女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa（50/30mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。 该患者的实验室检查，下列哪项是正确的（）。

A.白细胞明显升高，血小板明显升高
B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降
C.白细胞明显升高，血小板明显下降
D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高
E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降


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145、单项选择题  患者，男，40岁，上腹不适及饱胀感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色，查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查()

A．磁共振
B．CT检查
C．肝功化验
D．B超
E．ERCP


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146、单项选择题  女性，39岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。 对该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胰腺炎
B.肝脓肿
C.急性胆囊炎、胆囊结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.壶腹部肿瘤


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147、单项选择题  关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（）。

A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石
B.多发生在胆囊颈部
C.以硬性腺癌较多见
D.男性多发
E.预后较好


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148、单项选择题  B超对下列哪项诊断最准确（）。

A.肝总管结石
B.胆总管结石
C.肝内胆管结石
D.胆囊结石
E.急性胆囊炎


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149、单项选择题  胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项（）。

A.拔除T管前应常规行T管造影
B.造影后即可关闭T管24小时
C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长
D.拔管时切忌使用暴力
E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石


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150、单项选择题  男性，55岁。平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。查体：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。 仅根据所述临床表现，排除梗阻性结石的依据是（）。

A.病人为男性
B.无伴随腹痛
C.扪及肿大胆囊，无触痛
D.黄疸无波动
E.无发热


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151、单项选择题  健康成人每天由肝脏分泌胆汁为（）。

A.400～800ml
B.600～800ml
C.800～1200ml
D.1200～1400ml
E.1500～1800ml


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152、单项选择题  关于胆囊结石的描述，不正确的是（）.

A.女性多见
B.多次妊娠者易患胆囊结石
C.肥胖患者易患胆囊结石
D.多数胆囊结石是胆色素性结石
E.多数胆囊结石在X线平片上不能显示


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153、单项选择题  患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。 最好的治疗方法是（）。

A.EST
B.胆管镜下球囊扩张术
C.胆管端端吻合术
D.胆管十二指肠端侧吻合术
E.胆管十二指肠侧侧吻合术
F.胆管空肠Roux-en-Y吻合术


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154、单项选择题  胆总管的血供来源主要是（）。

A.胃右动脉的分支
B.胃十二指肠动脉的分支
C.门静脉的分支
D.肝固有动脉的分支
E.胆囊动脉的分支


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155、单项选择题  女性，52岁。近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有（）。

A.亚急性肝坏死
B.胆囊穿孔性腹膜炎
C.急性坏死性胰腺炎
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端


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156、单项选择题  胆总管探查术的指征，不包括（）。

A.胆总管触及异物或块状物者
B.胆总管扩张
C.梗阻性黄疸者
D.胆囊萎缩者
E.术中胆囊造影发现胆管结石者


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157、单项选择题  急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达()

A．10cmHO
B．20cmH0
C．25cmH0
D．30cmH0
E．40cmH0


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158、单项选择题  胆道蛔虫病的诊断要点是()

A．伴有恶心、呕吐蛔虫
B．剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征
C．可出现黄疸
D．可并发胆源性胰腺炎
E．腹痛反复发作


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159、单项选择题  神经内分泌激素中，促进胆汁分泌作用最强的是（）。

A.胃泌素
B.促胰液素
C.胰高糖素
D.血管活性肠肽
E.胰多肽


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160、单项选择题  有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的（）。

A.胆囊管常有变异
B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成
C.胆囊分底、体、颈三部
D.多数胆总管下段与主胰管汇合
E.胆囊动脉为终末动脉


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161、填空题  慢性胆囊炎多并有________，因有_____，胆囊常失去浓缩胆汁和收缩功能。


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162、单项选择题  男性，7岁。阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张。可能为（）。

A.急性胆囊炎
B.十二指肠溃疡
C.胆石症
D.胆道蛔虫病
E.化脓性胆管炎


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163、多项选择题  下列关于胆道系统的叙述，正确的是（）。

A.胆汁全部由肝细胞分泌
B.胆囊24小时可接纳胆汁500ml
C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素
D.成人每日分泌胆汁约800～1200ml
E.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用


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164、单项选择题  肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的()

A．胆囊分底、体、颈三部
B．胆囊动脉常有变异
C．胆总管下端多数与主胰管会合
D．Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E．胆囊管常有变异


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165、单项选择题  女性，52岁。近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。 对该患者最可能的诊断是（）。

A.胆囊腺瘤性息肉
B.十二指肠溃疡穿孔
C.高位急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.胆囊结石


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166、单项选择题  胆囊切除时，需要同时行胆总管探查的指征，下列错误的是（）.

