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急诊医学(医学高级)：非创伤急诊微信做题（最新版）
2023-09-19 01:14:55 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  患者男，27岁。在饮少量啤酒后，高温环境下劳动，因出现高热、酱油色尿和血压低入院。体格检查发现意识不清，BP80/40mmHg，心率140次/min。实验室检查发现肌酸激酶升高，尿肌红蛋白（+）。 具体的疾病名称是（）

A.热水肿
B.热晕厥
C.热痉挛
D.热衰竭
E.热射病


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2、单项选择题  热射病治疗不主张（）

A.物理降温
B.控制惊厥
C.积极液体复苏
D.纳洛酮
E.碱化尿液


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3、单项选择题  最易出现急性溶血表现的中毒是（）

A.地西泮中毒
B.蛇毒
C.乙醇中毒
D.有机磷中毒
E.一氧化碳中毒


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4、单项选择题  患者女，47岁。主因脐周皮疹伴瘙痒1个月，体格检查发现脐周可见红色丘疹、脱屑。 本病最佳检查方法是（）

A.皮肤划痕试验
B.皮内试验
C.检测血清总IgE
D.皮肤活检
E.斑贴试验


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5、多项选择题  患者男，38岁。主因高温下重体力劳动后高热、意识丧失2h就诊。1h前突然出现抽搐，排尿失禁，浓茶色尿。追问病史前日曾经饮白酒100ml，当时无不适。既往史无特殊。体格检查：T41℃，P138次/min，R30次/min，BP70/30mmHg。口唇干瘪，颈静脉塌陷。 为指导治疗应立即进行的检查项目包括（）

A.心电图
B.肌酸激酶
C.血常规
D.肺功能检查
E.血生化
F.动脉血气分析


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6、单项选择题  患者男，68岁，体重60kg。近3个月感觉上腹隐胀痛，进食减少，明显消瘦，伴有双下肢轻度可凹性水肿，自行间断服用某种利尿药，1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物，约1200ml，被家人送入急诊。 该患者体液代谢可能存在（）

A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.细胞内脱水
E.组织间隙脱水


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7、单项选择题  判断急性心肌梗死面积最有价值的是（）

A.血清磷酸肌酶增高程度
B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度
C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度
D.乳酸脱氢酶（LDH）增高程度
E.乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）增高程度


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8、单项选择题  诊断急性阑尾炎最有意义的体征是（）

A.闭孔内肌试验为阳性
B.直肠指诊右前方触痛
C.结肠充气试验阳性
D.腰大肌试验阳性
E.右下腹固定点压痛


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9、多项选择题  患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。 提示：入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D-二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。应尽快做的处理包括（）

A.静卧
B.吸氧
C.给予β-受体阻滞剂
D.静脉应用喘定
E.皮下应用低分子肝素
F.静脉注射吗啡


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10、单项选择题  患者女，52岁，绝经半年，阴道性接触性出血10d。门诊检查：阴道黏膜光滑，宫颈轻度糜烂，子宫正常大小，双附件正常，应选择的检查是（）

A.分段诊断性清宫
B.宫腔镜检查
C.阴道镜下宫颈活检术
D.宫颈刮片细胞学检查
E.经宫颈管吸取宫腔液细胞学检查


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11、多项选择题  高血糖高渗状态患者主要临床表现有（）

A.血糖明显升高
B.血酮体明显升高
C.血浆渗透压增高
D.脱水征
E.不同程度精神症状


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12、单项选择题  患者女，41岁。既往无高血压、糖尿病病史，无明显诱因出现头痛、心悸、多汗10余天。体格检查：意识清醒，BP210/176mmHg，T37.6℃，P118次/min，心、肺（－）。血沉39mm/h。应用降压药效果差。 该患者最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性高血压
D.脑出血
E.脑梗死


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13、多项选择题  

患者男，46岁，体重50kg。因急性肠梗阻3d入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。体格检查：脉搏120次/min，血压75/60mmHg，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.025，血清Na+134mmol/L。

可能存在的失调是（）

A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.缺钠性休克
E.继发性脱水
F.失液量超过体重的6%


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14、多项选择题  应与甲亢危象相鉴别的疾病有（）

A.恶性高热
B.脓毒性休克
C.乙型脑炎
D.严重感染
E.急性肠炎


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15、单项选择题  患者男，63岁。发现高血压12年。近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压/冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β-受体阻滞剂口服。1d前突然出现呼吸困难、咳嗽，咳泡沫样痰。体格检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次/min，心房颤动心律，双肺底可闻及湿啰音，双下肢无水肿。 不能增加心排血量的药物是（）

A.多巴酚丁胺
B.多巴胺
C.呋塞米
D.洋地黄
E.硝普钠


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16、单项选择题  患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。 提示：术后3d中，发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急。最大的可能是并发（）

A.急性肠炎
B.膈下脓肿
C.肠间隙脓肿
D.盆腔脓肿
E.细菌性痢疾
F.肠瘘


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17、单项选择题  等渗性脱水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丢失量为其体重的（）

A.3.0%
B.3.5%
C.4.0%
D.4.5%
E.5.0%


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18、多项选择题  患者男，80岁。停止排气、排便3d，腹痛、腹胀并呕吐1d急诊入院。体格检查：意识模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶见室性期前收缩，血压80/65mmHg，腹轻胀，有轻压痛，反跳痛可疑，3h无尿。X线腹部平片示：右半结肠以上有较多气液平面。 为明确诊断，应进行的检查及处理措施是（）

A.诊断性腹腔穿刺
B.急请普外科会诊
C.心电图检查
D.血电解质检查
E.快速补充平衡盐溶液
F.动脉血气分析


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19、单项选择题  患者男，55岁。晨起突感呼吸困难。体格检查：体温37℃，心期前收缩5次/min，气管向左侧移位，双肺呼吸音减弱。 首选的检查为（）

A.胸部CT
B.纤维支气管镜
C.胸部X线片
D.心电图
E.肺功能测定


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20、单项选择题  患者男，42岁。因电击后意识不清伴四肢抽搐3h入院。患者3h前工作时不慎双手触电（交流电电压220V）而倒地，自觉头昏、四肢无力，约10min后自行起来，自觉左上肢麻木疼痛，1h前出现意识障碍。2h后突然出现四肢抽搐、头后仰、脸色发绀和意识丧失。体格检查：T41℃，P108次/min，R6次/min，BP120/70mmHg。 不宜应用的治疗是（）

A.呋塞米
B.甘露醇
C.吸氧
D.气管插管
E.多巴胺


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21、多项选择题  急性胰腺炎的非手术治疗包括（）

A.禁食和胃肠减压
B.吗啡镇痛
C.营养支持
D.重症或胆源性胰腺炎早期使用抗生素预防感染
E.生长抑素


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22、单项选择题  患者女，72岁。家属发现意识不清就诊。既往糖尿病史数年。体格检查：昏迷，呼吸16次/min，心率65次/min，血压90/60mmHg。 为明确诊断，首先应进行的检查是（）

A.血糖、血酮体、尿酮体
B.头颅CT
C.血电解质
D.动脉血气分析
E.血浆渗透压


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23、多项选择题  患者男，40岁，农民工。在医院工地劳动时触电，心跳呼吸停止2min后送急诊室。既往史无特殊。体格检查：T37℃，呼吸、脉搏和血压均测不出。口唇无发绀，颈软。四肢软。 1周后意识好转，血压呼吸稳定，脱离呼吸机，但尿量100ml/d，血肌酸激酶30000mmol/L，血肌酐730μmol/L，针对性治疗为（）

A.利尿
B.血液透析
C.血液滤过
D.大量补液
E.保肝
F.碱化尿液


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24、单项选择题  患者男，50岁。饮酒10h后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体格检查：血压80/55mmHg，P110次/min，腹部有压痛，肌紧张，脐周可见蓝色斑，莫菲征可疑阳性。 确立诊断前，在治疗过程中不应（）

A.禁食，胃肠减压
B.吗啡镇痛
C.胰酶抑制剂
D.补液
E.营养支持


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25、单项选择题  患者女，26岁，已婚。因腹痛、腹泻、发热、呕吐8h就诊。患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶心。既往体健，无药物过敏史。停经46d，无不规则阴道出血。 提示：辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×10/L，中性分叶核0.91，杆状核0.08，尿常规（-），肝、肾功能正常。最可能的诊断是（）

A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.异位妊娠
D.急性化脓性阑尾炎
E.胃十二指肠溃疡
F.急性细菌性痢疾


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26、单项选择题  

患者女，22岁。双下肢被倒塌建筑物挤压30h余入院，伤后患者一直无尿。双下肢膝以下肿胀明显，皮温低，表面有张力水泡，双足背动脉未扪及，双小腿无痛觉，不能自主运动。血肌酐292.3μmol/L，肌酸激酶（CK）11837IU/L。血气分析：pH7.138，二氧化碳分压42mmHg，氧分压84mmHg，HCO3-14.5mmol/L，碱剩余（BE）-15mmol/L，氧饱和度94%。

下列治疗措施错误的是（）

A.大量补液
B.手术截肢
C.碱化尿液
D.血液透析
E.口服氯化钾缓释片


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27、单项选择题  患者女，40岁。既往体健，无手术史。近半年来常感腹部隐痛，胀满不适，近2d腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波。 最佳处理方案是（）

A.胃肠减压、纠正水盐代谢紊乱
B.及早行乙状结肠癌根治术
C.用纤维乙状结肠镜电灼肿瘤，恢复乙状结肠通畅性
D.行横结肠与肿瘤远侧吻合术
E.及早行横结肠造口术


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28、多项选择题  患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。

提示：动脉血气：pH7.30，PaO278mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-17mmol/L，BE-10.2mmol/L；血电解质：K+6.0mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-100mmol/L；肾功能：Cr112μmol/L，BUN11.2mmol/L。患者仍存在（）

A.等渗性脱水
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.高钾血症
E.急性肾衰竭
F.高钠血症


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29、多项选择题  甲亢危象的突出临床表现包括（）

A.高热
B.腹泻
C.心率明显增快
D.低血压
E.大汗


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30、单项选择题  患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月。胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。 该患者可能存在（）

A.高渗性脱水
B.等渗性脱水
C.低渗性脱水
D.高钾血症
E.稀释性低血钠症


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31、单项选择题  原发性甲减所致黏液性水肿昏迷患者，实验室检测结果为（）

A.血T4水平降低
B.血T3水平降低
C.血TSH水平明显升高，血T水平测不出
D.血TSH水平明显降低
E.血TSH和血T3水平均测不出


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32、多项选择题  

患者女，22岁。因不洁饮食后出现频繁呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物、腹泻为浠水样便，2d后觉心悸、气促而就诊，动脉血气：pH7.38，HCO3-24mmol/L，PaCO242mmHg，PaO290mmHg，Na+142mmol/L，Cl-94mmol/L，K+3.5mmol/L，该患者内环境出现（）

A.电解质、酸碱基本无失调
B.等渗性脱水
C.高AG型代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.混合性碱中毒


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33、多项选择题  患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。 患者可能出现的体液代谢失调有（）

A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.失血量＞1200ml
D.高钾血症
E.代谢性酸中毒
F.呼吸性碱中毒


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34、单项选择题  急性化脓性腹膜炎非手术治疗中，判断病情发展的一项重要标志是（）

A.腹胀加重
B.体温升高
C.腹痛不减轻
D.白细胞计数升高
E.抗生素治疗无好转


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35、单项选择题  蛛网膜下腔出血的确诊方法为（）

A.脑血管造影
B.MRA
C.MRV
D.CT
E.MRI


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36、单项选择题  患者女，4岁。因发热，双眼疼痛、畏光伴头痛3d而入院。体温39℃，颈项强直，无局限性神经系统体征。 最有助于确诊的检查是（）

A.脑脊液常规、生化检测
B.脑脊液培养
C.血培养
D.头颅CT
E.头颅MRI


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37、单项选择题  急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示并发（）

A.感染性心内膜炎
B.乳头肌功能不全
C.室间隔穿孔
D.心包炎
E.心室膨胀瘤


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38、单项选择题  患儿男，1岁。突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可扪及腊肠型，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块。 可以发现对诊断最有价值的体征是（）

