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消化内科学(医学高级)：消化内科学综合考点巩固（强化练习）
2023-11-11 00:36:56 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。 如该患者出现黄疸，其特点是（）。

A.皮肤黄绿色
B.有血红蛋白尿
C.皮肤瘙痒显著
D.血中结合和非结合胆红素均增高
E.血中肝炎病毒标记物阴性


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2、单项选择题  男性患者，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心、恶心，呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史，首选的检查是（）。

A.急诊胃镜
B.上腹部B超
C.胃酸测定
D.上消化道钡餐检查
E.血清胃泌素测定


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3、多项选择题  女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。 该患者可出现的表现是（）。

A.自发性少尿或无尿
B.输尿管扩张
C.低钠血症
D.肾脏出现器质性改变
E.血肌酐高
F.氮质血症


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4、单项选择题  男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。 诊断应考虑（）。

A.急性甲型肝炎
B.慢性乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E.肝硬化


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5、单项选择题  男性患者，56岁。4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头晕、心悸来诊。检查：BP70/40mmHg，P124次／分，Hb60g/L。估计出血量是（）。

A.<500ml
B.500～800ml
C.800～1200ml
D.1000～1500ml
E.>1500ml


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6、单项选择题  肝肾综合征和肾小管坏死的主要鉴别点为（）。

A.功能性肾衰竭尿钠<10mEq／24小时
B.慢性肾功衰竭尿钠>50mEq／24小时
C.少尿
D.血尿素氮值增高
E.有肝病同时存在


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7、单项选择题  男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验（+++）。 上述病例最可能的诊断（）。

A.消化性溃疡
B.慢性胰腺炎
C.慢性迁延性肝炎
D.胃癌
E.门静脉性肝硬化


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8、单项选择题  与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁、慢性刺激或炎症有关的疾病是（）。

A.肝癌
B.食管癌
C.胃癌
D.舌癌
E.结肠癌


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9、单项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为（）。

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.肥厚性胃炎
E.胃癌癌前病变
F.胃溃疡


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10、单项选择题  患者女，30岁。3个月来低热，盗汗，伴有腹痛、腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的诊断是（）。

A.肝硬化失代偿期，腹水
B.门静脉血栓形成
C.卵巢囊肿
D.缩窄性心包炎
E.结核性腹膜炎


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11、单项选择题  女性，35岁。腹痛，便秘3个月，加重10天。2年前患肺结核。查体：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。PPD试验强阳性。 肠结核最好发的部位是（）。

A.乙状结肠
B.降结肠
C.横结肠
D.升结肠
E.回盲部


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12、单项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：应首选下列哪项检查（）。

A.便潜血试验
B.血清胃泌素测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡餐造影
F.立位腹平片


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13、单项选择题  男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的哪期（）。

A.四期
B.三期
C.二期
D.一期
E.0期


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14、单项选择题  女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。 最可能的诊断是（）。

A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.急性肾衰竭
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
F.急进性肾小球肾炎


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15、单项选择题  女性，20岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）。

A.血培养
B.PPD
C.腹膜活检
D.腹水细菌培养
E.血沉


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16、多项选择题  患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分。 下列哪些措施正确（）。

A.禁食
B.胃肠减压
C.应用质子泵抑制剂
D.及早应用肾上腺糖皮质激素
E.及早应用奥曲肽或生长抑素


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17、单项选择题  男性，68岁。9天前因肝癌行手术治疗。5天前出现胡言乱语，伴躁动及睡眠倒错，计算力及定向力迅速下降，最终死亡。最可能的死亡原因是（）。

A.肝癌脑转移
B.肝癌结节破裂
C.低血糖
D.肝性脑病
E.失血性休克


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18、多项选择题  患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。 提问：引起淀粉酶升高的疾病是（）。

A.胆石症
B.肠梗阻
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.胃肠道穿孔
F.慢性胃炎


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19、单项选择题  

女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×109/L，Hb87g/L。

下列检查意义最大的是（）。

A.X线钡餐透视
B.纤维结肠镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.以上都不是


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20、单项选择题  男性，37岁。间断性腹泻10余年，加重1个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白95g/L。 为确定诊断最佳的检查方法为（）。

A.反复查便常规
B.肿瘤标志物检测
C.腹部CT检查
D.结肠镜检查
E.血清生化检查


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21、单项选择题  男性患者，49岁。以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊，既往健康。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。便常规：大量脂肪球，空腹血糖9.2mmol／L。下列诊断可能性最大的是（）。

A.消化性溃疡
B.肠易激综合征
C.慢性胰腺炎
D.慢性胆囊炎
E.胃癌


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22、单项选择题  女，31岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻3个月，体重减轻3kg。 肠结核时腹部最多见的压痛部位（）。

A.右上腹压痛
B.右中腹压痛
C.右下腹压痛
D.下腹正中压痛
E.左下腹压痛


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23、单项选择题  克罗恩病最常累及的部位是（）。

A.结肠
B.回肠近端
C.空肠
D.直肠
E.回肠末端


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24、多项选择题  男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。 患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感，考虑合并结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是（）。

A.腹腔积液外观为草绿色
B.李凡他试验阳性
C.腹腔积液蛋白20g/L
D.腹腔积液蛋白35g/L
E.腹腔积液比重1.020
F.腹腔积液白细胞650×106/L，分数以淋巴细胞为主


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25、单项选择题  男性患者，35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛3小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是（）。

A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢


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26、单项选择题  慢性腹泻患者，解黏液脓血便伴里急后重，多次粪便常规与培养均未发现致病菌及原虫。 目前治疗的首选药是（）。

A.柳氮磺胺吡啶
B.磺胺嘧啶
C.复方新诺明
D.激素类
E.硫唑嘌呤


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27、单项选择题  消化吸收不良病因不包括（）。

A.小肠上皮膜转运系统的先天性缺陷
B.上皮吸收功能的获得性缺陷所造成
C.肠腔内或肠黏膜上皮细胞的刷状缘末端对营养物质的消化不良
D.吸收不良可能是整体性或是特异性的
E.营养物质的缺乏


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28、单项选择题  男性，44岁。幽门螺杆菌感染者，经过PPI+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗（）。

A.阿莫西林+克拉霉素
B.铋剂+克拉霉素
C.铋剂+呋喃唑酮
D.铋剂+替硝唑
E.序贯疗法：第一阶段PPI+阿莫西林，第二阶段PPI+替硝唑+克拉霉素


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29、单项选择题  男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐示十二指肠变形。 首选治疗药物为（）。

A.胃舒平
B.生胃酮
C.洛赛克
D.丙谷胺
E.阿托品


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30、单项选择题  急性上消化道大量出血是指（）。

A.24小时内失血量超过200ml或循环血量的5%
B.24小时内失血量超过500ml或循环血量的10%
C.24小时内失血量超过1000ml或循环血量的10%
D.24小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%
E.24小时内失血量超过2000ml或循环血量的20%


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31、单项选择题  四十岁男性，因上腹部不适及黑便作胃镜检查，胃窦部粘膜严重充血，水肿，小弯处有多处粘膜剥脱及粘膜下出血点。活检报告：粘膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。 诊断最可能是（）。

A.急性糜烂性胃炎
B.胃窦部多发性溃疡
C.萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.胃泌素瘤


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32、单项选择题  诊断慢性胃炎的主要方法是（）。

A.详细病史
B.胃液分析
C.X线诊断
D.胃镜和活体组织检查
E.免疫学检查


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33、单项选择题  病例摘要：患者，男性，46岁，因"反复黏液脓血便10年，加重1周"而入院。多次大便细菌培养阴性，PPD试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。 最可能的诊断是（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.肠伤寒
D.肠淋巴瘤
E.克罗恩病


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34、单项选择题  女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。 除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是（）。

A.溃疡性结肠炎
B.盲肠癌
C.卵巢囊肿
D.阿米巴痢疾
E.克罗恩病


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35、单项选择题  男性患者，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是（）。

A.血清淀粉酶正常
B.血清淀粉酶超过正常值3倍
C.尿淀粉酶明显升高
D.血清脂肪酶正常
E.CRP升高


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36、单项选择题  男，35岁，间歇性左下腹痛、解脓血便5年，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。 根据上述资料，最可能的诊断是（）。

A.结肠癌
B.克罗恩病
C.慢性阿米巴痢疾
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎


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37、单项选择题  男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音（+）。 为了达到止血目的，选用以下措施，哪项是不合适的（）。

