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心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病在线测试（最新版）
2023-11-11 01:12:11 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  

男性，16岁。入学体检时发现心尖部有隆隆样舒张期杂音，心率76次／min，律齐，两肺清，肝脾不大，下肢不肿。超声心动图显示左心房36mm，二尖瓣瓣膜稍增厚，开放呈圆隆状，瓣口面积为1.9cm2。最恰当的处理是（）

A.经皮二尖瓣球囊扩张术
B.二尖瓣交界分离术
C.强心、利尿治疗
D.避免上呼吸道感染及重体力劳动
E.像正常青年一样活动


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2、单项选择题  三尖瓣关闭不全可闻及全收缩期杂音，其听诊最清楚的部位是（）

A.胸骨右缘第四、五肋间
B.心尖区
C.胸骨左缘第四、五肋间
D.肺动脉瓣区
E.主动脉瓣区


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3、单项选择题  主动脉瓣的瓣叶包括（）

A.左瓣、右瓣
B.前瓣、后瓣
C.左瓣、前瓣和后瓣
D.右瓣、前瓣和后瓣
E.左瓣、右瓣和后瓣


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4、单项选择题  风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为()

A．瓣膜明显增厚
B．漏斗型
C．隔膜型
D．二尖瓣狭窄伴关闭不全
E．联合瓣膜病变


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5、单项选择题  女性，25岁。3年来经常有胸痛入院。曾晕倒3次，数分钟后恢复。体检：卧位时心尖部可闻及隆隆样杂音Ⅰ级，而坐位时杂音增强为Ⅱ级。下列哪项诊断可能性最大（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
B.左房黏液瘤
C.梗阻型肥厚性心肌病
D.二尖瓣脱垂
E.先天性二尖瓣狭窄


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6、单项选择题  患者男性，40岁，发现心脏杂音2年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值（）

A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样
B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强
C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流
D.超声心动图示二尖瓣少量反流
E.超声心动图示三尖瓣少量反流


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7、配伍题  女，20岁，胸骨左缘第4肋间可闻及喀嚓音，心尖部可闻及收缩中晚期杂音()
女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音()
女，49岁，心脏杂音病史25年，经常出现头晕、劳力时胸痛、呼吸困难，胸骨右缘2肋间可闻及收缩期杂音()
女，38岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音()

A．二尖瓣脱垂
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．感染性心内膜炎
E．主动脉瓣关闭不全


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8、单项选择题  对于风湿性心脏瓣膜病患者，防止其风湿再活动，目前认为最有效的措施是()

A．加强体育锻炼
B．摘除扁桃体
C．抗生素预防
D．处理龋齿
E．增加激素用药时间


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9、配伍题  渗出性心包炎()
主动脉瓣关闭不全()
二尖瓣狭窄()

A．心影随体位改变
B．肺动脉圆锥显著突出
C．心影呈梨形
D．心影呈靴形
E．主动脉根部扩张


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10、单项选择题  以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助（）

A.进行性贫血
B.体温的高度
C.血沉增快的程度
D.皮肤黏膜淤点和脾大
E.白细胞数量


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11、单项选择题  男，30岁，体检发现有二尖瓣狭窄，超声心动图显示左心房扩大为45mm，余房室大小正常。二尖瓣瓣膜较薄，开放呈圆穹状，瓣口面积为1.0cm。此时体征除了有心尖部隆隆样舒张期杂音外，还可闻及()

A．第三心音
B．收缩期喀嚓音
C．开瓣音
D．Austin—F1int杂音
E．第四心音


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12、单项选择题  女，15岁，学生，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺清，肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.6cm，平时活动不受限。应作哪项处理()

A．二尖瓣分离术
B．避免重体力活动，定期随诊
C．洋地黄治疗
D．利尿剂治疗
E．休学休息


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13、单项选择题  男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。 首先作超声心动图检查，其目的是（）

A.有否左心室大
B.有否主动瓣病变
C.有否附壁血栓
D.有否右心窄大
E.有否肺动脉高压


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14、单项选择题  女性，34岁。患风心，二尖瓣双病变，慢性心房颤动7年．曾反复心力衰竭住院3次。长期服用地高辛和利尿剂。近2周感冒，咳嗽不能平卧，3天来恶心、呕吐来急诊。体检：半卧位，颈静脉充盈。心率80次／min，律齐。二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音。两肺有细湿啰音。肝肋下两指，肝颈返流征阳性。宫底脐下一指。心电图示心房颤动，非阵发性交界性心动过速血清钾3mmol／L，妇产科会诊为妊娠4个月。 本例病情稳定后的正确处理是（）

A.中止妊娠
B.在保持稳定的心脏情况下可继续妊娠
C.换瓣手术治疗
D.分娩后再考虑换瓣手术
E.行二尖瓣球囊扩张术后可继续妊娠


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15、单项选择题  肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（）

A.特发性肺动脉扩张
B.继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张
C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病
D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔
E.马凡氏综合征致肺动脉扩张


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16、单项选择题  对于二尖瓣关闭不全，下列哪一说法不正确（）

A.可引起左房、左室扩大
B.存在中、重度反流时，早期症状是呼吸困难，晚期出现心排血量减少引起的疲乏无力
C.第一心音多减弱
D.轻度二尖瓣关闭不全可无症状
E.心界可向左下扩大


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17、单项选择题  诊断心脏瓣膜病最可靠的检查方法是（）

A.心电图
B.胸部检查
C.动态心电图
D.超声心动图
E.胸部


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18、单项选择题  男，25岁，心悸气促10年，常咯血，梨形心，心尖区舒张期隆隆样杂音，P亢进，S亢进，有开瓣音。首选治疗是()

A．瓣膜置换术
B．西地兰
C．二尖瓣单纯分离术
D．垂体后叶素
E．阿托品


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19、判断题  二尖瓣狭窄并急性肺水肿不宜使用血管扩张剂


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20、单项选择题  男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.0℃。化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物()

A．青霉素
B．链霉素
C．头孢菌素
D．两性霉素
E．氯霉素


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21、单项选择题  有关风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的发病情况，下列哪项错误()

A．多见于20—40岁的中青年人
B．新发病例减少，病人高发年龄继续后移
C．女性发病多于男性
D．约2/3有风湿热史
E．发生狭窄病变时间多在风湿热首发后1年内


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22、单项选择题  二尖瓣狭窄时，右前斜位可见（）

A.肺淤血
B.食管下段后移
C.右心缘有双心房影
D.左心缘变直
E.左主支气管上抬


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23、判断题  二尖瓣脱垂患者收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室


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24、单项选择题  二尖瓣狭窄时，后前位表现（）

A.肺淤血
B.左主支气管上抬
C.食管下段后移
D.左心缘变直，右心缘有双心房影
E.右心房增大


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25、单项选择题  

下面一组图像应考虑为()

A．正常的肺动脉瓣
B．正常的二尖瓣
C．正常的三尖瓣
D．正常的主动脉瓣
E．可见两个瓣膜


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26、多项选择题  以下哪些疾病可有脑栓塞并发症()

A．风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全
B．急性心肌梗死
C．风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄
D．风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤动
E．以上均正确


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27、单项选择题  下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄()

A．老年人二尖瓣环钙化
B．肺源性心脏病
C．二尖瓣先天性畸形
D．风湿热后
E．类风湿关节炎


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28、单项选择题  患者女，25岁，风湿性心脏病来诊。查体发现脉压较大，为确诊是否有主动脉瓣关闭不全存在，最好的听诊体位是（）

A.左侧卧位
B.半坐卧位
C.坐位
D.下蹲后突然站立位
E.坐位前倾深呼吸


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29、单项选择题  风心病患者，3周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（）

A.皮肤黏膜瘀点
B.皮肤环形红斑
C.脾大
D.肝大
E.贫血


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30、单项选择题  主动脉瓣狭窄的患者应小心或避免应用下列哪些药物()

A．利尿剂
B．血管扩张剂
C．β受体阻滞剂
D．小动脉扩张剂
E．以上药物


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31、多项选择题  主动脉瓣关闭不全的体征有（）

A.听到S3
B.心尖区S1亢进
C.A2减弱或消失
D.脉压变小
E.心尖区低调柔和的舒张中期杂音


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32、名词解释  风湿性心瓣膜病


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33、名词解释  梨形心


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34、单项选择题  患者男，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：Bp90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/min，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（+），双下肢水肿。 下列检查最有助于诊断的是（）