A.腹膜刺激征
B.肠鸣音亢进
C.肝浊音界消失
D.粪便呈果酱色
E.直肠指诊可触及息肉


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39、单项选择题  患者女，23岁。1d前突然出现剧烈头痛和呕吐，颈项强直，Kernig征阳性。 最可能的诊断是（）

A.高血压脑出血
B.脑梗死
C.化脓性脑膜炎
D.蛛网膜下腔出血
E.脑血栓形成


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40、多项选择题  细菌引起化脓性脑膜炎的传播途径有（）

A.通过血液循环
B.直接扩散
C.通过逆行的血栓性静脉炎
D.经脑脊液通路
E.空气传播


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41、多项选择题  关于A型乳酸酸中毒发病机制，叙述正确的是（）

A.组织低灌注和缺氧引起乳酸生成增多
B.肝灌注和氧合障碍影响乳酸清除
C.乳酸利用障碍
D.维生素B1缺乏
E.先天性丙酮酸代谢酶缺乏


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42、多项选择题  急性心脏压塞的体征包括（）

A.血压突然下降
B.颈静脉明显怒张
C.心音低钝
D.奔马律
E.心动过速


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43、单项选择题  患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。 提示：体格检查：半卧位，血压200/120mmHg，心率126次/min，律不齐，双肺湿啰音。治疗该患者的心力衰竭，最好选用（）

A.依那普利
B.呋塞米
C.多巴胺
D.硝普钠
E.硝苯地平
F.β-受体阻滞剂


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44、单项选择题  患者女，52岁。患高血压8年，发作性胸骨后压榨性疼痛2年，每次发作持续3～5min，含服硝酸甘油片可缓解。近6个月经常出现心悸、黑蒙、头晕，神经系统检查已除外脑血管病。 患者出现心悸、黑矇、头晕最可能的原因是（）

A.窦性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.窦性停搏
D.心室颤动
E.心房颤动


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45、单项选择题  湿疹的发病原因一般是（）

A.发病原因明确
B.除去致敏因子，病变会很快消失
C.复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应
D.与内在因素有关
E.与外在因素有关


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46、单项选择题  对梗死灶周围缺血半暗带的评估，最有价值的检查是（）

A.经颅多谱勒超声
B.CT
C.标准MRI
D.血管造影
E.MRI灌注加权成像


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47、单项选择题  治疗黏液性水肿昏迷患者首选（）

A.甲状腺素
B.三碘甲状腺原氨酸
C.糖皮质激素
D.多巴胺
E.葡萄糖


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48、单项选择题  患者男，57岁。因腹泻伴乏力2d就诊，每日排水样便10余次。体格检查：体温37.4℃，BP92/60mmHg，心率108次/min，意识淡漠，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。血钠124mmol/L，血钾3.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐54μmol/L。 正确的治疗措施是（）

A.利尿
B.使用等渗盐水
C.严格限水
D.连续性肾脏替代治疗
E.使用甘露醇脱水


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49、单项选择题  不可能引起杵状指的疾病是（）

A.肺脓肿
B.支气管扩张症
C.肺内动静脉瘘
D.支气管肺癌
E.肺炎球菌肺炎


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50、单项选择题  流行性脑脊髓膜炎抗感染治疗应首选（）

A.第一代头孢菌素
B.磺胺类药
C.第三代头孢菌素
D.青霉素G
E.第二代头孢菌素


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51、单项选择题  

患者男，48岁。3d前出现右下腹痛，呈持续胀痛，13h后症状加重。体格检查：T38.5℃，P120次/min，右下腹局限性压痛，肌紧张，肝浊音界清，肠鸣音减弱。血常规：白细胞计数20.8×109/L，中性分叶核0.86，杆状核0.08，右下腹穿刺抽出黄色脓液。

该患者最可能的诊断是（）

A.急性肠梗阻
B.急性胆囊炎穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.急性胰腺炎


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52、单项选择题  咯血治疗一般不主张应用（）

A.镇静药
B.止血药
C.血管收缩剂
D.抗生素
E.支气管舒张药


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53、单项选择题  听诊时心率可正常的心律失常是（）

A.窦性心动过速
B.心房颤动
C.心房扑动伴4∶1房室传导
D.室上性阵发性心动过速
E.阵发性室性心动过速


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54、单项选择题  低渗性脱水时，一般不会出现（）

A.明显口渴
B.恶心、呕吐、肌肉痉挛
C.尿相对密度低
D.尿内Cl-很少
E.血清Na+降低


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55、单项选择题  患者男，28岁。进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐6h，呕吐频繁，急性痛苦病容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压96/70mmHg，脉搏122次/min。 最佳处理方案是（）

A.应用抗生素
B.补液治疗，进行观察
C.应用解痉镇痛剂
D.急诊剖腹探查
E.半卧位


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56、多项选择题  大网膜的作用及特征有（）

A.活动度大
B.可移动
C.可移动到病灶处
D.有包裹、填塞病灶作用
E.因有丰富血管，可作外科材料


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57、单项选择题  小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（）

A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.混合性酸碱中毒


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58、单项选择题  

患者女，23岁。咳嗽伴发热3d，意识模糊2h。体格检查：体温38℃，呼吸深快（35次/min），浅昏迷状态。营养状态差，右上肺有局限湿性啰音。X线片示右上肺淡薄阴影。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞7.0×109/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞0.45，嗜酸粒细胞0.02。尿常规：尿糖（+++）、酮体（++++）、血细胞沉降率85mm/h。

该患者最可能的诊断是（）

A.肺炎
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷合并肺结核
C.妊娠
D.脑膜炎
E.风湿热


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59、单项选择题  哮喘发作患者在颈部出现皮下气肿，应考虑出现了（）

A.上呼吸道阻塞
B.气胸
C.肺大泡
D.肺囊肿
E.肺空洞


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60、单项选择题  患者男，28岁。进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐6h，呕吐频繁，急性痛苦病容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压96/70mmHg，脉搏122次/min。 术后3d来，发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急，最可能的并发症是（）

A.急性肠炎
B.膈下脓肿
C.肠间隙脓肿
D.盆腔脓肿
E.细菌性痢疾


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61、单项选择题  患者女，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加，应考虑为（）

A.闭合性气胸
B.交通性气胸
C.张力性气胸
D.继发性气胸
E.创伤性气胸


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62、多项选择题  患者女，46岁。主因反复间断出现意识障碍6个月，呼之不应2h入院。既往有高血压史。体格检查：BP140/95mmHg，身高156cm，体重65kg。昏迷，刺激无反应，颈软，四肢无自主活动。 为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）

A.头颅CT
B.血糖
C.血液电解质
D.脑电图
E.腹部B超
F.心电图


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63、多项选择题  脑出血患者可能会发生脑疝的情况是（）

A.意识障碍加重
B.呕吐频繁
C.血压升高
D.心率变慢
E.烦躁不安


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64、单项选择题  患者女，56岁，7d前患者因发热伴有乏力口服泰诺林等药，4d前自颈部出现红色斑疹、斑片，伴有瘙痒，皮疹逐渐发展，累及面部、躯干、四肢，无水疱、渗液。既往体健，无药物过敏史。

提示：治疗2周后，患者体温正常。皮损处仍有触痛，但明显好转，口腔未见新发水疱，随将甲强龙减为60mg/d。但患者又突然出现寒战、高热。WBC17.2×109/L，N0.883。目前主要考虑的并发症包括（）

A.菌血症
B.肾衰竭
C.消化道出血
D.真菌感染
E.高血压
F.泌尿系统感染


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65、多项选择题  关于SCLE的治疗，正确的是（）

A.皮损为主者首选氯喹
B.肾损害较重者首选反应停
C.防止日晒
D.皮损广泛者可小剂量口服皮质激素
E.常使用环孢素A


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66、多项选择题  

患者男，78岁。因COPD并发肺型脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5d后查动脉血气：pH7.40，HCO3-40mmol/L，PaO260mmHg，PaCO267mmHg，BE+13mmol/L，K+3.4mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。

提示：复查动脉血气：pH7.40，HCO3-26mmol/L，PaO275mmHg，PaCO241mmHg，BE+3.0mmol/L，K+3.7mmol/L，Na+125mmol/L，Cl-80mmol/L。此时合适的处理方案是（）

A.无需特殊处理
B.给予5%碳酸氢钠
C.给予10%氯化钠
D.补充10%氯化钾
E.减少输注5%葡萄糖溶液的量
F.给予利尿剂


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67、单项选择题  有关流行性脑脊髓膜炎的病原菌--脑膜炎奈瑟菌，描述错误的是（）

A.革兰阳性双球菌，仅存在于人体
B.据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同有13个血清群
C.致病群主要为A、B、C群，占90%以上
D.我国以B群为主，占95%
E.C群在国内少见


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68、单项选择题  腹膜炎患者，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。 该患者可能的诊断是（）

A.急性盆腔炎
B.急性胆囊炎
C.肝脓肿
D.盆腔脓肿
E.子宫肌瘤


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69、多项选择题  

患者女，36岁，体重50kg。因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时意识清醒，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查：pH7.312，HCO3-15.1mmol/L，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，K+6.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。

应立即采取的措施有（）

A.处理创面
B.给予抗生素
C.快速静脉补液
D.给予葡萄糖＋胰岛素，降低血钾
E.吸氧
F.机械通气


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70、多项选择题  肥厚型心肌病患者可选用的药物是（）

A.β-受体拮抗剂
B.洋地黄
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.硝普钠
E.钙通道阻滞剂


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71、单项选择题  

患者女，36岁，1个月前劳累后出现发热，体温最高39℃，伴双膝关节肿胀、疼痛，双手出现红斑、肿胀，轻度瘙痒，2周前鼻翼及面颊部出现片状红斑，表面脱屑，随后皮疹扩大，光照后加重，双小腿出现淤点、淤斑，双足后跟出现血疱。

提示实验室检查：WBC2.32×109/L，Hb88g/L，尿PRO（+++），血沉66mm/h，抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体阳性。目前应主要考虑的疾病是（）

A.亚急性皮肤红斑狼疮
B.过敏性皮炎
C.盘状红斑狼疮
D.多形红斑
E.湿疹
F.系统性红斑狼疮


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72、单项选择题  患者男，43岁，农民。急起发热、头痛、全身乏力6d。体格检查：体温37℃，脉搏122次/min，血压70/60mmHg，意识清醒，呈“醉酒貌”，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片淤斑，肺部未闻及异常。 首要的检查是（）

A.出、凝血时间测定
B.血培养
C.骨髓培养
D.血、尿常规检查
E.免疫功能检测


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73、单项选择题  患者男，5岁。发热，喷射性呕吐3d，伴剧烈头痛1d，全身抽搐2次，每次持续约3min自行缓解，抽搐后嗜睡。体格检查：意识恍惚，面色灰白，体温38.8℃，末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。 若患儿拟诊化脓性脑膜炎，最常见和主要的体征为（）

A.呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失
B.颈强直，瞳孔不等大
C.颈强直，神经系统检查有异常
D.跟腱、膝腱反射亢进
E.四肢瘫软，肌张力低下


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74、单项选择题  可出现抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性的是（）

A.遗传性球形红细胞增多症
B.海洋性贫血
C.自身免疫性溶血性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.红细胞G6PD缺乏症


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75、单项选择题  患者男，38岁。发现慢性活动性乙型肝炎14年。1周前出现低热、腹胀、尿量减少。体格检查：肝病容，心率115次/min，血压14/12kPa，呼吸频率26次/min，指脉氧饱和度96%。入院后为解除呼吸困难，输注血浆后给予呋塞米利尿，并抽出腹腔积液1000ml。 经过上述处理，患者水、电解质状态可能表现为（）

A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.低钠血症
E.低钾血症


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76、单项选择题  关于低镁血症，叙述正确的是（）

A.低镁血症血清镁＜1.0mmol/L
B.低镁血症的临床症状是特异性的
C.血镁水平是镁缺乏的敏感指标
D.血镁水平正常，肯定不存在镁缺乏
E.低镁血症可同时存在其他电解质紊乱，而被忽略


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77、单项选择题  组织间液和血浆所含溶质的主要差别是（）