A.生长抑素静滴
B.垂体后叶素静滴
C.普萘洛尔（心得安）静滴
D.立止血静注
E.凝血酶原复合物静滴


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38、单项选择题  

男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，体检仅右上腹压痛。胃镜如图。以下最有可能的是（）。

      

A.胃癌
B.慢性胃炎
C.十二指肠球后溃疡
D.胃溃疡
E.胃粘膜脱垂


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39、单项选择题  男性，35岁。上腹部饱胀，嗳气，反酸和消化不良，该患者首选检查是（）。

A.钡餐
B.腹部CT
C.腹部超声
D.腹部X线平片
E.胃镜


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40、单项选择题  男性，18岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。 确诊的首选方法是（）。

A.X线胃肠钡剂检查
B.结肠镜检查
C.血CEA检查
D.手术探查
E.肛门指检


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41、单项选择题  克罗恩病的肠外表现有以下几种，除外（）。

A.硬化性胆管炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性心肌炎
D.虹膜睫状体炎
E.关节炎


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42、单项选择题  男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音（+）。 如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是（）。

A.压迫后局部坏死
B.咽炎
C.呼吸道感染
D.窒息
E.气囊破裂


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43、单项选择题  下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是（）。

A.急性穿孔
B.癌变
C.幽门梗阻
D.出血
E.慢性穿孔


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44、单项选择题  下列哪项与胃酸分泌无关（）。

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺


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45、单项选择题  女，25岁，左下腹隐痛伴解脓血便2年，加重3个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性。近2周来高热、腹胀、肛门排气少。查体：一般情况欠佳，贫血貌，全腹膨隆，中下腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，叩诊鼓音增强。 应禁用下列哪种药物（）。

A.灭滴灵
B.SASP
C.血清白蛋白
D.阿托品
E.氢化可的松


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46、单项选择题  肝硬化合并腹水病人，一般每日进水量是（）。

A.>500ml
B.500～1000ml
C.1100～1500ml
D.1600～2000ml
E.210HD～2500ml


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47、单项选择题  病例摘要：男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距（）肛门约12cm，肿块直径约4cm，最佳手术方式应选择（）。

A.Miles手术
B.乙状结肠造口术
C.Hartmann手术
D.Dixon手术
E.局部切除


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48、单项选择题  对肠结核最有诊断价值的检查是（）。

A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄
B.血沉增快
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.大便中查到结核分枝杆菌


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49、单项选择题  男性，33岁。不规则发热伴腹痛1个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛，扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约10cm肠段病变，黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行溃疡。最可能的诊断为（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.肠息肉
D.克罗恩病
E.淋巴瘤


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50、单项选择题  青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为（）。

A.遗传因素所致
B.幽门排空障碍致胃窦排空延迟，胃泌素分泌增加所致
C.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H+回渗所致
D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致
E.长期吸烟所致


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51、单项选择题  患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。 该患者的脑电图表现可能是（）。

A.每秒12次
B.呈δ波，每秒3次
C.呈δ波每秒8次
D.呈三相波，每秒2次
E.呈α波，每秒7次


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52、单项选择题  胃蛋白酶失去活性的最低pH值是()

A．2.0
B．3.0
C．4.0
D．5.0
E．6.0


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53、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 在积极治疗上述症状的同时应该（）。

A.预防心力衰竭
B.预防感染
C.预防肝性脑病
D.预防出血量进一步增大
E.预防肾衰竭


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54、单项选择题  男性，34岁。近三天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是（）。

A.肝硬化并胃底静脉曲张出血
B.胃癌并出血
C.胃炎并出血
D.消化性溃疡病并出血
E.胆石症并出血


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55、单项选择题  男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。 查体：体温37℃，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），神清，巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。最适宜的有效止血方法是（）。

A.立即手术止血
B.胃镜下硬化剂注射
C.三腔二囊管压迫止血
D.洛赛克静脉注射
E.垂体后叶素静脉滴注


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56、单项选择题  在食管滴酸试验的过程中出现胸骨后疼痛或烧心的时间判定标准为（）。

A.15分钟内
B.20分钟内
C.25分钟内
D.30分钟内
E.35分钟内


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57、单项选择题  急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外（）。

A.消化性溃疡急性穿孔
B.急性阑尾炎
C.胆石症和急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.心肌梗死


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58、单项选择题  女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。 下述哪项治疗你认为最有效（）。

A.正规服用抗生素7天
B.外科手术
C.肥皂水灌肠
D.去除诱因，心理治疗
E.改刺激性泻药为膨胀性泻剂


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59、单项选择题  女性，28岁。腹痛、低热消瘦、腹泻3年，近1个月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。 进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起（）。

A.刺激胃酸分泌增加
B.肠梗阻加重
C.胃回肠反射或胃结肠反射
D.牵涉痛
E.可能并发肠穿孔


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60、单项选择题  女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。 用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下典型形态是（）。

A.紫色栅栏状排列的杆菌
B.红色的粗大杆菌
C.紫色的略带弯曲的细长杆菌
D.红色的略带弯曲的细长杆菌
E.红色的竹节状排列的杆菌


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61、单项选择题  食管癌不适宜进行手术治疗的时期是（）。

A.0期
B.Ⅰ期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.Ⅲ期


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62、单项选择题  关于肠结核，下列哪项说法不正确（）。

A.可出现腹泻与便秘
B.好发于中青年男性
C.查体时可触及腹部肿块
D.可出现肠梗阻
E.疼痛多位于右下腹


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63、单项选择题  女性，35岁。2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛（+）。PPD（-），钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。大便细菌学检查阴性，最可能的诊断是（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.Crohn病
D.风湿性关节炎
E.坏死性小肠炎


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64、多项选择题  大肠癌常见的组织细胞学类型有（）。

A.黏液癌
B.髓样癌
C.腺癌
D.高分化癌
E.未分化癌


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65、单项选择题  上消化道出血伴休克时首要的治疗是（）。

A.胃管注入止血药
B.平卧位，下肢抬高
C.积极补充血容量
D.胃镜止血
E.应用奥美拉唑


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66、单项选择题  老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到()

A．蛔虫团所致的肠梗阻
B．粘连所致的肠梗阻
C．嵌顿性腹外疝
D．肿瘤
E．小肠扭转


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67、单项选择题  女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（）。

A.十二指肠球部溃疡
B.食管胃底静脉曲张破裂
C.急性胃黏膜病变
D.胃溃疡
E.胃癌


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68、单项选择题  女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。 为进一步确诊，应做的检查是（）。

A.纤维结肠镜检查
B.便细菌检查
C.便细菌培养
D.血沉
E.胸片


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69、单项选择题  女性，35岁。3年来反复出现上腹疼痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物，黑便，既往无肝病病史，血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白，最可能病因是（）。

A.肝硬化出血
B.十二指肠溃疡并发出血
C.胃溃疡出血
D.胃癌出血
E.食管贲门撕裂综合征


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70、单项选择题  女，30岁，腹胀、腹泻6个月，伴乏力，低热3个月，无盗汗，既往健康。查体：腹平软，右下腹压痛阳性，全腹未触及包块，肠鸣音活跃。 下列检查中哪一项最具有诊断意义（）。

A.结肠镜下发现粘膜有鹅卵石样改变
B.结肠镜发现病变为局限性
C.结肠镜发现粘膜有裂隙样溃疡
D.病理发现有非干酪性肉芽肿
E.病理示肠壁全层炎症


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71、单项选择题  病例摘要：患者，男性，28岁。一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便3～4次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解。一般每周发作2～3次。患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。 为进一步明确诊断，首选下列哪项检查（）。

A.血清CEA
B.大便隐血
C.血沉
D.结肠镜
E.粪培养


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72、单项选择题  青年男性，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为（）。

A.遗传因素
B.幽门排空障碍致胃窦潴留，胃泌素分泌增加所致
C.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H离子回渗所致
D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致
E.长期吸烟


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73、单项选择题  

女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.0×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。

以下哪项治疗是无益的（）。

A.镇痛解痉
B.胃肠减压
C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物
D.补液及纠正水电解质平衡
E.肾上腺皮质激素


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74、单项选择题  男性患者，58岁。近半年来反复出现腹泻，每日约4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是（）。

A.结肠癌
B.克罗恩病
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫性肉芽肿


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75、单项选择题  肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供给（）。

A.100％
B.75％
C.50％
D.25％
E.10％


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76、单项选择题  引起胃食管反流的主要原因是（）。

A.TLESR
B.胃排空延迟
C.裂孔疝
D.腹腔积液
E.呕吐


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77、单项选择题  女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。 该患者治疗上可采用（）。

