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1、单项选择题 风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理改变应除外()
A.瓣膜卷缩、增厚
B.瓣膜交界融合
C.瓣膜面积缩小
D.瓣环扩大
E.瓣叶活动受限制
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2、单项选择题 下列先心病中,哪一种最不可能发生艾森曼格综合征()
A.肺动脉口狭窄
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.主肺动脉窗
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3、单项选择题 有关先天性主动脉狭窄,以下错误的是()
A.多发生于升主动脉
B.远端降主动脉常扩张
C.婴儿型常有下半身发绀
D.下肢血压常低于上肢
E.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
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4、单项选择题 42岁,心慌、气急10年,加重2年。检查:二尖瓣面容,心律齐,心尖区有Ⅱ级收缩期杂音及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示:左房大、右心室大。心电图:有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示:二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为()
A.抗风湿治疗并观察
B.心内直视二尖瓣分离术
C.二尖瓣替换术
D.闭式二尖瓣分离术
E.休息,低盐饮食,强心及利尿剂治疗,不考虑手术
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5、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
住院检查血沉30mm/h,心电图心房纤颤,偶发室性早搏,首选的治疗方案()
A.抗风湿治疗
B.抗心律失常治疗
C.强心治疗
D.尽早手术治疗
E.加强止血治疗
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6、判断题 目前冠心病的治疗分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。()
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7、单项选择题 女性,5个月龄。发现心脏杂音5天。查体:发育营养良好,无发绀,胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音,无震颤。超声心动图检查:各房室内径正常,室间隔膜部回声中断3mm,可探及左向右过隔血流,诊断:室间隔缺损。根据上述检查,给家长的治疗建议是()
A.介入治疗
B.手术治疗
C.住院全面查体
D.药物治疗
E.门诊随访
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8、单项选择题 患者男,44岁,因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。胸闷症状休息后可缓解。患者有家族性高脂血症。查体:两肺呼吸音清,无干、湿性啰音;心脏查体:窦性心律,HR75次/min,未闻及杂音。
诊断颈部血管杂音首选的检查手段是()
A.CT
B.胸部X线片
C.血管超声
D.磁共振成像
E.血管造影
F.24h动态心电监护
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9、单项选择题
女孩,5岁,发现心脏杂音。以往健康,发育正常;血压正常。胸骨左缘第2肋间为连续性收缩期杂音,似机器样。X线检查心脏大小正常,肺纹理轻度增粗。X线透视见肺门舞蹈征。
心电图检查应提示()
A.左心室肥大
B.右心室肥大
C.左心房肥大
D.左束支阻滞
E.以上都不是
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10、单项选择题
女,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史,另咯血2次,为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
该患者的病理生理改变以下哪项不符合()
A.肺淤血
B.肺间质水肿
C.左房扩大
D.左室肥大
E.右室肥大
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11、单项选择题 下列哪一种检查结果与肺动脉口狭窄诊断不符()
A.心电图电轴左偏,左室肥厚
B.X线检查肺血减少,肺动脉段突出
C.右心导管测定右心室与肺动脉压力阶差>6.7kPa(50mmHg)
D.心电图电轴右偏、右室肥厚
E.超声心动图显示右室漏斗部狭窄
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12、单项选择题 患儿男,2个月,出生后喂养困难,体重未见增加。查体:心动过速,上肢血压>下肢血压,股动脉搏动很弱。
该患儿如确诊为CoA,应采取的治疗方案是()
A.积极做好术前准备,尽快手术
B.因患儿太小,手术风险大,应给予保守治疗
C.3~5岁再考虑手术治疗
D.如患儿现在手术,CoA术后再狭窄的可能性大,应在成人后手术
E.继续观察和药物治疗,病情加重时再手术
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13、多项选择题 左上腔静脉异位引流至左心房,同时右上腔静脉引流至右心房的病理生理改变不包括()
A.肺血流增多
B.心房水平左向右分流
C.动脉血氧饱和度降低
D.肺动脉高压
E.右心回心血量减少
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14、单项选择题 患者男,3岁,因“发现心脏杂音2年余”来诊。查体:BP100/65mmHg,HR110次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,主动脉瓣区可触及收缩期震颤。心脏彩色超声:主动脉窦管交界上方局限性狭窄,升主动脉血流速度4.0m/s。
诊断应首先考虑()
A.先天性局限性主动脉瓣上狭窄
B.先天性主动脉瓣狭窄
C.动脉导管未闭
D.先天性主动脉瓣下狭窄
E.先天性弥漫性主动脉瓣上狭窄
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15、单项选择题 女性,35岁,发现心脏杂音6年,近年活动后心慌、气促,时有夜间端坐呼吸,心尖2级收缩期杂音,3级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口1.75cm,伴中度返流,最正确的处理应是()
A.休息,低盐饮食
B.抗风湿治疗并观察
C.强心、利尿剂治疗,不考虑手术
D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术
E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术
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16、多项选择题 患儿女,3岁。心内隧道Fontan术后10h,突发心率增快至220次/min,BP68/40mmHg。肝肋下3cm,质中。机械通气吸入氧浓度40%,血气pH7.40,PCO2245mmHg,PO2102mmHg,BE-1,Sat2O99%。
此时可考虑(提示经过上述治疗3d,患儿心率恢复160次/min。心电图:室上性异位节律;BP76/45mmHg,肝肋下2cm。)()
A.停用镇静、肌肉松弛药物
B.停用全身降温措施
C.停用静脉胺碘酮
D.撤离呼吸机
E.电复律
F.启用肾上腺素
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17、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
如要明确诊断,应首先进行的检查是()
A.冠状动脉及左心室造影
B.心脏CTA
C.心脏超声
D.心电图
E.心脏磁共振成像
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18、单项选择题 关于房间隔缺损修补术,不正确的是()
A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C.筛状缺损应先剪成单孔再修补
D.闭合缺损前应注意膨肺排气
E.停止体外循环后输液过快,可发生右心衰和急性肺水肿
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19、单项选择题 患儿女,5个月,因“呼吸急促、喂养时出汗、生长迟缓1个月”来诊。查体:水冲脉,左胸骨旁全收缩期杂音,可以听到舒张期杂音,第二心音单一,口唇及甲床发绀,肝增大。
可作为确诊依据的检查是()
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.胸部X线片
E.MRI
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20、单项选择题
男,45岁,发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查:心律93次/分,心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。
如果患者体格检查中发现有发绀存在,则其原因为()
A.年龄较大
B.缺损较大
C.肺动脉高压
D.右向左分流
E.右心衰竭
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21、单项选择题 女性,37岁,有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年,近年来出现胸闷、气急伴咳嗽,有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在()
A.<1.5cm
B.1.5~1.8cm
C.1.8~2.0cm
D.2.0~2.5cm
E.>2.5cm
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22、多项选择题 患儿男,1岁,因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史无特殊。查体:T36.5℃,P178次/min,R35次/min,BP88/47mmHg。口唇发绀,颈静脉怒张。水冲脉,左胸骨旁全收缩期杂音,可以听到舒张期杂音,第二心音单一,口唇及甲床发绀,肝增大。
为明确诊断应进行的检查项目包括()
A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.超声心动图
E.血生化
F.MRI
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23、单项选择题 永存动脉干患儿出现肺血管阻塞性病变的最早时间是出生后()
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.1年
E.2年
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24、多项选择题 三尖瓣下移畸形患者需进行的常规检查有()
A.心电图
B.胸部X线片
C.超声心动图
D.放射性核素肺灌注显像
E.运动试验
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25、单项选择题 在矫治法洛四联症行室间隔缺损修复时,最常用的途径是()
A.左心室
B.右心房
C.右心室
D.肺动脉
E.左心房
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26、单项选择题 在肺动脉闭锁/室间隔完整的治疗选择中,下述哪一项是双心室矫正术的禁忌证()
A.三尖瓣大量回流
B.三尖瓣发育不全,Z值=1
C.右室流出道完全闭锁
D.右室依赖性冠状动脉
E.主肺动脉细小
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27、多项选择题 患儿女,2岁,出生后即有发绀,生长发育差。查体:中央性发绀。胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
为明确诊断应检查的项目包括()
A.胸部X线片
B.心电图
C.心脏彩色超声
D.心血管造影
E.CT
F.MRI
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28、多项选择题 患儿女,2岁,生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养,发育迟缓,反复上呼吸道感染史,活动后乏力,无肢体水肿及发绀。查体:T36.5℃,P120次/min,R25次/min,BP85/50mmHg。意识清,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,腹平软,肝、脾未及,足背动脉搏动好。
根据病史及查体,可能的诊断有()
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.肺动脉高压
D.心功能不全
E.室间隔缺损
F.冠状动-静脉瘘
G.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
H.主动脉-肺动脉窗
I.法洛四联症
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29、单项选择题 成人主动脉瓣狭窄的外科治疗策略不包括()
A.经皮球囊瓣膜成形术
B.自体肺动脉瓣-主动脉瓣置换
C.人工机械瓣置换
D.生物瓣置换
E.同种主动脉瓣置换
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30、单项选择题 主动脉缩窄胸部X线检查的特征性表现是()
A.第3至第7肋骨下缘血管压迹影
B.第1肋骨颈部有压迹
C.胸骨侵蚀
D.心脏肥大
E.胸椎呈半椎体改变
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31、单项选择题 与APSD临床表现中血流动力学变化相似的先天性心脏病是()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.主动脉缩窄
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
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32、单项选择题 患儿女,5个月,因“呼吸急促、喂养时出汗、生长迟缓1个月”来诊。查体:水冲脉,左胸骨旁全收缩期杂音,可以听到舒张期杂音,第二心音单一,口唇及甲床发绀,肝增大。
最可能的诊断是()
A.室间隔缺损合并肺炎
B.右心室双出口
C.永存动脉干
D.法洛四联症
E.主-肺动脉间隔缺损
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33、填空题 在风湿性心脏瓣膜病中,最常累及_______,_______次之,_______很少见,_______极为罕见。
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34、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
因患者家属不愿承担急诊治疗风险,要求药物保守治疗,遂继续给予药物治疗稳定病情,胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛,同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现,听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤,此时首先考虑的诊断为()
A.左心室室壁瘤
B.室间隔穿孔
C.左心室破裂
D.急性心肌梗死
E.不稳定型心绞痛
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35、多项选择题 房间隔缺损的手术适应证是()
A.原发孔缺损应早日手术
B.继发孔缺损病人诊断明确,心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大、X线示心影扩大,肺门血管充血,即使无症状也应手术
C.心导管检查示肺循环血流量为体循环的1.5倍
D.肺动脉高压已有右向左分流者
E.高龄病人有症状,甚至出现房颤、心力衰竭者应立即手术
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36、多项选择题 需要与APSD鉴别的先天性心脏病有()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.主动脉窦瘤破裂
E.肺动脉瓣狭窄
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37、单项选择题 有关法洛四联症的病理生理改变,下列不正确的是()
A.出现红细胞增多症
B.心室间血流右向左分流
C.肺循环血流减少
D.左心室内压力大于右心室
E.动脉血氧饱和度下降,出现发绀
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38、单项选择题 关于先天性主动脉狭窄,下列哪一项叙述是错误的()
A.指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄
B.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
C.第3~7对肋间动脉建立粗大侧支循环
D.导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀,上半身无发绀
E.下肢血压低于上肢,压力阶差>20mmHg
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39、单项选择题 最常见的先天性二尖瓣关闭不全的病理类型是()
A.瓣叶裂
B.瓣叶脱垂
C.瓣环扩大
D.乳头肌延长
E.瓣叶孔洞
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40、问答题 试述肺动脉口狭窄的诊断。
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41、填空题 心脏黏液瘤多发生在_______,造成二尖瓣瓣口梗阻,影响二尖瓣的开放和闭合,导致_______。
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42、单项选择题
男,26岁,心悸、气促3年。查体:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压90/75mmHg,脉搏120次/分,细弱,偶触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断是慢性缩窄性心包炎。
为进一步明确诊断,最可靠的诊断方法为()
A.肝功能
B.腹水生化检查
