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专业实践能力：专业实践能力考试资料（强化练习）
2023-11-21 02:03:01 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。

可采取哪些治疗措施（）（提示：血钾5.4mmol/L，pH7.15，HCO13mmol/L，PaCO223mmHg，HB51g/L。）

A.纠正休克，改善灌注
B.输注碳酸氢钠
C.血液透析
D.输血
E.抗感染治疗
F.镇静


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2、多项选择题  患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。 初步考虑颈部增粗的原因可能包括（）。

A.桥本甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌
D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎
F.亚急性甲状腺炎


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3、单项选择题  女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。 该患者下一步检查最重要的是（）

A.下肢血管超声多普勒
B.肌电图检查
C.X线检查
D.局部细菌培养
E.足部感觉检查


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4、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤（）。

A.球后或空肠溃疡多见
B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻
D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
F.以上都是


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5、多项选择题  女性，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。粪便常规：WBC15～20个／HP，RBC2～3个/HP。 下列关于该患者病理解剖的描述哪些项是错误的（）

A.肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.早期黏膜分泌亢进，黏膜充血水肿，炎细胞浸润，可见点状出血
C.可形成特征性假膜
D.可形成地图样溃疡
E.肠壁增厚、息肉形成，肠腔狭窄
F.肠黏膜脱水、苍白、黏膜面粗糙
G.可形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡
H.多侵犯肌层及浆膜层，常发生肠出血及肠穿孔
I.多侵犯固有层，较少发生肠出血及肠穿孔


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6、单项选择题  患者男性，入院诊断流行性出血热，病程第7天，每天尿量70ml，血压165/110mmHg，水冲脉，颜面部水肿，体表静脉充盈，双下肺散在湿啰音。目前首选何组措施为好（）

A.严格控制输液量，应用高效利尿药减轻心脏负荷
B.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻
C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿
D.采用利尿合剂，纠正酸中毒及应用止血药物预防出血
E.纠正酸中毒，降压及利尿


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7、单项选择题  女性，25岁，孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5.1mmol/L，尿酮体（++++）；FT3、FT4增高。 以下哪一项最可能与该患者的病理情况有关（）

A.FT3、FT4、TSH
B.雌激素
C.孕激素
D.绒毛膜促性腺激素
E.促性腺激素


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8、单项选择题  不易合并高脂血症的疾病是（）

A.高血压病
B.肾病综合征
C.阻塞性黄疸
D.甲状腺功能亢进
E.冠心病


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9、单项选择题  患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 本病确诊后最佳的治疗方法是（）。

A.外用5%氟尿嘧啶软膏
B.液氮冷冻
C.CO激光
D.微波
E.直线加速器电子束放射治疗
F.手术切除


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10、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 根据病史考虑不可能的诊断为（）。

A.妊娠
B.急性胰腺炎
C.溃疡性结肠炎
D.急性胆囊炎
E.肝硬化


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11、单项选择题  

患者，男性，58岁。高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。

此时应立即采取的措施是（）

A.立即行MRI检查明确是出血还是梗死
B.降血压治疗
C.立即行颅脑CT明确是出血还是梗死
D.甘露醇脱水降颅压
E.控制抽搐


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12、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？（）

A.单纯饮食加运动
B.在饮食和运动的基础上加用双胍类药物
C.在饮食和运动的基础上加用α-糖苷酶抑制剂
D.在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物
E.在饮食和运动的基础上加用第二代磺脲类药物
F.在饮食和运动的基础上加用第三代的磺脲类药物
G.在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食和运动的基础上加用胰岛素


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13、多项选择题  患者男，52岁，吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。 下一步最应做的检查包括（）

A.痰结核菌涂片
B.PPD
C.纤维支气管镜
D.肺功能
E.肺增强CT
F.D-二聚体
G.胸膜腔穿刺
H.血常规
I.肿瘤标记物


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14、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 下列有关该患者检查，可能的是（）

A.血清总胆红素增加
B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少
C.血浆凝血酶原时间延长
D.尿胆原增加
E.尿胆红素定性试验阴性
F.血清丙氨酸转氨酶升高


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15、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明、显减轻。复查血常规：WBC2.4×109/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（）

A.腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况
B.胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变
C.心脏超声检查
D.脑血流图检查
E.骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况
F.肺功能检测
G.HBV病毒变异检测


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16、多项选择题  患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关（）。

A.经常日光曝晒
B.长期接触砷剂
C.反复HPV感染
D.反复真菌感染
E.脂质代谢异常
F.久用糖皮质激素外用制剂


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17、单项选择题  女性，35岁，农民。1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛（+），血WBC8.5×109／L，N80%。 为明确诊断应首先检查（）

A.钩体培养
B.腹部B超
C.乙肝两对半
D.AFP
E.腹部平片


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18、多项选择题  患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。 该患者可出现的水盐代谢失衡为（）。

A.轻度失水
B.中度失水
C.重度失水
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
F.高钾血症
G.高钠血症


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19、多项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括（）

A.肺动脉造影
B.支气管镜检查
C.MRI
D.胸部螺旋CT
E.心电图
F.X线胸片


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20、单项选择题  患者，女性，38岁，上腹饱胀伴嗳气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。 萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是（）

A.肠腺化生
B.假性幽门腺化生
C.黏膜固有膜腺体减少
D.重度不典型增生
E.腺体局部增生


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21、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断（）

A.CO中毒
B.病毒性脑炎
C.重症胰腺炎
D.中毒性菌痢
E.重度有机磷中毒
F.除虫菊酯类药物中毒
G.毒鼠强中毒


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22、单项选择题  患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×109/L、抗dsDNA抗体（+）、血沉110mm/h。 此患者首选治疗是（）。

A.大量利尿剂
B.氯喹500mg／d，口服
C.泼尼松60mg/d，口服
D.CTX200mg隔日静脉注射
E.吲哚美辛75mg/d，口服
F.大剂量丙种球蛋白静脉注射


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23、单项选择题  男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。

此时患者出现的酸碱失衡诊断为（）（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO251mmHg，PaO2105mmHg，HCO46mmol/L。）

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
F.代谢性酸中毒
G.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒


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24、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 应予以下何种治疗（）

A.抗病毒治疗
B.甲强龙
C.营养神经
D.改善循环
E.抗血小板治疗
F.补钾


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25、单项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 患者最可能的诊断是（）

A.混合结缔组织病
B.急性肾小球肾炎、肾功能不全
C.原发性肾病综合征
D.系统性红斑狼疮
E.重叠综合征
F.药物性狼疮


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26、单项选择题  男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。 为确定诊断，需要进行的检查是（）

A.食管心电图
B.运动试验
C.心电图监测
D.Holter检查
E.心脏电生理检查


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27、单项选择题  女性，37岁，昨日餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2个月前体检做B超检查发现胆囊大。体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。 为明确诊断，首选的检查方法是（）

A.B超
B.ERCP
C.超声内镜检查
D.全消化道钡剂造影检查
E.上腹部CT


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28、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：下述哪些疾病与Hp感染有关（）。

A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.胃增生性息肉
D.贲门癌
E.胃类癌
F.胰腺炎


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29、单项选择题  

患者，男性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，近半年来上二层楼即感心悸气短，超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为l.0cm2，瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外，在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。

应选择的最佳治疗方案为（）

A.注意休息，避免剧烈活动
B.应用抗凝药物
C.应用血管紧张素转化酶抑制药，预防心脏重构
D.采用经皮球囊二尖瓣成形术
E.选择外科二尖瓣置换术


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30、单项选择题  

女性，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。

下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是（）

A.狼疮带试验阳性
B.抗SS-B抗体阳性
C.补体C3、C4降低，CIC升高
D.抗Sm抗体阳性
E.抗RNP抗体高滴度阳性


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31、单项选择题  男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。 来诊时生化异常最可能表现为（）

A.血钠、血钾正常、CO2CP正常
B.血钠降低、钾正常、CO2CP下降
C.血钠降低、钾升高、CO2CP下降
D.血钠升高、钾降低、CO2CP下降
E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降


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32、多项选择题  男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。 对于该患者可能的鉴别诊断包括（）

A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.急性消化道穿孔
D.急性胆系炎症
E.泌尿系结石
F.心肌梗死G.急性胃肠炎


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33、单项选择题  

患者，男，30岁，下肢浮肿2天，尿量减少，2周前有上呼吸道感染史，血压150/100mmHg，尿蛋白2g/L，红细胞30～40/HP，白细胞3～5/HP。

入院后利尿抗感染治疗后症状好转，血尿素氮6.2mmol/L，血Cr115μmol/L，推测其病理诊断为（）

A.毛细血管内增生性肾炎
B.膜性肾病
C.膜增生性肾炎
D.IgA系膜增生性肾炎
E.狼疮性肾炎


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34、单项选择题  男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。 最可能的诊断是（）

A.二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.急性心包炎
D.高血压型心脏病
E.冠心病
F.风心病，二尖瓣关闭不全


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35、单项选择题  男性，55岁，身高172cm，体重80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率108次／min，血压140/70mmHg，双手细微震颤（-）。 此时患者HbA1C8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间（）。

A.2～3周
B.2～3个月
C.4～6周
D.2～3天
E.6个月


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36、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。 下列哪种（或哪几种）疾病常会出现低血钾性碱中毒？（）

