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内科学(医学高级)：消化系统疾病必看考点（强化练习）
2023-06-28 01:08:11 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 结合患者的临床特点，应重点考虑的疾病包括（）（提示：粪常规：白细胞：2个/高倍视野，红细胞未找到，未见脂肪滴。）

A.霉菌性肠炎
B.肠结核
C.慢性胰腺炎
D.结肠癌
E.肠寄生虫感染


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2、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 ［假设信息］如幽门螺杆菌阳性应采用的治疗是（）

A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
D.胶体铋+阿莫西林
E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑


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3、单项选择题  有关24 h食管pH值监测参数不正确的是（）

A.pH＜4的总百分时间
B.直立及仰卧位pH＜4的百分时间
C.反流次数
D.长于10min的反流次数
E.持续最长的反流时间


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4、单项选择题  乳糜泻患者应该严格禁止食用（）

A.大豆
B.小麦
C.淀粉
D.稻谷
E.马铃薯


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5、单项选择题  男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血（+++）。 进一步应先进行的检查是（）

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测


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6、单项选择题  下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据（）

A.胃型或蠕动波
B.呕吐隔日酸酵宿食
C.呕吐后腹胀可减轻
D.振水音
E.水、电解质与酸碱平衡失调


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7、多项选择题  PTEN基因发挥作用的分子机制有（）

A.PI3K/AKT信号途径
B.FAK/P130信号途径
C.Notch信号途径
D.调节p53蛋白表达
E.ERK/MAPK信号途径


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8、多项选择题  下列描述中正确的是（）

A.胃黄斑瘤内含泡沫细胞
B.胃脂肪瘤超声内镜下表现为偏高回声
C.胃神经鞘瘤是少见的上皮性肿瘤
D.胃神经纤维瘤患者常伴有胃肠神经调节紊乱症状
E.胃底腺息肉仅见于家族性腺瘤性息肉病患者


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9、多项选择题  ERCP术后容易并发胰腺炎高危的患者包括（）

A.年龄＞40岁
B.十二指肠憩室
C.SOD
D.既往ERCP术后出现胰腺炎
E.术前未用生长抑素


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10、单项选择题  舍格伦综合征累及胰腺的主要组织学变化是（）

A.嗜酸粒细胞浸润导致胰管受累
B.淋巴细胞浸润导致腺泡及腺管上皮受累
C.胰周脂肪受累
D.胰腺周围淋巴结肿大
E.中性粒细胞浸润导致胰腺脓肿


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11、单项选择题  患者，男，35岁，反复有节律上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近两天来疼痛加剧，突然呕血500ml，为暗红色血块，继而排稀黑便200ml后出血腹痛缓解，考虑出血的病因，下列哪种最为可能（）

A.胃癌
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.急性胃黏膜病变
E.食道静脉曲张破裂


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12、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。 入院后应首先进行的实验室检查项目包括（）

A.HBVDNA定量
B.乙肝五项
C.血常规
D.肝功能
E.颅脑CT
F.凝血功能
G.腹部B型超声


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13、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 下列药物中首选哪种（）

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸


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14、单项选择题  肝肾综合征和肾小管坏死的主要鉴别点为（）

A.功能性肾衰竭尿钠＜10mEq／24小时
B.慢性肾功衰竭尿钠＞50mEq／24小时
C.少尿
D.血尿素氮值增高
E.有肝病同时存在


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15、单项选择题  可行肝移植手术的是（）

A.肝外存在难以根治的恶性肿瘤
B.丙型肝炎肝硬化失代偿期并HIV感染
C.严重的精神障碍，不能控制的心理变态
D.乙醇性肝硬化失代偿，戒酒1年后
E.活动性结核


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16、单项选择题  侵入性阿米巴痢疾治疗用药首选（）

A.甲硝唑
B.呋喃二氯散
C.巴隆霉素
D.双碘喹啉
E.左氧氟沙星


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17、单项选择题  关于Graves病正确的是（）

A.绝大多数伴突眼
B.器官非特异性自身免疫病
C.半数有胫骨前黏液性水肿
D.1/3有指端粗厚
E.新诊患者3/4以上TRAb阳性


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18、多项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 下列处理恰当的是（）

A.留院观察，腹部B型超声
B.血常规
C.血淀粉酶
D.口服铝碳酸镁2片
E.静脉补液，留院观察


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19、单项选择题  根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良可分为（）

A.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、反流样消化不良3个亚型
B.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型
C.餐后不适综合征和上腹疼痛综合征2个亚型
D.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良2个亚型
E.动力障碍样消化不良、非特异性消化不良2个亚型


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20、单项选择题  系统性红斑狼疮的胃肠道症状常见于（）

A.急性感染期
B.疾病活动期
C.妊娠期
D.激素撤药时
E.疾病稳定期


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21、单项选择题  患者女，32岁，因肢端皮肤变硬，面具脸6个月入院，患者平素接触冷水后双手变白、变紫。 最可能的诊断是（）

A.皮肌炎
B.硬皮病
C.系统性红斑狼疮
D.舍格伦综合征
E.自身免疫性肝炎


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22、多项选择题  抑癌基因失活的机制有（）

A.等位基因的隐性作用
B.抑癌基因的显性负作用
C.单倍体不足假说
D.基因甲基化
E.杂合子缺失


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23、单项选择题  妊娠期急性胰腺炎的临床特点（）

A.只发生在妊娠早期
B.临床症状重，体征轻
C.发病率较高
D.起病缓慢，病程长
E.不易与其他产科急症相混淆


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24、单项选择题  对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是（）

A.左半结肠病变为主
B.直肠受累
C.肛周病变
D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄


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25、单项选择题  诊断慢性胃炎的主要方法是（）

A.详细病史
B.胃液分析
C.X线诊断
D.胃镜和活体组织检查
E.免疫学检查


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26、多项选择题  通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（）

A.缩胆囊素
B.胰升糖素
C.血管活性肠肽
D.地西泮
E.西沙必利


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27、单项选择题  患者男，45岁，胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛，伴烧灼感。自觉恶心，曾呕吐胃内容物。排粪次数1～2次/d，黑色软便。纳差，体重下降约1kg。既往否认肝炎、结核病史。 诊断首先考虑（）（提示：针刺试验阳性，眼底检查可见血管炎表现。胃镜显示食管下段0.4cm深溃疡，周围黏膜充血、水肿，活检病理为黏膜慢性炎症。）

A.反流性食管炎
B.食管癌
C.食管结核
D.克罗恩病
E.硬皮病的食管表现
F.溃疡性结肠炎
G.肠白塞病


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28、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。 上述病例确诊最可靠的方法是（）

A.X线钡餐
B.B型超声
C.胃镜+活检
D.CT扫描
E.MRI


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29、单项选择题  用于诊断代谢综合征的五大要素不包括（）

A.内脏性肥胖
B.高血压
C.空腹血糖增高
D.血三酰甘油增高
E.低密度脂蛋白胆固醇增加


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30、多项选择题  有关IBS的治疗，正确的是（）

A.益生菌药物治疗可能对部分患者有效
B.高纤维膳食适用于所有的IBS患者
C.洛哌丁胺治疗腹泻有效，同时对腹胀和腹痛也有效
D.曲美布汀可促进小肠运动，抑制结肠运动。
E.心理行为治疗是一项重要的措施


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31、单项选择题  在慢性胃炎时，伴有哪项属癌前病变（）

A.浅表胃炎伴肠上皮化生
B.浅表胃炎伴脐状突起
C.萎缩胃炎伴肠上皮化生
D.萎缩胃炎伴重度不典型增生
E.萎缩胃炎伴幽门腺化生


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32、单项选择题  关于慢性胃体萎缩性胃炎不正确的是（）

A.血清壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阳性
C.维生素B吸收试验阳性
D.血清促胃液素水平下降
E.固有腺体减少


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33、多项选择题  

具有5-HT3受体拮抗作用的药物（）

A.昂丹司琼
B.西沙必利
C.大麻素
D.托烷司琼
E.红霉素


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34、单项选择题  食管癌的好发部位是（）

A.食管下段
B.食管中段
C.食管上段
D.食管上、下段
E.以上都不是


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35、单项选择题  5—羟色胺和组胺是由哪个细胞释放的（）

A.壁细胞
B.主细胞
C.肥大细胞
D.颈黏液细胞
E.以上都不是


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36、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 首选的处理方法是（）（提示：胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。）

A.请胸外科急会诊
B.请胃肠外科急会诊
C.请产科急会诊
D.请呼吸内科急会诊
E.急转ICU


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37、单项选择题  当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过（）

A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml


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38、单项选择题  患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。 最可能为其病理表现的是（）（提示：患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。）

A.红色病变累及全周并且长度≥3cm
B.未累及全周或虽累及全周但长度<3cm
C.红色病变长度≥3cm
D.红色病变长度<3cm
E.红色病变长度<1cm


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39、单项选择题  下述哪项不是上消化道大出血的最常见原因（）