C.心电图
D.周围静脉压测定
E.血管造影
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43、单项选择题 男性,8岁,出生后即发现有心脏杂音,平时活动能力较差,口唇青紫,喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病,法洛四联症。检查中可能发现的情况是()
A.胸骨左缘闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进
B.红细胞计数高于正常,血红蛋白增高
C.心电图示电轴左偏,左室肥大
D.X线平片提示肺血增多,肺动脉段突出
E.以上都是
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44、单项选择题 女性,3岁。反复出现左心功能不全症状,行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高。最可能的诊断是()
A.肺动脉狭窄
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.右室双腔心
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45、单项选择题 患者女,26岁,因“活动后心悸、胸闷、气短8年余,加重1年”来诊。查体:身高157cm,体重53kg。口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,HR84次/min,律齐,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级喷射样收缩期杂音,P2不亢进。心电图:异常Q波(Ⅰ、aVL、V2~V4),电轴左偏,ST-T改变。全胸X线片基本正常。UCG:LVDd5.55cm,EF54%,LAD3.69cm;CDFI:二尖瓣轻至中度反流。右冠状动脉开口处增宽(约0.6cm)。冠状动脉造影:右冠状动脉开口增粗,右冠状动脉显影后显示右冠状动脉增粗、迂曲,通过侧支循环左冠状动脉逆行性显影,左冠状动脉显影后肺动脉显影;在主动脉窦部未找到左冠状动脉开口;肺动脉显影后未见明确冠状动脉显影。
针对该患者冠状动脉最合适的手术方式是()
A.左冠状动脉结扎术
B.左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术
C.冠状动脉旁路移植术
D.肺动脉内通道术
E.冠状动脉主动脉植入术
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46、单项选择题 一般而言,动脉导管未闭最佳的手术时期是()
A.婴幼儿阶段
B.成年后
C.学龄前
D.7~18岁
E.出生后数天
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47、多项选择题 有关心脏停搏液的主要机制,下列哪些是正确的()
A.稀释血液,减少血液成分的破坏
B.高钾成分使心电活动静止
C.低温可降低心肌能量消耗
D.输入碳酸氢钠缓冲酸中毒
E.输入普鲁卡因、糖皮质激素稳定心肌细胞膜
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48、单项选择题 冠状动脉瘘最多来源于()
A.右冠状动脉
B.左冠状动脉
C.双侧冠状动脉
D.肺动脉
E.右心房
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49、单项选择题 关于大动脉转位以下哪些叙述是正确的()
A.复杂大动脉转位的手术年龄一般要晚于单纯大动脉转位
B.复杂大动脉转位的手术年龄与单纯大动脉转位的相同
C.复杂大动脉转位的病情往往较单纯大动脉转位更严重
D.复杂大动脉转位的发病率高于单纯大动脉转位
E.复杂大动脉转位的手术年龄一般要早于单纯大动脉转位
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50、多项选择题 患儿男,出生后19d,因气促、哭闹后发绀11d来诊。患儿系足月顺产儿,出生体重4.2kg。出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀,严重时全身发绀,四肢冰冷,呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查:主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测:差异性青紫,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4d前症状再次出现,并且呼吸费力、发绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体:R37℃,HR130次/min,R40次/min,BP76/46mmHg,体重4.1kg。意识清楚,反应好,镇静状态。气管插管,机械辅助呼吸。唇周轻度发绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。HR130次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。
目前主要诊断是(提示心脏CT:升主动脉直径2.5mm,主动脉弓及降部缩窄,最窄处2.5mm,跨窄压差90mmHg,缩窄长度12.1mm。动脉导管未闭,大小6mm;双上肺斑片状影。心脏B型超声:右心室增大,31.4mm×23.0mm,左心室发育不良,10.2mm×21.8mm;左心室流出道狭窄,内径5.7mm,跨窄压差19mmHg;室间隔中断,左向右分流,大小5.7mm,跨隔压差53mmHg。主肺动脉增宽,主动脉发育细小,主动脉弓及降部扭曲、缩窄,跨窄压差90mmHg。动脉导管未闭,大小5.7mm,呈双期双向分流。)()
A.左心发育不良综合征
B.室间隔缺损
C.主动脉弓发育不良并主动脉缩窄
D.动脉导管未闭
E.右心室发育不良
F.新生儿肺炎
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51、填空题 体外循环的心肌保护措施有:________、________、__________等三个方面。
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52、填空题 继发孔型房间隔缺损又分为:____________、__________、_________、__________。
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53、单项选择题 女,5个月龄,因发现心脏杂音5天来诊。查体:发育营养良好,无发绀,胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音,无震颤。超声心动图检查示:各房室内径正常,室间隔膜部回声中断3mm,可探及左向右过隔血流,诊断:室间隔缺损。根据上述检查,给家长的建议应是()
A.介入治疗
B.立即手术
C.不必治疗
D.服药治疗
E.随诊观察病情进展
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54、问答题 简述法洛四联症的诊断。
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55、单项选择题 动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是()
A.杂音的性质
B.杂音的部位
C.杂音的强度
D.杂音的传导方向
E.有无合并震颤
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56、多项选择题 三尖瓣下移畸形的临床表现有()
A.活动时心悸、气短
B.易疲劳
C.发绀
D.肺动脉瓣第二心音亢进
E.肝大,下肢水肿
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57、多项选择题 关于右心室双出口(DORV),叙述正确的有()
A.两侧半月瓣下肌性圆锥(双圆锥结构)是右心室双出口(DORV)必备解剖特征
B.室间隔缺损(VSD.作为左心室的惟一出口,在DORV中也是必备的解剖特征
C.Taussig-Bing畸形常合并主动脉弓病变,如主动脉峡部缩窄,主动脉弓发育不良及主动脉弓中断
D.DORV合并主动脉瓣下VSD不伴肺动脉狭窄者,其血流动力学表现与单纯大型VSD相似,易出现早期充血性心力衰竭的表现
E.DORV的手术方式选择主要与VSD位置及大动脉空间位置关系有关,与三尖瓣和肺动脉瓣的位置无关
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58、单项选择题 诊断肺动脉瓣狭窄时,右心室和主肺动脉的压力阶差应超过()
A.5mmHg
B.10mmHg
C.15mmHg
D.20mmHg
E.25mmHg
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59、单项选择题 患儿男,1个月,因“气促、发绀1周”就诊。查体:口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促,双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2cm,质中。
为明确诊断,首先考虑进行的实验室检查是()
A.胸部X线片
B.心电图
C.超声心动图
D.脑电图
E.放射性核素
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60、单项选择题
患儿12岁,出生后半年发现发绀,且逐渐加重,体查:发育不良,有杵状指、趾,胸骨左缘第3~4肋间有Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P减弱。
该患儿诊断最不可能是()
A.法洛四联症
B.大动脉转位
C.三尖瓣闭锁
D.二尖瓣闭锁
E.主动脉瓣狭窄
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61、填空题 按溶媒的不同,心脏停搏液可分为_________、_________、_________。
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62、单项选择题 42岁,心慌、气急10年,加重2年。检查:二尖瓣面容,心律齐,心尖区有Ⅱ级收缩期杂音及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示:左房大、右心室大。心电图有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示:二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为()
A.抗风湿治疗并观察
B.心内直视二尖瓣分离术
C.二尖瓣替换术
D.闭式二尖瓣分离术
E.休息,低盐饮食,强心及利尿剂治疗,不考虑手术
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63、多项选择题 主动脉瓣下狭窄的手术并发症包括()
A.主动脉瓣损伤
B.二尖瓣损伤
C.不同程度的房室传导阻滞
D.室间隔缺损
E.感染性心内膜炎
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64、单项选择题 患者男,3岁,因“发现心脏杂音2年余”来诊。查体:BP100/65mmHg,HR110次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,主动脉瓣区可触及收缩期震颤。心脏彩色超声:主动脉窦管交界上方局限性狭窄,升主动脉血流速度4.0m/s。
主动脉瓣上狭窄矫治术,目前最常应用的手术方式是()
A.单片法
B.Doty法
C.Brom法
D.Myer法
E.Konno手术
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65、单项选择题
女,30岁,劳动后心悸气促有5年多。体查:心尖区有舒张期震颤,并可听到舒张期隆隆样杂音,S1增强,胸骨左缘有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤,超声心动图示左心室内径正常,左心房、右心室内径扩大,二尖瓣口面积0.8cm
该病人如不及时治疗,可并发下列并发症,除外()
A.细菌性心内膜炎
B.体循环栓塞
C.肺梗死
D.充血性心力衰竭
E.左心房内血全形成
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66、判断题 漏斗部为室间隔缺损最好发部位。()
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67、单项选择题 下列哪项说法是正确的()
A.二尖瓣狭窄晚期,由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚,从毛细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管吸收不易进入肺泡内,因此肺水肿的发生率减少
B.二尖瓣狭窄晚期,由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚,毛细血管渗出到组织间隙的渗液增多,因此肺水肿的发生率增多
C.二尖瓣狭窄晚期,由于肺动脉高压加剧,肺毛细血管间组织间液渗出减少,所以肺水肿的发生率增加
D.二尖瓣狭窄晚期,由于肺阻力增加,渗出减少,所以肺水肿发生率低
E.二尖瓣狭窄晚期,由于肺小动脉壁增厚,渗出减少,所以肺水肿发生率低
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68、单项选择题 下列哪一类房间隔缺损患者不应接受手术治疗()
A.已出现心功能不全者
B.>60岁的患者
C.婴幼儿患者
D.反复出现肺部感染者
E.静息时,肺/体动脉血流量比值<1.5者
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69、配伍题 上述哪项符合轻度的肺动脉口狭窄()上述哪项符合中度的肺动脉口狭窄()上述哪项符合重度的肺动脉口狭窄()
A.患儿一般情况好,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级粗糙喷射性杂音,右心导管检查:右室与肺动脉压力阶差为1.0kPa
B.患儿一般情况好,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级粗糙喷射性杂音,右心导管检查:右室与肺动脉压力阶差为1.5kPa
C.患儿一般情况好,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级粗糙喷射性杂音,右心导管检查:右室与肺动脉压力阶差为8kPa
D.患儿活动后出现气促.胸骨左缘第4肋间可闻及Ⅳ级粗糙喷射性杂音,右心导管检查:右室与肺动脉压力阶差为14kPa
E.患儿自幼出现发绀,活动后心悸气短,胸骨左缘第2、3、4肋间闻及收缩期杂音,未行右心导管检查
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70、单项选择题 男性,24岁,劳累后胸闷、气急伴心悸1年。体格检查:胸骨左缘第2~4肋间有连续性杂音,可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是()
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破入右室
C.冠状动静脉瘘
D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄合并关闭不全
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71、判断题 正常主动脉瓣瓣口面积为5cm,当面积减少到1cm时,左心室排血就遇到障碍。()
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72、填空题 室间隔缺损分为:_________、__________、_________三大类型。
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73、单项选择题
男,26岁,心悸、气促3年。查体:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压90/75mmHg,脉搏120次/分,细弱,偶触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断是慢性缩窄性心包炎。
该病例的治疗方案中最不适宜的是()
A.保肝及增加营养
B.强心剂及利尿治疗
C.血管扩张剂的应用
D.抽胸腹水
E.心包大部剥离切除术
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74、单项选择题
患儿9岁,自幼发现心脏杂音,近2年来有明显活动后气促,体查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心电图示右心室肥大,导管检查右心室与肺动脉收缩期压力阶差为为10kPa(75mmHg)。
该病人的治疗应选择()
A.强利尿
B.保守等待自行愈合
C.手术治疗
D.应用扩张血管剂
E.应用心肌营养药
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75、多项选择题 患儿女,8个月,因“进行性呼吸急促6个月,活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体:T36.5℃,P165次/min,R54次/min,BP80/60mmHg。四肢凉,口唇无发绀,颈静脉怒张。HR165次/min,律齐,心音低钝,未闻及明显杂音。肝肋下3cm,双下肢轻度水肿。血常规:Hb105g/L,WBC9.0×10/L。胸部X线片:心脏外形扩大。心电图:Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
为进一步明确诊断应考虑的检查有(提示经以上处理后症状有所好转。超声检查:双侧心腔明显增大伴心功
应尽快给予的处理包括()
A.吸氧
B.静脉利尿治疗
C.快速大量补液
D.静脉应用扩血管治疗
E.静脉应用强心治疗
F.输血
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76、单项选择题 患儿男,7d,因“气促伴发绀3d,加剧1d”来诊。查体:哭声响。口唇及四肢末梢发绀,轻度黄染。呼吸急促,无呼吸“三凹征”,双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。肝肋下1cm,质软,剑突下未及。
为明确诊断,首先考虑进行的实验室检查是()
A.胸部X线片
B.心电图
C.超声心动图
D.血常规
E.血气分析
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77、多项选择题 患儿女,8个月,生后发育差,易“感冒”发热。查体:患儿心动过速、心率160次/min,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,足背动脉搏动较弱。
根据以上病史和体征,患儿的诊断可能为()
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.房间隔缺损
D.主动脉缩窄
E.肺动脉瓣狭窄
F.主动脉弓离断
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78、问答题 房间隔缺损时有哪些病理生理变化?