A.垂体性皮质醇增多症
B.肾上腺皮质腺瘤
C.肾上腺皮质癌
D.异位ACTH综合征
E.单纯性肥胖
F.Ⅰ型糖尿病
G.Ⅱ型糖尿病
H.垂体瘤


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37、单项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果OGTT，该患者的结果是空腹血浆血糖6．5mmol/L，服糖后1小时7．7mmol/L，服糖后2小时7．1mmol/L，则该患者应该诊断什么？（）

A.正常糖耐量
B.糖耐量减低
C.空腹血糖调节受损
D.Ⅰ型糖尿病
E.Ⅱ型糖尿病
F.难以下结论，建议再次行OGTT
G.难以下结论，建议行IVGTT
H.难以下结论，建议查糖化血红蛋白


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38、多项选择题  患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。 考虑霍乱，为明确诊断可行以下检查（）

A.粪便常规
B.粪便涂片染色
C.粪便普通细菌培养
D.粪便动力制动试验
E.粪便浓缩镜检
F.粪便中霍乱弧菌核酸检测


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39、多项选择题  患者女，26岁，反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。 患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有（）

A.麦角胺咖啡因
B.丙戊酸钠
C.苯噻啶
D.地西泮
E.阿司匹林
F.舒马曲普坦


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40、单项选择题  女性，50岁，咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。 如经药物治疗无效，下一步治疗宜采用下列哪项（）

A.纤维支气管镜下止血
B.切除病变肺组织
C.气管插管后局部使用止血药
D.支气管动脉栓塞
E.人工气胸使患侧肺萎陷


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41、多项选择题  患者女，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。 结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是（）。

A.女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
B.每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
D.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理
G.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压


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42、单项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 该患者目前考虑什么疾病的可能性最大？（）

A.左侧拇趾感染
B.左侧拇趾骨折
C.左侧拇趾异物创伤
D.痛风
E.类风湿性关节炎
F.风湿性关节炎
G.丹毒


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43、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 突然出现低血压，诊断首先考虑（）

A.肺梗死
B.心脏压塞
C.急性心肌梗死
D.主动脉瓣狭窄
E.缩窄性心包炎


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44、单项选择题  突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（）

A.化脓性胆囊炎并出血
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.胰腺癌
E.腹膜转移癌


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45、单项选择题  患者女，38岁，发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白（+）。 对诊断该病最有价值的检查是（）

A.血常规
B.抗核抗体系列
C.免疫球蛋白
D.血清补体
E.肾活检
F.ESR


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46、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 应给予的治疗是（）。

A.利尿剂
B.L-T4替代，小剂量起始
C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D.ACEI
E.口服地高辛
F.调脂药


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47、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

应立即采取的治疗方案是（）

A.机械通气
B.应用抗生素
C.持续低流量吸氧
D.应用糖皮质激素
E.静脉肝素抗凝治疗


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48、单项选择题  患者男性，42岁。饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：WBC12×1012，血淀粉酶400U（Somogyi法）。 为明确诊断应进行下列哪项检查（）。

A.腹部B超
B.立位腹平片
C.腹腔穿刺
D.心电图
E.胃镜


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49、多项选择题  女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。 为进一步诊断需要的检查是（）

A.X线检查
B.心脏彩超
C.腹部B超
D.BNP检查
E.通气／灌注ECT


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50、单项选择题  患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 病史中应特别注意询问的是（）

A.既往月经史
B.传染病史
C.饮食状况
D.情绪及周围环境的改变
E.分娩史及产褥情况


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51、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是（）

A.糖皮质激素30～40mg/天，4周左右
B.糖皮质激素1mg/（kg·天），12～16周
C.糖皮质激素+细胞毒药物
D.甲泼尼龙冲击
E.抗过敏药


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52、多项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是（提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25～30g，血压控制在135/85mmHg上下。）（）

A.定时检查膝腱反射是否减弱或消失
B.呼吸不少于16/分钟
C.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml
D.一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
E.产后可立即停药
F.肾功能不全时不需减量
G.有条件时监测血镁浓度


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53、单项选择题  

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

使用糖皮质激素取决于（）

A.感染是否已经控制
B.肾功能损害程度
C.尿蛋白定量
D.血尿程度
E.血清C3补体滴度


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54、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 提问：HP感染的传染途径是（）

A.口--口途径
B.粪--口途径
C.医源性传播
D.血液传播
E.母婴传播
F.以上都是


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55、单项选择题  男性，50岁，近半年来出现6次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视盘水肿，右侧肢体轻偏瘫。 进一步检查首选（）

A.体感诱发电位
B.经颅多普勒超声
C.脑血管造影
D.血钙检查
E.头颅CT


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56、单项选择题  

患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（）

A.胃溃疡
B.胃黏膜相关性淋巴瘤
C.胃癌
D.慢性糜烂性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎


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57、多项选择题  女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。查体：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次/min，律齐，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），脉搏细弱。 为进一步明确诊断，可进行下列哪些试验（）。

A.TRH兴奋试验
B.ACTH兴奋试验
C.螺内酯试验
D.高渗盐水试验
E.GnRH兴奋试验
F.胰岛素低血糖兴奋试验
G.CRH兴奋试验


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58、多项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 心包积液可靠的体征有（）

A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化
B.叩诊心界扩大，与体位无关
C.心尖搏动摸不到
D.脉压减少
E.心音低钝
F.奇脉
G.交替脉
H.水冲脉


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59、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高


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60、单项选择题  老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。 该患者目前不存在下列哪种并发症（）

A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒


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61、单项选择题  患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×109/L、抗dsDNA抗体（+）、血沉110mm/h。 该患者最可能的诊断是（）。

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.慢性肾炎
D.贫血
E.红斑狼疮
F.结核性胸膜炎


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62、单项选择题  患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。 根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是（）

A.氟康唑
B.伊曲康唑
C.两性霉素B
D.卡泊芬净
E.伏立康唑


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63、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。

A.网织红细胞
B.血胆固醇
C.血白蛋白
D.凝血酶原时间
E.血钙
F.抗线粒体抗体
G.腹部CT


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64、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心律失常最常出现的是（）

A.心房扑动
B.心室颤动
C.室上性心动过速
D.心房颤动
E.房室传导阻滞


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65、单项选择题  

患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。
 

关于此患者的病理组织学检查，错误的是（）

A.胃腺体部分或全部萎缩
B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润
C.常见幽门腺化生
D.重度肠上皮化生
E.常伴异型增生


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66、单项选择题  第三组男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann’s征阳性，双下肢Babinski’s征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。 此患者定位在何处（）

A.大脑半球
B.小脑
C.脑干
D.脊髓
E.锥体系统
F.锥体外系统
G.前庭小脑系统


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67、单项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 患者发生大咯血的主要原因为（）（提示：患者行HRCT检查，诊断为双侧下肺支气管扩张。）

A.支气管动脉破裂
B.支气管静脉破裂
C.肺动脉大分支破裂
D.肺静脉大分支破裂
E.肺动脉小分支破裂
F.肺静脉小分支破裂
G.黏膜毛细血管广泛破裂


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68、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 可选择的联合降血压方案包括（）。

A.CCB＋ACEI
B.ACEI＋利尿剂
C.ARB＋利尿剂
D.CCB＋β-受体阻滞剂
E.CCB＋可乐定
F.β-受体阻滞剂＋可乐定


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69、单项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此病的治疗应（）

A.根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素
B.溶栓治疗
C.抗肿瘤药物化疗
D.抗结核治疗
E.手术治疗


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70、多项选择题  患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。 下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）

A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵


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71、单项选择题  患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。 患者骨穿结果示：骨髓中浆细胞占25%，血IgA62g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见（）

A.IgA型
B.IgD型
C.IgG型
D.IgE型
E.轻链型
F.非分泌型
G.双克隆型


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72、单项选择题  男性，70岁，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。 最为重要的体征（）

A.肠鸣音减弱
B.皮肤黏膜干燥
C.肺部啰音
D.肠鸣音活跃
E.血管杂音


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73、单项选择题  

女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用"感冒冲剂"无效。2个月前有拔牙史。查体：T38.4℃，P90次／分，BP120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

首选治疗方法是（）

A.血管紧张素转化酶抑制药
B.抗病毒制剂
C.抗感染治疗
D.抗血小板治疗
E.外科手术（换瓣）


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74、多项选择题  某男，23岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300～400ml。入院后测血压130/60mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞74%，血小板34×109/L。尿常规：蛋白（+++）、红细胞20～30个/HP。 下列有关该患者的治疗措施，正确的是（）

A.给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食
B.根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗
C.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500～700ml
D.可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿
E.若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道
F.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700～1000ml


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75、多项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 对于药物治疗下列叙述正确的是哪个（或哪些）？（）

A.药物治疗疗效优于手术
B.手术治疗疗效优于药物
C.药物一般需要长期服用
D.药物一般在血中激素水平恢复正常后可以停用
E.药物一般可以在症状改善后停用
F.使用药物肿瘤后可以缩小
G.使用药物后肿瘤不能缩小
H.使用药物后肿瘤会增大


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76、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 为明确诊断首选（）

