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专业实践能力：专业实践能力考试资料（强化练习）
2022-12-06 04:09:53 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者男性，22岁。糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。 应采取的治疗措施为（）（提示：白细胞总数17．0×109／L，尿酮体4+，血糖22．0mmol/L，血钾4．5mmol/L，血肌酐180mmol/L，血CO2结合力6．2mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2小时。）

A.禁食
B.静脉补液
C.口服二甲双胍
D.静脉输注胰岛素
E.静脉输注葡萄糖
F.静脉输注甘露醇
G.静脉输注氯化钾
H.静脉输注5%碳酸氢钠
I.血液透析
J.开腹探查


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2、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 如果这种疾病需要治疗应首先考虑什么治疗方案？（）

A.药物
B.手术
C.放射
D.药物加手术
E.药物加放射
F.手术加放射
G.三者联用


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3、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 如果结果提示：血钾2．5mmol/L，血清二氧化碳结合率32mmol/L，那么考虑下列哪一种（或哪几种）疾病的可能性较大？（）

A.原发性高血压
B.高血压病
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.继发性醛固酮增多症
F.Cushing综合征
G.甲状旁腺功能亢进症
H.慢性肾功能衰竭


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4、多项选择题  患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。 患者血清前降钙素（PCT）水平的临床意义（）

A.反映感染程度较轻
B.反映全身严重应答程度较重
C.脓毒症
D.可能并存病毒感染
E.可能存在混合感染
F.以上均是


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5、多项选择题  40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。 头痛发作时用何种药物（）

A.乙酰氨基酚
B.心得安
C.安定
D.氟西汀
E.卡马西平
F.20%甘露醇
G.琥珀酸舒马普坦（尤舒）
H.尼莫地平


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6、多项选择题  男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。 应该考虑的诊断是（）

A.慢性肺纤维化
B.支气管扩张并感染
C.COPD稳定期
D.慢性肺源性心脏病
E.COPD急性加重
F.肺性脑病
G.支气管哮喘并肺部感染


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7、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 提示近端肾小管受损的指标是（）

A.尿渗透压升高
B.尿糖阳性（血糖正常）
C.尿白蛋白阳性
D.尿沉渣红细胞及白细胞增多
E.尿酸化功能异常


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8、单项选择题  患者，男性，27岁。因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。 你认为最可能的诊断是（）。

A.多形红斑
B.大疱表皮松解型药疹
C.红皮病型药疹
D.固定型药疹
E.多形红斑型药疹
F.水痘


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9、多项选择题  患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。 此时进一步处理措施是（）。

A.立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml＋地塞米松10mg
B.或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml＋氢化可的松200mg
C.急诊鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
D.急诊检测全垂体激素＋靶腺激素
E.急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能
F.密切监测生命体征
G.神经外科急会诊
H.视野检测与神经功能检查
I.评价神经垂体功能
J.根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗


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10、单项选择题  混凝土溜槽（筒）入仓，溜槽坡度最大不宜超过（），超过时，应在溜槽上加设防护罩（盖）。

A.50°
B.60°
C.70°
D.80°


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11、单项选择题  

患者，女性，26岁，1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.26秒。

下列治疗措施中，错误的是（）

A.静脉给予心肌营养制剂
B.口服血管紧张素转化酶抑制药
C.静脉给予维生素C
D.口服地高辛
E.卧床休息


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12、多项选择题  患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO258mmHg，PaCO231mmHg。 患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）

A.管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm
B.管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm
C.管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm
D.管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm
E.管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm
F.管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm


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13、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：此时首先应作何处理（）。

A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注生长抑素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
F.立位腹平片


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14、单项选择题  女性，30岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0～1.7g/天，血压为150/100mmHg，血肌酐110μmol/L。 药物首选（）

A.螺内酯
B.呋塞米
C.长期应用抗生素
D.血管紧张素转化酶抑制药
E.β受体阻滞药


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15、多项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（）

A.脑电图检查
B.头颅X线正侧位平片
C.经颅多普勒超声（TCD.检查
D.头颅CT检查
E.头颅MRI检查
F.腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查


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16、多项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 符合本诊断的胸水结果有（）

A.胸水草黄色或脓性
B.白细胞数>10×109/L
C.以淋巴细胞为主
D.蛋白含量<30g/L
E.pH>7.35
F.LDH>200U
G.葡萄糖定量>血糖水平


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17、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 以下检查哪一种（或哪几种）可以鉴别尿崩症和精神性烦渴？（）

A.尿比重
B.尿渗透压
C.AVP
D.禁水试验
E.禁水-加压试验
F.小剂量地塞米松抑制试验
G.大剂量地塞米松抑制试验
H.午夜1mg地塞米松抑制试验


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18、多项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 75gOGTT检测结果中，达到妊娠期糖尿病诊断标准的有（）。

A.空腹7.5mmol/L，负荷后1h8.6mmol/L，负荷后2h7.7mmol/L
B.空腹5.8mmol/L，负荷后1h10.8mmol/L，负荷后2h7.8mmol/L
C.空腹7.0mmol/L，负荷后1h9.5mmol/L，负荷后2h9.0mmol/L
D.空腹5.6mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.0mmol/L
E.空腹5.5mmol/L，负荷后1h10.2mmol/L，负荷后2h7.2mmol/L
F.空腹4.8mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.8mmol/L


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19、单项选择题  男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×109/L，PLT30×109／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。 最可能的原因是（）

A.感染中毒性休克
B.恶性肿瘤
C.自身免疫性疾病
D.药物中毒
E.遗传因素


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20、单项选择题  患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 本病确诊后最佳的治疗方法是（）。

A.外用5%氟尿嘧啶软膏
B.液氮冷冻
C.CO激光
D.微波
E.直线加速器电子束放射治疗
F.手术切除


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21、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 本病出现肾损害的病因可能是（）（提示：患者近期突然出现肾损害表现。）

A.肾小球损害
B.Ⅰ型肾小管酸中毒
C.Ⅱ型肾小管酸中毒
D.肾动脉闭塞
E.肾静脉血栓形成
F.肾梗死


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22、单项选择题  男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。 最可能的诊断是（）

A.二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.急性心包炎
D.高血压型心脏病
E.冠心病
F.风心病，二尖瓣关闭不全


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23、多项选择题  男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。 应进一步做哪些检查（）

A.肝肾功能
B.血气分析
C.结核菌素试验
D.痰涂片+细菌培养
E.CVP监测
F.腹部CT


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24、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（）

A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.呋塞米
D.贝那普利
E.福辛普利
F.替米沙坦
G.螺内酯
H.氨氯地平


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25、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心脏听诊心尖部有以下哪项（）

A.吹风样样杂音，向左腋下传导
B.隆隆样杂音，可闻开瓣音
C.舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音
D.舒张中晚期吹风样杂音，可闻第三心音
E.舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音


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26、单项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。 在进行心肺复苏前应进一步做检查（）

A.10秒内明确大动脉搏动
B.30秒内明确是否有呼吸
C.血心肌酶
D.胸部X线片
E.心脏B超
F.血气


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27、多项选择题  患者男，53岁，消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 慢粒的特征性改变有（）

A.Ph’染色体阳性
B.BCR-ABL融合基因阳性
C.AML1-ETO融合基因阳性
D.CBFβ-MYH11融合基因阳性
E.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多
F.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多
G.偶见Gaucher细胞
H.NAP强阳性
I.粒细胞胞浆常有中毒颗粒和空泡


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28、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 为明确诊断，首先应完善的检查是（）

A.糖耐量试验（OGTT）
B.糖化血红蛋白（GHbAlC.
C.C肽释放试验
D.ICA、GAD-Ab
E.胰岛素释放试验


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29、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

最可能的病因是（）。

A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎


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30、多项选择题  男孩，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。 患者入院后早期重要治疗包括（）

A.第三代头孢静脉给药
B.迅速扩充血容量
C.应用营养脑细胞药物
D.预防DIC，应用肝素
E.抗菌药物保留灌肠
F.应用甘露醇
G.降温
H.喹诺酮类抗生素静脉给药
I.立即静脉补充氯化钾


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31、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 二甲基甲酰胺在体内代谢后，尿中的主要代谢产物有（）

A.乙酸
B.N-羟甲基-N-甲基甲酰胺
C.N-羟乙基-N-乙基甲酰胺
D.丙酮
E.甲酰胺
F.乙酰胺
G.N-乙酰-N-S-N-甲基甲氨基半胱氨酸
H.N-乙酰-N-S-N-乙基甲氨基半胱氨酸


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32、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 患者最可能的原发病是（）

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.狼疮肾炎
D.急性肾小管坏死
E.原发性肾病综合征


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33、单项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者心包穿刺抽出深黄色液体500ml，比重>1.018，蛋白45g/L，细胞计数0.4×109/L，淋巴细胞80%，该患者诊断考虑为（）

A.非特异性心包炎
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.心肌炎
E.肿瘤性心包炎
F.梗死后综合征


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34、多项选择题  患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 针对该患者，需再进一步检查（）

A.心电图
B.心脏超声
C.胸片
D.血培养
E.血常规
F.血BNP


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35、单项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

该患者最可能的诊断是（）

A.心肌梗死
B.肺炎
C.自发性气胸
D.肺血栓栓塞症
E.肺不张
F.肺气肿


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36、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（）。

A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
E.质子泵抑制剂+阿莫西林


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37、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 诊断首先考虑以下哪项（）