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79、单项选择题 动脉导管未闭患者在哪种情况下可能出现差异性发绀()
A.患者为婴儿
B.重度肺动脉高压双向分流
C.动脉导管瘤
D.导管为漏斗形
E.伴发细菌性心内膜炎
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80、单项选择题 缩窄性心包炎手术治疗时机最好是()
A.确诊后争取尽早手术
B.抗结核药物治疗半年后手术
C.血沉恢复正常时手术
D.用利尿剂待胸腹水消失后手术
E.以上均不正确
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81、单项选择题 关于房间隔缺损的血流动力学改变,下列哪项是错误的()
A.右心室容量负荷增加
B.右心室阻力负荷增加
C.左心室容量负荷增加
D.可产生肺动脉高压
E.右心室扩大
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82、单项选择题 关于主动脉窦瘤的手术治疗,叙述错误的是()
A.手术需在体外循环下完成
B.急性破裂者,积极控制心力衰竭,尽早手术
C.合并室间隔缺损者应一并缝合修补
D.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术
E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗
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83、单项选择题 女性,7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查:房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
诊断初步考虑()
A.Ⅰ孔型房间隔缺损
B.原发孔房间隔缺损
C.混合型房间隔缺损
D.下腔型房间隔缺损
E.上腔型房间隔缺损
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84、单项选择题 二尖瓣闭式扩张术的并发症应除外()
A.腱索断裂致二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣瓣膜撕裂
C.体循环栓塞
D.胸膜腔积液
E.肺动脉栓塞
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85、单项选择题 女性,7岁,自幼易患感冒,2年来活动后气促,查体无发绀,胸骨左缘3~4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音,可触及收缩期震颤,肺动脉第二音亢进,最有可能的诊断是()
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
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86、单项选择题
女,28岁,出现妊娠后咳嗽、气促明显加重,心功能Ⅱ级,J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
该病人在体检时应特别注意有无以下体征()
A.肺部湿啰音
B.腹水
C.肝大
D.下肢水肿
E.颈静脉怒张
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87、多项选择题 三房心的体征包括()
A.心前区抬举样搏动
B.心尖区全收缩期杂音
C.心尖区舒张期隆隆样杂音
D.胸骨左缘2、3肋间吹风样杂音
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
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88、多项选择题 肺动脉狭窄的类型有()
A.右室漏斗部狭窄
B.肺动脉瓣膜狭窄
C.肺动脉主干狭窄
D.肺小动脉广泛狭窄
E.以上均不正确
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89、单项选择题 关于房间隔缺损修补术下述哪项不恰当()
A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C.筛状缺损应先剪成单孔再修补
D.闭合缺损前应注意膨肺排气
E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿
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90、单项选择题 关于法洛四联症矫治术,下述哪项不恰当()
A.疏通右室流出道
B.修补室间隔缺损
C.必须有足够的右心室末容量
D.必需两侧肺动脉发育良好
E.一般在中度低温(25~26℃)体外循环下施行
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91、判断题 心肌停搏液的灌注方法分为顺行灌注和逆行灌注两种。()
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92、单项选择题 法乐氏四联症可出现下列哪种表现()
A.脑脓肿
B.栓塞
C.一过性意识丧失抽搐
D.蹲踞现象
E.以上都是
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93、单项选择题 室间隔缺损的胸部X线表现中一般不出现()
A.肺血增多
B.肺动脉段膨隆
C.心尖向左向下扩大
D.主动脉结变小
E.靴形心脏
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94、单项选择题 患儿女,生后7d,因“进行性青紫和气促加重”来诊。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,心前区未触及明显震颤,HR160次/min,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,心前区未闻及明显杂音,肝增大,无杵状指(趾)。
最可能的诊断是()
A.室间隔缺损
B.肺动脉瓣狭窄
C.肺动脉闭锁
D.房间隔缺损
E.心内膜垫缺损
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95、填空题 正常主动脉瓣瓣口面积约为____cm,当瓣口面积小到____cm以下时,出现主动脉瓣狭窄症状。
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96、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
考虑诊断为()
A.变异型心绞痛
B.急性前壁心肌梗死
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性心包炎
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
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97、单项选择题 患者男,3岁,因“发现心脏杂音2年余”来诊。查体:BP100/65mmHg,HR110次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,主动脉瓣区可触及收缩期震颤。心脏彩色超声:主动脉窦管交界上方局限性狭窄,升主动脉血流速度4.0m/s。
下列诊断及治疗方案中不适宜的是()
A.心脏CT检查
B.强心、利尿治疗
C.完善术前检查
D.观察病情变化,可暂不考虑手术
E.尽早手术治疗
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98、单项选择题 患儿女,生后7d,因“进行性青紫和气促加重”来诊。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,心前区未触及明显震颤,HR160次/min,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,心前区未闻及明显杂音,肝增大,无杵状指(趾)。
一经诊断,下列急诊治疗中错误的是()
A.静脉输注前列腺素E1
B.右心室减压术
C.机械通气
D.球囊房间隔造口术
E.纠正代谢性酸中毒
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99、单项选择题 男性,7岁。自幼气促,剧烈活动后可出现晕厥。查体:于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断,最有价值的检查是()
A.CT检查
B.X线检查
C.彩色多普勒超声心动图检查
D.ECG检查
E.动脉血气分析
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100、多项选择题 患者女,6个月,因“发现心脏杂音4个月,气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难,发绀加重,反应差。查体:T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHg。口唇发绀,HR106次/min,律齐,胸骨左缘收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图:先天性心脏病,法洛四联症。
根治手术的必要程序包括(提示患儿经上述处理后,缺氧状态持续,动脉血氧饱和度低至40%,予紧急气管插管,呼吸机辅助。血氧饱和度上升至70%左右,患儿清醒,决定急诊行根治手术。)()
A.应用降低体循环阻力的麻醉药物
B.建立体外循环
C.术中心肌保护
D.修补室间隔缺损
E.解除右心室流出道梗阻
F.冠状窦逆行灌注心停搏液
G.主动脉内球囊反搏
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101、单项选择题 有关肺动脉瓣狭窄,哪项描述是不恰当的()
A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”
B.由于肺动脉瓣狭窄,右心室压力始终高于左心室压力
C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化
D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄
E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄
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102、多项选择题 患儿女,3岁。心内隧道Fontan术后10h,突发心率增快至220次/min,BP68/40mmHg。肝肋下3cm,质中。机械通气吸入氧浓度40%,血气pH7.40,PCO2245mmHg,PO2102mmHg,BE-1,Sat2O99%。
要避免上述心律失常的发生,可行的方案包括()
A.改用心外管道Fontan的方法
B.采用板障开窗(Fenistration)的方法
C.提早至2岁行Fontan手术
D.术后及早撤离呼吸机
E.术后常规控制体温在35℃左右
F.术后预防性应用胺碘酮
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103、单项选择题 有关主动脉窦瘤的手术治疗,下列不宜采取的是()
A.手术需在体外循环下完成
B.急性破裂者,控制心衰,紧急手术
C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术
D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补
E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗
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104、填空题 体外循环的基本条件是:_________、_________、_________、_________。
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105、填空题 慢性缩窄性心包炎行手术治疗时,心包切除的范围:两侧达_______,上方超过_______,下方到达_______。
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106、单项选择题 患者女,37岁,因“反复心前区疼痛6个月,伴气短3个月”来诊。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音,肺动脉瓣第二心音轻度增强。
可作为确诊依据的检查是()
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.胸部X线片
E.MRI
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107、单项选择题 男性,42岁,劳累性心跳气短10年,近半年来加剧,曾有过夜间不能平卧。半年前有偏瘫史,现已恢复。查体:脉率完全不规律,心尖区有舒张期隆隆样杂音。超声波示:二尖瓣口1.2cm,瓣口有钙化,瓣下结构不清,左心房内未见明确血栓。应选用的治疗方法是()
A.二尖瓣闭式分离
B.二尖瓣直视手术
C.二尖瓣球囊扩张
D.可继续观察,无需特殊治疗
E.以上均不正确
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108、单项选择题 二尖瓣狭窄时肺毛细血管压力升高超过以下哪种压力时,即有产生急性肺水肿的可能()
A.20mmHg
B.30mmHg
C.35mmHg
D.40mmHg
E.50mmHg
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109、填空题 目前对先天性心脏病最有效的诊断方法是__________。
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110、单项选择题
男,45岁,发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查:心律93次/分,心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。
其缺损位置应位于()
A.冠状静脉窦口的前下方
B.冠状静脉窦口的后上方
C.冠状静脉窦口的前上方
D.冠状静脉窦口的后下方
E.冠状静脉窦口的正上方
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111、填空题 胸主动脉瘤在形态学上可分为_________、_________和_________3类。
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112、填空题 胸骨左缘可闻及连续性杂音的心脏病有_____________,_____________等。
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113、多项选择题 关于大动脉转换术的手术指征,叙述正确的是()
A.TGA/IVS患儿,手术年龄2周左右为宜,最大不宜超过1个月
B.TGA/VSD患儿,需在6个月以内手术
C.TGA/VSD合并PS,不宜行Switch手术
D.合并冠状动脉畸形时,也可行Switch手术,但增加手术风险
E.TGA/IVS室间隔向左侧移位
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114、填空题 先天性心脏病的手术最佳年龄是_______。
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115、单项选择题 男性,7岁,出生后即发现心脏杂音,无明显症状。体格检查:无发绀,胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音,较响且粗糙,肺动脉瓣区第二音增强。最可能的诊断是()
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.先天性二尖瓣关闭不全
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣口狭窄
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116、多项选择题 患者男,65岁,自诉活动后胸骨后疼痛,向左侧肩背部放射,休息后缓解,进一步的检查有()
A.心电图
B.胸部X线片