A.小檗碱（黄连素）
B.柳氮磺胺吡啶
C.地芬诺酯（复方苯乙哌啶）
D.氟哌酸
E.甲硝唑（灭滴灵）


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78、单项选择题  溃疡性结肠炎哪项检查指标提示病情复发的先兆（）。

A.白细胞计数增高及红细胞沉降率加速
B.严重凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加
C.血清白蛋白及钾、钠、氯降低
D.缓解期血清α2球蛋白增加
E.重度贫血


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79、单项选择题  患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。 下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（）。

A.AKP
B.ALT
C.PT
D.AFP
E.GGT


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80、单项选择题  

女性，30岁。腹胀、腹泻与便秘交替7个月，常有午后低热、夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音（+）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能的诊断是（）。

A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肠结核穿孔


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81、单项选择题  男性，58岁。胃溃疡病史9年，近3月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。

胃镜如图，该病人最可能的诊断是（）。

    

A.复合溃疡
B.穿透性胃溃疡
C.顽固性溃疡
D.胃泌素瘤
E.胃溃疡恶变


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82、单项选择题  患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。大便5～6次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用利复兴5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加，伴发热，最高体温37.6℃。 明确诊断，下列哪项检查最重要（）。

A.血常规
B.便常规
C.ESR
D.结肠镜加活检
E.腹部B超


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83、多项选择题  下面哪砦是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（）。

A.高龄患者（>60岁）
B.行严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不伞等）
C.本次出血量大
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.消化性溃疡伴内镜下活动出血


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84、单项选择题  男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。 该患者目前的诊断是（）。

A.胰腺脓肿
B.急性胰腺炎
C.胰腺假性囊肿
D.慢性胰腺炎
E.胰腺癌


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85、单项选择题  肝硬化食管静脉曲张破裂出血，输入过多的库存血，可能引起的严重副作用是（）。

A.输血反应
B.血小板遭破坏
C.肝性脑病
D.肺水肿
E.以上都不是


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86、单项选择题  下列食管癌癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的类型是（）。

A.溃疡型
B.缩窄型
C.髓质型
D.腔内型
E.蕈伞型


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87、单项选择题  肝硬化血清免疫学检查增高最显著者是（）。

A.IgA
B.IgM
C.IgG
D.IgD
E.IgE


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88、单项选择题  女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。 关于反流性食管炎的治疗，不正确的是（）。

A.减少胃食管反流
B.避免反流物刺激
C.改善LES功能状态
D.用抗胆碱药物解除疼痛
E.重症病人经内科治疗无效者，可考虑手术治疗


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89、单项选择题  病例摘要：患者，男性，46岁，因"反复黏液脓血便10年，加重1周"而入院。多次大便细菌培养阴性，PPD试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。 患者腹胀，停止排气排便，腹部平片示四周肠管充气明显，请问目前可能出现了（）。

A.腹腔内脓肿
B.机械性肠梗阻
C.中毒性巨结肠
D.脱水
E.急性阑尾炎


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90、单项选择题  以下哪一因素不影响胃癌的预后（）。

A.年龄
B.性别
C.病理类型
D.肿瘤分期
E.肿瘤大小


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91、单项选择题  男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 最可能的诊断是（）。

A.AOSC
B.急性胆囊炎
C.肝脓肿
D.胆道蛔虫病
E.急性胰腺炎


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92、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp的临床根除标准是指（）。

A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性
C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查C尿素呼气试验（-）
D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验（-）
E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性
F.以上都是


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93、单项选择题  某腹水患者，4天前反复呕血黑便，经抢救好转，近日嗜睡，夜间烦躁不安，查体:轻度黄疸，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性颤抖。B超示脾大腹水，下列哪项治疗为首选()

A．复方氨基酸静滴
B．精氨酸静滴
C．速尿肌注
D．肥皂水灌肠
E．低蛋白质饮食


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94、多项选择题  患者，男性，40岁，HBsAg（+）30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+）。 提示：数月后，患者行B超检查，发现肝右叶多个肿物，一小时前突然出现剧烈腹痛，心悸，大汗，继而昏迷。提问：可能发生了什么情况（）。

A.自发性腹膜炎
B.肝癌破裂
C.失血性休克
D.门脉血栓形成
E.消化性溃疡


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95、单项选择题  有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的（）。

A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病
B.多发生在20～50岁
C.本病在我国的发病率较低，病情较轻
D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状
E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层


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96、单项选择题  女性，28岁。近5个月来出现低热、乏力、盗汗等症状，并逐渐出现腹胀，腹部间断隐痛不适。既往史：幼时曾患肺门淋巴结结核。查体：腹膨隆，腹韧，无压痛反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。最可能的诊断是（）。

A.结核性腹膜炎
B.肠伤寒
C.肝硬化
D.自发性腹膜炎
E.结肠癌


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97、单项选择题  慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括()

A．周围神经病变
B．甲状腺炎
C．Addison病
D．白斑病
E．Cushing综合征


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98、单项选择题  九岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，TBil：116.5μmol/L，anti-HBs阳性。 应进一步做哪项检查，以确诊病原（）。

A.anti-HAVIgC
B.乙肝五项
C.anti-HAVIgM
D.腹部CT
E.胸部平片


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99、单项选择题  关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是()

A．病情严重者，应进食少渣饮食
B．常规给予广谱抗生素治疗
C．对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎重
D．因5-ASA新型制剂疗效明显优于SASP，应首先选用
E．糖皮质激素仅用于重型或暴发型


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100、单项选择题  女性患者，62岁。因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是（）。

A.中上腹疼痛
B.节律性痛
C.周期性痛
D.烧灼样痛
E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位


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101、多项选择题  鲜血便见于（）。

A．痔
B．肛裂
C．溃疡性结肠炎
D．直肠肿瘤
E．细菌性痢疾


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102、单项选择题  卓-艾综合症是（）。

A.胰腺的β细胞瘤
B.胃肠道多发性溃疡
C.胃次全切除术疗效佳
D.伴顽固性便秘
E.空腹胃液分泌减少


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103、单项选择题  男性，32岁，慢性腹泻7年，大便每日2～3次，常带少量脓血。粪便中红白细胞均15个/HP。 该疾病的病变分布中下列哪项是不对的（）。

A.位于大肠
B.呈连续性
C.不涉及回肠
D.多救在直肠乙状结肠
E.非节段性


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104、单项选择题  男性患者，34岁。黏液脓血便3年。抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。查体腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择（）。

A.便菌群检查
B.腹部CT检查
C.血清肿瘤标志物检查
D.复查大便培养
E.结肠镜检查


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105、单项选择题  下列哪能项不是溃疡性结肠炎的X线所见（）。

A.肠壁边缘呈锯齿状
B.结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C.肠腔有多发的圆形充盈缺损
D.X线钡餐检查呈跳跃征象（StiE-rlin’sSign）
E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄


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106、单项选择题  男性患者，45岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是（）。

A.免疫治疗
B.内镜下切除
C.放疗+化疗
D.动脉栓塞
E.手术治疗


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107、单项选择题  女性，67岁。"胆石症"10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查：BP120/70mmHg，P92次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙：2.0mmol/L，血糖：8.0mmol/L。 为了明确病因，需要进一步检查（）。

A.肝胆脾胰超声
B.胃镜
C.立位腹平片
D.上消化道照影
E.血脂肪酶


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108、单项选择题  男，27岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，并出现手足抽搦。查体：体温39℃，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），神志清楚；心率126次/分，律齐，无杂音；腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。 上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是（）。

A.血清脂肪酶
B.血尿淀粉酶
C.血清正铁血白蛋白
D.血清K+、Na+、Cl-、Ca2+
E.肝功能全套及肾功能


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109、单项选择题  女性，35岁。腹痛，便秘3个月，加重10天。2年前患肺结核。查体：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。PPD试验强阳性。 肠结核最常见的感染途径是（）。

A.直接蔓延
B.血行播散
C.经口感染
D.淋巴结扩散
E.以上都不是


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110、单项选择题  上消化道出血的临床表现不包括（）

A、呕血
B、胸痛
C、贫血
D、发热


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111、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确（）。

A.BAO>15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤
B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E.复合性溃疡胃酸分泌降低
F.以上都是


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112、单项选择题  患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。 该患者的治疗，哪项是不恰当的（）。

A.输注支链氨基酸
B.冰帽降温
C.鼻饲安素
D.吸氧治疗
E.气管切开


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113、单项选择题  女性患者，32岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛1年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为（）。

A.类风湿关节炎
B.炎症性肠病相关性关节炎
C.干燥综合征
D.系统性红斑狼疮
E.痛风


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114、单项选择题  女性，65岁。有乙型病毒性肝炎史30年，16年前诊断为肝硬化。2年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压80/40mmHg；脉搏130次/分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（）。