A.食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.胆道出血
E.食管贲门黏膜撕裂综合征


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40、单项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 为明确诊断，首选的检查应是（）

A.上消化道钡餐造影
B.上腹部增强CT
C.上腹部MR
D.常规胃镜检查+活检病理
E.DSA
F.Hp血清学试验
G.PET-CT


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41、多项选择题  患者男，45岁，胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛，伴烧灼感。自觉恶心，曾呕吐胃内容物。排粪次数1～2次/d，黑色软便。纳差，体重下降约1kg。既往否认肝炎、结核病史。 应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：T36.2℃，P80次/min，R16次/min，Bp110/70mmHg。查体：心、肺未见异常，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。）

A.血常规
B.肝、肾功能
C.粪常规＋隐血
D.呕吐物隐血
E.心电图
F.胸部X线检查
G.腹部CT
H.食管造影


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42、单项选择题  下列哪项与胃酸分泌无关（）

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺


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43、多项选择题  结肠内的可燃性气体包括（）

A.HC4
B.N2
C.O2
D.CO2
E.H2


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44、多项选择题  

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。

对诊断有帮助的病史是（）（提示：入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶78U/L，碱性磷酸酶65U/L，血清胆红素26μmol/L，清蛋白37g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。）

A.患者2d前曾进食海鲜
B.患者近2年学习成绩明显下降
C.3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2d
D.其母已故于“肝硬化上消化道出血”
E.患者儿时曾患“蛔虫症”
F.患者出生时生理性黄疸消退较晚


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45、单项选择题  下列哪项不能判断上消化道出血是否停止（）

A.反复呕血
B.经补充液体，循环衰竭未得到改善
C.血红蛋白浓度持续下降
D.出血后第2日仍有黑便
E.尿量恢复，血尿素氮持续升高


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46、单项选择题  肝硬化病人在观察过程中血清碱性磷酸酶逐渐升高，最可能是（）

A.合并急性肝细胞坏死
B.肝性脑病
C.门脉高压症恶化
D.并发肝细胞癌
E.合并胆囊炎


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47、单项选择题  Z线是指（）

A.食管-胃交界
B.鳞-柱交界
C.栅状血管末梢
D.食管腔与胃皱襞交界处
E.胃十二指肠交界处


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48、单项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 目前诊断首先考虑的疾病是（）（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。）

A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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49、多项选择题  重症急性胰腺炎早期可有（）

A.胰腺脓肿
B.C-反应蛋白常＞150mg/L
C.肝前区域性门静脉高压
D.肠麻痹及腹膜炎
E.休克


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50、单项选择题  上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成（）

A.弱碱性液灌肠
B.弱酸性液灌肠
C.肥皂水灌肠
D.中性液灌肠
E.50%硫酸镁导泻


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51、多项选择题  患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。 急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。）

A.胃肠减压
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血
H.输液


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52、单项选择题  

患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109／L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。

患者应及时进行的检查是（）

A.肠供血动脉血管造影
B.腹部CT
C.胶囊内镜
D.抗核抗体
E.粪饱和盐水漂浮法镜检


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53、单项选择题  肝硬化与下列病因有关，但除外（）

A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.非甲非乙型肝炎病毒
D.酒精中毒
E.抗胰蛋白酶缺乏


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54、单项选择题  在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为（）

A.20g/d
B.30g/d
C.40g/d
D.50g/d
E.60g/d


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55、单项选择题  胃溃疡、发病机理中保护因素消弱，首要的是（）

A.胃炎的影响
B.胃黏膜屏障破坏
C.吸烟的不良作用
D.幽门括约肌功能失调
E.胆汁反流


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56、单项选择题  肝硬化病人常见的肝功障碍，以下哪项正确（）

A.血胆固醇升高
B.血胆固醇脂升高
C.血结合胆红素显著升高
D.γ–谷氨酰转肽酶升高
E.γ–球蛋白增高


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57、多项选择题  蛔虫病常见并发症包括（）

A.肝脓肿
B.肠梗阻
C.中枢神经系统感染
D.胆绞痛
E.顽固性荨麻疹


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58、单项选择题  腐蚀性食管炎的治疗不包括（）

A.给予蛋清或牛乳口服
B.强碱所致者用盐酸中和
C.保持呼吸道通畅
D.剧痛时慎用吗啡
E.静脉营养


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59、单项选择题  神经内分泌肿瘤的标志物是（）

A.AFP
B.CA19-9
C.CGA
D.CEA
E.铁蛋白


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60、多项选择题  凋亡相关的基因和蛋白包括（）

A.Apaf-1
B.Cyclin蛋白
C.核酸内切酶G
D.CDK激酶
E.Fas


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61、单项选择题  硬皮病最常见的受累内脏是（）

A.食管
B.胃
C.小肠
D.胰腺
E.结肠


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62、单项选择题  关于胃肠间质瘤的临床特征，下列描述不正确的是（）

A.无症状的腹部包块
B.可出现左锁骨上淋巴结（Virchow＇s）转移肿大
C.幽门梗阻
D.胃肠道出血
E.腹腔内出血


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63、单项选择题  患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。 要确诊Crohn病，活检组织病理检查中最有意义的是（）

A.隐窝脓肿
B.肠腺腺体萎缩
C.灶状淋巴细胞浸润
D.非干酪样肉芽肿
E.杯状细胞减少


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64、单项选择题  患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清。 下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出（）

A.弱碱性液灌肠
B.弱酸液灌肠
C.中性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.精氨酸静脉注滴


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65、单项选择题  肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AV样分流，常引起下列临床表现（）

A.蜘蛛痣
B.皮肤瘀斑
C.门脉高压性胃病
D.肝掌
E.男性乳房女性化


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66、单项选择题  患者，女，25岁，因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊进行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有“钡影跳跃征象”，最可能的诊断是（）

A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤


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67、单项选择题  AIDS患者常见的死亡原因是（）

A.溃疡性结肠炎
B.细菌性痢疾
C.隐孢子虫病
D.肠阿米巴病
E.兰伯贾第鞭毛虫病


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68、单项选择题  患者，女，20岁，甲亢，甲状腺中度肿大，浸润性突眼，治疗宜用（）

A.131I放射性治疗
B.碘剂治疗
C.抗甲状腺药物+甲状腺片治疗
D.甲状腺次全切除
E.单纯抗甲状腺药物


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69、单项选择题  肝硬化引起脾大的主要原因为（）

A.门脉压力增高
B.腹水的压迫使脾血液回流障碍
C.毒性产物的刺激
D.肝动脉压力增高
E.肝静脉压力增高


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70、多项选择题  患者男，25岁，腹泻3 d，为糊状便，可见脓、血。伴下腹痛、发热。发病前有不洁饮食史。查体：腹软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。应进行的检查包括（）

A.结肠镜
B.粪脂测定
C.粪常规检查
D.粪致病菌培养
E.腹部X线平片


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71、单项选择题  肠结核患者很少发生消化道出血其原因是由于（）

A.常累及回盲部，该区淋巴组织丰富血运较差
B.病变部位很少累及大血管
C.溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎
D.纤维组织增生形成肉芽肿性病变局部血管受压
E.肠壁增厚、变硬，局部血管床减少


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72、多项选择题  患者男，70岁，平时粪便干结，3~5d排便1次，无便血。3个月前行结肠镜检查：“进镜25cm处可见2处黏膜隆起，边界清楚，表面光滑同周围黏膜，活检钳按压隆起处似触气球样改变，按压处凹陷，周围变隆起”，未处理。 患者出血的原因可能是（）（提示：2d前患者持续性左下腹痛，排便1次，为成形便，含少量鲜血，无黏液及脓液。）

A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性结肠溃疡
D.缺血性结肠炎
E.细菌性痢疾


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73、单项选择题  关于肝硬化失代偿期病人的检查，下列哪项不正确（）

A.凝血因子减少
B.血红蛋白下降
C.雄激素增多
D.雌激素增多
E.肾上腺糖皮质激素可减少


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74、单项选择题  EMR的适应证（）

A.进展期胃癌
B.sm期食管癌
C.进展期结肠癌
D.m期食管癌
E.进展期食管癌


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75、单项选择题  患者女，48岁，近1年反复出现中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑粪。既往有胃溃疡病史。近期无解热镇痛药服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛，余无特殊。 为明确诊断患者最需要进行的检查项目为（）

A.腹部B型超声
B.胃镜+快速尿素酶试验
C.血常规+粪隐血
D.全消化道钡餐
E.腹部X线平片


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76、单项选择题  患者女，65岁。腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 此患者主要的治疗应采用（）

A.肠造瘘术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗


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77、单项选择题  男性46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（）

A.血常规
B.腹部B超
C.ESR
D.便常规
E.结肠镜


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78、单项选择题  蛋白丢失性胃肠病时血浓度降低不明显的是（）