A.腹部超声检查
B.胸部X线片
C.腹腔穿刺
D.肾功能、肝功能、尿常规检查
E.超声心动图


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35、单项选择题  女，42岁，心慌气促2年，有风湿病史。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音低钝，P>A。心脏B超检查：二尖瓣口面积0.8cm，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩。其最佳治疗方案是()

A．抗风湿治疗
B．抗结核治疗
C．闭式二尖瓣分离术
D．二尖瓣成形术
E．二尖瓣置换术


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36、问答题  主动脉瓣狭窄心绞痛的机制。


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37、单项选择题  女性，36岁。有风心，二尖瓣狭窄史8年，平时有气急，经常发生大咯血。关于该病大咯血的说法下列哪项是错误的（）

A.是肺动脉高压的表现
B.是支气管黏膜下静脉曲张破裂所致
C.咯血于几小时内可自行中止
D.极少发生出血性休克
E.要警惕咯血引起窒息


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38、判断题  二尖瓣狭窄时由于左房平均压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高


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39、多项选择题  风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致()

A．左房扩大
B．左室扩大
C．肺动脉高压
D．全心扩大
E．右室扩大


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40、填空题  Austin-Flint杂音见于___________，Graham-Steell杂音见于___________。


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41、单项选择题  下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是（）

A.心律失常
B.心脏性猝死
C.感染性心内膜炎
D.心力衰竭
E.肺栓塞


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42、单项选择题  除哪项外，均属于主动脉瓣关闭不全的周围血管征()

A．颈动脉搏动明显
B．Duroziez双重音
C．交替脉
D．毛细血管搏动
E．枪击音


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43、配伍题  女，30岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现大咯血()
男，50岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史20余年，突然出现快速房颤伴血压下降()
男，40岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴腱索断裂()

A．电复律
B．静注毛花苷丙
C．手术换瓣
D．硝酸酯类制剂
E．静注速尿


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44、多项选择题  老年退行性心脏瓣膜病的独立危险因素是（）

A.年龄
B.性别
C.吸烟
D.高血压
E.超重、高脂血症及糖尿病


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45、填空题  正常人的二尖瓣口面积为__________，一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积__________)时方有症状。


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46、单项选择题  患者女性，66岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛。可试用下列哪一药物（）

A.血管扩张剂
B.洋地黄类药物
C.钙离子拮抗剂
D.硝酸酯类带
E.利尿剂


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47、多项选择题  二尖瓣狭窄的特有体征包括（）

A.心尖区收缩期吹风样杂音
B.拍击性第一心音亢进
C.心尖区收缩中期喀喇音
D.心尖部舒张期隆隆样杂音
E.二尖瓣开瓣音


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48、单项选择题  女性患者，32岁，不规则发热1个月。查体：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，心率98次／分，律齐，今晨突然右侧偏瘫，最可能的诊断是（）

A.脑出血
B.暂时性脑缺血发作
C.风湿热
D.急性左心衰竭
E.风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞


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49、单项选择题  

男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S减弱，A消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。

患者的瓣膜损害为()

A．主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全
D．肺动脉瓣关闭不全
E．肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄


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50、单项选择题  先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是（）

A.感染性心内膜炎
B.先天性二叶瓣畸形
C.心肌缺血
D.二尖瓣环退行性变
E.风湿性损害


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51、单项选择题  大咯血常发生于以下哪种情况（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E.先天性心脏病，室间隔缺损


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52、单项选择题  风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选()

A．胺碘酮
B．普罗帕酮
C．维拉帕米
D．地高辛
E．利多卡因


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53、名词解释  经皮穿刺球囊二尖瓣成形术


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54、单项选择题  

女性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/min，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应做哪项处理（）

A.抗生素预防感染性心内膜炎
B.二尖瓣分离术
C.洋地黄治疗
D.利尿剂治疗
E.避免重体力活动，定期随诊


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55、单项选择题  二尖瓣狭窄患者，发生右心衰竭时下列哪项临床表现会减轻()

A．肝大
B．心率增快
C．呼吸困难
D．心尖区舒张期隆隆样杂音
E．第一心音亢进


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56、单项选择题  动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于()

A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣关闭不全


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57、单项选择题  右心导管检查可以出现Kussmaul征的疾病（）

A.严重二尖瓣关闭不全
B.严重肺动脉瓣狭窄
C.严重三尖瓣关闭不全
D.严重肺动脉瓣关闭不全
E.严重三尖瓣狭窄


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58、多项选择题  男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V～V抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85／60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。 处理应选用的药物为（）

A.多巴胺
B.硝普钠
C.西地兰
D.速尿
E.阿替洛尔
F.异搏定


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59、配伍题  

符合下列听诊特点的瓣膜病是

第一心音减弱，心尖区舒张早中期隆隆样杂音()
胸骨左缘3—4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导()
胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导()

A．器质性二尖瓣狭窄
B．相对性二尖瓣狭窄(Austin—Flint杂音)
C．主动脉瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．三尖瓣狭窄


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60、判断题  Graham-Steell杂音与肺循环高压有关


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61、单项选择题  女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（）

A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞
B.二尖瓣狭窄左心功能不全
C.合并二尖瓣关闭不全
D.合并主动脉瓣病变
E.二尖瓣狭窄进入右心受累期


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62、单项选择题  男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少许细湿啰音，肝大肋下两指。示右侧少量胸水。 经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（）

A.尿地高辛浓度测定
B.心电图检查有否S－T段有鱼钩样改变
C.血清地高辛浓度测定
D.停用洋地黄，观察症状有否消失
E.加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度


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63、单项选择题  女性，38岁，常有胸前区隐痛，头颈部搏动感，着急时常有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。 主动脉瓣关闭不全最主要的体征是（）

A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音
B.心尖部有舒张期隆隆样杂音
C.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.主动脉瓣第二音减弱或消失


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64、判断题  重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要原因是心室收缩功能明显减退


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65、判断题  二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣在收缩中、晚期向后移位，呈“吊床样”改变


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66、单项选择题  严重二尖瓣狭窄时，易发生哪种并发症()

A．脑供血不足
B．亚急性感染性心内膜炎
C．脑血栓形成
D．心房颤动
E．肺结核


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67、单项选择题  患者女，24岁，因反复气促5年，加重3d入院。查体：Bp110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。 最可能的诊断是（）

A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣脱垂


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68、单项选择题  

女，50岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难伴咯血3天，双肺底少许水泡音，心脏正侧位片见肺淤血。

下列最合适的处理是()

A．可待因
B．西地兰
C．硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴
D．氨苯蝶啶
E．吸氧


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69、单项选择题  单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是（）

A.左心室前负荷增加
B.左心室后负荷增加
C.左心房扩大，右心室扩大
D.左心房缩小，左心室扩大
E.左心房缩小，左心室缩小


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70、单项选择题  患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。 外科手术治疗首选（）

A.瓣膜修补术
B.经皮球囊瓣膜成形术
C.闭式分离术
D.直视分离术
E.瓣膜再植术


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71、多项选择题  主动脉瓣狭窄的常见临床症状有（）

A.呼吸困难
B.心绞痛
C.晕厥或接近晕厥
D.腹腔积液
E.肝、脾大


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72、配伍题  

符合下列X线表现的瓣膜病是

左前斜位食管向后受推压()
正位片心脏呈靴形心()

A．三尖瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄
C．肺动脉瓣关闭不全
D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄


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73、单项选择题  单纯风心二尖瓣狭窄X线可能有的表现()

A．气管分叉被扩大的右房抬高
B．食管被扩大的右室向后推压
C．心影向左下方扩大
D．心脏呈靴形
E．双房影


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74、单项选择题  “二尖瓣面容”为（）

A.面晦唇青
B.面色萎黄
C.口唇紫绀
D.半月脸
E.双颧绀红


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75、多项选择题  患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。 此时可选择的处理包括（）（提示：经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。）

A.吸氧
B.静脉滴注青霉素
C.快速大量补液
D.应用洋地黄类药物
E.应用血管紧张素转换酶抑制剂
F.静脉滴注万古霉素


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76、单项选择题  

女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。

该患者出现呼吸困难的可能原因是()

A．肺水肿
B．支气管痉挛
C．肺淤血
D．支气管炎
E．神经症


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77、单项选择题  女，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用()

A．开胸闭式分离术
B．人工瓣膜置换术
C．经皮球囊二尖瓣成形术
D．开胸直视分离术
E．强心药物治疗


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78、多项选择题  

患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。

下列检查有助于诊断的是（）

A.胸部X线片
B.凝血
C.下肢血管彩色超声
D.肺部螺旋CT
E.超声心动图


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79、单项选择题  大咯血易发生于()