A.Na+
B.K+
C.有机酸
D.蛋白质
E.尿素


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78、多项选择题  慢性湿疹可选用的药物剂型是（）

A.硬膏
B.乳剂
C.软膏
D.溶液
E.针剂


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79、单项选择题  服用洋地黄治疗的患者，当考虑其有洋地黄中毒时，可能是因为出现（）

A.心电图ST-T呈鱼钩形改变
B.心电图Q-T间期缩短
C.心电图出现高U波
D.频发房性期前收缩
E.频发室性期前收缩


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80、单项选择题  下列不属于主动脉夹层临床特征的是（）

A.主动脉夹层患者多合并高血压
B.突发、难以忍受的转移性疼痛
C.血压可升高、正常或降低
D.脉搏减弱或缺如
E.疼痛在发作后逐渐加重


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81、单项选择题  患者男，63岁。发现高血压12年。近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压/冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β-受体阻滞剂口服。1d前突然出现呼吸困难、咳嗽，咳泡沫样痰。体格检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次/min，心房颤动心律，双肺底可闻及湿啰音，双下肢无水肿。 患者出现病情加重最可能的诱因是（）

A.呼吸道感染
B.精神紧张
C.钠摄入过量
D.药物负性肌力作用
E.肾衰竭


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82、单项选择题  1~4个月儿童的化脓性脑膜炎，最常见的细菌是（）

A.流感杆菌
B.李斯特菌
C.葡萄球菌
D.铜绿假单胞杆菌
E.A组链球菌


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83、单项选择题  患者就诊时，下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是（）

A.心率加快（105次/min）
B.房性期前收缩（8次/min）
C.血压升高（148/91mmHg）
D.说话不连续
E.房室传导阻滞


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84、多项选择题  蛛网膜下腔出血出血的主要病因包括（）

A.颅内先天动脉瘤
B.脑动静脉畸形
C.颅内后天动脉瘤
D.脑血栓形成
E.高血糖


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85、多项选择题  

患者女，25岁，已婚。停经3个月，不规则阴道出血1个月余，伴咳嗽、咯血半个月。1个月前阴道排出烂肉样组织物，未保留，未就医，此后阴道出血减少但淋漓不净，持续1个月余。因再次阴道大量出血有血块并排出腐肉样组织物伴视野缺损而急诊入院。月经14岁10/（30～90）d，量多，无痛经。孕3产0，人工流产3次。体格检查：血压95/60mmHg，心率108次/min。体温：37.6℃。贫血貌。妇科检查：外阴：已婚未产型；阴道：中量血，未见紫蓝结节；宫颈：中度糜烂，口闭；子宫：如孕60d大，软，活动好，有轻压痛；双附件：未及异常。血红蛋白75g/L，WBC12.5×109/L。妇科B型超声示子宫前位，如孕60d大，厚径5.1cm，宫腔内见2.6cm×2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区，边界不清，血流丰富。双附件（-）。血HCG112687.00U/L。

为明确诊断需做的实验室检查有（）

A.肺部CT扫描
B.腹部B型超声
C.动态监测血HCG值
D.脑MRI
E.尿HCG
F.心电图


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86、单项选择题  

肾小管H+分泌增加不引起（）

A.Na+吸收增加
B.HCO3-重吸收增加
C.NH3分泌增加
D.K+分泌增加
E.水排出增加


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87、单项选择题  我国急性胰腺炎最常见的病因是（）

A.胆道梗阻
B.酗酒
C.暴饮暴食
D.创伤
E.甲状旁腺功能亢进


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88、单项选择题  患者女，26岁，已婚。因腹痛、腹泻、发热、呕吐8h就诊。患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶心。既往体健，无药物过敏史。停经46d，无不规则阴道出血。 提示：患者开腹探查后发现腹腔脓肿，后经积极治疗脓肿消除。若采取腹腔镜下手术，其优点不包括（）

A.术后并发症少
B.广泛适用于妊娠患者
C.术后疼痛轻
D.易于清洗腹腔
E.美容效果好
F.适用于肥胖患者


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89、多项选择题  关于CAP，叙述正确的有（）

A.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体
B.HCAP可按CAP处理
C.凡有2项或2项以上危险因素的患者均应住院治疗
D.一旦诊断CAP，应尽快实施经验性抗生素治疗
E.抗生素的疗程通常为14～21d


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90、单项选择题  患者男，65岁，晨起时发现左侧肢体乏力，伴行走不稳。家人送至急诊室，患者病程中无明显头痛、呕吐，排尿、排粪失禁，抽搐等症状。既往有高血压史。体格检查：血压184/102mmHg，意识清醒，心、肺无明显异常，左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。 根据牛津郡社区卒中研究分型（OCSP），该患者最可能的诊断是（）

A.部分前循环梗死
B.完全前循环梗死
C.腔隙性梗死
D.后循环梗死
E.手笨拙-构音不良综合征


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91、单项选择题  血栓性血小板减少性紫癜（TTP），治疗应首选（）

A.糖皮质激素
B.静脉滴注右旋糖酐
C.抗CD20单克隆抗体
D.血浆置换
E.免疫抑制药治疗


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92、多项选择题  盘状红斑狼疮病理变化是（）

A.表皮角化过度和角化不全
B.基底细胞液化变性
C.真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润
D.真皮乳头水肿
E.真皮胶原束间酸性黏多糖沉积


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93、单项选择题  不是急性粒细胞缺乏症诱因的是（）

A.癌症化疗
B.接触放射性元素
C.重症感染
D.饮食因素
E.系统性红斑狼疮


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94、多项选择题  关于乙型脑炎实验室检查结果，下列叙述正确的是（）

A.脑脊液白细胞总数升高，多以淋巴细胞为主
B.脑脊液压力增高，外观透明
C.发病初期脑脊液白细胞分类以中性粒细胞为主
D.部分患者血液、脑脊液可分离出乙型脑炎病毒
E.病毒培养和分离是目前常用的检测方法


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95、单项选择题  患者男，50岁。饮酒10h后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体格检查：血压80/55mmHg，P110次/min，腹部有压痛，肌紧张，脐周可见蓝色斑，莫菲征可疑阳性。 首选的检查是（）

A.血、尿常规
B.尿淀粉酶
C.X线胸片
D.腹部B超
E.血清淀粉酶


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96、多项选择题  与胰岛素有反向作用的激素有（）

A.睾酮
B.生长激素
C.肾上腺糖皮质激素
D.胰升糖素
E.黄体酮


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97、多项选择题  患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。 此时处理方案可采用（）

A.给予5%碳酸氢钠
B.继续补液，增加和改善肾灌注
C.给予葡萄糖溶液＋胰岛素
D.给予10%葡萄糖酸钙
E.血液透析
F.给予利尿剂


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98、单项选择题  

患者男，60岁。因COPD、呼吸衰竭入院。体格检查：神志清楚。血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后意识不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能是（）

A.感染加重
B.气道阻力增加
C.氧疗不当
D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭


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99、单项选择题  气胸线位于外1/4时，肺压缩（）

A.25%
B.35%
C.50%
D.65%
E.75%


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100、单项选择题  胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，错误的是（）

A.术后8d
B.血胆红素正常
C.T管造影示肝内外胆管显影正常
D.患者无腹痛、腹胀等症状
E.患者体温正常


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101、单项选择题  对各种刺激敏感，痛觉定位准确的是（）

A.脏层腹膜
B.壁层腹膜
C.腹膜腔
D.大网膜
E.膈肌


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102、单项选择题  关于紫癜和出血，叙述错误的是（）

A.过敏性紫癜多分布于躯干部，紫癜常呈不对称分布
B.皮肤、黏膜紫癜以及月经过多常提示为血小板异常
C.血小板减少性紫癜常呈全身性分布，紫癜多为紫红色或暗紫色
D.肌肉血肿和关节出血提示可能为凝血功能障碍
E.过敏性紫癜可伴有荨麻疹、关节肿痛、腹痛、便血、尿血


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103、单项选择题  急性肠梗阻时，不宜实施手术治疗的情况是（）

A.行胃肠减压后，补液后一般情况恶化，出现休克
B.腹痛加剧，出现腹膜刺激征
C.便血
D.腹胀，并呈现溢液性呕吐
E.腹部出现压痛性包块


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104、单项选择题  关于支气管哮喘，叙述错误的是（）

A.反复发作呼气性呼吸困难
B.气道高反应性
C.与遗传有关
D.发作时需治疗，不发作时无须治疗
E.可自行或经治疗后缓解


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105、单项选择题  胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为（）

A.8d
B.10d
C.12d
D.14d
E.18d


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106、单项选择题  患者女，66岁。意识障碍2h。体格检查：T35.2℃，心率48次/min，呼吸12次/min，血压85/60mmHg。既往甲状腺功能减退、高脂血症、COPD病史。心电图示：窦性心动过缓，血钠125mmol/L。

为明确诊断应进行的检查是（）

A.头颅CT
B.动脉血气分析
C.甲状腺激素测定
D.血常规
E.超声检查


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107、单项选择题  患者男，27岁，最近2年中时有发作性意识丧失，四肢抽搐。当日凌晨再次发作后意识一直未恢复，入院后四肢抽搐发作1次。 最有确诊依据的检查是（）

A.颅脑CT
B.颅脑MRI
C.脑电图
D.脑血管超声
E.MRA


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108、单项选择题  关于细胞内液和细胞外液渗透压，正确的是（）

A.细胞内液＞细胞外液
B.细胞外液＞细胞内液
C.血浆＞细胞内液
D.基本相等
E.组织间液＜细胞内液


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109、单项选择题  患者男，72岁。多饮、多尿2周，意识障碍1d。体格检查：心率106次/min，呼吸26次/min，血压100/60mmHg，皮肤黏膜干燥，双肺未及湿性啰音，腹部无压痛。尿糖（++++），尿酮体（±），尿白细胞增多。 该患者可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒
B.高血糖高渗状态
C.乳酸酸中毒
D.脑血管疾病
E.低血糖昏迷


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110、多项选择题  肾小球肾炎患者，肌酐168μmol/L，尿素氮10.6mmol/L，血压（170～190）/（130～150）mmHg，适合使用的降压药有（）

A.呋塞米
B.硝普钠
C.缬沙坦
D.依那普利
E.氨茶碱


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111、单项选择题  急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5h入院，首选治疗是（）

A.静脉注射硝酸甘油
B.静脉滴注低分子右旋糖酐
C.静脉注射毛花苷丙
D.尿激酶溶栓治疗
E.静脉注射复方丹参


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112、单项选择题  激活胰蛋白酶原的酶是（）

A.胰淀粉酶
B.胰脂肪酶
C.胰蛋白酶
D.肠激酶
E.促胰液素


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113、单项选择题  患者男，27岁。在饮少量啤酒后，高温环境下劳动，因出现高热、酱油色尿和血压低入院。体格检查发现意识不清，BP80/40mmHg，心率140次/min。实验室检查发现肌酸激酶升高，尿肌红蛋白（+）。 最可能的诊断是（）

A.中暑
B.感染性休克
C.虚脱
D.食物中毒
E.乙醇过敏性休克


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114、单项选择题  患者女，2岁。腹泻3d，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3：2：1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑（）

A.低钠血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低镁血症
E.低氯血症


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115、单项选择题  腹膜炎患者，其腹部体征最明显的部位是（）

A.原发病灶所在部位
B.继发病变所在部位
C.手术切口所在部位
D.感染所在部位
E.最可忽视的部位


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116、单项选择题  患者女，30岁。主因停经45d，阴道不规则出血1周就诊，平素月经规律5/28d，近1周阴道少量淋漓出血伴腹胀，既往体健，孕2产1，节育环6年，一般查体无异常，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，宫口见尼龙丝（长1.5cm），子宫前位，正常大，质软，活动好，无压痛，左附件压痛（+），未及包块，右附件（-）。 如患者尿酶免（+），B型超声示宫腔线清晰，宫内未见胎囊，应考虑的诊断是（）

A.宫外孕
B.月经紊乱
C.宫外孕，宫内环
D.宫内环，阴道不规则出血
E.绒癌，宫内环


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117、单项选择题  患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年，肺心病10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次/min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次/min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。 该患者的心电图诊断是（）

A.心房扑动
B.心房颤动
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.自律性房性心动过速
F.紊乱性房性心动过速