A.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石
B.术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张
C.术中常规探查胆总管作为一种诊断手段
D.术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块
E.胆总管内抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒


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167、单项选择题  下列ERCP检查最佳的诊断是()

A．胆囊结石
B．胆总管结石
C．肝内胆管结石
D．肝内外胆管结石
E．胆囊息肉


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168、单项选择题  下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的（）。

A.间歇性刺痛--胆总管结石
B.会阴部放射痛--输尿管下段结石
C.阵发性钻顶痛--胆道蛔虫症
D.剧烈刀割样痛--十二指肠溃疡穿孔
E.持续性胀痛--实质性脏器发炎


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169、单项选择题  胆囊结石最常见的并发症是（）。

A.肝脓肿
B.化脓性梗阻性胆管炎
C.胆道蛔虫病
D.急性水肿性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎


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170、单项选择题  夏柯三联征包括（）。

A.疼痛、发热、黄疸
B.寒战、发热、黄疸
C.疼痛、发热、抽搐
D.疼痛、贫血、黄疸
E.发热、黄疸、休克


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171、单项选择题  女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。 术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术（）。

A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石
B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清
C.胆囊壁增厚，胆囊管细长
D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张
E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘


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172、单项选择题  关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是（）。

A.女性多见，50岁以上者占82%
B.结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上
C.组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见
D.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移
E.早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期


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173、单项选择题  女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。 根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需除外的其他疾病为（）。

A.胆管下段癌
B.胰头癌
C.缩窄性Vater乳头炎
D.胆总管结石
E.胆道蛔虫症


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174、单项选择题  腹部平片可显示胆囊结石为（）。

A.10%
B.15%
C.20%
D.50%
E.80%


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175、单项选择题  X线检查发现胆囊或胆管内有气体应考虑为（）。

A.胆管炎
B.胆道蛔虫
C.胆道肠道内瘘
D.胆石症、慢性胆囊炎
E.胆囊沙门菌感染


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176、配伍题  孤立性巨大胆囊结石()
胆总管结石无胆管狭窄()
壶腹部结石嵌顿()
肝内胆管结石，无胆管狭窄()

A．胆总管十二指肠吻合术
B．胆总管探查，T形管引流术
C．胆囊切除术
D．经内镜下Oddi括约肌切开取石术
E．胆总管空肠吻合术


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177、单项选择题  关于胆囊结石的临床表现特点，下列不正确的是（）.

A.静止性胆囊结石约占50%
B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病
C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧
D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大
E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）


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178、单项选择题  胆总管囊肿的基本病因是（）。

A.肝内胆管扩张
B.胰胆管合流异常
C.胆总管扩张
D.病毒性感染
E.胆道上皮增生不平衡


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179、单项选择题  女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。 根据患者情况，最可能的诊断是（）。

A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性结石性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.泌尿系结石


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180、单项选择题  女性，37岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征（+）。最可能的诊断是（）。

A.胃息肉出血
B.胃癌出血
C.胆道出血
D.食管静脉曲张破裂大出血
E.十二指肠溃疡出血


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181、单项选择题  无结石性胆囊炎发生的主要原因（）。

A.胆道蛔虫引起感染
B.胆汁淤滞
C.致病菌随血扩散
D.迷走神经功能亢进
E.胆汁中胆固醇含量增加


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182、单项选择题  有关原发性硬化性胆管炎的叙述，哪项不恰当（）。

A.约50%～70%患者合并有溃疡性结肠炎
B.病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显
C.患者常死于肝衰竭
D.胆囊多受侵犯
E.ERCP或MRCP具有一定诊断价值


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183、填空题  肝内胆管结石手术治疗的原则是：__________、_____________、__________和___________。


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184、配伍题  急性化脓性胆囊炎()
非结石性慢性胆囊炎()
肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄()
急性梗阻性化脓性胆管炎()

A．非手术治疗
B．胆囊切除术
C．胆囊造口术
D．胆总管切开减压，T管引流术
E．胆肠内引流术


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185、单项选择题  男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。 为明确诊断，进一步的检查方式首选（）。

