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1、单项选择题 下列肝脓肿肝叶切除术的指征,错误的是().
A.肝脓肿切开引流后脓壁不塌陷者
B.慢性厚壁肝脓肿者
C.留有死腔或窦道长期流脓不愈者
D.脓肿腔内脓液特别黏稠者
E.肝内胆管结石合并左外叶多发性脓肿,肝组织已破坏失去功能者
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2、单项选择题 男性,48岁。慢性肝病12年,普查发现AFP800U/L,首先应进行下列哪项检查().
A.选择性肝动脉造影
B.肝脏核素扫描
C.腹部平片
D.腹部(肝脏)B超或CT
E.腹腔镜探查术
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3、单项选择题 女性,35岁。高热,右上腹痛10天。查体:急性病容,体温39℃,巩膜黄染,右上腹压痛,肝大。化验:白细胞18×109/L,中性粒细胞90%。B超检查提示肝脓肿。
患者肝脓肿合并膈下脓肿,应该采取的治疗方法是()。
A.经腹腔引流
B.经腹膜外切开引流
C.经胸腔引流
D.理疗
E.大剂量抗生素治疗
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4、多项选择题
男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。
根据患者情况,治疗方案宜采取(提示:凝血功能:PT12.65秒,FIB3.91s/L,TT15.18秒,APTT32.40秒。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,血糖5.3mmol/L,肌酐100μmol/L,尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现;心电图无异常发现。)()
A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.肝移植
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
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5、单项选择题 男性,60岁,乏力、消瘦伴大便习惯改变半年,肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查()
A.上消化道造影
B.胃镜
C.纤维结肠镜
D.肝脏核素扫描
E.肝动脉造影
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6、单项选择题 患者男,42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm,边缘锐利,肝包膜光整,血管纹理清晰,门静脉1.0cm,腔内未探及明显异常回声;肝内胆管未见扩张,肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声,左肝最大1.0cm×0.4cm,右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm,位于右肝前后交界近下缘处,界清。彩超结果(提示:肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶,CT值30~48,最大径6.5cm×6.5cm,边缘尚清楚,局部肝包膜外膨,增强后右肝低密度灶明显缩小,部分病灶外周呈结节样强化,延迟低密度灶缩小,部分呈等密度改变,提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常,HbsAg阴性。)
应与之鉴别的疾病最主要是(提示:肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶,CT值30~48,最大径6.5cm×6.5cm,边缘尚清楚,局部肝包膜外膨,增强后右肝低密度灶明显缩小,部分病灶外周呈结节样强化,延迟低密度灶缩小,部分呈等密度改变,提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常,HbsAg阴性。)()
A.肝囊肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝腺瘤
D.肝癌
E.肝脂肪瘤
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7、单项选择题 阿米巴肝脓肿主要感染途径是阿米巴原虫().
A.从结肠经门静脉入肝
B.经腔静脉入肝
C.经肠系膜动脉入肝
D.经肠道、胆管入肝
E.经淋巴管入肝
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8、单项选择题 下列关于胆道系统的叙述,错误的是().
A.胆汁全部由肝细胞分泌
B.胆囊24小时可接纳胆汁500ml
C.促进胆汁分泌最强的是促胰液素
D.成人每日分泌胆汁约800ml~1200ml
E.毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用
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9、单项选择题 对于肝癌伴有肝硬化患者手术的适应证,正确的是().
A.肝功能失代偿
B.严重的肝硬化
C.切除量超过肝脏50%
D.小肝癌行局部切除
E.有明显的门静脉癌栓
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10、单项选择题 男性,30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝破裂,胃和小肠破裂。手术首先要处理的损伤是().
A.小肠破裂修补
B.胃破裂修补
C.横结肠造瘘
D.膀胱破裂修补
E.肝破裂修补术
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11、多项选择题 关于肝癌的描述,正确的是()
A.我国多为原发性肝细胞癌
B.原发性肝癌AFP均为阳性
C.转移性肝癌以多发性居多
D.胆管细胞癌多合并肝硬化
E.目前认为原发性肝癌与病毒性肝炎等因素可能有关
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12、单项选择题 下述哪种疾病不是肝脏移植的适应证().
A.Budd-Chiari综合征
B.终末期肝硬化
C.肝豆状核变性
D.低分化胆管细胞癌
E.原发灶已切除但已有多发肝转移的恶性胰岛素瘤
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13、单项选择题 进入第二肝门的结构是()
A.肝右后下静脉
B.肝左、中、右静脉
C.肝门静脉
D.肝固有动脉
E.尾状叶静脉
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14、单项选择题 患者男,35岁,突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温39.5℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右后叶有直径8cm液性暗区。
对诊断最有价值的是()。
A.血培养
B.腹部CT
C.肝动脉造影
D.肝核素扫描
E.肝穿刺
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15、单项选择题 女性,38岁。右上腹痛,寒战高热,呕血约200ml。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下1cm,触痛明显,Murphy’s征(+),最可能的诊断是().
A.胃癌出血
B.胃息肉出血
C.胆道出血
D.食管静脉曲张破裂大出血
E.十二指肠溃疡出血
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16、单项选择题 阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主,而手术治疗指征中哪项是错误的()
A.结肠有慢性溃疡
B.经多次穿刺抽脓脓腔不缩小
C.继发细菌感染和大出血
D.脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔
E.巨大脓肿直径在10cm以上
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17、单项选择题 有关肝外伤手术方法中,下列不恰当的是().
A.肝包膜下血肿应切开包膜,缝合裂口
B.边缘整齐的裂伤可作间断缝合,缝合满意者可不放置引流
C.肝脏表浅裂伤,已停止出血可不必缝合,适当引流
D.严重肝裂伤作部分肝切除时,一般施行的是不规则切除
E.对于急危重的肝脏损伤,可用纱布填塞止血,择期再行决定性手术
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18、单项选择题 关于原发性肝癌的放射介入治疗,下列错误的是().
A.主要指经导管动脉化疗栓塞(TACE.
B.适用于肿瘤巨大或多发不能手术切除,肝功能良好者
C.门静脉分支有癌栓不是绝对禁忌证
D.重度黄疸、腹水仍可采用本法
E.插管最好插至患侧肝动脉,常用药物有5-Fu、阿霉素,常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵
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19、单项选择题
男,52岁,有慢性肝炎史20年,近2月右上腹持续性闷痛,半月来疼痛明显,食欲减退,消瘦。检查见贫血貌,腹软,肝肋下可及,有触痛及结节感,血红蛋白89g/L,白细胞4.0×10/L。
除上述检查外,还应做哪些检查,对诊断较有意义()
A.γ-谷氨酰胺转肽酶
B.乳酸脱氢酶
C.碱性磷酸酶
D.AFP
E.包虫皮内试验
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20、单项选择题 哪项不是肝癌手术探查指征()
A.肿瘤局限
B.未超过半肝
C.有黄疸者
D.未侵犯腹膜和邻近脏器
E.未侵及肝门,膈肌等处
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21、单项选择题 对于肝囊肿囊内继发感染和出血的处理,不正确的是().
A.大剂量抗生素
B.囊肿穿刺抽液
C.囊肿开窗引流术
D.肝叶切除术
E.囊内双腔管置入术后冲洗引流
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22、多项选择题 肝癌与细菌性肝脓肿比较().
A.癌程较慢
B.无急性感染表现
C.肝进行性肿大
D.癌肿坏死合并感染可与肝脓肿混浠导致误诊
E.无黄疸
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23、单项选择题 女性,39岁。慢性肝病10年,肝区持续性钝痛3月,突发右上腹剧痛4小时,查体:心率100次/分,血压160/80mmHg,皮肤、巩膜无黄染,肝肋下1cm,右中上腹压痛,伴轻度肌紧张,腹穿抽出血性液体,最可能的诊断是().
A.脾破裂
B.十二指肠溃疡穿孔
C.肝癌破裂出血
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.肠系膜上动脉栓塞
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24、多项选择题 细菌性肝脓肿的手术适应证、()
A.超声波检查肝区可见较大液平段,全身中毒症状严重
B.慢性局限性肥厚性脓肿
C.位于肝左叶较大脓肿
D.多发性小脓肿,肝区超声波检查未见液平段
E.以上都是
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25、单项选择题
男,50岁,肝区持续性钝痛2个月,疼痛可牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬,收入病房后行进一步检查。
下列哪项检查阳性有确定诊断意义()
A.B型超声
B.放射性核素肝扫描
C.CT检查
D.肝穿刺针吸细胞学检查
E.X线钡餐检查
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26、多项选择题 有关纤维板层型肝癌,下述哪些是不正确的()
A.肿瘤生长迅速,预后较差
B.很少有HBV感染的背景
C.好发于老年人
D.很少伴有肝硬化
E.血清AFP常为阴性
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27、单项选择题 女性,76岁。上腹部胀痛不适2月余,突发上腹痛2小时,迅速波及全腹,右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查体:头出冷汗,面色苍白。P96次/分,BP100/70mmHg,R20/分,T35.8℃。全腹有压痛和肌紧张,上腹和右下腹最重,WBC9.5×109/L,中性粒80%,Hb90g/L。
为明确诊断,应首先考虑下面哪一项检查()。
A.内镜检查
B.同位素肝、胆、胰扫描
C.选择性血管造影术
D.X线钡餐检查
E.诊断性腹腔穿刺
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28、单项选择题 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别依据是()
A.CT
B.血液学检查
C.大便常规
D.B超
E.脓肿穿刺
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29、填空题 目前对肝癌进行普查、诊断以及治疗后随诊的常用方法是_________测定和_________探测。
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30、单项选择题 患者女,51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体:右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块,胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影,最大直径12cm,边缘见钙化,内见多个分隔,排列成多个环状小囊,密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年,有牛、羊接触史。
考虑诊断为()。
A.肝囊肿
B.肝包虫病
C.局灶性结节性增生
D.原发性肝癌
E.肝海绵状血管瘤
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31、多项选择题 关于肝癌的叙述,下列哪些是正确().
A.肝肿大是最常见的体征
B.中年人且既往有肝病史者,出现肝区疼痛时应警惕该病
C.AFP定量大于500mg/ml持续1个月以上可以确认
D.早期施行手术切除仍是最有效的疗法
E.AFP阴性可以除外肝癌的诊断
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32、单项选择题 有关细菌性肝脓肿的叙述,下列不恰当的是().
A.较小,常为多发性
B.大多为棕褐色脓液
C.主要经胆道感染
D.大肠杆菌常见
E.一般起病急骤
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33、单项选择题 肝棘球蚴病采取肝叶或肝部分切除术的指征,错误的是().