A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全
B．风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
C．风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄
D．风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄
E．风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全


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80、单项选择题  下列哪一项不是二尖瓣狭窄时的症状()

A．耳聋
B．咯血
C．声嘶
D．咳嗽
E．呼吸困难


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81、多项选择题  

患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。

患者目前的诊断应考虑（）

A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心脏病
C.二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭
D.高血压性心脏病
E.心律失常性心肌病


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82、单项选择题  女，32岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊，下列哪种药物不宜应用()

A．硝酸甘油
B．垂体后叶素
C．止血敏
D．卡托普利
E．硝普钠


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83、单项选择题  肺动脉高压较少发生于（）

A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全
C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄
D.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄
E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全


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84、单项选择题  某患者，女性，32岁。因精神紧张而诱发呼吸困难1周，伴咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示：二尖瓣型P波，检查提示：左心房增大。 该患者并发心房颤动时首选的药物是（）

A.毛花苷丙
B.心律平
C.胺碘酮
D.利多卡因
E.心得安


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85、单项选择题  

男，26岁，间歇性心悸、胸痛半年。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期吹风样杂音。

查体时发现病人心尖部有第三心音提示下列哪项情况()

A．年轻人可闻及
B．左心功能不全
C．相对性主动脉瓣狭窄
D．左房代偿性收缩增强
E．左室增大


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86、单项选择题  患者女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿，对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（）

A.心导管检查
B.超声心动图检查
C.心脏核磁检查
D.心脏活检
E.心脏核素检查


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87、单项选择题  患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。 该患者诊断为（）

A.二尖瓣狭窄
B.三尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.三尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全


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88、单项选择题  主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是（）

A.心率加快
B.左心室肥厚
C.回心血量增加
D.左心室扩大
E.肾滤过功能降低


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89、配伍题  主动脉瓣关闭不全可出现()
肺动脉高压可出现()

A．Austin-Flint杂音
B．GrahamSteell杂音
C．Marfan综合征
D．Janeway损害
E．Roth斑


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90、单项选择题  患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难 应首选用于治疗的药物是（）

A.洋地黄类药物
B.抗生素
C.利尿剂
D.钙拮抗剂
E.β受体阻滞剂


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91、多项选择题  肺动脉瓣狭窄的临床表现包括（）

A.肺淤血表现
B.体循环淤血表现
C.发绀
D.黑蒙、晕厥和猝死
E.呼吸困难、胸痛


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92、单项选择题  下列表现有助于风湿活动的诊断的是（）

A.脾大
B.肝大
C.贫血
D.皮肤黏膜淤点
E.皮肤环形红斑


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93、多项选择题  下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现（）

A.胸痛
B.呼吸困难
C.头颈部动脉搏动感
D.咳嗽
E.大咯血


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94、单项选择题  女，32岁。诊断为风湿性心瓣膜病、肺部感染。超声心动图显示单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显增厚，瓣口面积0.6cm，伴有中度主动脉瓣关闭不全。下列哪项体征可能不出现()

A．二尖瓣开放拍击音
B．脉压增宽及周围血管征
C．左心室扩大
D．主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音
E．心尖部第一心音亢进


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95、单项选择题  患者女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血 咯血的原因是（）

A.肺小动脉扩张后出血
B.肺毛细血管出血
C.肺梗死
D.肺栓塞
E.支气管静脉破裂


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96、单项选择题  下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现()

A．大咯血
B．心悸
C．头晕
D．头颈部动脉搏动感
E．胸痛


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97、问答题  简述心尖区舒张期隆隆样杂音的鉴别诊断。


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98、单项选择题  女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1小时来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次／min，心率150次／min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性（）

A.紫绀，烦躁不安
B.心尖部有奔马律
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
D.两肺有哮鸣音
E.咯粉红色泡沫痰


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99、单项选择题  女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。 治疗不需应用的药物是（）

A.地高辛
B.硝普钠
C.氢氯噻嗪
D.奎尼丁
E.卡托普利


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100、配伍题  风心病慢性房颤心衰，在应用洋地黄过程中，心律仍不规则，心室率降为58次/分()
风心病心衰，在应用洋地黄的过程中，症状明显改善，心率76次/分()
风心病房颤，心室率140次/分，应用洋地黄治疗过程中，心室率降为50次/分，心律变规则()

A．增加洋地黄用量
B．减少洋地黄用量
C．停用洋地黄
D．洋地黄化
E．继续用洋地黄维持量


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101、单项选择题  男，16岁，体检时发现心尖部有隆隆样舒张期杂音，心率76次/分，律齐，两肺呼吸音清，肝脾不大，下肢不肿。超声心动图显示左心房36mm，二尖瓣瓣膜较厚，开放呈圆穹状，瓣口面积为1.9cm。最恰当的处理是()

A．经皮二尖瓣球囊扩张术
B．二尖瓣分离术
C．强心、利尿治疗
D．避免上呼吸道感染及重体力劳动
E．可以像正常青年一样活动


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102、判断题  舒张期血液反流至左室引起冠脉灌流不足是严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制之一


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103、单项选择题  女，66岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物()

A．血管扩张剂
B．洋地黄类药物
C．钙离子拮抗剂
D．利尿剂
E．硝酸酯类制剂


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104、单项选择题  二尖瓣关闭不全的瓣叶风湿性损害最为常见，约占（）

A.2／3
B.1／4
C.2／5
D.1／5
E.1／3


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105、配伍题  超声心动图示二尖瓣呈“城墙样”改变()
心脏B超可见二尖瓣前叶和(或)后叶在收缩期凸入左房，超过瓣环水平()

A．左房粘液瘤
B．二尖瓣狭窄
C．二尖瓣脱垂
D．二尖瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄


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106、单项选择题  单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为()

A．左房扩大，左室扩大
B．左房扩大，右室扩大
C．左房扩大，右室缩小
D．左房缩小，左室扩大
E．左房缩小，右房扩大


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107、单项选择题  二尖瓣狭窄咯血的原因除外（）

A.肺水肿
B.支气管黏膜微血管破裂
C.肺栓塞
D.支气管静脉曲张破裂
E.支气管动脉破裂


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108、单项选择题  女，34岁，活动后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适()

A．吸氧
B．静脉注射氨茶碱
C．应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1)
D．速尿静脉注射
E．西地兰静脉注射


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109、问答题  心尖部听到3/6级收缩期杂音应与哪些疾病鉴别诊断?


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110、单项选择题  女性，38岁，常有胸前区隐痛，头颈部搏动感，着急时常有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。 如欲明确诊断，下列哪项病史最重要（）

A.高血压史
B.癫痫发作史
C.外伤史
D.家族史
E.风湿活动史


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111、单项选择题  正常二尖瓣口面积()

A．<1.0cm2
B．1.0～1.5cm2
C．1.5～2.0cm2
D．2.0～4.0cm2
E．4.0～6.0cm2


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112、单项选择题  下列哪项是二尖瓣狭窄最具特征性的表现()

A．心尖区开瓣音
B．主动脉瓣区第二心音亢进
C．左心房大
D．心尖区舒张期隆隆样杂音
E．靴形心


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113、单项选择题  主动脉瓣狭窄发病的特点是（）

A.全部为男性
B.全部为女性
C.女性多于男性
D.男性多于女性
E.性别特点不明显


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114、单项选择题  

女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为()

A．左心房粘液瘤
B．左心房血栓
C．左心房脂肪浸润
D．正常左心房
E．左心房脂肪瘤


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115、单项选择题  风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）

A.出现心绞痛或晕厥
B.病程2年
C.高度房室传导阻滞
D.既往有病态窦房结综合征
E.左心房内径65mm


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116、多项选择题  严重二尖瓣狭窄，可以发生下列哪些并发症()

A．亚急性细菌性心内膜炎
B．肺水肿
C．右心衰竭
D．肺部感染
E．房颤


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117、单项选择题  女，35岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄10年，因与人发生争执后忽感气急，心悸1小时来院急诊。体检：端坐位，口唇发绀，烦躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律齐。拟诊肺水肿，下列哪项临床表现对诊断最特异()

A．发绀、烦躁不安
B．心尖部奔马律
C．肺动脉瓣区第二心音亢进
D．两肺哮鸣音
E．咳粉红色泡沫痰


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118、单项选择题  

女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。

进一步确诊哪项检查意义最大（）

A.心电图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心脏灌注显像
E.X线检查


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119、单项选择题  以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示胸片肺纹理稀少（）