A.口服胆囊造影
B.静脉胆系造影
C.肝炎病毒血清学检查
D.CT检查
E.ERCP


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186、多项选择题  胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人

A.NevinⅠ期
B.NevinⅡ期
C.NevinⅢ期
D.NevinⅣ期
E.NevinⅤ期


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187、单项选择题  胆总管探查术后所置T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确（）。

A.术后一周
B.血胆红素正常
C.病人体温正常
D.病人无腹痛、腹胀等症状
E.T管造影示肝内外胆管显影正常


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188、单项选择题  女性，60岁。因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。应选择的手术方式是（）。

A.胆囊切除术
B.胆囊切除加总胆管探查术
C.胆囊造瘘术
D.胆肠吻合术
E.PTCD


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189、单项选择题  有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的比较，下述哪项是不恰当的（）。

A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉
B.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小
C.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快
D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力
E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术


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190、单项选择题  女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。 应选的检查方式为（）。

A.尿硝酸盐测定
B.呕吐物潜血试验
C.大便真菌检查
D.血细菌学培养
E.腹腔液淀粉酶检查


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191、单项选择题  有关胆石症的叙述，正确的是（）。

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石
C.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石
D.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段


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192、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）。

A.纠正水、电解质紊乱
B.使用足量有效的广谱抗生素
C.恢复血容量
D.改善和维持主要脏器功能
E.紧急手术


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193、单项选择题  男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 最适当的处理为（）。

A.B超检查后再行PTC
B.先保守治疗2天，无效时手术
C.立即行手术治疗
D.待病情稳定后行ERCP
E.明确诊断后再先行内科保守治疗


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194、单项选择题  急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因有（）。

A.胆道先天畸形
B.胰头癌
C.胆管炎性狭窄
D.结石
E.胆管癌


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195、单项选择题  胆石形成的原因不包括（）。

A.胆汁中胆固醇过多
B.胆汁中游离胆红素过多
C.胆汁中胆汁酸过多
D.胆道有感染因素
E.胆汁排出不畅


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196、多项选择题  为了鉴别急性胆道感染和胃穿孔，下列哪些检查是错误的()

A．作静脉胆道造影明确诊断
B．作经皮肝穿刺造影明确诊断
C．作口服胆道造影明确诊断
D．B超
E．作纤维胃镜了解穿孔部位


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197、单项选择题  下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断（）。

A.单发
B.多发
C.不规则状
D.>1cm
E.生长迅速


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198、多项选择题  患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。 为明确诊断应检查的项目包括（）。（提示T38.5℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛（＋）。）

A.血常规
B.胆红素等生化检查
C.血清淀粉酶
D.B超检查
E.腹部X线平片
F.心电图


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199、单项选择题  胆囊结石的诊断依据，不包括（）.

A.上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气
B.右上腹压痛、Murphy征阳性
C.胆绞痛病史
D.触及肿大的胆囊
E.B超检查


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200、单项选择题  下列肝外胆管结石的治疗，正确的是（）.

A.主要采用外科手术治疗，手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅
B.对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，一般择期手术
C.结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术
D.手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术
E.以上都是


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201、单项选择题  女性，65岁。反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。 手术中，肉眼所见的胆囊可能为（）。

A.胆囊内壁草莓样改变
B.胆囊外观正常
C.胆囊增大
D.胆囊萎缩
E.急性炎症改变


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202、单项选择题  急性胆囊炎最严重的并发症是（）。

A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘


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203、单项选择题  女性，73岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。 该患者出现了以下哪种病状（）。

A.切口内癌细胞种植
B.切口感染
C.切口裂开
D.切口血肿
E.切口脂肪液化


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204、多项选择题  探查胆总管的指征包括()

A．有梗阻性黄疸史者
B．术中发现胆管结石
C．术中扪及胆总管有蛔虫者
D．胆囊内多发泥沙样小结石者
E．术中发现胆总管扩张


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205、单项选择题  急性剑突下持续性痛，阵发加剧，向背部放射，伴发热、寒战、黄疸。最大可能的诊断是()

A．急性胰腺炎
B．急性胃穿孔
C．胆道蛔虫病
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．急性肺炎


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206、单项选择题  梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是()

A．肝脓肿胆道出血阻塞胆管
B．急性胆囊炎胆囊肿大压迫胆总管
C．胆管狭窄
D．胆管结石
E．胆管肿瘤


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207、单项选择题  根据Todani分型方法，成人先天性胆管囊状扩张症Ⅰa型是指（）.