C.冠状动脉螺旋CT
D.冠状动脉造影
E.超声心动图
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117、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
经治疗患者胸痛症状仍未完全缓解,急诊行冠状动脉造影检查:左前降支闭塞,左回旋支80%狭窄,右冠状动脉75%狭窄,此时首选的治疗方法是()
A.PCI开通全部血管
B.PCI开通前降支
C.急诊冠状动脉旁路移植完全再血管化
D.尿激酶溶栓
E.抗血小板、抗凝及其他抗缺血治疗稳定病情,择期行PCI或CABG术
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118、单项选择题
女,8岁,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。查体:发育不良,口唇明显发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音伴轻度震颤,P2减弱,X线示心脏略大,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰少血。心电图示右室肥厚。心血管造影诊断法洛四联症。
有关肺动脉瓣区杂音的说法,哪项正确()
A.肺动脉区收缩期杂音越响,病变越严重
B.收缩期杂音轻,说明肺动脉瓣狭窄不重
C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低
D.肺动脉瓣口重度狭窄时,肺动脉瓣区收缩期杂音可降低
E.室缺越大肺动脉瓣区收缩期杂音也越响
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119、单项选择题
男性,20岁,心悸、气促2年。体格检查:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg),脉搏120次/分,细弱,偶尔触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。
下列哪项是外科手术的最重要适应证()
A.血压12/10kPa
B.肝大、轻度黄疸
C.心电图示低电压
D.静脉至2.65kPa(27mmHO)
E.有腹水、下肢浮肿
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120、单项选择题 下列对法洛四联症之室间隔缺损位置的描述中,哪一项是不恰当的()
A.常与三尖瓣相邻
B.位于主动脉瓣下
C.常发生于室间隔膜部附近
D.主动脉骑跨于室缺上
E.常位于右室小梁部
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121、单项选择题 患儿女,2个月,生后即有发绀,反复肺炎,心力衰竭。查体:中央性发绀,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
心脏彩色超声提示Taussig-Bing,进一步检查应首选()
A.血气分析
B.胸部X线片
C.心电图
D.CT
E.MRI
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122、单项选择题 女性,12岁,自幼发现心脏杂音,平时无明显症状。体格检查发现脉压差增宽,血压16/7kPa(120/53mmHg),考虑为先天性心脏病,动脉导管未闭。为证实诊断,可选择以下检查,除了()
A.心脏听诊检查
B.右心导管检查
C.超声心动图检查
D.心电图运动试验
E.逆行主动脉弓降部造影
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123、单项选择题 风湿性心脏病重度主动脉瓣关闭不全病人发生心绞痛的原因是()
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉血栓栓塞
C.风湿病变累及冠状动脉
D.容易合并冠状动脉粥样硬化
E.主动脉内舒张压低、冠脉灌注不足
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124、问答题 女性,35岁,活动后心悸10年,加重1年。近1年来需间断服用地高辛,半年前曾少量咯血一次,现步行50m便出现心悸症状。病人心房纤颤史1年,无栓塞史,14年前曾有膝关节疼痛史。体检:二尖瓣面容,心界明显扩大,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,心律绝对不齐,肺动脉瓣第二音亢进,肝不大,双下肢轻度水肿,血沉、ASO及粘蛋白均正常。心脏X线片示:双肺淤血,心影呈梨形,有双心房影。心电图为:心房纤颤,右心室肥厚。超声心动图示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,后瓣有钙化,左房内血栓3.5cm×5cm。试述其诊断及治疗方案。
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125、多项选择题 患儿女,8个月,生后发育差,易“感冒”发热。查体:患儿心动过速、心率160次/min,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,足背动脉搏动较弱。
可以采取的手术方式为(提示实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。)()
A.缩窄段切除+端-端吻合术
B.锁骨下动脉翻转片主动脉成形术
C.补片主动脉成形术
D.缩窄段切除、人工血管移植术
E.人工血管旁路移植术
F.缩窄段切除+扩大端-端吻合术
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126、单项选择题
女,28岁,出现妊娠后咳嗽、气促明显加重,心功能Ⅱ级,J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
如果二维超声心动图检查发现二尖瓣瓣叶增厚、瓣口面积2.0cm,左房增大。最可能的诊断为()
A.风湿性二尖瓣狭窄
B.风湿性二尖瓣关闭不全
C.中度肺动脉口狭窄
D.动脉导管未闭
E.慢性缩窄性心包炎
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127、填空题 慢性缩窄性心包炎行心包剥离术时,心包剥离范围上至_____________,下至____________。两侧至___________。剥离顺序先____________,后____________,先____________后____________。
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128、问答题 简述风湿性二尖瓣狭窄的病理和分型
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129、单项选择题 患者女,30岁,因“活动后心慌、气短1年,加重1个月”来诊。查体:口唇轻度发绀,颈静脉充盈。HR100次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。无杵状指(趾)。肝在右锁骨中线肋下3cm,双下肢轻度水肿。
下列治疗方法中错误的是()
A.诊断明确,重度三尖瓣反流,心功能Ⅱ级,应该手术治疗
B.首选三尖瓣替换术
C.术前应用强心利尿药物治疗
D.手术消除房化右心室
E.房化心室折叠三尖瓣成形术
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130、单项选择题 动脉导管未闭最常见的手术后并发症是()
A.喉返神经损伤
B.出血
C.假性动脉瘤形成
D.导管再通
E.术后高血压
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131、单项选择题 患者男,13个月,因“呼吸急促,伴有哮喘,喜抬头位,进食缓慢,经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片:气管位置不清晰;食管钡餐造影:主动脉弓平面食管后壁深压痕。
首选的治疗方案是()
A.抗生素治疗
B.保持正确的体位
C.外科手术治疗
D.给予流质饮食
E.继续观察
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132、单项选择题 女性,15岁,自幼发现心脏杂音,未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体:轻度发绀及杵状指,胸骨左缘3~4肋间极轻收缩期杂音、P2明显亢进。动脉血氧饱和度87%,超声心电图示室间隔回声脱失18mm,双向分流
此例可能的诊断是()
A.Eisenmenger综合征
B.Williams综合征
C.Marfan综合征
D.Wolff-Parkinson-White综合征
E.Luternbacher综合征
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133、单项选择题 目前临床上应用的生物瓣膜,其主要缺陷是()
A.组织相容性差
B.需终生抗凝
C.血栓栓塞率高
D.易并发感染
E.耐久性差,易发生退行性改变而需再次手术
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134、单项选择题
女,30岁,劳动后心悸气促有5年多。体查:心尖区有舒张期震颤,并可听到舒张期隆隆样杂音,S1增强,胸骨左缘有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤,超声心动图示左心室内径正常,左心房、右心室内径扩大,二尖瓣口面积0.8cm
该病人最近出现痰中带血,其可能原因是()
A.右心功能衰竭
B.左心功能衰竭
C.肺静脉高压
D.支气管动脉扩张
E.肺动脉高压
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135、单项选择题
男性,20岁,心悸、气促2年。体格检查:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg),脉搏120次/分,细弱,偶尔触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。
该病例的治疗方案中最不适宜的是()
A.保肝及增加营养
B.强心及利尿治疗
C.血管扩张剂的应用
D.抽胸腹水
E.心包大部剥离切除术
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136、单项选择题 新生儿主动脉瓣狭窄的特点除外()
A.心内膜纤维弹性组织增生
B.可出现差异性发绀
C.可出现心内膜下心肌缺血
D.外周动脉搏动减弱
E.早期治疗均可行双心室矫治
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137、单项选择题 属于左向右分流型的先天性心脏病是()
A.动脉导管未闭
B.肺动脉狭窄
C.主动脉缩窄
D.右位心
E.大血管错位
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138、单项选择题 关于体静脉异位引流,叙述错误的是()
A.当引流至右心房时,基本无生理障碍,无须手术处理
B.引流至左心房时,患者有不同程度的发绀和左心超负荷,常需要手术处理
C.体静脉异位引流中以左上腔静脉为最常见
D.体静脉异位引流大多单独存在
E.体静脉异位引流大多数伴有其他先天性心脏病
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139、填空题 最常见的心脏原发肿瘤是__________。它的主要表现有_________,__________,__________。
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140、单项选择题 患者男,14岁,因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体:发育正常,无发绀,胸廓无畸形,HR90次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图:窦性心律,室内传导阻滞。胸部X线片:心影增大,以右心房、右心室为主,左肺动脉段膨出。心脏超声:胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张,内径约12mm。
针对该患者应采取的外科治疗方法为(提示超声造影:左上腔静脉汇入增粗的冠状静脉窦,再汇入右心房,冠状窦内造影剂密集,右心房显影同时左心房内见稀疏造影剂。未见右上腔静脉显影。)()
A.左上腔静脉结扎术
B.左上腔静脉与右心耳吻合术
C.左心房上途径补片内隧道术
D.左心房下途径冠状窦造顶术
E.房间隔缺损修补术
F.心外管道重建术
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141、单项选择题 患者男,8个月,因“感冒”来诊。查体:BP80/45mmHg,HR145次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。经皮血氧饱和度(SpO2)100%。
先天性二尖瓣狭窄成形效果最差的病理改变为()
A.二尖瓣交界融合
B.二尖瓣瓣上隔膜
C.降落伞样二尖瓣
D.吊床样二尖瓣
E.双孔二尖瓣
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142、单项选择题 患者男,44岁,因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。胸闷症状休息后可缓解。患者有家族性高脂血症。查体:两肺呼吸音清,无干、湿性啰音;心脏查体:窦性心律,HR75次/min,未闻及杂音。
患者可能存在的病变包括()
A.主动脉瓣狭窄
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺纤维化
E.冠心病
F.冠状动脉肌桥
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143、多项选择题 不合并其他心内畸形时无须手术治疗的有()
A.左上腔静脉异位引流至冠状静脉窦,冠状窦口开放
B.左上腔静脉异位引流至左心房
C.左上腔静脉异位引流至右心房
D.下腔静脉直接异位引流至左心房
E.下腔静脉缺如并异位引流至右心房
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144、单项选择题 男性,30岁,工人,1个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后,气促症状逐渐加重。体格检查:胸骨左缘第3~4肋间3级连续性粗糙杂音,最可能的疾病为()
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂
C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D.冠状动脉静脉瘘
E.主肺动脉隔缺损
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145、填空题 主动脉窦瘤最容易破入_________、_________。
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146、多项选择题 患者男,42岁。因“反复心前区疼痛2年,伴气短6个月”来诊。既往史无特殊。查体:T36.5℃,P95次/min,R28次/min,BP108/65mmHg。口唇无发绀,颈静脉怒张。HR95次/min,律不齐,偶有期前收缩,肺动脉瓣听诊区第二心音增强,胸骨右缘第3肋间可闻及持续的机械性杂音。双下肢轻度水肿。
需要在体外循环下修复瘘孔的情况有(提示经治疗1周后患者症状有所缓解,准备行手术治疗。)()
A.行瘘口切线缝合术有可能损伤血管壁引起大出血者
B.难于显露的瘘口
C.冠状动脉有明显病变须同期行主动脉-冠状动脉旁路移植者
D.合并心内畸形须同期手术矫正者
E.多发性瘘须经心腔、肺动脉或冠状动脉径路修补瘘口者
F.冠状动脉分支瘘或冠状动脉主干终末支瘘
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147、单项选择题 患者男,23岁,搬重物后突发出现胸闷,胸痛,活动后明显心悸、气促。查体:HR124次/min,BP135/45mmHg;双肺呼吸音对称,胸骨左侧第2、3肋间可闻及连续性的杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音增强。
能确定诊断的检查是()
A.心电图
B.胸部X线
C.心脏彩色超声
D.心导管检查
E.心脏CT