A.铜蓝蛋白
B.补体
C.IgE
D.清蛋白
E.转铁蛋白


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79、单项选择题  

患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。

本例患者可能的诊断是（）

A.空肠腺癌
B.空肠平滑肌瘤
C.空肠平滑肌肉瘤
D.空肠间质瘤
E.空肠神经鞘瘤


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80、单项选择题  营养物吸收不良时，临床表现为粪便量多、色淡，不伴腹胀的是（）

A.脂肪
B.糖
C.蛋白质
D.维生素
E.矿物质


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81、多项选择题  自身免疫性肝炎的临床特点是（）

A.女性多见
B.可呈急性、亚急性甚至暴发性发作
C.血清氨基转移酶明显升高，球蛋白、γ-球蛋白或IgG升高
D.自身抗体阳性
E.汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性


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82、单项选择题  Fas介导的细胞凋亡不包括的过程是（）

A.FasL与Fas结合
B.caspase-3、-6、-7激活
C.线粒体细胞色素c释放
D.Fas三聚化使胞内的DD区构象改变
E.caspase-8、10通过自身剪激活


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83、单项选择题  

患者女，35岁，4个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。查体：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×109／L，嗜酸细胞计数1.4×109／L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（－）。体重无明显减轻。

为明确诊断首选的检查是（）

A.消化内镜下多点黏膜活检
B.全消化道造影
C.骨髓穿刺
D.腹部CT
E.肝炎病毒血清学检查


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84、单项选择题  患者，男，38岁。间歇性左下腹痛，排脓血便5年，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘。根据上述资料，最可能的诊断是（）

A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.慢性细菌性痢疾
D.慢性阿米巴痢疾
E.肠结核


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85、单项选择题  

丙型肝炎肝硬化肝移植术后10个月，丙氨酸氨基转移酶115U/L，血小板213×109/L，抗-HCV阳性，HCVRNA2.6×106copies/ml，应考虑的治疗为（）

A.不予抗丙型肝炎病毒治疗
B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林
C.普通干扰素
D.利巴韦林
E.核苷（酸）类似物


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86、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 Dieulafoy病的发病机制主要是（）

A.血管动脉粥样硬化
B.动脉瘤形成
C.静脉畸形
D.毛细血管扩张
E.黏膜下的动脉粗大达黏膜面而没有变细


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87、单项选择题  关于吸烟对消化系统的影响下述描述中错误的是（）

A.吸烟降低下食管括约肌压力引起食管炎
B.吸烟使幽门括约肌松弛，易于胆汁反流引起胃窦炎
C.吸烟可减少胰腺分泌碱性胰液，易发生十二指肠溃疡
D.吸烟有利于减轻溃疡性结肠炎
E.以上说法都正确


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88、多项选择题  下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则（）

A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解


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89、单项选择题  

患者男，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽玛刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。

该患者最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.反流性食管炎
C.放射性食管炎
D.贲门失弛缓
E.霉菌性食管炎


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90、单项选择题  促进胰液分泌的激素或神经递质是（）

A.P物质
B.胰多肽
C.血管升压素
D.缩胆囊素
E.胰升糖素


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91、单项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 提示：患者曾反复出现黑便。提问：应考虑何种情况（）

A.溃疡恶变
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.胃黏膜脱垂
E.慢性胃炎
F.胃息肉


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92、多项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 下列处置中不恰当的是（）（提示：腹腔穿刺为淡红色液体。）

A.血管造影
B.CT或MRI腹部血管三维重建
C.腹部大血管超声
D.MRCP检查
E.剖腹探查手术
F.尽量内科保守治疗
G.肠镜检查


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93、单项选择题  患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。最好的治疗方法是（）

A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D.经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E.经皮经肝胆管引流（PTBD.


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94、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 可协助明确诊断的检查是（）（提示：进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）

A.血清铜蓝蛋白
B.24h尿铜排泄量
C.脑血流图
D.颅脑MRI
E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F.骨髓活检
G.简易精神状态量表评定


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95、单项选择题  

与维生素B12吸收有关的内因子是胃黏膜中哪种细胞产生的（）

A.贲门腺
B.黏液细胞
C.主细胞
D.壁细胞
E.G细胞


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96、单项选择题  

患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5 cm，剑突下4.0 cm可及。白细胞4×109/L，B型超声显示右叶有直径5 cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）

A.肝硬化
B.肝癌
C.肝囊肿
D.肝结核
E.肝脓肿


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97、单项选择题  患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。 有可能尽快明确诊断的检查是（）

A.血常规
B.粪常规和粪隐血
C.C-反应蛋白和血沉
D.粪细菌培养
E.胸部X线片
F.结肠镜
G.腹部B型超声
H.腹部CT


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98、多项选择题  原发性肝细胞癌血行转移途径是（）

A.最早是肝内转移
B.肾上腺最多见
C.肝外转移至肺最常见
D.肝门淋巴结最早
E.腹膜后转移最早


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99、单项选择题  

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

患者的腹腔积液最可能是（）

A.血性
B.漏出性
C.渗出性
D.脓性
E.乳糜性


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100、单项选择题  诊断溃疡型肠结核，下述哪项具有重要意义（）

A.青壮年病人有肠外结核证据
B.有腹痛、腹泻、发热、盗汗
C.右下腹肿块
D.钡餐透视有钡剂跳跃现象
E.不明原因肠梗阻


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101、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 下列处理方法中较合适的是（）

A.外科急诊剖腹部探查并术中止血
B.急诊血管造影并栓塞出血部位的血管
C.再次急诊胃镜检查并镜下止血
D.输血、输液、使用止血药物，待病情稳定2d后再酌情行胃镜检查
E.输血、输液、使用止血药物，待出血停止后再行消化道钡剂造影检查


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102、单项选择题  患者，女，38岁，确诊乙型肝炎后肝硬化，近1月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查；外观呈血性，比重1.035，蛋白54g／L。此患者最可能并发（）

A.结核性腹膜炎
B.肝破裂
C.肝癌
D.自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成


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103、多项选择题  结节性多动脉炎胃肠道受累的病理表现是（）

A.肠系膜中、小动脉及黏膜下层和肌层小动脉的动脉周围炎
B.小静脉炎
C.损害呈节段性表现
D.管壁各层可累及
E.小动脉玻璃样变


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104、多项选择题  患者男，42岁，因上腹饱胀不适半年就诊于消化科，既往无系统性疾病史。体格检查无特殊异常。上消化道钡餐提示胃窦半球形隆起灶，直径2cm；13C呼气试验阳性。 若该患者完善检查后诊断为慢性萎缩性胃炎活动期，胃窦亚蒂管状绒毛状腺瘤，灶区低分化上皮内瘤变。该患者合适的治疗是（）

A.暂不作处理，2个月后复诊
B.单用胃黏膜保护剂
C.标准剂量PPI+胃黏膜保护剂
D.PPI+甲硝唑（8周）
E.预防性外科手术切除肿瘤
F.内镜下息肉圈套摘除术
G.内镜下息肉热活检钳摘除术
H.三餐定时，规律起居
I.保持积极向上的心态


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105、单项选择题  

患者女，25岁，腹胀2个月，发热1周，呕血1d入院，既往患类风湿关节炎1年。查体：双手腕、指关节肿胀，压痛（+），脾肋下1指。血常规：WBC3×109／L，中性粒细胞0.97，嗜酸粒细胞0.1×109／L。

消化道出血的原因是（）

A.消化道溃疡
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌
D.血管畸形
E.伤寒


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106、单项选择题  属于肝星状细胞功能的是（）

A.激活后可以成为肌成纤维细胞
B.调节结合胆盐的摄取
C.吞噬门静脉血液中的异物
D.作为血液和肝细胞之间的选择性屏障
E.参与血糖的调节


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107、单项选择题  患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。 肠鸣音消失的原因是（）

A.肠坏死
B.肠血运障碍
C.机械性肠梗阻
D.剧痛而不敢腹式呼吸
E.炎症刺激而致肠麻痹


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108、多项选择题  患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。 为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）

A.甲肝抗体
B.乙肝表面抗原
C.丙肝抗体
D.戊肝抗体
E.抗平滑肌抗体
F.抗双链DNA抗体


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109、单项选择题  早期食管癌的病变范围是（）

A.限于黏膜层
B.侵入或侵透肌层
C.远处淋巴结转移
D.其他器官转移
E.病变长度＞5cm


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110、多项选择题  “腹部柔韧感”可见于（）

A.结核性腹膜炎
B.癌性腹膜炎
C.血腹
D.肝硬化腹水感染
E.溃疡性结肠炎


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111、多项选择题  关于慢性胃炎的治疗正确的是（）

A.幽门螺杆菌感染引起者应予根治
B.B型胃炎可予醋类酸性饮食
C.中度异型增生宜行手术治疗
D.避免刺激性饮食
E.对症处理


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112、多项选择题  小肠性腹泻的特点是（）

A.肉眼可见脓血
B.无里急后重
C.疼痛部位在左下腹
D.粪便中可含脂肪
E.粪便量少


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113、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 对该患者的进一步处理是（）（提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3cm，表面糜烂、溃疡形成，活检6＃，病理检查为炎症，Hp（＋）。）