A.局限于肝左外叶或右半肝,体积巨大、孤立,囊壁坚厚或钙化不易塌陷,而病侧肝组织已萎缩者
B.局限于肝一叶的多发性囊肿者
C.引流后囊腔经久不愈,遗留瘘管者
D.囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者
E.感染严重,引流量多或与较大胆管相通,残腔大者
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34、单项选择题 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是()
A.大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
B.大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D.粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
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35、单项选择题 肝脏最常见的良性肿瘤为().
A.肝腺瘤
B.局灶性结节样增生
C.血管瘤
D.胆管腺瘤
E.畸胎瘤
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36、单项选择题 有关细菌性肝脓肿的临床特点,错误的是().
A.都是原发性,也可是继发性
B.致病菌多为大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌等,通过胆道、肝动脉、门静脉、直接污染等途径侵入肝脏
C.脓肿可侵蚀并穿破邻近器官
D.肝脓肿可以是多发,也可以是单发
E.骤起寒战、高热,肝区或右上腹痛伴厌食、乏力和体重减轻
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37、配伍题 病期长的慢性细菌性肝脓肿的局限性厚壁脓肿()多发性细菌性小肝脓肿()大于5cm的单个细菌性肝脓肿()
A.物理疗法
B.脓肿穿刺抽脓
C.肝叶切除
D.内科治疗
E.脓肿切开引流
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38、单项选择题 男性,46岁。有15年乙型肝炎病史,3个月来感右上腹隐痛,伴乏力、消瘦、食欲减退。查体:贫血貌,腹部平软,肝脏右肋下4cm,肝区叩痛明显,血WBC10.8×109/L,Hb80g/L。
为明确诊断,应首先做哪种检查()。
A.腹部B超检查
B.腹部CT检查
C.腹部MRI检查
D.肝动脉造影
E.肝脏放射性核素扫描
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39、单项选择题 原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于().
A.1cm
B.2cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
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40、单项选择题 有关继发性肝癌的特点,下列错误的是().
A.继发性肝癌又称转移性肝癌
B.以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见
C.常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现
D.诊断的关键在于寻找到原发癌灶
E.血清AFP检测可阳性
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41、单项选择题 男性,53岁。右上腹胀痛一月余,有乙型肝炎病史。查:血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L,血小板4.1×109/L,胆红素102μmol/L,碱性磷酸酶18U(布氏),甲胎蛋白1320μg/L,大便隐血试验(+),体检发现肝脏右肋下约5cm,少量腹腔积液,体重下降8kg。目前最可能的诊断为().
A.慢性胆囊炎急性发作
B.慢性肝炎复发
C.肝脓肿并胆道出血
D.原发性肝癌
E.胆石症并胆道感染
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42、单项选择题 有关肝外伤的手术处理原则,不列不恰当的是().
A.清除坏死肝组织
B.确切止血
C.阻止胆汁外溢
D.充分引流
E.肝包膜下血肿均无需切开清创
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43、配伍题 起病急,中毒症状明显的是()肝脏进行性肿大、坚硬、表面不平的()
A.肝包虫病
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝囊肿
D.细菌性肝脓肿
E.原发性肝癌
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44、单项选择题 以下原发性肝癌的转移特点,错误的是().
A.先肝外播散,后转移到肝内
B.侵入肝静脉则可播散至肺、骨、肾上腺、脑
C.通过淋巴转移到肝门淋巴结,左锁骨上淋巴结
D.侵犯膈、胃、结肠和网膜邻近器官组织
E.肝破裂,可出现腹膜种植
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45、单项选择题 不属于肝棘球蚴病的临床特征是().
A.男性、青壮年较多见
B.有牧区工作或牛羊接触史
C.常为多发性,侵及两肝
D.超声波探查包块为囊性
E.皮内过敏试验常为阳性
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46、单项选择题 患者男,60岁,既往有慢性乙型肝炎病史30年,近半年自觉消瘦、乏力,体重减轻约10kg。查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,腹平坦,腹腔积液征(-)。肝功能ALT63U/L,AST52U/L,TBil40.0μml/L,ALB32g/L。
为明确诊断,下一步应首选的检查是()。
A.AFP+腹部B超
B.AFP+腹盆部CT
C.腹部MRI
D.全身PET-CT
E.上消化道钡剂造影
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47、单项选择题 肝囊肿采取囊肿穿刺抽液乙醇注射治疗,以下注意事项,错误的是().
A.囊液内含有胆汁,抽尽后,腔内注入无水乙醇
B.抽尽囊液,一般注入量为囊液的1/4~1/3
C.无水乙醇停留3~5分钟后再将其吸净,如此反复抽吸2~3次
D.最后再注入无水乙醇10~20ml,保留在囊腔内,以巩固疗效
E.七般间隔半月到1月左右,再行第二次穿刺抽液注入无水乙醇
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48、单项选择题 男性,50岁。肝癌切除术后1周,活动过力突然晕倒,柏油便,血压80/50mmHg(10.6/6.6kPa),最大可能是().
A.肝昏迷
B.虚脱
C.内出血
D.感染性休克
E.心肌梗死
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49、单项选择题 男性,58岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)。
有助于确诊的检查是()。
A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺针刺细胞等检查
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50、单项选择题
男,50岁,肝区持续性钝痛2个月,疼痛可牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬,收入病房后行进一步检查。
下列哪种实验室检查最有诊断价值()
A.测定SGPT和SGOT
B.测定血清碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白测定
D.测定血清γ-谷氨酰转肽酶
E.乳酸脱氢酶和同功酶测定
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51、单项选择题 有关Child肝功能分级,正确的是().
A.胆红素正常,白蛋白36g/L,无腹腔积液,营养佳,肝功能为A级
B.胆红素正常,白蛋白35g/L,腹腔积液,营养佳,肝功能为A级
C.胆红素40μmol/L,白蛋白35g/L,无腹腔积液,营养佳,肝功能为A级
D.胆红素正常,白蛋白32g/L,无腹腔积液,营养佳,肝功能为A级
E.胆红素正常,白蛋白30g/L,腹腔积液,营养良,肝功能为A级
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52、单项选择题 患者男,70岁,腹部不适,乏力、食欲减退、消瘦半年。查体:一般情况可,皮肤黏膜略苍白,心、肺未见明显异常,腹平软,未触及肿块。腹部B超示:右肝前叶直径4cm低回声结节,周围有晕环,余未见异常。
该患者最有可能出现的异常肿瘤标志物为()。
A.CA19-9
B.AFP
C.PSA
D.CA125
E.CEA
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53、单项选择题 肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体,下列哪一项处理是错误的().
A.注入适量高渗盐水
B.注入大量10%甲醛
C.先注入少量的10%甲醛,5~10分钟后连同囊液吸出
D.吸净囊液和内囊后,用10%甲醛擦拭外囊壁
E.注入适量3%双氧水
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54、配伍题 男,30岁,发现右上腹一表面光滑的肿块5年,渐增大()
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝硬化并门脉高压
D.肝脓肿
E.继发性肝癌
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55、单项选择题 鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时,阿米巴肝脓肿无下列表现()
A.脓液呈棕褐色
B.起病较缓
C.中毒症状严重
D.反应性胸膜炎及胸腔积液
E.白细胞计数可增高
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56、单项选择题 关于继发性肝癌的描述下列哪项是错误的().
A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏
B.常以原发癌肿的症状为主要表现
C.与原发性肝癌难以鉴别
D.一般均可采用手术切除
E.预后不良
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57、单项选择题 男性,52岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛可牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热症状,来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬。
下列哪项检查阳性有确定诊断意义()。
A.B型超声
B.放射性核素肝扫描
C.CT检查
D.X线上消化道造影检查
E.肝穿刺针吸细胞学检查
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58、单项选择题 下列肝癌破裂出血的治疗方法中,错误的是().
A.肝动脉栓塞
B.肝动脉结扎
C.肝叶切除术
D.局部压迫填塞
E.门静脉结扎
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59、单项选择题 男性,37岁。右上腹部钝性损伤后1小时,面色苍白,脉快,血压70/45mmHg,腹胀,有广泛压痛,肌紧张,反跳痛,Hb8g/dl,诊断首先应考虑().
A.十二指肠损伤
B.肝破裂
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.小肠损伤
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60、单项选择题 下述哪项不是原发性肝癌的临床表现().
A.低血糖症
B.肝性脑病
C.上消化道出血
D.红细胞增多症
E.嗜酸性粒细胞增多症
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61、填空题 按Couinaud分段法,肝可分为________段,肝蒂内的主要结构包括_________、_________、_________。三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉,此处称为_________。
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62、多项选择题 与肝的脏面相邻的结构有()
A.右肾
B.十二指肠上部
C.胃的贲门
D.结肠右曲
E.食管
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63、单项选择题 肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是().
A.发热
B.右上腹部肿块
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血
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64、单项选择题 下列静脉血管,经过肝脏右叶间裂平面内的是().
A.肝右门静脉
B.腔静脉
C.肝中静脉
D.肝右静脉
E.肝左静脉
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65、多项选择题
男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。
为明确诊断,当前应安排的辅助检查是()。
A.腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.腹部CT
F.纤维胃镜
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66、单项选择题 下列诊断肝包虫病的方法,错误的是()
A.包虫囊液皮内试验(Casoni试验)
B.诊断性穿刺
C.间接血凝法试验
D.B超
E.补体结合试验
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67、单项选择题 与HBV病毒感染密切相关的肿瘤是().
A.肾癌
B.结肠癌
C.肺癌
D.原发性肝癌
E.胰腺癌
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68、配伍题 阿米巴肝脓肿()细菌性肝脓肿()肝癌()
A.血氨增高
B.甲胎蛋白(+)
C.肝脏穿刺抽出棕褐色脓汁
D.寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大
E.寒战高热、绞痛、黄疸
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69、单项选择题
患者,男性,60岁,慢性乙型肝炎病史20余年,近3周来右上腹隐痛不适,无呕吐、发热等病史,B超见肝脏有占位性病变,回声不均匀,边界不清晰。
如果患者被证实患有原发性肝癌,首选的治疗是()
A.肝动脉插管化疗
B.肝脏局部放疗
C.无水酒精局部注射治疗
D.手术切除
E.中药及免疫治疗
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70、单项选择题 正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量约为().
A.200~400ml
B.400~600ml
C.600~1000ml
D.1000~1500ml
E.1500~2000ml
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71、单项选择题 男性,35岁。右上腹钝性损伤后1小时。查体:P112次/分,BP70/45mmHg,面色苍白。腹胀,全腹压痛,肌紧张及反跳痛。血常规:Hb8g/dl。诊断首先应考虑().