A.肾肿瘤
B.急进性肾炎
C.急性肾小球坏死
D.急性肾盂肾炎
E.急性间质性肾炎


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38、单项选择题  

男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

诊断首选考虑（）

A.急性胰腺炎复发
B.慢性胆囊炎急性发作
C.慢性胰腺炎
D.胰腺癌
E.重症肝炎


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39、单项选择题  男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。体检发现血AFP为200ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为220ng/ml，腹部CT无阳性发现。 下列有关预后错误的是（）。

A.瘤体直径<10cm者，手术后预后好
B.癌肿包膜完整，无癌栓的预后好
C.合并肝硬化者预后较差
D.ALT显著升高者预后差
E.合并黄疸、消化道出血等并发症者预后差


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40、单项选择题  患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 该患者高血压治疗目标值为（）

A.<150/100mmHg
B.<140/90mmHg
C.<130/80mmHg
D.<125/75mmHg
E.<120/70mmHg
F.<110/80mmHg


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41、多项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（）

A.有ARDS的高危因素
B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200
D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影
E.PAWP≤18mmHg
F.PAWP≥18mmHg


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42、多项选择题  患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 针对该患者，应该进行的检查是（）

A.血常规
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心电图
E.肠镜检查
F.血培养及有关的可采样本培养
G.降钙素原及CRP化验
H.留尿标本送24小时的各项检查


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43、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 支持此诊断的是（）

A.支气管舒张试验阳性
B.胸部X线可见多发、可变性斑片影
C.昼夜PEF变异率≥20%
D.心尖部闻及奔马律
E.咳粉红色泡沫样痰
F.血清特异性IgE增高
G.胸部X线见心脏增大，肺淤血征


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44、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 确诊的首选检查是（）。

A.真菌镜检
B.斑贴试验
C.血象检查
D.组织病理检查
E.胸片
F.醋酸白试验


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45、单项选择题  患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。 下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）

A.观察等待
B.反复静脉注射10%葡萄糖酸钙
C.反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注
D.血液透析术
E.反复静脉滴注碳酸氢钠
F.静脉注射呋塞米
G.静脉注射阿托品
H.血液滤过术


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46、单项选择题  患者男性，入院诊断流行性出血热，病程第7天，每天尿量70ml，血压165/110mmHg，水冲脉，颜面部水肿，体表静脉充盈，双下肺散在湿啰音。目前首选何组措施为好（）

A.严格控制输液量，应用高效利尿药减轻心脏负荷
B.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻
C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿
D.采用利尿合剂，纠正酸中毒及应用止血药物预防出血
E.纠正酸中毒，降压及利尿


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47、配伍题  增生型肠结核病理特征是（）
溃疡型肠结核病理特征是（）

A.肠壁全层的结核杆菌浸润
B.单个浅表溃疡
C.干酪样坏死并组织癌变
D.多发浅表溃疡
E.肉芽肿形成


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48、单项选择题  患者男，65岁，20年前健康体检时出现"心电图异常"，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP130/80mmHg。 考虑最可能的诊断为（）

A.窦性心律不齐
B.窦性心动过缓伴室性停搏
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.完全性房室传导阻滞
F.完全性左束支传导阻滞


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49、单项选择题  患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。 10小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率40次／分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是（）

A.肾上腺素静脉滴注
B.普罗帕酮（心律平）静脉滴注
C.应用升压药
D.山莨菪碱静脉滴注
E.临时心脏起搏


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50、多项选择题  患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。 如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）

A.难治性肝肾综合征
B.3度以上肝性脑病
C.严重出血倾向
D.难以纠正的电解质紊乱
E.凝血酶原活动度30%～40%
F.难以控制的感染


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51、单项选择题  患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进 此题中考虑患者出血原因为（）。

A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
F.食管贲门黏膜撕裂


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52、多项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此患者行胸水定位，最深处为8.0cm，目前应进行的治疗及处置包括（）

A.抗感染治疗
B.纤维支气管镜
C.胸膜腔穿刺行胸水实验室检查
D.规律抗结核治疗
E.对症退热等治疗
F.胸腔闭式引流
G.支气管肺泡灌洗


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53、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）

A.外周静脉置管
B.气管插管
C.留置导尿管
D.中心静脉置管
E.桡动脉导管置管
F.留置胃管
G.动态监测动脉血乳酸变化
H.补充血容量


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54、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括（）

A.苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成
B.干扰微血管集合
C.抑制造血干细胞增殖
D.其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生
E.可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟


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55、多项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：下列有关肝肾综合征的叙述正确的是（）。

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B.肝移植治疗有效
C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D.预后好
E.持续扩容治疗效果好
F.24小时尿量明显增多


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56、单项选择题  患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（+）。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。 若诊断为结肠癌，目前尚无远处转移，最佳的治疗方法为（）。

A.化疗
B.放疗
C.对症及支持治疗
D.根治性手术+放疗
E.根治性手术+化疗
F.中医治疗


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57、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 下面哪项支持急性胰腺炎的诊断（）。

A.血淀粉酶升高
B.视物旋转
C.转移性右下腹痛
D.尿常规白细胞为50个/HP
E.尿频尿急尿痛


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58、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 若患者好转出院，下列哪项（些）医嘱是错误的（）

A.应口服避孕药避免妊娠
B.避免阳光暴晒和紫外线照射
C.不需要输血
D.避免使用肾毒性药物
E.激素不能擅自减量或停用
F.注意避免感染


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59、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 对诊断有意义的检查结果是（）

A.类风湿因子高滴度阳性
B.角膜染色阳性
C.ANA阳性
D.下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1
E.ACL抗体阳性
F.狼疮抗凝物阳性7，IgE增高
G.血小板增多


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60、单项选择题  患者，男性，58岁，因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验Hb158g/L，WBC13.8×109／L，PLT2150×109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。 本例最可能的诊断是（）

A.原发性血小板增多症
B.骨髓增生异常综合征
C.慢性髓细胞白血病
D.继发性血小板增多症
E.慢性原发性骨髓纤维化


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61、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 以下对该患者的处理措施正确的是（）

A.给予吸氧
B.给予高渗葡萄糖
C.给予大量维生素C
D.可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速静脉注射
E.当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用
F.碱化尿液
G.应用适量糖皮质激素
H.可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射


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62、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A.食管癌
B.胃癌
C.重症肝炎
D.下丘脑综合征
E.糖尿病
F.甲状腺功能亢进症
G.肺结核
H.神经官能症


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63、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 胰岛素治疗按什么速度给予？（）

A.0.01u/kg（体重）·hr
B.0.02u/kg（体重）·hr
C.0.05u/kg（体重）·hr
D.0.1u/kg（体重）·hr
E.0.2u/kg（体重）·hr
F.0.5u/kg（体重）·hr


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64、多项选择题  

患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。

目前此患者考虑以下哪些综合征可能（）

A.Weber综合征
B.Millard-Gubler综合征
C.基底动脉尖综合征
D.Wallenberg综合征
E.颈内动脉闭塞综合征
F.大脑前动脉闭塞综合征
G.大脑中动脉闭塞综合征
H.大脑后动脉闭塞综合征
I.locked-in综合征


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65、多项选择题  患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。 应选择何种方法确定幽门螺杆菌是（）（提示：患者于停止服药后1个月复诊。）否根除（）

A.血清幽门螺杆菌抗体
B.尿幽门螺杆菌抗体
C.粪便幽门螺杆菌抗原
D.快速尿素酶试验
E.13C-尿素呼气试验
F.胃液分析
G.粪便培养


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66、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 该患者可能的诊断是（）

A.乙肝后肝硬化
B.肝癌
C.丙肝后肝硬化
D.结核性腹膜炎
E.脾大、脾功能亢进
F.肝囊肿
G.自发性腹膜炎
H.低蛋白血症
I.肝脓肿


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67、多项选择题  女性，36岁，因乏力、腹胀伴四肢软瘫半月来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多座疮，口周小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部宽大紫纹。 可进行下列哪些检查以帮助明确诊断（）。

A.小剂量地塞米松抑制试验
B.大剂量地塞米松抑制
C.血浆皮质醇分泌节律测定
D.ACTH分泌节律测定
E.ACTH兴奋试验
F.CRH兴奋试验
G.螺内酯（安体舒通）试验


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68、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 上述疾病最常见的病因是哪种？（）

A.异位GH分泌瘤
B.GHRH分泌瘤
C.垂体腺瘤
D.甲状腺腺瘤
E.肾上腺腺瘤
F.性腺腺瘤
G.下丘脑腺瘤
H.促催乳素腺瘤


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69、单项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 该患者目前考虑何种疾病的可能性最大？（）

A.Sheehan综合征
B.Cushing综合征
C.原发性甲状腺功能亢进症
D.继发性甲状腺功能亢进症
E.原发性甲状腺功能减退症
F.继发性甲状腺功能减退症
G.慢性甲状腺炎
H.亚急性甲状腺炎


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70、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 急诊应做哪项检查以明确诊断（）。

A.钡餐造影
B.胃镜
C.腹腔穿刺
D.腹部透视
E.腹部B超


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71、单项选择题  诊断感染性休克不正确的是（）

A.对易于诱发休克的感染性疾病患者应密切观察病情变化
B.应掌握可能发生休克的预示征象
C.应正确掌握早、晚期休克的不同表现
D.感染性休克患者血白细胞计数必然增高
E.感染性休克也可以表现为白细胞减低


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72、单项选择题  患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。 该患者诊断首先考虑的是（）

A.偏头痛
B.蛛网膜下腔出血
C.急性播散性脑脊髓炎
D.三叉神经痛
E.脑栓塞


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73、单项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 腹水患者给予利尿剂长期口服，临床上经常用下列哪种利尿药效果最好（）