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118、单项选择题  

支气管哮喘急性发作，患者血气分析PaCO2增高提示（）

A.出现呼吸性碱中毒
B.病情好转
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心力衰竭


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119、多项选择题  肾综合征出血热出血原因包括（）

A.毛细血管脆性增加
B.毛细血管损伤
C.血小板减少
D.凝血机制障碍
E.血液浓缩


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120、单项选择题  近几年研究显示C反应蛋白是一种急相反应物。一般认为，发病后第1个72h内血浆C反应蛋白高于一定水平时与胰腺坏死相关。这个水平是（）

A.150mg/L
B.120mg/L
C.90mg/L
D.60mg/L
E.30mg/L


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121、单项选择题  

患者女，28岁。妊娠34周，阴道大出血3h来诊，平素月经5/28d，本次妊娠28周，31周曾有2次阴道少量出血史，均经住院治疗1周好转，今晨醒来时，发现阴道出血很多，无腹痛，但头晕，心悸，胎动明显减少（＜2次/h）。体格检查：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/min，心前区可闻收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，宫高30cm，子宫松弛，可清晰地触到胎体，先露为臀，高浮，胎心164次/min，阴道有活动性出血，耻骨联合上方未闻胎盘杂音，急查血红蛋白8g/L，WBC11.0×109/L。

下列处理措施正确的是（）

A.立即剖宫产，抢救胎儿
B.输液、输血、抗休克治疗，抢救孕妇的生命
C.因胎儿未足月，放弃胎儿而积极输液、输血、止血治疗，保证孕妇的生命安全
D.积极抗休克，输血，输液，并尽快剖宫产终止妊娠
E.抗休克，输血，输液，止血，促胎肺成熟


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122、单项选择题  仅用等渗盐水纠正等渗性脱水时，可导致（）

A.高钠血症
B.高氯血症
C.水过多
D.代谢性碱中毒
E.低钙


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123、单项选择题  

患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（－）。心电图：左心室面高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史10余年。

确诊该病应首选的检查是（）

A.多普勒超声
B.冠状动脉造影
C.心肌酶
D.心电图
E.胸部X线片
F.D-二聚体


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124、多项选择题  患者女，36岁，1个月前劳累后出现发热，体温最高39℃，伴双膝关节肿胀、疼痛，双手出现红斑、肿胀，轻度瘙痒，2周前鼻翼及面颊部出现片状红斑，表面脱屑，随后皮疹扩大，光照后加重，双小腿出现淤点、淤斑，双足后跟出现血疱。 提示：予泼尼松40mg/d，2周后患者病情好转，体温恢复正常，皮疹好转。还应采取的其他治疗措施包括（）

A.保护胃黏膜
B.补钙
C.外用药
D.羟氯喹
E.补钾
F.补充多种维生素


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125、多项选择题  关于病毒性脑膜炎，下列叙述正确的是（）

A.肠道病毒最常见
B.虫媒病毒最常见
C.腮腺炎病毒最常见
D.手足口病病毒是肠道病毒
E.埃可病毒可导致病毒性脑膜炎


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126、多项选择题  患者男，50岁。“胃痛”史15年。近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴有腰背痛。其入院时，可能存在的水、电解质、酸碱平衡失调是（）

A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低氯高钾性酸中毒
D.低氯低钾性碱中毒
E.低渗性脱水


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127、单项选择题  患者女，26岁，已婚。因腹痛、腹泻、发热、呕吐8h就诊。患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶心。既往体健，无药物过敏史。停经46d，无不规则阴道出血。 提示：体格检查：T38.7℃，P120次/min，BP100/70mmHg，发育及营养正常，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，双肺未闻干湿啰音，心率120次/min，律齐，腹平软，肝、脾未及，未扪及包块，全腹压痛以上腹为主，有腹肌紧张，肠鸣音10～15次/min。为明确诊断应首先紧急检查的一项是（）

A.尿常规
B.粪常规
C.血清淀粉酶
D.腹部X线片
E.血常规
F.血电解质


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128、多项选择题  癫痫持续状态的诱发因素包括（）

A.突然停药、减药
B.发热
C.感染
D.饮酒
E.服用三环或四环类抗抑郁药


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129、多项选择题  

患者女，2岁，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5℃，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmHg，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞10.5×109/L，血小板230×109/L，网织红细胞0.17。

为明确病因，应进行的检查是（）

A.尿隐血
B.尿胆原
C.抗人球蛋白试验（Coombs试验）
D.血清游离胆红素
E.外周血红细胞形态
F.骨髓检查


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130、单项选择题  

患者男，36岁。因急性阑尾炎住院。在办理出院手续时突发呼吸困难伴剧烈胸痛。体格检查：发绀，双肺可闻及干、湿啰音，105次/min，P2＞A2。

心电图示：电轴右偏，Ⅲ导联显著Q波和T波倒置，ST段压低，Ⅰ导联S波深。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死
B.急性心力衰竭
C.急性肺梗死
D.严重心律失常
E.术后腹腔出血


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131、多项选择题  幽门梗阻患者可发生（）

A.低渗性脱水
B.代谢性碱中毒
C.低钾血症
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.给予5%葡萄糖0.9%氯化钠溶液最合适


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132、单项选择题  重症急性胆管炎的五联征是（）

A.腹痛、食欲减退、消瘦、发热、黄疸
B.腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状
C.腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸
D.腹痛、食欲减退、呕吐、发热、黄疸
E.腹痛、食欲减退、腹泻、发热、黄疸


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133、单项选择题  患者男，28岁。进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐6h，呕吐频繁，急性痛苦病容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压96/70mmHg，脉搏122次/min。 该患者最可能的诊断是（）

A.急性十二指肠溃疡穿孔
B.急性小肠扭转
C.急性胰腺炎
D.胆囊结石嵌顿；急性胆囊炎
E.急性阑尾炎；局限性脓肿


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134、多项选择题  患者男，65岁。主因渐进性意识障碍7h入院。既往有高血压和糖尿病史。体格检查：T36.7℃，P123次/min，R23次/min，BP125/90mmHg。昏迷状，颈软，瞳孔等大。 提示：患者昏迷前长时间应用利尿药。尿酮体（-），尿糖（++++）。急诊应尽快做的紧急处理包括（）

A.静脉输注0.9%氯化钠溶液
B.吸氧
C.胰岛素
D.抗凝治疗
E.抗生素
F.静脉输注碱性液体


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135、单项选择题  甲状腺危象的临床表现不包括（）

A.高热
B.谵妄
C.心动过速
D.恶心、呕吐
E.表情呆滞


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136、多项选择题  患者女，32岁。主因高热伴腹泻加重3d，嗜睡6h入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。 急诊应尽快做的处理包括（）（提示患者腹泻加重，意识恶化。血T、T水平明显增高。）

A.静脉补液
B.给予糖皮质激素
C.给予β-受体阻滞剂
D.物理降温
E.给予止泻药
F.给予解热镇痛药


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137、单项选择题  关于药疹的皮肤试验，正确的是（）

A.目前的检测方法在敏感性、特异性及安全性方面较好
B.药物引起的系统性接触性皮炎，用斑贴试验意义不是很大
C.划痕及皮内试验的阳性率不高，诊断价值不大
D.皮内试验安全
E.药物激发试验适用于注射药物所致的较轻型药疹


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138、单项选择题  患者男，19岁。因皮肤黄染、乏力6d急诊入院。10d前患者因“尿路感染”而服用复方新诺明治疗，5d前患者出现全身乏力、皮肤巩膜黄染、面色苍白、头昏、尿呈茶色，伴全身肌肉酸痛，无全身淤斑，无紫癜，无牙龈出血，无白陶土样粪便，无皮肤瘙痒等。既往史及家族史无异常。体格检查：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP125/60mmHg。意识清醒，口唇无发绀，全身皮肤、巩膜中度黄染，未见出血点、淤斑等，双肾区叩痛，余未见异常体征。 该患者最可能的初步诊断是（）

A.蚕豆病
B.地中海贫血
C.药物性溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.急性白血病


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139、多项选择题  乙型脑炎最危险的症状包括（）

A.高热
B.谵妄
C.惊厥
D.呼吸衰竭
E.全身无力、酸痛


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140、单项选择题  患者女，32岁。主因高热伴腹泻加重3d，嗜睡6h入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。 提示：血TSH水平明显降低，肝酶升高，血培养阴性，粪常规未发现病理成分。考虑的诊断是（）

A.心动过速
B.急性肠炎
C.甲状腺危象
D.恶性高热
E.乙型脑炎
F.多器官衰竭


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141、单项选择题  低频电击伤较高频电击伤危险（）

A.3～5倍
B.0.5倍
C.30倍
D.0.1倍
E.200倍


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142、单项选择题  胆汁逆流入胰管引起急性胰腺炎，原因错误的是（）

A.胆汁和胰液拥有“共同通道”
B.出口梗阻
C.胰液外渗入胰实质
D.胰管腺泡受高压破裂
E.胰管内压力大于胆管内压力


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143、单项选择题  高钾血症患者发生心律失常，应首先应用（）

A.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml
B.输注葡萄糖溶液及胰岛素
C.静脉滴注11.2%乳酸钠50ml
D.静脉注射10%葡萄糖酸（20ml）＋胰岛素
E.阳离子交换树脂


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144、单项选择题  患者女，41岁。既往无高血压、糖尿病病史，无明显诱因出现头痛、心悸、多汗10余天。体格检查：意识清醒，BP210/176mmHg，T37.6℃，P118次/min，心、肺（－）。血沉39mm/h。应用降压药效果差。 首选的实验室检查是（）

A.心电图
B.胸部X线片
C.超声
D.血生化
E.CT


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145、单项选择题  患者男，28岁，体重75kg，建筑工人。夏天在38℃室外连续工作10h余，期间未饮水及进食，后昏倒在地，被工友送入急诊。体格检查：呼吸22次/min，较深，脉搏细速，血压90/45mmHg，全身发热而无汗，未排尿。 昏倒的主要原因是（）

A.脑细胞脱水致脑功能障碍
B.热射病
C.休克
D.低血糖
E.劳累过度


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146、单项选择题  原发性腹膜炎的特点不包括（）

A.细菌性血行感染
B.可发生于任何年龄，多见于青年
C.是急性腹膜炎的一种
D.脓肿培养多为溶血性链球菌
E.与机体抵抗力低下有关


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147、单项选择题  患者男，72岁。与人争吵时突发眩晕、呕吐、枕部疼痛、不能站立且行走不稳；但无明显偏瘫。院前急救将患者送至急诊室。入院时血压175/98mmHg，意识清醒，眼震颤，颈项强直，心肺未发现明显异常，肢体共济失调，肌张力降低。既往有“高血压”史。 患者接受相应治疗措施后，血压升至225/112mmHg，处理正确的是（）

A.在脱水治疗的同时平稳降压治疗，使血压降至正常水平
B.不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严密观察血压变化
C.脱水治疗同时慎重平稳降压治疗，使血压降至180/105mmHg左右为宜
D.首选口服降压药物
E.根据患者的全身状况决定是否降压治疗


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148、单项选择题  患者男，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余。主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体格检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。 患者补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，补充钾盐的时机是尿量达（）

A.20ml/h
B.25ml/h
C.30ml/h
D.35ml/h
E.40ml/h


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149、多项选择题  关于SLE的发病机制，正确的是（）

A.与雌激素有关
B.与日晒有关
C.与遗传因素有关
D.与HLA-B27有关
E.与补体无关


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150、多项选择题  能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据的心电图改变有（）

A.窦房传导阻滞
B.多源室性期前收缩
C.室性并行期前收缩
D.窦性心动过速
E.二度房室传导阻滞


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151、多项选择题  低渗性脱水引起体液容量变化及临床表现为（）

A.血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主
B.血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主
C.口渴明显
D.尿相对密度低
E.血液浓缩为主


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152、多项选择题  患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。 提示：急诊输注平衡盐溶液1000ml，红细胞6Ｕ，血浆400ml后，5%碳酸氢钠150ml后，患者呼吸困难加重，胸闷，乏力，指端麻木、烦躁。经过处理后患者可能出现了（）

A.肺水肿
B.血栓形成
C.高钠血症
D.高钾血症
E.低钾血症
F.代谢性碱中毒


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153、单项选择题  与慢性荨麻疹发表机制有关的细胞是（）