A.抗链球菌溶血素"O"
B.肥达反应
C.外斐反应
D.类风湿因子
E.血沉


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77、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP的临床根除标准是指（）

A.抗HP治疗结束后复查HP病理组织学染色阴性
B.抗HP治疗结束后HP尿素酶试验阴性
C.抗HP治疗结束至少停药4周后复查14C尿素呼气试验（-）
D.抗HP治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）
E.抗HP治疗结束至少停药四周后复查HP病理组织学染色阴性
F.以上都是


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78、单项选择题  男性，19岁，因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"。 下列关于血浆置换疗法不正确的是（）

A.清除血循环中的代谢废物
B.保持机体内环境的稳定
C.清除血循环中多余的水分
D.清除血循环中的免疫复合物
E.清除血循环中的炎症介质


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79、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 就诊时应重点行哪些检查（）

A.头颅CT
B.头颅MRA
C.血糖
D.血脂
E.血清钾、钠、氯、钙
F.肝功能
G.肾功能
H.胸片
I.尿液分析+镜检
J.脑电图


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80、多项选择题  患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。 患者目前诊断考虑（）

A.肺部感染
B.化学气体吸入中毒
C.ARDS
D.心功能不全
E.肺栓塞
F.肾功能不全


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81、多项选择题  患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 本病处理为（）。

A.甲泼尼龙冲击治疗
B.大剂量免疫球蛋白冲击治疗
C.环磷酰胺冲击治疗
D.避免日晒
E.避免妊娠
F.避免感染


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82、单项选择题  男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。 该病的病理类型最可能为（）

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化
D.膜增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病


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83、单项选择题  

患者男性，25岁，8年前发现血压增高达170/100mmHg，服降压零号控制不满意。近1年来血压明显升高，最高达200/140mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

最可能的初步诊断（）

A.先天性肾动脉狭窄
B.原发性高血压
C.多发性大动脉炎
D.嗜铬细胞瘤
E.结节病


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84、单项选择题  女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。 该患者诊断为（）

A.风湿性关节炎
B.痛风
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.骨质疏松症


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85、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 最可能的诊断是（）。

A.银屑病
B.副银屑病
C.扁平苔藓
D.麻疹
E.光泽苔藓
F.苔藓样糠疹


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86、单项选择题  

男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR120次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿。

患者出现意识障碍最可能的原因是（）

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.低钠血症
C.肺性脑病
D.脑血管意外
E.低血糖


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87、多项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此患者行胸水定位，最深处为8.0cm，目前应进行的治疗及处置包括（）

A.抗感染治疗
B.纤维支气管镜
C.胸膜腔穿刺行胸水实验室检查
D.规律抗结核治疗
E.对症退热等治疗
F.胸腔闭式引流
G.支气管肺泡灌洗


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88、多项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 双胍类降糖药的降糖机制是（）

A.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收
C.抑制肝糖原分解
D.增加糖的无氧酵解
E.改善外周组织对胰岛素的抵抗
F.以上都是


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89、多项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 在急诊科进一步需做哪些检查（）

A.胸片
B.胸腹部B超
C.胸部CT
D.血常规
E.血型，交叉配血
F.血气分析


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90、单项选择题  患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。 根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（）

A.经空肠置管给予要素型肠内营养
B.静脉营养为主，辅助少量肠内营养
C.试用少量肠内营养
D.肠内营养为主，辅助少量静脉营养
E.完全静脉营养
F.肠内营养逐渐加量


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91、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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92、多项选择题  患者男，65岁。"慢支"史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2小时入院。体检：T36．5℃，P130/min，R29/min，BP130/80mmHg，端坐位，桶状胸，双上中肺野可闻及散在湿啰音，颈静脉充盈，心率130/min，律齐，肝于肋下可触及约1横指，双下肢指凹性水肿。 对明确患者意识障碍原因最有帮助的指标有（）

A.血气分析
B.血常规
C.血生化
D.全胸片
E.B超
F.凝血指标
G.中心静脉压测定


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93、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。此病治疗应采取（）

A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗
B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
C.应用利尿剂
D.加强营养，注意休息
E.抽胸水（早期每周2次抽水）
F.胸腔内注射激素
G.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺


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94、单项选择题  患者女，72岁，既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。 应给予什么治疗预防再次发作（）

A.阿司匹林
B.扩血管药
C.钙离子拮抗剂
D.神经营养剂
E.介入治疗
F.抗凝
G.自由基清除剂


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95、多项选择题  患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。 患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理（）

A.高效抗反转录病毒治疗
B.抗真菌治疗
C.升白治疗
D.对症退热
E.支持治疗
F.青霉素治疗
G.骨髓细菌培养
H.肝素抗凝治疗


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96、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 根据以上病情演变，考虑患者上消化道出血已无明显的活动性出血，其判断依据包括（）（提示：患者经容量复苏、输红细胞悬液300ml和抑制胃酸等处理12小时后，解柏油样大便一次（约350ml），尿量50～100ml/小时、CVP10cmH2O，心率82/分钟、血压112/68mmHg，肠鸣音3～4／分钟。复查血常规：白细胞14×109/L、中性粒细胞0.79、血红蛋白97g/L。）

A.解柏油样便
B.肠鸣音3～4/分钟
C.中心静脉压8～12cmH2O
D.动脉压收缩压>90mmHg
E.尿量≥50ml/小时
F.白细胞>10×109/L


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97、单项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿的诊断是（）

A.化脓性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型
C.结核性脑膜炎
D.DIC
E.流行性乙型脑炎
F.中毒性菌痢


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98、多项选择题  患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 该患者可能的诊断为（）。

A.克罗恩病
B.肠结核
C.大肠癌
D.甲亢
E.溃疡性结肠炎
F.肠易激综合征
G.缺血性结肠炎
H.急性肠炎
I.出血坏死性小肠炎


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99、单项选择题  男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。 诊断明确后其治疗措施不包括（）

A.阿司匹林抗血小板凝集
B.尿激酶溶栓
C.哌替啶镇痛
D.辛伐他汀调酯
E.PTCA术


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100、单项选择题  女性，60岁，上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。 患者手术治疗后5年生存率约（）

A.40%
B.60%
C.70%
D.90%
E.95%以上


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101、多项选择题  男性，47岁。发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。 患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是（）

A.立即予垂体后叶素静滴止血
B.健侧卧位
C.患侧卧位
D.平卧位
E.保证有效血容量，必要时输血
F.行纤维支气管镜明确出血部位
G.行肺增强CT检查
H.保持气道通畅和防止气道填塞
I.坐位
J.必要时可行支气管动脉栓塞
K.加强抗结核力度


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102、多项选择题  患者女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌疼痛，不能行走。 脑脊液蛋白细胞分离现象可为（）

A.第1周最明显
B.第2周最明显
C.第3周最明显
D.第1周开始出现
E.第2周开始出现
F.第3周开始出现
G.细胞数高，蛋白正常
H.细胞数正常，蛋白高


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103、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心电图表现正确的是（）

A.右室增大
B.左房、右室增大
C.右房、右室增大
D.左房、左室增大
E.左房、左室、右室均增大


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104、单项选择题  女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。 如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、"红眼病"和咳血痰，应考虑诊断（）

A.系统性硬化症
B.肾结核
C.高血压肾损害
D.原发性小血管炎肾损害
E.狼疮性肾炎


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105、单项选择题  女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。 患者病变可能位于（）

A.右侧大脑额顶叶
B.左侧大脑枕叶
C.左侧大脑额极
D.右侧大脑枕叶
E.右侧小脑半球


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106、多项选择题  女性，53岁。体形胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。 双胍类降糖药物作用机制（）。

A.促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖
B.促进胰岛素释放
C.抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解
D.抑制肠道对葡萄糖的吸收
E.延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度
F.增强胰岛素的作用
G.改善血液流变学特点


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107、多项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 痛风慢性期可以考虑下列哪一种（或哪几种）措施？（）

A.适当减少水的摄入
B.严禁饮酒
C.适当服用噻嗪类利尿剂
D.适当服用碳酸氢钠
E.服用别嘌呤醇
F.服用秋水仙碱
G.服用泼尼松
H.服用环孢素A


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108、多项选择题  患者男性，22岁。糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。 应采取的治疗措施为（）（提示：白细胞总数17．0×109／L，尿酮体4+，血糖22．0mmol/L，血钾4．5mmol/L，血肌酐180mmol/L，血CO2结合力6．2mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2小时。）

A.禁食
B.静脉补液
C.口服二甲双胍
D.静脉输注胰岛素
E.静脉输注葡萄糖
F.静脉输注甘露醇
G.静脉输注氯化钾
H.静脉输注5%碳酸氢钠
I.血液透析
J.开腹探查


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109、配伍题  双胍类药物最严重的不良反应是（）
磺脲类药物最主要的不良反应是（）

A.乳酸性酸中毒
B.肾损害
C.过敏性休克
D.低血糖
E.恶心呕吐


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110、单项选择题  

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。
 

NHL若累及消化道，最常累及的部位是（）

A.回肠
B.十二指肠
C.胃
D.乙状结肠
E.回盲部


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111、单项选择题  男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。 最可能的诊断是（）

A.锁骨骨折
B.肘关节脱位
C.肩关节脱位
D.腕关节脱位
E.桡骨小头半脱位


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112、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 该患者可能的诊断为（）