A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周
C.上消化道钡剂造影
D.手术治疗
E.重复胃镜检查，再取活检
F.超声内镜下细针穿刺（FNA.
G.内镜下黏膜切除术


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114、单项选择题  关于表面肝脏解剖描述正确的是（）

A.在肝门结构中，门静脉位于肝动脉的前面
B.肝的尾状叶位于横沟的后面
C.肝镰状韧带内包含闭塞的脐静脉
D.肝脏的表面都有胸膜覆盖
E.门静脉由脾静脉和肠系膜下静脉在胰颈的后方、第2腰椎右侧汇合而成


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115、单项选择题  下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点（）

A.出现多脏器功能衰竭
B.出现休克
C.胰腺周围脓肿
D.间歇性腹痛
E.出现精神神经系统症状


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116、单项选择题  肝移植术后继发巨细胞病毒感染，首选治疗药物为（）

A.磷甲酸钠
B.干扰素
C.核苷（酸）类似物
D.阿昔洛韦
E.更昔洛韦


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117、多项选择题  慢性胰腺炎常见症状有（）

A.腹痛
B.脂肪泻
C.营养不良
D.腹部包块
E.发热


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118、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤呈蓝色改变
D.脐周皮肤呈蓝色改变
E.脐周皮肤红斑


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119、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 进一步应先做的检查是（）

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B型超声
E.幽门螺杆菌检测


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120、多项选择题  患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。 还需要完善的检查是（）

A.抗线粒体抗体（AMA.
B.HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C.血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D.肝穿刺活检
E.抗双链DNA抗体
F.HBV-DNA


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121、单项选择题  上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便（）

A.50ml
B.20ml
C.40ml
D.60ml
E.80ml


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122、单项选择题  患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。 目前首先考虑的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病


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123、单项选择题  患者男，19岁。间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。 该患者最应该排除的疾病是（）

A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤


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124、多项选择题  促胃液素瘤常起源于（）

A.胃体
B.胃窦
C.胰腺
D.十二指肠
E.胆管


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125、单项选择题  在肝性脑病时支链氨基酸与芳香氨基酸的克分子比值减少到（）

A.5以下
B.4以下
C.3以下
D.2以下
E.1以下


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126、单项选择题  代谢异常原因性肝肿大，不包括（）

A.血色病
B.肝淀粉样变性
C.结节病
D.肝豆状核变性
E.脂肪肝


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127、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是（）

A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.低血糖
G.腹泻3～4次/d，黄色稀便
H.出现胰腺假性囊肿


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128、单项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

此时考虑患者最有可能的诊断是（）（提示：入院后1周患者突发腹胀、全腹痛，查体：中上腹肌紧张，压痛（＋），反跳痛（＋），听诊肠鸣音消失。急查：胰腺功能：AMYL149U/L，LIPA1617U/L；腹部B型超声：胰腺增大并回声不均，胰腺炎？肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大。）

A.急性胆囊炎
B.IBS
C.胆源性胰腺炎
D.急性肠梗阻
E.急性腹膜炎
F.急性化脓性胆管炎
G.系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎


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129、多项选择题  正常胃的运动包括（）

A.胃的蠕动
B.移行性运动综合波
C.胃的容受性舒张
D.胃的排空
E.胆汁-胃反流


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130、单项选择题  诊断肠结核首选的检查是哪项（）

A.纤维小肠镜检查
B.X线钡餐检查
C.结核菌素试验
D.红细胞沉降率
E.乙状结肠镜检查


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131、多项选择题  一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为（）

A.少食多餐
B.饭后散步
C.应用止吐药
D.球囊扩张疗法
E.食管下段及贲门肌层切开术


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132、单项选择题  患者男，28岁，突发性上腹部剧痛4 h，伴恶心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔虫。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为（）

A.胆管蛔虫症伴胆管感染
B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
C.急性绞窄性肠梗阻
D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎
E.急性出血性胰腺炎


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133、单项选择题  患者女，40岁。低热、盗汗、腹胀1个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），腹腔积液为黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）80 U，患者最可能的诊断为（）

A.结核性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.肝硬化腹腔积液
D.巨大卵巢囊肿
E.脾破裂


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134、单项选择题  肝性脑病前驱期的临床表现有（）

A.可有扑翼震颤
B.脑电图异常
C.定向力减退
D.昏睡但可叫醒
E.不能辩认物体的形状和功用


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135、单项选择题  肝结核的主要感染途径是（）

A.经肝动脉血行播散
B.经门静脉血行播散
C.经脐静脉血行播散
D.淋巴系统
E.邻近器官直接侵入


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136、多项选择题  放射性胃肠道损伤的主要临床表现有（）

A.腹痛
B.腹泻
C.恶心和呕吐
D.便血
E.胸痛


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137、单项选择题  下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是（）

A.消化液检查
B.吞钡检查
C.X线钡餐检查
D.纤维内窥镜检查
E.选择性动脉造影


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138、多项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 下列检查哪项可能异常（）

A.简易智力测验
B.脑电图
C.扑翼样震颤
D.颅脑CT
E.血氨


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139、多项选择题  

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。

在接下来的治疗中，正确的是（）（提示：经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。）

A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
B.治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24h尿铜排泄量
C.应同时补充维生素B12治疗
D.若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大
E.患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗
F.若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗
G.Wilson病的治疗应该持续终生


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140、单项选择题  原发性肝癌化疗给药最佳途径是（）

A.口服疗法
B.全身静脉法注射疗法
C.肝动脉插管局部灌注疗法
D.门静脉插管灌注疗法
E.直肠给药


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141、单项选择题  肿瘤形成过程中的步骤不包括（）

A.基因易位
B.基因突变
C.潜伏
D.促癌
E.侵袭


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142、多项选择题  关于幽门螺杆菌感染的诊断正确的是（）

A.13C或14C呼气试验是根除治疗后复查的首选方法
B.近期使用PPI或抗生素可导致血清幽门螺杆菌抗体检测呈阴性
C.使用抑酸药者应在停药至少2周后进行幽门螺杆菌感染相关检查
D.快速尿素酶试验阳性就可以进行幽门螺杆菌根除治疗
E.萎缩性胃炎可能使除血清抗体检测外的幽门螺杆菌检测方法呈现假阴性


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143、单项选择题  判断胃酸缺乏最可靠的指标是（）

A.呕吐物无酸
B.空腹胃液无游离盐酸
C.空腹胃液pH等于7.0
D.基础酸分泌量（BAO）等于0
E.最大酸分泌量（MBO）等于0


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144、多项选择题  罗马Ⅲ关于便秘的诊断标准包括（）

A.排粪为块状或硬粪（＞25%）
B.排粪费力
C.排粪少于2次/周
D.有排粪不尽感（≥25%）
E.不用缓泻药几乎没有松散粪便


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145、单项选择题  早期胃癌较可靠的诊断方法是（）

A.X线钡餐
B.反复检测血中糖类抗原
C.血胃蛋白酶原
D.影像学检查
E.针对高危人群反复查胃镜和病理


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146、单项选择题  

患者女，57岁，糖尿病病史6年。左下腹隐痛3个月，便血2d。患者半年来无诱因出现腹痛，位置不固定，与饮食无关。无发热、恶心、呕吐。查体：肠鸣音活跃，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（－）。外周血WBC12.6×109/L，血沉45mm/h。结肠镜检查：乙状结肠黏膜出血、发红、坏死、糜烂。

最可靠的检查手段是（）

A.结肠镜
B.CT
C.彩色多普勒
D.选择性动脉造影
E.粪细菌培养


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147、单项选择题  热带口炎性腹泻患者的口角炎、唇炎、舌炎，是由于（）

A.缺乏维生素B
B.低蛋白血症
C.缺乏维生素A
D.维生素D
E.缺乏维生素E


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148、多项选择题  原发性肝细胞癌的早期诊断有赖于下述哪项检查（）

A.酶学检查
B.甲胎蛋白检查
C.超声检查
D.肝血管造影
E.腹部平片


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149、多项选择题  应警惕胰腺癌的症状和体征包括（）

A.腹部包块
B.消化不良
C.黄疸
D.腹痛
E.发热


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150、单项选择题  对GIST最具诊断价值的免疫组化指标是（）

A.CD117
B.CD34
C.α-平滑肌肌动蛋白
D.S-100蛋白
E.CD4


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151、单项选择题  患者，男.30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。查体：体温39℃，血压70／50mmHg，神志清楚，心率126次／分，律齐，无杂音，腹稍隆，腹软，肠鸣音减弱，诊断为急性出血坏死性胰腺炎，该病人首要的治疗原则是（）

A.抑制胰液分泌
B.补充血容量
C.镇痛解痉
D.抗生素治疗
E.抑制胰酶活性


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152、多项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

此时为明确诊断应该选择的检查手段为（）（提示：尿蛋白：1g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。）