A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉瓣狭窄
E.法洛四联症


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120、单项选择题  男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少许细湿啰音，肝大肋下两指。示右侧少量胸水。 本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（）

A.呼吸道感染
B.感染性心内膜炎
C.风湿活动
D.洋地黄量不足
E.本身病变恶化


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121、单项选择题  某患者，女性，32岁。因精神紧张而诱发呼吸困难1周，伴咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示：二尖瓣型P波，检查提示：左心房增大。 对该患者的诊断，最大可能是（）

A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄


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122、单项选择题  正常人的二尖瓣口面积是（）

A.4～6cm2
B.2～4cm2
C.5～7cm2
D.6～8cm2
E.3～4cm2


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123、单项选择题  风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（）

A.心房纤颤
B.体循环栓塞
C.急性肺水肿
D.右心室衰竭
E.感染性心内膜炎


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124、单项选择题  哪项不是二尖瓣狭窄早期的表现()

A．呼吸困难
B．咳嗽
C．下肢水肿
D．咯血
E．心悸


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125、单项选择题  患者女，38岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期3/6级杂音，首先应想到的疾病为（）

A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄


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126、判断题  二尖瓣狭窄患者，痰中带血丝可能是支气管内膜毛细血管破裂


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127、单项选择题  

女性，38岁，心悸气促2年，有风湿病史。体查发现心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音低闷沉，P2＞A2，心脏超声：二尖瓣口面积0.8cm2，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩。治疗应选（）

A.抗风湿治疗
B.强心剂
C.二尖瓣闭式分离术
D.经皮二尖瓣球囊成形术
E.人工瓣膜置换术


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128、判断题  二尖瓣脱垂心脏B超发现“连枷样”改变


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129、多项选择题  二尖瓣狭窄体征包括（）

A.心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音
B.肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
C.Graham－steell杂音
D.心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导
E.三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强


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130、多项选择题  患者男，63岁，因胸痛10h伴恶心、呕吐，晕厥1次入院。原发性高血压史8年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率45次/min，律不齐，P2不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。 下列处理措施合理的是（）（提示：右冠状动脉血运重建后7d，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。）

A.利尿，限制钠盐
B.定期UCG随访
C.经皮三尖瓣置换术
D.外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术
E.预防感染性心内膜炎
F.洋地黄药物治疗


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131、多项选择题  二尖瓣狭窄表现为咯血时，可见（）

A.肺梗死伴咯血
B.咯大量粉红色泡沫状痰
C.突然大量鲜血
D.慢性间断性咯暗红色血块
E.阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰


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132、单项选择题  女性，34岁。近1年来经常觉乏力、消瘦，近半年来低热，时有关节酸痛。3个月前曾出现左侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞，经治疗以后恢复，2天前因发生一次晕厥而来院就诊。体检：贫血貌，体温37.8℃。心率80次／min，律齐，心尖部S1亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ级，坐位时杂音增强达Ⅳ级。P2亢进。心电图示左心房扩大，室性早搏。化验检查：血沉增快，抗“O”及粘蛋白正常。 进一步检查首选（）

A.心导管检查
B.超声心动图检查
C.磁共振显像
D.心脏
E.同位素心血池扫描


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133、填空题  急性二尖瓣关闭不全的治疗目的是降低___________、增加___________和纠正病因。


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134、单项选择题  关于Graham-Steell杂音，叙述正确的是（）

A.胸骨左缘第4胁间闻及舒张早期吹风样杂音
B.胸骨右缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音
C.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期吹风样杂音
D.胸骨右缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音
E.胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音


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135、单项选择题  患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。

心尖区杂音最有可能的原因为（）（提示：患者心电图提示V1～V5导联ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低。）

A.二尖瓣环老年性钙化
B.左心室显著扩张
C.乳头肌功能障碍
D.二尖瓣脱垂
E.高动力循环
F.特发性腱索断裂


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136、判断题  二尖瓣狭窄X线表现左前斜位食管向后受推压


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137、名词解释  隔膜型二尖瓣


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138、名词解释  动脉枪击音


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139、单项选择题  二尖瓣狭窄合并房颤，心室率123次/分，首选治疗是()

A．硝酸甘油以扩张血管
B．用利尿剂减少容量负荷
C．西地兰控制心室率
D．吸氧
E．二尖瓣分离术解除狭窄


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140、单项选择题  女性，32岁。因劳力性心慌、气急3年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心脏听诊心尖部有（）

A.隆隆样杂音，向左腋下传导
B.舒张期吹风样杂音，可闻开瓣音
C.舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音
D.舒张中晚期隆隆样杂音，可闻第三心音
E.舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音


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141、单项选择题  风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（）

A.洋地黄剂量不足
B.低钾
C.洋地黄中毒
D.风湿活动
E.心衰加重


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142、配伍题  二尖瓣瓣叶严重钙化，左房内有血栓()
缓解二尖瓣梗阻的首选方法()
患者21岁，单纯二尖瓣轻度狭窄，心功能Ⅱ级()

A．无需特殊处理，内科治疗
B．人工瓣膜置换术
C．直视分离术
D．闭式分离术
E．左右室后负荷增加


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143、单项选择题  风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常见的并发症是()

A．急性肺水肿
B．肺部感染
C．血栓栓塞
D．右心衰竭
E．感染性心内膜炎


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144、单项选择题  二尖瓣关闭不全严重反流的体征可见（）

A.心尖区第四心音和短促舒张期隆隆样杂音
B.心尖区第二心音和短促收缩期吹风样杂音
C.心尖区第三心音和短促收缩期吹风样杂音
D.心尖区第三心音和短促舒张期隆隆样杂音
E.心尖区第四心音和短促收缩期吹风样杂音


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145、单项选择题  患者女，24岁，因反复气促5年，加重3d入院。查体：Bp110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。 心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用（）

A.限盐摄入
B.地高辛
C.呋塞米
D.氢氯噻嗪
E.螺内酯


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146、单项选择题  室间隔缺损可闻及全收缩期杂音，在下列哪一部位最清楚（）

A.胸骨右缘第四肋间
B.胸骨右缘第三肋间
C.胸骨左缘第四肋间
D.胸骨左缘第三肋间
E.心尖区


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147、配伍题  男，70岁，轻度头晕2年，体检血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导()
男，65岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导()
男，23岁，无不适，参加工作体检发现胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音伴震颤()
男，40岁，头晕伴黑矇3年。查体胸骨左缘第4肋间可闻及第4心音及4/6级收缩期杂音()

A．肥厚型心肌病
B．退行性主动脉瓣狭窄
C．先天性二尖瓣畸形
D．风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损


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148、名词解释  Ortner综合征


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149、多项选择题  风心病主动脉瓣狭窄可引起（）

A.大咯血
B.胸痛
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.晕厥


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150、单项选择题  男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。 出院后此药需用多长时间（）

A.半年
B.1年
C.不需继续应用
D.长期应用
E.1年半


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151、单项选择题  

女性，50岁，患风湿性心脏病多年，近2～3年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口反流面积为7cm2，无活动性风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是（）

A.预防呼吸道感染，避免体力活动
B.经皮球囊二尖瓣成形术
C.人工瓣膜置换术
D.地高辛治疗
E.利尿剂治疗


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152、多项选择题  下列哪几项能引起心绞痛()

A．二尖瓣关闭不全
B．冠心病
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．肥厚型梗阻性心肌病


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153、单项选择题  下列哪一组合是错误的()

A．二尖瓣狭窄——杂音较局限，左侧卧位较清楚
B．二尖瓣关闭不全——杂音向后背传导
C．三尖瓣关闭不全——杂音常越过左腋前线，呼气时增强
D．主动脉瓣狭窄——杂音向颈部传导
E．主动脉瓣关闭不全——杂音向心尖部传导


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154、多项选择题  下列哪几项出现在风湿性心脏病患者，提示有风湿活动可能()

A．红细胞沉降率增快
B．抗“O”滴度增高
C．心电图P-R时间延长
D．顽固性心功能不全不易控制
E．以上均不对


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155、配伍题  主动脉瓣关闭不全()
主动脉瓣狭窄()

A．胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音
B．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导
C．胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音
D．胸骨左缘第3、4肋间收缩期吹风样杂音
E．心尖区舒张期隆隆样杂音