A.十二指肠损伤
B.肝破裂
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.小肠损伤
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72、单项选择题 肝癌破裂出血的错误治疗方法是().
A.肝动脉结扎
B.肝动脉介入栓塞
C.肝叶切除术
D.局部压迫填塞
E.门静脉结扎
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73、单项选择题 原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于().
A.1cm
B.2cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
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74、单项选择题 下列不是参与构成肝蒂的结构有()
A.肝左、右管
B.淋巴管
C.肝静脉左、右支
D.肝固有动脉左、右支
E.肝门静脉左、右支
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75、单项选择题 肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体,下列处理错误的是().
A.可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开
B.注入10%甲醛
C.注入适量3%过氧化氢
D.注入适量高渗盐水
E.吸净囊液和内囊后,用3%过氧化氢擦拭外囊壁
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76、单项选择题 下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺()
A.阿米巴性肝脓肿
B.细菌性肝脓肿
C.肝炎后肝硬化
D.原发性肝癌
E.肝包虫病
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77、单项选择题 甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性().
A.睾丸癌
B.卵巢癌
C.原发性肝癌
D.新生儿
E.肝血管瘤
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78、单项选择题 男性,43岁。上腹不适,腹胀1个月就医。CT发现肝左叶10cm大小占位,提示为海绵状血管瘤,乙肝两对半阴性,肿瘤标志物阴性,肝功能正常。
该病最危险的并发症是()。
A.癌变
B.肝衰竭
C.上消化道出血
D.破裂大出血
E.高位肠梗阻
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79、单项选择题 肝脓肿自行穿破后,哪项后果最严重().
A.穿入心包腔:心脏压塞
B.穿入腹腔:腹膜炎
C.穿入胆管:胆道感染
D.穿入胸腔:脓胸
E.穿入膈下:膈下脓肿
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80、单项选择题 下列细菌性肝脓肿的治疗,错误的是().
A.合并胆道感染者应引流胆道
B.脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D.脓肿壁较厚、不易治愈者,可行肝叶或肝段切除
E.肝脓肿一经确诊,应立即手术治疗
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81、单项选择题 女性,50岁。既往有牛、羊接触史,1年前发现肝大,不痛。B超检查肝有多个大小不等的囊性病变。包虫皮内试验阴性,补体结合试验阴性。
应考虑为()。
A.肝包虫病
B.肝囊肿
C.阿米巴肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.肝癌中心性坏死
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82、单项选择题 关于原发性肝癌外科治疗的要求,下列错误的是().
A.合并肝硬化者,切除范围不应超过全肝的60%
B.手术切除应力求较小的范围和最小的手术风险、获得最好的远期效果
C.肝硬化者在根治切除的前提下,应尽量保留正常肝组织
D.最好距肿瘤边缘2cm处作切除,边界不清楚时,应距肿瘤边缘5cm处切肝
E.术式的选择应取决于肿瘤的大小、部位、数量,有无肝硬化或硬化的程度,以及肝脏的代偿功能和患者的全身情况
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83、单项选择题 关于小肝癌的特点,正确的是().
A.以膨胀性生长为主,多有纤维包膜形成
B.病灶局限,通常为单结节
C.癌栓形成与卫星结节发生率低
D.以DNA含量二倍体为主、提示肿瘤生长相对缓慢;癌细胞分化多为Ⅰ~Ⅱ级
E.以上都是
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84、单项选择题 男性,52岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛可牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热症状,来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬。
根据病史及初步体检结果,首先考虑的是()。
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.慢性胆囊炎,胆石症
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85、多项选择题 下列哪项是细菌性肝脓肿的临床特征().
A.全身中毒症状明显
B.常继发于胆道感染
C.超声波检查发现肝大,内有一个或多个液性暗区
D.穿刺脓汁为咖啡色
E.血液细菌培养为阳性
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86、单项选择题 有关原发性肝癌的叙述,不恰当的是().
A.在我国肝癌伴肝硬化者占大多数
B.肝癌分为巨块型、结节型和弥散型
C.黄曲霉素与肝癌发病有关
D.乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高
E.所有肝癌患者AFP均增高
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87、单项选择题 阿米巴性肝脓肿首选的治疗方法是().
A.抗阿米巴药物
B.手术切除
C.切开引流
D.穿刺引流
E.手术内引流
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88、多项选择题 肝细胞腺瘤的手术方式有().
A.肝叶切除术
B.囊内剜除术
C.肿瘤捆扎术
D.肝动脉结扎或栓塞术
E.内囊摘除术
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89、单项选择题 肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是()。
A.应用抗生素
B.输血
C.剖腹探查止血
D.补液
E.处理气胸
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90、单项选择题 肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗,该血管直接通向哪一血管()。
A.肝静脉
B.门静脉右支
C.腔静脉
D.门静脉左支
E.脾静脉
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91、单项选择题 在对肝癌患者行肝叶切除术时至少要保留().
A.正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%
B.正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
C.正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%
D.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
E.正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%
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92、单项选择题 肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理,不宜采取的是().
A.囊肿开窗引流术
B.囊肿穿刺抽液
C.应用广谱抗生素
D.肝叶切除术
E.囊肿内放置双套管,术后冲洗引流
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93、单项选择题 肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术,以下哪项是不正确的().
A.慢性厚壁肝脓肿
B.切开引流后脓壁不塌陷
C.有明显的无效腔
D.脓肿腔内脓液特别黏稠
E.有肝内胆管结石,肝组织已破坏失去功能
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94、填空题 除手术切除外,肝癌的治疗方法还包括_________、_________、_________、_________、_________、_________、_________。
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95、单项选择题
男性,45岁,突发畏寒、发热,右上腹胀痛。查体:体温39.8℃.右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下5cm,肝区叩痛阳性。血WBC18×10/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右叶直径10cm的液性暗区。
下列哪项检查对确诊最有价值()
A.血培养
B.肝穿刺
C.腹部CT
D.肝动脉造影
E.肝核素扫描
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96、多项选择题 需要与AFP阳性肝癌鉴别的疾病包括().
A.生殖腺胚胎源性肿瘤
B.部分消化道癌合并肝转移
C.肝脓肿
D.活动性肝病
E.胆囊癌
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97、单项选择题 患者男,35岁,突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温39.5℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右后叶有直径8cm液性暗区。
该患者的并发症不包括()。
A.右膈下脓肿
B.胆管大出血
C.幽门梗阻
D.继发性腹膜炎
E.右胸腔积脓
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98、多项选择题 有关原发性肝癌,正确描述是().
A.半数以上病人肝区痛为首发症状
B.肝外血行转移最多见于骨和脑
C.没有肝硬化者,可考虑做肝三叶切除
D.有时需与右肾、结肠肝曲肿瘤相鉴别
E.局部放射治疗无效
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99、单项选择题 可以较早发现微小肝癌的检查项目是()
A.X线钡餐检查
B.血清碱性磷酸酶测定
C.放射性同位素肝扫描
D.血清AFP测定及B超
E.血清酸性磷酸酶酶测定
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100、单项选择题 继发性肝癌诊断的关键是()
A.查清原发癌灶
B.行肝动脉造影检查
C.行放射核素扫描
D.行CT检查
E.测定血清甲胎蛋白
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101、单项选择题 原发性肝癌施行肝叶切除术时,至少要保留().
A.正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%
B.正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
C.正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%
D.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
E.正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%
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102、单项选择题 原发性肝癌中微小肝癌的直径().
A.<5cm
B.<1cm
C.≤5cm
D.≤1cm
E.≤2cm
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103、填空题 肝脏的血液供应非常丰富,主要有两个来源,一是_________,另一是_________,对肝脏供养各占1/2。
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104、单项选择题 患者因肝癌行右肝部分切除术,术后出现血压下降、神志障碍,皮下出血斑,最可能是().
A.急性心功能不全
B.急性肾衰
C.弥散性血管内凝血
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性肝功能不全
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105、单项选择题 男,50岁,1小时前因咳嗽突发上腹痛,后转全腹痛,出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎史15年。检查:面色苍白,巩膜不黄,脉搏110次/分,血压95/68mmHg,腹胀,全腹压痛,轻反跳痛,肝肋下2cm,剑下6cm,轻触痛,脾未触及,叩诊有移动性浊音,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出血性液。你认为诊断应该是()
A.肝癌自发破裂
B.自发性脾破裂
C.溃疡病急性穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.肝脓肿溃破
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106、单项选择题
男,52岁,有慢性肝炎史20年,近2月右上腹持续性闷痛,半月来疼痛明显,食欲减退,消瘦。检查见贫血貌,腹软,肝肋下可及,有触痛及结节感,血红蛋白89g/L,白细胞4.0×10/L。
如果经检查证实右前叶(3cm~4cm)肝癌,何种治疗较为合理()
A.右肝叶切除术
B.右半肝切除术
C.右三叶切除术
D.肝动脉栓塞化疗
E.液氮冷冻疗法
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107、单项选择题 细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括().
A.胆道系统
B.门静脉系统
C.肝动脉系统
D.呼吸系统
E.淋巴系统
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108、单项选择题 男性,32岁。畏寒、发热及右上腹胀痛3天。查体:体温39℃,无黄疸,右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张,肝肋下3cm,肝区叩痛明显。血WBC18.2×109/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限,肝脏B超:膈右后叶直径7cm的液性暗区。
哪项检查对确诊最有价值()。
A.腹部X线检查
B.肝动脉造影
C.肝核素扫描
D.肝穿刺
E.肝功能
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109、单项选择题 患者女,56岁,寒战、高热伴右上腹痛3d,体温39℃。无咳嗽,无咳痰。腹痛为阵发性,能忍受,无恶心、呕吐。在家抗炎治疗无好转。因腹痛加重入院。既往24年前行胆肠内引流术。20d前因外伤致右髌骨骨折行石膏外固定。患者对青霉素类、头孢类过敏。查体:腹平软,剑下轻压痛,肝区叩痛,肠鸣音正常。B超:肝右前叶7.5cm×7.5cm,低回声,形态不规则,边界清,内回声不均,可见小的液性暗区。AFP6.41ng/L,ALT182U/L,AST126U/L,TBil49μmol/L,DBil6.2μmol/L,WBC16.5×109/L,N0.96,Hb122g/L,PLT138×109/L。患者经过1周的抗炎治疗,体温正常,疼痛缓解。
考虑诊断为()。
A.肝囊肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.细菌性肝脓肿
D.肝癌
E.肝血管瘤
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110、单项选择题 患者男,35岁,突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温39.5℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC16×109/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右后叶有直径8cm液性暗区。
首先考虑诊断为()。
A.肝癌伴液化坏死
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.急性化脓性胆管炎
E.肝包虫病合并感染
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111、单项选择题 最佳的小肝癌定位诊断方法是()
A.B超
B.CT检查
C.X线钡餐
D.选择性动脉造影
E.MRI
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112、单项选择题 显示肝脏含液性病变最清晰的检查是().
