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专业实践能力：专业实践能力必看考点（每日一练）
2024-02-23 03:28:39 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）

A.快速输注去甲肾上腺素
B.支气管痉挛
C.缺氧
D.张力性气胸
E.腹内压增高
F.肺栓塞


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2、单项选择题  男性，50岁，因右趾跖关节肿痛伴功能障碍1年余，考虑急性关节炎反复就诊，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（）

A.吲哚美辛
B.丙磺舒
C.秋水仙碱
D.别嘌醇
E.糖皮质激素


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3、单项选择题  

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

确诊后治疗关键措施是（）

A.积极控制感染
B.降血压、消肿
C.切除扁桃体
D.口服雷公藤多苷
E.低盐饮食


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4、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 最可能的诊断是（）。

A.银屑病
B.副银屑病
C.扁平苔藓
D.麻疹
E.光泽苔藓
F.苔藓样糠疹


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5、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 患者最可能的原发病是（）

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.狼疮肾炎
D.急性肾小管坏死
E.原发性肾病综合征


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6、多项选择题  患者，女，18岁。反复面部红斑、发热、关节痛3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。 若该患者诊断为"狼疮性脑病"，应该如何处理（）。

A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗
B.环磷酰胺冲击治疗
C.地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射
D.加用多虑平
E.加用氟哌啶醇
F.减少糖皮质激素的用量


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7、单项选择题  患者男，65岁，吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB60IU/L。 该患者的诊断最可能是（）

A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张性心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
F.主动脉夹层


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8、单项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少（）

A.12
B.11
C.10
D.9
E.8


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9、多项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 属于DPB临床诊断标准中的内容是（）（提示：HRCT检查发现患者双下肺多发小结节影，拟诊弥漫性泛细支气管炎（DPB）。）

A.鼻窦炎
B.嗜异凝集试验阳性
C.冷凝集试验阳性
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
E.过敏原皮试阳性
F.血曲菌抗原阳性
G.痰培养为铜绿假单胞菌


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10、多项选择题  第二组61岁。女性，既往体健，记忆力进行性下降2年，加重伴大小便失禁3个月，查体神志清楚，言语缓慢，反应迟钝，记忆力减退，计算力差7+8=？，判断力差，脑神经（-），四肢肌力肌张力正常，四肢病理征阴性。头颅CT为轻度脑萎缩。 关于Alzheimer病下述描述不正确的是（）

A.是波动性认知功能障碍
B.进行性加重的认知功能障碍
C.有锥体外系运动障碍
D.反复跌倒
E.反复发作的视幻觉
F.对神经安定剂敏感
G.短暂意识丧失
H.晕厥


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11、单项选择题  男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×109/L，血小板25×109／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。 对诊断最关键的辅助检查是（）

A.胸部、腹部CT
B.淋巴结活检
C.外周血涂片
D.胸部X线片
E.骨髓检查（涂片+活检）


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12、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。

A.网织红细胞
B.血胆固醇
C.血白蛋白
D.凝血酶原时间
E.血钙
F.抗线粒体抗体
G.腹部CT


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13、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 下述哪些是HP感染的临床诊断标准（）

A.HP病理组织学染色阳性
B.HP尿素酶试验阳性
C.13C-尿素呼气试验阳性
D.血清学HP-IgG抗体阳性
E.胃窦黏膜PCR阳性
F.以上都是


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14、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 下列可以用于治疗该患者疾病的药物是哪种（或哪几种）？（）

A.双氯苯二氯乙烷（米托坦，o，p，-DDD.
B.美替拉酮（SU4885）
C.安鲁米特
D.溴隐亭
E.奥曲肽
F.他巴唑
G.赛庚定
H.丙戊酸钠


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15、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括（）

A.苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成
B.干扰微血管集合
C.抑制造血干细胞增殖
D.其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生
E.可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟


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16、单项选择题  下列哪项不是贫血患者临床症状重的因素（）

A.贫血发生较快
B.病因
C.红细胞内的2，3-DPG增高
D.患者伴有呼吸系统疾病
E.患者伴有心血管疾病


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17、单项选择题  患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次/d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。 最合适的治疗是（）。

A.黄连素
B.思密达
C.柳氮磺氨砒啶
D.654-2
E.整肠生
F.氟哌酸


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18、多项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 下列哪些是消化性溃疡的手术适应证（）

A.大出血内科治疗无效
B.急性穿孔
C.内科治疗无效的顽固性溃疡
D.水肿性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有癌变
F.以上都是


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19、单项选择题  男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/小时。 诊断首选考虑（）

A.肝硬化腹水
B.自发性细菌性腹膜炎腹水
C.结核性腹膜炎
D.急性腹膜炎
E.癌性腹水


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20、单项选择题  患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。 提示：实验室检查示pANCA（+），ANA（-），该患者的诊断考虑（）

A.巨细胞动脉炎
B.Wegener肉芽肿
C.系统性红斑狼疮
D.多发性骨髓瘤
E.显微镜下多动脉炎
F.紫癜性肾炎
G.结节性多动脉炎
H.Good-pasture综合征


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21、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为（）

A.钙皂斑
B.胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
C.坏死灶外周大量炎性细胞浸润
D.脓肿、假性囊肿或瘘管形成
E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
F.胰腺干酪样坏死
G.胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确


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22、多项选择题  患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。 此时，肠内营养支持可以（）（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）（）

A.重新开始使用
B.继续监测胃残余量至<10ml再使用
C.改为液体制剂
D.使用肠内营养输注泵
E.继续监测胃残余量
F.改为静脉营养
G.由低速度开始
H.逐渐增加速度


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23、单项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 急诊先重点检查哪些项目（）

A.血清钾、钠、氯、钙
B.血细胞分析
C.血气分析
D.尿糖
E.血脂
F.血糖


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24、单项选择题  患者男，28岁，反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。 考虑最可能的诊断为（）

A.急性脊髓炎
B.脊髓血管病
C.吉兰-巴雷综合征
D.周期性瘫痪
E.多发性硬化
F.亚急性联合变性


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25、单项选择题  

男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征（）

A.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小
B.二尖瓣前叶收缩期前向移动
C.室间隔与舒张期左室后壁之比>1，3：1
D.二尖瓣前叶运动曲线呈"城墙样"
E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动


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26、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。

A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E.腹水细胞分类
F.C反应蛋白


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27、单项选择题  女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。 该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是（）

A.呋塞米
B.钙拮抗药
C.卡托普利
D.安体舒通
E.A-Ⅱ受体阻断药


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28、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 急诊化验结果：血常规：WBC18×109／L，中性85%，RBC4.8×1012/L，血浆比重1.036，电解质K+3.3mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L，粪便常规检查WBC1～2个/HP，RBC0～1个/HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是（）

A.立即使用肾上腺皮质激素
B.静脉及口服补液并纠正电解质
C.按肠道传染病隔离
D.血管活性药物维持血压
E.大剂量使用抗生素
F.必要时手术治疗
G.对症治疗，辅以抑制肠道分泌药物


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29、单项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 患者诊断考虑为（）

A.慢性胃炎
B.十二指肠球部溃疡
C.急性胃炎
D.慢性乙型病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
F.急性胆囊炎


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30、单项选择题  男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。 为确定诊断，需要进行的检查是（）

A.食管心电图
B.运动试验
C.心电图监测
D.Holter检查
E.心脏电生理检查


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31、多项选择题  患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。 为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是（）

A.血嗜酸粒细胞计数
B.血沉
C.抗"O"
D.血IgA
E.血C反应蛋白
F.尿白细胞分类


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32、单项选择题  患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是（）

A.右心房压
B.右心室舒张末期压
C.平均肺动脉压
D.肺动脉楔压
E.右心排出量


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33、单项选择题  患者，女性，40岁，阵发性血压增高，最高达260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续15分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（）

A.嗜铬细胞瘤
B.Cushing综合征
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.多发性大动脉炎


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34、多项选择题  第三组男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann’s征阳性，双下肢Babinski’s征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。 此患者肌电图有何特点（）

A.运动神经传导速度明显减慢
B.运动单位动作电位（MUAPs）时限增宽
C.可见纤颤电位
D.可见正锐波
E.神经传导速度正常
F.插入电位消失


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35、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

最可能的病因是（）。

A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎


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36、单项选择题  女性，35岁，农民。1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛（+），血WBC8.5×109／L，N80%。 明确诊断后治疗首选（）

A.青霉素G
B.甲硝唑+手术治疗
C.抗生素+肝穿刺引流
D.甲硝唑+肝穿刺引流
E.介入治疗


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37、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 诊断首选考虑（）

A.主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C.高血压脑病
D.二尖瓣关闭不全
E.心绞痛


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38、单项选择题  患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（-），部分水疱呈环形排列。 如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为（）。

A.抗生素
B.氨苯砜
C.糖皮质激素
D.抗组胺药
E.CTX
F.丙种球蛋白


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39、单项选择题  患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109／L，ALT65U/L，AST70U/L 患者可能出现的并发症是（）。

A.肠梗阻
B.肝部感染
C.肝性脑病
D.心衰


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40、多项选择题  患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。 此时应考虑的诊断有（提示：血ALP1239U/L，钙2.90～3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12～65pg/ml）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。）（）。