A.ANA+dsDNA
B.ENA
C.补体
D.CA系列
E.胃黏膜活检
F.剖腹探查
G.幽门螺杆菌检测
H.胃液分析


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153、单项选择题  肠白塞病的典型临床特点不包括（）

A.消化道多部位均可累及，以食管多见
B.肠白塞病主要表现为溃疡
C.主要临床症状为腹痛
D.肠道受累最常见部位是回盲部
E.以青年男性多见


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154、单项选择题  胆小管位于（）

A.肝板之间
B.肝细胞与血窦内皮之间
C.肝板与肝细胞之间
D.肝板与血窦之间
E.肝细胞与窦周隙之间


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155、单项选择题  主要在肝外合成的是（）

A.载脂蛋白
B.脂肪酸
C.HMG-CoA还原酶
D.脂蛋白脂酶
E.清蛋白


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156、单项选择题  女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。 以下治疗错误的是（）

A.奥美拉唑
B.西咪替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.山莨菪碱


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157、单项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 首选的治疗方法是（）

A.消炎利胆片
B.糖皮质激素
C.控制体重
D.青霉胺
E.熊去氧胆酸
F.干扰素


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158、多项选择题  需要与妊娠期急性胰腺炎相鉴别的疾病包括（）

A.早产
B.阑尾炎
C.胎盘早剥
D.HELLP综合征
E.流产


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159、单项选择题  患者男，65岁，既往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。 可供选择的诊断方法是（）

A.心电图
B.运动平板
C.冠状动脉造影
D.上消化道造影
E.腹部超声


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160、单项选择题  

患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。

首选的治疗措施是（）

A.放疗
B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗
D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除


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161、多项选择题  消化性溃疡病并出血时临床表现有（）

A.呕血或黑便
B.失血性周围循环衰竭
C.氮质血症
D.发热
E.腹泻


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162、单项选择题  诊断结核性腹膜炎的确切依据是（）

A.发热，腹痛，腹肌紧张
B.发热，腹水检查为渗出液
C.发热，腹部有不规则包块，压痛
D.腹水穿刺找到抗酸杆菌
E.不明原因肠梗阻伴血沉加快


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163、单项选择题  对肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸鉴别有帮助的是（）

A.血清氨基转移酶
B.碱性磷酸酶
C.谷氨酰转肽酶
D.5＇核苷酸
E.MRCP


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164、多项选择题  肝硬化常见并发症（）

A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.感染
D.功能性肾衰竭
E.电解质紊乱及酸碱平衡失调


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165、多项选择题  类癌的诊断主要依据（）

A.典型临床表现
B.B型超声检查
C.尿5-HT增高
D.心电图
E.胸部X线检查


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166、多项选择题  肝硬化的组织学变化过程（）

A.假小叶取代肝小叶
B.假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生
C.汇管区结缔组织增生而增宽
D.汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管
E.肝窦增多


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167、单项选择题  患者男，21岁，30min前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/min，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/min。 下面处理措施中最恰当的是（）

A.急诊内镜检查明确诊断及病变程度
B.积极补液、支持对症治疗
C.钡餐造影明确病变范围及程度
D.予以洗胃处理
E.急诊手术治疗


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168、单项选择题  溃疡型肠结核时X线钡餐检查的Stie—rlin氏征是指（）

A.肠黏膜皱襞粗大，肠壁边缘不规则
B.肠腔狭窄，肠段收缩变形，回盲肠正常角度消失
C.回肠末端和盲肠有增生性狭窄，收缩和畸形
D.病变肠有激惹征，排空快，充盈不佳，而病变上下端肠曲充盈良好
E.病变肠段僵硬，黏膜皱襞紊乱


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169、单项选择题  

患者，男性，30岁，4年来常有上腹疼，偶有反酸，2天前进食后突发上腹痛加剧，伴有恶心，呕吐，体温37.8℃，心肺无异常，上腹部稍紧张，剑下偏右轻压痛，白细胞13000／mm3，GPT 30U，γGT 80U，尿淀粉酶256U（温氏法）。诊断为（）

A.消化性溃疡并发胃肠穿孔
B.急性胃炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗塞
E.急性肠梗阻


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170、多项选择题  患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。 在治疗中应定期监测的项目有（）（提示：目前患者已接受青霉胺治疗1周，剂量为500mg/d。）

A.血常规
B.尿常规
C.肝功能
D.网织红细胞计数
E.血清铜蓝蛋白
F.24h尿铜排泄量
G.腹部B型超声
H.颅脑MRI


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171、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 此时下列处置不恰当的是（）（提示：上述胰腺炎经过25d治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超声提示胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3d禁食和输液治疗好转。）

A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血酯药物
D.服用胰酶药物
E.ERCP检查
F.胆囊切除术
G.戒酒
H.最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置


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172、多项选择题  分泌性腹泻的特点不包括（）

A.禁食48h后腹泻停止或显著减轻
B.粪便含有渗出液和血
C.粪便的pH多为中性或碱性
D.每日粪便量超过1L
E.血浆-粪质渗透压差＞50mmol/L


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173、多项选择题  患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。 为明确诊断可以进行的初步检查包括（）

A.钡灌肠
B.腹部超声
C.结肠镜
D.血沉
E.粪查寄生虫
F.血常规
G.粪常规和隐血试验


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174、单项选择题  急性胰腺炎时不可能有（）

A.胸腹水淀粉酶↑↓
B.血清胆红素↑
C.血糖↑
D.血钙↓
E.肌酸磷酸激酶↓


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175、单项选择题  患者男，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。 该患者最可能的诊断是（）

A.胃腺瘤
B.增生性息肉
C.胃底腺息肉
D.0～Ⅰ型早期胃癌
E.胃平滑肌瘤


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176、单项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

能逆转病情进展的根本治疗是（）

A.激素冲击治疗
B.抗感染治疗
C.化疗
D.手术治疗
E.肠内、外营养
F.输血
G.输清蛋白


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177、单项选择题  

患者，女，28岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除：T3、T4正常，近1周乏力，3天来发热，体温39℃，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（）

A.咽拭子培养
B.WBC+DC
C.血培养
D.ESR、ASO
E.T3、T4


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178、单项选择题  下列关于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是（）

A.西沙必利
B.吗丁啉
C.氢氧化铝
D.西咪替丁
E.奥美拉唑


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179、单项选择题  患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2d后症状加重，并出现发热（38.9℃），在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC12×109／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5℃。 应采取的措施包括（）（提示：上述治疗后第3天，患者血便次数减少，但腹胀明显加重并高热；血压90/60mmHg，脉搏120次/min，肠鸣音2～3次/min；腹部X线平片提示：横结肠积气明显，宽约8cm；腹部CT提示：全结肠明显水肿、增厚，少量腹腔积液。）

A.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法
B.加用静脉用环孢素A
C.胃肠减压
D.外科手术
E.肛管排气
F.5-ASA灌肠


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180、单项选择题  一中年女性患者在胆囊切除术后半年内出现2次右上腹痛，发作时间为30 min及60 min，发病时查ALT增高2.5～3.0倍，超声显示胆总管扩张，直径1.3 cm；MRCP未见狭窄及充盈缺损。下一步措施应该是（）

A.硝酸酯类或钙通道阻滞剂试验性治疗
B.胆管测压
C.内镜下乳头切开
D.利胆药物治疗
E.继续行无创检查以明确诊断


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181、单项选择题  肠结核晚期常见的并发症（）

A.急性肠穿孔
B.播散性肺结核
C.化脓性腹膜炎
D.肠梗阻
E.肠出血


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182、单项选择题  患者，男，26岁。半年来反复右上腹部疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸，嗳气。体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为（）

A.慢性胃炎
B.慢性胆囊炎
C.胃溃疡
D.慢性胰腺炎
E.十二指肠溃疡


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183、单项选择题  患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。 其治疗方法是（）

A.病变食管切除，食管重建
B.食管内置管术
C.放射疗法
D.放疗后手术切除
E.胃造瘘术


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184、单项选择题  患者女，41岁，间断腹痛1年，血便2d。反复口腔溃疡，查体：Bp120/70mmHg，HR70次/min。右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。肠鸣音活跃。内镜可见回盲部深大溃疡。病理提示血管炎。 诊断首先考虑为（）

A.肠白塞病
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.肠结核
E.肠肿瘤


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185、单项选择题  哪个酶在钙离子参与下能激活其他酶原起始动作用（）

A.胰脂肪酶
B.胰蛋白酶
C.磷脂酶
D.胰血管舒缓素
E.弹性硬蛋白酶


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186、单项选择题  肠结核出现腹部肿块最常见于（）

A.溃疡性肠结核并局限性腹膜炎
B.溃疡性肠结核并肠曲及周围粘连
C.增生性肠结核
D.溃疡性肠结核同时有女性生殖器结核
E.溃疡性肠结核同时有肠系膜淋巴结结核


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187、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 为明确诊断，患者应首选的检查（）