A.多发性大动脉炎
B.冠心病
C.肾动脉狭窄
D.高血压病
E.继发性高血压
F.糖尿病
G.主动脉狭窄
H.原发性醛固酮增多症


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113、多项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续<90mmHg，治疗应包括（）

A.吸氧
B.溶栓
C.适当补液
D.硝酸甘油
E.抗凝治疗
F.血管活性药


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114、单项选择题  患者男，55岁，近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。 最可能的诊断为（）

A.类风湿关节炎
B.关节外伤
C.皮下结节性红斑
D.痛风
E.丹毒
F.骨肿瘤


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115、单项选择题  患者，男性，27岁。因全身起皮疹5天伴发热就诊。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。 你认为最可能的诊断是（）。

A.多形红斑
B.大疱表皮松解型药疹
C.红皮病型药疹
D.固定型药疹
E.多形红斑型药疹
F.水痘


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116、多项选择题  患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 针对该患者，需再进一步检查（）

A.心电图
B.心脏超声
C.胸片
D.血培养
E.血常规
F.血BNP


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117、单项选择题  女，31岁。因上腹不适4年就诊。如果想了解是否有Hp感染。下列不能反映现症感染的检查方法是（）

A.尿毒酶试验阳性
B.W-S染色阳性
C.Hp抗体阳性
D.13C-UBT或14C-UBT阳性
E.Hp培养阳性


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118、多项选择题  男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是（）

A.上机前
B.出现出血倾向时
C.上机后
D.不需要监测
E.撤机后
F.上机后每小时


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119、单项选择题  男性，15岁，右下肢软，有时跪倒，已经11年。查体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常，智力及左下肢正常。 其诊断首先考虑为（）

A.多根多处肋骨骨折
B.血胸
C.开放性气胸
D.血心包
E.张力性气胸


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120、多项选择题  患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。 为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是（）

A.肝功能
B.凝血功能
C.肝炎免疫
D.头部CT
E.腹部CT或B超
F.脑电图


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121、单项选择题  男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。 下列可减少或控制其心律失常发生的药物是（）

A.美托洛尔
B.阿司匹林肠溶片
C.单硝酸异山梨酯缓释片
D.硝苯地平控释片
E.维拉帕米


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122、单项选择题  患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因"双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天"就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用"皮炎平"外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。 依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（）。

A.急性湿疹
B.股癣
C.局限性脓疱型银屑病
D.寻常型天疱疮
E.家族性慢性良性天疱疮
F.乳房外Paget病


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123、单项选择题  患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院， 该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适（）

A.阿替洛尔+异搏定
B.合心爽+双氢克尿噻
C.心痛定+卡托普利
D.阿替洛尔+卡托普利
E.心痛定+双氢克尿噻
F.合心爽+卡托普利
G.心痛定+安体舒通男性


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124、单项选择题  患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L 目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊（）。

A.腹部X线平片
B.胆囊造影检查
C.血淀粉酶测定
D.血管造影
E.以上均可


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125、单项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 有助于进一步明确诊断的检查是（）

A.肺CT
B.肺功能
C.MRI
D.血气分析
E.肺通气／血流灌注扫描


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126、单项选择题  患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。 目前最准确的临床诊断为（）（提示：若患者尿蛋白定量0．8g/d，Scr101μmol/L，血IgA升高，ANA（-）。）

A.急性肾炎综合征
B.急性肾小球肾炎
C.隐匿性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.IgA肾病
F.慢性肾小球肾炎


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127、单项选择题  男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱 最可能的诊断是（）

A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺炎
E.支气管哮喘
F.肺间质纤维


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128、单项选择题  患者，男性，22岁，腰背部痛2个月，左膝关节肿胀、疼痛1周。 体查时应重点检查的是（）

A.双侧骶髂关节有无压痛
B.腮腺有无压痛
C.浮髌试验
D.双腕关节活动度
E.牙龈充血情况


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129、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 急诊化验结果：血常规：WBC18×109／L，中性85%，RBC4.8×1012/L，血浆比重1.036，电解质K+3.3mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L，粪便常规检查WBC1～2个/HP，RBC0～1个/HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是（）

A.立即使用肾上腺皮质激素
B.静脉及口服补液并纠正电解质
C.按肠道传染病隔离
D.血管活性药物维持血压
E.大剂量使用抗生素
F.必要时手术治疗
G.对症治疗，辅以抑制肠道分泌药物


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130、单项选择题  患者林某，男，62岁，退休工人。因"阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年"就诊。患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药10余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后2年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。 本案疾病确诊最有价值的检查为（）。

A.皮损真菌培养
B.分泌物细菌培养
C.梅毒血清学检查
D.皮疹穿刺行细胞学检查
E.皮肤组织病理检查
F.皮肤免疫病理检查


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131、单项选择题  女性，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。 为明确病因，下一步检查首选（）

A.腰椎穿刺术
B.脑组织活检
C.脑血管造影
D.经颅多普勒超声
E.脑CT检查


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132、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 需与急性二甲基甲酰胺中毒鉴别的疾病有（）

A.病毒性肝炎
B.急性阑尾炎
C.冠心病
D.胆石症
E.肾结石
F.亚硝酸盐中毒
G.肺炎


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133、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 预防、控制感染的具体措施有（提示：如患者尿失禁进一步加重，予以导尿管导尿，需要预防感染。）（）。

A.注意保持局部清洁卫生
B.短期留置导管者，每天用1‰～2‰的呋喃西林冲洗膀胱2次
C.一旦发生感染，及时做培养及药敏
D.足量广谱抗生素尽快控制感染
E.抗生素疗效不佳者按药敏试验结果用药
F.膀胱颈切开术


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134、多项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括（）。

A.血常规
B.肝功能
C.尿素氮
D.血糖
E.乙肝五项
F.血淀粉酶


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135、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 进一步应先做哪项检查（）。

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.电子胃镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测
F.血淀粉酶


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136、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染的传染途径是（）。

A.口-口途径
B.粪-口途径
C.医源性传播
D.血液传播
E.母婴传播
F.呼吸道传播


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137、多项选择题  男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。 应该考虑的诊断是（）

A.慢性肺纤维化
B.支气管扩张并感染
C.COPD稳定期
D.慢性肺源性心脏病
E.COPD急性加重
F.肺性脑病
G.支气管哮喘并肺部感染


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138、单项选择题  

男性，46岁，低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.6×10/L，Hb96g/L，BPC230×10/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）

该患者最可能的诊断为（）

A.肺结核
B.支气管肺癌
C.肺转移瘤
D.肺脓肿
E.Wegner肉芽肿病


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139、多项选择题  

患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。

患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有（）

A.完全性左束支传导阻滞
B.严重室性心律失常
C.严重的出血倾向和凝血障碍
D.心脏及大血管内有附壁血栓
E.不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
F.细菌性心内膜炎


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140、多项选择题  患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。 此时，肠内营养支持可以（）（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）（）

A.重新开始使用
B.继续监测胃残余量至<10ml再使用
C.改为液体制剂
D.使用肠内营养输注泵
E.继续监测胃残余量
F.改为静脉营养
G.由低速度开始
H.逐渐增加速度


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141、多项选择题  患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。 可采取的措施（）（提示：给予匀浆膳，每餐100ml，6／天，静脉推注。第5次推注前胃残余量300ml。）

A.增加残余量的监测次数
B.改为静脉营养
C.辅助胃动力药
D.降低匀浆膳浓度
E.暂时停止输注
F.头部抬高>30°
G.禁食2天


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142、单项选择题  患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 患者近期出现症状的原因可能为（）。

A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.合并胃食管反流
C.发展为慢性阻塞性肺病
D.肺癌
E.合并右心衰
F.合并肾功能不全


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143、单项选择题  女性，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g/d，尿沉渣RBC10～20/HP，WBC5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol/L，ANA（+）。 以下为狼疮性肾炎活动指标的是哪项（）

A.肾小管坏死
B.肾小球内无炎症细胞浸润
C.肾小球纤维素样坏死
D.肾小球硬化
E.肾间质纤维化


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144、多项选择题  男性，55岁，身高172cm，体重80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率108次／min，血压140/70mmHg，双手细微震颤（-）。 为了进一步明确诊断，应做哪些实验室检查（）。

A.糖基化血红蛋白测定
B.胰岛素及C肽测定
C.24小时尿VMA测定
D.OGTT
E.甲状腺功能测定
F.甲状腺吸碘率测定


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145、单项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 如果亚急性甲状腺炎患者出现一过性甲状腺功能减退表现，应如何处理？（）

A.给予复合多种维生素
B.给予微量元素
C.给予泼尼松
D.给予普萘洛尔
E.给予左甲状腺素
F.给予碘剂
G.不用给予任何处理


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146、多项选择题  

患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。

患者诊断为（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
F.自发性气胸


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147、单项选择题  

患者男性，63岁，有高血，压性心脏病6年。因情绪激动后测血压200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。

禁用的药物是（）

A.利尿药
B.吗啡
C.β受体阻滞药
D.硝普钠
E.多巴酚丁胺


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148、多项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 该患者目前应尽快做的处理包括（）。

