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胸心外科学(医学高级)：胸壁疾病考点巩固（强化练习）
2024-03-15 03:39:48 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。查体：气管右偏。左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，胆固醇2.65mmol/L。 为明确诊断还需要做的检查是（）

A.胸部CT
B.血常规
C.血生化
D.胸液苏丹Ⅲ染色
E.胸液细菌培养


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2、单项选择题  关于漏斗胸的情况，下列哪项是正确的()

A．无家族倾向
B．均伴有先天性心脏病
C．心电图常有逆钟向旋转
D．X线片常有心脏向左移位
E．早期不宜行手术治疗


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3、单项选择题  全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位()

A．肺与纵隔之间
B．肺与膈肌之间
C．肺与局部胸壁之间
D．占据一侧胸腔
E．肺叶之间


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4、填空题  先天性胸壁畸形以_______和________为多见。


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5、填空题  漏斗胸除畸形较轻者外，其余应予手术治疗，一般______岁后即可手术治疗。


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6、单项选择题  男，22岁，发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。 下列治疗措施哪项是错误的（）

A.肿物穿刺抽脓
B.切开引流
C.抗结核治疗
D.结核病灶清除术
E.营养支持


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7、填空题  一般认为非特异性肋软骨炎是一种__________肋软骨肿大。


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8、填空题  漏斗胸X线侧位胸片，可见下段胸骨向__________凹陷，与脊柱间的距离__________。


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9、单项选择题  中等量出血的血胸患者，早期不应出现（）

A.昏迷
B.面色苍白、肢体发凉
C.胸痛、咳嗽、呼吸困难
D.脉搏呼吸加快
E.尿量减少


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10、单项选择题  无痛性、有波动感的胸壁肿块，正确的诊断性穿刺部位是（）

A.上方皮下潜行后刺入
B.最低部位刺入
C.正中垂直刺入
D.左侧刺入
E.右侧刺入


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11、单项选择题  慢性脓胸最重要的病理特征是（）

A.胸腔积液
B.胸膜积脓
C.胸膜增厚
D.肋间隙变窄
E.杵状指（趾）


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12、单项选择题  

男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。

目前，患者处于脓胸的哪一期（）

A.急性期
B.亚急性期
C.慢性期
D.渗出期
E.纤维素脓性期


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13、单项选择题  手术治疗胸壁结核最重要的是()

A．配合全身抗结核治疗
B．术中彻底引流
C．彻底清除病变坏死组织
D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素
E．禁止手术，避免结核扩散


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14、单项选择题  关于非特异性肋软骨炎的诊断和治疗，下列哪项是错误的()

A．对理疗和抗生素疗效不明显
B．对封闭治疗效果较好
C．可行肿大肋软骨刺孔减张治疗
D．X线片可明确诊断
E．必要时可考虑行肋软骨切除


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15、多项选择题  胸膜间皮瘤的外科手术适应证包括（）

A.肿瘤孤立、有完整包膜
B.肿瘤穿透膈肌侵及腹腔，对侧胸膜受侵
C.肿瘤基底部侵及胸壁
D.肿瘤侵及肺
E.有远处转移


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16、单项选择题  患者女，49岁，因左下肺支气管扩张累及左上肺舌叶，而于11d前行左下肺＋左上肺舌叶切除术，术后时有发热，T37.5～38.3℃，血WBC最高16.0×10/L，N0.85；术后第5天拔除胸腔引流管。2h前患者突然咳出大量水样黄痰，伴有胸痛、气促。胸部X线片：左侧液气胸。 即刻要进行的最佳治疗措施是（）

A.吸氧，应用抗生素
B.左侧胸腔穿刺
C.左侧开胸探查
D.左侧胸腔闭式引流
E.排痰，体位引流


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17、单项选择题  患者男，19岁。因“寒战、发热、咳脓痰3d”来诊。查体：T40℃。胸部X线片：右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。查体中不应该有的体征是（）

A.气管移向健侧
B.右胸叩诊浊音
C.右胸肋间隙变窄
D.右胸活动度小
E.右肺呼吸音减弱


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18、单项选择题  患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。查体：气管右偏。左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，胆固醇2.65mmol/L。 最可能的诊断是（）

A.乳糜胸
B.假性乳糜胸
C.胆固醇性胸腔积液
D.脓胸
E.血胸


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19、单项选择题  患儿男，8岁，胸部出现凹陷畸形。查体：胸骨凹陷，颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部突出。患儿可能的诊断是（）