A.弥漫性胆总管囊状扩张
B.局限性胆总管囊状扩张
C.弥漫性胆总管梭状扩张
D.肝外胆管憩室
E.胆总管末端囊肿


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208、多项选择题  Charcot三联征包括（）。

A.腹痛
B.黄疸
C.肝大
D.寒战高热
E.胆囊肿大


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209、单项选择题  女性，44岁。黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。 首选的检查方式为（）。

A.B超
B.CT
C.DSA
D.核素扫描
E.血CEA


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210、单项选择题  患者女，18岁，中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄。） 对该患者最适宜的治疗是（）。（提示胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄。）

A.保守治疗
B.内镜治疗
C.囊肿内引流术
D.囊肿外引流术
E.囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术


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211、单项选择题  女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，病人有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa（160/90mmHg），巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+），可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+），胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N80%。 对该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胆管炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎
E.十二指肠球溃疡穿孔


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212、单项选择题  关于胆管癌，下列哪项叙述不正确（）。

A.上段胆管癌比下段发病率高
B.病理组织大多是腺癌
C.局限性生长较多
D.主要转移方式是血行转移
E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高


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213、多项选择题  肝内胆道结石的主要症状为()

A．肝肿大有触痛
B．发热
C．明显黄疸
D．患侧肝区持续性闷胀痛
E．可并发AOSC


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214、单项选择题  静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为（）。

A.120分钟
B.60分钟
C.90分钟
D.30分钟
E.150分钟


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215、单项选择题  以下胆道出血的保守治疗措施中，错误的是（）。

A.补充血容量，纠正休克，维持水、电解质平衡、应用止血药
B.高温固化治疗
C.抗感染治疗
D.置有"T"形管者经"T"形管缓慢注入H202、0.5%普鲁卡因，加肾上腺素生理盐水冲洗
E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术


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216、单项选择题  胆囊癌的预后与分期有关，根据Nevin分期，侵犯胆囊壁全层属于（）。

A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期


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217、单项选择题  肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（）。

A.胆管常有变异
B.胆囊动脉常有变异
C.胆总管下端多数与主胰管汇合
D.Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成
E.胆囊分底、体、颈三部


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218、单项选择题  与胆道蛔虫症的转归无关的是（）。

A.并发胆道出血
B.诱发阻塞性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.并发肝脓肿
E.诱发胆管癌


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219、多项选择题  胆道出血，手术治疗的要求()

A．解除梗阻
B．引流胆道
C．止血
D．切除胆囊
E．治疗原发病


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220、单项选择题  

患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

术后处置哪项措施最重要()

A．纠正脱水酸中毒
B．控制感染
C．预防肝昏迷
D．输血，输白蛋白
E．控制血压，心电监护


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221、单项选择题  患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。 对该患者最适宜的治疗是（）。

A.暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复
B.胆管壁破损的缝合和T管引流术
C.胆肠吻合术
D.自体组织修复术
E.自裂伤处留置T管引流


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222、单项选择题  男性，40岁。右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞84%，CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区。应考虑为（）。

A.胆总管结石，胆道感染，胆道出血
B.胆道蛔虫症
C.胆道感染，应急性溃疡出血
D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血
E.胆道感染


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223、单项选择题  关于急性胆囊炎的临床表现，不正确的是（）。

A.右上腹持续性疼痛
B.常有发热，但一般无寒战
C.多数病人有明显黄疸
D.常能触及肿大有触痛的胆囊
E.Murphy征（+）


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224、多项选择题  胆道蛔虫症非手术治疗的措施是()

A．ERCP取虫
B．驱除肠道蛔虫
C．防止胆道感染
D．矫正水与电解质失衡
E．解痉止痛


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225、多项选择题  胆道梗阻和感染的结果可出现严重的并发症有()

A．胆管囊性扩张症
B．胆道出血，肝脓肿
C．胆管炎性狭窄
D．急性坏死性胰腺炎
E．胆道感染性休克


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226、单项选择题  有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是（）。

