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1、单项选择题 肝性脑病病人,其最早出现的症状为()。
A.意识模糊
B.行为异常欣快
C.扑翼样震颤
D.简单计数错误
E.肝臭
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2、单项选择题 女性,38岁,肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热,体温在38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量500ml,下列体征应特别注意()。
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.腹部移动性浊音
E.全腹压痛及反跳痛
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3、单项选择题 男性,20岁。两个月来感乏力、食欲减退,右上腹隐痛就诊。肝功能检查ALT60U,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),AFP100ng/ml()。
A.原发性肝癌
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化
D.继发性肝癌
E.胆管癌
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4、单项选择题 肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是()。
A.局部膨隆
B.腹平坦
C.舟状腹
D.蛙状腹
E.尖腹
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5、单项选择题 有关腹腔积液的性质,结核性腹膜炎()。
A.血性
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间
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6、单项选择题 属于肝硬化的临床表现是()。
A.早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛
B.肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛
C.肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性
D.肝大,表面光滑,无压痛
E.肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整
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7、单项选择题 我国肝癌最常见的致病因素为()。
A.乙型肝炎
B.血吸虫
C.丙型肝炎
D.亚硝胺类化合物
E.甲型肝炎
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8、单项选择题 男性,45岁。因肝硬化3年,腹水增多伴尿少1周入院。诊断为肝肾综合征,以下哪项不正确()。
A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者
B.自发性少尿或无尿
C.尿钠常偏低
D.肾小球滤过率正常
E.肾脏无重要的病理改变
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9、单项选择题 女性,48岁。患乙肝10年,确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是()。
A.维生素K缺乏
B.毛细血管脆性增加
C.血小板功能不良
D.凝血因子合成障碍
E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应
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10、单项选择题 如果禁食平卧时存在门静脉高压是指门静脉压力大于()。
A.10mmHg
B.11mmHg
C.12mmHg
D.13mmHg
E.14mmHg
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11、单项选择题 乙型肝炎肝硬化()。
A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.儿童多见
E.老年人多见
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12、单项选择题 女性,42岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,氯化物100mmol/L,血氨146μmol/L,血pH7.3,宜选用下列哪种药物治疗()。
A.盐酸精氨酸
B.γ-氨酪酸
C.复方氨基酸
D.谷氨酸钾
E.谷氨酸钠
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13、单项选择题 男性,50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎,半年前腹胀,腹部逐渐增大,近日出现嗜睡,晚间烦躁不安就诊。体检:神志模糊,皮肤有轻度黄染,有腹水征,肝脾未满意扪及。
下列哪项检查对该患者诊断最有意义()。
A.血氨
B.血清白蛋白与球蛋白
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.单胺氧化酶
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14、单项选择题 男性,45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年,今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检:全腹有压痛,腹腔穿刺抽得血性腹水,最可能的诊断为()。
A.肝癌结节破入腹腔
B.消化性溃疡穿孔
C.肝包膜下出血
D.急性化脓性胆囊炎穿孔
E.门静脉血栓形成
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15、单项选择题 男性,39岁,无肝炎病史,近期出现上腹不适,AFP>500μg/L,B超检查未见肝癌声像图,进一步的诊断措施为()。
A.反复B超检查
B.彩色超声检查
C.肝脏CT检查
D.肝脏CT结合B超检查
E.肝脏CT结合肝动脉造影
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16、单项选择题 女性,60岁。因黄疸持续不退半年伴皮肤瘙痒,肝脾肿大,诊断为原发性胆汁性肝硬化,下列哪项不符合该病的诊断()。
A.患者以女性居多
B.与自身免疫有关
C.肝内胆汁淤滞
D.血清胆固醇升高
E.最早病变为肝小叶中心坏死
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17、单项选择题 男性,56岁。有慢性乙肝史10年,近月来右上腹疼痛,痛向右侧背部放射,食欲不佳,体重下降就诊。体检:肝肋下3cm,质硬有压痛,脾肋下2cm。AFP400ng/ml()。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.布-加综合征(Budd-Chiari综合征)
D.肝结核
E.肝淋巴瘤
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18、单项选择题 皮样囊肿脾大的机制是()。
A.瘤细胞增生
B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
C.炎症细胞浸润、纤维组织增生
D.脾充血性肿大
E.细胞浸润及纤维组织增生
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19、单项选择题 下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是()。
A.HBsAg阳性
B.AFP阳性
C.AFP阴性
D.肝功能明显损伤
E.AFP和ALT动态曲线
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20、单项选择题 肝逐渐肿大,质地坚硬如石,有结节,最常见于()。
A.慢性肝炎
B.肝淤血
C.肝癌
D.脂肪肝
E.急性肝炎
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21、单项选择题 患者,男性,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:Bp80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常,HB40g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。
如患者出现狂躁不安可给予()。
A.吗啡
B.水合氯醛
C.哌替啶
D.副醛
E.异丙嗪
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22、单项选择题 肝掌、蜘蛛痣是由于()。
A.雌激素增多
B.雄激素增多
C.胃肠淤血,消化吸收障碍、菌群失调
D.肝细胞进行性或广泛坏死
E.醛固酮增多
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23、单项选择题 肝硬化并发细菌感染,其常见细菌为()。
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.肺炎球菌
D.甲型溶血性链球菌
E.以上都不是
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24、单项选择题 男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒
下列治疗无效的是()。
A.弱酸液灌肠
B.静脉注射谷氨酸钠
C.输血治疗
D.静脉注射精氨酸
E.胰岛素加胰高血糖素静脉注射
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25、单项选择题 男性,46岁。有慢性乙型肝炎史8年,1年来腹胀,腹部逐渐增大,2d来间歇性神志模糊,疑有肝性脑病住院。有关预后的判断,下列哪种说法不正确()。
A.门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好
B.诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好
C.伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳
D.肝性脑病发作不会超过3次即死亡
E.血浆白蛋白低者预后不佳
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26、单项选择题 下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助()。
A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)
E.腹水细胞分类
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27、单项选择题 男性,52岁。因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院,在住院期间出现肝性昏迷,要改变肠道pH值()。