A.VitD缺乏
B.胸壁结核
C.胸壁肿瘤
D.漏斗胸
E.鸡胸


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20、单项选择题  男性，22岁。发现左胸前壁无痛性包块3个月。查体：左胸前壁有一直径约6cm的包块，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉6mm／h。 该患者具备的手术适应证是（）

A.胸壁结核范围较大
B.无活动性结核病灶
C.无继发细菌感染
D.血沉正常
E.以上都是


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21、单项选择题  患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。 最可能的诊断是（提示胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸膜（厚度均在1cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。）（）

A.肺脓肿
B.肺肿瘤
C.肺不张、实变
D.胸壁（膜）肿瘤
E.畸胎瘤
F.慢性脓胸


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22、单项选择题  少量自发性气胸患者，X线透视及查看胸部X线片时重点应注意（）

A.肺尖和腋部
B.肺门区
C.肺下野
D.肋膈角
E.纵隔区


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23、单项选择题  

患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。

此时考虑诊断为（提示肿块质地中等，边缘不清，活动度差。）（）

A.胸壁肿瘤
B.化脓性胸壁脓肿
C.乳腺结核
D.肋软骨病
E.胸壁结核
F.外穿性结核性脓胸
G.脊柱结核及脊柱旁脓肿


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24、单项选择题  胸壁良性骨肿瘤多为()

A．骨纤维瘤
B．骨瘤
C．软骨瘤
D．骨软骨瘤
E．脂肪瘤


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25、单项选择题  女性，32岁。2周前“受凉”后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热。经用抗生素治疗后症状缓解。3天前出现胸痛，伴呼吸困难。X线胸片：右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出脓液。目前首先宜采取的治疗是（）

A.卧床休息，持续低流量给氧
B.应用广谱抗生素
C.全身支持治疗
D.立即施行胸腔闭式引流术
E.保守治疗观察3天后再确定其他治疗方案


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26、单项选择题  

男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。

根据患者情况，下一步的治疗，不考虑的是（）

A.全身应用抗生素
B.少量多次输血
C.胸腔内注射抗菌药物
D.改善脓胸引流
E.手术治疗


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27、单项选择题  急性脓胸的病程一般是（）

A.2周以内
B.4周以内
C.6周以内
D.2个月以内
E.6个月以内


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28、单项选择题  下列不需与肺脓肿进行鉴别诊断的是（）

A.细菌性肺炎
B.肺大疱
C.支气管肺癌癌性空洞
D.肺囊肿继发感染
E.空洞性肺结核


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29、名词解释  鸡胸


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30、单项选择题  胸腔积液中葡萄糖含量仅为1mmol/L，首先应考虑（）

A.恶性胸腔积液
B.结核性胸膜炎
C.化脓性胸膜炎
D.心力衰竭
E.肝硬化


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31、填空题  胸壁结核穿刺部位，应选在脓肿的__________部。


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32、单项选择题  男性，22岁。发现左胸前壁无痛性包块3个月。查体：左胸前壁有一直径约6cm的包块，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉6mm／h。 最可能的诊断是（）

A.皮下血肿
B.脂肪液化
C.非特异性感染
D.非炎症性积液
E.胸壁结核


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33、单项选择题  患者男，25岁，因“打篮球时突然出现左胸剧烈胸痛伴呼吸困难”来诊。患者既往体健。查体：意识清楚，合作，轻度发绀，气管偏右，左胸饱满，叩诊鼓音，胸部未及皮下气肿，听诊左肺呼吸音消失。 对该患者应采取的急诊处理是（）

A.吸痰
B.气管内插管
C.呼吸机辅助呼吸
D.胸腔闭式引流
E.开胸探查


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34、多项选择题  良性转移性胸壁肿瘤的临床表现有()

A．肿块坚硬如骨
B．边缘清楚
C．增大缓慢
D．表面有扩张血管
E．病理性骨折


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35、单项选择题  患者男，25岁，因“打篮球时突然出现左胸剧烈胸痛伴呼吸困难”来诊。患者既往体健。查体：意识清楚，合作，轻度发绀，气管偏右，左胸饱满，叩诊鼓音，胸部未及皮下气肿，听诊左肺呼吸音消失。 对该患者应进行的检查是（）