A.呋塞米60mg，螺内酯20mg
B.呋塞米20mg，螺内酯60mg
C.氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg
D.氢氯噻嗪60mg，螺内酯20mg
E.呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg
F.呋塞米60mg，氢氯噻嗪20mg


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74、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 需要立即进行的检查是（）

A.血常规
B.心电图
C.肺功能检查
D.床旁X线胸片
E.血气分析
F.心肌酶谱


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75、单项选择题  女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。 首选的治疗是（）

A.脱水降颅压治疗
B.降血压治疗
C.抗凝治疗
D.营养脑神经治疗
E.溶栓治疗


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76、多项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 下列哪一种（或哪几种）药物可以用于治疗亚急性甲状腺炎？（）

A.阿司匹林
B.吲哆美辛
C.泼尼松
D.甲基泼尼松
E.氢化可的松
F.他巴唑
G.地巴唑
H.丙基硫氧嘧啶


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77、单项选择题  男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/小时。 如腹水检测发现葡萄糖定量<3.4mmol/L、腹水pH测定<7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为（）

A.营养不良性腹水
B.心性腹水
C.恶性腹水
D.重症病毒性肝炎性腹水
E.结核性腹膜炎腹水


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78、单项选择题  

患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（）

A.胃溃疡
B.胃黏膜相关性淋巴瘤
C.胃癌
D.慢性糜烂性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎


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79、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方案是（）

A.口服足量强的松+环磷酰胺
B.口服半量强的松+骁悉
C.单用环磷酰胺
D.甲强龙冲击+环磷酰胺
E.中药治疗
F.口服半量强的松+来氟米特


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80、单项选择题  女性，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g/d，尿沉渣RBC10～20/HP，WBC5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol/L，ANA（+）。 如肾病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，下列治疗措施正确的是（）

A.口服泼尼松
B.糖皮质激素冲击治疗
C.口服环磷酰胺
D.甲泼尼龙冲击后，足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗
E.抗生素


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81、单项选择题  女性，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。 为明确病因，下一步检查首选（）

A.腰椎穿刺术
B.脑组织活检
C.脑血管造影
D.经颅多普勒超声
E.脑CT检查


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82、单项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理（）

A.X线胸片
B.支气管镜检查
C.MRI
D.胸部螺旋CT
E.多普勒超声心动图
F.心电图


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83、单项选择题  男性，70岁，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。 病史采集应重点注意（）

A.近期尿量和进水量
B.毒物接触
C.呼吸道疾病史
D.胃肠道疾病史
E.传染病史


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84、单项选择题  女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。 患者治疗的疗程应为（）

A.热退后3天
B.6个月以上
C.8～12周
D.2～3周
E.7～10天
F.4个月


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85、单项选择题  女性，65岁，COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。

治疗后复查血气示pH7.53，PaCO238mmHg，PaO286mmHg，HCO34mmol/L。可诊断为（）

A.呼吸性碱中毒，失代偿
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒，代偿
D.代谢性碱中毒，失代偿
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒


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86、多项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施（）

A.大剂量抗生素静脉注射
B.呋塞米静脉注射
C.脱水剂的应用
D.多巴胺应用
E.止血药应用
F.继续补液扩容


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87、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，且持续时间增长，余性质同前。 下列哪一项（或哪几项）因素可以用于诊断嗜铬细胞瘤？（）

A.血甲氧基肾上腺素
B.血甲氧基去甲肾上腺素
C.血儿茶酚胺
D.血香草基杏仁酸
E.尿甲氧基肾上腺素
F.尿甲氧基去甲肾上腺素
G.尿儿茶酚胺
H.尿香草基杏仁酸


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88、多项选择题  第二组61岁。女性，既往体健，记忆力进行性下降2年，加重伴大小便失禁3个月，查体神志清楚，言语缓慢，反应迟钝，记忆力减退，计算力差7+8=？，判断力差，脑神经（-），四肢肌力肌张力正常，四肢病理征阴性。头颅CT为轻度脑萎缩。 提问：Alzheimer病的病理特点（）

A.多发脑软化灶
B.Pick小体
C.神经炎性斑
D.路易小体
E.脑白质多发性不对称的脱髓鞘病灶
F.神经原纤维缠结


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89、单项选择题  男，66岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒1年余，以夜间为重，近2个月来渐扩展至全身，近2天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。 以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小（）。

A.测空腹血糖
B.T3、T4
C.心脏彩超
D.肝胆B超
E.肾功能检查
F.过敏原检测


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90、单项选择题  患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。 化验结果提示：血WBC12×109/L，中性88%，脑脊液压力240mmH2O，白细胞90×109/L，糖2.6mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白定量0.54g/L血清凝集溶解试验效价1：400，哪种诊断可能性大（）

A.中毒性菌痢（脑型）
B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）
C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）
D.结核性脑膜炎
E.病毒性脑膜炎
F.隐球菌性脑膜炎


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91、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发绀，指脉氧下降至70%，应进行哪些处理（）

A.继续观察
B.急查血气分析，等结果回报后再处理
C.报告上级医师，等上级医师到来后处理
D.给予呼吸兴奋剂
E.急行经口气管插管，呼吸机辅助通气
F.给予氯磷定突击量治疗


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92、单项选择题  患者，女性，22岁，心悸、手抖、怕热、烦躁5个月，查体：轻度突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，心率130次／分，手指细震颤（+）；T3、T4高于正常，TSH降低。该患者首选的治疗是（）

A.抗甲状腺药物
B.手术切除部分甲状腺
C.放射性核素治疗
D.切除甲状旁腺
E.抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗


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93、单项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 利尿剂用到多大量算是难治性腹水（）

A.呋塞米160mg，螺内酯400mg
B.呋塞米300mg，螺内酯60mg
C.氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg
D.呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg
E.氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg
F.氢氯噻嗪400mg，螺内酯160mg


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94、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 肝硬化患者出现腹水的原因有（）

A.抗病毒治疗
B.胶体渗透压降低
C.便秘
D.门脉压力升高
E.肝性脑病
F.肝肾综合征
G.醛固酮灭活减少
H.肝淋巴液生成过多
I.抗利尿激素分泌增多


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95、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是（）。

A.肾单位纤维化
B.肾皮质坏死
C.肾髓质坏死
D.功能性的损害
E.胆红素对肾脏的毒性作用
F.结节性肉芽肿形成


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96、单项选择题  男性，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自感体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K++3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。肝功：ALT：132U/L，AST：80U/L，TBil：78μmol/L，血氨：96μmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性胆囊炎
B.感染性腹泻
C.慢性乙型肝炎
D.肝炎肝硬化
E.阑尾炎
F.急性胃肠炎


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97、单项选择题  患者女，76岁，反复尿路感染20年，近2个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP，尿培养阳性。 最可能的诊断是（）

A.反复发作的急性肾盂肾炎
B.慢性膀胱炎
C.慢性尿道炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾结核
F.慢性肾小球肾炎


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98、单项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大（）

A.重症肌无力
B.多发性硬化
C.周期型麻痹
D.急性脊髓炎
E.吉兰-巴雷综合征
F.脊髓空洞症


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99、单项选择题  患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。 根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（）

A.经空肠置管给予要素型肠内营养
B.静脉营养为主，辅助少量肠内营养
C.试用少量肠内营养
D.肠内营养为主，辅助少量静脉营养
E.完全静脉营养
F.肠内营养逐渐加量


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100、单项选择题  

患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。

下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是（）

A.腹部B超
B.肿瘤标志物
C.胸部CT
D.头颅CT
E.纤支镜检查


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101、单项选择题  

患者男性，50岁，有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服"奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋"用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。

经上述确诊后首选的治疗措施是（）

A.继续药物治疗
B.定期随访
C.手术治疗
D.化疗
E.局部放疗


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102、单项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP感染主要定植于（）

A.胃黏膜上皮
B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管
D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区
F.胰腺


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103、单项选择题  患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。 患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑（）

A.肺部感染
B.肺栓塞
C.肺间质纤维化
D.支气管扩张
E.支气管炎
F.胸腔积液


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104、多项选择题  患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb62g／L。 患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理（）

A.继续患侧卧位
B.继续抗感染
C.支气管动脉介入治疗
D.必要时手术治疗
E.气管插管
F.手术风险极大，不建议手术


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105、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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106、单项选择题  女性，30岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0～1.7g/天，血压为150/100mmHg，血肌酐110μmol/L。 该患者的治疗目标是（）

A.防止或延缓肾病进展
B.降血压
C.消除尿蛋白
D.减少血尿
E.减轻水肿


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107、多项选择题  患者女，60岁，因“多尿、口干、多饮9年，右足底刺伤后红肿、流脓2周，右足第2足趾变黑5d”来诊。近3年自觉双下肢麻木，发凉，无明显间歇性跛行。查体：右足底中部皮肤红肿破溃，有脓性分泌物，伴有恶臭，压痛不明显，右足背动脉搏动消失，右足第2足趾变黑，余趾色泽稍暗。空腹血糖14.1mmol/L。 下一步的综合治疗措施应包括（）。

A.胰岛素降低血糖
B.应用扩张血管、活血化淤药物
C.静脉应用广谱抗生素
D.局部组织彻底清创
E.局部应用合适敷料
F.血管旁路移植或介入治疗
G.立即行患足的截肢手术
H.高压氧治疗


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108、多项选择题  患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/min，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。 为进一步判断腺垂体储备功能，可行的功能试验是（）。