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156、单项选择题  女性，36岁，平素体健，3月前感冒后出现低热，心悸，气促，出汗，食欲不振，关节痛。查体：面色苍白，肺清，心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾未及，杵状指。应首先作何处理（）

A.洋地黄
B.休息
C.血培养
D.大剂量青霉素
E.观察体温


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157、单项选择题  主动脉的无冠状动脉窦指的是（）

A.左窦
B.右窦
C.后窦
D.前窦
E.左窦和后窦


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158、单项选择题  主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是()

A．周围动脉硬化
B．收缩压增高、舒张压下降
C．心排血量增大
D．回心血量增加
E．周围动脉弹性增加


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159、单项选择题  

女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。

患者可能的诊断是（）

A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄
B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全
C.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全
D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全
E.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全


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160、单项选择题  

患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。

关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是（）

A.先天性二叶主动脉瓣
B.瓣膜脱垂综合征
C.强直性脊柱炎
D.马凡综合征
E.风湿性心脏病


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161、单项选择题  女，26岁，因心悸、气急伴下肢水肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部S亢进，有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为()

A．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄
C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D．主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音
E．二尖瓣狭窄伴相对肺动脉瓣关闭不全


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162、单项选择题  查体时发现病人心尖区舒张期隆隆样杂音；胸片示左房稍大，病人无症状。诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。此时病理生理改变属哪期()

A．左房失代偿期
B．左房代偿期
C．肺动脉高压期
D．右心受累期
E．左室代偿期


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163、单项选择题  二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是（）

A.采取坐位或患侧卧位
B.酚妥拉明
C.垂体后叶素
D.利尿
E.镇静


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164、单项选择题  女性，34岁。患风心，二尖瓣双病变，慢性心房颤动7年．曾反复心力衰竭住院3次。长期服用地高辛和利尿剂。近2周感冒，咳嗽不能平卧，3天来恶心、呕吐来急诊。体检：半卧位，颈静脉充盈。心率80次／min，律齐。二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音。两肺有细湿啰音。肝肋下两指，肝颈返流征阳性。宫底脐下一指。心电图示心房颤动，非阵发性交界性心动过速血清钾3mmol／L，妇产科会诊为妊娠4个月。 患者的心电图表现，说明存在（）

A.Ⅰ度房室传导阻滞
B.Ⅱ度房室传导阻滞
C.Ⅲ度房室传导阻滞
D.窦房结传出阻滞
E.心室内传导阻滞


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165、问答题  亚急性感染性心内膜炎的抗生素使用原则。


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166、单项选择题  主动脉瓣狭窄最主要的体征是()

A．周围血管征
B．心脏向左下扩大
C．主动脉瓣区第二心音减弱或消失
D．心尖区舒张期杂音
E．主动瓣区Ⅲ/6级以上收缩期杂音


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167、单项选择题  女，38岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。地高辛0.25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律。治疗上应采取的措施首选为（）

A.加大地高辛用量
B.继续地高辛0.25mg／d，观察
C.加大利尿剂用量
D.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
E.钾盐


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168、单项选择题  下列疾病听诊特征中无心尖区舒张期杂音的是（）

A.严重主动脉瓣狭窄
B.急性风湿性二尖瓣炎
C.左心房黏液瘤
D.严重主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄


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169、单项选择题  关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是()

A．由于肺动脉压升高，使左房压升高
B．由于左房压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高
C．右心衰使肺毛细血管淤血加重
D．肺小动脉收缩产生肺动脉高压
E．右心受累与左室压无关


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170、单项选择题  女性，30岁，心脏联合瓣膜病10年，发热10天，体温为37．2℃~37．6℃，厌食，消瘦，贫血貌。 确诊手段首选（）

A.胸部X线
B.血培养
C.测定血红蛋白
D.心肌酶检查
E.测定血沉


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171、单项选择题  女性，32岁。因劳力性心慌、气急3年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 ［假设信息]如果病人合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗首选（）

A.药物治疗
B.经皮球囊导管二尖瓣成形术
C.二尖瓣分离术
D.人工瓣膜置换术
E.人工心脏置换术


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172、单项选择题  下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的病理生理特点()

A．心肌肥厚
B．左室收缩末期室壁能力增强
C．冠脉流量增加
D．心肌耗氧量增加
E．左室舒张末压增加


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173、单项选择题  二尖瓣关闭不全与心力衰竭下述哪项是正确的()

A．代偿期短，早期即可发生肺水肿、咯血
B．发生心力衰竭后进展缓慢
C．急性肺水肿多见
D．早期可发生右心衰竭
E．急性二尖瓣关闭不全是急性左心衰的病因之一


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174、填空题  周围血管征包括___________、___________、___________、___________。


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175、单项选择题  患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难 此患者首先应考虑的诊断是（）

A.亚急性细菌性心内膜炎
B.急性心包炎
C.风湿性心脏病合并左心衰竭
D.风湿性心脏病合并右心衰竭
E.风湿性心脏病合并肺部感染


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176、多项选择题  患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.肺功能检查
E.超声心动图
F.胸部CT检查


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177、单项选择题  

男，26岁，间歇性心悸、胸痛半年。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期吹风样杂音。

以下何项方法将使杂音听诊更明显()

A．平卧位
B．使用钟型听诊器听诊
C．深吸气末听诊
D．吸亚硝酸异戊酯
E．坐位前倾


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178、单项选择题  下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是（）

A.心尖区全收缩期高调吹风样杂音
B.杂音向左腋下或背部传导
C.第一心音增强
D.常有第二心音分裂
E.重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音


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179、单项选择题  男，45岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询，应告诉病人电复律最合适的对像是()

A．房颤1年以内，伴巨大左心房
B．房颤半年，左房径50mm，有附壁血栓
C．房颤2年，无附壁血栓
D．房颤1年以内，左房径50mm，无附壁血栓
E．房颤10天，左房径50mm，无附壁血栓


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180、单项选择题  二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，而致（）

A.脑栓塞
B.肾栓塞
C.肠系膜栓塞
D.肺栓塞
E.脾栓塞


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181、单项选择题  

男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。

鉴别瓣膜病变原因应作()

A．胸片
B．心电图
C．血培养
D．心导管检查
E．特异性梅毒血清试验


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182、多项选择题  

56岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是()

A．后前位示双侧肺血增多，肺动脉段隆起，左心缘出现第3弓
B．右前斜位示左心房增大，心后上缘后突压迫冲钡食管
C．左前斜位示心影向后下方突出
D．考虑三尖瓣狭窄
E．考虑二尖瓣狭窄


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183、单项选择题  提示二尖瓣狭窄为隔膜型的体征是()

A．心尖区杂音较响亮
B．心尖区杂音较弱
C．心尖区二尖瓣开放拍击音
D．肺动脉瓣区第二心音亢进
E．心尖区闻及第三心音


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184、问答题  亚急性感染性心膜炎的并发症有哪些?


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185、单项选择题  由于主动脉瓣狭窄引起的心功能代偿反应，最主要的是()

A．心率加快
B．回心血量增加
C．心室肌肥厚
D．心室腔扩大
E．肾脏滤过功能减低


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186、多项选择题  导致主动脉瓣狭窄的常见病因有（）

A.风湿性心脏病
B.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
C.先天性畸形
D.动脉粥样硬化
E.高血压


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187、多项选择题  严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制是()

A．舒张期血液反流至左室，引起冠脉灌流不足
B．心肌毛细血管密度相对减少
C．舒张期心脏内压增高，压迫心内膜下血管
D．舒张末压升高导致主动脉-左室压差降低，减少冠脉灌注
E．左心室壁增厚，增加心肌耗氧


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188、单项选择题  

女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。

咯血的原因是()

A．肺小动脉扩张后出血
B．肺毛细血管出血
C．肺梗死
D．肺栓塞
E．支气管静脉破裂


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189、判断题  左房粘液瘤时坐位比卧位有更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音


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190、单项选择题  女，32岁，风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg／d，自觉症状好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次／分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩状下移。对此患者的处理应为（）

A.立即停用地高辛
B.继续地高辛0.25mg／d，注意观察
C.加大地高辛用量
D.口服氯化钾
E.苯妥英钠


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191、问答题  风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，近1个月来持续发热，体温波动在38～39℃，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗?