A.代谢性酸中毒
B.原发性甲状旁腺功能亢进症
C.继发性甲状旁腺功能亢进症
D.散发性甲状旁腺功能亢进症
E.骨软化症
F.肿瘤骨转移


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41、单项选择题  

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。

根据上述病情最重要的检查应选择（）

A.查血清钾浓度
B.做全导心电图
C.做超声心动图
D.查血糖及尿酮体
E.查心肌酶谱


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42、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 患者心电图检查最可能显示的是（）

A.显著窦性心动过速
B.三度房室传导阻滞
C.室上性心动过速
D.心房纤颤
E.心室纤颤


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43、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 需要考虑立即进行的治疗是（）

A.吸氧
B.无创或有创呼吸机使用
C.静脉使用氨茶碱
D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
E.静脉糖皮质激素的使用
F.广谱抗生素应用


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44、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 此时的处置方案是（提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）（）。

A.进一步检查以明确诊断
B.没有必要做进一步检查
C.如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选
D.如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选
E.如不做进一步检查，选择再次垂体手术
F.如不做进一步检查，选择垂体放疗


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45、多项选择题  女性，53岁。体形胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。 双胍类降糖药物作用机制（）。

A.促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖
B.促进胰岛素释放
C.抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解
D.抑制肠道对葡萄糖的吸收
E.延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度
F.增强胰岛素的作用
G.改善血液流变学特点


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46、多项选择题  男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。 体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（）

A.X线胸片
B.支气管碘油造影
C.痰结核菌涂片培养
D.痰细菌培养+药敏
E.痰脱落细胞
F.血常规


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47、单项选择题  女性，45岁，发现高血压2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。 治疗措施不妥的是哪项（）

A.预防心脑合并症
B.利尿
C.止血药物
D.控制血压
E.休息


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48、多项选择题  患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×109/L，N80%。 请你根据上述病例资料做出可能的诊断（）。

A.湿疹
B.足癣
C.丹毒
D.接触性皮炎
E.蜂窝织炎
F.单纯疱疹


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49、单项选择题  患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。 治疗应首选的药物是（）

A.氟康唑
B.氟尿嘧啶
C.两性霉素B
D.四环素
E.糖皮质激素


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50、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 以下降温措施应除外（）

A.氯丙嗪
B.异丙嗪
C.酒精擦浴
D.冰袋
E.阿司匹林


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51、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 首先考虑此患者是什么疾病（）

A.急性苯中毒
B.慢性苯中毒
C.甲苯中毒
D.白血病
E.再生障碍性贫血


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52、单项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 如该患者查血红蛋白75g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误是（）

A.快速补液
B.使用H+质子泵抑制剂
C.插三腔二囊管
D.输注浓缩红细胞
E.使用胃黏膜保护剂
F.使用止血药物


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53、配伍题  钩端螺旋体病治疗首选（）
霍乱治疗首选（）

A.氧氟沙星
B.青霉素
C.庆大霉素
D.强力霉素
E.补充液体及电解质


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54、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

A.大量液体复苏
B.肠功能障碍、肠梗阻
C.腹腔和腹后大量液体渗出
D.腹腔出血
E.消化道出血
F.中心静脉压升高


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55、多项选择题  女性，42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温38.2℃。 患者经广谱抗生素治疗无好转，仍发热、咯血、每天咯血约120ml，血常规示：WBC7.0×109/L，NE65%，HGB90g/L，痰涂片找到抗酸杆菌，肺CT示右肺上叶渗出性病灶，应采取哪些措施（）

A.抗生素升级
B.垂体后叶素静滴
C.行纤维支气管镜检查明确出血部位
D.正规抗结核治疗
E.糖皮质激素
F.必要时行支气管动脉栓塞
G.输血
H.痰液做灭菌处理
I.经皮肺活检


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56、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是（）

A.蓝光照射
B.小剂量红外线照射
C.服用非甾体消炎药
D.局部麻醉
E.短波热疗


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57、多项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。 下面应考虑采取的方法正确的是（）

A.心肺复苏程序开始是胸外心脏按压，即所谓C-A-B顺序。
B.成年人胸外心脏按压深度为至少5cm
C.胸外心脏按压与呼吸比为30：2
D.胸外心脏按压次数为至少100/分钟
E.电除颤单相波电压为360J
F.观察等待


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58、单项选择题  患者，女性，58岁，体查：心界扩大，可闻及S3。胸部X线片示心脏扩大。ECG示左束支传导阻滞。超声心动图左室射血分数24%，二尖瓣关闭不全。冠状动脉造影正常。Holter示室性期前收缩3800次，1300次为成对室性期前收缩，85阵非持续性室性心动过速，每阵持续4～9跳。下一步首选检查是（）

A.超声心动图
B.右心室内膜心肌活检
C.电生理检查
D.心血管造影
E.信号叠加心电图


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59、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致（）

A.苯胺
B.氯酸钾
C.苯丙砜
D.亚硝酸盐
E.次硝酸铋
F.伯氨喹
G.非那西丁


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60、单项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 利尿剂用到多大量算是难治性腹水（）

A.呋塞米160mg，螺内酯400mg
B.呋塞米300mg，螺内酯60mg
C.氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg
D.呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg
E.氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg
F.氢氯噻嗪400mg，螺内酯160mg


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61、单项选择题  患儿男性，10岁，高热伴头痛2天，意识不清半天于7月11日入院。体检：T40.5℃，P110次／分，R28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝脾肋下未及，克氏征阳性，外周血常规WBC20×109/L，N92%。 腰穿后脑脊液检查结果：无色透明，压力增高，蛋白定性（-），白细胞90×106/L，糖5.6mmol/L，氯化物120mmol/L。本例临床诊断最可能是（）

A.败血症
B.结核性脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.中毒性菌痢


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62、单项选择题  患者男性，16岁，阵发性刺激性咳嗽伴胸闷、憋气1个月就诊。查体：双肺偶闻及哮鸣音。自诉2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味后咳嗽明显，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）

A.胸部X线片
B.运动肺功能测定
C.最大呼气流量测定
D.支气管高反应性测定
E.过敏原皮肤敏感试验


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63、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 关于伤寒与副伤寒，下列哪项正确（）

A.起病急，开始以高热为表现
B.肥达反应在病程的第2～3周阳性率最高
C.病程的第2～4周传染性最强
D.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗原
E.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原
F.再燃时症状加重


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64、单项选择题  对军团菌肺炎治疗无效的药物是（）

A.红霉素
B.琥乙红霉素
C.利福平
D.氧氟沙星
E.头孢他啶


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65、单项选择题  女性，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。粪便常规：WBC15～20个／HP，RBC2～3个/HP。 该患者应用抗生素治疗2天，症状消失后停药，可能产生的后果有（）

A.病情加重，出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性
D.发生癌变
E.合并败血症
F.转为中毒性菌痢


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66、单项选择题  男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。 诊断明确后其治疗措施不包括（）

A.阿司匹林抗血小板凝集
B.尿激酶溶栓
C.哌替啶镇痛
D.辛伐他汀调酯
E.PTCA术


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67、单项选择题  

9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T39.5℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30×109／L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmHO，WBC18×106/L，蛋白、糖及氯化物正常。

病原治疗应首选（）

A.头孢类
B.喹诺酮类
C.利巴韦林
D.青霉素G
E.红霉素


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68、多项选择题  患者男性，45岁。十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现紫红色"葡萄样"结节。 为进一步明确诊断，需要哪些检查（）

A.梅毒抗体检查
B.肥达反应
C.外斐反应
D.钩端螺旋体凝集溶解试验
E.HIV抗体检查
F.免疫功能检测


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69、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。 以下哪种或哪几种检查对于该患者的诊断是必须做的？（）

A.血脂
B.血钙
C.血磷
D.血皮质醇
E.尿钙
F.尿磷
G.尿渗透压
H.尿17-OH


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70、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 该患者发病的诱因是（）

A.手术不成功
B.术中污染
C.感染、手术
D.合并消化道感染
E.感染、手术、治疗不充分


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71、单项选择题  

女，30岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛1年，伴晨僵大于2小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近1个月感下腰背痛。查ESR90mm/h，CRP（+），RF（+）。

为排除强直性脊柱炎，需作下列检查（）

A.骶髂关节和手的X光平片
B.双骶髂关节CT片
C.HLA-B27
D.血尿酸
E.骨盆X线平片


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72、单项选择题  

患者女性，28岁。因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血象提示血红蛋白78g/L，血小板30×10／L，骨髓检查确诊为急性白血病。

鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色检查为（）

A.糖原染色和过氧化物酶染色
B.糖原染色和非特异性酯酶染色
C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色
D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶
E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶


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73、单项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 该患者的初步诊断为（）

A.急性胃肠炎
B.轻症急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.糜烂性胃炎
E.急性胆囊炎
F.胃肠功能紊乱


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74、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：此时首先应作何处理（）。

A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注生长抑素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
F.立位腹平片


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75、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高


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76、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗（）

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
F.铋剂+阿莫西林


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77、多项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 进一步询问的病史应重点包括（）

A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B.有无骨痛
C.有无糖尿病病史
D.有无尿频、尿急、尿痛症状
E.有无颜面皮疹病史
F.有无咯血表现


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78、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 该患者可能的诊断是（）