A.白细胞
B.嗜酸粒细胞
C.浆细胞
D.淋巴细胞
E.肥大细胞或嗜碱粒细胞


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154、单项选择题  

患者男，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，防止COPD发展的最有效的家庭治疗是（）

A.抗生素控制感染
B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素
D.呼吸机锻炼
E.长期家庭氧疗


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155、多项选择题  可能引发药物过敏的是（）

A.Ⅰ型变态反应
B.Ⅱ型变态反应
C.Ⅲ型变态反应
D.Ⅳ型变态反应
E.药物毒性积蓄


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156、多项选择题  

患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×109/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl-94mmol/L，血K+3.26mmol/L。

处理原则是（）

A.给予洋地黄控制心率
B.机械通气，充分镇静
C.输注平衡盐溶液
D.大量补充0.9%氯化钠溶液
E.给予5%碳酸氢钠溶液
F.补充10%氯化钾溶液


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157、多项选择题  患者男，52岁。晚上8点突发烦躁、意识不清。 提示：体格检查：T37℃，P118次/min，R32次/min，BP117/68mmHg。谵妄，查体不合作。双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝。颈软，双肺呼吸音清，未闻啰音。HR118次/min，律齐。腹软，压痛检查不合作。肝、脾触诊不满意。生理反射消失，病理征未引出。现急需检查的项目是（）

A.头颅CT
B.心电图
C.心肌酶
D.D-二聚体
E.X线胸片
F.血、尿淀粉酶


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158、单项选择题  糖尿病患者应用某些药物时会引起糖尿病酮症酸中毒，这些药物不包括（）

A.β-受体阻滞剂
B.糖皮质激素
C.噻嗪类利尿剂
D.大剂量青霉素
E.钙通道阻滞剂


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159、多项选择题  

患者女，2岁，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5℃，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmHg，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞10.5×109/L，血小板230×109/L，网织红细胞0.17。

最可能的诊断是（）

A.弥漫性血管内凝血
B.溶血性贫血
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.失血性休克
F.溶血危象


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160、单项选择题  患者女，39岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口，恰当的处理应为（）

A.观察随访
B.大剂量雌激素
C.大剂量雄激素
D.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术
E.放射治疗


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161、单项选择题  原发性腹膜炎细菌侵入腹膜的途径不包括（）

A.血行扩散
B.上行性感染
C.直接扩散
D.透壁性感染
E.腹腔内原发病灶


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162、单项选择题  患者女，40岁。既往体健，无手术史。近半年来常感腹部隐痛，胀满不适，近2d腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波。 该患者最可能的诊断是（）

A.急性小肠扭转
B.大肠癌
C.急性单纯性肠梗阻
D.急性坏死性小肠炎
E.急性绞窄性肠梗阻


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163、多项选择题  高钾血症的主要危险表现为（）

A.发热
B.脑水肿
C.心律失常
D.肺栓塞
E.肌肉无力


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164、单项选择题  患者男，65岁，晨起时发现左侧肢体乏力，伴行走不稳。家人送至急诊室，患者病程中无明显头痛、呕吐，排尿、排粪失禁，抽搐等症状。既往有高血压史。体格检查：血压184/102mmHg，意识清醒，心、肺无明显异常，左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。 对于该患者，急诊诊断策略中较为合理的是（）

A.分析是哪一类型的卒中
B.分析是卒中还是其他疾病
C.分析缺血性卒中患者是否有溶栓治疗指征
D.稳定生命体征，控制患者高血压
E.立即做CT检查


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165、单项选择题  

患者男，30岁。因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12/10kPa，血钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

该患者电解质失衡诊断为（）

A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钙血症
E.高钠血症


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166、单项选择题  患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。 提示：实验室检查：尿素氮24.4mmol/L，肌苷433μmol/L，血钾5.8mmol/L。此时如果应用降血压药物，不宜选用（）

A.哌唑嗪
B.依那普利
C.硝酸甘油
D.硝普钠
E.肼屈嗪
F.乌拉地尔


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167、单项选择题  患者男，63岁。发现高血压12年。近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压/冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β-受体阻滞剂口服。1d前突然出现呼吸困难、咳嗽，咳泡沫样痰。体格检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次/min，心房颤动心律，双肺底可闻及湿啰音，双下肢无水肿。 为控制病情，应该首先采用的紧急处理是（）

A.静脉注射毛花苷丙0.4mg稀释后
B.静脉注射呋塞米
C.口服地高辛
D.静脉滴注多巴酚丁胺
E.静脉滴注硝酸甘油


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168、多项选择题  关于急性粒细胞缺乏症，叙述正确的是（）

A.中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L
B.药物为最常见诱因
C.绝大多数患者死亡
D.主要并发症为感染
E.造血生长因子治疗非常重要


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169、单项选择题  

患者男，48岁。3d前出现右下腹痛，呈持续胀痛，13h后症状加重。体格检查：T38.5℃，P120次/min，右下腹局限性压痛，肌紧张，肝浊音界清，肠鸣音减弱。血常规：白细胞计数20.8×109/L，中性分叶核0.86，杆状核0.08，右下腹穿刺抽出黄色脓液。

应进行的下一步处理是（）

A.内科保守治疗
B.腹腔引流术
C.择期手术
D.急诊手术
E.继续完善检查后非手术治疗


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170、多项选择题  可预防和控制HAP的措施包括（）

A.患者采取半卧位（头部抬高30°～45°）
B.医护人员严格执行洗手规则
C.尽量使用无创通气
D.对呼吸治疗器械严格消毒、灭菌
E.对特定人群注射肺炎链球菌肺炎疫苗


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171、多项选择题  急性阑尾炎的诊断要点包括（）

A.急性腹痛，由上腹或脐周转移至右下腹痛
B.食欲不振及恶心、呕吐
C.低热
D.血常规白细胞增高，核左移
E.右下腹局限性固定压痛，肌紧张


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172、单项选择题  低渗性脱水引起体液容量的变化为（）

A.血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主
B.只有血浆减少
C.血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主
D.只有组织间液减少
E.以血液浓缩为主


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173、单项选择题  患者女，47岁。主因脐周皮疹伴瘙痒1个月，体格检查发现脐周可见红色丘疹、脱屑。 最可能的诊断是（）

A.急性湿疹
B.天疱疮
C.接触性皮炎
D.淤积性皮炎
E.自身敏感性皮炎


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174、多项选择题  

患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（－）。心电图：左心室面高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史10余年。

提示：入院第2天行超声心动图示：主动脉根部扩张，主动脉壁增厚，腔内线状回声。结合该病例，叙述正确的是（）

A.应仔细询问病史
B.立即开始溶栓治疗
C.超声心动图是确诊主动脉夹层的重要手段
D.全面掌握主动脉夹层的诊断及鉴别诊断流程
E.重视主动脉夹层并发症的临床表现
F.给予β-受体阻滞剂治疗


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175、多项选择题  患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。 为了让患者更早的接受溶栓治疗，患者到达急诊室后要在最短时间内接受一系列评估和检查，正确的是（）

A.对于可疑脑卒中的患者，立即进行初期评估
B.从患者就诊到完成CT检查，时间应＜30min
C.从患者就诊到接受药物治疗，时间应≤60min
D.实施溶栓治疗不必向患者或其家属告知
E.患者就诊后30min内通知卒中小组


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176、单项选择题  小儿化脓性脑膜炎的脑脊液变化为（）

A.细胞数增高，蛋白质正常，糖降低
B.细胞数增高，蛋白质增高，糖降低
C.细胞数正常，蛋白质正常，糖降低
D.细胞数增高，蛋白质升高，糖升高
E.细胞数升高，蛋白质正常，糖正常


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177、单项选择题  患者女，52岁。有胆管结石病史。近2d来右上腹痛、恶心呕吐数次，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min，有力，血压90/60mmHg，尿量26ml/h。 患者最可能出现的体液代谢失调是（）

A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低渗性脱水
D.水中毒
E.无明显体液代谢失衡


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178、多项选择题  

患者女，56岁，7d前患者因发热伴有乏力口服泰诺林等药，4d前自颈部出现红色斑疹、斑片，伴有瘙痒，皮疹逐渐发展，累及面部、躯干、四肢，无水疱、渗液。既往体健，无药物过敏史。

提示：患者禁食禁水，Ⅰ级护理，下病重通知，停用可疑致敏药物。还应采取的治疗措施包括（）

A.保持水、电解质平衡
B.高蛋白饮食等支持疗法
C.外用药及加强皮肤、黏膜的护理
D.抗过敏
E.大剂量皮质激素治疗
F.预防感染


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179、单项选择题  

患者男，60岁。咳嗽、咳痰3d，发热1d，意识不清3h。体格检查：体温41.5℃，呼吸30次/min，心率165次/min，血压130/70mmHg。消瘦，双肺底可及少许湿啰音，腹软，无压痛，巴氏征可疑阳性。心电图检查示窦性心动过速。白细胞12.0×109/L，血糖9.5mmol/L，CPK400U/L，ALT100U/L。既往有甲亢病史。

为明确诊断应进行的检查是（）

A.头颅CT
B.X线胸片
C.心肌酶
D.甲状腺功能检测
E.超声心动图


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180、单项选择题  患者男，70岁。慢性咳嗽、咳痰25年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上2、3层楼气短，为明确诊断而就诊。 胸部X线片最可能的表现是（）

A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影
B.双上肺纤维素条状阴影，伴左上肺厚壁空洞
C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心扩大
D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长
E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影


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181、单项选择题  腹膜炎患者，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。 最佳处理为（）

A.会阴部理疗
B.温盐水保留灌肠
C.再次经腹手术脓肿切开引流
D.经麦式切口行腹腔引流
E.经直肠前臂穿刺后引流切开


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182、多项选择题  关于中暑的类型，下列叙述正确的是（）

A.热水肿
B.热晕厥
C.热痉挛
D.热衰竭
E.热射病


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183、单项选择题  患者女，68岁。因咯血、咳嗽1周余就诊。X线检查发现肺门增大，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选（）

A.经皮穿刺肺活检
B.磁共振检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部CT
E.核素扫描


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184、多项选择题  患者男，68岁。主因上腹痛伴意识障碍8h急诊入院。不伴有发热和腹泻。既往有糖尿病史。体格检查：T36.5℃，P126次/min，R26次/min，BP120/75mmHg。浅昏迷，呼吸较深，腹部平软，肝、脾未及，肠鸣音减弱，下腹部可触及胎头大小肿物，光滑。 提示：患者昏迷，颈软，双瞳孔等大正圆。血糖30.9mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体（+++）。该患者可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎
B.胆结石伴急性胆囊炎
C.胃穿孔
D.急性心肌梗死
E.糖尿病酮症酸中毒
F.急性胰腺炎


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185、多项选择题  患者男，48岁。发热伴少尿2d就诊。既往肝硬化史。体格检查：T39.5℃，P115次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。意识恍惚，颈软，巩膜无黄染，四肢末梢皮肤温度降低。 为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）

A.血常规
B.血培养
C.动脉血气
D.头颅CT
E.X线胸片
F.肝功能


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186、单项选择题  患者男，19岁。因皮肤淤斑、淤点伴血尿4d急诊入院。既往史：2年前食用海鲜后出现全身淤斑，外院诊断为单纯型过敏性紫癜，经治疗后好转。4d前患者感冒后出现全身皮肤淤斑、淤点伴血尿。体格检查：T37.1℃，P91次/min，R20次/min，BP120/63mmHg。意识清醒，口唇无发绀，四肢暗红色皮疹，对称分布，突出皮肤表面，大小不等，心、肺及腹部检查未见异常，双下肢轻度水肿。 提示：血常规示WBC11.0×109/L，中性粒细胞0.75，Hb120g/L，PLT148×109/L，尿常规示PRO（++）、BLD（++++），肾功能、凝血功能基本正常。目前主要考虑的诊断有（）

A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜（肾型）
C.特发性血小板减少性紫癜
D.过敏性紫癜（单纯型）
E.尿路感染
F.过敏性紫癜（腹型）