A.13/14C-UBT
B.胃镜
C.上消化道钡剂造影
D.上腹部CT扫描
E.CA19-9、CEA
F.PET-CT
G.ERCP
H.腹部超声


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188、单项选择题  男性，50岁，身高180cm，体重68kg，患2型糖尿病1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。治疗方案首选（）

A.格列齐特治疗
B.二甲双胍治疗
C.胰岛素治疗
D.胰岛素+二甲双胍治疗
E.格列本脲+二甲双胍治疗


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189、单项选择题  对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是（）

A.腹痛性质
B.CT检查发现胰腺部位有钙化点
C.CA19-9
D.EUS引导下的细针穿刺活检
E.较长的病史


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190、单项选择题  关于慢性萎缩性胃炎 已经证明需实施的是（）

A.单纯萎缩和化生性萎缩
B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌
D.合并异型增生
E.促动力药


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191、单项选择题  胃溃疡的特点是（）

A.发病年龄比十二指肠溃疡年轻
B.好发于胃大弯
C.基础胃酸高
D.常向下并发十二指肠溃疡
E.X线钡餐检查，龛影位于胃腔轮廓之外


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192、单项选择题  酒精性肝病患者实验室检查特征不包括（）

A.AST/ALT值＞2
B.γ-谷氨酰转肽酶增高
C.平均红细胞体积（MCV）增加
D.AST增加为主的氨基转移酶异常
E.氨基转移酶水平大于5倍正常值上限


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193、单项选择题  临床查体听诊的肠鸣音是（）

A.结肠袋状往返运动
B.结肠分节运动
C.小肠分节运动
D.小肠蠕动运动
E.小肠紧张性收缩运动


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194、单项选择题  主要作用机制是减少肠蠕动的药物是（）

A.消旋卡多曲
B.蒙脱石
C.鞣酸蛋白
D.氢氧化铝凝胶
E.地芬诺酯


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195、单项选择题  哪项是导致肝性昏迷的假性神经传导介质（）

A.苯丙氨酸
B.酪氨酸
C.苯乙胺
D.酪胺
E.以上都不是


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196、单项选择题  有关胰岛素的使用，下列不正确的是（）

A.所有接受大、中型手术的1型糖尿病患者均须用短效胰岛素
B.所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素
C.所有1型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素
D.所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素
E.合并肾功能不全者胰岛素应适当减量


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197、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

为了确诊，下一步首先进行（）（提示：多次粪镜检未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎。）

A.小肠黏膜活检
B.胃黏膜活检
C.小肠内容物抽吸行细菌培养
D.维生素B吸收试验
E.抗麦胶蛋白抗体检测


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198、单项选择题  迷走神经促使胃酸分泌是通过释放（）

A.组胺
B.5—羟色胺
C.胃泌素
D.乙酰胆碱
E.胰岛素


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199、单项选择题  胃肠道类癌属于（）

A.消化道肉瘤
B.消化道腺癌
C.消化道间质瘤
D.神经内分泌肿瘤
E.消化道良性神经内分泌肿瘤


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200、单项选择题  属于间接致癌物质的是（）

A.糖精
B.汽油
C.致癌性烷化剂
D.亚硝胺
E.巴豆油


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201、单项选择题  关于渗透压下列说法错误的是（）

A.临床上以mmol/L表示液体的渗透压
B.血浆渗透压可用冰点渗透压计测定
C.机体主要依靠肾维持钠的平衡来调节渗透压
D.钠离子是血浆中的主要阳离子，是维持血浆渗透压平衡的主要因素
E.钙离子为维持血浆渗透压平衡的主要因素


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202、多项选择题  表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是（）

A.直径＞3cm
B.出现局部和血管的侵袭
C.肝多发性占位
D.循环中血管活性肠肽（VIP）＞200pg/ml
E.血糖升高


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203、单项选择题  不符合非特异性结肠溃疡特点的是（）

A.好发于回盲部或升结肠
B.多为单发
C.溃疡常发生在肠系膜附着的对侧
D.呈浅溃疡，边界不清楚
E.病变处可出现肠腔狭窄


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204、单项选择题  属于5-HT4受体激动剂的是（）

A.阿洛司琼
B.匹维溴铵
C.替加色罗
D.洛哌丁胺
E.乳果糖


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205、多项选择题  嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有（）

A.腹痛
B.腹泻
C.恶心和呕吐
D.腹腔积液
E.青少年患者生长发育迟缓


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206、单项选择题  治疗急性出血糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要方法是（）

A.应用增加血液凝固性的药物
B.将胃内容平pH提高到5以上
C.降低胃壁温度，减少血流量
D.组胺受体拮抗剂如异丙嗪
E.抗胆碱能药物


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207、单项选择题  下列有关十二指肠溃疡的叙述中，不正确的是（）

A.均有剧烈上腹部疼痛
B.典型表现为空腹痛，进食后好转
C.十二指肠溃疡好发于球部
D.急性穿孔以前壁溃疡多见
E.球部溃疡极少癌变


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208、单项选择题  糖尿病最具特征的慢性并发症是（）

A.动脉粥样硬化
B.糖尿病足
C.自主神经病变
D.糖尿病视网膜病变
E.直立性低血压


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209、单项选择题  胃溃疡和胃癌的好发部位为（）

A.贲门
B.胃底
C.胃体
D.胃小弯
E.胃窦近幽门处


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210、单项选择题  硫唑嘌呤的不良反应不包括（）

A.粒细胞减少
B.骨质疏松
C.再生障碍性贫血
D.血小板减少
E.致胎儿畸形


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211、单项选择题  Schilling试验是（）

A.H呼气试验
B.右旋木糖吸收试验
C.蛋白质吸收试验
D.维生素B12吸收试验
E.胆盐吸收试验


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212、单项选择题  胰酶的合成发生在（）

A.腺泡
B.泡心细胞
C.腺泡细胞
D.B细胞
E.胰岛


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213、单项选择题  患者男，35岁，有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。体重无明显改变。检查发现他有情感贫乏。血红蛋白和清蛋白正常。 该患者各项检查均正常，不适合该患者的治疗建议是（）

A.对患者进行疾病的解释工作
B.建议其去神经专科就诊，并做好随诊计划
C.适当给予匹维溴胺治疗
D.给予微生态制剂
E.给予高纤维膳食


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214、单项选择题  保肝药物不用于（）

A.NAFLD伴肝功能异常
B.NAFLD伴代谢综合征
C.肝活检证实为重度单纯性脂肪肝
D.经基础治疗3～6个月仍无效的NAFLD患者
E.NAFLD合并肝病面容、肝掌和脾肿大


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215、单项选择题  下列哪项与肝臭的发生密切相关（）

A.乙酰胆碱
B.鱆胺
C.甲烷硫醇
D.苯乙醇胺
E.谷氨酰胺


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216、单项选择题  患者，女，56岁。有胃溃疡史多年，上腹部持续性疼痛，厌肉食及腥味食物，消瘦，近半月大便呈黑色。应考虑下列哪种疾病（）

A.胃溃疡
B.胃癌
C.乙型肝炎
D.戊型肝炎
E.胰腺炎


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217、多项选择题  AFP的临床意义（）

A.非恶性肝病可一过性升高
B.持续性升高肝细胞癌可能性大
C.胆管细胞癌阴性
D.转移性肝癌常阴性
E.转移性肝癌常阳性


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218、多项选择题  关于消化性溃疡病出血，描述错误的是（）

A.近10年来，随着内镜技术的发展，消化性溃疡病出血的病死率已经明显下降
B.消化性溃疡出血合并胃幽门螺杆菌感染者应该在出血停止后根除Hp
C.消化性溃疡病出血的患者可仅表现为血便而无吐血
D.消化性溃疡病出血占上消化道出血的30%～50%
E.有足够的证据证明H2-受体拮抗剂对消化性溃疡急性出血有效


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219、单项选择题  血清胃泌素减少见于下列哪种疾病（）

A.胃溃疡
B.浅表性胃炎
C.慢性十二指肠球炎
D.十二指肠溃疡
E.慢性萎缩性胃窦胃炎


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220、单项选择题  不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支的是（）

A.胃底、食管下端
B.直肠下部，肛管
C.食管中段、胃底
D.前腹壁
E.腹膜后


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221、单项选择题  肝硬化实质损害的最重要依据（）

A.胆固醇降低
B.血清胆红素增加
C.白蛋白合成减少或／及凝血酶原时间延长
D.BSP潴留＞10％（45分钟）
E.血氨升高


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222、多项选择题  关于幽门螺杆菌感染的根除治疗正确的是（）

A.PPI或铋剂+2种抗生素7天疗法为一线治疗方案
B.PPI+铋剂+2种抗生素四联方案只能作为补救治疗方案
C.对多次治疗失败者可考虑停药一段时间再重新治疗
D.补救治疗时应尽量根据抗生素的耐药性选择合适的抗生素
E.抗生素耐药是治疗失败的主要原因