A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.并发肝癌破裂
D.腹腔转移癌
E.门静脉血栓形成


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115、单项选择题  女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。 该疾病好发部位是（）。

A.回肠
B.回盲部
C.直肠和乙状结肠
D.十二指肠降段
E.小肠


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116、单项选择题  

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L。

假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查（）。

A.腹部B超
B.心电图
C.腹部CT
D.诊断性穿刺
E.钡餐


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117、单项选择题  男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g/L；ESR26mm/h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB（++）。 最需要鉴别的疾病有（）。

A.肠易激综合征（IBS）
B.急性细菌性痢疾
C.急性阿米巴肠炎
D.结肠癌
E.血吸虫病


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118、单项选择题  男性患者。上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是（）。

A.胃黏膜脱垂
B.胃溃疡活动期
C.十二指肠球后溃疡
D.胃癌
E.十二指肠球部溃疡


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119、单项选择题  患者，女，32岁。平素精神抑郁，失眠。3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。 为了确诊，除下列哪项外均为进一步应排除的疾病（）。

A.肝胆胰疾病
B.糖尿病
C.肾脏病
D.结缔组织病
E.慢性胃炎


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120、单项选择题  慢性胰腺炎最重要的是和哪些病相鉴别()

A．胰腺癌
B．急性胰腺炎
C．胰腺囊肿
D．胰腺脓肿
E．胆道蛔虫


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121、多项选择题  消化道出血患者，只有黑粪而无呕血说明（）。

A.出血量小
B.出血速度慢
C.出血部位在幽门以下
D.可以确诊为下消化道出血
E.可以排除上消化道出血


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122、单项选择题  

病例摘要：女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+），血白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。

最可能的诊断是（）。

A.脏器穿孔
B.自发性腹膜炎
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎
E.腹膜癌病


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123、单项选择题  男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。 诊断应首选考虑（）。

A.肠易激综合征
B.肠道菌群失调
C.细菌性痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌


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124、单项选择题  为及时明确呕血的原因应选用下列哪种方法（）。

A.上消化道双重对比造影
B.上消化道内镜检查
C.选择性腹腔血管造影
D.MRI检查
E.B超检查


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125、多项选择题  病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常 下列哪些不属于肠易激综合征？（）

A.脾区综合征
B.结肠运动障碍
C.痉挛性结肠
D.粘液性腹泻
E.结肠旋转下降异常
F.肠套叠图检查正常


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126、单项选择题  男性，22岁，反复解血便2月，无腹痛，无明显消瘦。一般情况可，无贫血，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。

肠镜检查图片如下，最可能的诊断是（）。

A.结肠息肉
B.结肠癌
C.Crohn病
D.结肠平滑肌瘤
E.结肠脂肪瘤


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127、多项选择题  女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。 为明确诊断，下列检查对该患者可行的是（）。

A.脑电图
B.头MRI
C.血氨
D.诱发电位
E.心理智能测试
F.临界视觉闪烁频率


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128、单项选择题  病例摘要：患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。 X线钡餐灌肠示回肠末端呈线样征，诊断为何种疾病（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性炎症
D.克罗恩病
E.阿米巴痢疾


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129、单项选择题  女性患者，高血压病史5年。2天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100g，急诊入院，测BP120／70mmHg，大便潜血（++）。最可能的诊断是（）。

A.胃癌
B.急性胃黏膜病变
C.复合性溃疡
D.消化性溃疡
E.贲门黏膜撕裂综合征


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130、多项选择题  患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理 提示：病理支持萎缩性胃窦炎的诊断提问：哪项符合慢性萎缩性胃窦炎（）。

A.胃酸分泌正常或降低
B.多有消化道症状
C.血清促胃泌素正常或降低
D.易发生恶性贫血
E.抗壁细胞抗体阴性


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131、单项选择题  男性，55岁，黏液稀便2个月，脐周及下腹隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块。大便隐血（+） 如患者状态较差，距离肛门9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳（）。

A.经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭
B.拉下式直肠癌切除术
C.经腹直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术
E.乙状结肠造瘘术


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132、单项选择题  下列不是肝癌并发症的是（）。

A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.上消化道出血
D.肝癌结节破裂出血
E.继发感染


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133、单项选择题  女性，38岁，胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难半年。消瘦貌，心肺检查无异常，腹部检查无异常。 本病最常见的症状是（）。

A.胸骨后痛
B.吞咽困难
C.烧心和反酸
D.恶心
E.呕吐


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134、多项选择题  关于急性化脓性胃炎，正确的是（）。

A．常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌
B．化脓性炎症常源于粘膜层
C．炎症可扩散至全层胃壁
D．早期、及时抗生素治疗多有效
E．易发生穿孔


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135、单项选择题  男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。 在降低血氨措施方面哪项是错误的（）。

A.谷氨酸钠静脉滴注
B.精氨酸静脉滴注
C.口服乳果糖
D.口服氨基糖苷类抗生素
E.肥皂水清洁灌肠


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136、单项选择题  女性患者，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为（）。

A.心绞痛
B.慢性胃炎
C.贲门癌
D.食管裂孔疝
E.肺包虫病


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137、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症（）。

A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
F.发热


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138、单项选择题  女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。 下列诊断最合适的是（）。

A.贫血
B.脑栓塞
C.失血性休克
D.肝性脑病
E.低血糖昏迷
F.脑出血


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139、单项选择题  关于急性胰腺炎，以下均为常见全身并发症，除外（）。

A.急性呼吸衰竭
B.急性肾衰竭
C.心律失常
D.消化道出血
E.胰腺脓肿


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140、单项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：患者诊断考虑为（）。

A.慢性胃炎
B.十二指肠球部溃疡
C.急性胃炎
D.慢性乙型病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
F.急性胆囊炎


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141、单项选择题  1994年WHO宣布胃癌的Ⅰ类致癌原是（）。

A.霉变食品
B.环境因素
C.腌制烟熏食品
D.遗传因素
E.幽门螺杆菌


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142、单项选择题  哪项最能表示门脉高压（）。

A.脾肿大
B.腹壁静脉曲张
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹水


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143、单项选择题  患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。 为明确诊断最重要的检查是（）。

A.肿瘤标记物
B.便找结核杆菌
C.腹部平片
D.结肠镜检查加活检
E.胸片


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144、单项选择题  肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是（）。

A.保肝
B.弱碱灌肠
C.弱酸灌肠
D.纠正酸碱失衡
E.大量补液


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145、单项选择题  女性患者，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：TBIL30μmol/L，Alb32g/L；AFP480g/L；PT14.9秒。 该患者检查肿瘤标志物，明显升高的可能性最大的是（）。

A.CA199
B.CA125
C.AFP
D.CEA
E.CA724


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146、单项选择题  男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。 对该患者的治疗应选用的药物为（）。

A.抗生素类药物
B.肾上腺皮质激素
C.抗结核菌药物
D.氨基水杨酸制剂
E.免疫抑制剂


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147、单项选择题  消化吸收不良叙述错误的是（）。

A.消化吸收不良指各种原因所致消化和（或）吸收功能障碍
B.消化过程包括胃肠道三个期（腔内期、黏膜期、运送期）
C.吸收功能障碍是小肠或对多种营养成分吸收不足
D.或仅对某一种营养成分（特别是脂肪）吸收不足
E.消化吸收不良综合征不是一组临床症状


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148、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 目前对于该患者最应选择的诊疗措施是（）。

A.胃镜检查
B.补充血容量抗休克治疗
C.上消化道造影
D.急诊手术
E.腹部增强CT


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149、单项选择题  对结核性腹膜炎有诊断意义的是（）。

A.超声显像
B.X线透视
C.腹水检查
D.结核菌素试验
E.红细胞沉降率


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150、单项选择题  男，60岁，进行性上腹痛6个月，加重伴腰背痛、巩膜黄染1个月。查体：发育正常，营养不良，腹平坦，脐周明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹水征阴性。 上述病例应首选的检查方法是（）。

A.B超
B.ERCP
C.超声内镜检查
D.X线钡餐检查
E.CT


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151、单项选择题  

男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

最可能的诊断是（）。

A.肝硬化，并发肝性脑病
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑血管病
E.尿毒症


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152、单项选择题  增生型肠结核的常见症状是（）。

A.腹泻
B.便秘
C.盗汗
D.消瘦


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153、单项选择题  男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史是（）。