A.胸部透视或X线片
B.肺功能检查
C.心电图
D.血气分析
E.D-二聚体检测


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36、单项选择题  患者女，58岁，因“乏力、背痛1个月”入院。查体：左肺呼吸音低，叩诊浊音。患者6个月前曾因头部皮肤恶性黑色素瘤行手术切除，术后经化学治疗。胸部CT：左侧胸膜多发结节影突向胸腔内，左侧少量胸腔积液。 诊断首先考虑为（）

A.结核性胸膜炎
B.脓胸
C.胸膜间皮瘤
D.胸膜转移瘤
E.乳糜胸


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37、单项选择题  下列哪项不符合胸壁结核的临床表现（）

A.无痛
B.无红
C.无热
D.无窦道形成
E.无波动


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38、配伍题  无全身活动性肺结核，胸壁结核病变范围较大且药物治疗疗效不明显的病人，最适合的治疗措施是()
胸壁结核寒性脓肿病人，自觉高热伴局部肿块红肿、疼痛，已合并化脓性感染时，这时最适合的治疗措施是()
胸壁结核病人体检发现病变已形成窦道，X线胸片发现肺部有浸润性肺结核，目前最适合的治疗措施是()

A．休息、营养支持治疗
B．抗结核药物治疗
C．抗结核药物治疗，病情稳定后手术治疗
D．切开引流
E．手术治疗


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39、单项选择题  下列不属于慢性脓胸临床表现的是（）

A.杵状指（趾）
B.听诊呼吸音减弱或消失
C.长期低热、食欲减退、低蛋白血症
D.胸廓内陷，呼吸运动减弱
E.肋间隙增宽


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40、单项选择题  患者女，58岁，因“乏力、背痛1个月”入院。查体：左肺呼吸音低，叩诊浊音。患者6个月前曾因头部皮肤恶性黑色素瘤行手术切除，术后经化学治疗。胸部CT：左侧胸膜多发结节影突向胸腔内，左侧少量胸腔积液。 本病的治疗须慎重选择（）

A.手术治疗
B.化学治疗
C.胸腔闭式引流
D.胸腔穿刺抽液
E.胸腔注入生物调节剂


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41、多项选择题  关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的()

A．病人常有明显的结核中毒症状
B．胸壁脓肿多位热脓肿
C．皮下溃疡形成经久不愈的溃疡
D．可形成曲折，分叉多的窦道
E．脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质


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42、多项选择题  关于脓胸的处理，叙述正确的有（）

A.急性期脓胸的处理，常规采用开放式引流术
B.对已形成纤维分隔的脓胸患者，无论其是否合并支气管胸膜瘘，都可使用纤维蛋白溶解物，如链激酶或尿激酶等打开纤维分隔
C.早期脓胸患者，行肋骨切除开窗引流术一段时期，待时机成熟时，可变为开放式引流
D.早期脓胸患者行开胸胸膜剥脱术的指征为能耐受全身麻醉，脓液已形成多房分隔，虽经胸腔引流术后肺组织仍然膨胀不全者
E.对需要手术治疗的纤维脓性期（过渡期）脓胸患者，胸腔镜手术（VATS）较传统开胸手术更具有优势


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43、单项选择题  胸膜转移瘤最常见的原发病变是（）

A.淋巴瘤
B.胰腺癌
C.乳腺癌
D.支气管肺癌
E.子宫内膜癌


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44、单项选择题  胸膜转移瘤最常见的并发症是（）

A.发热
B.胸腔积液
C.声音嘶哑
D.吞咽困难
E.心律失常


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45、多项选择题  慢性脓胸的治疗原则()

A．纠正营养不良，改善全身情况
B．纠正慢性中毒症状
C．消灭脓腔
D．消除引发脓胸的病因
E．恢复肺功能


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46、单项选择题  患者男，72岁，因“胸闷4个月、右侧胸腔积液1个月”入院。患者1年前出现食欲减退、精神欠佳，多次到该院就诊，各项检查均未见异常。4个月前开始出现胸闷、气短伴间断性右上腹痛，1个月前就诊时发现胸腔积液，收住院治疗。胸部CT及MRI提示右侧胸膜占位性病变，侵犯胸壁和心包。PET检查：右侧胸壁弥漫放射性增高伴局部点状增高影，纵隔内可见明显条形放射性浓聚灶。胸腔积液：血性渗出液，黏稠，相对密度高（1.022）；蛋白阳性，胸腔积液透明质酸值为95mg/L。 最可能的诊断是（）