A.口服甲硝唑(灭滴灵)
B.口服半乳糖-果糖
C.静脉滴注谷氨酸钠(钾)
D.静脉滴注精氨酸
E.限制蛋白质摄入
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28、单项选择题 患者因肝性昏迷被家属送来院治疗,经检查血氨较高,血pH7.6()。
A.口服甲硝唑(灭滴灵)
B.口服半乳糖-果糖
C.静脉滴注谷氨酸钠(钾)
D.静脉滴注精氨酸
E.限制蛋白质摄入
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29、单项选择题 体格检查时发现ALT100U,HBsAg(+),AFP(放射免疫法)50ng/ml,CT与B超检查肝脏无占位性病变,以往无肝炎史,下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断()。
A.每月检测GGT
B.定期复查B超
C.定期随访AFP与ALT
D.定期放射性核素肝扫描
E.定期选择性肝动脉造影
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30、单项选择题 肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化,不正确的是()。
A.BUN增高
B.脾脏缩小
C.腹水减少
D.诱发肝性脑病
E.诱发肝肾综合征
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31、单项选择题 男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
为尽快明确诊断,应先作下列哪项检查()。
A.肝功能
B.血常规
C.血培养
D.腹水常规加涂片检查
E.腹部B型超声检查
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32、单项选择题 因呕血住院患者,下列哪项表现最能支持其存在门脉高压()。
A.脾大
B.腹壁静脉曲张
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹腔积液
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33、单项选择题 男性,30岁,腹腔积液患者,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压112/67kPa,呼吸音正常。血常规检查:Hb为100g/L,白细胞9.8×109/L,中性70%,AST180U/L,血总蛋白52g/L,白/球蛋白23/30,腹腔积液常规:浅黄色,比重1.018,Reva lta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%,诊断最大可能是()。
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.腹膜恶性肿瘤
E.缩窄性心包炎
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34、单项选择题 肝硬化患者因腹泻发生昏迷,查血钾2.6mmol/L,血钠136mmol/L,血氯化物110mmol/L,血氨158.7μmol/L,血pH7.40,宜选用的药物是()。
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
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35、单项选择题 肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是()。
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.上消化道出血
D.血容量增加
E.肝肾综合征
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36、单项选择题 肝硬化腹腔积液患者,一般每日进水量宜控制为()。
A.<500ml
B.500~1000ml
C.1000~1500ml
D.1500~2000ml
E.2000~2500ml
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37、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
尽快治疗,应先做的检查是()。
A.肝肾功能
B.血常规及血培养
C.腹腔积液培养加药敏试验
D.腹腔积液常规及涂片染色
E.腹部B超
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38、单项选择题 中毒性鼓肠是由于()。
A.雌激素增多
B.雄激素增多
C.胃肠淤血,消化吸收障碍、菌群失调
D.肝细胞进行性或广泛坏死
E.醛固酮增多
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39、单项选择题 在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用()。
A.低盐饮食
B.输注水解蛋白、血浆
C.联合应用利尿剂
D.自体腹水回输
E.反复大量放腹水
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40、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
若该患者于住院期间出现肝肾综合征,下列不是其特征性改变的是()。
A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型
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41、单项选择题 门脉高压的特异性表现是()。
A.腹腔积液
B.脾大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌,蜘蛛痣
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42、单项选择题 肝肾综合征的治疗不宜用()。
A.大量利尿剂
B.右旋糖酐
C.八肽加压素
D.多巴胺
E.浓缩腹水回输
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43、单项选择题 男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒
患者应首选的检查是()。
A.X线钡餐
B.内镜
C.上腹部CT
D.选择性动脉造影
E.腹部超声
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44、单项选择题 肝肾综合征主要与下列哪种因素有关()。
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性
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45、单项选择题 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状()。
A.2~3个月
B.4~5个月
C.6~7个月
D.8~11个月
E.12个月以上
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46、单项选择题 对肝炎后肝硬化的诊断,下列哪项有价值()。
A.脾大
B.蜘蛛痣
C.肝功能不正常
D.超声显示肝回声不均质
E.食管钡餐检查下段蚯蚓样充盈缺损
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47、单项选择题 对于胆红素的描述正确的是()。
A.非结合胆红素随胆汁进入肠道
B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素
C.红细胞破坏后形成结合胆红素
D.尿胆红素是非结合胆红素入血
E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的
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48、单项选择题 男性,50岁。有肝硬化史2年,1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义,以下哪项不正确()。
A.甲胎蛋白≥500ng/ml对肝细胞癌有诊断意义
B.原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高
C.慢性病毒性肝炎偶可升高
D.消化道肿瘤也可升高
E.甲胎蛋白>200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌
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49、单项选择题 下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是()。
A.雌激素
B.雄激素
C.糖皮质激素
D.黑色素
E.醛固酮
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50、单项选择题 胆道感染的临床表现是()。
A.寒战、发热、呕血
B.肝明显肿大、质硬伴结节,腹水,AFP增高
C.肝脾大、腹水
D.剧烈呕吐后呕血
E.上腹痛、反酸、烧心
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51、单项选择题 患者,女,38岁,确诊乙型肝炎后肝硬化,近1月来右上腹部持续隐痛,腹水迅速增多。腹水检查;外观呈血性,比重1.035,蛋白54g/L。此患者最可能并发()。
A.结核性腹膜炎
B.肝破裂
C.肝癌
D.自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成
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52、单项选择题 自发性细菌性腹膜炎(SBP)最常见病原菌为()。
A.D组链球菌和其他链球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.厌氧菌
D.葡萄球菌
E.大肠杆菌
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53、单项选择题 下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义()。
A.谷丙转氨酶
B.谷草转氨酶
C.碱性磷酸酶
D.单胺氧化酶
E.白蛋白/球蛋白比例
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54、单项选择题 男性,40岁。肝区痛,体重下降2个月,赴医院检查,诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移,应首先检查下列哪一部位()。
A.脑
B.肾
C.肺
D.肾上腺
E.骨骼
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55、单项选择题 反映肝纤维化的血清学指标是()。
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶(LDH)
C.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT,GGT)
D.透明质酸(HA.