A.TSH兴奋试验
B.胰岛素耐受性试验
C.CRH兴奋试验
D.LHRH兴奋试验
E.TRH兴奋试验
F.小剂量地塞米松抑制试验
G.葡萄糖耐量试验


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109、单项选择题  

女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10<sup>9</sup>/L，血小板计数48×10<sup>9</sup>/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）

A.加大糖皮质激素剂量继续使用
B.改用达那唑
C.抗纤溶治疗
D.血浆置换
E.脾切除


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110、多项选择题  男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）

A.过敏反应
B.低血钙
C.血小板减少
D.代谢性碱中毒
E.高钠血症


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111、单项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果OGTT，该患者的结果是空腹血浆血糖6．5mmol/L，服糖后1小时7．7mmol/L，服糖后2小时7．1mmol/L，则该患者应该诊断什么？（）

A.正常糖耐量
B.糖耐量减低
C.空腹血糖调节受损
D.Ⅰ型糖尿病
E.Ⅱ型糖尿病
F.难以下结论，建议再次行OGTT
G.难以下结论，建议行IVGTT
H.难以下结论，建议查糖化血红蛋白


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112、单项选择题  患者女，26岁，反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。 为了防止发作，应（）

A.疲劳和少睡
B.饮用红酒和巧克力
C.服用利舍平
D.食用奶酪食物
E.以上都不是


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113、单项选择题  

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。

NHL与HL最大的区别是（）

A.易高热
B.易发生远处播散
C.易消瘦
D.易发生纵隔侵犯
E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大


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114、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺注意事项（）

A.每周抽液2～3次
B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml
C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭
D.发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液
E.发生"胸膜反应"立即停止抽液
F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂


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115、单项选择题  以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是（）

A.原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性
B.可发生自身免疫性溶血性贫血
C.可转变为淋巴瘤细胞白血病
D.霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多
E.单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断


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116、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 该患者的机械通气指征有（）

A.昏迷逐渐加深
B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
C.呼吸频率30次/分
D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E.咳嗽及吞咽反射存在
F.吸氧后PaO2为60mmHg
G.PaCO2进行性升高，pH值下降


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117、多项选择题  患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。 为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法（）

A.自然咳痰法
B.诱导排痰法
C.纤维支气管镜直接吸取
D.防污染毛刷采样
E.支气管肺泡灌洗术
F.气管穿刺吸痰


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118、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 患者在下列哪一种（或哪几种）情况下需要服用碘剂？（）

A.一旦确诊就应该实用碘剂
B.体重急剧下降时
C.心率达120次/分时
D.拟手术治疗前
E.拟放射碘治疗前
F.拟服用药物治疗前
G.甲状腺危象时
H.拟妊娠前


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119、多项选择题  患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。 提示结节可能是恶性病灶的征象是（）。

A.甲状腺结节高回声
B.甲状腺结节低回声
C.结节内有点状钙化
D.结节周围有壳样钙化
E.结节内血流丰富
F.结节内无血流


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120、多项选择题  患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/min，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。 为明确诊断应进行的检查是（）。

A.血皮质醇
B.血雌二醇
C.FSH、LH
D.GH
E.TSH
F.FT3、FT4
G.ACTH
H.血睾酮
I.PRL
J.电解质
K.妇科B超


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121、单项选择题  患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 下列检查最有助于诊断的是（）

A.血清胆红素
B.碱性磷酸酶（ALP）
C.谷氨酰转肽酶（GGT）
D.抗线粒体抗体
E.乳酸脱氢酶（LDH）


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122、多项选择题  某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。 对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（）

A.送院后及时给予氧疗
B.高压氧治疗效果更显著
C.高压氧可增加血液中的物理溶解氧
D.高压氧可加速HbCO的解离
E.昏迷病人可增加次数或延长时间
F.行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇


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123、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有（）

A.缺氧
B.心衰
C.CO2潴留
D.脑脊液H+浓度增加
E.脑出血
F.脑血栓形成
G.颅内感染
H.脑水肿
I.脑血管痉挛


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124、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 危重度哮喘患者的临床表现，下列哪项正确（）

A.胸腹矛盾运动
B.双肺听诊广泛哮鸣音
C.pH值降低
D.脉率>120次/分
E.焦虑、烦躁
F.讲话中断
G.无哮鸣音


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125、多项选择题  患者，男性，54岁。额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cm×5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。 请你根据上述资料给出该患者可能的诊断（）。

A.面部体癣
B.麻风
C.皮肤结核
D.脂溢性皮炎
E.盘状狼疮
F.扁平苔藓


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126、单项选择题  

患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

应选择的治疗是（）

A.手术治疗
B.抑酸治疗
C.抗生素治疗
D.肿瘤标志物检测
E.定期胃镜追踪观察


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127、多项选择题  患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。 关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是（）

A.接触反应红细胞胆碱酯酶活性在70%以上
B.轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%
C.中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%
D.重度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下
E.出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中毒
F.出现肺水肿可诊断为重度中毒
G.出现中间期肌无力综合征可诊断为重度中毒


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128、多项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区10mm。此时治疗的首选方法是（）

A.激素静脉注射
B.抗结核药物
C.心包切除术
D.心包穿刺抽液
E.抗菌药物
F.血管扩张药
G.美托洛尔
H.ACEI


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129、单项选择题  患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。 能确诊血友病B诊断的纠正试验是（）

A.正常新鲜血浆缩短
B.正常新鲜血浆延长
C.正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正
D.正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正
E.正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆能纠正


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130、单项选择题  

患者男性，25岁，3周前因上呼吸道感染，发热7天，未做特殊治疗。2天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37.2℃，P50次／分，BP86/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率50次／分，第一心音低钝，可闻"大炮音"，肝脾未及。

本例患者最可能的心律诊断（）

A.一度房室传导阻滞
B.期前收缩
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞


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131、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 下列哪些药物可引起反射性心动过速（）

A.硝酸甘油
B.替米沙坦
C.硝苯地平
D.卡托普利
E.美托洛尔
F.硫氮酮
G.尼群地平
H.维拉帕米


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132、单项选择题  患者女，25岁，以"发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天"为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC1.9×10/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。 该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.贝赫切特病
D.混合性结缔组织病
E.天疱疮
F.干燥综合征


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133、单项选择题  患者男，28岁，反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。 考虑最可能的诊断为（）

A.急性脊髓炎
B.脊髓血管病
C.吉兰-巴雷综合征
D.周期性瘫痪
E.多发性硬化
F.亚急性联合变性


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134、单项选择题  

男，15岁，因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C下降。

尿检主要表现为（）

A.大量的均一红细胞
B.大量的管型细胞
C.大量的红细胞伴凝块
D.大量的红细胞，变形红细胞>30%
E.大量的红细胞、蛋白


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135、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp的临床根除标准是指（）。

A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性
C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查14C尿素呼气试验（-）
D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验（-）
E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性
F.以上都是


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136、单项选择题  患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。 考虑本病诊断为（）

A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.短暂性脑缺血发作
E.脑肿瘤


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137、单项选择题  

患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作
B.上呼吸道感染
C.细菌性肺炎
D.肺癌
E.感染性心内膜炎


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138、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征（）。

A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者
B.因其他疾病计划长期使用NSAID者
C.早期胃癌术后
D.低度恶性胃MALT淋巴瘤
E.胃食管反流病患者
F.以上都是


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139、单项选择题  患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性胆囊炎
B.感染性腹泻
C.慢性乙型肝炎
D.肝炎肝硬化
E.阑尾炎
F.急性胃肠炎


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140、单项选择题  女性，35岁，农民。1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛（+），血WBC8.5×109／L，N80%。 首先考虑的诊断为（）

A.钩端螺旋体病
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝包虫病
D.肝内胆汁淤积
E.原发性肝癌


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141、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 需要考虑立即进行的治疗是（）

A.吸氧
B.无创或有创呼吸机使用
C.静脉使用氨茶碱
D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
E.静脉糖皮质激素的使用
F.广谱抗生素应用


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142、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 目前的处理方案是（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。）（）。

A.行腹部超声检查
B.肿瘤标志物检测
C.抽取腹腔积液，查瘤细胞
D.肝炎八项
E.增加利尿剂剂量
F.继续目前治疗，观察


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143、单项选择题  

患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

为确诊最有价值的检查是（）

A.血培养
B.胸部CT
C.血沉
D.支气管镜及活检
E.血常规


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144、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

应立即采取的治疗方案是（）

A.机械通气
B.应用抗生素
C.持续低流量吸氧
D.应用糖皮质激素
E.静脉肝素抗凝治疗


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145、多项选择题  患者男，57岁。反复便血4个月。患者4个月前，排便时发现粪便表面附着少量鲜血，未予理会，以后常常发现粪便表面带血，无黏液及脓，无腹痛，无里急后重，大便每日一次。发病以来无发热，食欲好，体重无明显变化。查体：一般状态好，皮肤黏膜未见出血点，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。 本例做纤维结肠镜检查，在进镜25cm处见一隆起性病变，短蒂，表面较光滑，明显发红，乙状结肠黏膜充血水肿，血管纹理不清，其他部位黏膜未见异常。诊断为：慢性结肠炎，结肠息肉。病理诊断：结肠管状腺瘤。对于该病例可给予哪些处置（）。

A.观察，不予处置
B.结肠部分切除术
C.内镜下息肉切除术
D.质子泵抑制剂
E.抗生素
F.定期复查结肠镜
G.化疗


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146、单项选择题  患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。 该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是（）。

A.滴注速度应为0.1～0.4U/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0U/min


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147、多项选择题  患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。 以下叙述正确的是（提示：尿常规：RBC200/μl；血钙3.00mmol/L，磷0.50mmol/L，ALP88U/L，Scr140μmol/L，PTH347pg/ml（正常值12～65pg/ml）；24h尿钙12.35mmol，磷13.33mmol；血尿酸、血气分析正常。）（）。