A.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤
B.典型损伤是将胆总管误认为胆囊管
C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补
D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现
E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因


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227、单项选择题  女性，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。 病变的具体解剖部位可能是（）。

A.肝右前叶
B.胰腺头部
C.胆总管下段
D.胆总管中段
E.肝门部胆管


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228、单项选择题  下列哪一种情况不适用胆囊造口术()

A．胆囊局部炎症重，分离解剖出血多
B．病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者
C．局部解剖关系不清
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．作为一种临时性的抢救措施


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229、单项选择题  胆总管探查和“T”形管引流术，适用于（）。

A.急性结石性胆囊炎
B.慢性结石性胆囊炎
C.胆总管结石、感染伴休克
D.肝左外叶胆管结石
E.胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎


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230、单项选择题  男性，53岁。无痛性黄疸2个月余，手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。下列哪种手术适合该患者（）。

A.胰头切除术
B.全胰腺切除术
C.胰十二指肠切除术
D.胆囊空肠吻合术
E.全胰十二指肠切除术


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231、多项选择题  患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。 为明确诊断应重点紧急检查的项目包括（）。（提示T38.1℃，P106次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛。）

A.血常规
B.尿常规
C.血清淀粉酶
D.B超
E.腹部X线片
F.纤维十二指肠镜


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232、单项选择题  诊断胆囊结石首选的方法是()

A．口服法胆囊造影
B．CT扫描
C．PTC
D．B超
E．ERCP


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233、单项选择题  

患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。

该病人行胆管探查，胆管内有结石，其治疗原则是()

A．胆管下端不通，放“T”管，可彻底解决问题
B．感染灶可暂不处理
C．尽可能在术中取尽结石
D．胆道探查后，常规行胆肠内引流术
E．肝内病变可暂不处理


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234、单项选择题  男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅 术后48小时内观察的重点是（）。

A.切口的红肿
B.T管的量和性状
C.腹部引流物的情况
D.肛门是否排气
E.右上腹的压痛


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235、多项选择题  患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。 急诊应尽快做的处理包括（）。（提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。）

A.胃肠减压
B.解痉治疗
C.广谱抗生素治疗
D.药物驱蛔治疗
E.纤维十二指肠镜
F.急诊手术


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236、单项选择题  

患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

该病人全麻术后最危险的并发症是()

A．胆道出血
B．感染加重，败血症
C．冠心病发作，心梗
D．黄疸加重，肝昏迷
E．脱水，酸中毒


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237、多项选择题  口服胆囊造影，胆囊未显影，再做静脉胆道造影，胆管显影正常，胆囊仍未显影，则有下列可能()

A．胆道系统无异常
B．胆囊萎缩功能丧失
C．胃肠道吸收不好
D．胆囊管有阻塞
E．造影剂失效


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238、单项选择题  关于Charcot三联征的描述，下列哪项不正确的是()

A．胆绞痛系括约肌和胆管平滑肌痉挛所致
B．寒战高热是细菌、毒素入血的全身感染症状
C．间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点
D．胆绞痛发作后一般立即出现寒战高热和黄疸
E．如再出现休克和精神症状，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎


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239、单项选择题  腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的（）。

A.胆囊无功能
B.高度怀疑胆囊癌
C.伴严重腹腔内感染
D.重度肝硬化门静脉高压症
E.6个月以上妊娠


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240、单项选择题  女性，30岁，患胆道梗阻。胆红素152μmol/L，转氨酶正常。为明确梗阻部位，可采用（）。

A.口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.PTC
D.十二指肠低张造影
E.腹部X线平片


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241、单项选择题  诊断AOSC的重要诊断依据不包括（）。

A.剧烈呕吐
B.胆绞痛
C.寒战、发热
D.白细胞显著升高
E.黄疸


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242、单项选择题  女性，58岁。右上腹痛伴发热4天。体检：T38℃，BP12/10.7kPa（90/60mmHg），右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超示：胆囊12cm×6cm，有强光团伴声影，胆总管直径0.8cm，应行（）。

A.胆囊造瘘术
B.胆囊切除术
C.胆囊切除+胆总管探查术
D.胆管空肠内引流术
E.胰十二指肠切除术


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243、单项选择题  胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。