A.呕吐
B.嗳气
C.规律性上腹痛
D.反酸
E.腹泻


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154、单项选择题  甲胎蛋白诊断肝细胞癌下列哪项正确（）。

A.正常人血清中无甲胎蛋白
B.阳性者即可诊断
C.阴性者即可排除
D.病情好转时甲胎蛋白降低，恶化时增高
E.反向血凝法检测甲胎蛋白特异性最高


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155、单项选择题  

女性，50岁。半年前诊断为肝癌，1周前出现肉眼血尿，牙龈出血。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：WBC2.6×109/L，Hb78g/L，Plt50×109/L；凝血指标：PT23.2秒，APTT61秒，FIB1.2g/L，FDP>20mg/L。下列哪项治疗是正确的（）。

A.输注红细胞悬液
B.输注新鲜血浆
C.输注新鲜血小板
D.皮下注射肝素
E.应用糖皮质激素


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156、单项选择题  男性，28岁。下腹痛伴脓血便2周，腹痛常于便后缓解。查体无异常发现。首选的检查方法是（）。

A.大便常规和细菌培养
B.大便菌群检查
C.结肠镜检查
D.钡剂灌肠
E.结核菌素试验


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157、多项选择题  病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常 在胃肠功能紊乱的发生中，起作用的精神因素有（）。

A.过度疲劳
B.情绪紧张
C.家庭纠纷
D.饮食失调
E.生活工作上的困难


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158、单项选择题  女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。 根据上述症状，首先考虑该患者诊断为（）。

A.慢性肠炎
B.肠易激综合征
C.克罗恩病
D.肠道菌群失调
E.溃疡性结肠炎


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159、单项选择题  男性患者，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体：BP78/50mmHg，P125次／分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次／分。 如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为（）。

A.手术治疗
B.中医治疗
C.介入治疗
D.内镜下治疗
E.内科保守治疗


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160、单项选择题  男性，37岁。间断性腹泻10余年，加重1个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白95g/L。 以下哪些病史不支持器质性病变诊断（）。

A.病史10余年
B.食欲减退
C.贫血
D.体重明显下降
E.便常规检查及潜血试验异常


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161、单项选择题  ]患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。 哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎（）。

A.有无里急后重
B.有无脓血便
C.有无便血
D.抗生素治疗是否有效
E.有无发热
F.有无腹痛


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162、单项选择题  女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。 最可能的诊断为（）。

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.瘢痕期胃溃疡
E.早期胃癌


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163、单项选择题  下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据（）。

A.胃型或蠕动波
B.呕吐隔日酸酵宿食
C.呕吐后腹胀可减轻
D.振水音
E.水、电解质与酸碱平衡失调


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164、单项选择题  男性，32岁。因呕血300ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，肠鸣音增多。化验：血HGB78g/L，HBSAg阳性，血清总蛋白65g/L，白蛋白31g/L。 最可能的出血原因是（）。

A.肝炎后肝硬化并胆道出血
B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂
D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变


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165、单项选择题  下列关于克罗恩病的论述哪项是错误的（）。

A.病因未明的肠道肉芽肿性炎症
B.病变多见于乙状结肠
C.有发热、腹泻、腹部肿块，瘘管形成，肠梗阻等症状
D.发病年龄在15～40岁
E.本病在国内比较少见


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166、单项选择题  出现柏油样便，可能为下列哪种疾病（）。

A.结肠息肉
B.结肠癌
C.胃癌
D.痔
E.肛裂


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167、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 如出现肝肾综合征，下列措施无效的是（）。

A.特利加压素+输注白蛋白
B.奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白
C.TIPS
D.自身腹腔积液浓缩回输
E.肝移植


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168、单项选择题  男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是（）。

A.穿透性溃疡
B.胃癌
C.胃溃疡活动期
D.胃黏膜脱垂
E.幽门梗阻


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169、多项选择题  下列关于Barrett食管的治疗，正确的是（）。

A．必须使用PPI治疗
B．必须长疗程维持治疗
C．必须手术切除
D．有指征者可考虑行抗反流手术
E．加强随访是目前预防癌变的唯一方法


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170、单项选择题  食管炎与早期食管癌鉴别的主要方法是（）。

A.依据临床症状
B.食管钡透检查
C.脱落细胞检查
D.免疫诊断方法
E.试验治疗


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171、单项选择题  女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 当前正确的治疗方法是（）。

A.抑酸药+促胃肠动力药
B.抗Hp治疗
C.外科手术
D.保护胃黏膜
E.避免服用刺激性食物和药物，合理饮食


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172、单项选择题  一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的（）。

A.直接侵犯
B.血行转移
C.淋巴转移
D.种植转移
E.黏膜下浸润


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173、单项选择题  关于食管下括约肌（LES），以下说法错误的是（）。

A.正常静息状态下呈收缩状态
B.若LES压力降低会造成胃食管反流
C.GERD患者LES压力多降低
D.多喝咖啡可加重胃食管反流
E.某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流


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174、单项选择题  患者35岁，女性，低热、食欲下降，腹胀2个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐4小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进。 接诊该患者首要的检查是（）。

A.血常规
B.电解质
C.腹部平片
D.腹部B超
E.腹腔穿刺


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175、单项选择题  与维生素B12吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的()

A．粘液细胞
B．主细胞
C．G细胞
D．壁细胞
E．表层柱状上皮


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176、单项选择题  如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。 该病人若行B超检查，观察重点应是（）。

A.胆囊结石的数量
B.胆囊壁的厚度
C.胆管壁的厚度
D.肝脏的大小
E.胆囊及胆管的大小


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177、多项选择题  男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。 目前认为导致肝性脑病的机制是（）。

A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B.大脑对中性氨基酸的摄取
C.酪氨酸学说
D.色氨酸学说
E.γ-氨基丁酸／苯二氮?类神经递质学说
F.假性神经递质


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178、单项选择题  男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。 如患者消化道造影显示回盲部激惹征像，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（）。

A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.小肠淋巴瘤
E.盲肠癌


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179、单项选择题  慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有的情况是（）。

A.恶性贫血
B.桥本甲状腺炎
C.白癜风
D.维生素B12缺乏
E.甲状腺功能亢进


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180、单项选择题  女性，33岁。因类风湿关节炎服用“双氯芬酸”后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约200ml，黑便1次，量约100g。查体：血压100/60mmHg，脉搏：90次/分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染，该患者上消化道出血的病因为（）。

A.急性胃黏膜病变
B.反流性食管炎
C.消化性溃疡
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胃下垂


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181、单项选择题  男性，18岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。

肠镜检查如图，病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，最可能的诊断为（）。

      

A.Crohn病
B.肠结核
C.肠伤寒
D.梅克尔憩室
E.溃疡性结肠炎


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182、单项选择题  男性，25岁。下腹痛伴脓血便3年。近4日病情加重，并出现高热、衰弱、恶心等症状。查体：精神萎糜，心率114次/分，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）。

A.克罗恩病并肠梗阻
B.肠结核并肠梗阻
C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D.结肠癌并肠梗阻
E.肠痉挛


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183、单项选择题  急性腐蚀性胃炎下列哪项是错误的（）。

A.硫酸致黑色痂
B.盐酸致灰棕色痂
C.硝酸致深黄色痂
D.醋酸致白色痂
E.强碱致透明水肿


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184、单项选择题  下列哪项不是肝功能减退的临床表现（）。

A.浮肿
B.鼻出血、齿龈出血
C.睾丸萎缩
D.脾大
E.黄疸


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185、单项选择题  女性，55岁。不规则发热伴右上腹胀痛5个月。查体：肝肋下3cm，质硬，肝区可闻及吹风样血管杂音，脾肋下4cm。HbsAg（+）。下列哪个诊断的可能性最大（）。

A.急性肝炎
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝脓肿
E.肝囊肿


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186、单项选择题  消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）。

A.龛影
B.球部畸形
C.十二指肠球部激惹
D.局部压痛
E.胃大弯痉挛性切迹


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187、单项选择题  男28岁，规律性上腹痛，伴反酸，服抗酸剂症状可缓解。X线钡餐检查无阳性病变，BAO为3mmol/L。最可能的诊断是()

A．十二指肠溃疡
B．胃溃疡
C．慢性萎缩性胃炎
D．慢性肥厚性胃炎
E．慢性浅表性胃炎


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188、单项选择题  男性，40岁。因上腹不适行钡剂造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施（）。

A.开胸行憩室切除术
B.胸腔镜憩室切除术
C.口服抗生素
D.口服H2受体阻滞药
E.定期随诊


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189、单项选择题  缺血性肠病多发生的部位是（）。

A.回盲部
B.左半结肠
C.右半练畅
D.全结肠
E.小肠


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190、多项选择题  上消化道出血的呕血的颜色性状可见（）。