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192、多项选择题  二尖瓣狭窄的病理生理特征有（）

A.收缩期跨瓣压力阶差增加
B.舒张期跨瓣压力阶差增加
C.左心房扩张
D.左心室扩张
E.右心室扩张


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193、名词解释  Duroziez双重杂音


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194、单项选择题  严重的三尖瓣关闭不全的晚期多出现（）

A.左心室衰竭
B.房颤
C.室颤
D.全心衰竭
E.右心室衰竭


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195、单项选择题  急性主动脉瓣关闭不全的心电图表现为（）

A.窦性心动过速和非特异性ST-T改变
B.窦性心动过缓和非特异性ST-T改变
C.房颤
D.室颤
E.窦性心动过速和特异性ST-T改变


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196、单项选择题  风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是()

A．支气管粘膜毛细血管破裂
B．肺梗死
C．急性肺水肿
D．合并肺部感染
E．侧支循环支气管静脉曲张破裂


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197、单项选择题  二尖瓣球囊成形术的适应证，错误的是（）

A.年龄40岁
B.重度二尖瓣狭窄，心功能3级
C.瓣叶钙化病变累及腱索和乳头肌
D.合并轻度二尖瓣关闭不全
E.心房扩大


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198、单项选择题  患者女性，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次／分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次／分，此时患者如做心电图，可诊断为（）

A.窦性心律不齐
B.心房颤动
C.心房扑动呈2：1下传
D.窦性心动过速并窦性心律不齐
E.窦房结内游走性心律


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199、多项选择题  严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的病理机制有（）

A.左心房代偿性肥厚
B.舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉
C.左心室舒张末压升高
D.左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗
E.左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少


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200、单项选择题  主动脉瓣狭窄的患者应小心或避免应用下列哪些药物（）

A.利尿剂
B.血管扩张剂
C.β受体阻滞剂
D.小动脉扩张剂
E.以上药物


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201、多项选择题  对二尖瓣关闭不全并发症的描述正确的是（）

A.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见
B.心力衰竭较二尖瓣狭窄出现晚
C.心房颤动较二尖瓣狭窄少见
D.心力衰竭较二尖瓣狭窄出现早
E.栓塞较二尖瓣狭窄多见


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202、单项选择题  以下哪一项不属于风湿热的主要表现()

A．心脏炎
B．皮下结节
C．舞蹈病
D．发热
E．环形红斑


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203、单项选择题  

患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。

判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是（）

A.查体心界扩大，有震颤
B.心电图左心室容量负荷增加
C.X线检查示左心室增大
D.阵发性夜间呼吸困难
E.第三心音


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204、单项选择题  女，27岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心房颤动。超声显示左房增大，二尖瓣瓣膜轻度肥厚，瓣口面积1.0cm。心脏听诊不应该听到()

A．第一心音亢进
B．开瓣音
C．肺动脉瓣区收缩期杂音
D．三尖瓣区收缩期吹风样杂音
E．心尖部有收缩期前增强的杂音


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205、单项选择题  男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少许细湿啰音，肝大肋下两指。示右侧少量胸水。 检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（）

A.房性心动过速伴2：1房室传导
B.频发室性早搏
C.Ⅲ度房室传导阻滞
D.左束支传导阻滞
E.心房颤动，心室率48次／min


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206、配伍题  脉压增大时可出现()
左室功能不全时可出现()
心包填塞可出现()

A．重脉
B．奇脉
C．交替脉
D．水冲脉
E．缺脉


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207、单项选择题  

女，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

病情突然加重的诱因是()

A．抗生素过敏
B．输液过快
C．风湿活动
D．上呼吸道感染
E．细菌性心内膜炎


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208、单项选择题  患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。 最可能的诊断（）

A.良性杂音
B.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄
C.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
D.房间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄


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209、单项选择题  诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是()

A．周围血管征
B．主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导
C．主动脉瓣区第二心音减弱或者消失
D．心尖抬举样搏动
E．主动脉瓣区收缩期杂音


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210、多项选择题  对风湿性心瓣膜病患者进行健康教育内容包括下列哪些项目（）

A.注意休息、适量活动
B.合理饮食，保持大便通畅
C.规律进行无氧锻炼，以保持心功能
D.做好自我保健如防寒保暖
E.坚持治疗，预防风湿热复发


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211、多项选择题  下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是()

A．女性多于男性
B．心尖区可闻及收缩期喀嚓音和收缩晚期杂音
C．应预防细菌性心内膜炎
D．收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室
E．右房明显增大


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212、配伍题  主动脉瓣关闭不全()
风湿性心瓣膜病二尖瓣病变()
心包积液()

A．主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音
B．心前区可见弥散性搏动
C．心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内
D．心界不易叩出
E．心脏相对浊音界缩小


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213、单项选择题  心绞痛和晕厥常见于()

A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．三尖瓣狭窄


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214、单项选择题  女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。查体：坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。最可能的诊断是()

A．左房粘液瘤
B．心脏神经症
C．肺源性心脏病
D．Austin-Flint杂音
E．风心病二尖瓣狭窄


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215、单项选择题  二尖瓣狭窄不会引起（）

A.心房增大
B.左心房增大
C.右心室增大
D.左心室增大
E.肺动脉高压


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216、单项选择题  风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音。以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义()

A．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音
B．胸骨下端Ⅲ级收缩期吹风样杂音
C．心尖部舒张期震颤
D．胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音
E．P亢进


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217、单项选择题  男性，24岁。体验发现有二尖瓣狭窄，超声心动图显示左心房扩大为45mm，余房室大小正常，二尖瓣瓣膜稍增厚，开放呈圆隆状，瓣口面积为1.0cm。此时体征除有心尖部隆隆样舒张期杂音外，尚可闻及（）

A.开瓣音
B.收缩期喀喇音
C.第三心音
D.Austin－Flint杂音
E.第四心音


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218、单项选择题  女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是()

A．脑出血
B．脑血栓
C．脑动脉硬化
D．脑栓塞
E．脑血肿


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219、单项选择题  主动脉瓣狭窄的临床三联征为（）

A.呼吸急促、锁骨窝塌陷、休克
B.呼吸困难、休克、咯血
C.呼吸困难、心绞痛、晕厥
D.咯血、胸痛、休克
E.咳嗽、晕厥、气短


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220、单项选择题  心脏瓣膜病其次受累部位是（）

A.二尖瓣
B.室间隔
C.三尖瓣
D.主动脉瓣
E.肺动脉瓣


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221、多项选择题  

患者，男性，8岁，发绀、气促，易感冒，彩超提示只见一个心室，CT检查如图所示，请选择正确的选项()

A．考虑二尖瓣狭窄
B．右前斜位示左心房增大，心后上缘后突压迫冲钡食管
C．左前斜位示心影向后下方突出
D．考虑三尖瓣狭窄


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222、单项选择题  女性，42岁，反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该病人可能出现的体征是（）

A.心尖区Ⅲ级收缩期杂音
B.心前区舒张期震颤
C.二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变
D.二尖瓣区全收缩杂音
E.三尖瓣区收缩期杂音


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223、单项选择题  在二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是()

A．开瓣音
B．心尖部舒张期杂音出现变晚
C．第一心音亢进
D．心界明显扩大
E．肺动脉瓣区第二心音亢进


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224、单项选择题  风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（）

A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张


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225、多项选择题  以下哪项为三尖瓣关闭不全的体征（）

A.颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动
B.右心室搏动呈高动力冲击感
C.高调，吹风样和全收缩期杂音
D.可触及肝脏收缩期搏动
E.腹水和全身水肿


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226、单项选择题  二尖瓣狭窄患者以下何项并发症少见()

A．心房颤动
B．脑梗死
C．急性肺水肿
D．肺部感染
E．感染性心内膜炎


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227、单项选择题  女性，34岁。患风心，二尖瓣双病变，慢性心房颤动7年．曾反复心力衰竭住院3次。长期服用地高辛和利尿剂。近2周感冒，咳嗽不能平卧，3天来恶心、呕吐来急诊。体检：半卧位，颈静脉充盈。心率80次／min，律齐。二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音。两肺有细湿啰音。肝肋下两指，肝颈返流征阳性。宫底脐下一指。心电图示心房颤动，非阵发性交界性心动过速血清钾3mmol／L，妇产科会诊为妊娠4个月。 病人的紧急处理应是（）

A.停用洋地黄，补充钾
B.静脉滴注利多卡因
C.补充钾盐
D.停用洋地黄，静脉注射维拉帕米（异搏停）
E.临时心脏起搏下补充钾盐


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228、单项选择题  女，34岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难，伴咯血3天，双肺底少许中细湿啰音，心脏正侧位片可见肺淤血。下列各项中最合适的处理是()