A.放射性核素扫描
B.逆行胰胆管造影
C.B超
D.腹部X线检查
E.CT扫描
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113、单项选择题 肝脏的基本结构和功能单位应是()
A.肝细胞索
B.肝小叶
C.肝小胆管
D.肝窦
E.枯否细胞
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114、单项选择题 原发性肝癌主要并发症不包括哪项().
A.肝性昏迷
B.癌肿破裂出血
C.上消化道出血
D.低糖血症
E.继发感染
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115、单项选择题 男性,52岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛可牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热症状,来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬。
下列实验室检查最有诊断价值的是()。
A.测定血清γ谷氨酰转肽酶
B.测定血清碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白测定
D.测定SGPT和SGOT
E.乳酸脱氢酶和同工酶测定
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116、单项选择题
男性,45岁,突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体:体温39.4℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC14×10/L。腹部B超:肝右后叶直径10cm的液性暗区。
首选治疗方案为()
A.脓肿切开引流
B.脓肿穿刺抽脓
C.肝叶切除
D.保守治疗
E.选择性动脉插管栓塞
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117、单项选择题 细菌性肝脓肿最常见的致病菌是().
A.粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
B.大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D.大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
E.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
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118、单项选择题 男性,45岁。右上腹疼痛不适,无畏寒、发热、黄疸,B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变,AFP1000U/L,最有效的治疗方法是().
A.手术切除
B.化疗
C.放疗
D.免疫治疗
E.肝移植
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119、单项选择题 哪项不是原发性肝癌的主要并发症()
A.继发感染
B.癌肿破裂出血
C.上消化道出血
D.低糖血症
E.肝性脑病
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120、单项选择题 原发性肝癌有肝硬化时,肝切除量不应超过().
A.70%
B.50%
C.30%
D.20%
E.10%
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121、单项选择题 阿米巴肝脓肿手术引流指征不包括().
A.脓腔直径超过10cm
B.肝穿刺抽脓2~3次而未缩小
C.脓肿继发感染或出血者
D.脓肿位于右叶
E.经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不退
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122、问答题 试述细菌性肝脓肿的临床表现。
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123、单项选择题 患者女,57岁,反复发热1周。体温38.2℃,B超示肝脏占位性病变。CT示肝右叶脓肿。血象稍高,血培养+药敏(-),肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗炎及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛,但每天下午16:00点左右出现发热,持续约3h后自行降温,最高达38.7℃。每天体温波动>2℃。复查CT:脓肿较前增大,予B超定位下行穿刺,脓肿壁较厚,抽出50ml巧克力样液体。
关于B超引导穿刺抽取液体,叙述错误的是()。
A.是确诊阿米巴肝脓肿的主要依据
B.黏稠无臭味
C.若将脓液按每毫升加入链激酶10U,在37℃条件下培养30min后检查,可提高阳性率
D.脓液中滋养体的阳性率很高
E.找到活动性阿米巴原虫的概率低于从脓肿壁刮下的组织
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124、填空题 细菌性肝脓肿细菌进入肝最常见的途径是_________,其他还包括:_________、_________、_________、_______。
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125、单项选择题 下述对严重肝破裂的处理原则中,哪一项是不恰当的().
A.清除坏死组织
B.完全止血
C.充分引流
D.T管引流胆总管
E.尽量采用规则性肝叶切除
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126、单项选择题 第二肝门的位置在()
A.肝门静脉入肝处
B.左纵沟的后部
C.右纵沟的后部
D.肝膈面腔静脉沟的下部
E.肝膈面腔静脉沟的上部
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127、单项选择题 男性,63岁,大便习惯改变半年伴消瘦,肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查()
A.纤维结肠镜
B.胃镜
C.肝脏核素扫描
D.肝动脉造影
E.上消化道造影
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128、单项选择题 患者男,60岁,既往有慢性乙型肝炎病史30年,近半年自觉消瘦、乏力,体重减轻约10kg。查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,腹平坦,腹腔积液征(-)。肝功能ALT63U/L,AST52U/L,TBil40.0μml/L,ALB32g/L。
根据第6版AJCC肝癌分期,该患者属于()。
A.临床Ⅰ期
B.临床Ⅱ期
C.临床Ⅲa期
D.临床Ⅲb期
E.临床Ⅳ期
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129、单项选择题 下列不属于阿米巴肝脓肿并发症的是().
A.继发细菌感染
B.脓肿破溃
C.肝脏出血
D.脓胸
E.心包积液
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130、单项选择题 关于原发性肝癌的超声介入治疗,下列不正确的是().
A.B超还可引导微创介入治疗
B.超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术(PEI)
C.无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水者,均可采用
D.小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌,疗效更佳
E.不适合手术治疗的大肝癌或复发灶,可采取多点注射法
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131、单项选择题 原发性肝癌肝区疼痛特点是().
A.间歇性隐痛
B.持续性胀痛
C.阵发性绞痛
D.刀割样疼痛
E.烧灼样疼痛
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132、单项选择题 原发性肝癌的淋巴转移最常见的是().
A.腹膜后淋巴结
B.主动脉旁淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.肝门淋巴结
E.胰周淋巴结
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133、单项选择题 患者男,70岁,腹部不适,乏力、食欲减退、消瘦半年。查体:一般情况可,皮肤黏膜略苍白,心、肺未见明显异常,腹平软,未触及肿块。腹部B超示:右肝前叶直径4cm低回声结节,周围有晕环,余未见异常。
该患者最可能的诊断为()。
A.胰腺癌肝转移
B.原发性肝细胞肝癌
C.原发性胆管细胞肝癌
D.结肠癌肝转移
E.肝血管瘤
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134、单项选择题 肝硬化患者出现血性腹腔积液,但无腹痛及发热,应首先考虑().
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
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135、单项选择题 男性,60岁,一小时前突发上腹痛,腹痛蔓延至全腹,伴恶心,呕吐。既往有慢性肝炎25年。查体:面色苍白,巩膜不黄,脉搏110次/分,血压95/70mmHg,腹胀,全腹压痛,轻度反跳痛,肝肋下3cm,剑下6cm,轻触痛,脾未触及。移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是()
A.溃疡病急性穿孔
B.自发性脾破裂
C.肝癌自发破裂
D.肝硬化腹水感染
E.肝脓肿溃破
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136、单项选择题 下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是()
A.肿瘤常为多发,可切除率低
B.很少伴有肝硬化
C.AFP常为阴性
D.好发于青年人
E.中位生存期较长,预后较好
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137、单项选择题 男性,32岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂,胃、肠破裂,横结肠破裂,膀胱破裂,首先应行().
A.小肠破裂修补
B.胃破裂修补
C.横结肠造瘘
D.膀胱破裂修补
E.肝破裂修补术
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138、单项选择题 患者男,60岁,既往有慢性乙型肝炎病史30年,近半年自觉消瘦、乏力,体重减轻约10kg。查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,腹平坦,腹腔积液征(-)。肝功能ALT63U/L,AST52U/L,TBil40.0μml/L,ALB32g/L。
该患者Child-Pugh分级为()。
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.E级
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139、单项选择题 细菌性肝脓肿最常见的病因()。
A.坏疽性阑尾炎
B.慢性结肠炎
C.胆道感染
D.疖肿
E.胃十二指肠溃疡穿孔
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140、多项选择题 男性,48岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查时,下列哪些是必要的().
A.甲胎蛋白
B.癌胚抗原
C.肝功能
D.肝脏B超
E.胸部X线片检查
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141、单项选择题 对于肝癌的治疗,不恰当的描述是()
A.根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳
B.部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小,部分病人可二期切除
C.原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一
D.复发性肝癌不考虑再施行手术切除
E.肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精
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142、单项选择题 行肝癌手术时至少要保留()
A.正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
B.正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的60%
C.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%
D.正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的50%
E.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的60%
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143、单项选择题 纤维板层型肝癌的特点不包括().
A.AFP常为阴性
B.中位生存期较长,预后较好
C.很少伴有肝硬化
D.好发于青年人
E.肿瘤常为多发,可切除率低
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144、单项选择题 包在肝脏格利森(Glisson)纤维鞘内的管道有().
A.门静脉、肝静脉、肝胆管
B.肝动脉、门静脉、胆总管
C.肝动脉、肝静脉、门静脉
D.肝动脉、肝胆管、门静脉
E.肝动脉、肝胆管、肝静脉
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145、单项选择题 诊断直径小于2cm的肝癌,最好的定位方法是()
A.肝穿刺术
B.同位素肝扫描
C.B型超声波检查
D.胆道造影术
E.选择性腹腔动脉造影术
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146、单项选择题 下列原发性肝癌的临床诊断方法,错误的是().
A.凡有肝病病史、HBsAg阳性、有肝硬化或慢性肝炎,年龄在40~60岁,应定期进行AFP和B超检查
B.AFP>400μg/L,影像检查提示肝内实质性占位,可以明确诊断
C.AFP<400μg/L,影像检查提示肝内实质性占位,AFP异质体阳性,可以明确诊断
D.AFP阴性,B超、CT提示肝内实质性占位,可行肝动脉造影或B超引导下细针经皮肝穿刺细胞学检查
E.AFP>400μg/L,B超、CT未发现肝内明确占位,可排除肝癌诊断
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147、多项选择题 关于肝海绵状血管瘤的最危险并发症,叙述错误的是().
A.胆管梗阻
B.压迫肺部引起呼吸困难
C.肿瘤破裂导致腹腔内出血
D.继发感染导致肝脓肿
E.肿瘤恶性变
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148、单项选择题 细菌性肝脓肿,细菌侵入肝的主要途径是()
A.淋巴系统
B.门静脉
C.经伤口直接侵入
D.胆道
E.肝动脉入
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149、单项选择题 细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的最主要鉴别依据为().