A.乙肝后肝硬化
B.肝癌
C.丙肝后肝硬化
D.结核性腹膜炎
E.脾大、脾功能亢进
F.肝囊肿
G.自发性腹膜炎
H.低蛋白血症
I.肝脓肿


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79、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 下列哪一种（或哪几种）药物可以用于治疗醛固酮增多症？（）

A.氢氯噻嗪
B.螺内酯
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.硝苯吡啶
F.卡托普利
G.美托洛尔
H.酚苄明


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80、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 根据现有条件，可能的诊断有（）。

A.ACTH依赖性皮质醇增多症
B.ACTH非依赖性皮质醇增多症
C.异位ACTH综合征
D.库欣病
E.肾上腺皮质增生症
F.异位肾上腺皮质腺瘤


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81、多项选择题  患者女，16岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，无呼吸困难，食欲可。查体：T36.4℃，P70次/min，R16次/min，BP120/80mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 目前可进行的检查项目包括（）。

A.甲状腺功能及TPOAb、TgAb测定
B.甲状腺彩超
C.尿碘测定
D.甲状腺细针穿刺细胞学检查
E.甲状腺131I摄取率
F.TRAb的检测


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82、单项选择题  女性，50岁，近1年来体重明显增加约15kg，近来感乏力，记忆力减退，食欲缺乏，双下肢非指凹性水肿。查血清TSH15.2μU/ml（正常0.6～4μU/ml），尿红细胞5/HP。 对确定病因需检查（）

A.血清T3、T4
B.血清Ca2+
C.血清Na+和K+
D.血清TGAb、TPOAb
E.甲状腺彩超


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83、单项选择题  

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。

根据上述情况应选用哪种药物治疗（）

A.普鲁卡因胺
B.普罗帕酮
C.丙吡胺
D.苯妥英钠
E.硝苯地平


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84、单项选择题  患者男，65岁，晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。 急诊首先应行哪项检查明确诊断（）

A.头颅MRI
B.头颅CT
C.DSA
D.TCD
E.脑电图
F.心电图
G.血生化检查


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85、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）（）。

A.西沙必利
B.α-受体阻断剂
C.抗胆碱酯酶药物
D.治疗神经病变药物
E.排尿训练及导尿
F.前列腺素E2


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86、多项选择题  端阻力的破坏主要由（）的性质确定。

A.桩端土层
B.桩侧土层
C.桩端旁边的土层
D.桩端上覆土层


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87、多项选择题  患者男性，22岁。糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。 诊断考虑哪些疾病（）（提示：白细胞总数17．0×109/L，尿酮体4+，血糖22．0mmol/L，血钾4．5mmol/L，血肌酐180mmol/L，血CO2结合力10．2mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2小时。）

A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.低血糖昏迷
F.脑卒中
G.尿毒症
H.急性腹膜炎


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88、单项选择题  

女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次／分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。

对此患者处理哪项最佳（）

A.呋塞米、西地兰、硝普钠
B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、螺内酯
D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔


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89、单项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 该患者诊断首先应考虑为（）

A.肺炎旁胸腔积液或脓胸
B.结核性胸膜炎
C.胸膜间皮瘤
D.恶性胸腔积液
E.心源性胸腔积液
F.肺脓肿


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90、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 重症型哮喘的判定标准有（）（提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO263mmHg（8.3kPa），PaO252mmHg（6.79kPa），SaO283%；心电图示窦速；血常规白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×109/L。）

A.呼气峰值流速（PEF.昼夜变异率>30%
B.端坐呼吸，大汗淋漓
C.pH<7.35，PaCO2>45mmHg，PaO2<60mmHg，SaO2<90%
D.呼吸频率大于30/分钟
E.沉默肺
F.交替脉


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91、多项选择题  患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。 结核性腹膜炎患者需抗结核治疗，下列哪项正确（）

A.其疗效溃疡性肠结核好
B.粘连性合并渗出者，病变往往易控制
C.一般选择3～4种药物联合治疗
D.继发于体内其他结核病的患者，多选用以往未用或少用的药物
E.有血行播散者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
F.常选择1～2种药物治疗，以减少药物带来的副作用
G.患者用药症状消失时即可停药


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92、单项选择题  患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是（）

A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
D.扎鲁司特，脱敏作用
E.糖皮质激素，抑制炎症反应


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93、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 如诊断Goodpasture综合征，下列检查结果阳性的是（）

A.ANA
B.ANCA
C.抗GBM抗体
D.免疫球蛋白
E.C3


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94、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 经手术及积极抗感染等对症处理后体温逐渐下降，此时仍有可能出现肠道严重并发症是因为（）

A.食欲开始好转，饮食活动未予适当限制
B.抗生素停用过早，细菌再度繁殖
C.肠道病变溃疡尚未完全愈合
D.久病体弱，抗体形成不足
E.可能与用药有关


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95、单项选择题  

患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。

选择的最主要检查是（）

A.动态心电图
B.超声心动图
C.心肌酶
D.冠状动脉造影
E.心肌核素显像


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96、单项选择题  男性，19岁，因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"。 急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭行肾移植最佳时间（）

A.越快越好
B.维持性血液透析3个月后
C.抗GBM抗体转阴后即可
D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后


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97、单项选择题  患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性胆囊炎
B.感染性腹泻
C.慢性乙型肝炎
D.肝炎肝硬化
E.阑尾炎
F.急性胃肠炎


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98、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有（）。

A.贫血、DIC
B.肾功能不全
C.胰性脑病
D.心功能不全
E.以上都是


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99、单项选择题  患者，男性，65岁。原有冠心病、心绞痛史10余年，诉阵发性黑矇发作3次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率79次／分，P-R间期0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.19秒。 当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时为进一步治疗提供最佳选择的检查是（）

A.24小时动态心电图
B.超声心动图
C.冠脉造影
D.核素心肌显像
E.阿托品试验


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100、多项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）

A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫
F.维拉帕米


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101、单项选择题  患者女，72岁，既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。 应给予什么治疗预防再次发作（）

A.阿司匹林
B.扩血管药
C.钙离子拮抗剂
D.神经营养剂
E.介入治疗
F.抗凝
G.自由基清除剂


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102、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 为协助诊断，应进一步询问和检查的项目有（）

A.工作时接触的化学物种类
B.同工作人员有无类似发病者
C.腹部X线
D.肝功能
E.头颅CT
F.心电图
G.血糖
H.乙肝五项


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103、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（）。

A.胃肠钡餐或纤维胃镜
B.血HIV抗体检测
C.血ANA抗体全套及滴度
D.大便培养及药敏
E.肥达反应
F.ESR


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104、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？（）

A.单纯饮食加运动
B.在饮食和运动的基础上加用双胍类药物
C.在饮食和运动的基础上加用α-糖苷酶抑制剂
D.在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物
E.在饮食和运动的基础上加用第二代磺脲类药物
F.在饮食和运动的基础上加用第三代的磺脲类药物
G.在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食和运动的基础上加用胰岛素


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105、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 化验结果回报：血常规WBC9.6×109/L，N0.8，PLT70×109/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（）

A.中枢神经系统感染
B.肝炎肝硬化
C.病毒性肝炎、乙型、慢性、重型
D.化脓性腹膜炎
E.右侧胸腔积液
F.高血压心脏病


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106、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（）

A.胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水
B.全身CT扫描
C.骨髓穿刺
D.血气分析
E.胸、腹部CT扫描
F.尽早安排胃镜检查
G.血液培养，同时对胸、腹水也进行培养
H.安排PET检查


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107、单项选择题  患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。 入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是（）

A.动静脉畸形
B.细菌感染
C.三叉神经或舌咽神经病变
D.先天性颅内动脉瘤
E.血管功能异常


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108、单项选择题  患者男，79岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛6天。现病史6天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。 该患者所患疾病诊断为（）。

A.脓疱疮
B.复发性单纯疱疹
C.丘疹型荨麻疹
D.带状疱疹
E.大疱性类天疱疮
F.接触性皮炎


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109、单项选择题  

患者，女性，26岁，1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.26秒。

患者最可能的诊断为（）

A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.二尖瓣关闭不全
D.扩张型心肌病
E.先天性心脏病


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110、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 可采取的治疗措施包括（）

A.联合抗感染
B.利尿，保护肾功能
C.保肝退黄
D.予以解热镇痛药降温
E.腹水浓缩回输
F.降血氨
G.补充浓氯化钠


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111、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

应立即采取的治疗方案是（）

A.机械通气
B.应用抗生素
C.持续低流量吸氧
D.应用糖皮质激素
E.静脉肝素抗凝治疗


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112、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 目前患者首先应考虑什么诊断？（）

A.脑出血
B.脑梗塞
C.严重心律失常
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病非酮症高渗性昏迷


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113、单项选择题  男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 该病例最可能的诊断是（）

A.肺炎衣原体肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.流感嗜血杆菌肺炎
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎
F.金葡菌肺炎
G.嗜肺军团菌肺炎


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114、单项选择题  患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。 此时最合适的处理是（）

A.心电监测
B.溶栓治疗
C.静脉推注吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液


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115、单项选择题  

女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++），FBG28mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109／L。

目前关于该患者的治疗不正确的是（）

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注，监测血糖
B.充分补液，纠正电解质紊乱
C.补钾
D.静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒
E.使用抗生素控制感染


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116、单项选择题  男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L 首选的检查方法是（）.