A.该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症
B.病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术
C.应尽快再次碎石治疗
D.应用氢氯噻嗪减少尿钙排泄
E.甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失
F.甲状旁腺术后肾功能可恢复正常


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148、多项选择题  患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/min，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。 其可能的诊断是（提示实验室检查：血ACTH、皮质醇、FT4、雌二醇降低，TSH、FSH及LH为正常值低限，血钠134mmol/L。B超：子宫体积缩小。）（）。

A.Addison病
B.卵巢功能早衰
C.原发性性腺功能减退
D.腺垂体功能减退症
E.先天性肾上腺皮质增生
F.Sheehan综合征
G.Nelson综合征


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149、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 此时优先考虑的应对方案是（提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。）（）。

A.观察，等待放疗效果出现
B.药物治疗
C.再次垂体放疗
D.再次垂体手术
E.切除一侧肾上腺
F.切除双侧肾上腺


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150、单项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？（）

A.避免妊娠
B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E.定期门诊随访
F.规律用药


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151、单项选择题  

9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T39.5℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30×10<sup>9</sup>／L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmHO，WBC18×10<sup>6</sup>/L，蛋白、糖及氯化物正常。

为尽快诊断应做（）

A.脑MRI
B.脑脊液检查
C.瘀点涂片找细菌
D.脑脊液特异性抗原检测
E.血细菌培养


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152、多项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 对于药物治疗下列叙述正确的是哪个（或哪些）？（）

A.药物治疗疗效优于手术
B.手术治疗疗效优于药物
C.药物一般需要长期服用
D.药物一般在血中激素水平恢复正常后可以停用
E.药物一般可以在症状改善后停用
F.使用药物肿瘤后可以缩小
G.使用药物后肿瘤不能缩小
H.使用药物后肿瘤会增大


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153、单项选择题  

患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。

引起以上临床表现最可能的原因是（）

A.上呼吸道感染
B.药物过敏
C.甲状腺功能低下
D.合并咽喉炎
E.粒细胞缺乏症


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154、多项选择题  患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。 该患者可出现的水盐代谢失衡为（）。

A.轻度失水
B.中度失水
C.重度失水
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
F.高钾血症
G.高钠血症


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155、多项选择题  患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）。 根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是（）。

A.颈胸部CT
B.奥曲肽显像
C.PET检查
D.甲状腺核素显像
E.MIBI显像
F.血管造影
G.骨扫描


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156、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 根据病情目前应选用的治疗措施是（）

A.血透+血浆置换
B.透析并观察治疗效果
C.泼尼松60mg/天
D.泼尼松60mg/天+环磷酰胺100mg/天
E.甲泼尼龙冲击


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157、单项选择题  男性，19岁，因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"。 如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列最可能的疾病是（）

A.微小病变型肾病
B.过敏性间质性肾炎
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.IgA肾病


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158、单项选择题  女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。 为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）

A.呼吸困难与体位的关系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史


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159、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 胸、腹水结果回报，WBC分别为280×106/L和420×106/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（）

A.加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等
B.应用激素、甘露醇脱水治疗
C.加强抗感染，应联合两种较强的抗生素
D.应用干扰素抗病毒治疗
E.腹水浓缩静脉回输
F.降低血氨、抗肝昏迷治疗
G.保肝、退黄，脱水、利尿治疗
H.大量放胸、腹水


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160、单项选择题  

女性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血15天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。

对患者行骨髓检查时如发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达30%以上，在我国定为（）

A.M2a
B.M2b
C.M3a
D.M3b
E.M4C


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161、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症（）。

A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
F.发热


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162、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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163、多项选择题  患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。 肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（）

A.妊娠头3个月
B.亚急性细菌性心内膜炎
C.心包渗出
D.严重肝肾功能不全
E.严重的未控制的高血压
F.凝血机制障碍


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164、单项选择题  

患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

该患者最可能的诊断是（）

A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.冠心病
D.扩张型心肌病
E.老年退行性心脏瓣膜病
F.肥厚型心肌病


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165、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有（）。

A.患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难
B.肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）
C.肌源性异常肌电图
D.空腹血糖降低，高乳酸血症
E.空腹血糖正常
F.血脂升高
G.CK升高
H.肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润


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166、多项选择题  患儿6岁。发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2006年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，腹软，无压痛。血常规：WBC14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿便常规未见异常。 应尽快完成的检查包括（）

A.头颅CT检查
B.腰穿测脑压、检查脑脊液
C.肛指检查
D.血气分析
E.抽血进行特异性抗体检测
F.胸部X线片


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167、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 为确诊应做哪些检查（）

A.血常规
B.大便常规
C.脑脊液穿刺
D.血培养
E.尿常规
F.头颅CT
G.血涂片


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168、多项选择题  患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。 提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）

A.电轴右偏、额面平均电轴≥+90°
B.重度顺钟向转位
C.肺性P波
D.右束支传导阻滞
E.V1呈R/S>1
F.RV1+SV5≥1.05mV
G.RV5+SV1≥1.05mV
H.肢体导联低电压


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169、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 针对该患者的治疗方法，错误的是（）

A.本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药
B.因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药
C.可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案
D.选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月
E.因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗


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170、单项选择题  患者女，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/min。 你认为该患者最可能的诊断是（）。

A.亚急性甲状腺炎
B.无痛性甲状腺炎
C.产褥热
D.桥本甲状腺炎
E.甲状腺功能亢进危象
F.病毒性心肌炎


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171、单项选择题  患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院， 该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义（）

A.心电图
B.肾功能
C.肾上腺B超
D.双肾动脉B超
E.检验血电解质
F.检验血儿茶酚胺
G.检验24小时尿17-羟和17-酮类固醇


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172、单项选择题  患者，女性，25岁。双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。 该患者病变的诊断可能是（）

A.多发性硬化
B.脑干梗死
C.视神经脊髓炎
D.脑干肿瘤
E.脑出血


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173、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 目前该患者的治疗应包括（）

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳


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174、单项选择题  患者男性，16岁，阵发性刺激性咳嗽伴胸闷、憋气1个月就诊。查体：双肺偶闻及哮鸣音。自诉2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味后咳嗽明显，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）

A.胸部X线片
B.运动肺功能测定
C.最大呼气流量测定
D.支气管高反应性测定
E.过敏原皮肤敏感试验


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175、单项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此患者最可能的疾病为（）

A.慢性支气管炎
B.肺栓塞
C.肺癌
D.肺炎
E.结核性胸膜炎
F.支气管扩张


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176、单项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 若患者入院时血压60／40mmHg，心率130次／分，则抢救时首先应采取的措施是（）

A.胃镜下套扎食管曲张静脉
B.紧急手术
C.静滴生长抑素（施他宁）
D.快速输液，补充血容量或输血
E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F.使用凝血酶粉止血


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177、多项选择题  患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。 该患者可能是何种农药中毒（）

A.有机磷类
B.有机氯类
C.有机硫类
D.有机砷类
E.有机汞类
F.氨基甲酸酯类
G.拟除虫菊酯类


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178、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 患者合并有轻度主动脉瓣关闭不全，则治疗首选（）

A.抗凝治疗
B.经皮球囊（导管）二尖瓣成形术
C.二尖瓣分离术
D.主动脉瓣膜置换术
E.人工心脏置换术


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179、多项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 对本病的治疗方法包括（）

A.补钾
B.血浆置换
C.皮质类固醇
D.免疫抑制剂
E.溴吡斯的明
F.免疫球蛋白


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180、多项选择题  

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。

在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是（）

A.血压
B.呼吸
C.每小时尿量
D.心率
E.血糖


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181、多项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 下列哪个（或哪些）情况应该补碱？（）

A.PH7.3
B.PH7.0
C.CO2CP5mmol/L
D.CO2CP4mmol/L
E.碳酸氢根14mmol
F.碳酸氢根12mmol


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182、单项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（）

A.360J单相非同步电除颤
B.胸外按压
C.球囊面罩给氧
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.气管插管
F.静注胺碘酮


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183、多项选择题  

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。

患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO288%～92%；血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH7.25，PaCO223mmHg，PaO260mmHg，BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是（）

A.储氧面罩给氧
B.BiPAP辅助通气
C.气管插管呼吸机辅助通气
D.维持CRRT
E.镇静


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184、单项选择题  女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。 如果UBT试验阳性，下列何种治疗措施最妥当（）

A.手术治疗
B.质子泵抑制剂
C.PPI+两种抗生素
D.黏膜保护剂
E.胃肠动力药


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185、单项选择题  

患者男性，50岁，有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服"奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋"用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。

为明确诊断首选哪项检查（）

A.粪便隐血试验
B.血清CEA测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡剂造影


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186、单项选择题  患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。 经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径（）（提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。）

A.经皮内镜下胃造口术（PEG）
B.内镜留置鼻肠管
C.手术空肠造口
D.管径小的鼻胃管
E.少量口服流质饮食
F.定期更换鼻胃管


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187、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

诊断最可能是（）

A.再生障碍性贫血
B.G-6-PD缺乏症
C.巨幼红细胞性贫血
D.不稳定血红蛋白病
E.遗传性球形细胞增多症


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188、多项选择题  患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。 下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）

A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵


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189、多项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 下述哪些指标预示甲亢可能治愈，可以停药（）。