A.胆道分泌黏液
B.胆汁中正负电荷平衡
C.胆汁持续流出胆道
D.胆盐与磷脂
E.有适量的电解质


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244、单项选择题  女性，41岁。既往有过胰腺炎病史。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。 为明确诊断，最佳的检查方法是（）。

A.复查B超
B.静脉胆道造影
C.ERCP
D.检查血胆红素水平
E.检查尿胆原、尿胆素


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245、单项选择题  急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石．宜采用（）。

A.胆总管切开T管引流术
B.胆囊切除术
C.括约肌切开术
D.胆囊造口术
E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术


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246、单项选择题  胆道感染致感染性休克时（）。

A.禁忌手术
B.紧急手术
C.需经抗休克血压回升后手术
D.大量抗生素控制感染后手术
E.抗休克同时进行解除胆道梗阻


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247、单项选择题  下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现（）。

A.嗳气
B.腹胀
C.胆绞痛病史
D.右腰背部隐痛
E.畏寒高热，黄疸


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248、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是（）。

A.胆囊切除术
B.胆囊造口术
C.胆总管切开减压，T管引流术
D.肝叶切除术
E.胆肠吻合内引流术


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249、单项选择题  伴有黄疸，肝功能不全的急性胆囊炎、胆石症患者不应进行哪项检查()

A．胆囊造影
B．超声波检查
C．腹部平片
D．肝功能检查
E．经皮肝穿刺造影


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250、单项选择题  女性，35岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义（）。

A.肝功能检查
B.急查血尿淀粉酶
C.血培养+药敏
D.B型超声检查
E.腹腔穿刺


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251、单项选择题  对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是()

A．MRCP
B．口服法胆囊造影
C．PTC
D．ERCP
E．B超


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252、单项选择题  女性，39岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。 为迅速做出诊断，下列哪项检查最有意义（）。

A.肝功能检查
B.急查血、尿淀粉酶
C.血培养+药敏
D.B超检查
E.腹腔穿刺


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253、单项选择题  关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是()

A．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍
B．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石
C．肝细胞每日分泌胆汁400ml
D．胆囊每日分泌胆汁200ml
E．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响


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254、多项选择题  胆道蛔虫症手术治疗的指征是()

A．合并胆结石
B．反复吐蛔虫
C．血清淀粉酶升高
D．并发化脓性胆管炎
E．胆绞痛


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255、单项选择题  胆囊动脉主要源自（）。

A.肝右动脉
B.肝左动脉
C.肝总动脉
D.胃十二指肠动脉
E.肝固有动脉


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256、单项选择题  

女，53岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战、高热。查体：巩膜有黄染，脉搏130次/分，血压60/45mmHg，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2.6cm。

在病史中哪项不是诊断急性梗阻性化脓性胆管炎的主要依据()

A．体温41℃
B．血压60/45mmHg
C．巩膜黄染
D．寒战
E．右上腹腹膜炎


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257、单项选择题  女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。 确诊以哪种方法较好（）。

A.静脉胆道造影
B.经皮肝穿刺造影
C.腹部X线平片
D.上消化道造影
E.腹部B超


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258、多项选择题  急性胆囊炎的并发症包括（）。

A.胆囊穿孔
B.胆囊内瘘
C.急性气肿性胆囊炎
D.胆囊积脓
E.梗阻性黄疸


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259、单项选择题  女性，53岁。以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是（）。

A.PTCD
B.胆总管探查术
C.胆囊切除术
D.胆囊造瘘术
E.单纯保守治疗


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260、单项选择题  患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。 最可能的诊断是（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。（）

A.急性胆囊炎、Mirizzi综合征
B.急性胰腺炎
C.上消化道穿孔
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.感染中毒性休克
F.急性胃炎


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261、单项选择题  男性，41岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。诊断为（）。

A.急性坏死性胰腺炎
B.胆囊穿孔
C.肝内胆管结石并发胆道感染
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性化脓性胆囊炎


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262、单项选择题  下列情形中，属于三级医疗事故的是造成病员（）

A.残废或者严重功能障碍
B.残废或者功能障碍
C.残废
D.严重残废或者功能障碍
E.严重残废或者严重功能障碍


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263、单项选择题  

患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。

下列哪项提示合并胆管结石及胆管炎()

A．寒战，高热，黄疸
B．右上腹反跳痛
C．Murphy征阳性
D．右上腹有肌紧张
E．腹痛剧烈而持续


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264、单项选择题  男性，29岁。反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎。确诊应选择（）。

A.口服胆囊造影
B.ERCP检查
C.静脉胆道造影
D.PTC检查
E.B超检查


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265、单项选择题  Royeolos五联症是指（）.