E.胆汁酸
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56、单项选择题 最主要产氨场所是()。
A.肾
B.肠道
C.肝脏
D.大脑
E.骨骼肌
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57、单项选择题 男性,36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应3个月,周围血中红细胞计数显著升高时,应首先想到()。
A.真性红细胞增多症
B.肺源性心脏病
C.原发性肝癌
D.重症肝炎
E.胰腺癌
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58、单项选择题 区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是()。
A.病史
B.氮质血症
C.尿蛋白测定
D.尿钠测定
E.尿沉渣检查
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59、单项选择题 男性,40岁。有肝硬化史4年,近2d来昏睡,但可唤醒,语无伦次,扑击样震颤(+),有肝臭()。
A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多
B.继发性醛固酮增多症
C.雌激素增多
D.黑色素细胞刺激素作用增加
E.大脑基底节受假性神经递质的干扰
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60、单项选择题 女性,36岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮肿,体检:腹部饱满,两侧有明显静脉曲张,血流向上,肝肋下6cm,质中无压痛,脾肋下4cm,有腹水,下肢有明显浮肿,肝功能全部正常,病毒性肝炎标志均为阴性()。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.布-加综合征(Budd-Chiari综合征)
D.肝结核
E.肝淋巴瘤
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61、单项选择题 肝硬化患者最常见的并发症是()。
A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.酸碱平衡失调和电解质紊乱
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62、单项选择题 诊断肝性脑病最有意义的体征是()。
A.肌张力增高
B.腱反射亢进
C.踝阵挛阳性
D.扑翼样震颤
E.巴彬斯基(Babinski)征阳性
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63、单项选择题 肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是()。
A.雌激素增多
B.雄激素减少
C.醛固酮增多
D.肾上腺糖皮质激素增多
E.抗利尿激素增多
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64、单项选择题 男性,42岁,单位健康体检发现AFP升高>50μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),最可能的诊断是()。
A.生殖腺胚胎瘤
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化晚期
D.肝癌二期
E.亚临床肝癌
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65、单项选择题 诊断原发性肝癌最灵敏的检查手段为()。
A.B超
B.CT
C.X线肝血管造影
D.核磁共振
E.放射性核素肝显像
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66、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
肝性昏迷时,为减少肠道有毒物质的产生,首选的抗菌药物是()。
A.氯霉素
B.黄连素
C.青霉素
D.磺胺嘧啶
E.甲硝唑
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67、单项选择题 肝性脑病的发病机制有许多学说,其中研究最多的是()。
A.氨中毒学说
B.假性神经递质学说
C.CABA/BZ复合体学说
D.氮基酸代谢失衡学说
E.以上都不是
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68、单项选择题 女性,58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊。体检:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。
原发性胆汁性肝硬化的主要病变在()。
A.肝细胞
B.毛细胆管
C.门管区胆管和胆小管
D.肝胆管
E.胆总管
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69、单项选择题 胆石症首选的检查方法是()。
A.B超检查
B.核素扫描
C.口服胆囊造影
D.ERCP
E.X线平片检查
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70、单项选择题 肝硬化腹水患者应用利尿剂,宜首选()。
A.甘露醇
B.利尿酸钠
C.速尿
D.安体舒通
E.双氢氯塞嗪
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71、单项选择题 肝硬化肝实质损害的最重要依据是()。
A.血清胆红素增加
B.胆固醇降低
C.清蛋白减少,凝血酶原时间延长
D.透明质酸增加
E.血氨升高
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72、单项选择题 原发性肝癌按大体形态分型,下述哪项不正确()。
A.巨块型癌直径大于10cm
B.孤立的直径小于3cm的癌结节称为小肝癌
C.巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂
D.结节型肝癌易发生癌结节破裂出血
E.弥漫型往往因肝衰竭而死亡
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73、单项选择题 男性,50岁。3个月来肝区有持续性疼痛,肝脏进行性肿大,经常出现低血糖反应,外周血中红细胞计数显著升高()。
A.真性红细胞增多症
B.重症肝炎
C.肺源性心脏病
D.原发性肝癌
E.继发性红细胞增多症
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74、单项选择题 旁路胆红素约占体内总胆红素来源的()。
A.1%~5%
B.5%~10%
C.10%~15%
D.15%~20%
E.20%~25%
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75、单项选择题 男性,40岁。有肝硬化史4年,因呕血、黑便10小时入院。体检:嗜睡,行为异常,巩膜黄染,肝肋下未及,脾肋下2cm,有腹水,扑击样震颤阳性,经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发()。
A.低盐饮食
B.酌情应用利尿剂
C.加强营养,多补充蛋白质饮食
D.应用改善肝功能药物
E.经常口服乳果糖
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76、单项选择题 移动性浊音阳性时,腹腔内游离腹腔积液量至少有()。
A.300ml
B.120ml
C.500ml
D.1000ml
E.3000ml
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77、单项选择题 关于肝硬化失代偿期病人的检查,下列哪项不正确()。
A.凝血因子减少
B.血红蛋白下降
C.雄激素增多
D.雌激素增多
E.肾上腺糖皮质激素可减少
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78、单项选择题 女性,58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊。体检:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。
原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为()。
A.泼尼松
B.D-青霉胺
C.硫唑嘌呤
D.胆酪胺
E.肝移植
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79、单项选择题 对于门脉高压症,哪项叙述是错误的()。
A.脾功能亢进时都有血细胞减少,以白细胞和血小板改变明显
B.脾大,脾功能亢进,消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D.分流手术主要是阻断门-奇静脉间的反常血流
E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液
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80、单项选择题 肝硬化病人突然感到剧烈腹痛,继之发热、便血、休克,腹水迅速增长,脾脏增大。应想到的并发症是()。
A.原发性肝癌
B.腹腔感染
C.食管静脉曲张破裂出血
D.门静脉血栓形成
E.原发性腹膜炎
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81、单项选择题 肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液,最可能是()。
A.肝包膜下大出血
B.消化道溃疡穿孔
C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
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82、单项选择题 男性,50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎,半年前腹胀,腹部逐渐增大,近日出现嗜睡,晚间烦躁不安就诊。体检:神志模糊,皮肤有轻度黄染,有腹水征,肝脾未满意扪及。