A.肺癌
B.胸膜转移瘤
C.结核性胸膜炎
D.胸膜间皮瘤
E.肺栓塞


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47、单项选择题  多房性液气胸的形成原因是（）

A.感染
B.外伤
C.肺转移瘤
D.出血
E.胸膜粘连


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48、多项选择题  关于胸壁肿瘤，下列叙述正确的是哪几项()

A．原发于骨组织者，以胸骨多见
B．常见良性肿瘤为骨纤维瘤、骨瘤。软骨瘤。骨软骨瘤
C．恶性肿瘤多为肉瘤
D．原发性胸壁肿瘤应尽可能手术治疗
E．转移性胸壁肿瘤禁忌行手术治疗


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49、单项选择题  女性，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃。左肺闻及湿啰音。X线胸片：左下肺大片致密影。给予抗生素治疗2天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。复查X线胸片发现左胸膜腔积液。临床初步诊断左侧脓胸。 如果胸膜腔积液做细菌培养，可能性最大的致病菌是（）

A.大肠杆菌
B.沙门菌
C.金黄色葡萄球菌
D.真菌
E.结核杆菌


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50、单项选择题  女性，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃。左肺闻及湿啰音。X线胸片：左下肺大片致密影。给予抗生素治疗2天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。复查X线胸片发现左胸膜腔积液。临床初步诊断左侧脓胸。 术后3个月，现每日引流脓液少许。复查X线胸片：脓腔大小约3×3cm。下一步治疗可采取（）

A.更换引流管位置，改善引流
B.拔出引流管
C.开放引流，并逐渐退出引流管
D.胸廓成形术
E.脓胸纤维板剥脱术


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51、多项选择题  患者女，69岁，因“高热，咳嗽、咳脓痰”来诊。患者反复咳嗽、咳痰20余年。入院后经抗感染治疗，体温逐渐下降。入院第5天下午突然出现气促，左侧胸痛，并逐渐加重。查体：T38.2℃，P130次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。胸部饱满，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.血常规
B.胸部X线片
C.D-二聚体
D.肺功能
E.胃肠造影
F.胸部CT
G.心电图
H.心肌酶


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52、多项选择题  结核性胸腔积液的常规治疗包括（）

A.抗结核化学治疗
B.胸腔穿刺抽液
C.支持治疗
D.激素治疗
E.胸腔内注入抗结核药物


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53、多项选择题  关于非特异性肋软骨炎，下列叙述正确的是哪几项()

A．男性发病略多
B．多位于2～4肋软骨
C．抗生素疗效明显
D．病理切片示肋软骨细胞呈非典型增生
E．可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关


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54、多项选择题  在胸膜转移瘤中，对化学治疗较为敏感的是（）

A.小细胞肺癌
B.恶性淋巴瘤
C.睾丸癌
D.胚胎细胞瘤
E.乳腺癌


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55、问答题  简述漏斗胸的手术原则。


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56、单项选择题  患者男，19岁，因“跑步时突然出现右侧胸部疼痛，伴有呼吸困难”来诊。患者既往体健，入院时患者诉口渴。查体：面色苍白、脉搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。 对该患者采取的急诊处理是（）

A.输血补液
B.气管内插管
C.胸腔穿刺
D.胸腔闭式引流
E.开胸探查


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57、单项选择题  患者男，42岁，因“饮酒呕吐后上腹剧痛3h”来诊。初诊为急性胃炎，给予抗感染、补液治疗，2h后疼痛加剧且体温上升达40℃。查体：BP125/70mmHg，P134次/min，R26次/min，痛苦面容，呼吸急促，气管右偏，左胸饱满、左肺呼吸音消失。胸部X线片：左侧胸腔积液。 下一步需做的处理包括（提示胸腔穿刺抽液检查：外观黄色稍浑浊，比重1.024、蛋白定量39g/L、LDH503U/L、pH值6.5，葡萄糖定量2.4mmol/L。）（）

A.反复胸腔穿刺抽液
B.胸腔内留置中心静脉导管
C.2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠溶液反复冲洗胸腔
D.胸腔闭式引流
E.胸腔镜探查
F.开胸探查