A.尽快使用呼吸兴奋剂
B.充分补液
C.抗心律失常药纠正快速心室率
D.持续静脉滴入小剂量胰岛素
E.1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
F.纠正电解质紊乱
G.急诊血液透析
H.静脉滴注抑制胃酸药物
I.静脉滴注止血剂


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149、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 患者血压升高达185/125mmHg，首选（）

A.呋塞米
B.硝普钠
C.β受体阻滞药
D.硝酸甘油
E.硝苯地平


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150、单项选择题  患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。 依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（）。

A.寻常性痤疮
B.脓疱性痤疮
C.聚合性痤疮
D.结节性痤疮
E.药物性痤疮
F.职业性痤疮


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151、单项选择题  患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。 该病的关节外表现不包括下列哪项（）

A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
B.升主动脉根病变
C.马尾综合征
D.肾小管酸中毒
E.肺上叶纤维化
F.IgA肾病


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152、单项选择题  患者，男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头痛，于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检：T39.2℃，BP50/30mmHg，P140次／min，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点，眼球结膜充血水肿，心肺无异常，双肾区叩击痛阳性。 关于本病的流行病学概念正确的是（）

A.主要在七、八、九月份发病
B.人群普遍易感，感染后可获得终身免疫
C.鼠类为重要传染源，农村型常见为褐色家鼠，城市为黑线姬鼠
D.注射免疫球蛋白
E.疫苗注射可预防本病发生
F.严格隔离病人


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153、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 在治疗过程中需要经常随访疗效，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标（）。

A.131I吸收率
B.安静时心率
C.TRAb测定
D.TSAb测定
E.FT3、FT4、TSH
F.基础代谢率


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154、多项选择题  患者男，47岁。以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。 为明确出血原因，应初步完善下列哪些检查（）。

A.X线钡餐
B.胃镜
C.选择性动脉造影
D.放射性核素扫描
E.腹部超声
F.肝功能
G.肠镜


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155、多项选择题  李某，男，35岁，职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。 患者的血象可有什么表现（）

A.低色素性正常细胞贫血
B.小细胞低色素贫血
C.大细胞性贫血
D.白细胞降低
E.白细胞正常
F.血小板正常
G.血小板降低
H.网织红细胞增加
I.网织红细胞减少


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156、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

不正确的防治措施是（）

A.对症治疗
B.禁食蚕豆
C.避免服用磺胺类药物
D.避免用呋喃西林
E.重型者脾切除


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157、单项选择题  患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进 此题中考虑患者出血原因为（）。

A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
F.食管贲门黏膜撕裂


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158、单项选择题  患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。 该患者脱水，体重下降13%，烦躁不安，皮肤弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压80mmHg，尿少。该患者处于霍乱哪一型（）

A.轻型霍乱
B.中型霍乱
C.重型霍乱
D.典型霍乱
E.干性霍乱


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159、多项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 该患者需进一步立即检查的项目是（）

A.主动脉CTA
B.心肌酶学
C.动态心电图（Holter）
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图


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160、多项选择题  患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。 应该首先完善哪些检查，进一步明确诊断（）

A.肾穿刺活检
B.骨髓穿刺
C.双肾彩超
D.抗核抗体系列
E.ANCA
F.肝胆脾彩超
G.免疫球蛋白测定


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161、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 患者上消化道出血原因可能为（）

A.反流性食管炎
B.十二指肠溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.急性胃炎


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162、多项选择题  患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。 腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是（）

A.急性重症胰腺炎
B.急性胃肠穿孔
C.急性肠坏死
D.急性阑尾炎伴穿孔
E.急性胆囊胆石症伴穿孔
F.急性轻症胰腺炎


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163、多项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）

A.不需进行预防
B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C.测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E.置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F.使用液体充盈气囊
G.气囊在未充气时向前推进导管
H.抗感染治疗


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164、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9．0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7．6～8．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物


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165、多项选择题  男性，28岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规示白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白（+++）。 关于补充血容量的治疗措施，正确的是（）

A.扩容以葡萄糖为主
B.每日输低分子右旋糖酐2000毫升
C.以平衡盐为主
D.可输入全血补充血容量
E.补充血容量时应早期、快速、适量
F.不宜输入全血补充血容量


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166、单项选择题  以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是（）

A.原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性
B.可发生自身免疫性溶血性贫血
C.可转变为淋巴瘤细胞白血病
D.霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多
E.单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断


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167、多项选择题  患儿，5岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。 在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物（）。

A.抗过敏药物
B.免疫抑制药物
C.抗病毒药物
D.外用药物
E.抗细菌药物
F.抗真菌药物


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168、单项选择题  

患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

哪项检查对患者的诊断帮助最大（）

A.心电图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.冠脉造影
E.运动试验
F.心肌酶学检测


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169、单项选择题  患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×109/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（）。

A.氟康唑
B.伊曲康唑
C.酮康唑
D.制霉菌素
E.5-FC
F.特比奈芬


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170、单项选择题  DIC患者在低凝期应输（）

A.新鲜全血
B.机采血小板
C.新鲜血浆
D.少白细胞红细胞
E.洗涤红细胞


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171、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 下列有助于该病诊断的检查是（）

A.腹部CT
B.肾功能及尿常规检查
C.无菌性白细胞尿
D.血尿
E.尿蛋白定量


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172、单项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）。

A.“黎明现象”
B.夜间胰岛素作用不足
C.Somogyi效应
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭
F.“梦游症”


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173、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 下列哪项表现符合此诊断（）

A.残气量增加
B.残气量下降
C.肺活量下降
D.残气量/肺总量下降
E.第一秒用力呼气容积增加
F.最大呼气中期流速显著下降
G.肺总量下降


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174、单项选择题  患者男，65岁，晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。 急诊首先应行哪项检查明确诊断（）

A.头颅MRI
B.头颅CT
C.DSA
D.TCD
E.脑电图
F.心电图
G.血生化检查


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175、配伍题  乙型肝炎肝硬化（）
原发性硬化性胆管炎（）
原发性胆汁性肝硬化（）

A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.病程进展快
E.预后差


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176、单项选择题  患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。 该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮伴慢性肾炎
B.系统性红斑狼疮伴急进性炎
C.系统性红斑狼疮伴肾病综合征
D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭


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177、多项选择题  女性，36岁，因乏力、腹胀伴四肢软瘫半月来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多座疮，口周小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部宽大紫纹。 可进行下列哪些检查以帮助明确诊断（）。

A.小剂量地塞米松抑制试验
B.大剂量地塞米松抑制
C.血浆皮质醇分泌节律测定
D.ACTH分泌节律测定
E.ACTH兴奋试验
F.CRH兴奋试验
G.螺内酯（安体舒通）试验


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178、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 若该患者予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为（）

A.停用泼尼松
B.停用溴吡斯的明
C.口服黄连素
D.口服阿托品
E.口服诺氟沙星


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179、单项选择题  患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。 按照Pillsbury分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（）。

A.Ⅰ度（轻度）损害
B.Ⅱ度（中等度）损害
C.Ⅲ度（重度）损害
D.Ⅳ度（严重度）损害
E.不确定损害程度
F.无法分类


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180、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 提示：头颅CT未见异常，血糖18.20mmol/L，凝血四项、肾功能、血常规正常。目前作何判断（）

A.部分运动性发作的癫痫
B.部分感觉性发作的癫痫
C.左侧颈内动脉系统TIA（眼动脉交叉瘫）
D.左侧颈内动脉系统TIA（Homer征交叉瘫）
E.跌倒发作
F.短暂性全面性遗忘症
G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND.
H.偏瘫型偏头痛
I.2型糖尿病
J.1型糖尿病


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181、单项选择题  患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。 此时最合适的处理是（）

A.心电监测
B.溶栓治疗
C.静脉推注吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液


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182、单项选择题  女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。 首选的治疗是（）

A.脱水降颅压治疗
B.降血压治疗
C.抗凝治疗
D.营养脑神经治疗
E.溶栓治疗


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183、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了鉴别原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症，需要检查下列的哪一项（或哪几项）？（）

A.血钾
B.血钠
C.尿钾
D.尿钠
E.血肾素
F.血管紧张素Ⅰ
G.血管紧张素Ⅱ
H.血管紧张素Ⅲ


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184、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 检验血胆碱酯酶670U/L，详细询问病史，患者曾与家人怄气，其家属发现残留的有机磷农药半瓶，下面需要行哪些必要处理（）

A.洗胃
B.清水擦拭皮肤及毛发
C.导泻
D.应用阿托品
E.应用氯磷定
F.应用脱水药


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185、单项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 如此患者血常规示：WBC15×109/L，NE85%，肺CT示右肺下叶实变影，右侧胸腔积液，痰为黄色，则最可能的疾病为（）

A.慢性支气管炎
B.肺栓塞
C.肺癌，癌性胸腔积液
D.肺炎，类肺炎胸腔积液
E.肺结核，结核性胸膜炎
F.支气管扩张


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186、单项选择题  患者女，60岁，颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。 其最常见的病因是（）

A.高血压
B.先天性颅底动脉瘤
C.脑动脉粥样硬化
D.心房颤动
E.烟雾病


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187、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