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223、多项选择题  肝硬化放腹水，可引起的副作用是（）

A.感染
B.电解质紊乱
C.昏迷
D.出血
E.转氨酸升高


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224、多项选择题  患者女，56岁。主因“反复上腹部不适6d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。 应采取的治疗方案是（）（提示：经CT等检查未发现有远处转移。）

A.放疗
B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗
D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除
F.术后给予甲磺酸伊马替尼


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225、单项选择题  国际自身免疫性肝炎研究小组制定的AIH评分系统中，能确诊AIH的治疗前评分为（）

A.10分
B.11分
C.12分
D.13分
E.15分


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226、多项选择题  患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 提示：患者黄疸迅速加深，腹水迅速增长。提问：此时应进行哪些检查（）

A.凝血常规
B.血常规
C.血脂
D.胆碱酯酶
E.支芳比（支链氨基酸与芳香族氨基酸比值）
F.肝功能


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227、单项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 下一步的治疗措施应为（）（提示：病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。）

A.嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德


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228、单项选择题  肝性脑病昏迷期哪项不正确（）

A.昏迷
B.可有抽搐
C.扑翼样震颤阳性
D.脑电图异常
E.反射可消失


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229、单项选择题  患者男，65岁，因感染性休克而导致多器官衰竭（MOF）急诊就诊。血压较低，给予升压药物治疗，之前超声检查发现胆囊周围渗液、胆囊壁增厚、墨菲征阳性，诊断急性胆囊炎。急诊治疗方法是（）

A.急诊ERCP胆管引流
B.经皮经肝胆囊穿刺引流
C.急诊手术胆囊切除
D.急诊手术胆囊引流
E.抗感染等保守治疗，观察病情变化


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230、多项选择题  可以导致霉菌性食管炎的病原体（）

A.白色念珠菌
B.热带念珠菌
C.克鲁斯念珠菌
D.植物真菌
E.隐球菌


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231、单项选择题  关于肝硬化腹水形成的因素，以下哪项不正确（）

A.门静脉压力增高
B.白蛋白降低
C.醛固酮增加
D.抗利尿激素减少
E.肝小叶静脉增加


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232、单项选择题  急性水肿型胰腺炎的治疗，原则上主要采用哪项措施（）

A.大量使用抗菌素
B.抗休克
C.抑制胰液分泌
D.手术切除
E.用杜冷丁止痛


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233、单项选择题  患者女，48岁。胃溃疡史10年，症状反复发作。近1年症状加剧，食欲减退。胃镜提示胃角溃疡A2期，周围组织质地偏硬，病理检查结果未出；UBT试验阳性。 最有诊断价值的病史是（）

A.上腹部无规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于餐后0.5～1.0h


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234、多项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（）

A.缩胆囊素
B.胰升糖素
C.血管活性肠肽
D.地西泮
E.以上都不是


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235、单项选择题  患者女，55岁，因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。 该患者应进行的检查是（）

A.腹部CT检查
B.盆腔超声
C.结肠镜
D.尿5-羟基吲哚乙酸试验
E.胃镜，十二指肠活检以及十二指肠液分析


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236、单项选择题  幽门梗阻伴持续性呕吐可造成（）

A.低氯高钾碱中毒
B.低钾性碱中毒
C.低氯缺钾酸中毒
D.低氯高钠碱中毒
E.低氯低钾碱中毒


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237、单项选择题  以下不符合Crohn病的是（）

A.多发生于回肠末端及近端结肠
B.糊样便无脓血
C.病变呈连续性
D.易有瘘管形成
E.一般累及肠壁全层


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238、单项选择题  患者18岁，发热起病3 d后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。诊断应考虑（）

A.急性黄疸型肝炎
B.感染中毒性脑病
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎


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239、多项选择题  控制糖、脂代谢紊乱的主要措施包括（）

A.中等程度的热量限制
B.中等量的有氧运动
C.改变饮食组成成分
D.必要时加用相关药物进行二级干预
E.减肥


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240、单项选择题  不属于差错学派细胞衰老机制的是（）

A.自由基学说
B.重复基因失活
C.线粒体DNA突变
D.大分子交联
E.复制性衰老


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241、单项选择题  患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109／L，BPT210×109／L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。 患者胃镜和病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp（+），下列治疗方法中错误的是（）

A.PPI＋阿莫西林＋克拉霉素
B.维生素E
C.叶酸
D.阿莫西林＋铋剂长期应用
E.中成药治疗
F.每1～2年复查胃镜


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242、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 在下列诊疗计划中，应选择（）

A.再查血淀粉酶，腹部B型超声
B.胃镜
C.胸、上腹部CT
D.胸部X线平片
E.腹部X线平片


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243、单项选择题  Mirizzi综合征引起梗阻性黄疸的结石嵌顿部位是（）

A.胆总管下段
B.肝总管
C.肝内胆管
D.胆囊管
E.右肝管


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244、单项选择题  急性水肿型胰腺炎的临床表现，哪项是错误的（）

A.急性上腹部持续性剧痛
B.常伴有发热、恶心、呕吐
C.少数病人有黄疸
D.上述症状3～5天内减轻，一周左右消失
E.少数病人脐部或两侧腹部呈青紫色


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245、多项选择题  慢性胰腺炎的危险因素有（）

A.酗酒
B.吸烟
C.2型糖尿病
D.基因突变
E.高三酰甘油血症


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246、单项选择题  下述激素不是肾脏产生的激素的是（）

A.肾素
B.前列腺素
C.二羟维生素D
D.促胰液素
E.缓激肽


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247、单项选择题  患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。 下一步的治疗方案应为（）

A.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F.波尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量


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248、单项选择题  增生型肠结核常有（）

A.肠腔狭窄
B.炎性息肉
C.瘘管形成
D.肠黏膜脆性增加
E.非干酪性肉芽肿


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249、单项选择题  患者女，25岁，低热，便秘、腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。 最具有诊断意义的检查是（）

A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔镜穿刺


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250、单项选择题  食管癌的典型临床症状是（）

A.食管内异物感
B.咽部干燥感
C.吞咽停滞感
D.咽后疼痛感
E.进行性吞咽困难


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251、单项选择题  下列哪一项不属于癌前状态（）

A.肠化
B.假幽门腺化生
C.异型增生
D.淋巴滤泡形成
E.萎缩


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252、单项选择题  患者女，65岁，腹泻半年，大便3～5次/d，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。 该患者最应进行的检查是（）

A.结肠镜
B.血常规
C.粪常规
D.粪脂测定
E.粪致病菌培养


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253、多项选择题  中晚期食管癌的肉眼类型有（）

A.平坦型
B.溃疡型
C.蕈伞型
D.髓质型
E.缩窄型


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254、多项选择题  DILI的病理表现通常为（）

A.小叶中央灶性坏死和脂肪变性
B.门管区为主的界面坏死
C.肝脏炎症可较轻，但小胆管淤积可较明显
D.肝脏炎症反应较重，与临床生化表现多一致
E.主要是中性粒细胞或嗜酸粒细胞浸润


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255、多项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 为初步诊断应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：体温38.8℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，有触痛，肝区叩痛。）

A.血常规
B.腹部CT
C.碱性磷酸酶
D.血清丙氨酸氨基转移酶
E.立位腹部X线平片
F.血清胆红素
G.腹部B型超声检查


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256、单项选择题  男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（）

A.依他尼酸钠
B.螺内酯（安体舒通）
C.甘露醇
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米


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257、多项选择题  与胃溃疡发病有关的主要因素有（）

A.壁细胞总数为正常的两倍
B.胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗
C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多
D.十二指肠液返流
E.壁细胞总体减少


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258、单项选择题  患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前波尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。 患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者（）

A.继续波尼松20mg/d
B.加用硫唑嘌呤，然后波尼松减量
C.完善肝组织活检，必要时逐渐停用波尼松
D.换用环孢素A
E.波尼松减量为10mg/d维持治疗
F.换用布地奈德


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259、单项选择题  

患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞浆），AMA-M2（－）。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。

首选的治疗方案是（）（提示：患者尚未生育，近期准备妊娠。）

A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤


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260、单项选择题  患者男，48岁，饮酒15年，每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄，查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，TBil45μmol/L，DBil30μmol/L，γGT115U/L，ALP96U/L。B型超声检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。 该患者可能发生的肝外表现错误的是（）

A.酒精性胃炎
B.酒精性胰腺炎
C.Wernick脑病
D.酒精性肾病
E.发热


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261、单项选择题  

患者男，50岁，腹泻10d，果酱样粪便，6次/d，伴右下腹痛，里急后重。每天下午发热，最高37.8℃。在某诊所诊断为急性胃肠炎，静脉滴注左氧氟沙星，0.2g，2次/d，共1周，症状无缓解。入院查体：腹软，右下腹压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：白细胞10.5×109／L，中性粒细胞0.81；粪涂片镜检见大量团聚状红细胞、少量白细胞。