A.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变
B.腹胀、发热，黄疸，疼痛休克、烦躁不安
C.腹泻、发热，腹痛，呼吸深快、尿量减少
D.发热，腹痛，呕吐、黄疸加深、肝功受损
E.腹痛，发热，黄疸、意识改变、血压下降


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266、单项选择题  女性，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。 为进一步明确诊断，首先要做的检查是（）。

A.选择性肝动脉造影
B.静脉胆道造影
C.MRCP
D.放射性核素肝胆显影
E.上腹部X线平片


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267、单项选择题  有关胆囊结石手术治疗的表述，正确的是（）。

A.无论症状轻重与否，均行胆囊切除
B.病情严重者不施行手术治疗
C.有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术
D.无症状结石一律手术治疗
E.一般不考虑切除胆囊


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268、单项选择题  胆道大出血的典型临床表现是（）。

A.剧烈的上腹部绞痛
B.畏寒发热
C.黄疸
D.呕血、便血
E.以上都是


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269、单项选择题  女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。 目前，首先要做的检查是（）。

A.肝功能检查
B.血、尿淀粉酶检查
C.血培养+药敏
D.B型超声检查
E.腹腔穿刺


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270、单项选择题  关于胆囊息肉的手术指征，下列哪一项是错误的()

A．年龄>60岁
B．有明显的症状
C．直径>1cm
D．息肉短时间内增大迅速
E．CT检查疑有恶变


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271、单项选择题  胆囊息肉样病变的手术指征，下列不正确的是（）。

A.单发病变>10mm，蒂粗大者或多发病变，伴胆囊结石者
B.肿瘤标志物（CEA.测得值明显升高，除外其他胃肠道肿瘤者
C.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者
D.两次B超检查均提示胆囊息肉者
E.多普勒彩超检查有丰富的血供提示为恶性新生物者


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272、单项选择题  男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅 术后最易出现的并发症是（）。

A.出血和胆汁漏
B.胆管狭窄
C.肠梗阻
D.慢性胰腺炎
E.幽门梗阻


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273、单项选择题  女性，44岁。3年来，经常夜间上腹不适，2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），肠鸣音弱，白细胞16.2×109/L（16200/mm3），中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。该患者最大的可能是患（）。

A.溃疡病穿孔
B.急性胰腺炎
C.高位急性阑尾炎
D.急性胆囊炎
E.胆道蛔虫病


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274、多项选择题  参与围成胆囊三角的结构有()

A．左、右肝管
B．肝总管
C．胆总管
D．肝下面
E．胆囊管


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275、单项选择题  女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。 对该患者最可能的诊断为（）。

A.急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.重症胆管炎
D.急性肠梗阻
E.急性胆囊炎


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276、单项选择题  原发性硬化性胆管炎的外科治疗，错误的是（）。

A.目的是引流胆汁，减轻肝脏损害
B.手术探查胆道时，须作活检
C.局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流
D.左或右半肝切除，引流胆汁
E.肝移植


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277、单项选择题  胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（）。

A.肝脓肿
B.感染性休克
C.急性胰腺炎
D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症
E.胆道出血


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278、单项选择题  B型超声对下列哪种结石的诊断准确率最高（）.

A.胆囊结石
B.肝内胆管结石
C.肝外胆管结石
D.胆总管结石
E.肝管结石


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279、多项选择题  胆囊结石的临床表现取决于()

A．结石的大小和部位
B．胆囊管有无梗阻
C．病史的长短
D．炎症的轻重
E．结石的成分


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280、单项选择题  男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、寒战高热，既往无类似病吏。体检：神志淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5kPa(70/40mmHg)，脉率132次/分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右，有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。白细胞31.4×10/L，中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则()

A．使用肾上腺皮质激素
B．投予大量广谱抗生素
C．积极抗休克治疗
D．手术解除胆道梗阻，减压引流胆道
E．切除胆囊或作胆肠内引流


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281、单项选择题  胆道蛔虫病的典型临床表现是（）。

A.中上腹"钻顶样"剧烈绞痛
B.突然发病，突然缓解
C.蛔虫吐出史
D.轻度黄疸
E.以上都是


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282、单项选择题  女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，3天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战，发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39℃，P120次/分，血压90/60mmHg，巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是()

A．慢性胰腺炎
B．结石
C．胆管狭窄
D．蛔虫梗阻
E．胆总管下端癌


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283、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎患者不合适做以下哪项检查（）。

A.B超
B.PTC
C.ERCP
D.胆道造影
E.CT


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284、单项选择题  胆囊息肉中最常见的类型是（）.