为确定诊断，进一步检查（）

A.维生素B12吸收试验
B.高铁血红蛋白还原试验
C.血红蛋白电泳
D.骨髓检查
E.免疫球蛋白电泳


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188、多项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 对本病的治疗方法包括（）

A.补钾
B.血浆置换
C.皮质类固醇
D.免疫抑制剂
E.溴吡斯的明
F.免疫球蛋白


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189、单项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠。则下列药物哪组不能使用（）

A.异烟肼和对氨水杨酸钠
B.异烟肼和乙胺丁醇
C.异烟肼和吡嗪酰胺
D.利福平和链霉素
E.异烟肼和丙硫异烟胺
F.吡嗪酰胺和乙胺丁醇


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190、多项选择题  患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 哪项检查对确定诊断有意义（）。

A.血常规
B.尿常规
C.ANA
D.ENA多肽谱
E.ESR
F.皮肤损害处免疫病理检查


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191、多项选择题  患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。 关于ARDS的诊断应满足的条件是（）

A.有ARDS的高危因素
B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症：PaO2／FiO2≤200mmHg
D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E.PAWP≥18mmHg


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192、单项选择题  患者，男性，35岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。 该患者最可能的诊断是（）。

A.系统性红斑狼疮
B.进行性系统硬化症
C.多发性肌炎
D.皮肌炎
E.重叠综合征
F.系统性硬皮病


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193、单项选择题  男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。 如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选（）

A.静脉注射利多卡因
B.心内注射利多卡因
C.电转律
D.人工心脏起搏后电复律
E.静注普罗帕酮（心律平）
F.静推胺碘酮


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194、多项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是（）

A.继续胸外按压、呼吸支持
B.注射利多卡因100mg后再除颤
C.注射胺碘酮300mg后再除颤
D.注射阿托品1mg后再除颤
E.注射硫酸镁后再除颤
F.经皮胸壁心脏起搏


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195、多项选择题  患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO258mmHg，PaCO231mmHg。 患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）

A.管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm
B.管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm
C.管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm
D.管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm
E.管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm
F.管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm


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196、单项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 经进一步检查发现，空服血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。下列哪项为最佳治疗方案（）

A.控制饮食，增加运动，口服D860
B.控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康）
C.控制饮食，增加运动，监测血糖
D.控制饮食，增加运动，口服消渴丸
E.控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
F.口服二甲双胍治疗


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197、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 治疗首选（）

A.阿托品静注
B.利多卡因静注
C.肾上腺皮质激素
D.去甲肾上腺素
E.心脏起搏器治疗


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198、单项选择题  女性，65岁，COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。 上述血气结果对机体影响（）

A.促进组织的氧利用
B.氧离曲线右移
C.氧饱和度减小
D.呼吸深快
E.神经肌肉兴奋性增高


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199、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 癫痫治疗的原则是什么（）

A.根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选用药
B.尽量单药治疗
C.个体化治疗
D.长期监控
E.严密观察不良反应
F.坚持长期规律用药
G.开始治疗即可联合用药
H.发作时用药，发作后立即停药


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200、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 为明确诊断，首先进行的检查是（）

A.ECG
B.心脏彩超
C.胸部CT
D.心肌酶谱
E.X线胸片


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201、单项选择题  患者，男性，53岁，常规体检时发现脾肋下6cm，化验WBC130×10/L，分类中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状核20%，分叶中性粒20%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT380×10/L，NAP（-）。 为确定诊断，首选的检查是（）

A.免疫学检查
B.腹部CT
C.骨髓检查
D.找寄生虫抗体
E.风湿自身抗体


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202、多项选择题  患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃，R23次/min，P98次／分，BP125/80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛（-），化验：HB90g/L，WBC8.5×109/L，RBC2.4×1012/L，脑脊液：白细胞110×109/L，糖2.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白定量0.64g/L 目前疟疾的预防措施主要有（）

A.根治疟疾现症病人和带虫者
B.药物预防
C.注射疫苗
D.清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫
E.隔离感染者


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203、单项选择题  患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是（）。

A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.先兆子宫破裂
D.难免流产
E.异位妊娠


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204、单项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 对于磺脲类原发性失效，下列哪一种（或哪几种）患者容易发生？（）

A.消瘦的1型糖尿病患者
B.肥胖的1型糖尿病患者
C.处于重症感染状态的1型糖尿病患者
D.合并有自身免疫性疾病的1型糖尿病患者
E.消瘦的2型糖尿病患者
F.标准体重的2型糖尿病患者
G.肥胖的2型糖尿病患者


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205、多项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 对该患者应做哪些处理（）（提示：该患者眼底检查A：V为1：3，血细胞比容为0.38，尿蛋白（++）。）

A.在家治疗
B.入院治疗
C.扩容
D.镇静
E.降压
F.解痉
G.利尿
H.立即行剖宫产术结束妊娠


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206、多项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 下列哪些表现符合胃泌素瘤（）

A.球后或空肠溃疡多见
B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻
D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
F.以上都是


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207、单项选择题  64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院 应首先进行哪项检查（）。

A.腹部B超
B.胸片
C.上消化道造影
D.腹部立位片
E.胃镜并活检


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208、单项选择题  电脑中最基础、最重要的部件是（）.

A.内存
B.CPU
C.主板
D.显卡


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209、单项选择题  女性，48岁，干咳、气短4个月余。血沉56mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD（-）。 为进一步明确诊断，有意义的检查是（）

A.放射性核素扫描
B.痰液检查
C.呼吸功能测定
D.支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检（TBLB.
E.肺动脉造影


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210、多项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 如何治疗（）

A.甲强的松龙冲击
B.免疫净化
C.环磷酰胺冲击治疗
D.大剂量丙种球蛋白
E.免疫抑制剂联合应用
F.非甾体抗炎药


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211、单项选择题  患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。 下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是（）

A.新月体形成
B.肾小球内炎症细胞浸润
C.肾间质炎症
D.纤维素样坏死
E.肾小球基底膜弥漫增厚


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212、单项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 如某地区可能存在伤寒患者暴发，控制疫性蔓延最有效的措施是（）

A.停止供水
B.对饮用水迅速采取过量氯消毒
C.加强饮用水的净化
D.迅速切断污染源
E.隔离伤寒患者


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213、单项选择题  患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。 为明确诊断，最应完善以下哪项检查（）

A.腰穿
B.脑电图
C.头颅CT
D.脑干诱发电位
E.血常规
F.头颅MRI


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214、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果患者诊断为IFG（空腹血糖调节受损），目前一般认为应该如何做？（）

A.饮食治疗
B.运动治疗
C.糖尿病教育
D.短效胰岛素治疗
E.磺脲类药物治疗
F.糖苷酶抑制剂治疗
G.无需任何处理


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215、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对病原的药物是（）

A.四环素
B.强力霉素
C.青霉素
D.氯霉素
E.庆大霉素
F.多西环素
G.诺氟沙星
H.利巴韦林


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216、单项选择题  高颈髓病变病情严重的原因是易引起（）

A.下肢截瘫
B.呼吸困难
C.霍纳综合征
D.脊髓休克
E.心跳加速


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217、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 对本患者以下哪项说法正确（）

A.癫痫控制发作1～2年后立即停药
B.癫痫控制发作1～2年后药物逐渐减量
C.癫痫控制发作3～5年后立即停药
D.癫痫控制发作3～5年后药物逐渐减量
E.如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量治疗
F.如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，可在继续观察病情
G.如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期
H.如需换药时两种药物无需重叠用药期


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218、多项选择题  女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）

A.腹胀
B.应激性溃疡
C.腹泻
D.肠梗阻
E.肠道细菌和毒素易位
F.肠内营养不耐受
G.肠道激素分泌增加


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219、单项选择题  患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO245mmHg，PaCO268mmHg。 诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是（）

A.PaO2<60mmHg
B.PaCO2>60mmHg
C.FEV1／FVC<70%，FEV1<80%
D.X线胸片示双肺透亮度升高
E.肺部叩诊呈过清音


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220、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺注意事项（）

A.每周抽液2～3次
B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml
C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭
D.发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液
E.发生"胸膜反应"立即停止抽液
F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂


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221、单项选择题  

男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。

应选择的处理措施是（）

A.手术治疗
B.防止并发症
C.抗生素治疗
D.胃液分析检查
E.定期胃镜追踪观察


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222、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方案是（）

A.口服足量强的松+环磷酰胺
B.口服半量强的松+骁悉
C.单用环磷酰胺
D.甲强龙冲击+环磷酰胺
E.中药治疗
F.口服半量强的松+来氟米特


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223、多项选择题  患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。 以下哪些情况提示肺结核（）

A.血沉增快
B.PPD（+++）
C.血常规WBC16×109/L
D.痰中查到抗酸杆菌
E.午后低热、乏力、盗汗
F.痰为黄色脓性
G.头孢呋辛治疗有效
H.痰有腥臭味
I.痰培养阴性


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224、单项选择题  患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P2亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。 患者在治疗期间体检发现心率140次／分，心律失常，心音强弱不等。此时首选（）