A.AFP+B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池扫描
D.碱性磷酸酶
E.铁蛋白检测


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117、多项选择题  患者男性，45岁。十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现紫红色"葡萄样"结节。 对于此病人可采取的措施包括（）

A.联合抗病毒治疗"鸡尾酒"疗法
B.应用激素
C.明确感染部位及微生物种类
D.针对特异性感染的治疗
E.静滴青霉素G
F.口服红霉素


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118、多项选择题  患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。 下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）

A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵


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119、单项选择题  男孩，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。 患儿应首先考虑的诊断是（）

A.中毒性菌痢
B.流行性乙型脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.霍乱
E.脑型疟疾
F.流行性出血热


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120、多项选择题  患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是（）

A.中心静脉压8～12mmHg
B.平均动脉压≥65mmHg
C.混合静脉血氧饱和度≥70%
D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
E.尿量≥0.5ml／（kg·h）
F.中心静脉血氧饱和度≥65%


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121、多项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）

A.不需进行预防
B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C.测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E.置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F.使用液体充盈气囊
G.气囊在未充气时向前推进导管
H.抗感染治疗


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122、单项选择题  

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。

停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（）

A.静注利多卡因
B.静注胺碘酮
C.静注普罗帕酮
D.静注普鲁卡因胺
E.静注维拉帕米


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123、配伍题  血压升高1年，平日血压160/105mmHg（）
血压短期内剧烈升高，伴意识障碍、抽搐（）
血压高达230/130mmHg以上，伴视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿（）

A.脑出血
B.高血压2级
C.高血压危象
D.恶性高血压
E.高血压脑病


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124、多项选择题  

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。

对该患者急诊治疗措施包括（）

A.建立静脉通路
B.补液、升血压
C.补碱纠酸
D.监测生命体征、记出入量
E.立即查腹部CT


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125、多项选择题  患者女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌疼痛，不能行走。 患者发病后第4天做神经电生理检查，可以发现（）

A.F-波潜伏期缩短
B.F-波潜伏期延长
C.H-反射没有明显改变
D.感觉神经传导速度正常
E.感觉神经传导速度减慢
F.运动神经传导速度正常
G.运动神经传导速度减慢
H.骨骼肌呈神经源性损害


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126、单项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 关于本病叙述不正确的是（）

A.任何年龄均可发病
B.两个年龄高峰，20～40岁和40～60岁
C.多在2～3天内症状发展达高峰
D.应早期诊断、尽早治疗
E.若无合并症多3～6个月恢复生活自理
F.累及脊髓节段长且弥漫者预后较差


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127、多项选择题  患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）。 根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是（）。

A.颈胸部CT
B.奥曲肽显像
C.PET检查
D.甲状腺核素显像
E.MIBI显像
F.血管造影
G.骨扫描


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128、单项选择题  男，60岁，有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右=5.0：3.0mm，对光反应消失，血压200/120mmHg。 诊断为（）

A.脑出血，左颞叶沟回疝
B.脑出血，右颞叶沟回疝
C.脑出血，小脑扁桃体疝
D.蛛网膜下腔出血
E.上矢状窦血栓形成


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129、多项选择题  患者女，60岁，因“多尿、口干、多饮9年，右足底刺伤后红肿、流脓2周，右足第2足趾变黑5d”来诊。近3年自觉双下肢麻木，发凉，无明显间歇性跛行。查体：右足底中部皮肤红肿破溃，有脓性分泌物，伴有恶臭，压痛不明显，右足背动脉搏动消失，右足第2足趾变黑，余趾色泽稍暗。空腹血糖14.1mmol/L。 患者入院后应常规行（）。

A.下肢动脉血管彩超
B.血常规，尿常规，肝、肾功能等
C.足X线片
D.经皮氧分压测定
E.足创面分泌物细菌学检查
F.肌电图检查
G.足底压力检查


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130、多项选择题  患者男，13岁，因“身材矮小”来诊。查体：身高136cm，体重52kg，智力一般，甲状腺Ⅰ度肿大；HR76次/min，律齐；阴茎、睾丸幼年型，无阴毛、腋毛和胡须；双下肢轻度水肿。 为明确诊断应考虑的检查是（）。

A.甲状腺激素测定
B.甲状腺自身抗体测定
C.心脏多源CT
D.染色体核型
E.生长激素激发试验
F.促肾上腺皮质激素测定


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131、多项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者下一步治疗应考虑（）

A.无需治疗
B.小剂量的抗结核药
C.早期、足量、长程三联抗结核药治疗
D.糖皮质激素
E.抗生素
F.大量心包积液时穿刺抽液
G.吸氧及对症处理


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132、单项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×109／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是（）

A.呼吸机相关性肺炎
B.肺脓肿
C.阻塞性肺不张
D.自发性气胸
E.肺栓塞
F.气管-食管瘘
G.呼吸相关性气压伤


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133、单项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期（）？

A.Ⅰ
B.Ⅱ
C.Ⅲ
D.Ⅳ
E.Ⅴ
F.Ⅵ


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134、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）

A.反复呕血，黑粪次数增多
B.生命体征平稳
C.尿量恢复
D.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
E.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
F.胃管引流液颜色变淡或无色
G.中心静脉压稳定


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135、多项选择题  患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。 该病例的诊断下列不可能的是（）

A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死


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136、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 下列哪些检查对该患者没有必要（）

A.测上下肢血压
B.双侧肾脏CT和CTA检查
C.肾动脉造影
D.心电图
E.冠脉造影
F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H.OGTT试验


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137、单项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 该患者下列哪种疾病的可能性最大？（）

A.神经官能症
B.Ⅰ型糖尿病
C.Ⅱ型糖尿病
D.肺结核
E.甲状腺功能亢进症
F.恶性贫血
G.重度贫血
H.重度肝炎


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138、单项选择题  男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ-Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。 最佳的治疗措施是（）

A.长期随访，待自行闭合
B.建议4～5岁时手术修补
C.随访至学龄期后手术
D.可以等到成人期手术
E.增加营养，使用药物，促使缺损自行闭合


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139、单项选择题  下列对有关皮肤损害的描述正确的是（）

A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑
B.皮肌炎的典型皮疹是"向阳性皮疹"
C.白塞病典型皮疹是下肢结节性红斑
D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬
E.以上都正确


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140、单项选择题  女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）×3。 治疗失败的原因最可能是（）

A.原发单耐药
B.继发性H耐药
C.初始耐多药
D.继发性R耐药
E.继发性耐多药


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141、多项选择题  女性，15岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38℃左右，3天后升至40℃，持续高热，曾自服"消炎药"2～3天未退热。查体：T40℃，P102次/min，R20次/min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及1cm，质软 为明确诊断需行哪些检查（）

A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.大便培养
E.骨髓培养
F.肥达反应


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142、多项选择题  患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。 对患者不利的治疗措施有（）

A.输注15A复方氨基酸
B.输血浆
C.补充凝血因子
D.高蛋白饮食
E.抗生素预防感染
F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿


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143、单项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 下列哪些是心包积液的重要体征之一（）

A.毛细血管搏动征
B.Quincke征
C.点头征
D.交替脉
E.水冲脉
F.奇脉
G.短绌脉
H.枪击音


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144、多项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 如果该患者出血量增多可出现（）

A.低血压
B.蛛网膜下腔出血增多
C.少尿
D.意识改变
E.外周血管阻力减少
F.心率加快


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145、单项选择题  男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。 临床诊断最可能是（）

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.膜性肾病
E.肾病综合征


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146、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

该患者肺内病变最可能的是（）

A.社区获得性肺炎
B.肺栓塞
C.肺泡内出血
D.急性呼吸窘迫综合征
E.肺脓肿


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147、单项选择题  男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。 最可能的诊断是（）

A.胸骨软化症
B.鸡胸
C.肋骨分叉畸形
D.漏斗胸
E.前纵隔肿瘤


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148、多项选择题  患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。 患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g/L，细胞总数700×106/L，N85%，L15%。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施（）。

A.补充白蛋白
B.选择抗阴性杆菌为主的抗生素
C.奥美拉唑抑酸
D.试验性抗结核治疗
E.腹腔注射抗生素
F.精氨酸
G.全身支持治疗
H.普萘洛尔
I.654-2
J.积极改善肝脏功能
K.乳果糖


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149、多项选择题  患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。 目前应考虑的疾病为（）。

A.单纯泌尿系结石
B.痛风
C.肾小管性酸中毒
D.原发性甲状旁腺功能亢进症
E.泌尿系结核
F.特发性高尿钙症


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150、多项选择题  

男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S<sub>3</sub>。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。

应与以下哪些疾病鉴别（）

A.高血压心脏病
B.心包积液
C.缺血性心肌病
D.肥厚型心肌病
E.风湿性心脏病
F.心肌炎


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151、多项选择题  患者男，47岁。以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。 该患者入院后检查结果示：血常规：血红蛋白65g/L，血小板68×109/L；肝功能：白蛋白28.4g/L，总蛋白60.5g/L，谷丙转氨酶34U/L，谷草转氨酶5IU/L，总胆红素70.6μmol/L，直接胆红素24.6μmol/L；肝炎病毒：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；血氨：105μmol/L；彩超：符合肝硬化改变；脾大，少量腹水。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性；胃角溃疡（H2期）。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些（）。

