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肾内科学(医学高级)：急性肾衰竭测试题（强化练习）
2023-09-10 01:11:40 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  

男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血Cr850μmol/L。

此时控制血压最好药物是()

A．置换酶抑制剂
B．α受体阻滞剂
C．镇静剂
D．β受体阻滞剂
E．利尿剂


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2、单项选择题  

男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞8～12/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸10μmol/L。

宜首选下列何种治疗方案()

A．限制水摄入
B．限制蛋白质摄入
C．立即血液透析
D．使用利尿剂
E．大量补液及碱化尿液


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3、判断题  每天尿量少于100ml称为无尿


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4、单项选择题  

男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。

此时应采用的最重要处置是()

A．停止庆大霉素治疗
B．停止感冒通和庆大霉素治疗
C．继续感冒通和庆大霉素治疗
D．改用其他抗生素治疗
E．限制入液量


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5、多项选择题  ARF肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是()

A．ATP含量明显下降
B．细胞内Na、C1浓度下降，K浓度上升
C．胞浆内Ca浓度上升
D．细胞内酸中毒
E．Ca-ATP酶活力下降


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6、单项选择题  

男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

下列治疗措施中哪项最重要()

A．透析疗法
B．切除坏死组织
C．营养支持
D．抗感染
E．止痛


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7、单项选择题  男性，25岁。2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158/90mmHg。尿蛋白(++)，红细胞满视野，肾功能正常。按“急性肾炎”施治，病情未见改善。复查血红蛋白140g/L，Cr380μmol/L，B超双肾稍增大。目前最佳的处理是()

A．使用泼尼松
B．合用环磷酰胺
C．加强对证处理
D．肾活检
E．限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗


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8、单项选择题  

女性，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗。体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/分，血压60/40mmHg，经充分准备后进行手术。手术后24h尿量降为每日300ml，血压已恢复正常，血Cr600μmol/L；48h后Cr750μmol/L。

本例最佳治疗方案是()

A．限制水摄入
B．使用大剂量利尿剂
C．使用甘露醇
D．透析疗法
E．使用扩血管药物


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9、单项选择题  男性，28岁。因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白(++)、红细胞20～25/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol/L，双肾B超轮廓增大。以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol/L。可能的诊断是()

A．急进性肾炎
B．急性肾炎
C．慢性肾炎急性发作型
D．急性肾小管坏死
E．急性间质性肾炎


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10、多项选择题  关于肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制，下列哪一种说法正确()

A．肾皮质和肾髓质血流量减少
B．肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
C．血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
D．肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
E．以上都不是


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11、单项选择题  

男性，20岁。上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿入院。体征：血压173/105mmHg，眼睑及皮下水肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，COCP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。

本例最可能的诊断是()

A．急性肾炎
B．急进性肾炎
C．急进性高血压
D．急性肾炎伴急性肾衰竭
E．慢性肾炎尿毒症


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12、单项选择题  

该两张病理图片示肾小管上皮细胞脱落，其诊断为()

A．急性间质性肾炎
B．慢性间质性肾炎
C．急性肾小管坏死
D．毛细血管内增生性肾小球肾炎
E．正常肾小球


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13、多项选择题  ARF出现下列哪些情况时应选择透析疗法()

A．急性肺水肿
B．血肌酐升高>176.8μmol/(1·d)
C．血钾上升>1mmol/(1·d)
D．二氧化碳结合力<13mmol/L
E．少尿4天


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14、多项选择题  男性，33岁，为急性肾小管坏死少尿期，全身水肿，双肺底有湿性啰音，呼吸26次/分，心率120次/分。血液检查可出现下列哪项结果()

A．血细胞比容升高
B．低钙、高磷血症
C．低钠血症
D．血钾升高
E．血钾降低


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15、判断题  急性肾衰的病因包括肾前性、肾性、肾后性


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16、问答题  男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。问题：(1)临床诊断上应考虑哪些疾病?(2)需进一步做哪些检查?