A.炎性息肉
B.腺瘤性息肉
C.胆固醇性息肉
D.胆囊上皮来源息肉
E.胆囊间叶来源息肉


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285、单项选择题  治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（）。

A.胆囊造口术
B.胆囊切除术
C.胆总管切开、T管引流术
D.胆管空肠吻合术
E.胆囊空肠吻合术


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286、单项选择题  患者女，45岁，晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。） 最可能的诊断是（）。

A.结石性急性胆囊炎
B.胆管炎
C.胆囊结石胆绞痛
D.上消化道穿孔
E.急性胰腺炎


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287、单项选择题  男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅 最适当的处理方式为（）。

A.胆囊切除+胆道探查术
B.胆道探查术
C.胆道探查+肝实质切开取石
D.胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术
E.胆囊切除+胆管空肠内引流术


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288、单项选择题  导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（）。

A.酸性胃液刺激
B.蛋白质食物刺激
C.脂肪食物刺激
D.迷走神经兴奋
E.食物头相刺激


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289、单项选择题  男性，46岁。突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（-）。血常规：白细胞10.5×109/L，尿、便常规正常。对该患者最可能的诊断是（）。

A.上消化道穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性胃肠炎
D.胆道蛔虫病
E.肾绞痛


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290、单项选择题  下列胆道出血的诊断依据，错误的是（）。

A.突发急性胆绞痛、上消化道大出血，合并胆囊肿大或有黄疸
B.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史
C.选择性肝动脉造影发现出血部位及来源
D.实验室检查血尿素氮、尿肌酐进行性升高
E.排除溃疡病、食管曲张静脉破裂出血


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291、单项选择题  肝内胆管结石的特点是（）。

A.多为胆固醇性结石
B.肝右前叶多见
C.黄疸是主要的症状
D.肝左外叶和右后叶多见
E.主要采取非手术疗法


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292、单项选择题  

男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。

该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸()

A．16cmHO
B．20cmHO
C．25cmHO
D．28cmHO
E．30cmHO


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293、单项选择题  下列胆管癌的发生部位，正确的是（）。

A.根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌
B.上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌
C.中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘
D.下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头
E.以上都是


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294、单项选择题  腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤措施不恰当的是（）。

A.胆囊管较粗，>4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石
B.胆囊壁厚（>4mm），无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹
C.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构
D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管"三管骨骼化"，以确定胆囊管
E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹


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295、单项选择题  关于胆管癌下列哪一项是错误的（）。

A.指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤
B.上段胆管癌最为常见
C.多为腺癌
D.较易发生远处转移
E.主要表现为进行性加重的黄疸


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296、单项选择题  有关胆囊结石症的叙述，不正确的是（）。

A.可导致胆囊积脓
B.可继发感染，引起急性胆囊炎
C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染
D.结石较大者比小结石更易引起临床症状
E.静止性胆囊结石可无需处理


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297、单项选择题  男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 对该患者最可能的诊断是（）。

A.AOSC
B.急性胆囊炎
C.肝脓肿
D.胆道蛔虫症
E.急性胰腺炎


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298、单项选择题  胆总管直径的正常值为（）。

A.8mm以内
B.14～16mm
C.12～14mm
D.10～12mm
E.16～18mm


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299、单项选择题  下列哪项不能依靠B超判断（）。

A.胆管结石的大小
B.梗阻部位的确定
C.胆管扩张的程度
D.胆管狭窄的程度
E.胆管壁的厚度


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300、单项选择题  胆道疾患病人血清总胆红素30μmol/L，GPT正常，采用何种方法检查为好()

A．口服胆囊造影
B．经皮肝穿刺胆道造影
C．静脉胆道造影
D．十二指肠低张造影
E．腹部X线平片


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