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58、单项选择题  急性脓胸的治疗原则（）

A.应用广谱抗生素
B.胸膜腔闭式引流
C.消除致病原因和脓腔
D.胸膜纤维板剥除手术
E.彻底排净脓液，使肺早日复张


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59、问答题  常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。


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60、单项选择题  患者女，49岁，因左下肺支气管扩张累及左上肺舌叶，而于11d前行左下肺＋左上肺舌叶切除术，术后时有发热，T37.5～38.3℃，血WBC最高16.0×10/L，N0.85；术后第5天拔除胸腔引流管。2h前患者突然咳出大量水样黄痰，伴有胸痛、气促。胸部X线片：左侧液气胸。 为明确诊断，最没有价值的实验室检查是（）

A.左侧胸腔B型超声检查
B.胸部CT
C.支气管镜检查
D.支气管碘油造影
E.胸腔积液的实验室检查


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61、多项选择题  患者男，42岁，因“饮酒呕吐后上腹剧痛3h”来诊。初诊为急性胃炎，给予抗感染、补液治疗，2h后疼痛加剧且体温上升达40℃。查体：BP125/70mmHg，P134次/min，R26次/min，痛苦面容，呼吸急促，气管右偏，左胸饱满、左肺呼吸音消失。胸部X线片：左侧胸腔积液。 下一步治疗方案包括（提示行胸腔闭式引流术后，引流管内引出大量棕褐色胸液，内含食物残渣。）（）

A.禁食水
B.胃肠减压
C.肠外营养支持
D.抗感染治疗
E.食管内支架置入
F.急诊手术治疗
G.保守治疗


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62、单项选择题  关于胸壁结核，下列哪项是错误的()

A．诊断明确即可手术治疗
B．以青少年和年老体弱者多见
C．结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织
D．胸内结核可直接累及胸壁淋巴结
E．结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织


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63、单项选择题  患者女，58岁，因“乏力、背痛1个月”入院。查体：左肺呼吸音低，叩诊浊音。患者6个月前曾因头部皮肤恶性黑色素瘤行手术切除，术后经化学治疗。胸部CT：左侧胸膜多发结节影突向胸腔内，左侧少量胸腔积液。 最有助于明确诊断的检查是（）

A.MRI
B.PET-CT
C.胸腔积液检查
D.经皮穿刺胸膜活检
E.经VATS胸膜活检


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64、填空题  非特异性肋软骨炎，又称_____病，病因不明，可能与_______、_______、______有关。


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65、单项选择题  急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是（）

A.胸腔穿刺排脓
B.胸腔闭式引流术
C.开放引流
D.瘘口缝合
E.病肺切除


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66、单项选择题  男性，22岁。发现左胸前壁无痛性包块3个月。查体：左胸前壁有一直径约6cm的包块，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉6mm／h。 为明确诊断，可采取（）

A.胸部X线检查
B.胸部CT检查
C.B超检查
D.包块上方皮下潜行穿刺
E.结核菌素试验


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67、单项选择题  渗出性胸腔积液的原因除外（）

A.阻塞性肺炎累及胸膜
B.纵隔肿瘤侵袭胸膜
C.系统性红斑狼疮
D.上腔静脉综合征
E.药物过敏


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68、单项选择题  胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑()

A．软组织的急性化脓性感染
B．胸壁结核
C．皮脂囊肿
D．胸壁肿瘤
E．以上都不是


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69、单项选择题  女性，68岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第10天拔管。出现高热，伴胸痛3天。查体：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况，目前应采取的治疗措施是（）

A.胸腔穿刺抽液、注入抗生素
B.再次胸腔闭式引流术
C.胸廓成形术
D.开放引流术
E.胸膜纤维板剥脱术


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70、多项选择题  以下哪些符合典型的胸壁寒性脓肿()

A．胸壁可见包块
B．肿块有波动感
C．无急性化脓性感染的表现
D．穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道
E．常为胸壁的哑铃形脓肿


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71、单项选择题  患者男，10岁，因“肺炎”入院。患者住院期间症状好转后又出现高热，达38.9℃，并感到左侧胸痛。查体：左肺呼吸音减弱，叩诊浊音。WBC14.0×10/L，N0.80；胸部X线片：左侧胸腔积液，呈外高内低的圆弧形阴影，胸腔穿刺抽出脓液。应首选的治疗措施是（）