A.禁食水
B.脾切除
C.输血补液
D.PPI
E.生长抑素
F.乳果糖灌肠
G.普萘洛尔
H.碳酸氢钠
I.利尿剂
J.肝移植
K.干扰素


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152、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 急送当地医院需要做哪些检查（）

A.电解质、血糖
B.头颅CT
C.血、尿淀粉酶
D.血胆碱酯酶
E.胸部X线片
F.血碳氧血红蛋白含量
G.脑脊液生化检查


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153、单项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）

A.左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术
B.左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
C.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位
D.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
E.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合
F.单纯行左侧颞肌下减压术


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154、单项选择题  患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。 关于血友病B提法正确的是（）

A.FⅨ基因位于X染色体
B.常染色体隐性遗传
C.女性发病多见
D.补充FⅨ需每日2次以上
E.禁用抗纤溶药物


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155、单项选择题  患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×109/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（）。

A.细菌性肺炎
B.念珠菌性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.过敏性肺炎
F.肺癌


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156、不定项选择  患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。 为明确诊断必须立即进行的检查项目包括（）。

A.血糖
B.血气分析
C.电解质
D.血常规
E.血乳酸
F.心肌酶谱、心电图
G.尿常规


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157、单项选择题  患者女，25岁，以"发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天"为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC1.9×10/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。 下列哪项检查对诊断有价值（）

A.Coombs试验
B.ESR
C.CRP
D.RF
E.血清补体
F.抗核抗体谱


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158、多项选择题  患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。 霍乱的补液原则（措施）中正确的是（）

A.早期、迅速、足量补液
B.口服补液仅适用于轻、中度脱水者
C.呕吐不一定是口服补液的禁忌
D.口服补液对心功能不全者更重要
E.即便出现肺水肿也不能停止补液
F.口服补液盐中含葡萄糖


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159、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9．0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7．6～8．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物


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160、单项选择题  患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。 入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是（）

A.纠正休克状态
B.纠正休克同时继续抗炎保守治疗
C.手术
D.纠正休克同时手术治疗
E.继续抗炎保守治疗
F.在抗炎抗休克的同时行手术治疗


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161、单项选择题  患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 下列检查最有助于该患者诊断的是（）

A.PRL分泌节律试验
B.地塞米松抑制试验
C.TRH兴奋试验
D.LHRH兴奋试验
E.L-多巴兴奋试验


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162、多项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 罹患该疾病患者可能出现下列哪种（或哪几种）症状体征？（）

A.面部粗糙
B.手脚增厚增大
C.心肺内脏增大
D.毛发脱落
E.生殖器过度发育
F.性欲亢进
G.精神不振
H.全身无力


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163、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 垂体微腺瘤最常见是什么性质的肿瘤？（）

A.生长激素瘤
B.催乳素瘤
C.促肾上腺激素瘤
D.促性腺激素瘤
E.促甲状腺激素瘤
F.嗜铬细胞瘤


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164、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 对于该患者，目前要考虑以下哪个（或哪些）疾病？（）

A.甲状腺功能亢进症
B.糖尿病
C.尿崩症
D.肾病综合征
E.慢性肾功能衰竭
F.急性肾功能衰竭
G.精神性烦渴
H.肾盂肾炎


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165、单项选择题  患者男，28岁，反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。 首先应做哪种检查（）

A.脑脊液
B.肌电图
C.脑电图
D.脊髓MRI
E.血钾和心电图
F.头颅CT


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166、单项选择题  男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 患者合并有轻度主动脉瓣关闭不全，则治疗首选（）

A.抗凝治疗
B.经皮球囊（导管）二尖瓣成形术
C.二尖瓣分离术
D.主动脉瓣膜置换术
E.人工心脏置换术


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167、单项选择题  

男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

本患者选择下列哪一类药物治疗最好（）

A.洋地黄
B.硝酸酯类
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.肾上腺素能受体兴奋剂


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168、单项选择题  患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P2亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。 此时为控制心室率宜首选（）

A.手术治疗
B.洋地黄
C.电复律
D.维拉帕米
E.普萘洛尔


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169、多项选择题  某男，23岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300～400ml。入院后测血压130/60mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞74%，血小板34×109/L。尿常规：蛋白（+++）、红细胞20～30个/HP。 下列有关该患者的治疗措施，正确的是（）

A.给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食
B.根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗
C.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500～700ml
D.可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿
E.若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道
F.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700～1000ml


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170、多项选择题  

患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

溶栓并发症有哪些（）

A.梗死灶继发出血
B.肺部感染
C.血糖增高
D.致命的再灌注损伤和脑水肿
E.上消化道出血
F.再闭塞


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171、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A.食管癌
B.胃癌
C.重症肝炎
D.下丘脑综合征
E.糖尿病
F.甲状腺功能亢进症
G.肺结核
H.神经官能症


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172、多项选择题  患者男，53岁，消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 慢粒的特征性改变有（）

A.Ph’染色体阳性
B.BCR-ABL融合基因阳性
C.AML1-ETO融合基因阳性
D.CBFβ-MYH11融合基因阳性
E.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多
F.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多
G.偶见Gaucher细胞
H.NAP强阳性
I.粒细胞胞浆常有中毒颗粒和空泡


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173、多项选择题  患者女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌疼痛，不能行走。 为明确诊断，需要进一步做的神经电生理检查包括（）（提示：初步诊断为急性感染性多发神经根神经炎）

A.F-波测定
B.瞬目反射
C.H-反射检查
D.事件相关电位
E.神经传导速度
F.视觉诱发电位
G.听觉诱发电位
H.体感诱发电位


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174、单项选择题  患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。 10小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率40次／分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是（）

A.肾上腺素静脉滴注
B.普罗帕酮（心律平）静脉滴注
C.应用升压药
D.山莨菪碱静脉滴注
E.临时心脏起搏


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175、单项选择题  男性，60岁。以往有稳定劳力型心绞痛，病情尚稳定。近1月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间入睡后，起床站立后可缓解。 该病人为缓解心绞痛发作，首选的药物是（）

A.阿替洛尔
B.消心痛
C.5-单硝酸异山梨脂
D.心痛定
E.阿司匹林
F.肝素


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176、单项选择题  

患者，男性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，近半年来上二层楼即感心悸气短，超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为l.0cm2，瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外，在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。

患者胸骨左上缘的杂音临床上称为（）

A.Graham-Steell杂音
B.AustinFlint杂音
C.Duroziez杂音
D.枪击声
E.大炮音


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177、单项选择题  40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。 目前作何判断（）

A.丛集性头痛
B.三叉神经痛
C.颅内感染
D.痛性眼肌麻痹
E.紧张型头痛
F.有先兆的偏头痛
G.无先兆的偏头痛
H.癫痫
I.偏头痛
J.偏头痛持续状态


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178、多项选择题  女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。 追问发病诱因，可以考虑的是（）。

A.饮酒史
B.胆道疾病史
C.服药史
D.腮腺炎病史
E.维生素D摄入不足
F.手术史


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179、单项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 提示：本病人诊断为急性糜烂出血性胃炎失血性休克。提问：急诊胃镜的最佳时机为（）

A.12小时以内
B.12～24小时内
C.24～48小时内
D.48～72小时内
E.6小时内
F.1周以后


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180、单项选择题  患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。 对诊断意义不大的检查是（）

A.胸部HRCT
B.支气管肺泡灌洗
C.冷凝集试验
D.痰菌培养
E.肺活检


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181、单项选择题  男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱 提示：肺功能显示：肺活量占预计值80%，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。检查结果提示是（）

A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.阻塞性通气功能障碍
D.肺通气功能正常
E.混合型通气功能障碍
F.以限制为主的混合型通气功能障碍


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182、单项选择题  64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院 若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断（）。

A.结肠憩室
B.左半结肠癌
C.结肠息肉
D.结肠黑变病
E.妇科肿瘤


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183、多项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 为进一步明确诊断应进行下列哪些检查（）

A.补体结合抗体
B.血凝抑制抗体
C.中和抗体
D.特异性IgM抗体
E.外斐反应
F.肥达反应


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184、多项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 对该患者诊断时应重点关注的是（）

A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史


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185、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 诊断为流行性乙型脑炎，该患儿反复惊厥或抽搐的原因是（）

A.低血压、休克
B.痰阻及缺氧
C.脑水肿
D.高热
E.脑膜炎症
F.脑实质病变


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186、单项选择题  以下是高血压病患者最常见并发症的是（）

A.心绞痛
B.脑卒中
C.心肌梗死
D.主动脉夹层
E.脑梗死


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187、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 在治疗过程中需要经常随访疗效，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标（）。

A.131I吸收率
B.安静时心率
C.TRAb测定
D.TSAb测定
E.FT3、FT4、TSH
F.基础代谢率


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188、多项选择题  

患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO<sub>2</sub>53mmHg，PaCO<sub>2</sub>59mmHg。

在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有（）

A.酸中毒（pH7.30～7.40）
B.PaCO245～60mmHg
C.呼吸频率＞25次／分
D.PaCO2＞60mmHg
E.严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸
F.呼吸抑制


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189、单项选择题  男性，50岁，近半年来出现6次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视盘水肿，右侧肢体轻偏瘫。 诊断首先考虑（）

A.脑栓塞
B.低钙性抽搐
C.复杂部分性发作
D.单纯部分性发作
E.癔病


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190、多项选择题  患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。 在治疗过程中应动态观察的指标有（）。