A.粪常规
B.血常规
C.B超
D.脓肿穿刺
E.CT检查
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150、单项选择题
患者,男性,60岁,慢性乙型肝炎病史20余年,近3周来右上腹隐痛不适,无呕吐、发热等病史,B超见肝脏有占位性病变,回声不均匀,边界不清晰。
此时为明确诊断,应首选选择下列哪种影像学检查()
A.PET检查
B.同位素肝血池扫描
C.经脐静脉肝脏造影
D.CT检查
E.选择性肝动脉造影
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151、单项选择题 外科手术中,常温下阻断入肝血流的时间一般不应超过()
A.5~10分钟
B.10~20分钟
C.20~25分钟
D.25~30分钟
E.30~35分钟
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152、多项选择题 血清甲胎蛋白值增高的意义有()
A.对转移性肝癌的确诊有帮助
B.非肿瘤性疾病有时也有一时性高值
C.如持续上升原发性肝细胞癌的可能性大
D.结肠癌常呈阳性
E.胚胎性肿瘤常阳性
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153、单项选择题 患者男,42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm,边缘锐利,肝包膜光整,血管纹理清晰,门静脉1.0cm,腔内未探及明显异常回声;肝内胆管未见扩张,肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声,左肝最大1.0cm×0.4cm,右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm,位于右肝前后交界近下缘处,界清。彩超结果(提示:肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶,CT值30~48,最大径6.5cm×6.5cm,边缘尚清楚,局部肝包膜外膨,增强后右肝低密度灶明显缩小,部分病灶外周呈结节样强化,延迟低密度灶缩小,部分呈等密度改变,提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常,HbsAg阴性。)
该患者的治疗方案为(提示:肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶,CT值30~48,最大径6.5cm×6.5cm,边缘尚清楚,局部肝包膜外膨,增强后右肝低密度灶明显缩小,部分病灶外周呈结节样强化,延迟低密度灶缩小,部分呈等密度改变,提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常,HbsAg阴性。)()
A.肝动脉栓塞术
B.血管瘤捆扎术
C.暂不处理,定期复查
D.冷冻治疗
E.微波固化治疗
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154、多项选择题 肝癌与细菌性肝脓肿相比()
A.病程较慢
B.均不出现黄疸
C.肝进行性肿大,质硬
D.癌块坏死合并感染可与肝脓肿相混淆导致误诊
E.无急性感染表现
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155、单项选择题 提示:血常规:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml;乙肝两对半:HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);肝功能:ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。B超:肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;CT:肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大;纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。
目前已明确的诊断是()。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
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156、单项选择题 有关肝脏的解剖特点,下列不正确的是().
A.门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟分出左、右干进入肝实质,称第一肝门
B.三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉,称为第二肝门
C.小部分血液经过数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉,称为第三肝门
D.肝十二指肠韧带内包含门静脉、胆管、肝动脉、淋巴管和神经,又称肝蒂。
E.肝膈面及前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带和肝胃韧带,使其与膈肌及前腹壁固定。
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157、配伍题 大型肝脓肿全身中毒症状严重()
A.切开引流+抗生素治疗
B.穿刺吸脓+抗阿米巴治疗
C.穿刺+抗生素
D.切开引流+抗生素+抗阿米巴治疗
E.抗生素治疗
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158、单项选择题 阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括().
A.发热、肝大,肝区有压痛
B.甲硝唑治疗有效
C.超声波检查肝区有液平面
D.肝穿刺抽出棕褐色脓液
E.脓液稀薄
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159、单项选择题
患者,男性,60岁,肝区持续性钝痛3个月。伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热等症状。查体:无黄疸,发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬。
下列哪项检查阳性有确定诊断意义()
A.B型超声
B.肝穿刺针吸细胞学检查
C.放射性核素肝扫描
D.CT检查
E.X线上消化道造影检查
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160、单项选择题 女性,35岁。高热,右上腹痛10天。查体:急性病容,体温39℃,巩膜黄染,右上腹压痛,肝大。化验:白细胞18×109/L,中性粒细胞90%。B超检查提示肝脓肿。
此时最恰当的治疗是()。
A.大剂量抗生素治疗
B.经腹腔引流
C.B超定位下穿刺引流
D.经胸腔引流
E.部分肝切除
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161、单项选择题 将肝脏分为左右两半的正中裂应为()
A.以肝脏左右径的中点向后上方抵于下腔静脉中点
B.自第一肝门至下腔静脉右侧壁
C.以肝镰状韧带分为左右两叶
D.自胆囊窝中部向后上方抵于下腔静脉右壁
E.自胆囊窝中部向后上方抵于下腔静脉左壁
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162、单项选择题 男性,17岁。上腹部撞伤后剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时。查体:血压75/45mmHg。全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。
首先要做的检查是()。
A.选择性腹腔动脉造影
B.B超检查
C.诊断性腹腔穿刺
D.CT检查
E.X线腹平片
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163、多项选择题
男性,46岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。
为进一步确诊,应进行以下哪些辅助检查()。
A.上腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.上腹部CT
F.纤维胃镜
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164、单项选择题 关于肝囊肿的叙述,不恰当的是().
A.分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿
B.临床上多见的是先天性肝囊肿
C.B超是诊断肝囊肿的首选方法
D.小的肝囊肿又无症状,不需特殊处理
E.多发性肝囊肿一般主张手术治疗
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165、单项选择题 诊断肝包虫病的方法中,错误的是().
A.包虫囊液皮内试验(Casoni试验)
B.补体结合试验
C.间接凝血法
D.B超
E.诊断性穿刺
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166、填空题 肝癌破溃出血后,常需紧急手术止血,常用的手术方法是_________、_________、_________或_________。
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167、单项选择题 怀疑闭合性肝脏损伤,拟采用腹腔灌洗,其应用价值,以下不正确的是().
A.腹腔诊断性穿刺阴性,又高度怀疑肝损伤可改行腹腔灌洗
B.阳性率为60%左右
C.是一种安全、简单的诊断方法
D.灌洗液澄清,镜检无红细胞成分,则为阴性
E.灌洗液红细胞>100×109/L或白细胞计数>0.5×109/L,则为阳性
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168、单项选择题 男性,45岁。原发性肝癌手术治疗后出院,门诊复查中,下列检查哪项是不需要的()
A.肝脏B超
B.胸部X线片
C.甲胎球蛋白
D.肝功能
E.癌胚抗原(CEA)
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169、配伍题 适合于作肝癌普查的是()对肝癌定性诊断有确定意义者为()
A.超声检查
B.选择性肝动脉造影检查
C.磁共振成像
D.X线钡餐检查
E.肝穿刺针吸细胞学检查
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170、多项选择题 提示:凝血功能:PT12.65s,FIB3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,血糖5.3mmol/L,肌酐100μmol/L,尿素氮2.9mmol/L。胸部X光片无异常发现;心电图无异常发现。
治疗方案应为()。
A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.中医中药治疗
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
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171、单项选择题 男性,45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位,提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性,肿瘤标志物阴性,肝功能正常。
该病最危险的并发症是()。
A.癌变
B.肝衰竭
C.上消化道出血
D.破裂大出血
E.压迫症状
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172、单项选择题 细菌性肝脓肿影像学检查首选超声.其肝脏超声声像是().
A.单个或多个囊肿
B.单个或多个钙化灶
C.单个或多个结节性占位
D.单个或多个胆囊管囊状扩张
E.单个或多个液性暗区
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173、单项选择题 肝内胆管结石的发生部位().
A.右肝管多于左肝管
B.左右肝管相同
C.左肝管多于右肝管
D.完全在左肝管
E.完全在右肝管
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174、多项选择题 下述描述正确的是()
A.肝癌以综合治疗的效果为好
B.肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎
C.原发性肝癌现已少用全身化疗
D.根治性切除术后复发肝癌不宜再手术
E.提高肝癌治疗疗效的关键是术后化疗
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175、单项选择题 原发性肝癌的最主要的播散途径是().
A.淋巴系统
B.血液系统
C.肝内门静脉系统
D.腹腔种植性转移
E.附近器官直接蔓延
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176、单项选择题 一病人为肝硬化患者,则在常温下,一次阻断注入肝的血流量不应超过多长时间().
A.30分钟
B.1小时
C.8分钟
D.10分钟
E.15~20分钟
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177、多项选择题 阿米巴肝脓肿手术处理适用于()
A.合并细菌感染
B.脓肿位于左外叶
C.脓肿多次穿刺未好转
D.脓肿已穿破
E.脓肿位于右肝叶
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178、单项选择题 男性,51岁。B型超声检查发现肝占位性病变1周,查肝功能正常,下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌().
A.γ-GT
B.MRI
C.B-US
D.AFP
E.CT
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179、配伍题 位于肝的上面和后面与膈之间的韧带是()连于肝与脐之间的韧带是()将肝连于膈与腹前壁的韧带是()从肝门连至十二指肠上部的韧带是()
A.左、右三角韧带
B.冠状韧带
C.肝十二指肠韧带
D.镰状韧带
E.肝圆韧带
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180、单项选择题 败血症所致多发性细菌性肝脓肿的主要治疗是().
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
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181、单项选择题
患者,男性,60岁,肝区持续性钝痛3个月。伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热等症状。查体:无黄疸,发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬。
下列哪种实验室检查最有诊断价值()
A.测定血清γ-谷氨酰胺转肽酶
B.测定血清碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白测定
D.血清胆红素
E.乳酸脱氢酶和同工酶测定
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182、单项选择题 经皮肝穿刺的禁忌证是().
A.原发性肝癌
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝包虫病
D.细菌性肝脓肿
E.肝炎后肝硬化
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183、多项选择题 细菌性肝脓肿的并发症有()
A.膈下脓肿
B.上消化道出血
C.急性腹膜炎
D.脓胸
E.心包脓肿
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184、单项选择题 男性,19岁。上腹部撞伤7小时,腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体:神志清,血压75/45mmHg,全腹压痛,伴腹膜刺激征,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。
最可能的诊断是()。
A.胃穿孔
B.小肠破裂
C.左肾破裂
D.肝破裂
E.腹膜后血肿
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185、单项选择题 肝癌实验室检查项目中,诊断意义最大的是().
A.癌胚抗原
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.乳酸脱氢酶同工酶
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186、单项选择题 原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项()
A.上消化道出血
B.肝昏迷
C.低血糖症
D.红细胞增多症
E.嗜酸性细胞增多症
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187、单项选择题 细菌性肝脓肿的临床表现,错误的是()
A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液
B.可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲不振
C.严重时出现黄疸
D.少数病人可有胆道出血
E.寒战、高热、肝大、肝区痛
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188、多项选择题
男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。
根据患者病史、体征,首先要考虑的诊断是()。
A.肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.胆管结石
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189、单项选择题 诊断原发性肝癌的各项检查中哪项检查具有较高特异性()
A.放射性核素肝扫描
B.血清甲胎蛋白测定
C.选择性肝动脉造影术
D.血清甲胎蛋白异质体
E.超声检查
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190、单项选择题 下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据()
A.血液学检查
B.大便常规
C.脓肿穿刺
D.CT
E.B超
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191、单项选择题 有关肝棘球蚴病的特点,下列不正确的是().