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148、多项选择题 右上腔静脉异位引流至左心房常用的手术方法有()
A.非体外循环上腔静脉与右心房吻合术
B.体外循环下心内隧道术
C.左心房上途径补片内隧道术
D.左心房后壁内通道术
E.全腔肺动脉吻合术
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149、单项选择题 完全肺静脉异位连接的心电图改变除外()
A.右心房增大
B.右心室肥厚
C.电轴右偏
D.异常Q波
E.左心室肥厚
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150、多项选择题 单纯二尖瓣狭窄的X线检查可发现()
A.无明显异常
B.左心房扩大
C.出现双房影
D.主动脉结小,肺动脉段突出,肺门血管影增大,肺野周围血管影纹细小
E.左心室明显扩大,向左下方延长
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151、单项选择题 有关法洛四联症的减状手术的目的下述哪项不恰当()
A.改善发绀症状
B.增加肺血流量
C.扩大肺血管床
D.促使肺动脉发育
E.为根治手术做准备不是手术的目的
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152、单项选择题 关于主动脉瓣狭窄病人的血流动力学改变,下列哪项是错误的()
A.左心室内压力增高
B.左心室后负荷降低
C.主动脉内压力降低
D.左心房收缩力增加
E.左心室排血量降低
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153、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
如患儿动脉导管未闭的分流量较大,但不伴有肺动脉高压时,X线除显示肺部充血、肺动脉段突出外,主要表现为()
A.右心室增大
B.右心房、右心室增大
C.左心房增大
D.左心室增大
E.脉压显著增宽
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154、单项选择题 正常心脏的胚胎发育中,心前细胞出现并心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止,经历时间约为()
A.15天
B.20天
C.1个月
D.2个月
E.3个月
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155、填空题 主动脉窦瘤破裂杂音需要与_________、_________、_________、_________杂音相鉴别。
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156、单项选择题 肺动脉吊带是指()
A.双主动脉弓
B.右位主动脉弓
C.迷生左肺动脉
D.主动脉弓离断
E.迷生右肺动脉
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157、多项选择题 下列疾病中会引起发绀的有()
A.右上腔静脉与左房连接
B.右上腔静脉近心段缺如
C.右上腔静脉与肺静脉连接
D.右上腔静脉远心段缺如
E.右上腔静脉与冠状静脉窦连接
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158、单项选择题 男性,23岁,主因渐发活动后心悸、气短3年,发现口唇青紫1年就诊。心脏彩超示室间隔膜周部可见一直径约2cm的右向左分流束。下列诊治措施中,不恰当的是()
A.及早行根治手术矫正畸形
B.适当强心、利尿
C.口服卡托普利
D.吸氧
E.行右心导管检查
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159、单项选择题 男性,17岁。自幼发现心脏杂音,未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体:轻度发绀,杵状指。胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅰ/6级收缩期杂音、P亢进。动脉血氧饱和度86%。超声心动图示室间隔回声脱失19mm,双向分流。可能的诊断是()
A.Marfan综合征
B.Williams综合征
C.Eisenmenger综合征
D.Wolff-Parkinson-White综合征
E.Lutembacher综合征
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160、判断题 由于手术过程中会失血,所以缩窄性心包炎术后需要大量输液。()
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161、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
如此病例系大型动脉导管未闭,临床已出现下半身发绀和杵状指。听诊时可能不存在的是()
A.胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音
B.肺动脉瓣区第二心音增强
C.闻及股动脉枪击音
D.心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音
E.胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音
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162、多项选择题 成人型左冠状动脉起源于肺动脉的临床特点包括()
A.约占左冠状动脉起源于肺动脉患者的10%~15%
B.因左、右冠状动脉间存在丰富侧支循环得以长期生存
C.左心室心肌主要通过肺动脉分流至左冠状动脉的血流获得灌注
D.流经左冠状动脉的血液直接分流入肺动脉
E.左向右分流可引起冠状动脉窃血使左心室心肌出现缺血改变
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163、单项选择题 以下哪一项不属于房间隔缺损合并肺动脉高压的超声影像表现()
A.右心房室增大
B.左心房室增大
C.三尖瓣回流
D.房水平左向右分流
E.房水平右向左分流
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164、多项选择题 Fontan手术的指征是()
A.平均肺动脉压<15mmHg
B.肺动脉指数(Nakata指数)≥250mm/m
C.房室瓣无严重反流
D.手术年龄最好<2岁
E.心律为窦性心律
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165、填空题 动脉导管未闭最适当的手术年龄是_______岁。
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166、单项选择题 下列哪项表现提示室间隔缺损的病情较重()
A.收缩期杂音响亮
B.反复发生呼吸道感染
C.左心室肥大
D.X线检查示肺血明显增多
E.右心室肥大伴劳损
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167、配伍题 膜周部巨大室间隔缺损修补易并发()动脉导管结扎述易并发()
A.房室传导阻滞Ⅲ度
B.肺动脉瓣返流
C.喉返神经损伤
D.膈神经损伤
E.三尖瓣返流
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168、多项选择题 患儿男,1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图:TGA/IVS,卵圆孔未闭,直径0.3cm,PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳,HR146次/min,BP70/40mmHg。
合理的治疗措施是(提示患儿目前静脉应用前列腺素维持中,HR150次/min,R20次/min,BP60/35mmHg。血气分析:pH7.372,PCO60mmHg,PO42mmHg,BE+3,SPO70%。)()
A.静脉应用多巴胺维持
B.停用前列腺素
C.继续静脉应用前列腺素维持
D.鼻导管吸氧
E.面罩吸氧
F.气管插管,机械通气
G.准备行房间隔造口术,或行Switch手术
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169、单项选择题 动脉导管未闭诊断明确后原则上都应手术治疗,除外()
A.年龄小于2岁
B.合并中度肺高压
C.合并肺动脉瓣闭锁
D.合并细菌性心内膜炎,治疗已3个月
E.婴幼期合并心力衰竭
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170、单项选择题 有关主动脉缩窄合并PDA和VSD,下列体征哪个最符合本症()
A.心脏杂音+上、下肢血压相同或近似
B.心脏杂音+上肢血压高,下肢血压低
C.心脏杂音+上肢血压低,下肢血压高
D.听不到心脏杂音
E.心脏杂音+发绀
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171、多项选择题 冠状动脉瘘常见的合并畸形包括()
A.法洛四联症
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.右心室双出口
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172、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
检查证实患者合并室间隔穿孔,患者家属要求积极治疗,愿意承担相关治疗风险,此时首选治疗方案为()
A.PCI开通全部血管
B.PCI开通前降支
C.急诊冠状动脉旁路移植+室间隔缺损修补
D.介入封堵室间隔缺损
E.继续IABP辅助+药物治疗稳定病情
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173、问答题 房间隔缺损的手术适应证有哪些?
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174、单项选择题 下列哪项是确立肺动脉口狭窄的最低标准()
A.右室-肺动脉收缩期压差超过40mmHg
B.右室-肺动脉收缩期压差超过10mmHg
C.右室-肺动脉收缩期压差超过60mmHg
D.右室-肺动脉收缩期压差超过5mmHg
E.右室-肺动脉收缩期压差超过20mmHg
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175、多项选择题 冠心病的治疗包括()
A.内科药物治疗
B.介入治疗
C.外科治疗
D.免疫治疗
E.以上均不正确
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176、单项选择题 下列情况中不需要手术处理的是()
A.右冠状动脉起源于肺动脉
B.左冠状动脉起源于肺动脉
C.左前降支起源于肺动脉
D.左前降支起源于右冠状动脉
E.回旋支源于肺动脉
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177、单项选择题 有关室间隔缺损的治疗,下列描述哪一项不恰当()
A.室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据
B.有的病例可选择介入治疗
C.巨大室缺应尽早手术
D.室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证
E.一期解剖修复是所有室缺的唯一手术选择
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178、单项选择题 局限性主动脉瓣上狭窄的手术方式不包括()
A.单片法
B.Doty法
C.Brom法
D.Myer法
E.Konno手术
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179、单项选择题 决定室间隔缺损进行手术的主要因素()
A.病人年龄
B.缺损大小
C.缺损部位
D.肺动脉压力
E.肺血管阻力
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180、填空题 风湿性二尖瓣狭窄可分为_________、_________两型。
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181、单项选择题
男性,6岁,出生后即发现有发绀,平明活动能力差,喜蹲踞。体格检查:发育不良,口唇青紫明显,杵状指(+),心前区搏动增强,胸骨左缘3级收缩期杂音,伴有轻度震颤,肺动脉瓣区第2音减弱,X线片示心略大,心尖圆钝、上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰,心电图示右室肥厚,心血管造影诊断法洛四联症。
下列哪项不属于本例所说的肺动脉狭窄()
A.右心室漏斗部狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.肺动脉主干狭窄
D.肺动脉分支狭窄
E.肺小动脉广泛狭窄
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182、填空题 冠状动脉粥样硬化主要侵犯_________、_________。
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183、多项选择题 室间隔完整的肺动脉闭锁的新生儿期处理包括()
A.静脉输注前列腺素E1
B.纠正代谢性酸中毒
C.紧急床旁超声和心血管造影
D.机械通气
E.正性肌力药物支持
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184、单项选择题 男性,10岁,自幼发现心脏杂音,易感冒,诊断为先天性心脏病,肺动脉口狭窄,心脏听诊可发现
A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音
B.心尖区吹风样收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱
D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进
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185、名词解释 动脉导管未闭
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186、单项选择题 下列哪项不是法洛四联征的病理生理改变()
A.双侧心室峰压相等
B.继发性红细胞增多
C.肺循环血量增多
D.右心室功能不全
E.肺的侧支循环增多
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187、多项选择题 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的病变位置为()
A.前降支
B.回旋支
C.左主干
D.右主干
E.冠状动脉的末梢
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188、填空题 缩窄性心包炎,外周静脉压常高于_______mmHO。
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189、单项选择题 冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要特点中,哪一项是错误的()
A.中年以上多见
B.主要病变为冠状动脉内膜,脂质沉着,结缔组织增生、纤维化或钙化造成管壁增厚,管腔变小或阻塞
C.主要侵犯冠状动脉主干及近段大分支,为搭桥术提供了先决条件
D.女性发病率及死亡率高于男性
E.左冠状动脉及其分支(前降支及回旋支)的患病率较右冠状动脉高
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190、填空题 风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是_________。
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191、单项选择题 下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎的诊断意义重大()
A.心脏超声示心包膜回声增强
B.心脏超声示心包膜增厚
C.心电图示ST段下移,T波低平
D.胸片示心脏外形怪异
E.CT示心包有蛋壳样钙化
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192、多项选择题 左心室双出口的解剖根治方法有()