A.血钙、血磷和血钾
B.血皮质醇和ACTH
C.BMD
D.肾功能
E.血压和心功能
F.血糖水平


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191、单项选择题  女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。 病变的血管可能是（）

A.豆纹动脉
B.前交通动脉
C.椎动脉
D.大脑前动脉
E.大脑后动脉


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192、多项选择题  患者男，53岁，消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 可引起脾大的疾病有（）

A.血吸虫病
B.钩虫病
C.慢性疟疾
D.菌痢
E.肝硬化
F.胃溃疡
G.黑热病
H.猩红热
I.脾功亢进
J.甲亢


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193、单项选择题  以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是（）

A.原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性
B.可发生自身免疫性溶血性贫血
C.可转变为淋巴瘤细胞白血病
D.霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多
E.单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断


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194、单项选择题  

男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37℃～38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛。ESR75mm/h。

为明确诊断应采取（）

A.PPD试验
B.红细胞沉降率测定
C.胸片找结核灶
D.腹部B超
E.结肠镜+活检


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195、单项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）。

A.“黎明现象”
B.夜间胰岛素作用不足
C.Somogyi效应
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭
F.“梦游症”


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196、单项选择题  男性，22岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。 本例心电图检查可能出现的改变是（）

A.不完全性左束支传导阻滞
B.二度房室传导阻滞
C.一度房室传导阻滞
D.完全性右束支传导阻滞
E.不完全性右束支传导阻滞


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197、单项选择题  

男，15岁，因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C<sub>3</sub>下降。

为确诊首选下列哪项检查（）

A.B超
B.X线胸片
C.肾穿
D.双肾CT
E.肾功能


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198、单项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）

A.术后转ICU病房
B.进入层流室严格隔离
C.预防性应用广谱抗生素
D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E.预防性应用抗真菌药物
F.预防性应用抗厌氧菌药物


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199、多项选择题  患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR160次/min，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。 为明确诊断，首先需要做的检查是（）。

A.甲状腺功能测定
B.血离子测定
C.心电图
D.血分析
E.胸部X线片
F.颅脑CT
G.甲状腺彩超
H.心脏彩超


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200、单项选择题  

女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10<sup>9</sup>/L，血小板计数48×10<sup>9</sup>/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗（）

A.西咪替丁
B.云南白药
C.血小板输注
D.皮质激素
E.长春新碱


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201、多项选择题  女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）

A.黏膜内pH（pHi）测定
B.肠道细菌易位测定
C.膀胱压力监测
D.胃肠动力监测
E.肠黏膜屏障通透性测定
F.血浆内毒素测定
G.中心静脉压监测


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202、单项选择题  

女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++），FBG28mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109／L。

病情稳定后下一步的治疗方案宜（）

A.严格控制饮食
B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整。
C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量
D.口服药物加严格控制饮食
E.原治疗方案降血糖药物加量


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203、单项选择题  患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。 按照Pillsbury分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（）。

A.Ⅰ度（轻度）损害
B.Ⅱ度（中等度）损害
C.Ⅲ度（重度）损害
D.Ⅳ度（严重度）损害
E.不确定损害程度
F.无法分类


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204、单项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为（）。

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.肥厚性胃炎
E.胃癌癌前病变
F.胃溃疡


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205、单项选择题  

男性，40岁，1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/小时，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。

为明确诊断，首选（）

A.结肠镜检查
B.腹部CT
C.全消化道造影
D.便培养
E.血细菌培养


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206、多项选择题  患者女，23岁，以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。 此病需采取哪些治疗措施（）

A.广谱抗生素
B.抗结核
C.结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素
D.诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸穿
E.应反复胸穿尽量把胸水抽尽
F.应用利尿剂
G.胸腔内注射抗结核药物


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207、单项选择题  

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

提示：检查回报示：血红蛋白86g/L，尿蛋白（++），尿红细胞50～60个/HP，血肌酐768μmol/L，血气分析示氧分压61mmHg，胸片示双中下肺小叶性炎症。下列哪项检查对进一步确诊最有意义（）

A.ANA
B.dsDNA
C.ANCA
D.ESR
E.RF
F.ASO
G.血清蛋白电泳


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208、多项选择题  患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。 患者初步诊断可能有（）

A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.继发性血小板减少症
E.电解质紊乱
F.失血性贫血


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209、单项选择题  患者男，18岁，发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断"菌痢"，给予"左氧氟沙星"等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm/h。 该病与下列哪项有一定的相关性（）

A.HLA-B7
B.HLA-DR2
C.HLA-DR3
D.HLA-B27
E.HLA-DR4
F.HLA-DRB1


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210、多项选择题  患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体可、食欲好，每2～3天发热1次。 明确诊断还需进行哪些检查（）

A.血常规
B.血培养
C.血涂片
D.间接血凝试验
E.免疫学试验
F.脑脊液检查


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211、多项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 患者应考虑的诊断是（）

A.急性心包炎
B.右心衰竭
C.消化道肿瘤
D.肝硬化
E.结核性腹膜炎
F.胸膜炎
G.肺部感染
H.支气管炎


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212、多项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 痛风可能是由于下列哪一种（或哪几种）原因导致？（）

A.糖代谢异常
B.脂质代谢异常
C.蛋白代谢异常
D.嘌呤代谢异常
E.嘧啶代谢异常
F.卟啉代谢异常
G.含氮物质排泄异常
H.尿酸排泄异常


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213、多项选择题  

患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。

患者诊断为（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
F.自发性气胸


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214、多项选择题  

患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。

诊断脓毒症时的炎症参数包括（）

A.白细胞增多（WBC＞12×109／L）
B.白细胞减少（WBC＜4×109／L）
C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%
D.血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差
E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差
F.血乳酸＞3mmol／L


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215、单项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 化验结果提示：血WBC15×109/L，中性75%，淋巴细胞25%，粪镜检白细胞5～9/HP，红细胞2～3/HP。脑脊液无色透明，白细胞100×109/L，糖2.76mmol/L，氯化物121mmol/L，蛋白定量0.8g/L，哪种诊断可能性大（）

A.中毒性菌痢（脑型）
B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）
C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎


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216、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 对于本病的治疗不正确的有（）

A.血浆置换
B.补钾
C.免疫抑制剂
D.胆碱酯酶抑制剂
E.激素
F.免疫球蛋白
G.胸腺切除


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217、单项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 提示：化验：Hb52g／L，WBC8.2×109／L。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是（）。

A.食管溃疡
B.消化性溃疡
C.急性胃粘膜病变
D.胃癌
E.肝硬化
F.胆道出血
G.慢性糜烂性胃炎


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218、单项选择题  

男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

治疗应考虑选择（）

A.胰岛素
B.止吐药
C.抑制胃酸分泌
D.广谱抗生素
E.保肝利胆药


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219、单项选择题  溃疡性结肠炎病变部位除外（）

A.直肠
B.乙状结肠
C.横结肠
D.回肠末段
E.空肠


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220、单项选择题  女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。 目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型（）

A.眼肌型
B.轻度全身型
C.重症急进型
D.迟发重症型
E.中度全身型


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221、单项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是（）。

A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
C.外观没有肿大，但是能触及
D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
E.肿大超过胸锁乳突肌外缘
F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管


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222、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 诊断明确后，治疗包括（提示：患者平素喜食肥腻食品，不喜运动。）（）。

A.降糖
B.降压
C.调脂
D.减重
E.医学营养治疗
F.口服阿司匹林


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223、单项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 入院1周后突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（）

A.腹部X线摄片
B.B超
C.血常规
D.腹部CT
E.腹腔穿刺
F.血培养
G.血尿淀粉酶
H.骨髓培养


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224、单项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 该患者的起病原因可能是（）

A.胆石症
B.饮酒
C.暴饮暴食
D.病毒感染
E.服药史
F.高脂血症


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225、单项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（）

A.＜4.0
B.＜3.0
C.＜2.0
D.＞4.0
E.＞3.0


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226、单项选择题  

男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37℃～38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛。ESR75mm/h。

最重要的治疗措施是（）

A.抗感染治疗
B.激素治疗
C.5-氨基水杨酸治疗
D.手术切除
E.抗结核治疗


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227、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 首先需要进行的检查是（）

A.头颅CT
B.肌红蛋白、CK/CK-MB
C.血、尿、便常规
D.电解质、肝、肾功能
E.血糖
F.血酮体
G.胸片
H.心电图
I.血气分析


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228、单项选择题  女性，30岁。发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。 病人最可能的诊断是（）

A.缩窄性心包炎
B.病毒性心肌炎
C.扩张型心肌病
D.限制性心肌病
E.急性渗出性心包炎
F.胸膜炎


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229、多项选择题  女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。 患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO230mmHg，PaO285mmHg，头颅CT未见明显异常。结合患者现有情况，目前的处理措施是（）

A.50%葡萄糖20ml静脉注射
B.静脉滴注10%葡萄糖500ml
C.30分钟后复测血糖
D.每隔1～2小时复测血糖
E.进食普通流质饮食
F.密切观察神志、瞳孔
G.20%甘露醇125ml静脉滴注
H.地塞米松10mg静脉注射
I.经胃管滴注葡萄糖


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230、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 该患者可能的诊断为（）