A.又称肝包虫病,绝大多数由细粒棘球蚴引起的单房性包虫病
B.细粒棘球绦虫终宿主为人
C.发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状
D.可在右上腹触及圆形包块,表面光滑,边界清楚,质坚韧而有弹性感,能随呼吸上下移动,叩之有震颤,即"包虫囊肿震颤征"
E.囊肿穿破可引起休克,病情更加复杂、严重
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192、单项选择题
男,45岁,肝病10余年,近半年肝区不适,在医院行影像学检查,发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变,疑为肝癌。
根治性手术后,估计其5年生存率是()
A.>90%
B.60%~70%
C.85.3%
D.56.1%
E.70%
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193、多项选择题 有关原发性肝癌,正确的描述是()
A.半数以上病人以肝区痛为首发症状
B.肝外血行转移最多见于骨和脑
C.没有肝硬化者可考虑作肝三叶切除
D.局部放射治疗无效
E.有时需与右肾、结肠肝曲肿瘤相鉴别
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194、单项选择题 严重肝破裂的手术治疗,不宜采取的是().
A.清除坏死组织
B.完全止血
C.充分引流
D."T"形管引流胆总管
E.规则性肝叶切除
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195、多项选择题
男性,46岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。
为进一步确诊,应进行以下哪些辅助检查()。
A.上腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.上腹部CT
F.纤维胃镜
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196、单项选择题 胆道出血最常见的病因().
A.肝外伤
B.肝脓肿
C.胆道感染
D.肝肿瘤
E.肝血管瘤
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197、单项选择题 原发性肝癌极易转移的脏器是().
A.肝内
B.肺
C.骨
D.脑
E.胰腺周围、腹膜后
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198、多项选择题 有关继发性肝癌的描述中,正确的是().
A.常无肝病背景
B.增强CT多呈现“快进快出”表现
C.常表现为肝内多发结节
D.AFP可为阳性
E.常有原发癌病史或相应症状
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199、单项选择题 有关肝脏的生理功能,以下哪项不正确().
A.代谢作用
B.分泌胆汁
C.凝血功能
D.解毒功能
E.氧合功能
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200、多项选择题 男性,46岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。
根据主述、现病史及查体情况,入院后的初步诊断应考虑()。
A.肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.胆管结石
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201、单项选择题 细菌性肝脓肿的临床表现,下列哪项是错误的().
A.多见反应性胸膜炎及胸腔积液
B.少数病人可有胆道出血
C.严重时出现黄疸
D.可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲不振
E.寒战、高热、肝大、肝区痛
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202、单项选择题 细菌性肝脓肿和肝癌的共同之处表现为().
A.肝脏肿大,有明显压痛
B.白细胞升高并伴有核左移
C.早期有高热,表现为弛张热
D.行同位素扫描。示有占位性病变
E.行超声波检查,示液平段
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203、单项选择题 男性,45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位,提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性,肿瘤标志物阴性,肝功能正常。
治疗宜选择()。
A.无需治疗
B.手术切除
C.肝动脉结扎
D.肝动脉栓塞
E.肝动脉结扎加栓塞
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204、单项选择题
男,45岁,肝病10余年,近半年肝区不适,在医院行影像学检查,发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变,疑为肝癌。
为明确占位病变性质,下列哪项检查最佳()
A.α-抗胰蛋白酶
B.碱性磷酸酶
C.γ-谷氨酰转肽酶
D.甲胎蛋白测定
E.酸性同功铁蛋白
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205、单项选择题 男性,17岁。上腹部撞伤后剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时。查体:血压75/45mmHg。全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。
最可能的诊断是()。
A.脾破裂
B.胰腺破裂
C.十二指肠破裂
D.肝破裂
E.后腹膜血肿
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206、多项选择题 由腹膜形成的肝的韧带有()
A.肝胃韧带
B.肝十二指肠韧带
C.镰状韧带
D.肝圆韧带
E.左、右三角韧带
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207、问答题 如何早期诊断原发性肝癌?
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208、单项选择题 肝癌患者发生黄疸的原因不包括().
A.肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓
B.肝癌压迫肝胆管
C.肝癌晚期
D.肝功能衰竭
E.肝肿瘤组织坏死
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209、单项选择题 下列疾病,不需与原发性肝癌进行鉴别的是().
A.肝硬化
B.继发性肝癌
C.肝良性肿瘤
D.肝脓肿
E.肝包膜下血肿
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210、单项选择题 下列静脉血管,经过肝正中裂内的是().
A.肝中静脉
B.腔静脉
C.肝右门静脉
D.肝右静脉
E.肝左静脉
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211、单项选择题 肝脏最基本的结构单位是().
A.肝细胞索
B.肝叶
C.肝小叶
D.肝窦
E.肝段
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212、单项选择题 关于正常情况下肝脏的血液供应,以下不正确的是().
A.肝脏25%~30%的血流量来自肝动脉
B.肝动脉能供应肝脏所需氧的50%
C.肝动脉为每100g肝脏组织提供的血流量大约是30ml/min
D.肝脏的血流主要由肝动脉和门静脉提供,约占心输出量的1/4
E.肝脏80%~85%的血流量来自门静脉
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213、单项选择题
男性,45岁,突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体:体温39.4℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC14×10/L。腹部B超:肝右后叶直径10cm的液性暗区。
如治疗方案效果欠佳,病情发展后最易出现的并发症是()
A.心包积液
B.胆道出血
C.肺部感染
D.应激性溃疡
E.急性腹膜炎
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214、单项选择题 男性,32岁。畏寒、发热及右上腹胀痛3天。查体:体温39℃,无黄疸,右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张,肝肋下3cm,肝区叩痛明显。血WBC18.2×109/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限,肝脏B超:膈右后叶直径7cm的液性暗区。
下列哪项不是该病人的并发症()。
A.胆道感染
B.右侧脓胸
C.继发性腹膜炎
D.右膈下脓肿
E.幽门梗阻
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215、单项选择题 肝癌出血不能切除者可采用().
A.肝叶切除
B.胃大部切除
C.三腔管压迫
D.肝固有动脉结扎及胆总管引流
E.肝固有动脉结扎
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216、多项选择题 阿米巴肝脓肿治疗中,下列哪些是不正确的()
A.继发性细菌感染者均应手术
B.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗
C.都应手术治疗
D.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗
E.应首选抗阿米把药物治疗
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217、单项选择题 中、晚期肝癌最常见的主要体征是()
A.肝区痛
B.腹胀
C.皮下出血
D.下肢浮肿
E.肝肿大
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218、单项选择题
男性,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。
根据检查结果,可明确诊断为(提示:检查结果发现:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml;HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。)()
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
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219、单项选择题 细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良().
A.胸腔积液吸收缓慢
B.黄疸逐渐加深
C.体温持续不降
D.肝大触痛明显
E.局部皮肤水肿
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220、单项选择题 肝外伤的手术处理原则,下列错误的是().
A.清除坏死肝组织
B.确切止血
C.阻断胆汁外溢
D.充分引流
E.肝包膜下血肿不需处理
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221、单项选择题 B超可检出的最小肝癌直径是().
A.10cm左右
B.1cm左右
C.1mm左右
D.5cm左右
E.任何大小的病灶
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222、多项选择题 具有下列哪些特征的原发性肝癌患者行原位肝移植后预后较差()
A.血清AFP阳性
B.肿瘤侵犯肝内血管
C.在移植时手术过程中意外发现肝癌
D.肿瘤大于5cm
E.肿瘤分化程度差
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223、单项选择题
患者,男性,60岁,慢性乙型肝炎病史20余年,近3周来右上腹隐痛不适,无呕吐、发热等病史,B超见肝脏有占位性病变,回声不均匀,边界不清晰。
如果一处肿瘤靠近第二肝门部及下腔静脉、约8cm×7cm大小,另一处位于肝右后叶,直径3cm,且合并肝硬化,则首选治疗为()
A.积极手术探查
B.肿瘤射频消融治疗
C.原位肝脏移植
D.全身化疗
E.肝动脉插管化疗
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224、多项选择题 有助于肝癌早期诊断的检查方法为().
A.甲胎蛋白检测
B.B型超声
C.CT及MRI
D.腹部平片
E.选择性腹腔动脉或肝动脉造影
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225、单项选择题 女性,55岁。终末期肝病行肝移植术后进行性少尿,以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒,针对其可能出现的最紧急并发症,应首先采取().
A.大剂量利尿药物冲击利尿
B.严格限制入量,宁少勿多
C.静脉营养支持,高蛋白、高热量、高维生素
D.应用蛋白合成激素
E.防止并及时纠正高钾血症
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226、单项选择题 男性,50岁。1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛,腹痛蔓延至全腹,伴恶心,呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体:面色苍白,巩膜不黄,脉搏110次/分,血压13/9.1kPa(95/68mmHg),腹胀,全腹压痛,轻度反跳痛,肝肋下2cm,剑突下6cm,轻触痛,脾未触及。移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是().
A.自发性脾破裂
B.肝硬化腹水感染
C.肝癌自发破裂
D.溃疡病急性穿孔
E.肝脓肿溃破
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227、单项选择题 肝棘球蚴病的并发症不包括().
A.囊肿破裂
B.囊肿支气管瘘
C.囊肿继发感染
D.过敏性休克
E.脑部转移
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228、单项选择题 男性,46岁。有15年乙型肝炎病史,3个月来感右上腹隐痛,伴乏力、消瘦、食欲减退。查体:贫血貌,腹部平软,肝脏右肋下4cm,肝区叩痛明显,血WBC10.8×109/L,Hb80g/L。
除上述检查外,还需做哪项检查对诊断较有意义()。
A.癌胚抗原
B.谷丙转氨酶
C.碱性磷酸酶
D.乳酸脱氢酶
E.甲胎蛋白
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229、单项选择题 男性,42岁。体检发现肝大,有触痛,B超检查肝内有一5cm×9cm的肿块。AFP400μg/L,其预后最危险的是().