A.心内板障修补
B.室间隔缺损修补+外管道移植
C.ASO
D.Rastelli
E.室间隔缺损修补+自体肺动脉移植
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193、单项选择题 新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术()
A.“瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰
B.共同动脉干
C.室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄
D.大动脉转位合并室缺
E.主动脉缩窄合并动脉导管未闭
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194、单项选择题 女性,7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查:房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
该病的心电图典型改变是()
A.不完全性右束支传导阻滞
B.不完全性左束支传导阻滞
C.完全性右束支传导阻滞
D.完全性左束支传导阻滞
E.完全性房室传导阻滞
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195、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大,且已伴有肺动脉高压时,下列叙述正确的是()
A.左心房、左心室和右心室肥大
B.左心房、左心室、右心房肥大
C.右心房、右心室、左心室肥大
D.左心房、左心室肥大
E.左、右心房和左、右心室肥大
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196、单项选择题 患儿女,2个月,生后即有发绀,反复肺炎,心力衰竭。查体:中央性发绀,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,杵状指(趾)。
首选治疗是()
A.强心
B.利尿
C.纠正酸碱
D.扩容
E.行ASO术
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197、单项选择题 全部体静脉异常连接的患者应采用的手术方式为()
A.异常引流腔静脉结扎
B.心外管道重建术
C.心内管道或板障分隔、房间隔重建术
D.双向格林术
E.全腔肺动脉吻合术
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198、单项选择题 患儿男,1个月,因“气促、发绀1周”就诊。查体:口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促,双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2cm,质中。
超声心动图:右心室型单心室,共同房室瓣,无主动脉瓣下狭窄及主动脉弓缩窄,肺动脉高压(60mmHg)。则目前最合理的手术方案是()
A.肺动脉环缩术
B.Norwood术
C.Damus-Kaye-Stansel手术
D.分隔手术
E.中央分流术
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199、单项选择题 患儿女,4个月,出生后表现为气促、喂养困难,查体时发现患儿发育差,胸骨左缘第3~4肋间闻及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉(+)。
为明确诊断,首选的检查是()
A.心电图
B.胸部X线片
C.胸部CT
D.心血管造影
E.心脏彩色超声
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200、单项选择题 永存动脉干和法洛四联症合并肺动脉闭锁相鉴别最主要的不同之处在于()
A.是否有主动脉骑跨
B.是否有右心室肥厚
C.是否有右心室流出道狭窄
D.是否有单独的肺动脉瓣或心室-肺动脉连接
E.是否有发绀
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201、单项选择题 室间隔缺损与传导系统最近邻的类型是()
A.膜周部室间隔缺损
B.肌部室间隔缺损
C.心尖部室间隔缺损
D.肺动脉瓣下室间隔缺损
E.嵴内室间隔缺损
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202、多项选择题 易导致主动脉瓣下狭窄出现的异常解剖学特点包括()
A.长而狭窄的左心室流出道
B.主动脉-室间隔间的陡峭夹角
C.二尖瓣-主动脉间的距离减少
D.主动脉骑跨
E.局部心肌异常隆起
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203、单项选择题 关于三房心,叙述错误的是()
A.副房接受4条肺静脉,真房包含左心耳并连通二尖瓣
B.副房接受4条肺静脉并包含左心耳,真房连通二尖瓣
C.分隔左心房的隔膜可有1个或多个孔
D.三房心常合并房间隔缺损
E.三房心可分为典型三房心和不典型三房心
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204、单项选择题
女,8岁,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。查体:发育不良,口唇明显发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音伴轻度震颤,P2减弱,X线示心脏略大,心尖圆钝上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰少血。心电图示右室肥厚。心血管造影诊断法洛四联症。
该患者手术治疗的关键是纠正()
A.右室肥厚
B.左室肥厚
C.主动脉骑跨
D.左室流出道梗阻
E.以上都不是
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205、单项选择题
男性,20岁,心悸、气促2年。体格检查:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg),脉搏120次/分,细弱,偶尔触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。
为进一步明确诊断,最可靠的诊断方法为()
A.肝功能
B.腹水性检查
C.心电图
D.周围静脉压测定
E.心血管造影
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206、单项选择题
女,30岁,劳动后心悸气促有5年多。体查:心尖区有舒张期震颤,并可听到舒张期隆隆样杂音,S1增强,胸骨左缘有Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。EKG示右心室肥大、房颤,超声心动图示左心室内径正常,左心房、右心室内径扩大,二尖瓣口面积0.8cm
该病人的诊断是()
A.风湿性二尖瓣狭窄
B.风湿性二尖瓣狭窄伴相对性三尖瓣关闭不全
C.风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D.风湿性三尖瓣狭窄及关闭不全
E.风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全
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207、配伍题 哪一种小分流的先天性心脏病有自行闭合的可能()哪一种先天性心脏病可发生差异性发绀()
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄
D.法洛四联症
E.室间隔缺损
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208、填空题 先天性动脉导管未闭的特征性心脏杂音为_______。未闭的动脉导管位于________和_______之间。其手术禁忌证为_______。最适当的手术年龄是_______前。
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209、多项选择题 可表现为二尖瓣关闭不全的病理类型包括()
A.降落伞型二尖瓣合并瓣叶发育不良
B.吊床样二尖瓣合并瓣叶发育不良
C.乳头肌缺如
D.二尖瓣瓣上隔膜
E.双孔二尖瓣
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210、单项选择题 患儿女,4个月,出生后表现为气促、喂养困难,查体时发现患儿发育差,胸骨左缘第3~4肋间闻及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉(+)。
经心脏彩色超声患儿诊断为主-肺动脉间隔缺损APSD,无其他心内畸形,应采取的治疗方法是()
A.尽早手术
B.保守治疗
C.3~5岁时手术
D.成人时手术
E.因无肺动脉高压,可以暂缓手术
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211、单项选择题
男,45岁,发现心脏杂音20余年,近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查:心律93次/分,心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。
若心导管检查结果房缺约5cm×5cm,肺动脉压力为80mmHg,决定其能否手术的主要因素为()
A.缺损的大小
B.缺损的位置
C.肺动脉压力
D.肺血管阻力
E.病人年龄
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212、多项选择题 患儿女,8个月,因“进行性呼吸急促6个月,活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体:T36.5℃,P165次/min,R54次/min,BP80/60mmHg。四肢凉,口唇无发绀,颈静脉怒张。HR165次/min,律齐,心音低钝,未闻及明显杂音。肝肋下3cm,双下肢轻度水肿。血常规:Hb105g/L,WBC9.0×10/L。胸部X线片:心脏外形扩大。心电图:Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
为进一步明确诊断应考虑的检查有(提示经以上处理后症状有所好转。超声检查:双侧心腔明显增大伴心功
能不全,二尖瓣环扩大伴中至重度关闭不全,右冠状动脉开口处增宽。)()
A.肺功能检查
B.右心导管检查
C.冠状动脉造影
D.心脏MRI
E.血气分析
F.胸部CT
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213、多项选择题 NorwoodI期手术中,Sano分流术的优点有()
A.较高的主动脉舒张压
B.减少主动脉窃血
C.术后相对稳定的血流动力学
D.减少潜在的冠状动脉缺血
E.不破坏右心室的完整性
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214、多项选择题 二尖瓣狭窄的手术方式有()
A.左径闭式交界分离术
B.右径闭式交界分离术
C.直视交界分离术
D.二尖瓣直视整形术
E.二尖瓣置换术
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215、单项选择题
男性,46岁,心慌、气短3年,伴肝大,腹水1年余,门诊检查:血压17/12kPa,颈静脉怒张,心律不齐,心音遥远,肝大肋缘下4cm,腹水征阳性,双下肢轻度水肿。
住院后检查结果如下,根据哪项最有诊断意义()
A.肝功能异常,总蛋白6.5g,A/G0.8,血沉20mm/h
B.静脉压27mmHO
C.心电图:房颤,低电压,ST段下降,T波倒置
D.胸片:心影略大,左右心缘变直,侧位片示心包钙化
E.超声心动图:心包增厚,心包腔内少量积液,各瓣膜活动未见异常
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216、单项选择题 对于婴儿重症肺动脉瓣狭窄以下描述哪个是错误的()
A.可行肺动脉缩窄术
B.必要时做体肺分流
C.如有适应证可行介入治疗
D.往往合并三尖瓣关闭不全
E.往往合并卵圆孔未闭
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217、配伍题 女性,20岁,自幼发现心脏病,近年活动后出现气促心悸,诊断为先天性心脏病,房间隔缺损()男性,6岁,入学体格检查发现心脏杂音,初步诊断为动脉导管未闭症()男性,20岁,自幼发现心脏杂音,并有周围性发绀,诊断肺动脉口狭窄()男性,10岁,活动、体格发育与同龄儿童相仿,体格检查发现心脏杂音,诊断印象为先天性心脏病、室间隔缺损()男性,9岁,不喜爱体育锻炼,近期心跳加重,医院检查后,初诊为室间卫缺损伴主动脉瓣膜脱垂()
A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进伴分裂
B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱或消失
C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进
D.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
E.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴舒张期杂音
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218、单项选择题 关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改变,下列哪项是错误的()
A.右心室血流返流
B.右心室舒张末期容量减少
C.右心室容量负荷增加
D.肺静脉高压
E.肺动脉高压
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219、多项选择题 患者男,14岁,因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体:发育正常,无发绀,胸廓无畸形,HR90次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图:窦性心律,室内传导阻滞。胸部X线片:心影增大,以右心房、右心室为主,左肺动脉段膨出。心脏超声:胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张,内径约12mm。
下列疾病中会导致冠状静脉窦扩张的有()
A.右心房高压
B.肺静脉完全异位经冠状静脉窦引流
C.肝静脉经冠状静脉窦异位引流
D.冠状动-静脉瘘等
E.左上腔静脉经冠状静脉窦引流
F.Ⅰ型全部体静脉异位引流
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220、多项选择题 需要与右心室流出道及肺动脉狭窄相鉴别的疾病有()
A.室间隔缺损
B.法洛四联症
C.三尖瓣下移畸形
D.房间隔缺损
E.主动脉窦瘤凸入右心室流出道
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221、单项选择题 目前,下列哪一种术式为常用的法洛四联症的姑息治疗方法()
A.上腔静脉-右上肺静脉吻合
B.上腔静脉-右肺动脉吻合
C.降主动脉-左肺动脉吻合
D.锁骨下动脉-肺动脉吻合
E.升主动脉-右肺动脉吻合
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222、单项选择题
男性,6岁,出生后即发现有发绀,平明活动能力差,喜蹲踞。体格检查:发育不良,口唇青紫明显,杵状指(+),心前区搏动增强,胸骨左缘3级收缩期杂音,伴有轻度震颤,肺动脉瓣区第2音减弱,X线片示心略大,心尖圆钝、上翘,心腰凹陷,主动脉增宽,肺野清晰,心电图示右室肥厚,心血管造影诊断法洛四联症。
体格检查中肺动脉瓣区杂音的强弱说明()
A.肺动脉瓣区收缩期杂音越响,病变就越重
B.轻收缩期杂音,说明肺动脉瓣狭窄不重
C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低
D.肺动脉瓣口重度狭窄时,肺动脉瓣区收缩期杂音可降低
E.室缺越大肺动脉瓣区收缩期杂音也越响
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223、名词解释 房间隔缺损(atrial sptal defect)
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224、问答题 心脏黏液瘤的全身表现是什么?