A.肠系膜钙化
B.腹腔脓肿
C.肠道淋巴结结核
D.结核性腹膜炎
E.腹膜间皮瘤
F.肠结核


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231、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 该患者目前诊断最可能的是（）

A.术后感染
B.盆腔脓肿形成
C.甲状腺危象
D.合并急性胃肠炎
E.感染中毒性休克


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232、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关（）。

A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.链球菌
D.空肠弯曲菌
E.葡萄球菌
F.结核杆菌


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233、单项选择题  患者，男性，65岁。原有冠心病、心绞痛史10余年，诉阵发性黑矇发作3次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率79次／分，P-R间期0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.19秒。 该患者心电图的诊断是（）

A.一度房室传导阻滞（一度AVB.
B.完全性右束支阻滞
C.一度AVB，伴有完全性左束支阻滞
D.一度AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞
E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞


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234、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 胸、腹水结果回报，WBC分别为280×106/L和420×106/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（）

A.加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等
B.应用激素、甘露醇脱水治疗
C.加强抗感染，应联合两种较强的抗生素
D.应用干扰素抗病毒治疗
E.腹水浓缩静脉回输
F.降低血氨、抗肝昏迷治疗
G.保肝、退黄，脱水、利尿治疗
H.大量放胸、腹水


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235、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 关于该病叙述不正确的是（）

A.单相性自身免疫病
B.常表现为急性视神经炎或球后视神经炎
C.高龄发病者预后不佳
D.有共济失调及瘫痪者预后差
E.以复视及视神经炎为主要症状者预后相对较好
F.可表现为复发-缓解病程


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236、单项选择题  女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。 诊断首先考虑为（）

A.全身型重症肌无力
B.吉兰--巴雷综合征
C.脑干血栓形成
D.脑出血
E.系统性硬化症


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237、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤（）。

A.球后或空肠溃疡多见
B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻
D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
F.以上都是


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238、多项选择题  患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。 为明确诊断应做以下哪些检查（）

A.血常规
B.肥达反应
C.脑脊液穿刺
D.血沉
E.血清凝集溶解试验
F.血培养
G.头颅CT
H.大便常规


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239、单项选择题  女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。 下一步治疗不正确的是（）

A.外科清创处理
B.应用抗生素
C.加用扩血管及神经营养药物治疗
D.改用胰岛素控制血糖
E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药


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240、单项选择题  患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。 下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是（）

A.新月体形成
B.肾小球内炎症细胞浸润
C.肾间质炎症
D.纤维素样坏死
E.肾小球基底膜弥漫增厚


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241、单项选择题  属于CREST综合征的典型表现的是（）

A.毛发易脱落
B.雷诺现象
C.皮肤过敏
D.抗核抗体阳性
E.小关节肿痛


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242、多项选择题  患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×109/L，RET33.2%。 患者应用免疫抑制剂治疗的指征为（）

A.糖皮质激素治疗不缓解
B.初发的自身免疫性溶血性贫血患者
C.转氨酶增高者
D.重度贫血者
E.大剂量丙种球蛋白治疗无效者
F.脾切除不缓解
G.脾切除有禁忌
H.泼尼松10mg/d以上才可维持缓解者


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243、多项选择题  患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 在积极检查的同时应该（）

A.先选去甲万古霉素抗感染
B.予以5%葡萄糖液快速输注
C.予以碳氢酶烯类抗感染
D.积极做好外科剖腹探查的术前准备
E.输入血浆
F.利尿治疗以防止心力衰竭
G.快速输入生理盐水和代血浆
H.向家属交代病情发展及可能的预后


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244、多项选择题  患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。 对于该病的治疗以下说法不正确的是（）

A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则
B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗
C.患者应至少选择三种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺
D.对病情严重、颅内压增高活已有脑椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗
E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素
F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效


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245、单项选择题  

女性患者，56岁，右上腹隐痛1个月余，伴腹胀，既往有乙型肝炎史。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大量红细胞。

该患者最可能诊断（）

A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门脉血栓形成
D.肝脓肿
E.肝肾综合征


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246、单项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 以下哪项检查结果最有助于该病的诊断（）

A.脑脊液压力100mmH2O，细胞数8×106/L，蛋白1.9g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L
B.脑脊液压力100mmH2O，细胞数50×106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L
C.脑脊液压力180mmH2O，白细胞2×106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L
D.脑脊液压力280mmH2O，白细胞8×106/L，蛋白1.6g/L，糖1.90mmol/L，氯化物95mmol/L；血清钾3.7mmol/L
E.脑脊液压力100mmH2O，白细胞2×106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L


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247、多项选择题  患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。 对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（）

A.肝功能
B.肝炎免疫
C.凝血功能
D.头部CT
E.腹部CT或B超
F.脑电图


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248、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP的临床根除标准是指（）

A.抗HP治疗结束后复查HP病理组织学染色阴性
B.抗HP治疗结束后HP尿素酶试验阴性
C.抗HP治疗结束至少停药4周后复查14C尿素呼气试验（-）
D.抗HP治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）
E.抗HP治疗结束至少停药四周后复查HP病理组织学染色阴性
F.以上都是


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249、多项选择题  患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。 与幽门螺杆菌感染有关的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎
D.胃溃疡
E.急性胰腺炎
F.十二指肠溃疡
G.胃癌
H.胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）
I.胃炎
J.功能性消化不良


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250、单项选择题  患者，女性，28岁。因"日晒后面部红斑半年"而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。 关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（）。

A.多数SLE患者的抗核抗体为阳性
B.抗Sm抗体为SLE标记抗体
C.低补体血症常表明SLE处于活动期
D.狼疮细胞阳性仅见于SLE患者
E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性
F.部分患者可以出现梅毒血清试验阳性


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251、单项选择题  患者，女性，6岁，4天来反复发热，体温最高为38.8℃，伴乏力、纳差、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT1952U/L，TBil80μmol/L。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（）

A.甲型病毒性肝炎
B.哑急性重型乙肝
C.急性重型乙肝
D.急性丙型肝炎
E.重型戊型肝炎


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252、单项选择题  对血管炎发病机制的描述，正确的是（）

A.所有血管炎都出现ANCA阴性
B.所有血管炎都出现抗核抗体
C.所有血管炎都出现抗PR2抗体
D.ANCA是一种较特异的抗核抗体
E.细胞免疫可见于血管炎


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253、单项选择题  患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。 患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病的可能性最大（）

A.伤寒
B.败血症
C.肺炎
D.上呼吸道感染
E.急性肝炎
F.中毒性菌痢


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254、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 考虑最可能的诊断是（）

A.动眼神经麻痹
B.先天性眼睑下垂
C.周期性瘫痪
D.重症肌无力
E.多发性硬化
F.急性脊髓炎


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255、多项选择题  患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。 为确定诊断，应做的检查有（）

A.血沉及PPD检查
B.肠镜检查
C.肛诊
D.腹部彩超
E.腹试验性穿刺
F.立位腹平片


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256、多项选择题  女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。 该患一个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。两个月后再次出现低热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，再次来诊。需进行哪些处理（）

A.肺增强CT
B.纤维支气管镜
C.止血治疗
D.正规抗结核治疗
E.支气管动脉栓塞
F.抗生素治疗


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257、单项选择题  患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 该患者肠镜结果显示：结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（）。

A.克罗恩病
B.肠结核
C.缺血性结肠炎
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.肠易激综合征


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258、单项选择题  女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。 患者治疗的疗程应为（）

A.热退后3天
B.6个月以上
C.8～12周
D.2～3周
E.7～10天
F.4个月


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259、单项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：应首选下列哪项检查（）。

A.便潜血试验
B.血清胃泌素测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡餐造影
F.立位腹平片


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260、多项选择题  患者，女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率110次／分，血压90/60mmHg，双肺底可闻水泡音，心率140次／分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度水肿。既往1年前有脑栓塞病史，无冠心病病史。 该病人可以选用下列哪些药物（）

A.华法林
B.西地兰
C.阿替洛尔
D.心痛定
E.速尿
F.氟美松
G.吗啡
H.硝普钠
I.硝酸甘油


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261、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 下列哪一种（或哪几种）措施是可以实施的？（）

A.复查空腹血糖，加查早餐后2小时血糖
B.进行OGTT
C.进行IVGTT
D.进行小剂量地塞米松抑制试验
E.进行大剂量地塞米松抑制试验
F.进行禁水试验
G.进行禁水-加压试验
H.进行酚妥拉明试验


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262、单项选择题  患者女，37岁，劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。 对确定诊断最有价值的检查是（）

A.IVP
B.肾超声检查
C.清洁中段尿培养
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.CT


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263、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 肝硬化患者出现腹水的原因有（）

A.抗病毒治疗
B.胶体渗透压降低
C.便秘
D.门脉压力升高
E.肝性脑病
F.肝肾综合征
G.醛固酮灭活减少
H.肝淋巴液生成过多
I.抗利尿激素分泌增多


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264、单项选择题  患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×109/L、抗dsDNA抗体（+）、血沉110mm/h。 此患者首选治疗是（）。

A.大量利尿剂
B.氯喹500mg／d，口服
C.泼尼松60mg/d，口服
D.CTX200mg隔日静脉注射
E.吲哚美辛75mg/d，口服
F.大剂量丙种球蛋白静脉注射


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265、多项选择题  患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。 以下哪些情况提示肺结核（）