A.心电图
B.超声心动图
C.冠状动脉血管造影
D.心导管术
E.心脏彩超


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225、多项选择题  患者女，60岁，因“多尿、口干、多饮9年，右足底刺伤后红肿、流脓2周，右足第2足趾变黑5d”来诊。近3年自觉双下肢麻木，发凉，无明显间歇性跛行。查体：右足底中部皮肤红肿破溃，有脓性分泌物，伴有恶臭，压痛不明显，右足背动脉搏动消失，右足第2足趾变黑，余趾色泽稍暗。空腹血糖14.1mmol/L。 患者入院后应常规行（）。

A.下肢动脉血管彩超
B.血常规，尿常规，肝、肾功能等
C.足X线片
D.经皮氧分压测定
E.足创面分泌物细菌学检查
F.肌电图检查
G.足底压力检查


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226、单项选择题  女性，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。粪便常规：WBC15～20个／HP，RBC2～3个/HP。 该患者应用抗生素治疗2天，症状消失后停药，可能产生的后果有（）

A.病情加重，出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性
D.发生癌变
E.合并败血症
F.转为中毒性菌痢


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227、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 目前患者首先应考虑什么诊断？（）

A.脑出血
B.脑梗塞
C.严重心律失常
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病非酮症高渗性昏迷


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228、多项选择题  患者男，65岁。"慢支"史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2小时入院。体检：T36．5℃，P130/min，R29/min，BP130/80mmHg，端坐位，桶状胸，双上中肺野可闻及散在湿啰音，颈静脉充盈，心率130/min，律齐，肝于肋下可触及约1横指，双下肢指凹性水肿。 可能的诊断有（）（提示：血气分析示：pH7．35，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，BE-2．0mmol/L。胸片：双肺散在斑片、条索阴影。心电图：窦性心动过速，顺时针转位。）

A.慢性肺源性心脏病
B.慢性阻塞性肺气肿
C.Ⅰ型呼吸衰竭
D.Ⅱ型呼吸衰竭
E.急性冠脉综合征
F.左心衰竭


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229、单项选择题  女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。 为明确诊断，检查首选（）

A.大便隐血
B.胃镜检查
C.钡剂造影
D.腹部CT
E.血清胃泌素测定


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230、多项选择题  男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。周围血液白细胞数为16.2×10/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白++++，血小板为7.3×10/L。 目前病人适宜下列哪项治疗措施（）

A.抗病毒治疗
B.抗休克治疗
C.庆大霉素防治感染
D.血液透析
E.预防DIC治疗
F.甘露醇脱水治疗


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231、多项选择题  患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。 在治疗过程中应动态观察的指标有（）。

A.血钙、血磷和血钾
B.血皮质醇和ACTH
C.BMD
D.肾功能
E.血压和心功能
F.血糖水平


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232、单项选择题  患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。 该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是（）

A.甲泼尼龙冲击治疗
B.环磷酰胺冲击治疗
C.环孢素治疗
D.中医中药治疗
E.大剂量抗凝治疗
F.霉酚酸酯治疗


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233、多项选择题  患者女，20岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。 该病主要的病理变化部位是（）

A.乙状结肠
B.直肠
C.盲肠
D.回肠
E.横结肠
F.十二指肠


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234、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 需要紧急进行的治疗措施是（）

A.0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B.静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
D.呋塞米20mg静脉推注
E.甘露醇125ml快速静脉滴注
F.20%白蛋白50ml静脉滴注
G.静脉使用二代头孢抗感染
H.5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注


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235、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 目前急诊应作什么处理（）

A.应用20%甘露醇
B.口服苯妥英钠
C.口服卡马西平
D.口服丙戊酸钠
E.肌内注射安定
F.静脉推注安定
G.应用抗生素
H.静脉点滴安定
I.10%水合氯醛保留灌肠


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236、单项选择题  患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。 提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。可引起酸碱失衡为（）

A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E.稀释性低钠血症
F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒


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237、多项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此患者现需做的检查包括（）

A.肺CT
B.气管镜
C.PPD
D.肺功能
E.D-二聚体
F.血常规
G.肺增强CT


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238、单项选择题  女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。 为了明确诊断需要进行的检查是（）。

A.立位腹平片
B.血脂肪酶测定
C.胰腺增强CT
D.肾脏超声
E.肝脏MR
F.尿淀粉酶测定


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239、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症（）。

A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
F.发热


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240、单项选择题  

男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

为明确诊断应首选（）

A.血淀粉酶
B.乙肝两对半
C.血脂肪酶
D.肝功能
E.血糖


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241、多项选择题  患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。 钩端螺旋体病的并发症包括（）

A.肾小球肾炎
B.反应性脑膜炎
C.后发热
D.闭塞性脑动脉炎
E.葡萄膜炎


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242、单项选择题  患者女，60岁，颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。 若检查未见明显异常，考虑诊断为（）

A.左侧大脑前动脉血栓形成
B.右侧颈内动脉血栓形成
C.左侧颈内动脉血栓形成
D.右侧小脑后下动脉血栓形成
E.左侧小脑后下动脉血栓形成


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243、单项选择题  患者，男性，65岁。原有冠心病、心绞痛史10余年，诉阵发性黑矇发作3次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率79次／分，P-R间期0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.19秒。 如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器，对患者最有利的起搏器是（）

A.心房起搏器
B.心室起搏器
C.心房频率应答式起搏器
D.房室起搏器
E.房室顺序双腔起搏器


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244、单项选择题  

患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

此患者两侧瞳孔不等大的原因（）

A.脑疝
B.Argyll-Robertson瞳孔
C.Adie瞳孔
D.Horner征
E.糖尿病性眼肌麻痹
F.左侧后交通动脉动脉瘤


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245、多项选择题  第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 对此患者下述哪项叙述正确（）

A.可行DSA检查
B.可行TCD检查
C.入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
D.入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
E.入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
F.可行MRA检查


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246、多项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿扩容可选择哪些药物（）

A.10%葡萄糖液
B.生理盐水
C.低分子右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.血浆
F.5%葡萄糖液
G.白蛋白
H.654-2
I.多巴胺
J.红细胞悬液
K.阿托品


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247、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关（）

A.曾应用阿托品
B.曾应用安定等镇静药
C.曾应用苯妥英钠
D.曾应用卡马西平
E.曾应用丙戊酸钠
F.曾应用20%甘露醇
G.曾应用抗生素


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248、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑使用？（）

A.加用磺脲类药物
B.加用双胍类药物
C.加用餐时血糖调节剂
D.加用α-糖苷酶药物
E.加用噻唑烷二酮类药物
F.加用中效胰岛素
G.加用长效胰岛素类似物
H.改用快速胰岛素类似物


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249、单项选择题  李某，男，35岁。因"头部斑片状脱发2个月"就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为（）。

A.可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润
B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发
C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常
D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发
E.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常
F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发


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250、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 下列可以用于治疗该患者疾病的药物是哪种（或哪几种）？（）

A.双氯苯二氯乙烷（米托坦，o，p，-DDD.
B.美替拉酮（SU4885）
C.安鲁米特
D.溴隐亭
E.奥曲肽
F.他巴唑
G.赛庚定
H.丙戊酸钠


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251、单项选择题  患者男，35岁，一天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。 假设检查回报示血常规：HGB135gL，WBC5.3×109/L，PLT178×109/L，尿常规：尿蛋白（++），红细胞200个/HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患者最可能的临床诊断是（）

A.肾结石
B.急进性肾炎
C.狼疮性肾炎
D.特发性血小板减少性紫癜
E.DIC
F.紫癜性肾炎
G.急性肾小球肾炎


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252、多项选择题  男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。 患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）

A.血清淀粉酶
B.腹部B超
C.心电图
D.肝功能
E.腹部CT
F.腹部X线平片G.尿常规


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253、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有（）。

A.患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难
B.肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）
C.肌源性异常肌电图
D.空腹血糖降低，高乳酸血症
E.空腹血糖正常
F.血脂升高
G.CK升高
H.肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润


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254、多项选择题  患者男，26岁，发现血压高1个月。最高血压200/120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol/L。 为除外继发性高血压下列哪些检查不是必需的（）

A.尿常规
B.血钾测定
C.冠状动脉造影
D.血尿儿茶酚胺测定
E.四肢血压测定
F.肾脏彩超检查
G.心脏核素心肌灌注扫描
H.肺功能测定


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255、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 此患者有必要进一步行以下哪些检查（）

A.头颅MRA
B.脑干诱发电位
C.颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超
D.DSA
E.血脂
F.胰岛素释放试验


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256、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗（）。

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
F.铋剂+阿莫西林


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257、多项选择题  男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。 关于该病人胃肠保护正确的是（）

A.补充谷氨酰胺
B.早期实施肠内营养
C.尽可能给予肠外营养，减少肠道负担
D.应用生长抑素减少肠液分泌
E.使用广谱抗生素以防菌群失调
F.预防应激性溃疡


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258、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性腹膜炎
B.肾功能不全
C.肝炎后肝硬化
D.阑尾炎
E.肝脏肿瘤
F.慢性乙型肝炎


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259、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP检测方法有哪项？（）

A.快速尿素酶试验
B.组织学检查
C.HP培养
D.14C尿素呼气试验
E.HP抗原检测
F.尿培养+药敏


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260、单项选择题  患者女，20岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。 该患者病原学治疗的首选药物是（）