A.肝癌继发感染
B.肝癌破裂出血
C.骨转移
D.肝性脑病
E.腹水
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230、单项选择题 患者女,51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体:右上腹及剑突下压痛、反跳痛阳性。超声检查示肝内囊实性包块,胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影,最大直径12cm,边缘见钙化,内见多个分隔,排列成多个环状小囊,密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年,有牛、羊接触史。
为明确诊断,对诊断无意义的检查是()。
A.Casoni试验
B.酶联免疫吸附试验(ELISA.
C.间接红细胞凝集试验
D.乳胶凝集试验
E.血管造影
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231、单项选择题 对镰状韧带的描述,不正确的是()
A.将肝连于膈和腹前壁
B.为双层腹膜结构
C.呈冠状位
D.居正中线右侧
E.其游离缘含有肝圆韧带
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232、单项选择题 男性,58岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)。
最可能的诊断为()。
A.晚期肝癌
B.肝硬化
C.细菌性肝脓肿
D.胆总管结石
E.肝炎
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233、单项选择题
男性,45岁,突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体:体温39.4℃,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下4cm,肝区叩痛阳性。血WBC14×10/L。腹部B超:肝右后叶直径10cm的液性暗区。
如确定该处为化脓性炎症,最常见的致病菌为()
A.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
B.大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C.粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E.大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
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234、单项选择题
患者,男性,60岁,肝区持续性钝痛3个月。伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热等症状。查体:无黄疸,发现右肋下可扪及肿大之肝脏,质地坚硬。
根据病史及初步体检结果,哪一种疾病最可能()
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.慢性胆囊炎,胆石症
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235、单项选择题 男性,50岁。大便带血4个月。纤维肠镜检查确诊为乙状结肠癌。CT扫描检查发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶。治疗宜选择().
A.全身化疗
B.乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞
C.乙状结肠癌切除+肝转移癌内注射无水酒精
D.乙状结肠癌切除+肝转移癌射频消融术
E.乙状结肠癌切除+肝转移癌切除
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236、单项选择题 肝脓肿自行穿破后,最严重的后果是().
A.穿入心包腔:心脏压塞
B.穿入腹腔:腹膜炎
C.穿入胆管:胆道感染
D.穿入胸腔:脓胸
E.穿入膈下:膈下脓肿
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237、单项选择题
男性,45岁,突发畏寒、发热,右上腹胀痛。查体:体温39.8℃.右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下5cm,肝区叩痛阳性。血WBC18×10/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部B超:肝右叶直径10cm的液性暗区。
该疾病的并发症不包括()
A.右膈下脓肿
B.幽门梗阻
C.继发性腹膜炎
D.右胸腔脓肿
E.胆道大出血
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238、单项选择题 女性,76岁。上腹部胀痛不适2月余,突发上腹痛2小时,迅速波及全腹,右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查体:头出冷汗,面色苍白。P96次/分,BP100/70mmHg,R20/分,T35.8℃。全腹有压痛和肌紧张,上腹和右下腹最重,WBC9.5×109/L,中性粒80%,Hb90g/L。
下列何种诊断可能性最大()。
A.急性胆囊炎
B.肝癌破裂出血
C.急性化脓性阑尾炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.急性胆管炎
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239、单项选择题
男性,46岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。
提示:血常规:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml;乙肝两对半:HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);肝功能:ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。B超:肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;CT:肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大;纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。目前已明确的诊断是()。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
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240、单项选择题 下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证().
A.Ⅱ段的单发小肝癌
B.Ⅷ段的单发大肝癌
C.多发性肿瘤,结节少于3个,位于Ⅵ段内
D.Ⅲ段的单发大肝癌
E.Ⅴ段的单发小肝癌
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241、单项选择题 患者,男,45岁,有慢性肝炎史10年,近来腹胀伴皮肤、巩膜黄染,自己在上腹摸到拳头大质硬包块,最可能的诊断().
A.转移性肝癌
B.肝脓肿
C.原发性肝癌
D.肝硬化
E.活动性肝炎
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242、单项选择题 下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值().
A.甲胎球蛋白测定
B.肝功能检查
C.B型超声波检查
D.肝CT或MRI
E.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定
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243、单项选择题 肝硬化出现血性腹腔积液,无腹痛及发热。首先应考虑的是().
A.结核性腹膜炎
B.原发性肝癌
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
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244、单项选择题 原发性肝癌主要转移的部位是().
A.肝内
B.肺
C.左锁骨上淋巴结
D.骨
E.腹腔内种植
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245、单项选择题 以下原发性肝癌的手术指征,错误的是().
A.全身情况良好,心、肺及肾功能无严重损害,无明显黄疸、腹水和下肢水肿或肝外转移者
B.肝功能代偿不足,血清总蛋白<60g/L,白蛋白<30g/L,凝血酶原时间活动度<50%
C.肿瘤局限于肝的一叶或半肝而未侵及肝门区及下腔静脉,有梗阻性黄疸者
D.门静脉主干或左右干虽有癌栓,但肿瘤能切除者
E.肿瘤为巨块型或结节融合型,位于肝左外叶或右肝下部,第一、二肝门未受侵犯者
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246、单项选择题 肝海绵状血管瘤最危险的并发症是().
A.压迫十二指肠引起上消化道梗阻
B.肿瘤破裂引起腹腔急性大出血
C.肝功能衰竭
D.上消化道大出血
E.肝性脑病
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247、单项选择题 原发性肝癌的筛查,最简单有效的方法是().
A.选择性肝动脉造影
B.AFP
C.CT
D.MRI
E.放射性核素扫描
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248、单项选择题 引起细菌性肝脓肿的最主要原因的是()
A.骨髓炎
B.化脓性胆管炎
C.脓毒症
D.坏疽性阑尾炎
E.痔核感染
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249、单项选择题 以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是().
A.严格无菌操作
B.注药后用肝素液冲洗导管
C.若出现发热,应使用抗菌药物
D.定期局部换药
E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
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250、单项选择题 下列肝外伤的手术方法,错误的是().
A.肝包膜下血肿应切开包膜,缝合裂口
B.边缘整齐的裂伤间断缝合,缝合满意者可不放置引流
C.肝脏表浅裂伤,已停止出血可不必缝合,放置引流
D.严重肝裂伤作部分肝切除时,采取不规则切除
E.严重肝损伤,出血难以控制,可采用纱布填塞止血,择期再行确定性手术
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251、单项选择题 关于细菌性肝脓肿,下列哪项叙述正确().
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为革兰阴性球菌
C.脓液多为棕褐色,涂片可能无细菌
D.多见于右叶,单发
E.手术引流是唯一有效的方法
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252、多项选择题 细菌性肝脓肿的叙述中,不准确的()
A.继发于胆道、门静脉或其他感染
B.常造成肝昏迷
C.起病急,中毒症状明显
D.肝肿大有压痛
E.穿刺脓液稀薄呈灰褐色
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253、单项选择题 患者男,45岁,持续发热,体温38~39℃,右上腹部持续性胀痛,伴右肩部疼痛5d。查体:一般情况较差,肉眼可疑黄疸,右上腹压痛伴轻度肌紧张,无反跳痛。肋缘下可触及肝脏,边钝,质软,触痛阳性。继往有阿米巴痢疾病史。
为明确诊断,首选的检查是()。
A.肝穿刺活检
B.B超检查
C.CT检查
D.核素扫描
E.肝动脉造影
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254、单项选择题 下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿().
A.开放型肝损伤
B.肝包膜下血肿
C.肝真性破裂
D.肝中央破裂
E.肝脏被膜挫裂
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255、单项选择题 划分左右半肝的标志为().
A.门静脉
B.镰状韧带
C.胆总管
D.下腔静脉右缘至胆囊中部
E.下腔静脉左缘至胆囊中部
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256、单项选择题 男性,32岁。畏寒、发热及右上腹胀痛3天。查体:体温39℃,无黄疸,右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张,肝肋下3cm,肝区叩痛明显。血WBC18.2×109/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限,肝脏B超:膈右后叶直径7cm的液性暗区。
考虑的诊断为()。
A.急性胆囊炎
B.肝癌伴坏死、液化
C.阿米巴性肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.肝包虫囊肿合并感染
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257、单项选择题 原发性肝癌的临床诊断要点,不包括().
A.HBV或HCV病史
B.肝脏包块
C.AFP>400μg/L持续1个月或AFP>200μg/L持续2个月
D.腹壁静脉曲张、脾大
E.B超和CT检查的影像学证据
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258、单项选择题 不能手术的晚期肝癌患者,最佳治疗手段是().
A.全身化疗
B.索拉菲尼治疗
C.全身化疗+索拉菲尼
D.三维适形放射治疗
E.支持治疗
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259、配伍题 肝右叶棘球蚴病()肝Ⅲ段巨大先天性肝囊肿()病变广泛不能切除的原发性肝癌()直径3cm不能切除的原发性肝癌()直径3cm无症状的肝海绵状血管瘤()
A.定期B超复查观察
B.肝部分切除术
C.肝动脉结扎术
D.射频消融治疗
E.内囊摘除术
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260、单项选择题 对诊断原发性肝癌下列哪项检查具有较高特异性().
A.超声检查
B.血清甲胎蛋白测定
C.选择性肝动脉造影术
D.血清甲胎蛋白异质体
E.放射性核素肝扫描
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261、多项选择题 经肝门出入的结构有()
A.肝左、右管
B.肝门静脉左、右支
C.肝静脉左、右支
D.肝总动脉
E.肝固有动脉左、右支
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262、单项选择题 男性,30岁。因寒战高热,右上腹胀痛20天入院。查体:体温39℃,消耗病容,右季肋区叩痛,右肋缘下3cm可触及肝下缘,触痛。化验检查Hb80g/L,WBC15.6×109/L,中性粒细胞92%。B超检查:肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶().
A.细菌性痢疾
B.疖病
C.血栓性外痔
D.化脓性胆管炎
E.破伤风之伤口
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263、单项选择题 以下对原发性肝癌的论述,不正确的是().
A.是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤
B.乙型(HBV)与丙型(HCV)肝炎病毒与肝癌关系密切
C.纤维板层肝癌是肝细胞癌的常见类型,半数发生于肝右叶
D.按组织和细胞学类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类
E.根据肝癌的形态具体分为巨块型、结节型和弥漫型三型
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264、单项选择题 关于原发性肝癌的叙述,下列哪项不恰当().
A.大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型
B.有半数患者以肝区疼痛为首发症状
C.约30%的患者AFP为阴性
D.主要并发症有肝昏迷、上消化道出血等
E.肝移植是目前首选的、最有效的治疗方法
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265、单项选择题 关于肝囊肿外科治疗的术式选择,正确的是().