A.血沉增快
B.PPD（+++）
C.血常规WBC16×109/L
D.痰中查到抗酸杆菌
E.午后低热、乏力、盗汗
F.痰为黄色脓性
G.头孢呋辛治疗有效
H.痰有腥臭味
I.痰培养阴性


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266、单项选择题  二十八岁农民，男性，10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白（+++）。 该患者可能性最大的诊断是（）

A.登革热
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.急性胃肠炎
F.斑疹伤寒


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267、多项选择题  患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。 结合该病例，下列叙述正确的是（）。

A.每年须复查鞍区MRI1～2次
B.每年双侧卵巢与乳腺B超检查1～2次
C.每1个月进行1次性腺功能评价
D.每6个月鞍区CT平扫1次
E.每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次
F.每1个月复查鞍区MRI
G.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
H.病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗
I.病情稳定后可选择经蝶手术治疗
J.可能需要靶腺激素替代治疗


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268、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.肌电图
B.胸部X线片
C.空腹血糖、生化、血脂
D.肌酸激酶同工酶CK
E.肺功能检查
F.肌肉活检及酶学分析
G.心电图


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269、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了协助诊断，该患者目前还应进行下列哪一种（或哪几种）检查（）？

A.血糖
B.血钾
C.血渗透压
D.血清二氧化碳结合率
E.血脂
F.血心肌酶
G.转氨酶
H.血钙


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270、单项选择题  女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。 该患者下一步检查最重要的是（）

A.下肢血管超声多普勒
B.肌电图检查
C.X线检查
D.局部细菌培养
E.足部感觉检查


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271、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 治疗首选方法（）

A.正肾+冰盐水洗胃
B.急诊胃镜下止血
C.静脉给予洛赛克
D.静脉给予立止血
E.三腔管压迫止血


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272、多项选择题  患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。 该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（）。

A.GH
B.ACTH-COR
C.PRL
D.FSH
E.LH
F.降钙素
G.肾上腺素
H.醛固酮
I.前列腺素


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273、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 目前可采取以下何种处理（）

A.肝素
B.将血压控制在120/80mmHg以下
C.银杏叶制剂
D.奥扎格雷钠
E.阿司匹林
F.100万单位尿激酶
G.尼莫地平
H.将血糖控制在10mmol/L以下
I.患者既往无糖尿病史，不能诊断为糖尿病，故无需控制血糖
J.20%甘露醇


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274、多项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（）

A.肋骨骨折
B.创伤性气胸
C.连枷胸
D.急性心脏压塞
E.失血性休克
F.肺挫伤


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275、单项选择题  患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。 该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节X线分级第几级（）

A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级
F.静止期


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276、多项选择题  女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。 患者血常规WBC8.5×109/L，中性粒细胞60%，痰为白色，少量血丝，痰涂片找到抗酸杆菌，应给予的治疗为（）

A.万古霉素
B.暂可不予止血治疗
C.抗结核药
D.甲硝唑
E.胰岛素
F.口服降糖药
G.溶栓治疗


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277、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 如果结果提示：血钾2．5mmol/L，血清二氧化碳结合率32mmol/L，那么考虑下列哪一种（或哪几种）疾病的可能性较大？（）

A.原发性高血压
B.高血压病
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.继发性醛固酮增多症
F.Cushing综合征
G.甲状旁腺功能亢进症
H.慢性肾功能衰竭


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278、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 首选治疗（）

A.饮食控制、体育锻炼
B.磺脲类药物
C.速效胰岛素治疗
D.双胍类药物
E.长效胰岛素


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279、多项选择题  男孩，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。 患者入院后早期重要治疗包括（）

A.第三代头孢静脉给药
B.迅速扩充血容量
C.应用营养脑细胞药物
D.预防DIC，应用肝素
E.抗菌药物保留灌肠
F.应用甘露醇
G.降温
H.喹诺酮类抗生素静脉给药
I.立即静脉补充氯化钾


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280、单项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理（）

A.X线胸片
B.支气管镜检查
C.MRI
D.胸部螺旋CT
E.多普勒超声心动图
F.心电图


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281、多项选择题  患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。 评估该患者肾功能需做的检查是（）

A.每小时尿量
B.尿比重
C.血肌酐
D.血电解质
E.血气分析
F.肾脏B超


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282、多项选择题  患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。 如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）

A.难治性肝肾综合征
B.3度以上肝性脑病
C.严重出血倾向
D.难以纠正的电解质紊乱
E.凝血酶原活动度30%～40%
F.难以控制的感染


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283、单项选择题  

女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

发生溶血原因是（）

A.Rh血型不合
B.ABO血型不合
C.少见稀有血型不合
D.ABO亚型不合
E.受血者自身原因


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284、多项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg，心率110次／分。问题5：此时可选择的处理措施是（）。

A.三腔管压迫止血
B.积极补液，维持血流动力学稳定
C.选择性腹腔动脉栓塞治疗
D.外科手术治疗
E.胃镜下止血治疗
F.静脉输注生长抑素


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285、多项选择题  女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）.确诊为急性黄疸型乙型肝炎。 对此患者的治疗，下列各项中正确的是（）

A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
F.口服抗生素
G.大量输注生理盐水
H.血浆置换
I.吗啡镇静
J.干扰素抗病毒治疗


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286、多项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问：血氨增高的原因是（）。

A.肝硬化继发性醛固酮增多症
B.糖尿病2型
C.高蛋白饮食
D.上消化道出血
E.便秘
F.抗利尿激素分泌增多


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287、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 关于该病叙述不正确的是（）

A.主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体
B.临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳
C.发病年龄高峰分别为20～40岁和40～60岁
D.胆碱酯酶抑制剂治疗有效
E.腱反射一般不受累
F.病程有波动，缓解与复发交替


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288、多项选择题  患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。 补救治疗可选择的药物包括（）（提示：患者停止服药1个月复查13C-尿素呼气试验阳性。）

A.奥美拉唑
B.雷尼替丁
C.枸橼酸铋钾
D.甲硝唑
E.阿莫西林
F.克拉霉素
G.铝碳酸镁
H.双歧杆菌活菌制剂


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289、多项选择题  患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因"双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天"就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用"皮炎平"外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。 本病治疗措施有（）。

A.避免外界各种诱因刺激
B.外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷
C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂
D.口服红霉素或四环素
E.口服氨苯砜或沙利度胺
F.应用特异性抗体


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290、单项选择题  女性，35岁，农民。1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛（+），血WBC8.5×109／L，N80%。 为明确诊断应首先检查（）

A.钩体培养
B.腹部B超
C.乙肝两对半
D.AFP
E.腹部平片


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291、单项选择题  男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。 最可能的诊断是（）

A.锁骨骨折
B.肘关节脱位
C.肩关节脱位
D.腕关节脱位
E.桡骨小头半脱位


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292、单项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。 在进行心肺复苏前应进一步做检查（）

A.10秒内明确大动脉搏动
B.30秒内明确是否有呼吸
C.血心肌酶
D.胸部X线片
E.心脏B超
F.血气


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293、多项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 该患者为明确诊断应做的首选检查为（）

A.血常规
B.尿常规
C.脑脊液检查
D.便常规
E.血气分析
F.血涂片查找疟原虫


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294、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。 下列哪种（或哪几种）疾病常会出现低血钾性碱中毒？（）

A.垂体性皮质醇增多症
B.肾上腺皮质腺瘤
C.肾上腺皮质癌
D.异位ACTH综合征
E.单纯性肥胖
F.Ⅰ型糖尿病
G.Ⅱ型糖尿病
H.垂体瘤


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295、多项选择题  患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。 下列属于癌前病变的有（）。

A.炎细胞浸润
B.腺体萎缩
C.中度异型化生
D.肠型化生
E.假性幽门腺化生
F.嗜酸性粒细胞浸润


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296、配伍题  大面积肺栓塞溶栓的时机应在发病多长时间内（）
肺栓塞抗凝治疗的疗程一般为（）

A.6～8小时
B.2周
C.4周
D.3～6个月
E.6～12个月


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297、单项选择题  患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 该患者肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管CT：肠系膜上动脉见血栓形成。便常规：WBCO/HP，RBC10～12/HP，潜血+++；3次便细菌培养阴性。血常规：白细胞8.5×109/L，中性分数83.9%，红细胞4.85×1012/L，血红蛋白132g/l，血小板282×109/L。该患者目前诊断为（）。

A.急性出血坏死性小肠炎
B.克罗恩病
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎


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298、单项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 接下来调节该患者血脂异常的首选药物是（提示：患者进行生活方式调整，口服福辛普利、二甲双胍后3个月（暂时未使用调脂药），血压130/70mmHg，空腹血糖6mmol/L，非空服血糖8mmol/L，血浆TC5.2mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L。）（）。

A.他汀类
B.贝特类
C.胆酸螯合剂
D.烟酸类
E.胆固醇吸收抑制剂
F.ω-3脂肪酸


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299、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染的传染途径是（）。

A.口-口途径
B.粪-口途径
C.医源性传播
D.血液传播
E.母婴传播
F.呼吸道传播


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300、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 给患者服用上述药物前一般至少需要做哪一项（或哪几项）检查？（）

A.尿常规
B.肝功能
C.乙肝两对半
D.血常规
E.心电图
F.胸部X光片
G.血脂
H.血糖


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