A.TRAb转为阴性
B.甲状腺肿明显缩小
C.T3、T4降至正常范围
D.TSH恢复正常
E.粒细胞减少
F.肝功损害


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190、单项选择题  睾丸白血病常见于（）

A.急非淋白血病发病时
B.急淋白血病化疗时
C.急淋白血病化疗无效
D.急淋白血病化疗缓解后
E.急淋白血病各个时期


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191、单项选择题  我国原发性肝癌最常见的病因是（）

A.乙型肝炎
B.肝结核
C.酒精性肝硬化
D.胆汁性肝硬化
E.肝脓肿


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192、单项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 此时患者应做哪项检查以明确诊断（）

A.重复1次空服血糖
B.测餐后2小时血糖
C.测24小时尿糖、尿蛋白
D.OGTT
E.糖化血红蛋白
F.胰岛素抗体


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193、多项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 该患者目前应尽快做的处理包括（）。

A.尽快使用呼吸兴奋剂
B.充分补液
C.抗心律失常药纠正快速心室率
D.持续静脉滴入小剂量胰岛素
E.1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
F.纠正电解质紊乱
G.急诊血液透析
H.静脉滴注抑制胃酸药物
I.静脉滴注止血剂


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194、多项选择题  男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。 该病人经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为（）

A.心室颤动
B.心室停搏
C.心脏破裂
D.房扑
E.房颤
F.乳头肌断裂


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195、多项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 患者经入院治疗3天后体温恢复正常，但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安，并有黑便。查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白。此时应采取的治疗措施包括（）

A.绝对卧床，禁食水
B.补液，必要时输血
C.灌肠清洗，避免毒素吸收引起肝性脑病
D.紧急手术止血，避免引起肠穿孔等更严重的并发症
E.给镇静剂
F.给止血药物
G.更换更广谱抗生素
H.加用其他种类抗生素


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196、单项选择题  患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。 该疾病的肺部受累通常表现为（）

A.胸腔积液
B.肺间质纤维化
C.右肺上叶纤维化
D.肺炎
E.肺动脉高压
F.肺部占位


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197、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 诊断明确后，治疗包括（提示：患者平素喜食肥腻食品，不喜运动。）（）。

A.降糖
B.降压
C.调脂
D.减重
E.医学营养治疗
F.口服阿司匹林


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198、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 为协助诊断，应进一步询问和检查的项目有（）

A.工作时接触的化学物种类
B.同工作人员有无类似发病者
C.腹部X线
D.肝功能
E.头颅CT
F.心电图
G.血糖
H.乙肝五项


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199、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 如诊断Goodpasture综合征，下列检查结果阳性的是（）

A.ANA
B.ANCA
C.抗GBM抗体
D.免疫球蛋白
E.C3


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200、单项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 患者经抢救治疗，热退，生命体征恢复正常，但1周后再次发热，体温38.5℃，并再次出现食欲缺乏、乏力、腹胀等症状。该患者再次发热可能性最大的原因是（）

A.伤寒复发
B.伤寒再燃
C.吸收热
D.腹膜炎
E.支气管炎或肺炎
F.院内感染


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201、单项选择题  患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。 为明确诊断，应首选的检查是（）。

A.急诊胃镜
B.粪培养及血培养
C.胸部X线片，腹部B超
D.颅脑CT
E.肌电图
F.骨髓穿刺
G.TT3、TT4、FT3、FT4、TSH


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202、单项选择题  患者，女性，40岁，阵发性血压增高，最高达260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续15分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（）

A.嗜铬细胞瘤
B.Cushing综合征
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.多发性大动脉炎


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203、多项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 该患者的诊断可能是（）

A.高血压危象
B.主动脉夹层
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.张力性气胸
F.蛛网膜下腔出血


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204、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 对于该患者，目前要考虑以下哪个（或哪些）疾病？（）

A.甲状腺功能亢进症
B.糖尿病
C.尿崩症
D.肾病综合征
E.慢性肾功能衰竭
F.急性肾功能衰竭
G.精神性烦渴
H.肾盂肾炎


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205、多项选择题  患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。

可采取哪些治疗措施（）（提示：血钾5.4mmol/L，pH7.15，HCO13mmol/L，PaCO223mmHg，HB51g/L。）

A.纠正休克，改善灌注
B.输注碳酸氢钠
C.血液透析
D.输血
E.抗感染治疗
F.镇静


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206、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了协助诊断，该患者目前还应进行下列哪一种（或哪几种）检查（）？

A.血糖
B.血钾
C.血渗透压
D.血清二氧化碳结合率
E.血脂
F.血心肌酶
G.转氨酶
H.血钙


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207、多项选择题  患者女，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。 对患者的处置，以下哪项正确（）

A.加用糖皮质激素
B.继续原治疗方案
C.加用抗生素
D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E.加用抗真菌药
F.停用生物制剂


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208、单项选择题  女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。 病变的血管可能是（）

A.豆纹动脉
B.前交通动脉
C.椎动脉
D.大脑前动脉
E.大脑后动脉


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209、单项选择题  第三组男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann’s征阳性，双下肢Babinski’s征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。 目前应作什么样判断（）

A.脊肌萎缩症
B.脊髓型颈椎病
C.原发性侧索硬化
D.进行性脊肌萎缩
E.肌萎缩性侧索硬化
F.急性脊髓炎
G.脊髓空洞症
H.多灶性运动神经病
I.良性肌束震颤


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210、多项选择题  女性，15岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38℃左右，3天后升至40℃，持续高热，曾自服"消炎药"2～3天未退热。查体：T40℃，P102次/min，R20次/min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及1cm，质软 为明确诊断需行哪些检查（）

A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.大便培养
E.骨髓培养
F.肥达反应


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211、多项选择题  女性，42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温38.2℃。 查体：右上肺少许湿啰音，左肺呼吸音清，心率90次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾无肿大，必要的检查包括（）

A.肺增强CT
B.痰结核菌涂片培养
C.心电图
D.肺CT
E.血常规
F.纤维支气管镜
G.肺功能


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212、单项选择题  患者，男性，70岁，因反复发作性晕厥进行电生理检查。心房刺激（160次／分）32秒，刺激终止后心房停搏6秒。ECG和超声心动图检查无异常。下一步最适当的处理是（）

A.置入VVI永久起搏器
B.置入双腔DDD型起搏器
C.置入DDDR永久起搏器
D.置入AAI永久起搏器
E.置入ICD


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213、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 该患者病原治疗应首选的药物是（）

A.奥司他韦
B.异烟肼
C.喹诺酮类
D.红霉素
E.青霉素
F.磷霉素


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214、多项选择题  患者男，13岁，因“身材矮小”来诊。查体：身高136cm，体重52kg，智力一般，甲状腺Ⅰ度肿大；HR76次/min，律齐；阴茎、睾丸幼年型，无阴毛、腋毛和胡须；双下肢轻度水肿。 需要考虑的诊断包括（）。

A.垂体性侏儒
B.青春期发育迟缓
C.恶性贫血
D.慢性肾小球肾炎
E.营养不良
F.先天性肾上腺增生
G.原发性甲状腺功能减退
H.先天性心脏病


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215、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 下列那个治疗措施是最重要的？（）

A.吸氧纠正酸中毒
B.补液纠正脱水
C.胰岛素治疗降低血糖
D.补碱纠正酸中毒
E.脱水治疗脑水肿防止脑疝
F.给糖皮质激素对抗应激
G.抗生素治疗感染


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216、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？（）

A.单纯饮食加运动
B.在饮食和运动的基础上加用双胍类药物
C.在饮食和运动的基础上加用α-糖苷酶抑制剂
D.在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物
E.在饮食和运动的基础上加用第二代磺脲类药物
F.在饮食和运动的基础上加用第三代的磺脲类药物
G.在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食和运动的基础上加用胰岛素


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217、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 应予以下何种治疗（）

A.抗病毒治疗
B.甲强龙
C.营养神经
D.改善循环
E.抗血小板治疗
F.补钾


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218、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是（）

A.蓝光照射
B.小剂量红外线照射
C.服用非甾体消炎药
D.局部麻醉
E.短波热疗


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219、单项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 如该患者查血红蛋白75g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误是（）

A.快速补液
B.使用H+质子泵抑制剂
C.插三腔二囊管
D.输注浓缩红细胞
E.使用胃黏膜保护剂
F.使用止血药物


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220、多项选择题  患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 出现心搏骤停后应采取的急救措施为（）

A.胸外人工按压
B.人工呼吸
C.气管插管
D.电除颤
E.建立静脉通路
F.抗生素


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221、多项选择题  患者女，23岁，以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。 该患者如考虑结核性胸膜炎，哪些指标支持这一诊断（）

A.胸水蛋白40g/L
B.血常规WBC20.0×109/L
C.胸水粘蛋白实验阳性
D.痰为黄绿色
E.胸水ADA78U/L
F.胸水LDH478U/L
G.头孢呋辛治疗有效
H.胸水细胞数0.9×109/L，淋巴细胞90%
I.胸水蛋白22g/L
J.胸水ADA30U/L
K.细胞数0.1×109/L，淋巴细胞40%


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222、多项选择题  患者男，18岁，发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断"菌痢"，给予"左氧氟沙星"等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm/h。 该患者的治疗下列哪项不恰当（）

A.静脉用抗生素
B.沙利度胺
C.西乐葆
D.短期使用糖皮质激素
E.柳氮磺吡啶
F.反复关节腔穿刺抽液


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223、单项选择题  女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。 患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次／分，此时血气分析，最可能的为哪项（）

A.PaO2升高，PaCO2升高，pH降低
B.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高
C.PaO2不变，PaCO2降低，pH不变
D.PaO2降低，PaCO2升高，pH升高
E.PaO2降低，PaCO2降低，pH不变