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17、填空题  根据尿量的变化，可将急性肾衰竭分为__和___两种类型。


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18、单项选择题  

男性，20岁。上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿入院。体征：血压173/105mmHg，眼睑及皮下水肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，COCP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。

通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是()

A．肾血流量
B．肾小球滤过率
C．肾小管分泌功能
D．肾小管浓缩功能
E．高钾血症


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19、单项选择题  急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主要是()

A．基底膜抗体介导
B．沉着的循环免疫复合物介导
C．原位形成免疫复合物介导
D．细胞免疫介导
E．其他炎症介导


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20、单项选择题  

男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血Cr850μmol/L。

此时对诊断最有帮助的检查是()

A．肾脏B超
B．肾脏CT
C．肾脏磁共振
D．肾脏核素检查
E．排泄性尿路造影


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21、单项选择题  

男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。

下列生化异常哪项最不可能出现()

A．高钾血症
B．低钙血症
C．代谢性酸中毒
D．低钠血症
E．低磷血症


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22、填空题  急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是_，其对生命的主要危害是造成对_____功能的损害。


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23、多项选择题  支持肾前性ARF的指标有()

A．尿比重>1.018
B．尿钠浓度<20
C．血BUN/Cr(mg/dl)>20
D．尿渗透压<350mosm/(kgH0)
E．尿沉渣棕色颗粒管型


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24、填空题  急性肾衰竭时，肾内血流量减少最明显的部位是_____。


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25、问答题  男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L，血红蛋白78g/L。(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?


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26、单项选择题  

女性，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗。体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/分，血压60/40mmHg，经充分准备后进行手术。手术后24h尿量降为每日300ml，血压已恢复正常，血Cr600μmol/L；48h后Cr750μmol/L。

有关少尿的病史采集中最重要的是()

A．低血压的程度
B．低血压的持续时间
C．低血压持续时间和程度
D．失血量多少
E．输液量多少


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27、填空题  临床上常用血__和血____浓度作为判定氮质血症的指标。


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28、单项选择题  

男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。

下列哪项检查是最不必要的()

A．血红蛋白测定
B．复查BUN和Cr
C．血电解质测定
D．心电图检查
E．静脉肾盂造影


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29、单项选择题  

男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。

除此之外，还应采用的最重要治疗措施是()

A．利尿
B．维持水、电解质和酸碱平衡
C．使用促红细胞生成素
D．使用肾病用氨基酸
E．使用活性维生素D3制剂


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30、判断题  非少尿型急性肾衰竭是指24小时的尿量在100ml以上


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31、单项选择题  

女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊。体检：血压150/90mmHg，Cr600μmol/L。

住院1天余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol/L。应选下列哪项治疗最佳()

A．应用大剂量利尿剂
B．给予肾病用氨基酸
C．限制水摄入
D．透析疗法
E．使用苯丙酸诺龙


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32、判断题  每天尿量少于500ml称为少尿


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33、单项选择题  

男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。

本例肾功能不全最可能的病因是()

A．慢性肾小球肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．慢性间质性肾炎
D．多囊肾
E．肾结核


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34、单项选择题  

男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞8～12/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸10μmol/L。

根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑()

A．肾后性急性肾衰竭
B．急性肾小管坏死
C．肾前性急性肾衰竭
D．出血性膀胱炎
E．急性肾小球肾炎


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35、单项选择题  临床上最常见和最具有代表性的急性肾衰是()

A．重症肾小球肾炎
B．重症肾盂肾炎
C．重症急性间质性肾炎
D．急性肾小管坏死
E．大量失血


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36、单项选择题  

男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

决定是否要紧急血透的辅助检查是()

A．血氮质水平
B．肾脏B超
C．血钾及心电图检查
D．血气分析
E．血钙磷测定


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37、判断题  急性肾小管坏死的病变部位主要在近曲小管


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38、单项选择题  

男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。

此时最可能的诊断是()

A．急性肾炎
B．急进性肾炎
C．慢性肾炎急性发作
D．急性肾功能不全
E．慢性肾功能不全


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39、单项选择题  

女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊。体检：血压150/90mmHg，Cr600μmol/L。

治疗8天后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol/L。此时治疗应为何种最好()

A．继续透析治疗
B．给予肾病用氨基酸
C．增加补液量
D．使用抗生素
E．限制蛋白摄入量


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40、单项选择题  

男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

决定是否要紧急血透的体征是()

A．贫血程度
B．有无心衰表现
C．有无过度通气现像
D．创伤严重程度
E．水肿程度


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41、单项选择题  使肾功能不全恶化的常见诱因应除外的是()

A．感染、发热
B．外伤、出血
C．呕吐伴腹泻
D．血尿酸或血钙过低
E．心力衰竭 


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42、单项选择题  

女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊。体检：血压150/90mmHg，Cr600μmol/L。

下列何体征与青鱼胆中毒的关系最小()

A．巩膜黄染
B．结膜水肿
C．奔马律
D．肝脏肿大
E．深反射消失


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43、问答题  男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgHO。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。问题：(1)诊断考虑什么?(2)其急性肾衰竭的原因?