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187、单项选择题  低钾性碱中毒常出现于（）

A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量


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188、多项选择题  慢性低钠血症，过快纠正血钠水平，有发生中央脑桥脱髓鞘形成（CPM）的危险，可增加这种危险的情况是（）

A.乙醇中毒
B.精神性多饮者
C.服用噻嗪类利尿剂的老人
D.营养不良
E.术后的育龄妇女


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189、单项选择题  支气管哮喘患者，持续发作24h，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是（）

A.654-2静脉注射
B.补液＋氨茶碱＋β2-受体激动剂
C.沙丁胺醇雾化吸入＋溴化异丙托品吸入
D.糖皮质激素＋色甘酸钠吸入
E.补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注


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190、单项选择题  患者男，5岁。发热，喷射性呕吐3d，伴剧烈头痛1d，全身抽搐2次，每次持续约3min自行缓解，抽搐后嗜睡。体格检查：意识恍惚，面色灰白，体温38.8℃，末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。 最有助于明确诊断的检查是（）

A.血常规
B.脑脊液检查
C.脑脊液免疫球蛋白测定
D.脑电图检查
E.脑CT检查


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191、单项选择题  过敏性紫癜的症状不包括（）

A.皮肤紫癜
B.腹痛黑便
C.高热惊厥
D.关节痛
E.血尿


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192、多项选择题  高度提示脑栓塞的表现是（）

A.活动中骤然发生局灶性神经体征，且多无先兆
B.起病瞬间即达高峰
C.晨醒时发病
D.症状在数日内达高峰
E.发病时可发生痫性发作


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193、单项选择题  治疗高渗性脱水理想的液体是（）

A.5％碳酸氢钠液
B.10％葡萄糖液
C.0.9％氯化钠液
D.0.45％氯化钠液
E.平衡盐溶液


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194、多项选择题  患者男，18岁。因胸闷、心悸、乏力3d就诊。心脏听诊心率135次/min，伴期前收缩。心电图示房性期前收缩，胸前导联T波低平。经进一步检查后诊断为病毒性心肌炎。 治疗2周后未见明显好转，此时可能出现的并发症是（）

A.窦房传导阻滞
B.猝死
C.心力衰竭
D.恶性心律失常，如心室颤动等
E.心包炎
F.房室传导阻滞


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195、单项选择题  预防肾综合征出血热的关键性措施是（）

A.防鼠、灭鼠
B.防螨、灭螨
C.预防接种
D.注射球蛋白
E.防止皮肤破损


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196、单项选择题  患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。 最可能的诊断是，COPD合并（）

A.心绞痛
B.胸膜炎
C.带状疱疹
D.自发性气胸
E.肋间神经炎


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197、多项选择题  

患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×109/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl-94mmol/L，血K+3.26mmol/L。

患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是（）

A.等渗性脱水
B.低渗性脱水
C.低钠血症
D.低钾血症
E.呼吸性碱中毒
F.高AG代谢性酸中毒


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198、单项选择题  

患者男，60岁。咳嗽、咳痰3d，发热1d，意识不清3h。体格检查：体温41.5℃，呼吸30次/min，心率165次/min，血压130/70mmHg。消瘦，双肺底可及少许湿啰音，腹软，无压痛，巴氏征可疑阳性。心电图检查示窦性心动过速。白细胞12.0×109/L，血糖9.5mmol/L，CPK400U/L，ALT100U/L。既往有甲亢病史。

该患者的诊断可能是（）

A.重度肺感染
B.脑炎
C.甲状腺危象
D.多器官功能障碍
E.恶性高热


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199、单项选择题  患者女，20岁，因“反复发作肢体抽搐1d”为主诉入院。患者无明显诱因出现四肢抽搐，此后反复发作，共发作3次，伴尿失禁及舌咬伤，发作后一直意识不清。神经系统查体未见阳性定位体征。 如果该患者为首次发作，最有可能的病因是（）

A.原发性
B.颅内肿瘤
C.脑血管病
D.颅内感染
E.脑变性疾病


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200、单项选择题  患者女，72岁。家属发现意识不清就诊。既往糖尿病史数年。体格检查：昏迷，呼吸16次/min，心率65次/min，血压90/60mmHg。 应立即进行的紧急处理是（）

A.静脉输注0.9%氯化钠溶液
B.静脉采血后立即推注50%葡萄糖溶液
C.等待血糖结果进行进一步处理
D.立即进行头颅CT检查
E.应用胰岛素治疗


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201、多项选择题  患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。 提示：体格检查：急性病容，意识清醒，血压100/60mmHg，脉搏132次/min，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝、脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。为明确诊断，应紧急检查的项目有（）

A.血常规
B.胃肠造影
C.尿常规
D.血清淀粉酶
E.腹部X线平片
F.尿淀粉酶


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202、多项选择题  心绞痛型冠心病胸痛的特点是（）

A.部位在胸骨体下段之后
B.性质为压迫、发闷或紧缩感
C.舌下含服硝酸甘油无效
D.发作常由体力劳动或情绪激动所激发
E.疼痛在3～5min内渐消失


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203、单项选择题  患者男，43岁，农民。急起发热、头痛、全身乏力6d。体格检查：体温37℃，脉搏122次/min，血压70/60mmHg，意识清醒，呈“醉酒貌”，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片淤斑，肺部未闻及异常。 该患者最可能的诊断是（）

A.流行性脑炎
B.钩体病
C.肾综合征出血热
D.败血症
E.沙门菌属感染


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204、单项选择题  患者男，58岁。15d前发生急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选（）

A.阿司匹林
B.雷米封
C.皮质激素
D.地高辛
E.青霉素


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205、多项选择题  患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。 此时急诊应做的处理是（）（提示患者持续剧烈腹痛，腹胀明显。）

A.禁食
B.胃肠减压
C.肌内注射阿托品
D.输液
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑


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206、单项选择题  患者女，18岁，未婚，于停经2个月后阴道出血20余天未净，今晨突然晕倒，家属送来，平素月经周期为10+d/2～6个月。体格检查：血压为90/60mmHg，脉搏120次/min。肛诊：子宫正常大小，略软。B型超声宫腔内膜线无异常，血红蛋白50g/L，尿妊娠试验（-），考虑此患者出血的最大可能性是（）

A.黄体功能不全
B.子宫内膜脱落不全
C.无排卵型功血
D.甲状腺功能亢进
E.不全流产


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207、单项选择题  患者男，42岁。因电击后意识不清伴四肢抽搐3h入院。患者3h前工作时不慎双手触电（交流电电压220V）而倒地，自觉头昏、四肢无力，约10min后自行起来，自觉左上肢麻木疼痛，1h前出现意识障碍。2h后突然出现四肢抽搐、头后仰、脸色发绀和意识丧失。体格检查：T41℃，P108次/min，R6次/min，BP120/70mmHg。 最可能的诊断是（）

A.神经源性休克
B.原发性癫痫
C.脑炎
D.电击伤
E.心肌炎


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208、单项选择题  患者男，70岁。慢性咳嗽、咳痰25年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上2、3层楼气短，为明确诊断而就诊。 为明确疾病的严重程度，最有价值的检查是（）

A.胸部X线片
B.胸部CT
C.肺功能
D.血气分析
E.峰流速


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209、单项选择题  患者男，52岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1d就诊。体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/min。 在没有确诊的情况下，不宜应用的药物是（）

A.氨溴索
B.氨茶碱
C.呋塞米
D.吗啡
E.糖皮质激素


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210、多项选择题  患者男，32岁。鞍上颅咽管瘤术后1d。尿量5000ml/d，尿相对密度1.002，尿渗透浓度120mmol/L，血钠152mmol/L，血钾3.9mmol/L，血肌酐67μmol/L，血糖6.1mmol/L。 除垂体加压素外，对控制患者尿量，纠正高钠血症可能有效的药物有（）

A.甘露醇
B.噻嗪类利尿剂
C.去氨加压素
D.呋塞米
E.鞣酸加压素注射液
F.甘油果糖


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211、单项选择题  患者男，66岁。主因上消化道大出血住院治疗，治疗过程中出现呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率112次/min，呼吸28次/min，呼吸深大，双肺未及啰音。糖尿病、冠心病史10年。实验室检查：血电解质正常，血肌酐134μmol/L，动脉血pH7.36，血糖11.6mmol/L，尿酮体正常。 下一步应进行的检查是（）

A.肝功能
B.血乳酸
C.心电图
D.X线胸片
E.超声检查


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212、多项选择题  患者男，19岁。因皮肤淤斑、淤点伴血尿4d急诊入院。既往史：2年前食用海鲜后出现全身淤斑，外院诊断为单纯型过敏性紫癜，经治疗后好转。4d前患者感冒后出现全身皮肤淤斑、淤点伴血尿。体格检查：T37.1℃，P91次/min，R20次/min，BP120/63mmHg。意识清醒，口唇无发绀，四肢暗红色皮疹，对称分布，突出皮肤表面，大小不等，心、肺及腹部检查未见异常，双下肢轻度水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A.血常规
B.凝血功能
C.皮肤活检
D.肾功能
E.尿常规
F.骨髓穿刺


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213、单项选择题  患者男，45岁，突发头痛、呕吐、抽搐，伴颈项强直。患者无高血压病史，发病来无肢体偏瘫，CT示蛛网膜下腔出血征象。 患者行脑血管造影示颅内动脉瘤。暂予内科保守治疗，3d后，逐渐出现昏迷。可能原因是（）

A.颅内压增高
B.再出血
C.脑血管痉挛
D.合并感染
E.药物过敏


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214、单项选择题  发生肠扭转的解剖因素是（）

A.肠袢两固定点间距离等于肠系膜长度
B.肠袢固定点间距离长于肠系膜长度
C.肠袢与肠系膜关系不重要
D.肠袢两固定点间距离短于肠系膜长度
E.肠袢系膜与肠扭转无关


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215、单项选择题  患者男，72岁。多饮、多尿2周，意识障碍1d。体格检查：心率106次/min，呼吸26次/min，血压100/60mmHg，皮肤黏膜干燥，双肺未及湿性啰音，腹部无压痛。尿糖（++++），尿酮体（±），尿白细胞增多。 首先应进行的检查是（）

A.血糖和血酮
B.血电解质
C.超声检查
D.心电图
E.头颅CT


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216、单项选择题  患者男，65岁。冠心病病史10年。6h前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。体格检查：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），心率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝、脾未触及。 该患者并发（）

A.急性心脏压塞
B.乳头肌断裂
C.急性左心衰竭
D.室间隔破裂
E.室壁瘤破裂


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217、多项选择题  在溶血的实验室检查中，提示血管内溶血的依据是（）

A.网织红细胞计数明显升高
B.血清结合珠蛋白减低
C.血浆游离血红蛋白明显增高
D.外周血球形红细胞增多
E.Rous试验阳性


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218、单项选择题  胆囊切除手术中，不适合胆总管探查的是（）

A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石


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219、单项选择题  患者女，56岁。无明显诱因，全身皮疹伴瘙痒3周，体格检查发现躯干、四肢有红斑、丘疹、丘疱疹，有抓痕、结痂，部分皮疹融合成片。 最可能的诊断是（）

A.湿疹
B.天疱疮
C.接触性皮炎
D.淤积性皮炎
E.自身敏感性皮炎


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220、单项选择题  

患者女，30岁，因皮肤淤斑、牙龈出血，伴月经过多2个月来诊，血小板为20×109/L，Hb105g/L，网织红细胞2%，骨髓巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。

处置措施不合适的是（）

A.严格卧床，避免外伤
B.防止用力排粪或咳嗽
C.积极输注血小板
D.加强口腔护理
E.应用糖皮质激素


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221、多项选择题  原发性脑出血后，血肿扩大的直接原因是病变部位血管存在活动性出血或早期再出血。血肿扩大的因素有（）

A.高血压
B.血肿形态不规则
C.凝血机制障碍
D.出血部位组织顺应性较低
E.存在炎症反应


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222、单项选择题  患者男，56岁。诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，超声心动图示左心室明显扩大，EF为22%。心电图频发室性期前收缩。血钾4.5mmol/L，血地高辛浓度1.1ng/ml。 该患者经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24h动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现组成，频率180次/min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为（）