随后患者神志不清呈昏迷状态,此时宜选用哪种药物治疗()。
A.谷氨酸钠(钾)
B.胰岛素
C.葡萄糖
D.阿托品
E.甲氯芬酯(氯酯醒)
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83、单项选择题 男性,49岁,3年前诊断为乙型肝炎肝硬化,每半年做一次B超检查,近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光晕,AFP阴性,最可能的诊断为()。
A.结节性肝硬化
B.巨块型肝癌
C.硬化型肝癌
D.肝血管瘤
E.脂肪肝
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84、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好()。
A.腹水感染
B.食管静脉曲张破裂出血
C.门腔静脉分流术后,肝功能较好,进食高蛋白饮食引起者
D.肝肾综合征
E.重症肝炎
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85、单项选择题 男性,60岁。去年因结肠癌而做手术切除。近来肝区痛,乏力,B超检查肝脏有两个占位性病变,AFP60ng/ml()。
A.原发性肝癌
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化
D.继发性肝癌
E.胆管癌
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86、单项选择题 肝硬化上消化道大出血后,为预防肝性脑病的发生,最常采取的措施是()。
A.立即大量输血
B.给予左旋多巴
C.大剂量应用抗生素
D.复方氨基酸静滴
E.弱酸液灌肠
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87、单项选择题 下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值()。
A.AFP+肝动脉造影
B.AFP+γ-GT
C.AFP+放射性核素肝扫描
D.AFP+肝穿刺活组织检查
E.AFP+超声波检查
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88、单项选择题 患者,男,40岁,健康体检时化验血甲胎蛋白>500μg/L,血ALT35U/L,查体未见异常,初步诊断最可能是()。
A.肝硬化代偿期
B.肝硬化失代偿期
C.慢性迁移性肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.亚临床肝癌
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89、单项选择题 下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因()。
A.肝性脑病
B.感染
C.原发性肝癌
D.功能性肾衰竭
E.上消化道出血
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90、单项选择题 患者男性,45岁,肝硬化病史3年,查体有少量腹腔积液,患者应用利尿剂,宜首选()。
A.利尿酸钠
B.螺内酯(安体舒通)
C.甘露醇
D.双气克尿噻
E.速尿
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91、单项选择题 下列哪项不是肝功能减退的临床表现()。
A.水肿
B.鼻衄
C.睾丸萎缩
D.脾大
E.黄疸
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92、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
腹水检查呈淡红色,比重1.018,白细胞0.3×109/L(300个/mm3),红细胞3×109/L(3000个/mm3),多核细胞0.22(22%),单核细胞0.78(78%),应考虑为()。
A.肝硬化腹水
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.腹膜间皮细胞瘤
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
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93、单项选择题 缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为()。
A.意识模糊
B.肝臭
C.行为异常,欣快
D.定向力障碍
E.意识障碍
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94、单项选择题 肝硬化患者腹水呈血性,但无腹痛与发热,应首先考虑的诊断是()。
A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.胆系感染
E.急性出血坏死性胰腺炎
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95、单项选择题 患者男性,54岁,确诊为乙肝后肝硬化6年,腹胀伴双下肢水肿1个月,加重伴无尿2天。查体蛙状腹,液波震颤阳性,双下肢可凹性浮肿,化验血钠122mmol/L,BUN19mmol/L。
与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是()。
A.门静脉压力增高
B.低白蛋白血症
C.继发醛固酮增多
D.有效循环量不足
E.毛细血管通透性增加
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96、单项选择题 肝硬化时,在舒血管物质作用下导致微循环AVM样分流,常引起下列临床表现()。
A.蜘蛛痣
B.皮肤淤斑
C.门脉高压性胃病
D.肝掌
E.男性乳房女性化
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97、单项选择题 关于肝性脑病的治疗下述错误的是()。
A.禁止蛋白质饮食的摄入
B.躁动不安时禁用吗啡类药物
C.口服甲硝唑
D.肥皂水灌肠
E.给予支链氨基酸
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98、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
为了明确诊断下一步应做哪项检查()。
A.腹水LDH
B.腹水CEA
C.腹腔镜检查
D.腹水ADA
E.GI
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99、单项选择题 下列哪项不是原发性肝癌伴癌综合征的表现()。
A.低血糖
B.高脂血症
C.发热
D.红细胞增多症
E.类癌
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100、单项选择题 女性,58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊。体检:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。
除下列哪一项外,均可引起继发性胆汁性肝硬化()。
A.先天性总胆管狭窄
B.硬化性胆管炎
C.胆管结石
D.慢性活动性肝炎
E.胰头癌压迫
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101、单项选择题 下列不是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则的是()。
A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹腔积液减退后,仍需限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解
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102、单项选择题 男性,45岁。有肝硬化史5年,3d前突然呕鲜血200ml,继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体检:扑击样震颤(+),下列处理哪项是错误的()。
A.口服半乳糖-果糖
B.不宜给高蛋白饮食
C.口服非吸收性抗生素
D.静脉滴注谷氨酸钠
E.灌肠和泻剂可诱发出血,不宜应用
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103、单项选择题 男性,50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎,半年前腹胀,腹部逐渐增大,近日出现嗜睡,晚间烦躁不安就诊。体检:神志模糊,皮肤有轻度黄染,有腹水征,肝脾未满意扪及。
住院后患者更烦躁不安,且出现抽搐,最好选用下列哪种药物()。
A.氯丙嗪
B.减量使用地西泮(安定)
C.苯巴比妥
D.哌替啶(度冷丁)
E.副醛
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104、单项选择题 肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断是()。
A.肝炎后肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.血色病所致肝硬化
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105、单项选择题 对诊断门脉高压症最有价值的是()。
A.腹腔积液
B.脾大
C.肝大、质硬
D.食管吞钡X线检查
E.黄疸、下肢水肿
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106、单项选择题 当腹内有游离腹腔积液出现移动性浊音时,游离腹腔积液量至少应超过()。
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml
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107、单项选择题 男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
在这种情况下,下列哪种药物不宜用()。
A.低分子右旋糖酐
B.肝素
C.维生素K1
D.氨甲苯酸(PAMBA.