A．可待因
B．西地兰
C．硝酸甘油或二硝酸异山梨醇酯静滴
D．氨苯蝶啶
E．吸氧


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229、单项选择题  男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。 维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（）

A.3天后
B.1个月后
C.1~2周后
D.半年后
E.1年后


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230、单项选择题  女，28岁，心悸气促下肢水肿3年。查体：心界向两侧扩大，心率120次/分，心尖区有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，P亢进，A减弱。诊断为()

A．二尖瓣狭窄并关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全并狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄


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231、单项选择题  

下面一组图像应考虑为()

A．肺动脉瓣钙化
B．二尖瓣钙化
C．三尖瓣钙化
D．主动脉瓣钙化
E．主动脉壁钙化


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232、单项选择题  女性，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促2天入院。查体：梨形心界，心率90次／分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进；Hb90g／L。 患者心悸气促，常咯血，首选治疗是（）

A.瓣膜置换术
B.二尖瓣单纯分离术
C.西地兰
D.血管升压素
E.阿托品


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233、名词解释  漏斗形二尖瓣


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234、多项选择题  主动脉瓣狭窄患者的常见死因是()

A．猝死
B．右心衰竭
C．左心衰竭
D．栓塞
E．感染性心内膜炎


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235、单项选择题  风湿性心脏病患者，气急，心率120次/分，房颤，颈静脉怒张，肝大。首选治疗是()

A．利多卡因静脉注射
B．普萘洛尔(心得安)
C．西地兰静脉注射
D．氨茶碱
E．维生素


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236、单项选择题  单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为（）

A.左房扩大，左室扩大
B.左房扩大，右室扩大
C.左房扩大，右室缩小
D.左房缩小，左室扩大
E.左房缩小，右房扩大


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237、单项选择题  主动脉瓣关闭不全的心脏X线表现()

A．心影正常
B．心影烧瓶样
C．心影呈梨形心
D．心影呈普大形
E．心影呈靴形心


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238、单项选择题  男性，农民，40岁。平时从未作检查，今天做农活时突然神志不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞（）

A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动
B.高血压、动脉硬化
C.二尖瓣狭窄伴心房颤动
D.充血性心力衰竭
E.特发性心房颤动


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239、多项选择题  下列哪些疾病可出现心尖区舒张期隆隆样杂音()

A．甲亢
B．贫血
C．左房黏液瘤
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄


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240、多项选择题  三尖瓣狭窄的体征包括（）

A.颈静脉扩张
B.胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音
C.肝大
D.腹水
E.全身水肿


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241、问答题  主动脉瓣狭窄的三联征。


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242、多项选择题  二尖瓣装置包括（）

A.瓣腱
B.乳头肌
C.瓣叶
D.腱索
E.瓣环


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243、多项选择题  二尖瓣狭窄患者常见的并发症有（）

A.房颤
B.血栓栓塞
C.感染性心内膜炎
D.肺部感染
E.急性肺水肿


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244、单项选择题  慢性二尖瓣关闭不全首先临床表现是（）

A.水肿
B.疲乏无力
C.食欲不振
D.呼吸困难
E.心悸


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245、单项选择题  为尽量减少心房颤动患者发生体循环栓塞的风险，应首选的药物是（）

A.阿司匹林
B.华法林
C.氯吡格雷
D.低分子肝素
E.普通肝素


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246、单项选择题  

女，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。

此患者首先应考虑的诊断是()

A．亚急性细菌性心内膜炎
B．急性细菌性心内膜炎
C．风心病合并左心衰
D．风心病合并右心衰
E．风心病合并肺部感染


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247、单项选择题  女性，5岁，胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期喷射性杂音，X线示肺血流减少，肺动脉段突出，右室扩大。诊断（）

A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉口狭窄
E.冠状动静脉瘘


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248、单项选择题  主动脉瓣关闭不全的典型表现（）

A.烧瓶心
B.靴形心
C.心影正常或缩小
D.梨形心
E.全心大


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249、单项选择题  风湿性心脏病二尖瓣狭窄，具有下列哪项不适宜作二尖瓣分离术()

A．有明显的主动脉瓣病变
B．隔膜型
C．心功能2～3级
D．反复出现肺水肿及大咯血
E．风湿活动已控制半年


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250、单项选择题  男性，36岁。曾在外院诊断二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现（）

A.肺淤血
B.左房扩大
C.左室扩大
D.心房颤动
E.肺动脉高压


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251、单项选择题  男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为()

A．冠心病心绞痛
B．动脉导管未闭
C．风心病，主动脉瓣关闭不全
D．心肌炎
E．肥厚梗阻性心肌病


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252、多项选择题  老年男性，因咳嗽，咳黄痰5天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。以下哪几项处理方法得当（）

A.抗生素
B.化痰药物
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.定期做超声心动图
E.胸部X线检查


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253、单项选择题  有风湿活动的患者应长期甚至终身应用（）

A.苯唑青霉素
B.氨苄青霉素
C.羧苄青霉素
D.磺苄青霉素
E.苄星青霉素


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254、单项选择题  二尖瓣门面积为2.0cm时，下列提法哪项正确（）

A.为二尖瓣轻度狭窄
B.有明显的临床症状
C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音
D.可无跨瓣压差存在
E.一般不引起左心房扩大


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255、单项选择题  

女，50岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难伴咯血3天，双肺底少许水泡音，心脏正侧位片见肺淤血。

该病人出现端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，说明病情已经处于()

A．肺动脉高压期
B．代偿期
C．右心衰竭期
D．左心衰竭期
E．疾病终末期


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256、单项选择题  风湿性心脏病最常见的心律失常是()

A．一度房室传导阻滞
B．房性早博
C．室性早博
D．心房颤动
E．心室颤动


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257、单项选择题  主动脉瓣狭窄的动脉脉搏呈（）

A.上升缓慢，洪大而持续
B.上升缓慢，细小而持续
C.上升急促，洪大而持续
D.上升急促，细小而持续
E.上升缓慢，细小而间断


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258、单项选择题  患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。 下列检查不推荐进行（）

A.心导管检查
B.胸部X线片
C.心电图
D.血常规和抗链“O”检查
E.超声心动图


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259、单项选择题  

女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1.2cm2，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是（）

A.β受体阻滞剂
B.经皮二尖瓣球囊成形术
C.人工瓣膜置换术
D.地高辛治疗
E.利尿剂治疗


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260、单项选择题  主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的是()

A．药物治疗效果不佳
B．可用二硝酸异山梨醇酯
C．可用维拉帕米
D．可用美托洛尔
E．可用卡托普利


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261、单项选择题  在我国，心脏瓣膜病最常见的病因是()

A．先天性心脏病
B．风湿性心脏病
C．系统性红斑狼疮
D．感染性心内膜炎
E．老年性退行性钙化


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262、单项选择题  说明二尖瓣狭窄属隔膜型的体征是()

A．第一心音亢进
B．P亢进
C．心尖区舒张期杂音有后期增强
D．二尖瓣开放拍击音
E．第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音


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263、单项选择题  轻度二尖瓣狭窄是指()

A．瓣口面积3.0cm2以上
B．瓣口面积2.5cm2以上
C．瓣口面积2.0cm2以上
D．瓣口面积1.5cm2以上
E．瓣口面积1.0cm2以上


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264、配伍题  主动脉瓣关闭不全()
二尖瓣脱垂()
二尖瓣腱索断裂()
二尖瓣狭窄()

A．M型超声心动图见二尖瓣叶活动曲线呈“城垛样”波形
B．M型超声心动图示二尖瓣在收缩中、晚期向后移位，呈“吊床样”改变
C．左室长轴切面观可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左房，舒张期呈挥鞭样漂向左室
D．主动脉瓣下方舒张期湍流
E．主动脉瓣开放幅度<18mm，瓣叶增厚


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265、单项选择题  男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次／分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。 该病人最可能的病因是（）

A.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
B.先天性心脏病
C.风湿性心脏瓣膜病
D.冠心病


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266、单项选择题  主动脉瓣狭窄的晚期，可见（）

A.收缩压升高，脉压正常
B.收缩压和脉压均升高
C.脉压升高，收缩压正常
D.收缩压和脉压均下降
E.收缩压和舒张压均下降


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267、单项选择题  下列哪项不是二尖瓣狭窄的症状()