A.呈咖啡渣样
B.夹有食物残渣
C.棕褐色
D.鲜红色夹血块
E.夹有痰液，呈碱性


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191、单项选择题  男性，55岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，胃镜提示胃角溃疡，约1.5×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首选治疗方案是（）。

A.免疫治疗
B.手术治疗
C.内镜下切除
D.动脉栓塞
E.放疗+化疗


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192、单项选择题  男性，58岁。胃溃疡病史9年，近3月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。 应首选的检查方法是（）。

A.CT扫描
B.B超
C.MRI检查
D.腹部X线平片
E.电子胃镜+活检


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193、单项选择题  以下哪项不是结核性腹膜炎的特征（）。

A.低热和盗汗
B.腹胀，腹部可有移动性浊音
C.腹水比重1.001，蛋白0.66%，白细胞50×106/L
D.有肺部结核史
E.腹部隐痛


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194、单项选择题  男性，43岁。肝硬化患者，无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列哪项体征高度提示为肝癌（）。

A.巩膜明显黄染
B.肝病面容
C.肝区可闻及血管杂音
D.进行性脾大
E.大量腹水


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195、单项选择题  男性，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。 目前最可能的诊断是（）。

A.消化性溃疡穿孔
B.急性重症胰腺炎
C.急性阑尾炎穿孔
D.麻痹性肠梗阻
E.急性化脓性胆管炎


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196、多项选择题  病历摘要：患者男性，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心电图检查正常。 为明确诊断需做哪些检查？（）

A.胸部CT
B.内镜检查
C.ECG
D.24小时食管PH监测
E.食道滴酸试验


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197、单项选择题  女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 该患者可能伴有下列疾病，除外（）。

A.原发性肾上腺功能不足
B.甲状腺功能亢进
C.桥本甲状腺炎
D.白癜风
E.恶性贫血


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198、多项选择题  女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。 美国肝病协会诊断该病的新标准是（）。

A.近期大量使用肾毒性药物
B.血肌酐升高大于133μmol／L
C.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下
D.有休克
E.肝硬化合并腹腔积液
F.不存在肾实质疾病，如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（红细胞>50个／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常


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199、单项选择题  除原发性肝癌外，哪项最易引起AFP增高（）。

A.多囊肝
B.慢性肝炎
C.生殖腺胚胎癌
D.肾脏胚胎瘤
E.肝硬化


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200、多项选择题  若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在（）。

A.右侧结肠
B.肛门
C.乙状结肠
D.直肠
E.以上均是


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201、单项选择题  男性患者，45岁，肝硬化病史3年，突然呕血300ml，黑便3次约500ml，下列哪项不可能出现（）。

A.脾缩小
B.血浆尿素氮升高
C.腹腔积液减少
D.出现肝肾综合征
E.诱发肝性脑病


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202、单项选择题  男性，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯（）。

A.气管隆突
B.迷走神经
C.喉返神经
D.喉上神经
E.声带


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203、单项选择题  下列关于食管下括约肌（LES）的说法错误的是（）。

A.LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束
B.腹压增加时LES压下降
C.妊娠可使LES压下降
D.正常休息时LES压为10～30mmHg
E.多食巧克力对预防胃食管反流有利


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204、单项选择题  患者男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹水，患者应用利尿剂，宜首选（）。

A．甘露醇
B．螺内酯(安体舒通)
C．利尿酸钠
D．双氢克尿塞
E．速尿


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205、单项选择题  结核性腹膜炎以哪种感染途径为主（）。

A.血行播散
B.淋巴播散
C.腹腔内结核病灶直接蔓延
D.胃肠道感染
E.腹腔干酪样结核病灶破溃


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206、多项选择题  可引起上消化道出血的十二指肠疾病有（）。

A.十二指肠异位胰腺
B.十二指肠球炎
C.十二指肠溃疡
D.十二指肠憩室炎
E.十二指肠壅积症


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207、多项选择题  患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。 提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径（）。

A.腹腔内的结核病灶直接蔓延
B.肺结核血行播散
C.肠结核穿孔至腹膜
D.肝结核蔓延至腹膜
E.腹腔内干酪坏死灶破溃
F.呼吸道传播


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208、单项选择题  病例摘要：患者，男性，19岁，因"右下腹疼痛2个月余"而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钡餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。 目前主要治疗措施应采取（）。

A.糖皮质激素
B.SASP或5-ASA
C.抗生素
D.非甾体类消炎药
E.糖皮质激素+SASP/5-ASA


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209、单项选择题  肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水，腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是（）。

A.血浆胶体渗透压下降
B.门静脉压力增加
C.淋巴回流受阻
D.醛固酮减少
E.有效循环血量减少


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210、多项选择题  急性胰腺炎引起腹痛的机制是（）。

A．炎症刺激和牵拉胰腺包膜
B．炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织
C．炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气
D．胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症
E．炎症侵及膈肌


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211、单项选择题  患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。 下列哪种用药可能是错误的（）。

A.静脉点滴高张糖和胰岛素
B.静脉点滴甘露醇
C.静脉点滴OA（L-Drnithine-L-AspartatE.
D.静脉点滴谷氨酸钠
E.静脉点滴乌拉地尔


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212、单项选择题  男性患者，65岁。6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次，共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病病史10年，无饮酒史。查体：BP120/90mmHg，脉搏90次／分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为（）。

A.血管加压素
B.生长抑素
C.内镜下治疗
D.三腔二囊管压迫
E.外科手术


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213、单项选择题  关于AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的()

A．尽快疏通主要胆道并引流
B．胆囊有明显炎症，必须同时切除
C．胆囊无明显炎症，可单纯行胆囊造瘘
D．胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管之结石
E．胆管下段完全狭窄，即行胆-肠内引流术


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214、单项选择题  女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。 反流性食管炎的病人不宜选用的药物是（）。

A.胃复安
B.氧化镁
C.甲氰咪胍
D.吗丁啉
E.阿托品


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215、单项选择题  

男，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。

处理方法首选是（）。

A.继续内科保守治疗
B.手术治疗
C.定期复查追踪
D.化疗+支持疗法
E.放疗+对症处理


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216、单项选择题  下列不是胃食管反流病的诱发因素的是（）。

A.肥胖
B.妊娠
C.糖尿病
D.腹腔积液
E.发热


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217、单项选择题  女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。 浅表性胃炎胃镜改变正确的是（）。

A.皱襞平坦
B.皱襞变细
C.粘膜苍白
D.可透见粘膜下血管网
E.粘膜红白相间，散在糜烂、渗出


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218、单项选择题  引起肠道缺血的原因一般不包括（）。

A.动脉梗死
B.低血流状态
C.肠道炎症病变
D.静脉阻塞
E.肠腔内压力增高


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219、单项选择题  男性患者，46岁。肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1100ml来诊。查体：心率120次／分，BP80/50mmHg，尿少，对于该患者治疗措施不恰当的是（）。

A.升压药提高血压
B.静脉应用生长抑素
C.立即急诊内镜检查
D.应用强力抑酸药物
E.补液、输血、迅速补充血容量


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220、单项选择题  女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。 该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是（）。

A.氟马西尼
B.苯巴比妥
C.苯妥英钠
D.异丙嗪
E.氯苯那敏
F.吗啡


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221、单项选择题  男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP150/90mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列哪项诊断的可能性最大（）。

A.心肌梗死
B.糖尿病高渗昏迷
C.脑梗死
D.低血糖昏迷
E.肝性脑病


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222、单项选择题  关于溃疡性结肠炎的治疗，下列正确的是()

A．病情严重者，应进食少渣饮食
B．常规给予广谱抗生素治疗
C．对抗胆碱能药物或止泻药的运用要慎重
D．因5-ASA新型制剂疗效明显优于SASP，应首先选用
E．糖皮质激素仅用于重型或暴发型


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223、单项选择题  患者，男，60岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月。表现为右下腹钝痛，有包块形成；并伴有低热，进行性消瘦、乏力；大便4～5次／1日，略不成形。查：血Hb10.4S／L，便潜血（—～±）。则首应考虑为（）。

A.左半结肠癌
B.右半结肠癌
C.横结肠癌
D.降结肠癌
E.直肠癌


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224、单项选择题  患者，男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。 急诊应做哪项检查（）。

A.胃镜
B.X线腹部视透
C.X线胸透
D.钡透
E.腹腔试穿


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225、单项选择题  女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。 因此首先考虑诊断（）。