E.丹参
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108、单项选择题 男性,20岁。近日来感乏力,肝区痛,食欲不佳就诊。体检:肝肋下2cm,质中有压痛,脾不大,做肝活组织检查,下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断()。
A.肝细胞变性与坏死
B.肝细胞有气球样变
C.肝细胞有嗜酸性变
D.肝细胞有桥接样坏死
E.假小叶形成
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109、单项选择题 在评估饮酒量与肝硬化关系时,饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为()。
A.20g/d
B.30g/d
C.40g/d
D.50g/d
E.60g/d
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110、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
住院期间,查全血细胞减少的主要原因为()。
A.脾功能亢进,血细胞破坏增加
B.胃肠道淤血致营养吸收障碍
C.血容量增加,血液稀释
D.细菌感染,毒素作用
E.消化道出血及皮肤黏膜出血
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111、单项选择题 男性,40岁,乙型肝炎病史已10年,2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染,腹腔积液检查为血性渗液。为明确诊断,下列检查最为重要的是()。
A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.血AFP检查
D.肝B超检查
E.肝活检
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112、单项选择题 肝硬化最常见的死亡原因是()。
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
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113、单项选择题 肝炎后肝硬化脾大的机制是()。
A.瘤细胞增生
B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
C.炎症细胞浸润、纤维组织增生
D.脾充血性肿大
E.细胞浸润及纤维组织增生
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114、单项选择题 肝硬化病人肝肾综合征的特点是()。
A.血BUN↑,血钠↑,尿钠↑
B.血BUN↓,血钠↓,尿钠↓
C.血BUN↑,血钠↓,尿钠↓
D.血BUN↓,血钠↓,尿钠↓
E.血BUN↑,血钠↓,尿钠↑
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115、单项选择题 下列不属于门脉高压综合征的是()。
A.肝大
B.脾大
C.食管和胃底静脉曲张
D.痔核形成
E.腹腔积液
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116、单项选择题 鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是()。
A.尿三胆测定及总胆红素测定
B.十二指肠镜逆行胆管造影
C.碱性磷酸酶测定
D.氨基比林试验
E.谷丙转氨酶测定
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117、单项选择题 与原发性肝癌发病最密切的因素是()。
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黄曲霉毒素
D.饮用水污染
E.寄生虫
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118、单项选择题 Charcot三联征间歇发作最大的可能是()。
A.壶腹部癌
B.肝癌
C.肝总管结石
D.黄疸性肝炎
E.细菌性肝脓肿
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119、单项选择题 关于肝癌的临床表现,下列哪项不正确()。
A.有时表现为膈抬高
B.不会出现急腹症表现
C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛
D.位于肋弓下的癌结节最易被触到
E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音
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120、单项选择题 肝纤维化()。
A.AST/ALT>1
B.ALT/AST>1
C.ALP
D.PT凝血酶原活动度30%
E.Ⅳ型胶原
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121、单项选择题 白血病脾大的机制是()。
A.瘤细胞增生
B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
C.炎症细胞浸润、纤维组织增生
D.脾充血性肿大
E.细胞浸润及纤维组织增生
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122、单项选择题 患者,男,48岁,乙肝病史18年,最近一个月以来疲乏无力,低热消瘦,肝区疼痛,并发射至肩背部,腹部逐渐增大,体检:巩膜及皮肤黄染,肝脏肿大,有压痛,移动性浊音阳性。实验室检查AFP500μg/L,应考虑的诊断是()。
A.胆结石
B.胰腺炎
C.胰头癌
D.肝硬化原发性腹膜炎
E.原发性肝癌
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123、单项选择题 男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒
按ChildPugh分级标准的总分为()。
A.8~9分
B.9~10分
C.10~11分
D.11~12分
E.12~13分
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124、单项选择题 肝硬化代偿期合并肝细胞坏死()。
A.AST/ALT>1
B.ALT/AST>1
C.ALP
D.PT凝血酶原活动度30%
E.Ⅳ型胶原
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125、单项选择题 男性,41岁,右肋痛4个月,微热,巩膜轻度黄染,肝于吸气时肋下1.0cm,质中等,右膈外侧抬高。B超:肝内大小不等的结节样回声,边缘不整齐,HBsAg(+),甲胎蛋白为100μg/L,最大可能的诊断是()。
A.乙型肝炎
B.肝硬化
C.阿米巴肝脓肿
D.原发性肝癌
E.淤胆性肝炎
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126、单项选择题 原发性肝细胞癌().