A.外科切除瘢痕组织
B.射频消融
C.安置心脏起搏器
D.安置植入式心脏复律除颤器（ICD.
E.长期住院，严密观察


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223、单项选择题  

患者女，22岁。双下肢被倒塌建筑物挤压30h余入院，伤后患者一直无尿。双下肢膝以下肿胀明显，皮温低，表面有张力水泡，双足背动脉未扪及，双小腿无痛觉，不能自主运动。血肌酐292.3μmol/L，肌酸激酶（CK）11837IU/L。血气分析：pH7.138，二氧化碳分压42mmHg，氧分压84mmHg，HCO3-14.5mmol/L，碱剩余（BE）-15mmol/L，氧饱和度94%。

患者最可能发生的电解质紊乱是（）

A.低钠血症
B.高钠血症
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低镁血症


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224、多项选择题  下列药物中为光敏性药物的是（）

A.磺胺及其衍化物
B.吩噻嗪类
C.青霉素
D.喹诺酮类
E.四环素族


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225、单项选择题  手足口病的病原体为（）

A.肠道病毒71型
B.柯萨奇B病毒
C.柯萨奇A病毒
D.埃可病毒
E.肠道病毒70型


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226、单项选择题  患者女，60岁。腹痛、呕吐及停止排气、排便3d。体格检查：腹胀，可见肠型，全腹有压痛。腹部X片线：肠管扩大，可见多个液平面，应选的治疗为（）

A.胃肠减压
B.抗生素治疗
C.积极进行中药治疗
D.择期手术
E.急诊剖腹探查


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227、单项选择题  患者男，28岁，体重75kg，建筑工人。夏天在38℃室外连续工作10h余，期间未饮水及进食，后昏倒在地，被工友送入急诊。体格检查：呼吸22次/min，较深，脉搏细速，血压90/45mmHg，全身发热而无汗，未排尿。 实验室检查结果可能是（）

A.尿相对密度升高
B.尿呈酸性
C.因机体代偿，细胞外液渗透压不高
D.细胞内液渗透压高于细胞外液
E.抗利尿激素及醛固酮分泌不受影响


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228、单项选择题  患者女，30岁。面部皮疹3个月，瘙痒不明显。皮肤科情况：颊部对称分布暗红色浸润斑疹，境界清楚，皮疹边缘略隆起，其上附黏着性鳞屑。 主要考虑的疾病是（）

A.盘状红斑狼疮
B.脂溢性皮炎
C.接触性皮炎
D.多形红斑
E.湿疹


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229、单项选择题  病毒性脑膜炎的脑脊液变化为（）

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降；细胞数增加，以中性粒细胞为主
B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高；细胞数增加，以中性粒细胞为主
C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高；细胞数增加，以淋巴细胞增高为主
D.细胞数增高，淋巴细胞为主；糖正常，氯化物正常，蛋白可升高
E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常；细胞数正常


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230、单项选择题  患者女，23岁。1d前突然出现剧烈头痛和呕吐，颈项强直，Kernig征阳性。 CT示蛛网膜下腔出血征象，明确病因的检查手段是（）

A.脑电图
B.腰椎穿刺
C.脑血管造影
D.MRA
E.经颅多普勒


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231、单项选择题  蛛网膜下腔出血不会出现的临床表现是（）

A.剧烈头痛
B.脑膜刺激征
C.血性脑脊液
D.注视麻痹
E.呕吐


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232、单项选择题  系统性红斑狼疮的诊断标准不包括（）

A.盘形红斑
B.肾损害
C.口腔或鼻咽部溃疡
D.无日光过敏
E.浆膜炎


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233、单项选择题  等渗性脱水多发生于（）

A.胃肠液急性丧失
B.吞咽困难
C.大量出汗
D.慢性肠梗阻
E.低位小肠瘘


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234、多项选择题  脑的主要动脉之间有两大侧支循环体系，分别是（）

A.Willis脑底动脉环
B.前脉络膜动脉
C.软脑膜侧支循环
D.后交通动脉
E.椎-基底动脉系统


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235、单项选择题  术后每24h尿量为200ml，少尿的原因不是因为（）

A.大量抗利尿激素的分泌
B.液体量补充不足
C.休克
D.尿路阻塞
E.肾功能不全


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236、多项选择题  患者女，56岁，7d前患者因发热伴有乏力口服泰诺林等药，4d前自颈部出现红色斑疹、斑片，伴有瘙痒，皮疹逐渐发展，累及面部、躯干、四肢，无水疱、渗液。既往体健，无药物过敏史。

提示：查体：BP105/65mmHg，颈部淋巴结肿大，压痛，心、肺、腹查体未见明显异常。皮肤情况：颜面、躯干、四肢及双手足泛发紫红色水肿性斑疹、斑片。实验室检查：血WBC3.45×109/L。引起全身皮疹可能的原因是（）

A.病毒感染
B.蚊虫叮咬
C.食物过敏
D.真菌感染
E.细菌感染
F.药物过敏


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237、单项选择题  SARS的潜伏期通常为（）

A.3d以内
B.1周以内
C.2周以内
D.2～4周
E.1～2月


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238、单项选择题  患者男，42岁，躯干、四肢出现红斑、丘疹，表面糜烂和渗出1个月。临床考虑为（）

A.湿疹
B.接触性皮炎
C.银屑病
D.自身敏感性皮炎
E.荨麻疹


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239、多项选择题  患者男，30岁。突发上腹部绞痛2h，迅速波及全腹。 提示：患者持续剧烈腹痛，强迫体位。此时急诊应做的处理是（）

A.禁食
B.胃肠减压
C.肌内注射阿托品
D.输液
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑


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240、多项选择题  患者女，28岁，已婚。主因突发腹痛伴腹泻急诊来院，月经规律，末次月经为20d前，末次月经量较既往月经量少，今晨无明显诱因突发腹痛，呈持续性疼痛，伴腹泻，为稀便，伴恶心、呕吐、头晕。体格检查：血压80/50mmHg，脉搏118次/min，痛苦面容，面色苍白，被动体位，意识清醒，腹部膨隆，腹软，压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。 该患者血红蛋白76g/L，尿妊娠试验（+），可能的诊断是（）

A.腹腔内出血
B.急性肠炎
C.异位妊娠
D.急性阑尾炎
E.贫血
F.失血性休克


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241、单项选择题  患者男，72岁。与人争吵时突发眩晕、呕吐、枕部疼痛、不能站立且行走不稳；但无明显偏瘫。院前急救将患者送至急诊室。入院时血压175/98mmHg，意识清醒，眼震颤，颈项强直，心肺未发现明显异常，肢体共济失调，肌张力降低。既往有“高血压”史。 患者最可能的诊断是（）

A.小脑出血
B.大面积脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.高血压脑病
E.癔症样发作


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242、多项选择题  关于体内酸碱平衡失调，叙述错误的是（）

A.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低
B.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有HCO3-的升高
C.代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有pH值下降
D.代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有CO2结合力升高
E.代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，临床上均可有HCO3-下降


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243、多项选择题  患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。 提示：治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐。为明确诊断应检查（）

A.肺动脉造影
B.主动脉造影
C.经胸超声心动图
D.冠状动脉造影
E.CT
F.MRI


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244、单项选择题  患者女，59岁。腹痛、恶心，呕吐胃内容物3d，有宿食，考虑患者此时存在（）

A.高钾血症，代谢性酸中毒
B.低钾血症，代谢性碱中毒
C.低钾血症，代谢性酸中毒
D.高钾血症，呼吸性酸中毒
E.高钾血症，代谢性碱中毒


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245、多项选择题  患者女，28岁，已婚。主因突发腹痛伴腹泻急诊来院，月经规律，末次月经为20d前，末次月经量较既往月经量少，今晨无明显诱因突发腹痛，呈持续性疼痛，伴腹泻，为稀便，伴恶心、呕吐、头晕。体格检查：血压80/50mmHg，脉搏118次/min，痛苦面容，面色苍白，被动体位，意识清醒，腹部膨隆，腹软，压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.妇科检查
B.尿HCG检查
C.腹部B型超声检查
D.腹腔穿刺检查
E.心电图
F.血生化检查


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246、单项选择题  患者男，40岁。急性肠梗阻2d，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。实验室检查：Hb163g/L，血细胞比容0.55，血钠140mmol/L，血钾4mmol/L。 治疗措施是（）

A.快速输入高渗葡萄糖
B.静脉滴注升压药物
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液
E.吸氧


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247、单项选择题  患者男，27岁，主因踝关节痛1周，外用红花油3d后局部出现红斑，表面有水疱。本病最可能的诊断是（）

A.急性湿疹
B.天疱疮
C.接触性皮炎
D.淤积性皮炎
E.自身敏感性皮炎


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248、单项选择题  急性胆囊炎最严重的并发症是（）

A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔
D.急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘


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249、单项选择题  急性粒细胞缺乏症的治疗措施不包括（）

A.阻断诱因
B.防治感染
C.碳酸锂
D.造血生长因子
E.阿糖胞苷


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250、单项选择题  引起支气管哮喘气流受阻的原因不包括（）

A.气道黏膜水肿
B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍
C.气道壁炎性细胞浸润
D.气道平滑肌痉挛
E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏


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251、单项选择题  对肺炎的诊断，必须有（）

A.X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变
B.发热≥38℃
C.近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰
D.肺部实变体征和（或）湿性啰音
E.WBC＞10×109/L，伴或不伴核左移


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252、单项选择题  慢性肾功能不全尿毒症患者经纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速而有效的治疗措施是（）

A.口服镇静剂
B.肌内注射维生素D
C.肌内注射地西泮
D.静脉注射葡萄糖酸钙
E.静脉注射呋塞米


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253、多项选择题  患者男，30岁。突发上腹部绞痛2h，迅速波及全腹。 处理措施有（）

A.会阴部理疗
B.温盐水保留灌肠
C.应用抗生素
D.热水坐浴
E.经直肠前臂穿刺后引流切开
F.经阴道后穹隆穿刺后引流切开


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254、多项选择题  患者女，48岁。近2年来月经不规则。妇科检查：子宫正常大小，两侧附件阴性。拟诊为更年期功能失调性子宫出血。其治疗目的与青春期功能失调性子宫出血相同的是（）

A.止血
B.雌孕激素序贯调整月经周期
C.减少月经量
D.恢复排卵功能
E.改善全身情况


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255、单项选择题  患者女，30岁，已婚。停经50d后阴道少量出血伴右下腹痛，今晨突然右下腹剧烈疼痛，难以忍受，来院就诊。体格检查：患者面色苍白，口唇色淡，腹部稍膨隆，右下腹压痛明显。血压80/50mmHg。妇科检查：子宫稍大，较软，右附件区触及一包块，压痛。阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，本例可能的诊断为（）

A.异位妊娠
B.先兆流产
C.急性阑尾炎
D.黄体破裂
E.急性输卵管炎


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256、单项选择题  最理想的肺炎分类方法是（）

A.按解剖学或影像学分类
B.按病程分类
C.按病原体分类
D.按发病场所和宿主状态分类
E.按病情程度分类


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257、多项选择题  患者男，30岁。突发上腹部绞痛2h，迅速波及全腹。 提示：体格检查：舟状腹，腹肌强直，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。为明确诊断应紧急检查的项目有（）

A.血常规
B.尿淀粉酶
C.尿常规
D.血清淀粉酶
E.腹部X线平片
F.腹腔穿刺


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258、单项选择题  二尖瓣狭窄大咯血的原因是（）

A.肺淤血
B.支气管黏膜微血管破裂
C.肺栓塞
D.支气管静脉曲张破裂
E.支气管动脉破裂


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259、单项选择题  患者男，25岁。腹痛2d急诊入院。患者于48h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。 提示：腹部平片示未见膈下游离气体，有多个液平面。血红蛋白160g/L，白细胞10.6×10/L，尿常规阴性。考虑的诊断是（）

A.胃穿孔
B.消化性溃疡
C.肠梗阻
D.胆石症
E.急性胰腺炎
F.胆囊炎


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260、多项选择题  患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5～V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。 提示：入院后复查心电图无明显改变，查心肌酶及肌钙蛋白I无明显升高，约2h后患者出现意识淡漠，四肢厥冷，血压降至60/25mmHg。为明确诊断，应进一步检查（）