A.环丙沙星
B.青霉素
C.思密达
D.整肠生
E.口服补液盐
F.三代头孢菌素


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261、单项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 该病人目前情况可考虑（）

A.继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B.改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C.直接脱机并拔除气管插管
D.继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E.可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验


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262、多项选择题  男孩，9岁。1周前出现食欲缺乏、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间，近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。查体：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及。实验室检查：ALT980U/L，TBiL116.5μmol/L。 为进一步明确诊断，该患者应首先做哪些检查（）

A.抗-HAVIgG
B.乙肝五项
C.抗-HAVIgM
D.肺炎支原体抗体
E.胸部平片
F.HCV抗体


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263、多项选择题  患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 该患者可能的诊断有（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.支气管肺炎
F.自发性气胸


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264、多项选择题  患者女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌疼痛，不能行走。 可考虑到的疾病包括（）

A.脑干脑炎
B.重症肌无力
C.急性脊髓炎
D.急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征）
E.多发性肌炎
F.多发性硬化
G.中毒性神经病
H.遗传性运动神经病


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265、多项选择题  

患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2～V6ST段弓背上抬，诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。

采取的治疗药物或措施中正确的为（）（提示：若患者胸痛发作后12小时入院，抬高的ST段部分回落，生命体征平稳，血CK-MB升高，TnI升高。）

A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.溶栓制剂
D.钙拮抗剂
E.抗生素类
F.能量合剂
G.他汀类制剂
H.ACEI类药物


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266、单项选择题  男性，19岁，因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"。 如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列最可能的疾病是（）

A.微小病变型肾病
B.过敏性间质性肾炎
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.IgA肾病


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267、单项选择题  患者女，25岁，以"发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天"为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC1.9×10/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。 该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.贝赫切特病
D.混合性结缔组织病
E.天疱疮
F.干燥综合征


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268、单项选择题  患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。 该患者急性肾衰竭最可能的病因是（）

A.感染性休克
B.肺出血肾炎综合征
C.急性药物过敏性间质性肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.IgA肾病
F.急性肾盂肾炎


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269、多项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 该病治疗原则是（）

A.控制感染
B.引流胸腔积液
C.化学性胸膜固定术
D.促使肺复张，恢复肺功能
E.及早应用抗结核药物
F.口服糖皮质激素
G.早期开胸手术治疗


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270、单项选择题  

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。

经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是（）

A.继续大量补液
B.床旁CRRT
C.控制血糖
D.补血浆
E.呋塞米利尿


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271、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 为确诊应做哪些检查（）

A.血常规
B.大便常规
C.脑脊液穿刺
D.血培养
E.尿常规
F.头颅CT
G.血涂片


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272、多项选择题  患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×109/L，N80%。 通过下列哪些检查可以确定你的诊断（）。

A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.皮损真菌学直检
E.下肢血管造影
F.ASO抗体


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273、单项选择题  患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。 该病晚期典型的关节X线表现是（）

A.骨质增生
B.骨端骨质疏松
C.软骨破坏
D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损
E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变
F.关节脱位


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274、单项选择题  

男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

本患者选择下列哪一类药物治疗最好（）

A.洋地黄
B.硝酸酯类
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.肾上腺素能受体兴奋剂


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275、单项选择题  患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）

A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
D.扎鲁司特，脱敏作用
E.糖皮质激素，抑制炎症反应


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276、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 目前该患者的治疗应包括（）

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳


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277、单项选择题  患者男，13岁，因“身材矮小”来诊。查体：身高136cm，体重52kg，智力一般，甲状腺Ⅰ度肿大；HR76次/min，律齐；阴茎、睾丸幼年型，无阴毛、腋毛和胡须；双下肢轻度水肿。 假如确诊为先天性性腺发育不全，还需要排除的疾病是（）。

A.桥本甲状腺炎
B.垂体瘤
C.体质性发育迟缓
D.心包炎
E.白血病
F.肝硬化


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278、多项选择题  患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。 入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）

A.立即设法娩出胎盘
B.予止血药
C.建立静脉通道
D.检查软产道
E.输血、补液等抗休克治疗
F.监测生命体征
G.修补软产道
H.立即输注抗生素


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279、单项选择题  房间隔缺损最常见的解剖类型是（）

A.原发孔未闭
B.继发孔未闭
C.静脉窦缺损
D.卵圆孔未闭
E.冠状静脉窦部缺损


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280、单项选择题  患者女，46岁，因"颜面皮疹、周身水肿3个月"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+++），血小板4.6×1012/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。 为明确诊断，还需做下述哪项检查（）

A.抗心磷脂抗体
B.抗线粒体抗体
C.抗中性粒细胞胞浆抗体
D.抗着丝点抗体
E.抗组蛋白抗体
F.抗CCP抗体


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281、多项选择题  第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能（）

A.颅内感染
B.蛛网膜下腔出血
C.颅内肿瘤
D.颅内转移瘤
E.原发性脑室出血
F.脑叶出血破入蛛网膜下腔
G.脑栓塞


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282、单项选择题  患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃，R23次/min，P98次／分，BP125/80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛（-），化验：HB90g/L，WBC8.5×109/L，RBC2.4×1012/L，脑脊液：白细胞110×109/L，糖2.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白定量0.64g/L 给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但1日后再次出现高热，目前应如何处理（）

A.改用青蒿素
B.可能是并发细菌感染，给予抗生素
C.给予退热降温
D.加大氯喹和伯氨喹剂量
E.改用喹宁
F.停氯喹及伯氨喹，对症处理


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283、单项选择题  

女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次／分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。

对此患者处理哪项最佳（）

A.呋塞米、西地兰、硝普钠
B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、螺内酯
D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔


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284、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 下列哪些药物可引起反射性心动过速（）

A.硝酸甘油
B.替米沙坦
C.硝苯地平
D.卡托普利
E.美托洛尔
F.硫氮酮
G.尼群地平
H.维拉帕米


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285、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 穿孔后几小时内手术效果最好（）。

A.48小时
B.24小时
C.12小时
D.10小时
E.8小时


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286、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

最可能的病因是（）。

A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎


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287、多项选择题  第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。 此患者考虑何诊断（）

A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.脑栓塞
D.肺部感染
E.肺性脑病
F.脑疝
G.上消化道出血
H.心律失常，房颤


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288、单项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少（）

A.12
B.11
C.10
D.9
E.8


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289、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。

A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E.腹水细胞分类
F.C反应蛋白


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290、单项选择题  不属于保护性通气策略的机械通气治疗是（）

A.小潮气量的通气模式
B.PEEP
C.反比呼吸
D.可容许性高碳酸血症
E.压力控制通气


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291、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 诊断首选考虑（）

A.主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C.高血压脑病
D.二尖瓣关闭不全
E.心绞痛


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292、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 心脏听诊心尖部有以下哪项（）

A.吹风样样杂音，向左腋下传导
B.隆隆样杂音，可闻开瓣音
C.舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音
D.舒张中晚期吹风样杂音，可闻第三心音
E.舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音


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293、单项选择题  男性，40岁。2年来出现劳累性胸疼伴头晕，心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。查体，血压160/95mmHg。心界不大，心率80次／分，律整，心脏轻度增大，可听到S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道20mm 该病例诊断为（）

A.高血压病
B.肥厚性心肌病梗阻型
C.冠心病
D.风湿性心脏病
E.室间隔缺损
F.主动脉瓣狭窄


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294、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果患者身高165cm，体重80kg，诊断为IFG（空腹血糖调节受损），应该向他提出哪一项（或哪几项）建议？（）

A.每3个月进行一次OGTT
B.每6个月进行一次OGTT
C.每1年进行一次OGTT
D.戒烟
E.避免高脂高糖饮食
F.养成睡前进食的习惯
G.减肥
H.告诉他尚未达到糖尿病，不需要任何处理


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295、单项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大（）

A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
F.慢性胰腺炎


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296、多项选择题  患者，男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。 该患者的实验室检查结果为RPR+1：16，TPPA+，病史中1个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（）。

A.泼尼松10mg，qd，口服3天
B.头孢拉定0.25g，qid
C.苄星青霉素240万单位肌注qw×3次
D.环丙沙星0.25g口服，bid
E.头孢曲松0.25g肌注st
F.苄星青霉素240万单位肌注qd×3天


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297、单项选择题  女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。 入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次／分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，则首先考虑（）

A.嗜铬细胞瘤瘤内出血
B.蛛网膜下腔出血
C.心力衰竭
D.脑栓塞
E.脑梗死


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298、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（）

A.给予地西泮，使患者得到休息
B.给予吸入β2受体激动剂
C.给予普萘洛尔改善心悸
D.1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E.吸入色甘酸钠气雾剂
F.吸氧
G.静脉注射氨茶碱


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299、单项选择题  

患者女性，28岁。因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血象提示血红蛋白78g/L，血小板30×10<sup>9</sup>／L，骨髓检查确诊为急性白血病。

急性白血病依据哪些方面进行分型（）

A.形态学和组织化学
B.骨髓活检和细胞遗传学
C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学
D.骨髓细胞培养和免疫学
E.形态学、免疫学、细胞遗传学


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300、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 首先考虑此患者是什么疾病（）

A.急性苯中毒
B.慢性苯中毒
C.甲苯中毒
D.白血病
E.再生障碍性贫血


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