A.CEA升高
B.AFP升高
C.碱性磷酸酶升高
D.酸性磷酸酶升高
E.CA19-9升高
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127、单项选择题 男性,50岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院,经治疗后神志转清,认知能力仍差,每日宜先给蛋白质()。
A.每日40~50g
B.每日30~40g
C.每日20~30g
D.每日>50g
E.每日<20g
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128、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
上述病例,最可能的诊断是()。
A.肝肾综合征
B.并发结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.Budd-Chiari综合征
E.肝癌
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129、单项选择题 男性,56岁。有肝硬化史4年,突然出现右上腹剧烈疼痛6h就诊。体检:血压9/5kPa,出冷汗,腹水征阳性,诊断性腹穿为血性腹水()。
A.肝癌结节破入腹腔
B.结核性腹膜炎
C.腹膜转移癌
D.自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成
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130、单项选择题 男性,42岁,10个月持续黄疸,伴皮肤瘙痒,查体:体温39℃,肝肋下4cm,中等硬度,表面稍不平,压痛(+),甲胎蛋白(-),为明确诊断,最有价值的检查是()。
A.白细胞计数及分类
B.血γ-谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B超检查
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131、单项选择题 下列实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期的是()。
A.胆固醇常低于正常
B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原时间延长,注射维生素K可以纠正
E.血清白蛋白减少,γ-球蛋白显著增高
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132、单项选择题 肝癌实验室检查项目中,诊断意义最大的是()。
A.癌胚抗原
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.乳酸脱氢酶同工酶
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133、单项选择题 关于淤血性肝硬化,哪项说法不正确()。
A.Budd-Chiari综合征亦可引起
B.常由右心功能衰竭引起
C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧
D.主要表现为肝大及腹腔积液
E.无肝功能异常
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134、单项选择题 以下肾内因素可引起肝肾综合征,除了()。
A.RAAS
B.前列腺素
C.缩血管前列腺素
D.TXA2
E.血管舒缓素-激肽系统
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135、单项选择题 男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
患者最可能的并发症是()。
A.自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
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136、单项选择题 男性,55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术,手术后在门诊定期随访,下列哪项检查最能早期预测癌肿复发()。
A.ALP、GGT
B.B型超声检查
C.动态观察甲胎蛋白的变化
D.ALT
E.选择性肝动脉造影
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137、单项选择题 肝癌的临床表现是()。
A.寒战、发热、呕血
B.肝明显肿大、质硬伴结节,腹水,AFP增高
C.肝脾大、腹水
D.剧烈呕吐后呕血
E.上腹痛、反酸、烧心
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138、单项选择题 肝硬化晚期()。
A.AST/ALT>1
B.ALT/AST>1
C.ALP
D.PT凝血酶原活动度30%
E.Ⅳ型胶原
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139、单项选择题 预后最差的肝性脑病患者是()。
A.肝硬化伴腹腔积液者
B.急性重型肝炎所致者
C.诱因明确,且易消除者
D.肝硬化伴黄疸者
E.肝硬化伴自发性腹膜炎者
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140、单项选择题 下列不是门脉高压的临床表现的是()。
A.腹腔积液
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痣,肝掌
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141、单项选择题 易与急性型肝静脉阻塞混淆的是()。
A.右心衰竭
B.缩窄性心包炎
C.肝硬化
D.渗出性心包炎
E.感染性心内膜炎
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142、单项选择题 原发性肝癌肝区疼痛呈现()。
A.阵发性疼痛
B.持续性疼痛
C.绞痛
D.刺痛
E.灼痛
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143、单项选择题 肝硬化患者最严重的并发症是()。
A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.酸碱平衡失调和电解质紊乱
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144、单项选择题 肝癌最常见的转移途径是()。
A.肝内血行转移
B.肝外血行转移
C.直接蔓延
D.淋巴转移
E.种植转移
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145、单项选择题 有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是()。
A.Ⅰ期脑电图可以呈α波,每秒8~13次
B.肝性脑病患者脑电图节律变快
C.Ⅱ~Ⅲ期脑电图呈δ波或三相波,每秒少于4次
D.昏迷期脑电图呈δ波,每秒多于4次
E.脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷,但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症
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146、单项选择题 下述哪项是肝硬化的典型病理改变()。
A.纤维组织增生
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.呈小管样结构的新生细胞
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147、单项选择题 某肝硬化患者,近期出现低热、腹痛,利尿剂效果不佳,腹水化验细胞数为900/L,多核白细胞为70%,最可能的诊断为()。
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.肝硬化合并肝癌
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并门脉血栓形成
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148、单项选择题 男性,45岁。嗜酒,因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检:腹壁静脉显露,腹部无压痛,有少量腹水,肝脾未满意扪及,血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理()。
A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注垂体后叶素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
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149、单项选择题 女性,28岁。腹胀尿少2个月余就诊。以往无肝炎史,体检:腹部有移动性浊音,肝脾未满意扪及。下一步应首先检查()。
A.肝功能试验
B.腹水常规、生化检查
C.腹部CT扫描
D.开始利尿剂治疗
E.腹腔镜检查
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150、单项选择题 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是()。
A.高热量
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖
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151、单项选择题 肝肾综合征患者肾脏病理改变是()。
A.肾单位纤维化
B.肾皮质坏死
C.肾髓质坏死
D.功能性的损害
E.胆红素对肾脏的毒性作用
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152、单项选择题 肝硬化患者近日发热,全腹压痛,抽出腹腔积液混浊,为有效合理治疗,应尽快采取的措施为()。
A.腹腔积液细菌培养
B.血细菌培养
C.腹腔积液涂片染色查细菌
D.腹部平片
E.抗生素早期联合应用
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153、单项选择题 男性,43岁,近2个月右上腹痛,向右肩放散,查体:消瘦,肝脾未触及,白细胞6.5×109/L,空腹血糖2.8mmol/L,X线透视右膈高位,首先考虑的诊断是()。
A.阿米巴肝脓肿
B.原发性肝癌
C.肝硬化
D.肝结核
E.慢性胆囊炎
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154、单项选择题 易与慢性型肝静脉阻塞混淆的是()。
A.右心衰竭
B.缩窄性心包炎
C.肝硬化
D.渗出性心包炎
E.感染性心内膜炎
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155、单项选择题 肝硬化患者上消化道出血后,预防肝性脑病的重要治疗措施为()。
A.加强保肝治疗
B.应用左旋多巴
C.弱酸溶液洗肠
D.复方氨基酸静脉注射
E.纠正酸碱平衡
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156、单项选择题 关于肝性脑病的氨代谢,下述不正确的是()。
A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多
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157、单项选择题 引起肝性脑病最主要的病因是()。
A.病毒性肝炎
B.脂肪肝
C.肝癌
D.肝硬化
E.胆系感染