A．心绞痛
B．咳嗽、咳痰
C．咯血、咳粉红色泡沫痰
D．声嘶
E．劳力性气促


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268、单项选择题  男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次／分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。 该病人最可能的诊断（）

A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.肥厚梗阻型心肌病
E.二尖瓣狭窄
F.扩张型心肌病


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269、单项选择题  男性，45岁。风心病患者，前来咨询。下列哪项不是风湿性瓣膜病的常见并发症（）

A.心源性休克
B.心律失常
C.心力衰竭
D.肺部感染或感染性心内膜炎
E.栓塞现象


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270、单项选择题  中度二尖瓣狭窄时二尖瓣瓣口面积（）

A.2.5～3.0cm2
B.2.0～2.5cm2
C.1.5～2.0cm2
D.1.0～1.5cm2
E.0.5～1.0cm2


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271、多项选择题  下列哪些是二尖瓣狭窄的症状（）

A.呼吸困难
B.心绞痛
C.咯血
D.声嘶
E.咳嗽、咳痰


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272、单项选择题  关于退行性主动脉瓣病变下列描述不正确的是（）

A.病理改变可为钙化、黏液样变
B.多为轻度狭窄
C.一般左冠瓣重于右冠瓣和无冠瓣
D.可累及心脏传导系统
E.与性别有关，一般男性多于女性


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273、单项选择题  女性，35岁，心悸、气短4年，今晨起大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg），心率100次/min，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜（）

A.吗啡
B.血管升压素（垂体后叶素）静脉注射
C.静脉注射酚磺乙胺（原称止血敏）
D.输血
E.静脉注射呋塞米（速尿）


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274、单项选择题  下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征()

A．肺动脉瓣区第二音亢进、分裂
B．第一心音亢进
C．三尖瓣区收缩期杂音
D．GrahamSteell杂音
E．AustinFlint杂音


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275、单项选择题  以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证()

A．重度二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级
B．瓣叶中度钙化
C．合并重度肺动脉高压
D．合并心脏内血栓形成
E．合并轻度二尖瓣关闭不全，超声检查：左室内径为50mm


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276、单项选择题  风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽，咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示()

A．二尖瓣狭窄进入右心受累期
B．二尖瓣狭窄程度减轻
C．合并二尖瓣关闭不全
D．合并主动脉瓣病变
E．内科治疗恰当，疗效好


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277、单项选择题  女性，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促2天入院。查体：梨形心界，心率90次／分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进；Hb90g／L。 本病例可诊断为（）

A.风心病、二尖瓣狭窄
B.亚急性感染性心内膜炎
C.冠心病
D.左房粘液瘤
E.心肌炎


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278、单项选择题  下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是（）

A.主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄
B.主动脉瓣环扩张
C.主动脉瓣呈二叶瓣
D.主动脉瓣增厚钙化
E.主动脉瓣根部扩张


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279、单项选择题  女，18岁，体检时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心率84次/分，律齐。无自觉不适。X线右前斜位吞钡检查发现食管受压，应作下列哪一项处理()

A．利尿剂治疗
B．经皮二尖瓣球囊扩张术
C．洋地黄治疗
D．行心脏彩超检查，确定处理方式，追踪观察，避免重体力劳动
E．卧床休息


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280、单项选择题  二尖瓣狭窄患者，痰中带血丝可能是()

A．支气管静脉曲张破裂
B．急性肺水肿
C．支气管内膜毛细血管破裂
D．气管内膜毛细血管破裂
E．肺梗塞


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281、单项选择题  男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130／80mmHg（17.3／10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。 作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（）

A.心肌缺血
B.洋地黄中毒
C.电解质紊乱
D.感染
E.心力衰竭


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282、单项选择题  女性，23岁。2年来觉胸部不适，1年来胸闷、气急加重，常有肝区疼痛和下肢浮肿来院求治。体检：气急不能平卧，颈静脉怒张。心浊音界扩大，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心尖部传导。肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音Ⅱ级和舒张期吹风样杂音Ⅱ级，P2亢进，分裂。心电图示右房右室增大，胸片示心影增大，肺动脉段明显突出，肺动脉干扩大。 本例最可能的诊断是（）

A.先天性肺动脉瓣狭窄
B.原发性肺动脉扩张
C.原发性肺动脉高压
D.扩张型心肌病
E.风湿性心脏病


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283、单项选择题  心尖区有全收缩期杂音3/6级，向左腋下传导，应首先考虑为()

A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣脱垂
C．左房粘液瘤
D．功能性杂音
E．三尖瓣关闭不全


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284、单项选择题  风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是（）

A.周围血管征
B.心尖部第三心音
C.Austin－Flint杂音
D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失
E.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音


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285、多项选择题  冠状动脉口一般位于瓣膜游离缘以上，当心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，血液可进入窦中形成小涡流，这样产生的影响是（）

A.射血终止时主动脉瓣立即关闭
B.可以保证在心室收缩时不影响足够的血液流入冠状动脉
C.可以保证在心室舒张时不影响足够的血液流入冠状动脉
D.有导致虹吸作用的不利影响
E.无作用


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286、单项选择题  男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130／80mmHg（17.3／10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。 该病例治疗措施是（）

A.继续上述治疗，加用静点利多卡因
B.继续上述治疗，加用倍他乐克
C.停用洋地黄，补充钾盐
D.继续使用洋地黄，停利尿剂
E.继续上述治疗，加强抗感染


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287、多项选择题  主动脉瓣狭窄的并发症包括（）

A.胃肠道出血
B.心力衰竭
C.感染性心内膜炎
D.心脏性猝死
E.心律失常


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288、多项选择题  下列结果单独存在不能充分说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是（）

A.主动脉瓣短缩，增厚、粘连伴狭窄
B.主动脉瓣环扩张
C.主动脉瓣呈二叶瓣
D.主动脉瓣增厚钙化
E.主动脉瓣根部扩张


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289、单项选择题  

女，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，既往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍向左扩大，心率100次/分，律齐，S增强，P亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。

进一步确诊哪项检查意义最大()

A．心电图
B．超声心动图
C．心导管检查
D．心脏灌注显像
E．X线检查


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290、单项选择题  男性，17岁。发热3天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白90g／L，心率120次／min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
B.贫血性心脏病
C.左房黏液瘤
D.风湿性二尖瓣炎
E.Austin-Flint杂音


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291、填空题  严重的主动脉瓣狭窄时引起心肌缺血，其机制为________________________________、_____________________、______________________、____________________。


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292、单项选择题  下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是()

A．第一心音减弱
B．第三心音
C．杂音吸气增强
D．可向左腋下和左肩胛下区传导
E．心尖区全收缩期杂音


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293、单项选择题  二尖瓣结构不包括（）

A.瓣环
B.瓣叶
C.腱索
D.乳头肌
E.室间隔膜部


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294、单项选择题  风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是（）

A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄并关闭不全
E.二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全


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295、单项选择题  超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（）

A.主动脉瓣呈二叶瓣
B.主动脉瓣根部扩张
C.主动脉瓣增厚钙化
D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm2
E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化


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296、单项选择题  下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征()

A．第一心音亢进
B．舒张期叹气样杂音
C．舒张期隆隆样杂音
D．GrahamStee11杂音
E．P亢进


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297、单项选择题  成人主动脉瓣狭窄出现左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著时，一般瓣口为（）

A.≤2.0cm2
B.≤2.5cm2
C.≤0.5cm2
D.≤1.0cm2
E.≤1.5cm2


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298、单项选择题  女性，28岁。因风湿性心脏病10年，心房颤动史3年。长期服用地高辛治疗。停经3个月诊为早孕。1周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／min，律齐。心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期杂音Ⅲ级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音Ⅱ级，P2亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。 下列哪项表现应与洋地黄无关（）

A.恶心、呕吐
B.右束支传导阻滞
C.频发室性早搏
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.黄视


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299、问答题  简述主动脉瓣狭窄的常见并发症?


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300、单项选择题  女性，23岁。2年来觉胸部不适，1年来胸闷、气急加重，常有肝区疼痛和下肢浮肿来院求治。体检：气急不能平卧，颈静脉怒张。心浊音界扩大，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心尖部传导。肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音Ⅱ级和舒张期吹风样杂音Ⅱ级，P2亢进，分裂。心电图示右房右室增大，胸片示心影增大，肺动脉段明显突出，肺动脉干扩大。 最后确诊应选择下列哪项检查（）

A.超声心动图
B.肺功能测定
C.磁共振心脏成像
D.右心导管检查和心血管造影
E.胸部


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