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225、单项选择题 患者男,13个月,因“呼吸急促,伴有哮喘,喜抬头位,进食缓慢,经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片:气管位置不清晰;食管钡餐造影:主动脉弓平面食管后壁深压痕。
进一步检查首选()
A.心电图
B.支气管镜
C.计算机断层扫描(CT)
D.心导管检查
E.核素扫描
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226、多项选择题 急性心肌梗死的常见并发症包括()
A.左心室血栓
B.乳头肌梗死
C.室间隔穿孔
D.室壁瘤
E.左心室破裂
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227、单项选择题 患儿8岁,活动后气促、心悸多年,经超声心动图证实为肺动脉口狭窄,下述体检中哪项与本病无关()
A.颈静脉怒张
B.肺部可闻及湿性啰音
C.肝肿大
D.心浊音界右移
E.以上均不正确
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228、多项选择题 患者女,6个月,因“发现心脏杂音4个月,气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难,发绀加重,反应差。查体:T37.5℃,P106次/min,R38次/min,BP80/50mmHg。口唇发绀,HR106次/min,律齐,胸骨左缘收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图:先天性心脏病,法洛四联症。
患儿入院诊断为法洛四联症,需要与之鉴别的发绀型心脏病有()
A.完全性大动脉转位
B.主动脉缩窄
C.右心室双出口伴肺动脉狭窄
D.室间隔缺损
E.完全性房室通道
F.三尖瓣闭锁
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229、单项选择题 儿童先天性心脏病病例中最常见的是()
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联征
E.肺动脉瓣狭窄
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230、多项选择题 二尖瓣成形术后常见的并发症包括()
A.二尖瓣关闭不全
B.低心排血量综合征
C.呼吸功能不全
D.血栓形成
E.血红蛋白尿
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231、单项选择题 法洛四联症姑息性手术方式应除外()
A.锁骨下动脉与肺动脉搭桥术
B.上腔静脉和右肺动脉对端吻合术
C.降主动脉与左肺动肺动脉侧侧吻合术
D.肺动脉环束术
E.升主动脉与右侧肺动脉侧侧吻合术
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232、名词解释 心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemic reperfusion injury)
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233、单项选择题 不负担左心室血液供应的冠状动脉分支血管是()
A.前降支
B.对角支
C.钝缘支
D.后降支
E.锐缘支
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234、单项选择题
女孩,5岁,发现心脏杂音。以往健康,发育正常;血压正常。胸骨左缘第2肋间为连续性收缩期杂音,似机器样。X线检查心脏大小正常,肺纹理轻度增粗。X线透视见肺门舞蹈征。
在成人手术矫正这种心脏畸形的主要禁忌证是()
A.差异性发绀,杂音消失
B.有心力衰竭史
C.心电图改变
D.合并发绀型心脏病
E.高血压
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235、多项选择题 患儿女,8个月,因“进行性呼吸急促6个月,活动后加重伴拒奶4个月”来诊。查体:T36.5℃,P165次/min,R54次/min,BP80/60mmHg。四肢凉,口唇无发绀,颈静脉怒张。HR165次/min,律齐,心音低钝,未闻及明显杂音。肝肋下3cm,双下肢轻度水肿。血常规:Hb105g/L,WBC9.0×10/L。胸部X线片:心脏外形扩大。心电图:Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
为进一步明确诊断应考虑的检查有(提示经以上处理后症状有所好转。超声检查:双侧心腔明显增大伴心功
目前应主要考虑的疾病有()
A.扩张型心肌病
B.法洛四联症
C.瓣膜性心脏病
D.冠状动脉起源异常
E.永存左上腔静脉
F.无顶冠状静脉窦
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236、单项选择题 女,3岁,反复出现左心功能不全症状,行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高,则其最可能之诊断为()
A.肺动脉狭窄
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.右室双腔心
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237、单项选择题 患儿男,3岁。因“平日易患感冒,近日咳嗽、发热”来诊。查体:口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR100次/min,律齐,胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,右下肺闻及散在细湿啰音,无杵状指、无水肿。胸部X线片:心影增大,外形呈葫芦状,肺血增多。
作为术前准备的对症支持治疗,不宜应用的是()
A.消炎药
B.强心药
C.利尿药
D.血管扩张药
E.β-受体阻滞药
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238、单项选择题 下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路()
A.肺动脉入路
B.右心房入路
C.主动脉入路
D.右心室入路
E.左心室入路
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239、单项选择题 下列哪项指标能反映左心室前负荷变化()
A.肺动脉楔压(PAWP)
B.心排血量
C.中心静脉压
D.平均动脉压
E.Vmax
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240、单项选择题 有关室间隔缺损的治疗哪项不正确()
A.巨大缺损应尽早手术
B.小缺损并发心内膜炎可先用抗生素控制感染,观察数年再考虑手术
C.左向右分流量超过50%应尽早手术
D.肺动脉压力显著增高不一定是手术禁忌证
E.病人出现发绀不适合手术治疗
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241、单项选择题 患儿男,3岁。因“平日易患感冒,近日咳嗽、发热”来诊。查体:口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR100次/min,律齐,胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,右下肺闻及散在细湿啰音,无杵状指、无水肿。胸部X线片:心影增大,外形呈葫芦状,肺血增多。
为明确诊断,临床首选的检查是()
A.动脉血气分析
B.心电图
C.心脏超声
D.心脏核素检查
E.主动脉造影
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242、多项选择题 冠状动脉瘘瘘入右心系统常见的部位有()
A.右心室
B.右心房
C.肺动脉
D.冠状静脉
E.上腔静脉
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243、多项选择题 以下心脏病首先造成右心室增大的心脏病是()
A.原发孔房间隔缺损
B.继发孔房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.肺动脉口狭窄
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244、单项选择题 患者男,10d,因“生后即出现喂养困难、呼吸增快、肢体发凉”来诊。查体:BP48/30mmHg,HR165次/min,律齐,P2>A2,心前区未闻及明确杂音。双上肢经皮血氧饱和度(SpO2
)98%,双下肢SpO2
70%。
不必要的术前检查是()
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.胸部X线
E.心导管检查
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245、单项选择题 男,18岁,劳累后心悸、气短,发现心脏杂音。查体发现胸骨左缘Ⅲ/6收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉第2音减弱。ECG提示电轴右偏,右室肥厚;X线摄片示肺血减少,右心增大。则其初步诊断可能为()
A.二尖瓣狭窄
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.二尖瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
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246、多项选择题 右心室双出口中VSD的类型包括()
A.主动脉下
B.双动脉下
C.肺动脉下
D.远离大动脉
E.对位不良型
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247、问答题 什么是法洛四联症?其病理生理变化如何?
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248、多项选择题 患儿男,出生后19d,因气促、哭闹后发绀11d来诊。患儿系足月顺产儿,出生体重4.2kg。出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀,严重时全身发绀,四肢冰冷,呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查:主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测:差异性青紫,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4d前症状再次出现,并且呼吸费力、发绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体:R37℃,HR130次/min,R40次/min,BP76/46mmHg,体重4.1kg。意识清楚,反应好,镇静状态。气管插管,机械辅助呼吸。唇周轻度发绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。HR130次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。
患儿收入病房后应进行的检查包括()
A.心电图
B.全胸X线片检查
C.超声心动图
D.有条件者可选择行心脏螺旋CT
E.呼吸功能检查
F.腹部B型超声
G.24h动态心电图
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249、单项选择题 患者男,8个月,因“感冒”来诊。查体:BP80/45mmHg,HR145次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。经皮血氧饱和度(SpO2)100%。
最可能的诊断是()
A.室间隔缺损
B.二尖瓣关闭不全
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损伴二尖瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
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250、判断题 心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75%,以右房黏液瘤最为常见。()
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251、单项选择题 男性,10岁,自幼发现心脏杂音,易感冒,诊断为先天性心脏病,肺动脉口狭窄,心脏听诊可发现()
A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音
B.心尖区吹风样收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减弱
D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进
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252、单项选择题 缩窄性心包炎,确诊后治疗应该是()
A.抗结核治疗
B.放腹水
C.应用强心利尿剂
D.争取早日手术
E.多次少量输血
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253、填空题 再灌注损伤的主要机制是:_________、_________、_________。
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254、单项选择题 关于房间隔缺损下述哪些描述是正确的()
A.合并重度肺高压者,超声可见二尖瓣和肺动脉瓣大量回流
B.超声见三尖瓣关闭不全提示是Ⅰ孔型房间隔缺损
C.超声早期可见右心房室增大,晚期常有左心房室增大
D.X线胸片常可见主动脉结增宽
E.心电图的改变可作为鉴别Ⅰ孔ASD和Ⅱ孔ASD的重要依据
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255、单项选择题 患儿女,2岁,因“出生后即出现发绀,并逐渐加重”来诊。患儿有呼吸困难,无蹲踞现象。查体:有杵状指(趾);HR110次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音,心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
如患者合并肺部感染,痰多,呼吸困难加重,错误的治疗方法是()
A.吸氧
B.强心利尿药物
C.静脉应用抗生素
D.择期手术
E.祛痰药
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256、单项选择题 施行法乐氏四联症根治术需纠治下列哪一组畸形才能达到手术目的()
A.室间隔缺损+右室肥厚
B.室间隔缺损+主动脉骑跨
C.室间隔缺损+肺动脉口狭窄
D.肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
E.肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+室间隔缺损
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257、单项选择题 男性,42岁,3天前体力劳动时突发心前区疼痛,2天来出现心悸气急,双下肢水肿,查体血压150/65mmHg,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续性杂音,可触及震颤,股动脉枪击音,最可能的诊断是()
A.先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
B.主动脉窦瘤破裂
C.急性心肌梗死并发室间隔穿孔
D.动脉导管未闭合并心力衰竭
E.不稳定型心绞痛
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258、单项选择题 患者男,60岁,因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年,高血压病史12年。查体:BP100/70mmHg,HR120次/min;心电图:V1~V5ST段抬高0.2~0.4mV。
患者血流动力学不稳定,发生心源性休克,经常规治疗无效,最好选用()
A.洋地黄制剂
B.糖皮质激素
C.大量补液
D.主动脉球囊反搏
E.PCI
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259、多项选择题 主动脉窦瘤破裂的鉴别诊断疾病包括()
A.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
B.冠状动脉瘘
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.主动脉瓣狭窄
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260、单项选择题 患者女,30岁,因“活动后心慌、气短1年,加重1个月”来诊。查体:口唇轻度发绀,颈静脉充盈。HR100次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。无杵状指(趾)。肝在右锁骨中线肋下3cm,双下肢轻度水肿。
可作为该病确诊依据的实验室检查是()
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部X线片
D.右心导管
E.呼吸功能
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261、多项选择题 关于三尖瓣闭锁双向格林手术,叙述正确的是()
A.目的是增加肺血流和减轻心室负荷
B.肺动脉平均压大于30mmHg时不宜手术
C.手术可在体外循环下或心脏跳动非体外循环下完成
D.手术可减轻或避免左心室肥厚,有利于提高房坦类手术的远期疗效
E.年龄<6周者手术效果好
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262、多项选择题 患者男,20岁,因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP90/50mmHg。口唇轻度发绀,颈静脉搏动。HR86次/min,心律不齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2cm,双下肢轻度水肿。
此时的治疗方法有()
A.休息
B.口服地高辛
C.口服氢氯噻嗪
D.口服螺内酯
E.口服卡托普利
F.择期手术
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263、多项选择题 在右上腔静脉异位连接中,需要手术处理的有()
A.右上腔静脉与左心房连接
B.右上腔静脉近心段缺如
C.右上腔静脉与肺静脉连接
D.右上腔静脉远心段缺如
E.右上腔静脉与冠状静脉窦连接
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264、配伍题 法乐氏四联症()主动脉动脉瘤破裂()动脉导管未闭出现右向左分流()二尖瓣狭窄()缩窄性心包炎()
A.差异性发绀
B.胸骨左缘第3、4肋间粗糙连续性杂音
C.蹲踞
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.奇脉
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265、多项选择题 在右上腔静脉异位连接中,不会引起严重的生理改变的有()
A.右上腔静脉与左心房连接
B.右上腔静脉近心段缺如
C.右上腔静脉与肺静脉连接
D.右上腔静脉远心段缺如
E.右上腔静脉与冠状静脉窦连接
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266、单项选择题
男,26岁,心悸、气促3年。查体:轻度黄疸,颈静脉怒张,血压90/75mmHg,脉搏120次/分,细弱,偶触及奇脉。心音遥远,肝大,腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断是慢性缩窄性心包炎。
下列哪项是外科手术的最重要适应证()
A.血压12/10kPa
B.肝大、轻度黄疸
C.心电图示低电压
D.静脉压37mmHO
E.有腹水,下肢浮肿
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267、单项选择题 成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状()
A.<4cm
B.<3cm
C.<2.5cm
D.<1.5cm
E.<1.0cm
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268、多项选择题 患儿男,出生后19d,因气促、哭闹后发绀11d来诊。患儿系足月顺产儿,出生体重4.2kg。出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀,严重时全身发绀,四肢冰冷,呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查:主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测:差异性青紫,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4d前症状再次出现,并且呼吸费力、发绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体:R37℃,HR130次/min,R40次/min,BP76/46mmHg,体重4.1kg。意识清楚,反应好,镇静状态。气管插管,机械辅助呼吸。唇周轻度发绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。HR130次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。
根据目前的诊断,以下处理正确的有()
A.提高吸入氧浓度,改善缺氧
B.吸入空气氧浓度
C.静脉持续注入前列腺素,保持动脉导管开放
D.静脉注射5%碳酸氢钠溶液迅速纠正代谢性酸中毒
E.过度通气
F.病情稳定后尽快行NorwoodI期手术
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269、问答题 体外循环后的主要病理生理变化是什么?