首选的检查是（）

A.实验室检查癌胚抗原
B.结肠镜检查
C.粪便培养
D.新鲜粪便反复送检，寻找寄生虫卵
E.血清ANCA


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262、单项选择题  胃蛋白酶失去活性的最低pH值是（）

A.pH2.0
B.pH3.0
C.pH4.0
D.pH5.0
E.pH6.0


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263、单项选择题  患者男，16岁，因皮肤、巩膜黄染、牙龈出血3 d，言语迟缓1 d来诊。近3个月患者父母发现其易怒，学习效率明显下降。实验室检查：血红蛋白 86 g/L，总胆红素 22.3 mg/dl，直接胆红素 8.4 mg/dl，血清天门冬氨酸氨基转移酶890 U/L，丙氨酸氨基转移酶984 U/L，碱性磷酸酶 104 U/L，凝血酶原时间16.4 s。最适宜的治疗是（）

A.立即收入院，预约颅脑CT检查
B.立即收入重症监护病房，并进行肝移植术前评估
C.开始应用青霉胺治疗
D.补液治疗并检查血清乙醇水平
E.检查肝炎病毒学指标，并可于家中口服保肝药物治疗


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264、单项选择题  胰腺癌最常用的根治手术是（）

A.Whipple手术
B.PTCD
C.ERCP
D.放置支架
E.胆肠吻合


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265、单项选择题  下列关于胆固醇的说法不正确的是（）

A.食物中的胆固醇主要为自由胆固醇，约有40%被小肠吸收
B.内源性胆固醇在肝和小肠黏膜由醋酸合成而来
C.乙酰辅酶A是合成胆固醇的基质，合成过程受HMG-CoA还原酶催化
D.胆固醇的去路包括构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐、储存于组织等
E.饥饿、低热量饮食或肝吸收胆固醇较多时，可增强HMG-CoA还原酶活性，从而减少胆固醇合成


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266、单项选择题  治疗肝性脑病的灌肠溶液宜选用（）

A.生理盐水
B.弱碱性溶液
C.弱酸性溶液
D.肥皂水
E.温开水


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267、单项选择题  下列哪项与肝性脑病的发病无密切关系（）

A.高胆红素血症
B.合并感染
C.低血钾症
D.胃肠道出血
E.便秘


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268、单项选择题  常用于胰腺内分泌肿瘤的生物治疗为（）

A.干扰素
B.生长抑素类似物
C.生长抑素
D.胸腺肽
E.格列卫


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269、多项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 需要考虑的诊断是（）

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡


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270、单项选择题  类风湿关节炎最严重的胃肠道并发症是（）

A.颞颌关节炎
B.食管运动功能障碍
C.腹泻
D.血管炎导致的肠道溃疡、全结肠炎和肠梗死
E.胃溃疡


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271、单项选择题  不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是（）

A.空腹血糖浓度＞8mmol/L
B.消化不良
C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质
D.血清胰蛋白酶降低
E.脂肪泻


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272、单项选择题  患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。 首先考虑的诊断是（）

A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胆囊炎
E.胃肠道穿孔


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273、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 该患者最可能的一个诊断为（）

A.活动性消化性溃疡出血
B.Dieulafoy病出血
C.胃癌出血
D.胆道出血
E.鼻咽部出血


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274、单项选择题  肝硬化并发细菌感染，其常见细菌为（）

A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.肺炎球菌
D.甲型溶血性链球菌
E.以上都不是


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275、单项选择题  Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于（）

A.病程的长短
B.有无肠外结核
C.CT试验是否阳性
D.病程检查有无干酪性肉芽肿
E.有无腹痛、腹泻、厌食、乏力


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276、多项选择题  肝移植的适应证有（）

A.Wilson病肝衰竭
B.先天性胆道闭锁
C.高酪氨酸血症
D.终末期原发性胆汁性肝硬化
E.原发性肝癌


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277、单项选择题  关于慢性胃炎和消化不良以下说法中正确的是（）

A.完全为两种疾病
B.慢性胃炎一定有消化不良症状
C.慢性胃炎患者不能诊断为功能性消化不良
D.功能性消化不良患者肯定有消化不良症状
E.慢性萎缩性胃炎伴有消化不良患者可考虑为功能性消化不良


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278、单项选择题  患者女，18岁，排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。 患者进行胃肠传输试验和肛门直肠测压的结果可能是（）

A.传输时间延长；测压正常
B.传输时间正常；测压正常
C.传输时间正常；测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩
D.传输时间延长；测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩
E.标志物全部在直肠；测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩


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279、单项选择题  对等渗性失水的补液更合理的方法是（）

A.0.9%生理盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
B.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
C.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml
D.5%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
E.3%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml


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280、单项选择题  患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受波尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予波尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。 首先要鉴别的疾病是（）（提示；患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。）

A.慢性丙型肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.药物性肝损害
D.肝豆状核变性
E.原发性硬化性胆管炎
F.血色病


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281、单项选择题  对于生长激素作用的叙述，错误的是（）

A.生理水平可加强葡萄糖的利用
B.促进脂肪的合成
C.加速蛋白质的合成
D.过量时可抑制葡萄糖的利用
E.促进骨、软骨、肌肉的分裂增殖


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282、单项选择题  属于渗透性通便剂的药物是（）

A.麦麸
B.聚乙二醇4000
C.欧车前
D.番泻叶
E.石蜡油


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283、单项选择题  男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。 如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L，下列正确的是（）

A.再复查一次空腹血糖
B.诊断糖尿病
C.糖化血红蛋白
D.复查糖耐量试验
E.餐后2小时血糖


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284、多项选择题  患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。 患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4～6周应注意以下事项（）

A.复查内镜，以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状，随时就诊
F.已经治愈，无须复诊


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285、多项选择题  消化性溃疡的手术适应证是（）

A.上消化道出血，内科治疗无效
B.反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功
C.胃溃疡疑癌变
D.合并痉挛性幽门梗阻
E.复合性巨大溃疡


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286、单项选择题  以下哪项可作为Crohn病应用糖皮质激素的指征（）

A.常规应用
B.有瘘管形成
C.有肠外表现
D.剧烈腹痛
E.肠道出血


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287、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

针对上述患者的病情，首先需要进行的是（）

A.评估结肠癌可能
B.评估乳糜泻可能
C.评估HIV感染可能
D.评估肠易激综合征可能
E.评估肠道感染可能


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288、多项选择题  系统性红斑狼疮患者最常见（发生率＞20%）的消化系统症状包括（）

A.恶心、呕吐
B.食欲减退
C.胃肠道血管炎
D.肝硬化
E.进食哽噎


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289、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 下列检查最合理的是（）

A.血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT


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290、多项选择题  不能判断是真性黄疸的是（）

A.巩膜黄染
B.掌心黄染
C.足底黄染
D.皮肤黄染
E.血清总胆红素测定


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291、多项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 有诊断价值的病史是（）

A.上腹规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后0.5～1小时


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292、多项选择题  DILI的诊断主要应依据（）

A.发热与皮疹
B.用药至发病的时间和病程
C.除外其他病因
D.偶尔再用药发生反应
E.生化异常


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293、单项选择题  功能性呕吐的特点不包括（）

A.呕吐平均每周发生1次或1次以上
B.无进食障碍、无反刍综合征
C.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病
D.可以导致严重的水、电解质平衡紊乱和代谢紊乱
E.诊断前症状出现至少6个月


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294、单项选择题  目前已知的结直肠癌发生、发展过程中不涉及的基因是（）

A.DCC
B.APC
C.Ras
D.P53
E.C-erb


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295、单项选择题  关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是（）

A.少食多餐
B.保护黏膜
C.制止胃酸
D.中枢镇静
E.早期手术


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296、单项选择题  关于突眼与甲亢的关系，哪项正确（）

A.有甲亢一定有浸润突眼
B.甲亢越严重，突眼越明显
C.有浸润突眼一定同时有甲亢
D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系
E.突眼度常<16mm


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297、单项选择题  恶性胆道梗阻可选择金属支架的情况是（）

A.生存时间短
B.生存时间长
C.黄疸严重
D.合并胆管炎
E.高龄


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298、单项选择题  患者女，28岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。 下列检查首选（）

A.胸部X线平片
B.立位腹部X线平片
C.X线钡餐
D.内镜
E.超声心动图


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299、单项选择题  患者男，53岁，慢性胰腺炎，有长期酗酒史，腹部超声提示胰头胰管扩张，拟控制腹痛，应先采用的治疗方案是（）

A.戒酒，安置胰管支架
B.戒酒，低脂饮食，补充胰酶，给予PPI
C.戒酒，腹腔神经丛阻断术
D.戒酒，胰腺内分泌功能评价
E.戒酒，口服盐酸吗啡缓释片


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300、多项选择题  胃肠道放射性损伤发生的主要因素有（）

A.放疗剂量与照射时间
B.有腹部手术或盆腔炎史
C.化疗
D.贫血
E.年龄＞40岁


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