A.床旁超声心动图
B.CT
C.肺功能
D.MRI
E.胸部X线片
F.D-二聚体


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261、单项选择题  患者男，40岁。1年前发生急性心肌梗死，对心肌坏死诊断最可靠的是（）

A.冠状T
B.ST段压低
C.T波高大
D.异常Q波
E.低电压


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262、单项选择题  乙型脑炎主要死亡原因为（）

A.过高热
B.脑水肿、脑疝形成
C.中枢性呼吸衰竭
D.外周性呼吸衰竭
E.循环衰竭


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263、单项选择题  葡萄胎确诊后，下列处理中不正确的是（）

A.确诊后择期清宫
B.一般采用吸宫术
C.首先应选择大号吸管
D.子宫缩小后可慎重清宫
E.刮出物送组织学检查


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264、单项选择题  患者男，52岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1d就诊。体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/min。 如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难，可选用（）

A.吗啡
B.氨茶碱
C.泼尼松
D.痰液稀释剂
E.止咳糖浆


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265、多项选择题  患者男，38岁。主因高温下重体力劳动后高热、意识丧失2h就诊。1h前突然出现抽搐，排尿失禁，浓茶色尿。追问病史前日曾经饮白酒100ml，当时无不适。既往史无特殊。体格检查：T41℃，P138次/min，R30次/min，BP70/30mmHg。口唇干瘪，颈静脉塌陷。 提示：入院3d后查肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐680μmol/L。检验结果提示该患者出现（）

A.休克
B.心肌炎
C.横纹肌溶解
D.脑炎
E.乙醇中毒
F.迟发型过敏性休克


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266、单项选择题  

患者头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿相对密度1.010，电解质紊乱的类型是（）

A.高渗性脱水
B.等渗性脱水
C.低渗性脱水
D.低钾血症
E.高钾血症


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267、单项选择题  A型乳酸酸中毒患者的发病机制是（）

A.剧烈运动和惊厥所致
B.组织缺氧所致
C.乳酸生成增加和（或）清除减少所致
D.乳酸清除减少所致
E.乳酸生成增加所致


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268、单项选择题  低钾血症时，最早出现的临床表现是（）

A.心电图改变
B.肌乏力
C.口苦、恶心
D.心脏传导阻滞
E.心脏节律异常


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269、单项选择题  诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（）

A.心电图
B.磁共振成像
C.心肌酶
D.超声心动图
E.胸部正侧位Ｘ线片


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270、单项选择题  关于肺栓塞的病理生理，叙述正确的是（）

A.是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致
B.肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位
C.急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状
D.血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压
E.肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死


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271、多项选择题  关于小脑出血，正确的是（）

A.多由小脑齿状核动脉破裂所致
B.一般无肢体瘫痪
C.可仅表现为一侧肢体笨拙
D.无意识障碍
E.易造成枕骨大孔疝


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272、单项选择题  患者男，38岁。发现慢性活动性乙型肝炎14年。1周前出现低热、腹胀、尿量减少。体格检查：肝病容，心率115次/min，血压14/12kPa，呼吸频率26次/min，指脉氧饱和度96%。入院后为解除呼吸困难，输注血浆后给予呋塞米利尿，并抽出腹腔积液1000ml。 纠正上述紊乱，优先考虑应用（）

A.5%NaHCO3
B.0.9%氯化钠溶液
C.5%葡萄糖溶液＋10%氯化钾溶液
D.平衡盐溶液
E.血浆和清蛋白


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273、单项选择题  过敏性紫癜的临床分型不包括（）

A.单纯型
B.关节型
C.肾型
D.腹型
E.皮肤型


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274、单项选择题  患者女，26岁。2～3年前始有发作性心悸，偶有晕厥，每年发作1～3次，发作时脉搏约200次/min，未经心电图证实，为明确诊断，最优选的检查手段为（）

A.抗心律失常药物实验性治疗
B.心电图多导联同步记录
C.24h动态心电图
D.经食管心房调搏心电生理检查
E.发作时应用按压颈动脉窦等刺激迷走神经的方法后，再做心电图


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275、单项选择题  

形成Na+、K+在细胞内外不均衡分布的原因是（）

A.安静时K+比Na+更易透过细胞膜
B.兴奋时Na+比K+更易透过细胞膜
C.K+的不断外流和Na+的不断内流
D.膜上载体和通道蛋白的共同作用
E.膜上Na+-K+依赖式ATP酶的活动


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276、单项选择题  肾综合征出血热少尿的主要原因是（）

A.血管内弥散性凝血
B.醛固酮增多
C.肾小管重吸收亢进
D.肾动脉受压
E.肾小球滤过率下降


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277、单项选择题  急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是（）

A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）
B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）
C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）
D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB.


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278、单项选择题  患者女，23岁。1d前突然出现剧烈头痛和呕吐，颈项强直，Kernig征阳性。 脑血管造影见右顶有弈相互扭曲增粗密集的团状阴影，由一粗大的血管导入，由另一明显扩张迂曲的血管导入静脉塞内。最可能的诊断是（）

A.动静脉畸形
B.动静脉瘘
C.动脉瘤
D.烟雾病
E.化脓性脑膜炎


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279、单项选择题  患者男，65岁。冠心病病史10年。6h前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。体格检查：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），心率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝、脾未触及。 最可能的诊断是（）

A.变异型心绞痛
B.急性左心衰竭
C.心包积液
D.肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死


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280、单项选择题  主动脉夹层常见的易患因素不包括（）

A.妊娠
B.动脉粥样硬化
C.Marfan综合征
D.低血压
E.二叶主动脉瓣


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281、单项选择题  患者女，52岁。患高血压8年，发作性胸骨后压榨性疼痛2年，每次发作持续3～5min，含服硝酸甘油片可缓解。近6个月经常出现心悸、黑蒙、头晕，神经系统检查已除外脑血管病。 此时如诊断窦性停搏，常常需要进行鉴别的心律失常是（）

A.三度房室传导阻滞
B.窦房阻滞
C.窦性心律不齐
D.室性逸搏心律
E.窦性心动过缓


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282、多项选择题  急性肠梗阻手术的原则是（）

A.解除梗阻
B.去除病因
C.恢复肠腔通畅
D.处理病变肠管
E.分离可以分离的粘连，预防以后再发梗阻


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283、多项选择题  

肾排出Mg2+增加的药物包括（）

A.氨基糖苷类
B.二性霉素B
C.顺铂
D.膦甲酸钠
E.茶碱


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284、单项选择题  关于功能失调性子宫出血，正确的是（）

A.常表现为月经周期正常，月经量过多，经期缩短
B.是神经内分泌调节紊乱引起的异常子宫出血，内、外生殖器无器质性病变
C.卵巢功能性肿瘤所致的不规则阴道出血
D.无排卵型功能失调性子宫出血多见于生育期妇女
E.无排卵型功能失调性子宫出血可以是子宫内膜脱落不全


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285、多项选择题  患者女，58岁。做饭时突发意识不清，左侧肢体无活动，排尿、排粪失禁。到达急诊室时，患者曾有呕吐，但中午明显抽搐。既往有“风湿性心脏病”史；平时无基础用药。入院时体格检查：血压145/64mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径略大于右侧，对光反射迟钝，颈无抵抗；心脏听诊示心房颤动心律，心率101次/min，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧病理征阳性。 若该患者能康复出院，二级预防措施应包括（）

A.应用抗凝剂
B.应用抗血小板药物
C.康复治疗
D.神经保护剂
E.血管内介入治疗


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286、单项选择题  患者女，58岁。做饭时突发意识不清，左侧肢体无活动，排尿、排粪失禁。到达急诊室时，患者曾有呕吐，但中午明显抽搐。既往有“风湿性心脏病”史；平时无基础用药。入院时体格检查：血压145/64mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径略大于右侧，对光反射迟钝，颈无抵抗；心脏听诊示心房颤动心律，心率101次/min，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧病理征阳性。 对于该患者最有价值的检查是（）

A.MRI
B.经颅多普勒
C.脑电图
D.颅脑CT
E.腰椎穿刺


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287、单项选择题  患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5～V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。 提示：急查胸部X线片提示主动脉增宽、心影扩大。心脏彩色超声提示急性心脏压塞，心包积液进行性增加。该患者出现上述情况最可能的疾病为（）

A.心肌梗死
B.主动脉夹层破裂
C.肿瘤性心包炎
D.肺动脉高压
E.急性肺栓塞
F.纵隔肿瘤


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288、多项选择题  癫痫持续状态的并发症包括（）

A.合并脑水肿
B.血中儿茶酚胺水平急骤升高
C.肺血管压明显增高
D.高热
E.酸中毒


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289、单项选择题  关于低钠血症，叙述错误的是（）

A.除严重低钠血症发病极快之外，2/3患者无症状
B.低钠血症的临床症状取决于血清钠下降的严重程度和发展速度
C.血清钠≤120mmol/L者，11%的患者有昏迷
D.慢性低钠血症时，血清钠非常低，患者仍可耐受
E.低钠血症时，老人和男性易发脑损伤


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290、多项选择题  

患者男，78岁。因COPD并发肺型脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5d后查动脉血气：pH7.40，HCO3-40mmol/L，PaO260mmHg，PaCO267mmHg，BE+13mmol/L，K+3.4mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。

继续采用的治疗措施应包括（）

A.机械通气
B.吸45%氧
C.充分补液
D.每日雾化吸入液体300ml
E.静脉补钾
F.静脉补充5%碳酸氢钠


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291、单项选择题  哮喘发作不会出现（）

A.FEV1/FVC下降
B.PEER降低
C.RVF、RC增加
D.RV/TLC增加
E.DLCO增加


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292、多项选择题  

患者男，67岁。十二指肠溃疡病史，行胃、脾切除术后发生肾衰竭和肝功能不全，当时动脉血气：pH7.52，HCO3-10mmol/L，PaCO212.5mmHg，Na+129mmol/L，Cl-88mmol/L，K+3.5mmol/L，该患者可能已出现（）

A.体内总钾缺乏
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.尿为碱性


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293、多项选择题  主动脉夹层可引起的压迫症状有（）

A.压迫颈交感神经引起霍纳综合征
B.压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征
C.压迫喉返神经引起声音嘶哑
D.压迫腹主动脉、肠系膜动脉引起腹痛、恶心、呕吐、黑粪等
E.压迫肾动脉可引起血尿、尿闭及肾性高血压


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294、单项选择题  患者男，70岁。慢性咳嗽、咳痰25年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上2、3层楼气短，为明确诊断而就诊。 下列选项中，不应作为常规检查的是（）

A.血气分析
B.肺功能
C.心电图
D.胸部X线片
E.胸部增强CT


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295、单项选择题  正常大脑半球后2/5部分以及脑干、小脑的血液供应，来自于（）

A.大脑前动脉
B.椎-基底动脉系统
C.大脑中动脉
D.后交通动脉
E.颈动脉系统


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296、单项选择题  患者男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。 若有二氧化碳潴留，通常忌用的药物是（）

A.抗生素
B.尼克刹米
C.地西泮
D.地塞米松
E.氨茶碱


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297、单项选择题  患者男，57岁。因腹泻伴乏力2d就诊，每日排水样便10余次。体格检查：体温37.4℃，BP92/60mmHg，心率108次/min，意识淡漠，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。血钠124mmol/L，血钾3.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐54μmol/L。 患者最有可能的低钠血症类型为（）

A.假性低钠血症
B.再分配性低钠血症
C.低血容量低渗性低钠血症
D.正常容量低渗性低钠血症
E.高血容量低渗性低钠血症


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298、单项选择题  患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月。胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。 按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为（）

A.12×50×0.4
B.12×50×0.5
C.12×50×0.6
D.12×50×0.7
E.12×50×0.8


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299、单项选择题  患者男，39岁。高血压病史5年余，剧烈活动后突感上腹痛，呈撕裂样，恶心、呕吐胃内容物，视物模糊，血压200/150mmHg。诊断应首先考虑（）

A.急性胃炎
B.急性心肌梗死
C.高血压急症并主动脉夹层
D.急性消化道出血
E.急性胰腺炎


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300、单项选择题  咯血首要的治疗是（）

A.立即给予止血药
B.立即卧床休息
C.立即使用鼻导管给氧
D.立即建立静脉通道输液
E.立即输血


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