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158、单项选择题 原发性硬化性胆管炎()。
A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.儿童多见
E.老年人多见
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159、单项选择题 男性,50岁。肝硬化腹水患者,因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检:血压15/9kPa,巩膜黄染,眼球轻度水平震颤,血氨55μmol/L,静脉注射山莨菪碱(654-2)后症状减轻,应首先考虑()。
A.肝性脑病
B.高血压脑病
C.椎-基底动脉供血不足
D.肝豆状核变性
E.震颤性麻痹
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160、单项选择题 原发性胆汁性肝硬化特征性升高()。
A.AST/ALT>1
B.ALT/AST>1
C.ALP
D.PT凝血酶原活动度30%
E.Ⅳ型胶原
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161、单项选择题 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时,下列可诱发肝性脑病的情况是()。
A.输生理盐水
B.未及时补充离子造成低钾血症
C.静脉注射6-氨基已酸
D.内镜下套扎治疗
E.口服去甲肾上腺素
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162、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
【假设信息】假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节,腹水ADA>45U,则宜考虑的治疗是()。
A.手术治疗
B.腹腔内注射抗癌药
C.加强保肝治疗
D.抗结核治疗
E.免疫治疗
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163、单项选择题 男性,55岁。有慢性肝炎史10年,现觉腹胀、乏力、纳差。体检:肝不大,脾肋下4.5cm,有肝掌、蜘蛛痣()。
A.甲基硫醇、二甲基硫化物增多
B.继发性醛固酮增多症
C.雌激素增多
D.黑色素细胞刺激素作用增加
E.大脑基底节受假性神经递质的干扰
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164、单项选择题 关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是()。
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
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165、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
下列哪项不会增加氨的毒性()。
A.低钾
B.低蛋白血症
C.低血糖
D.镁增高
E.休克
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166、单项选择题 诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是()。
A.血糖
B.血氨
C.血胆红素
D.血尿素氮
E.血转氨酶
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167、单项选择题 最能表示门脉高压的是()。
A.脾大
B.食管下端静脉曲张
C.腹壁静脉曲张
D.痔静脉曲张
E.腹腔积液
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168、单项选择题 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是()。
A.X线钡餐检查
B.腹腔镜检查+活检
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT
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169、单项选择题 有关腹腔积液的性质,肝硬化并发自发性腹膜炎()。
A.血性
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间
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170、单项选择题 肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是()。
A.小结节肝硬化肝脏多肿大
B.大结节肝硬化早期呈轻度肿大,晚期缩小
C.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小
D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大
E.以上均不正确
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171、单项选择题 男性,60岁。有慢性支气管炎史10年,近年来感到胸闷、气短、下肢浮肿,外周血中红细胞计数与血红蛋白含量增高()。
A.真性红细胞增多症
B.重症肝炎
C.肺源性心脏病
D.原发性肝癌
E.继发性红细胞增多症
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172、单项选择题 下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现()。
A.乏力、食欲减退
B.食管、胃底静脉曲张
C.肝脏质地结实或偏硬
D.脾脏中度肿大
E.肝功能正常或轻度异常
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173、单项选择题 男性,55岁。有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检:皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
有关患者预后的判断,下列哪项是错误的()。
A.年老预后较差
B.OT试验阴性预后差
C.有并发症者预后差
D.ALT升高者预后差
E.有重度黄疸者预后差
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174、单项选择题 肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用()。
A.25%硫酸镁
B.生理盐水
C.生理盐水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水
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175、单项选择题 关于梗阻性黄疸正确的是()。
A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿
B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒
C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主
D.梗阻性黄疸不会出现陶土便
E.梗阻性黄疸不会出现发热
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176、单项选择题 关于肝硬化的诊断下列哪一项最可靠()。
A.脾大
B.肝掌及蜘蛛痣
C.白蛋白/球蛋白倒置
D.肝脏穿刺活检有假小叶形成
E.胃底食管静脉曲张
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177、单项选择题 男性,42岁。肝硬化腹水患者,3天来有发热,体温在38.5℃左右,腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄,比重1.017,蛋白25g/L,细胞总数0.6×109/L(600/mm3),白细胞0.4×109/L(400/mm3),中性粒细胞0.80(80%),最可能并发症是()。
A.结核性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.自发性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.原发性肝癌
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178、单项选择题 肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是()。
A.感染加重
B.血栓形成
C.消化道出血加重
D.胃扩张
E.其他
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179、单项选择题 门脉高压症的三大临床表现是()。
A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水
B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水
C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐
D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣
E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣
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180、单项选择题 临床上肝癌的大体形态最多见是()。
A.块状型
B.结节型
C.弥漫型
D.小瘤型
E.片状型
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181、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
患者住院后,肝功能检查总胆红素19.2μmol/L,结合胆红素6.8μmol/L,白蛋白35g/L,球蛋白30g/L,凝血酶原时间12s,该患者的可能预后是()。
A.预后良好
B.预后较好
C.预后较差
D.预后极差
E.预后很难判断
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182、单项选择题 下列哪一项不是肝细胞癌的特点()。
A.有侵犯门静脉和肝静脉的倾向
B.癌细胞可以产生胆汁
C.由于肿瘤的坏死,肝脏常常变小
D.镜下,瘤细胞可以呈囊状或小梁状生长,其间穿插窦样间隙
E.常合并肝硬化
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183、单项选择题 肝硬化患者有出血倾向,与下列因素关系最小的是()。
A.肝合成凝血因子减少
B.低白蛋白血症
C.毛细血管脆性增加
D.脾功能亢进
E.胃肠道黏膜炎症糜烂
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184、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
住院后经检查有以下体征,其中对诊断最有帮助的是()。
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
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185、单项选择题 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,腹水迅速增加,血压60/40kPa,脉搏130次/分,排出少量暗红色血便,最可能是()。
A.糜烂性胃炎
B.门静脉血栓形成
C.合并肝癌破裂
D.合并溃疡穿孔