A.结肠癌
B.甲状腺功能低下
C.结肠痉挛
D.先天性巨结肠
E.肠易激综合征


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226、单项选择题  男性，32岁。以"反复腹痛8年"为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。 该患者的诊断最可能为（）。

A.溃疡性结肠炎
B.结肠癌
C.Crohn病
D.肠梗阻
E.肠穿孔


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227、单项选择题  在肝性脑病时支链氨基酸与芳香氨基酸的克分子比值减少到（）。

A.5以下
B.4以下
C.3以下
D.2以下
E.1以下


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228、单项选择题  女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 其病理表现不正确的是（）。

A.胃腺体部分消失
B.幽门腺化生
C.肠上皮化生
D.不典型增生
E.仅黏膜层有炎症细胞浸润


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229、多项选择题  黄疸伴胆囊肿大常见于（）。

A．急性化脓性胆囊炎
B．胰头癌
C．壶腹癌
D．胆总管癌
E．肝硬化


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230、单项选择题  

女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×109/L。

若出现四肢湿冷，血压80/50mmHg，应考虑并发（）。

A.肾功能衰竭
B.麻痹性肠梗阻
C.感染性休克
D.肠系膜血栓形成
E.腹腔脓肿


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231、单项选择题  男，50岁，上腹间歇性隐痛10多年，近2个月疼痛加重，制酸药物不能缓解，食欲减退，消瘦。查体：贫血貌，右上腹有压痛。大便隐血试验（+）。 最可能的诊断是（）。

A.胃息肉
B.胃溃疡
C.十二指肠球部溃疡
D.胃溃疡恶变
E.浅表性萎缩性胃炎


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232、单项选择题  下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是（）。

A.大小不定
B.较易推动
C.边缘不整
D.表面不平
E.多有压痛


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233、单项选择题  女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+），辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。

A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.癌性阻塞性黄疸
D.结石阻塞性黄疸
E.肝内胆汁淤积性黄疸


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234、单项选择题  女性患者，45岁。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择（）。

A.盐酸伊托必利+埃索美拉唑
B.阿莫西林
C.奥美拉唑+阿莫西林
D.瑞巴派特
E.铝碳酸镁


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235、单项选择题  男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。 如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物有可能预防再出血（）。

A.洛赛克
B.立止血
C.凝血酶
D.西沙必利
E.普萘洛尔（心得安）


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236、多项选择题  便血伴腹部包块者见于（）。

A．肠道恶性淋巴瘤
B．结肠癌
C．肠结核
D．肠套叠
E．Crohn病


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237、多项选择题  患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。 提问：急性胰腺炎腹部CT可出现（）。

A.腹水
B.胆囊缩小
C.胰腺增大
D.脂肪坏死
E.肝脏囊性变
F.肝脏增大


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238、单项选择题  病历摘要：患者男性，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心电图检查正常。 患者可能的诊断是什么？（）提示：患者口服雷贝拉唑3天后，症状明确好转

A.胃溃疡
B.胃食管反流病
C.慢性食管炎
D.Barrett食管
E.食管癌


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239、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。 提示：如患者呈昏睡状态，锥体束征（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）。

A.肝性脑病Ⅰ
B.肝性脑病Ⅱ
C.肝性脑病Ⅲ
D.肝性脑病Ⅳ
E.亚临床肝性脑病


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240、多项选择题  关于胃食管反流病所致的食管狭窄的治疗，正确的是()

A．可用内镜下食管扩张术治疗
B．大部分狭窄经扩张术可达治疗效果
C．大多数严重的瘢痕性狭窄均需手术切除
D．扩张术后应予长疗程PPI维持治疗
E．老年患者可考虑行抗反流手术


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241、单项选择题  

患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×109，血AMY330U/L。

首选的治疗是（）。

A.内科保守治疗
B.EST+ENBD
C.胆囊造瘘
D.PTCD
E.外科手术


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242、单项选择题  女性，55岁。乙肝病史5年，自觉乏力、食欲差，到医院化验肝功ALT94U/L，AFP350U/L，经1个月保肝治疗，复查肝功ALT46U/L，AFP110U/L，最可能的诊断是（）。

A.肝脓肿
B.肝癌
C.慢性迁延性肝炎
D.肝囊肿
E.脂肪肝


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243、单项选择题  下消化道的概念是指（）。

A.空肠
B.胃以下的消化道
C.胆道及十二指肠以下的消化道
D.结肠
E.屈氏韧带以下的消化道


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244、单项选择题  

女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012/L，WBC22×109/L。

该患者最重要首先应采取哪项治疗（）。

A.抗生素
B.胃肠减压
C.立即手术
D.禁食
E.抗酸剂应用


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245、单项选择题  男，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。 有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确（）。

A.黄疸与肿瘤压迫胆总管有关
B.如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸
C.黄疸以间接胆红素增高为主
D.黄疸常伴皮肤瘙痒
E.黄疸常伴陶土样大便


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246、单项选择题  

男性，50岁，腹痛，大便带血2月余，不规则发热1周。查体消瘦，轻度贫血貌，右下腹压痛，未及包块。B超提示腹腔见肿大淋巴结。结肠镜检查图片如下，最可能的诊断是（）。

       

A.大肠息肉
B.肠结核
C.大肠淋巴瘤
D.Crohn病
E.大肠脂肪瘤


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247、单项选择题  肝硬化门脉高压的临床表现，不包括（）。

A.食管静脉曲张
B.痔静脉曲张
C.腹壁静脉扩张
D.下腔静脉曲张
E.胃底静脉曲张


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248、单项选择题  男性，37岁。3个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑（）。

A.肠结核
B.克罗恩病
C.升结肠癌
D.小肠淋巴瘤
E.溃疡性结肠炎


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249、单项选择题  肝性脑病患者出现抽搐时最好选用（）。

A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.地西泮
E.硫喷妥钠


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250、单项选择题  女性，42岁。反复反酸胃灼热10年，影响睡眠，下列药物抑酸效果最强的是（）。

A.铋剂
B.促胃液素受体拮抗剂
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂
E.抗酸剂


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251、多项选择题  患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。 提问：腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型（）。

A.渗出型
B.粘连型
C.增殖型
D.干酪型
E.混合型
F.以上都是


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252、单项选择题  

男，48岁，有慢性乙肝病史20年，近半年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.4×109/L，中性89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L。

该患者治疗成败的关键在于（）。

A.能否进行肝移植
B.广谱、足量、联合抗感染的效果
C.放腹水治疗
D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当
E.人工肝支持治疗的时机


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253、单项选择题  哪项是治疗原发性肝癌的最好治疗措施（）。

A.放射治疗
B.抗癌药物治疗
C.手术切除
D.肝动脉插管局部化疗
E.肝动脉结扎或门静脉分支结扎


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254、单项选择题  慢性肠系膜缺血的表现，说法最为准确的是（）。

A.饥饿痛
B.饱食痛
C.饱食后20~30分钟出现脐周绞痛
D.饱食后2~3小时分钟出现脐周绞痛
E.饥饿痛，进食后缓解


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255、单项选择题  发现早期直肠癌最有效的方法是（）。

A.直肠指诊
B.大便隐血
C.直肠镜
D.CEA
E.钡灌肠


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256、单项选择题  下列描述不符合食道癌临床特征的是（）。

A.进行性吞咽困难
B.持续性下咽哽噎感
C.与年龄有关
D.与性别有关
E.下段多于中段


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257、单项选择题  男性，70岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是（）。

A.手术切除
B.放射治疗
C.免疫治疗
D.化学治疗
E.中医治疗


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258、单项选择题  关于上消化道出血不正确的是（）。

A.指Treitz韧带以上的消化道卅血
B.最常见的病因是消化性溃疡
C.呕血均呈棕褐色
D.多数患者可出现低热
E.血中尿素氮浓度可增高


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259、单项选择题  下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线所见（）。

A.肠壁边缘呈锯齿状
B.结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C.X线钡餐检查呈跳跃征象
D.肠腔有多发的圆形充盈缺损
E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄


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260、单项选择题  直肠癌最重要的检查方法是（）。

A.直肠指检
B.结肠镜检查
C.便常规
D.直肠镜检查
E.X线钡剂灌肠


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261、单项选择题  下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是（）。

A.幽门螺杆菌感染
B.传染性单核细胞增多症
C.急性流行性腮腺炎
D.柯萨奇病毒感染
E.Echo病毒


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262、单项选择题  女性，30岁。下腹隐痛、便秘，伴低热2个月。查体：腹平软，右下腹压痛，全腹未触及包块，肠鸣音7次/分。胃肠钡餐：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下列哪项诊断的可能性最大（）。