A.单发及多发性囊肿,可行囊肿开窗术,操作简便、疗效较好
B.带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者,可行肝叶或肝段切除
C.多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难,可行部分肝切除缓解症状
D.晚期多囊肝合并多囊肾,肝肾功能衰竭者,可行肝肾联合移植术
E.以上都是
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266、单项选择题 Couinaud分段法将肝分为8段,其中尾状叶在().
A.Ⅲ段
B.Ⅴ段
C.Ⅷ段
D.Ⅰ段
E.Ⅱ段
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267、单项选择题 患者女,57岁,反复发热1周。体温38.2℃,B超示肝脏占位性病变。CT示肝右叶脓肿。血象稍高,血培养+药敏(-),肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗炎及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛,但每天下午16:00点左右出现发热,持续约3h后自行降温,最高达38.7℃。每天体温波动>2℃。复查CT:脓肿较前增大,予B超定位下行穿刺,脓肿壁较厚,抽出50ml巧克力样液体。
该患者首选治疗方法是()。
A.切开引流术
B.肝叶切除术
C.口服甲硝唑
D.穿刺引流术
E.口服吐根碱
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268、单项选择题 细菌性肝脓肿的临床特征不包括()
A.肝穿刺液为咖啡色
B.影像学检查发现肝内液性暗区
C.血液细菌学培养有时为阳性
D.常继发于胆道感染
E.全身中毒症状明显
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269、单项选择题 原发性肝癌最主要的播散途径是()
A.淋巴系统
B.附近脏器直接蔓延
C.肝内门静脉系统
D.腹腔种植性转移
E.血液系统
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270、单项选择题 下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征().
A.全身中毒症状明显
B.影像学检查发现肝内液性暗区
C.血液细菌学培养有时为阳性
D.肝穿刺液为咖啡色
E.常继发于胆道感染
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271、单项选择题 患者男,45岁,持续发热,体温38~39℃,右上腹部持续性胀痛,伴右肩部疼痛5d。查体:一般情况较差,肉眼可疑黄疸,右上腹压痛伴轻度肌紧张,无反跳痛。肋缘下可触及肝脏,边钝,质软,触痛阳性。继往有阿米巴痢疾病史。
该患者的最可能诊断为()。
A.急性肝炎
B.原发性肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.肝包虫病
E.阿米巴性肝脓肿
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272、单项选择题 国际抗癌联盟(UICC)的肝癌TNM分期,下列不正确的是().
A.Ⅰ期:T1N0M0
B.Ⅱ期:T2N0M0
C.Ⅲ期:T1N1M0,T2N1M0,T3N1-2M0
D.ⅣA期:T3N0M0
E.ⅣB期:T1-4N0-1M1
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273、单项选择题 有关肝癌,下列叙述不恰当的是().
A.多以肝区疼痛为首发症状
B.早期施行手术仍是最有效的疗法
C.肝大是中晚期肝癌最常见的体征
D.AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断
E.AFP定量≥400μg/L,并有影像学证据可以确诊
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274、问答题 试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。
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275、问答题 患者,男性,55岁,有慢性肝炎病史25年,近3个月上腹持续性隐痛,半月来疼痛明显加剧,食欲差,体重减轻。体检:慢性肝病面容,腹软,肝肋下可扪及有触痛的质硬结节,血红蛋白90g/L,白细胞3.5×10/L。B超检查发现肝右叶实质性占位病变。试述初步诊断及进一步的诊疗计划。
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276、单项选择题 肝叶切除病人的术后护理错误的是().
A.应专人护理
B.常规吸氧
C.鼓励早期下床活动
D.术后取平卧位
E.术后给予静脉补充营养
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277、多项选择题 预防肝癌肝叶切除术后肝昏迷的措施包括().
A.术前使用护肝药物
B.术前应用维生素K
C.术前用酸性液灌肠
D.术后吸氧
E.保持大便通畅
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278、单项选择题 有关继发性肝癌的叙述,下列错误的是().
A.血清AFP多为阴性
B.胃癌、结肠癌、胰腺癌为常见原发灶
C.可能为多发结节,但多数为单个结节
D.常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现
E.诊断的关键在于查清原发癌灶
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279、单项选择题 肝蒂中不包括以下哪一项().
A.肝动脉
B.胆管
C.脐静脉
D.肝脏的自主神经
E.淋巴结及淋巴管
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280、单项选择题 下列肝脏良性肿瘤,常见的是().
A.肝腺瘤
B.肝脏炎性假瘤
C.肝脏局灶性结节性增生
D.肝错构瘤
E.胆管囊腺瘤
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281、单项选择题 有关细菌性肝脓肿的治疗,不恰当的是().
A.合并胆道感染者应引流胆道
B.脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D.脓肿壁较厚、不易治愈者,可行肝叶或肝段切除
E.肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗
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282、单项选择题 外科手术中,常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过().
A.20~25分钟
B.15~20分钟
C.5~10分钟
D.25~30分钟
E.30~35分钟
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283、单项选择题 男,48岁,右季肋部疼痛2个月,曾有肝炎病史。B超与CT检查:第Ⅷ肝段可见低密度病灶,直径8cm~10cm,AFP(+),临床诊断原发性肝癌,治疗应采用哪种方案最好()
A.中药治疗加放疗
B.肝右动脉结扎术
C.经腹腔动脉插管注药化疗后二期切除
D.周围静脉注药化疗
E.第Ⅷ肝段切除术
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284、多项选择题 肝手术后并发症是().
A.腹腔内出血
B.胃肠道出血
C.肝功能衰竭
D.脾静脉血栓形成
E.腹腔感染
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285、单项选择题 患者,女,38岁,小肝癌切除后10年,近来发现甲胎蛋白浓度升高,B超示肝内2cm可疑占位灶,最可能的诊断是().
A.肝血管瘤
B.肝腺瘤
C.肝硬化结节
D.局部脂肪浸润
E.肝癌复发
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286、单项选择题 细菌性肝脓肿7cm×9cm大小,关键的治疗措施是().
A.全身应用抗生素
B.输血,应用抗生素
C.穿刺抽脓,应用抗生素
D.全身支持疗法,应用抗生素
E.手术切开引流,应用抗生素
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287、单项选择题 男性,46岁。有15年乙型肝炎病史,3个月来感右上腹隐痛,伴乏力、消瘦、食欲减退。查体:贫血貌,腹部平软,肝脏右肋下4cm,肝区叩痛明显,血WBC10.8×109/L,Hb80g/L。
若检查发现肝内广泛转移,并有轻度黄疸,治疗宜选()。
A.放射治疗
B.肝动脉插管化疗
C.全身化疗
D.免疫治疗
E.手术切除
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288、单项选择题 男性,46岁。有15年乙型肝炎病史,3个月来感右上腹隐痛,伴乏力、消瘦、食欲减退。查体:贫血貌,腹部平软,肝脏右肋下4cm,肝区叩痛明显,血WBC10.8×109/L,Hb80g/L。
若确诊为右肝前叶直径4cm肝癌,首选何种治疗()。
A.右三叶切除
B.右半肝切除
C.右肝前叶切除
D.放射治疗
E.肝动脉插管栓塞化疗
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289、单项选择题 肝外胆管癌黄疸表现为().
A.间断性黄疸,以直接胆红素升高为主
B.间断性黄疸,以间接胆红素升高为主
C.持续性黄疸,以直接胆红素升高为主
D.持续性黄疸,以间接胆红素升高为主
E.进行性加重性黄疸,以直接胆红素升高为主
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290、多项选择题 与肝膈面相毗邻的结构有()
A.左肺底
B.右肺底
C.心膈面
D.腹前壁
E.食管
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291、单项选择题 下列阿米巴肝脓肿的临床特点,不正确的是().
A.继发于阿米巴痢疾
B.起病急骤,中毒症状严重
C.反复检查新鲜大便,可查见阿米巴滋养体
D.脓肿多为单发,脓腔较大,多位于肝右叶
E.外周血白细胞计数增高不明显
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292、单项选择题 男性,58岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)。
最有助于诊断的检查是()。
A.乙肝五项检查
B.腹部X线片
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+B超检查
E.CT检查
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293、多项选择题 原发性肝癌手术的适应证()
A.无腹水
B.无黄疸
C.一般情况良好
D.肿块小于半肝
E.肝功能为Child C级
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294、单项选择题 男性,43岁。上腹不适,腹胀1个月就医。CT发现肝左叶10cm大小占位,提示为海绵状血管瘤,乙肝两对半阴性,肿瘤标志物阴性,肝功能正常。
治疗选择()。
A.无需治疗
B.手术切除
C.肝动脉结扎
D.肝动脉栓塞
E.肝动脉结扎加栓塞
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295、多项选择题 肝脓肿患者的临床表现是().
A.发热
B.肝区疼痛
C.肝脏肿大
D.脾脏肿大
E.白细胞升高
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296、单项选择题 男性,34岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查:神志清,血压10/8.0kPa,心率110次/分,血红蛋白112g/L,右侧腹压痛,有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当().
A.应用抗生素治疗
B.输血、输液并观察
C.密切观察,一旦血压下降,即剖腹探查
D.输血的同时,考虑立即剖腹探查
E.以上都不正确
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297、单项选择题 肝癌术前护理哪项是错误的().
A.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
B.适量输血浆或白蛋白
C.术前2天口服肠道不吸收抗生素
D.术前晚、术晨清洁灌肠
E.配血宜鲜血与库血各半
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298、单项选择题
男,45岁,肝病10余年,近半年肝区不适,在医院行影像学检查,发现肝脏左外叶有2.8cm占位病变,疑为肝癌。
经各项检查确定为原发肝癌,最佳治疗方法是()
A.局部切除
B.左外叶切除
C.左半肝切除
D.左三叶切除
E.次肝段切除
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299、单项选择题 女性,35岁。高热,右上腹痛10天。查体:急性病容,体温39℃,巩膜黄染,右上腹压痛,肝大。化验:白细胞18×109/L,中性粒细胞90%。B超检查提示肝脓肿。
体格检查时,肝大特点是()。
A.肝大、质硬,表面高低不平,无触痛
B.肝大、质韧,黄疸,胆囊不肿大
C.肝大、质软,表面光滑,胆囊不大,脾大,无触痛,有腹水
D.肝大、质软,黄疸,胆囊肿大,脾不大,无腹水
E.肝大、质软,表面光滑,有触痛,局部皮肤凹陷性水肿
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300、多项选择题 有关肝癌晚期转移的描述下列哪些是错误的().
A.易侵犯肝内门静脉
B.多发生肝内转移
C.肝外转移以脑最多
D.腹腔内种植
E.易转移到结肠
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