E.合并原发性腹膜炎
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186、单项选择题 男性,49岁。有慢性乙肝史10余年,腹胀尿少2周住院。经检查有腹水,大剂量呋塞米(速尿)治疗后,患者较烦躁,有定向障碍,以下哪项治疗是错误的()。
A.纠正水与电解质代谢紊乱
B.静脉滴注精氨酸
C.水合氯醛灌肠
D.停用大剂量呋塞米(速尿)
E.口服甲硝唑0.2g,每日3次
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187、单项选择题 男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
【假设信息】假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血,近日来皮肤有大片瘀斑,在注射部位更多,应考虑有下列哪种情况可能()。
A.播散性血管内凝血
B.维生素K缺乏
C.凝血因子合成障碍
D.毛细血管脆性增加
E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应
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188、单项选择题 治疗原发性肝癌目前首选的方法是()。
A.化学治疗
B.放疗
C.免疫治疗
D.手术治疗
E.中医治疗
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189、单项选择题 肝硬化腹腔积液患者,近日发热,腹痛,腹腔积液量增加,腹腔积液常规:李凡他试验(+),比重l.019,蛋白25g/L,细胞数600×109/L,多形核细胞80%,最可能并发()。
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
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190、单项选择题 男性,55岁。有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检:皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
该病人甲胎蛋白测定为阴性,为与肝血管瘤相鉴别,应首选下列哪项措施()。
A.手术探查
B.癌胚抗原测定
C.定期B超复查
D.核素血池扫描
E.抗癌药试验治疗
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191、单项选择题 和肝性脑病程度平行的检查指标是()。
A.血氨水平
B.血γ氨基丁酸水平
C.Child评分
D.血清白蛋白水平
E.血锰水平
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192、单项选择题 体内胆红素来源于以下各项,除了()。
A.肌红蛋白
B.衰老红细胞的血红蛋白
C.骨髓未成熟红细胞的血红蛋白
D.碱性磷酸酶
E.肝游离血红素
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193、单项选择题 下列在肝纤维化过程中可产生胶原纤维的细胞是()。
A.巨噬细胞
B.受损害的肝细胞
C.胆管上皮细胞
D.肝窦内皮细胞
E.Diss腔Ito细胞
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194、单项选择题 肝源性水肿患者,水肿主要表现于()。
A.全身
B.下肢
C.眼睑
D.胸腔
E.腹腔
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195、单项选择题 男性,38岁,肝硬化病史2年;高蛋白饮食后出现睡眠障碍,计算力障碍,脑电异常,下列治疗措施不合适的是()。
A.限制蛋白饮食
B.弱酸性溶液灌肠
C.弱碱性溶液灌肠
D.乳果糖口服
E.精氨酸静脉滴注
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196、单项选择题 女性,30岁。腹部胀大2年,加剧1个月就诊。体检:腹部饱满,腹壁静脉无曲张,无压痛,肝脾未满意扪及,腹中部叩诊浊音,两侧鼓音,浊音不随体位改变,最可能的诊断为()。
A.肝硬化腹水
B.巨大卵巢囊肿
C.结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎
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197、单项选择题 肝硬化并发自发性腹膜炎().
A.血性腹水
B.腹水为渗出液
C.腹水为漏出液
D.腹水为脓性
E.腹水介于漏出液与渗出液之间
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198、单项选择题 属于原发性肝癌的临床表现是()。
A.早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛
B.肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛
C.肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性
D.肝大,表面光滑,无压痛
E.肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整
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199、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
为进一步治疗,下列措施最为重要的是()。
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大利尿剂用量
D.抽腹腔积液
E.输血浆或白蛋白
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200、单项选择题 门脉性肝硬化引起脾大的主要原因()。
A.门脉压力增加
B.肝动脉压力增高
C.毒性产物的刺激
D.腹腔积液的压迫
E.肝静脉压力增高
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201、单项选择题 下述哪项不是诊断肝硬化的依据()。
A.发热、腹胀、乏力
B.门脉高压的表现
C.肝功能减退的临床表现
D.肝活检有假小叶形成
E.食管钡剂造影有食管静脉曲张
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202、单项选择题 女性,60岁。1个月来感腹胀,胃纳不佳来诊。体重下降10kg,腹水呈血性,腹水ADA20U()。
A.肝癌结节破入腹腔
B.结核性腹膜炎
C.腹膜转移癌
D.自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成
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203、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
【假设信息】若经腹腔镜检查无异常发现,应考虑的诊断还有()。
A.盆腔肿瘤
B.肝静脉阻塞征
C.缩窄性心包炎
D.胰腺肿瘤
E.小肠肿瘤
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204、单项选择题 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,发热,腹水迅速增加,脾增大,最大可能并发症是()。
A.肝破裂
B.原发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.胃肠穿孔
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205、单项选择题 男性,43岁,肝硬化腹腔积液,尿少,四肢水肿,心率125次/分,呼吸40次/分,端坐呼吸,有脐疝,治疗中首选()。
A.毛花苷C静脉注射
B.氢氯噻嗪口服
C.放腹腔积液
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻
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206、单项选择题 男性42岁,肝硬化病史8年,大量放腹腔积液后出现睡眠障碍,扑翼样震颤,脑电异常,最可能的诊断是()。
A.肝性脑病Ⅰ期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑病Ⅳ期
E.亚临床肝性脑病
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207、单项选择题 属于急性肝炎的临床表现是()。
A.早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛
B.肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛
C.肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性
D.肝大,表面光滑,无压痛
E.肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整
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208、单项选择题 肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是()。
A.视觉诱发电位
B.听觉诱发电位
C.嗅觉诱发电位
D.P300事件相关电位
E.感觉诱发电位
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209、单项选择题 男,48岁。畏寒发热39~40℃,肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。体检:较软弱,肝区有叩痛与压痛,肝肋下刚及,有压痛。下列哪项检查最有助于诊断()。
A.血常规检查
B.胸部X线透视
C.肝功能检查
D.乙型肝炎标志测定
E.B型超声检查
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210、单项选择题 在体内可转变为胆色素的原料是()。
A.胆固醇
B.胆汁
C.胆绿素
D.血红素
E.胆汁酸
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211、单项选择题 男性,40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2个月就诊。体检:肝肋下3cm,质硬,脾未及,右季肋部听到吹风样血管杂音,应考虑()。
A.肝静脉阻塞综合征
B.门静脉血栓形成
C.原发性肝癌
D.肝硬化失代偿期
E.肝脓肿
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212、单项选择题 男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
住院后仍发热、腹痛,应采取下列哪项措施()。
A.见血培养报告后再作处理
B.作腹水培养
C.输白蛋白
D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素
E.加大利尿剂的剂量
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213、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
经化验血氨增高,氨导致中枢神经系统功能紊乱,最可能的机制是()。
A.干扰大脑的氨基酸代谢
B.干扰大脑的脂肪代谢
C.干扰大脑的水盐代谢
D.干扰大脑的微量元素的正常含量
E.干扰大脑的能量代谢
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