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224、单项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 该患者的起病原因可能是（）

A.胆石症
B.饮酒
C.暴饮暴食
D.病毒感染
E.服药史
F.高脂血症


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225、多项选择题  患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃，R23次/min，P98次／分，BP125/80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛（-），化验：HB90g/L，WBC8.5×109/L，RBC2.4×1012/L，脑脊液：白细胞110×109/L，糖2.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白定量0.64g/L 诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是（）

A.受感染红细胞堵塞微血管
B.继发细菌感染
C.细胞因子的作用
D.低血糖
E.疟原虫侵犯脑组织


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226、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

该患者酸碱失衡的类型是（）

A.代谢性酸中毒，失代偿
B.呼吸性碱中毒，失代偿
C.呼吸性碱中毒，代偿
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿


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227、多项选择题  男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。 患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg，血WBC15.0×109/L，N86%，ESR90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施（）

A.患侧卧位
B.正规抗结核治疗
C.糖皮质激素
D.垂体后叶素静滴
E.输血
F.痰液做灭菌处理


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228、单项选择题  

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

对诊断及鉴别诊断无关的是（）

A.肾活检
B.尿红细胞形态
C.尿蛋白定量
D.血补体C3测定
E.抗核抗体（ANA）


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229、多项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 该病例首先考虑为何肺炎（）

A.厌氧菌
B.革兰氏阴性杆菌
C.肺炎链球菌
D.化脓性链球菌
E.表皮葡萄球菌
F.医院内获得性肺炎
G.社区获得性肺炎


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230、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 急送当地医院需要做哪些检查（）

A.电解质、血糖
B.头颅CT
C.血、尿淀粉酶
D.血胆碱酯酶
E.胸部X线片
F.血碳氧血红蛋白含量
G.脑脊液生化检查


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231、单项选择题  男，58岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进行性消瘦，伴上腹部不适。近1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb78g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，粪便隐血试验（+）。 明确诊断后首选的治疗方案是（）

A.足量放疗
B.积极全身化疗
C.内镜下局部化疗粒子植入
D.内科保守治疗
E.及时手术治疗


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232、多项选择题  患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。 在诊断脓毒症时，下列有关PCT及C反应蛋白（CRP）的价值及其比较，错误的是（）

A.PCT具有更高敏感性和特异性
B.CRP敏感性更高但特异性低
C.血清PCT<0.5ng/ml时不大可能是脓毒症
D.血清PCT>10ng/ml时极可能是严重脓毒症
E.二者易受患者本身多种因素影响
F.二者均为诊断和监控脓毒症的理想指标


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233、多项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 可能会出现生理性甲状腺肿的是（）。

A.幼儿期
B.青春发育期
C.月经期
D.妊娠期
E.哺乳期
F.绝经期


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234、单项选择题  女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。 下一步治疗不正确的是（）

A.外科清创处理
B.应用抗生素
C.加用扩血管及神经营养药物治疗
D.改用胰岛素控制血糖
E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药


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235、单项选择题  患者男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 该患者最可能的诊断是（）

A.血管性痴呆
B.帕金森病
C.阿尔茨海默病
D.肝豆状核变性
E.脑梗死
F.进行性核上性麻痹


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236、单项选择题  

女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

若处理不及时不会发生的是（）

A.休克
B.急性肾衰竭
C.发热
D.弥散性血管内凝血
E.排出大量尿液呈酱油色


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237、多项选择题  患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。 关于萎缩性胃炎正确的有（）。

A.与自身免疫反应有关
B.胃酸正常或轻度降低
C.可伴有Hp感染
D.血清促胃泌素正常或降低
E.易发生恶性贫血
F.抗壁细胞抗体阴性


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238、单项选择题  女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。 此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为（）

A.肺部感染
B.胆碱能危象
C.反拗性危象
D.肌无力危象
E.感染性休克


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239、单项选择题  以下为目前诊断脑出血最好方法的是（）

A.脑磁共振
B.脑电图
C.电子计算机断层脑扫描（CT）
D.脑超声波
E.气脑造影


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240、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0～8.0mmol/L，2hPG10.0～11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 周围神经病变损害的症状与体征包括（提示：根据WHOPNTF所执行的糖尿病周围神经病变诊断标准（葡萄糖耐量异常，并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准；有周围神经病变损害的症状与体征，患者可诊断为糖尿病周围神经病变。）（）。

A.有中等到严重程度的持续性疼痛
B.四肢（至少双下肢）感觉障碍
C.双下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振动觉的异常
D.WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次，振动觉的值≤7.0
E.右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD
F.四肢肌力减退


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241、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 下列有助于该病诊断的检查是（）

A.腹部CT
B.肾功能及尿常规检查
C.无菌性白细胞尿
D.血尿
E.尿蛋白定量


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242、多项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 门诊首要完善的检查应包括（）

A.肾穿刺活检
B.食物及呼吸过敏原测定
C.血常规
D.尿常规
E.骨髓穿刺
F.肾脏ECT


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243、多项选择题  患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。 患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理（）

A.高效抗反转录病毒治疗
B.抗真菌治疗
C.升白治疗
D.对症退热
E.支持治疗
F.青霉素治疗
G.骨髓细菌培养
H.肝素抗凝治疗


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244、多项选择题  患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。 患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是（）

A.如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
B.立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C.加强抗感染治疗
D.如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
E.联合抗真菌药，观察疗效


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245、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。 患者可能还会伴有下列哪一种（或哪几种）症状体征？（）

A.易饥
B.多食
C.多尿
D.夜尿增加
E.尿频
F.尿急
G.尿痛
H.排尿中断


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246、多项选择题  患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。 入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）

A.立即设法娩出胎盘
B.予止血药
C.建立静脉通道
D.检查软产道
E.输血、补液等抗休克治疗
F.监测生命体征
G.修补软产道
H.立即输注抗生素


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247、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 十二指肠球部穿孔的常见部位是（）。

A.前壁
B.后壁
C.小弯侧
D.大弯侧
E.球后


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248、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准（）。

A.Hp病理组织学染色阳性
B.Hp尿素酶试验阳性
C.13C--尿素呼气试验阳性
D.血清学.Hp-IgG抗体阳性
E.胃窦黏膜：PCR阳性
F.以上都是


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249、多项选择题  患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。 该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（）。

A.GH
B.ACTH-COR
C.PRL
D.FSH
E.LH
F.降钙素
G.肾上腺素
H.醛固酮
I.前列腺素


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250、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 引起患者喘息的原因包括（）

A.气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润
B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍
C.肺毛细血管大量减少
D.肺泡弹性回缩力下降
E.气道平滑肌痉挛
F.肺泡壁破坏，肺泡融合
G.以上都是


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251、单项选择题  男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 该病例最可能的诊断是（）

A.肺炎衣原体肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.流感嗜血杆菌肺炎
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎
F.金葡菌肺炎
G.嗜肺军团菌肺炎


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252、多项选择题  男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。其病理改变分期为（）

A.充血期
B.红肝变期
C.灰肝变期
D.机化期
E.消散期
F.渗出期


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253、单项选择题  干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（）

A.腺体萎缩
B.唾液腺导管扩张
C.间质内大量淋巴细胞浸润
D.小血管炎症
E.间质纤维组织增生


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254、多项选择题  男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。 接诊该病人应采取的措施是（）

A.安静休息
B.退热
C.止血
D.健侧卧位
E.祛痰药


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255、单项选择题  老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。 患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（）

A.应用强心剂
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.积极控制感染
E.应用利尿剂


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256、多项选择题  男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。 拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是（提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为"120"，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。）（）

A.采取保护性通气策略
B.注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响
C.保证充足的潮气量
D.警惕输血所致的肺损伤
E.注意液体管理
F.尽可能予以控制通气
G.严重患者病情允许可考虑俯卧位通气


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257、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 本患者稳定期治疗包括（）

A.长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂
B.教育和劝导患者戒烟
C.长期雾化吸入较大剂量沙丁胺醇
D.家庭氧疗
E.长期口服抗生素预防急性加重
F.强力止咳
G.长期口服糖皮质激素


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258、单项选择题  

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na128mmol/L，COCP18mmol/L，血K3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。

该患者最可能出现的体征是（）

A.直立性低血压
B.双下肢凹陷性水肿
C.心界向左扩大
D.腱反射减弱
E.双侧Babinski征（+）


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259、单项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒


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260、多项选择题  女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。查体：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次/min，律齐，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），脉搏细弱。 患者经诊断后，给予激素替代治疗，下列治疗原则哪些是正确的（）。

A.所有替代治疗宜经口服给药
B.应常规补充糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺激素
C.应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量
D.治疗过程中应先补充甲状腺激素，然后再补充糖皮质激素
E.对于老年人和冠心病患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢增加剂量
F.除儿童垂体性侏儒症外，一般不必补充生长激素


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261、单项选择题  患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 该患者高血压危险分层为（）

A.极高危组
B.高危组
C.中危组
D.低危组
E.无危险因素
F.无法确定


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262、单项选择题  

男性，40岁，1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/小时，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。

如患者有肠梗阻表现，应避免行（）

A.血常规
B.全消化道造影
C.腹部B超检查
D.腹平片
E.腹部CT检查


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263、单项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感，患者最可能有下列哪种并发症存在（）

A.气胸
B.肺气囊肿
C.间质性肺气肿
D.纵隔气肿
E.肺大泡
F.急性肺水肿


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264、单项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×109／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是（）

A.呼吸机相关性肺炎
B.肺脓肿
C.阻塞性肺不张
D.自发性气胸
E.肺栓塞
F.气管-食管瘘
G.呼吸相关性气压伤


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265、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 患者在右下腹触及增厚感的原因是（）