A.结肠癌
B.溃疡型肠结核
C.增生型肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.克罗恩病


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263、单项选择题  Crohn病治疗方法错误的是（）。

A.少渣或无渣饮食
B.对于结肠Crohn病患者首选氨基水杨酸制剂
C.在有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好
D.肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用，可以减少两者的剂量和副作用
E.环孢素不作为常规治疗


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264、单项选择题  如确诊为直肠癌，宜采取哪种治疗方法（）。

A.化疗
B.放疗
C.中药口服
D.Miles手术
E.局部肿物切除


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265、单项选择题  病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常 此时应采取哪些有效的处理措施？（）提示：经使用对症处理效果欠佳

A.针灸、理疗
B.中医治疗
C.加用抗焦虑抑郁药
D.少渣、易消化饮食
E.胃动力药


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266、单项选择题  消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是()

A．伴胃酸减少
B．年龄较大，病程长，疼痛反复发作
C．有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性
D．合并幽门梗阻
E．大出血停止后，1天内又有大量出血


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267、单项选择题  患者女性，36岁，确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g/d。3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10～15次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量约5～10ml。伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。查体：体温38.6℃，贫血貌，心率116次/分，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次/分。 检查发现患者血红蛋白76g/L，ESR56mm/h，结肠镜示病变位于全结肠，对该患者完整正确的诊断是（）。

A.溃疡性结肠炎，中型，活动期
B.溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，重型，活动期
C.溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，中型，活动期
D.溃疡性结肠炎，慢性复发型，全结肠型，重型，活动期
E.溃疡性结肠炎，慢性持续型，全结肠型，重型，活动期


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268、单项选择题  肝硬化合并上消化道大出血后常可并发（）。

A.血红蛋白下降
B.头晕
C.肝性脑病
D.黄疸
E.感染


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269、单项选择题  胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，五肽胃泌素胃液分析：BAO16mmol/h，MAO64mmol/h。应首先考虑的疾病是()

A．复合多发溃疡
B．十二指肠球部溃疡
C．十二指肠球后溃疡
D．胃泌素瘤
E．手术治疗


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270、单项选择题  男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。 该患者不会出现的并发症是（）。

A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.胃多发息肉
E.幽门梗阻


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271、单项选择题  女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 这种胃炎的好发部位是（）。

A.胃底
B.胃大弯
C.胃小弯
D.胃窦部
E.胃体部


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272、单项选择题  女性患者，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 该患者可能的诊断为（）。

A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.肾病综合征
D.心力衰竭
E.卵巢癌
F.丝虫病


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273、单项选择题  

男性患者，45岁。间断性上腹不适12年，进来有饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是（）。

A.抑酸药
B.中药
C.促胃动力药
D.根除幽门螺杆菌
E.胃黏膜保护药


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274、单项选择题  男性，32岁。以"反复腹痛8年"为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。 为明确诊断最适合做哪项检查（）。

A.结核菌素试验
B.血沉
C.结肠镜回盲部活检
D.大便潜血试验
E.大便细菌培养


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275、单项选择题  下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是（）。

A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感
B.常在餐后半小时出现
C.腹压增高时可加重
D.弯腰时可加重
E.卧位时可加重


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276、单项选择题  慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有下列哪种情况（）。

A.恶性贫血
B.桥本甲状腺炎
C.白癜风
D.维生素B缺乏
E.甲亢


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277、单项选择题  肝癌的病因尚不明确，目前认为关系最大的因素是（）。

A.乙型病毒性肝炎
B.黄曲霉素
C.肝硬化
D.环境因素
E.营养


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278、单项选择题  结核性腹.膜炎腹痛部位及特点为（）。

A.盆腔部位向骶部放射痛
B.间歇性上腹部钝痛或隐痛
C.左上腹痛，伴有肠系膜反射痛
D.持续性隐痛、钝痛，部位多在脐周或全腹
E.发作性钝痛或窜痛，部位不定


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279、单项选择题  肝性脑病神态清楚后给蛋白质必须控制在（）。

A.20g以下
B.30g以下
C.40g以下
D.50g以下
E.60g以下


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280、单项选择题  女性患者，58岁。肝硬化，最近几日出现少尿、腹围增大，考虑肝肾综合征，下列说法不正确的是（）。

A.少尿或无尿
B.氮质血症
C.血肌酐升高
D.低尿钠
E.高血钠


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281、多项选择题  有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血（）。

A.成形黑便
B.经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高
C.周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化
D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
E.咳嗽加剧


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282、单项选择题  发现早期直肠癌最有意义的方法是（）。

A.直肠镜
B.钡灌肠
C.B超
D.粪便隐血检查
E.CT


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283、单项选择题  男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。 该患者首选的影像学检查是（）。

A.MRI
B.超声波检查
C.放射性核素肝脏扫描
D.腹部CT检查
E.X线肝脏血管造影


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284、单项选择题  女性，65岁。上腹不适，早饱，嗳气，食欲缺乏。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生，最主要的治疗方法是（）。

A.胃黏膜保护药
B.预防性手术
C.促胃动力药
D.定期胃镜随访
E.抑酸药


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285、单项选择题  男，27岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，并出现手足抽搦。查体：体温39℃，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），神志清楚；心率126次/分，律齐，无杂音；腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。 该病人首要的治疗原则是（）。

A.抑制胰酶活性
B.补充血容量
C.抗生素治疗
D.抑制胰液分泌
E.镇痛解痉


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286、单项选择题  关于食管癌病理分型错误的是（）。

A.缩窄型
B.蕈伞型
C.溃疡型
D.髓质型
E.阻塞型


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287、单项选择题  女性，67岁。"胆石症"10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查：BP120/70mmHg，P92次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙：2.0mmol/L，血糖：8.0mmol/L。 诊断应首先考虑（）。

A.急性心肌梗死
B.急性重症胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.消化性溃疡慢性穿透
E.胆源性急性胰腺炎


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288、单项选择题  对于急性消化道大出血患者，应放在首位的有关检查是（）。

A.是否出现呕血，以及呕血的色与量
B.是否出现便血，以及便血的性质与频率
C.是否出现周围循环衰竭的临床表现
D.是否出现贫血，以及血象的相关变化
E.以上都不是


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289、单项选择题  诊断原发性肝癌的最重要依据是（）。

A.放射性核素肝扫描示占位性病变
B.右膈肌升高及运动受限
C.A型超声波检查肝区有束状波
D.碱性磷酸酶γ-谷氨酰转肽酶增高
E.甲胎蛋白持续阳性


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290、单项选择题  下列哪项提示溃疡性结肠炎预后不佳（）。

A.腹泻次数增加混有黏液脓血者
B.食欲减退、恶心、呕吐者
C.发热伴有毒性症状
D.发作期血清γ球蛋白降低者
E.伴有肠外表现者


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291、单项选择题  男性患者，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是（）。

A.溃疡性结肠炎并肠梗阻
B.克罗恩病并肠梗阻
C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D.克罗恩病并中毒性巨结肠
E.克罗恩病并腹腔脓肿


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292、单项选择题  下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（）。

A.瘘管形成
B.结肠大出血
C.结肠癌变
D.关节炎
E.结节性红斑


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293、单项选择题  34岁男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是（）。

A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超


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294、单项选择题  

男性，28岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体，腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。

其他最需要排除的疾病（）。

A.甲状腺功能亢进
B.糖尿病
C.感染性腹泻
D.慢性胰腺炎
E.胆囊炎


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295、单项选择题  

女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×109/L，Hb87g/L。

应采取的治疗措施为（）。

A.中药治疗
B.B超引导下穿刺
C.手术治疗
D.结肠充气复位
E.对症支持疗法


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296、单项选择题  

男性患者，68岁。酒精性肝硬化病史6年，出现腹腔积液1年，1周来低热，伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重1.018，蛋白30g/l，白细胞500×106/L，中性粒细胞百分比85%，最可能的诊断为（）。

A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.腹膜肿瘤
E.原发性肝癌


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297、单项选择题  女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。 最可能的诊断是（）。

A.克罗恩病
B.增生性肠结核
C.右半结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.溃疡型肠结核


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298、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤（）。

A.球后或空肠溃疡多见
B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻
D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
F.以上都是


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299、单项选择题  男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）。

A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.消化性溃疡
C.急性胃炎
D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂


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300、单项选择题  男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。

A.失血性休克
B.原发性肝癌
C.肝癌结节破裂出血
D.低血糖昏迷
E.肝硬化并发消化道出血


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