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270、单项选择题
男性,12岁,因体格检查发现心脏杂音就诊,平时无不适主诉,活动能力良好,体格发育与同龄儿童相仿。体格检查;无发绀,胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音3级,肺动脉瓣第2音亢进,心前区可扪及收缩期震颤。
为进一步明确认断,应首选哪项检查项目()
A.心电图
B.胸片
C.超声心动图
D.心导管造形
E.磁共振
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271、多项选择题 患儿女,2岁,生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养,发育迟缓,反复上呼吸道感染史,活动后乏力,无肢体水肿及发绀。查体:T36.5℃,P120次/min,R25次/min,BP85/50mmHg。意识清,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,腹平软,肝、脾未及,足背动脉搏动好。
目前的治疗应选择(提示患儿血常规回报正常范围;心脏超声:先天性心脏病:动脉导管未闭,肺动脉高压(重度)。)()
A.立即手术治疗
B.口服洋地黄类药物
C.口服利尿药物
D.静脉应用抗生素
E.口服血管紧张素转化酶抑制剂
F.静脉应用酚妥拉明
G.房间隔造口术
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272、单项选择题
男性,46岁,心慌、气短3年,伴肝大,腹水1年余,门诊检查:血压17/12kPa,颈静脉怒张,心律不齐,心音遥远,肝大肋缘下4cm,腹水征阳性,双下肢轻度水肿。
最先考虑的疾病是()
A.缩窄性心包炎
B.心肌病
C.瓣膜病
D.肝硬化
E.结核性腹膜炎
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273、问答题 试述动脉导管未闭的病理生理。
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274、判断题 主动脉缩窄可分为导管前型、近导管型和导管后型。()
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275、多项选择题 患儿男,1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图:TGA/IVS,卵圆孔未闭,直径0.3cm,PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳,HR146次/min,BP70/40mmHg。
拟将患儿转运至专科医院治疗,则转运过程中的措施包括()
A.心电监护
B.面罩吸氧
C.气管插管
D.经皮血氧饱和度监测
E.保暖
F.静脉应用多巴胺维持
G.静脉应用肾上腺素维持
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276、问答题 男性,5岁,自幼发现心脏杂音,无发绀史及长期高热史。体检:发育较差,双唇无发绀,心前区稍隆起,心界扩大,胸骨左缘第3肋间扪及收缩期震颤,闻及Ⅳ级全收缩期杂音,肺动脉瓣第二音明显亢进,心尖区闻及舒张中期杂音,外周动脉血氧饱和度98%。超声心动图:双心室及左房扩大,膜部室间隔缺损直径2.0cm,多普勒示左向右分流。心脏X线检查:双肺充血,心胸比0.60,肺动脉段突出,双心室及左房长大。心电图:电轴不偏,双室肥厚,V,导联有深大Q波。试述其诊断及治疗方案。
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277、名词解释 二尖瓣面容
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278、单项选择题 下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近()
A.单纯膜部型
B.嵴下型
C.隔瓣下型
D.嵴内型
E.干下型
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279、单项选择题 患儿女,4个月,出生后表现为气促、喂养困难,查体时发现患儿发育差,胸骨左缘第3~4肋间闻及连续机器样杂音,可触及震颤,水冲脉(+)。
APSD行手术时,目前最常采用的手术方式为()
A.单纯结扎
B.切断后缝闭缺损
C.介入封堵
D.经肺动脉补片修补
E.经主动脉补片修补
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280、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
此患儿系动脉导管未闭,其血液动力学改变最主要为()
A.肺循环血流量增加,左心室舒张期负荷加重
B.肺循环血流量增加,右心室收缩期负荷加重
C.肺循环血流量增加,左心室收缩期负荷加重
D.肺循环血流量增加,右心室舒张期负荷加重
E.肺循环血流量增加,左心室、左心房和主动脉血流量减少
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281、多项选择题 患者男,14岁,因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体:发育正常,无发绀,胸廓无畸形,HR90次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图:窦性心律,室内传导阻滞。胸部X线片:心影增大,以右心房、右心室为主,左肺动脉段膨出。心脏超声:胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张,内径约12mm。
根据超声心动图检查,患者的诊断包括(提示超声心动图:右心房、右心室明显增大,左心室偏小。肺动脉内径增宽。房间隔后下部回声失落约27mm,缺损靠近下腔静脉口,室间隔连续。冠状静脉窦增粗约12mm,开口于右心房,向上追踪可见永存左上腔静脉,内径约14mm,未探及右上腔静脉。心脏彩色多普勒超声:心房水平探及大量左向右分流。)()
A.继发孔房间隔缺损
B.永存左上腔静脉
C.无顶冠状静脉窦
D.原发孔型房间隔缺损
E.右上腔静脉缺如
F.三房心
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282、单项选择题 主动脉瓣下狭窄的临床特点除外()
A.管型主动脉瓣下狭窄患者室间隔/左心室壁厚度比值常接近1.0
B.隔膜型主动脉瓣下狭窄隔膜切除后易复发
C.合并室间隔缺损则肺动脉高压出现早
D.大部分患者合并主动脉瓣关闭不全
E.以局限性狭窄为多见
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283、多项选择题 患儿女,3岁。心内隧道Fontan术后10h,突发心率增快至220次/min,BP68/40mmHg。肝肋下3cm,质中。机械通气吸入氧浓度40%,血气pH7.40,PCO2245mmHg,PO2102mmHg,BE-1,Sat2O99%。
合理的治疗措施包括(提示心电图:交界性异位性心动过速(JET)。)()
A.持续机械通气
B.使用镇静、肌肉松弛药物
C.降低体温至35~36℃
D.静脉应用肾上腺素
E.静脉应用利多卡因
F.静脉应用胺碘酮
G.电复律
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284、单项选择题 心脏直视术后易出血的主要原因是()
A.血液稀释
B.凝血因子被稀释
C.血液黏稠度下降
D.血小板破坏、减少
E.血中游离钙减少
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285、单项选择题 男性,9岁,自幼即发现有心脏杂音,平时不喜活动,体格发育较同龄儿瘦小,喜蹲踞。体格检查:口唇青紫,杵状指(+),胸骨左缘第2~4肋间收缩期杂音3级,肺动脉第二音减弱,胸片见肺血减少,心腰凹陷,心尖上翘,呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是()
A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨
B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大
D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大
E.房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨
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286、配伍题
下列各病例最可能的手术方式:
患者,女,42岁,表现劳力性心悸,气促,伴有心前区疼痛。查体:无明显贫血貌:心脏听诊:二尖瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM及DM;主动脉瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM,主动脉第二听诊区DM。P2亢进()患者,女,23岁,表现心悸,气促,并经常呼吸道感染。查体:心脏听诊:胸骨左缘第2肋间SM,P2亢进、固定分裂()
A.二尖瓣替换术
B.双瓣膜替换术
C.左房黏液瘤摘除术
D.房间隔缺损修补术
E.室间隔缺损修补术
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287、多项选择题 X线片显示肺血减少的心脏病是()
A.房间隔缺损
B.肺动脉口狭窄
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.法洛四联症
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288、多项选择题 以下属于肺血增多的青紫型先天性心脏病的是()
A.右心室双出口伴肺动脉下室间隔缺损
B.完全性大动脉错位伴室间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺动脉闭锁
E.完全型肺静脉异位引流
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289、单项选择题
女性,45岁,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡沫痰病史;咯血2次,为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊:心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
该患者最可能的诊断的是()
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
E.肺癌
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290、单项选择题 下列哪项不是法乐氏四联症的解剖畸形()
A.肺动脉瓣狭窄
B.主动脉骑跨
C.室间隔缺损
D.左室肥大
E.右室肥大
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291、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
为明确诊断,应首选哪项最有价值的检查()
A.血液学检查
B.心脏超声心动图
C.胸部X线检查
D.心血管造影
E.磁共振检查
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292、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
最可能的心脏体征()
A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B.胸骨左缘第3~4肋间粗糙收缩期杂音
C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音
D.心尖部收缩期吹风样杂音
E.心尖部舒张期滚筒样杂音
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293、多项选择题 对于肺动脉闭锁合并室间隔缺损的患儿,为明确固有肺动脉的发育情况及肺血来源,需要进行的检查项目包括()
A.超声心动图
B.胸部X线片
C.心电图
D.升主动脉造影
E.逆行肺静脉楔入血管造影
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294、单项选择题 患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
患儿可出现周围血管体征,不包括()
A.毛细血管搏动
B.水冲脉
C.股动脉枪击声
D.奇脉
E.脉压明显增宽
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295、单项选择题
女性,28岁,10年前曾有游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促,近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
如果超声心动图提示左房内有血栓,应选择()
A.溶栓治疗
B.二尖瓣闭式分离术
C.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术
D.二尖瓣直视分离术
E.二尖瓣替换术
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296、名词解释 艾森曼格综合征(Eisenmenger’s syndrome)
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297、单项选择题 女性,15岁,主诉活动后胸闷、气短3年,偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa(22.5mmHg)。该患者的临床表现中,下列哪项不符合()
A.胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤
B.肺动脉瓣区听到2~3级粗糙的喷射性收缩期杂音
C.心电图示电轴右偏,右室肥大
D.X线示右心室扩大,肺门血管阴影浓密
E.以上均正确
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298、单项选择题 建设竣工验收方式中,又称为交工验收的是()。
A.分部工程验收
B.单位工程验收
C.单项工程验收
D.工程整体验收
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299、单项选择题 缩窄性心包炎最常见的临床表现是()
A.微热、盗汗
B.胸前疼痛、干咳
C.心界扩大明显
D.呼吸困难、胸水
E.颈静脉怒张、肝大、腹水
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300、多项选择题 心肌保护的措施有()
A.心脏的低温技术
B.心脏停搏液的使用
C.心脏充分的引流,防止过度被动牵张
D.给心肌间断提供能量底物
E.给心肌停搏液中加入碳酸氢钠,使停搏液维持碱性
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