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44、多项选择题  男性，56岁，因急性重症胆管炎致缺血性急性肾小管坏死，其尿量为15ml/h，关于少尿的机制，下列说法正确的是()

A．血流动力学异常
B．肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
C．管腔中的液体反漏
D．肾小管上皮细胞代谢障碍
E．以上都不是


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45、单项选择题  

男性，20岁。上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿入院。体征：血压173/105mmHg，眼睑及皮下水肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，COCP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。

此时应予以的最佳排钾措施是()

A．透析治疗
B．使用碱剂
C．使用利尿剂
D．使用钙盐
E．使用胰岛素和葡萄糖


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46、单项选择题  

男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白(++)，大便隐血(±)，血Cr850μmol/L。

此时患者贫血的最主要原因是()

A．失血
B．缺铁
C．维生素B缺乏
D．营养不良
E．促红细胞生成素缺乏


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47、名词解释  非少尿型急性肾衰竭


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48、判断题  急性肾衰是指肾功能在短期内急剧恶化，平均每日血肌酐大于44.2μmol/L


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49、多项选择题  血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽时的正确处理是()

A．50%葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢静注
B．5%碳酸氢钠100～200ml静点
C．10%葡萄糖酸钙20ml快速静脉注射
D．口服离子交换树脂
E．单纯血液超滤


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50、问答题  试述肾前性急性肾衰竭的诊断要点。


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51、配伍题  女性，84岁。高热、嗜睡，尿量350ml/24h，尿钠20mmol/L，BUN24.2mmol/L，Cr387μmol/L，经补液抗感染治疗后，BUN12.4mmol/L，Cr161μmol/L，尿量500ml/24h()
女性，56岁，发热2周，应用吲哚美辛(消炎痛)栓可退热，停用后复发。尿量200ml/24h，BUN27mmol/L，Cr561μmol/L。肾活检病理示：20个肾小球，2个纤维性新月体，肾间质嗜酸性粒细胞浸润()
男性，72岁，突发腹痛伴血尿，尿量50ml/24h，BUN21mmol/L，Cr402μmol/L治疗后，尿量700ml/24h，BUN8mmol/L，Cr105μmol/L()
男性，29岁，发热1周，镜下血尿，尿Pro(+++)，Bp150/90mmHg，HGB8.0g/dl，BUN32mmol/L，Cr735μmol/L()
男性，45岁，脑出血昏迷，20%甘露醇250mlQ4h治疗，24h后出现尿量200ml/24h，BUN45mmol/L，Cr830μmol/L，HGB11.1g/L()

A．肾前性急性肾衰
B．急性肾小管坏死
C．急进性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾衰
E．急性间质性肾炎致急性肾衰


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52、问答题  试述急性肾衰竭的血液净化指征。


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53、判断题  急性肾小管坏死的病变部位主要在远曲小管


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54、多项选择题  ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有()

A．代谢性酸中毒
B．高钾血症
C．高钠血症
D．低钙血症
E．高磷血症


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55、多项选择题  关于缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，下列哪一种说法正确()

A．肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
B．肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
C．肾小管上皮细胞代谢障碍
D．一氧化氮产生过多，内皮素产生相对过少
E．以上都是


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56、判断题  急性肾衰的病人血肌酐大于442μmol/L时应进行透析


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57、单项选择题  

女性，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗。体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/分，血压60/40mmHg，经充分准备后进行手术。手术后24h尿量降为每日300ml，血压已恢复正常，血Cr600μmol/L；48h后Cr750μmol/L。

决定是否需要紧急透析最重要的指征是()

A．血钠测定
B．血COCP测定
C．血BUN测定
D．血钾测定
E．血细胞比容测定


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58、判断题  急性肾衰少尿期病人死亡的主要原因为高钾血症和心力衰竭


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