A.肿大的肠系膜淋巴结
B.增厚的大网膜
C.肠管痉挛所致
D.粘连肠曲
E.局部腹肌紧张所致
F.以上均有可能
G.以上均不正确


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266、多项选择题  第一组患者，84岁。男性，既往有高血压病史10年，口服"复方降压片"，平素血压控制在120～140/70～90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动，不能说话，呕吐胃内容物。查体：血压220/120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，双眼球凝视鼻尖，左侧支体无自主活动，右侧肢体有自主活动，双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）。 患者治疗2天后出现昏迷，考虑其原因可能为（）

A.再出血
B.血管痉挛
C.形成新的脑梗死
D.形成脑积水
E.电解质紊乱
F.镇静药中毒


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267、单项选择题  女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。 该患者诊断为（）

A.风湿性关节炎
B.痛风
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.骨质疏松症


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268、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 目前可采取以下何种处理（）

A.肝素
B.将血压控制在120/80mmHg以下
C.银杏叶制剂
D.奥扎格雷钠
E.阿司匹林
F.100万单位尿激酶
G.尼莫地平
H.将血糖控制在10mmol/L以下
I.患者既往无糖尿病史，不能诊断为糖尿病，故无需控制血糖
J.20%甘露醇


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269、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（）

A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞


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270、多项选择题  患者男，35岁，一天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。 患者还可能出现下列何种临床表现（）

A.呕血
B.骨痛
C.脱发
D.盘状红斑
E.膝关节肿痛
F.口腔溃疡


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271、单项选择题  患者，男性，28岁，2天来发热、腹痛、腹泻，6小时来头痛于9月24日来诊。病前1周由外地出差回京。体检：T36.5℃，BP55/30mmHg，P150次／分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb170g/L，WBC29×109/L，中性80%，单核10%，淋巴5%，异淋5%，尿蛋白（*），粪便镜检有大量WBC，RBC2～5/HP。 患者最可能的诊断是（）

A.菌痢
B.毒血症
C.流行性脑脊髓膜炎
D.传染性单核细胞增多症
E.肾综合征出血热


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272、多项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO262mmHg，PaCO232mmHg，pH7.44，X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施（）

A.氧疗
B.机械通气、PEEP≥10cmH2O
C.机械通气、PEEP≤6cmH2O
D.机械通气、PEEP=0cmH2O
E.机械通气、潮气量10～15ml/（kg·分钟）
F.机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
G.合理限制液体入量


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273、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 为明确诊断应选择的实验室检查是（）

A.血培养
B.胸部X线检查
C.血常规
D.尿常规
E.痰培养
F.肺CT


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274、多项选择题  患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。 应采取的治疗措施是（）。

A.静脉注射L-T3
B.保温、供氧、保持呼吸道顺畅
C.根据需要补液
D.用氢化可的松
E.应用降钙素
F.应用前列腺素


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275、单项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 上述抽液时出现的情况是属于（）

A.麻醉药过敏
B.胸膜反应
C.肺复张后肺水肿
D.穿破胸膜发生气胸
E.穿破血管导致失血
F.急性左心衰。


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276、多项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 关于本病的治疗，不正确的是（）

A.激素
B.补钾
C.溴吡斯的明
D.防治肺部感染
E.B族维生素
F.康复治疗
G.免疫球蛋白


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277、单项选择题  男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。 下列检查中最可能异常的是（）

A.血常规检查
B.血糖
C.血气分析
D.血乳酸、丙酮浓度
E.肾功能


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278、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 对于醛固酮增多症，下列叙述正确的是哪一项（或哪几项）？（）

A.尿比重通常高于正常且比较固定
B.尿PH通常为中性或偏酸性
C.尿渗透压通常是减低
D.血钠通常在正常高限或略高于正常
E.尿钠通常较摄入量减少或接近平衡
F.血钾通常高于正常
G.尿钾通常较摄入量减少或接近平衡


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279、多项选择题  女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）

A.血液循环途径
B.细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C.外源置管感染
D.通过胆道系统入主胰管
E.腹水途径
F.淋巴途径


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280、多项选择题  女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。 为缓解患者的呼吸困难，下列措施正确的是（）

A.硝酸酯类药物控制血压
B.快速利尿剂静脉推注
C.无创面罩通气
D.应用抗生素预防感染
E.输液扩容


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281、多项选择题  患者男，47岁。以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。 该患者入院后检查结果示：血常规：血红蛋白65g/L，血小板68×109/L；肝功能：白蛋白28.4g/L，总蛋白60.5g/L，谷丙转氨酶34U/L，谷草转氨酶5IU/L，总胆红素70.6μmol/L，直接胆红素24.6μmol/L；肝炎病毒：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；血氨：105μmol/L；彩超：符合肝硬化改变；脾大，少量腹水。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性；胃角溃疡（H2期）。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些（）。

A.禁食水
B.脾切除
C.输血补液
D.PPI
E.生长抑素
F.乳果糖灌肠
G.普萘洛尔
H.碳酸氢钠
I.利尿剂
J.肝移植
K.干扰素


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282、单项选择题  患者，男性，53岁，常规体检时发现脾肋下6cm，化验WBC130×10/L，分类中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状核20%，分叶中性粒20%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT380×10/L，NAP（-）。 为确定诊断，首选的检查是（）

A.免疫学检查
B.腹部CT
C.骨髓检查
D.找寄生虫抗体
E.风湿自身抗体


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283、多项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 目前该患者的治疗措施是（）。

A.低碘饮食
B.适当补碘
C.小剂量L-T4治疗
D.放射性碘治疗
E.手术治疗
F.监测甲状腺功能


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284、多项选择题  患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。 患者目前诊断考虑（）

A.肺部感染
B.化学气体吸入中毒
C.ARDS
D.心功能不全
E.肺栓塞
F.肾功能不全


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285、多项选择题  患者，男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。 如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（）。

A.病史
B.体检
C.治疗经过
D.肝肾功能检查
E.性病实验室特殊检查
F.尿常规


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286、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 补液总量按体重的多少估计？（）

A.1％
B.2％
C.5％
D.10％
E.20％
F.30％
G.40％
H.50％


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287、单项选择题  高颈髓病变病情严重的原因是易引起（）

A.下肢截瘫
B.呼吸困难
C.霍纳综合征
D.脊髓休克
E.心跳加速


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288、多项选择题  患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病（）。

A.肠易激综合征
B.慢性结肠炎
C.结肠息肉
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎
G.急性出血坏死性小肠炎
H.不全肠梗阻
I.输尿管结石
J.痔疮
K.十二指肠溃疡


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289、单项选择题  女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。 可能的诊断为（）

A.多发性大动脉炎
B.巨细胞动脉炎
C.主动脉缩窄
D.结节性动脉炎
E.高血压脑病


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290、单项选择题  

患者女性，50岁，因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛10天入院就诊。查体：T37.7℃，P110次／分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR60mm/第1小时末。
 

甲状腺功能与摄Ⅰ率测定情况正确的是（）

A.一致性增高但无高峰前移
B.T3、T4降低与131Ⅰ率增高相分离
C.T3、T4增高与131Ⅰ率降低相分离
D.一致性降低不伴吸碘高峰前移
E.一致性降低


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291、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 该患者最可能的病因诊断是（）

A.糖尿病肾病
B.狼疮性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾小管坏死
E.急性过敏性间质性肾炎


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292、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性腹膜炎
B.肾功能不全
C.肝炎后肝硬化
D.阑尾炎
E.肝脏肿瘤
F.慢性乙型肝炎


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293、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果患者身高165cm，体重80kg，经过OGTT诊断为IFG（空腹血糖调节受损），如果患者有条件，下列项目中应该每年检查一次的有哪一项（或哪几项）？（）

A.空腹血糖和餐后2小时血糖
B.OGTT
C.IVGTT
D.血脂谱
E.血皮质醇
F.血胆红素
G.尿VMA
H.甲状腺功能


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294、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

A.大量液体复苏
B.肠功能障碍、肠梗阻
C.腹腔和腹后大量液体渗出
D.腹腔出血
E.消化道出血
F.中心静脉压升高


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295、单项选择题  女性，30岁。发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。 此时最主要的处理是（）

A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量
B.心包切开引流
C.心包穿刺抽液
D.心包活检
E.心包内注射抗结核药物
F.静点硝酸甘油


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296、单项选择题  患者，男性，28岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示"慢性结肠炎"。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。 治疗上首选的药物是（）

A.氧氟沙星
B.头孢菌素
C.SASP
D.异烟肼
E.硫唑嘌呤


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297、多项选择题  患者女，26岁，反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。 患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有（）

A.麦角胺咖啡因
B.丙戊酸钠
C.苯噻啶
D.地西泮
E.阿司匹林
F.舒马曲普坦


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298、多项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 与发生支气管扩张有关的因素是（）

A.儿时常患化脓性扁桃体炎
B.父亲患慢性阻塞性肺病
C.儿时曾患麻疹肺炎
D.儿时曾有异物吸入史
E.办公环境中经常被动吸烟
F.青年时期曾发生气胸


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299、多项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 对该患者诊断时应重点关注的是（）

A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史


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300、单项选择题  男性，60岁。以往有稳定劳力型心绞痛，病情尚稳定。近1月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间入睡后，起床站立后可缓解。 近1月的胸痛发作考虑心绞痛为哪种类型（）

A.变异型心绞痛
B.恶化型劳累性心绞痛
C.自发性心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.梗死前心绞痛
F.初发型心绞痛


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