A.开胸探查，清除脓液
B.大剂量抗生素治疗
C.胸腔内注入抗生素
D.应用抗生素，胸腔闭式引流
E.胸膜纤维板剥脱术


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72、多项选择题  胸膜间皮瘤治疗手段包括（）

A.外科手术
B.放射治疗
C.化学治疗
D.靶向治疗
E.综合治疗


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73、单项选择题  女性，19岁。疲乏无力6个月，发现左侧胸壁包块3个月。包块增大，出现疼痛伴低热7天。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线处有一直径约3cm包块，质软，表面皮肤暗红，触之轻度压痛。胸部X线平片无异常发现。诊断首先要考虑（）

A.胸壁结核伴感染
B.皮下脓肿
C.肋骨肿瘤
D.肋骨骨髓炎
E.副乳


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74、问答题  患者，女，41岁，体重54kg。反复低热、盗汗三年余。体检发现左胸壁外侧肿块，约6cm×7cm大小。质软，局部无红、肿、热、痛。X线胸片无异常发现。血沉40mm/h。试述诊断及治疗原则。


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75、单项选择题  关于胸壁结核的手术要点，下列正确的是（）

A.彻底切除病变的皮肤及窦道口
B.胸壁受累区域组织均需清除干净
C.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨
D.局部敷撒链霉素，放置引流，缝合切口，加压包扎
E.以上都是


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76、单项选择题  关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的()

A．胸壁脓肿为寒性脓肿
B．病人一般多有明显全身症状
C．皮下溃破形成经久不愈的溃疡
D．可形成曲折、分叉多的窦道
E．脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质


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77、单项选择题  患者男，25岁，因“打篮球时突然出现左胸剧烈胸痛伴呼吸困难”来诊。患者既往体健。查体：意识清楚，合作，轻度发绀，气管偏右，左胸饱满，叩诊鼓音，胸部未及皮下气肿，听诊左肺呼吸音消失。 最可能的诊断是（）

A.自发性血胸
B.心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.自发性气胸
E.支气管哮喘


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78、单项选择题  近年来，脓胸最常见的致病菌是（）

A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.结核菌
E.真菌


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79、填空题  寒性脓肿诊断性穿刺时应选在脓肿的_________，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成________。


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80、单项选择题  Tietze病治疗首选()

A．抗生素的应用
B．手术切除肋软骨
C．理疗
D．对症治疗
E．以上都不是


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81、多项选择题  患者女，69岁，因“高热，咳嗽、咳脓痰”来诊。患者反复咳嗽、咳痰20余年。入院后经抗感染治疗，体温逐渐下降。入院第5天下午突然出现气促，左侧胸痛，并逐渐加重。查体：T38.2℃，P130次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。胸部饱满，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音。 此时的进一步处理方案是（提示患者行左侧胸腔闭式引流后第2天，呼吸困难略有缓解，随呼吸有气泡溢出。）（）

A.给予抗生素
B.持续胸腔闭式引流
C.引流瓶接负压吸引
D.鼓励患者咳嗽
E.吹气球
F.复查胸部X线片
G.给予止血芳酸、止血敏


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82、单项选择题  男性，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。1周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查：SR18mm／h。正确的处理是（）

A.穿刺以明确诊断
B.切开引流
C.胸壁结核病灶清除
D.脓腔灌洗
E.增加抗结核药剂量


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83、单项选择题  血胸患者欲行胸腔闭式引流术，最佳引流位置是（）

A.腋前线第6～8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C.腋中线第6～8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E.腋后线第6～8肋间


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84、单项选择题  男性，23岁。脓胸行闭式引流术已2个月，现每日引流脓液量少许。X线胸片显示脓腔约3×4cm。目前患者一般情况尚好。下一步的治疗可采取（）

A.开放引流，逐渐拔管
B.拔出引流管
C.继续闭式引流
D.胸廓成形术
E.胸膜纤维板剥脱术


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85、单项选择题  男，22岁，发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。 胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的（）

A.结核活动并继发感染
B.形成哑铃形脓肿
C.药物治疗疗效不明显
D.病变已形成窦道
E.曾经继发感染


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86、单项选择题  急性多房性脓胸最适宜的治疗方法是（）

A.大剂量抗生素治疗
B.胸腔穿刺排脓
C.胸腔闭式引流
D.开胸清除脓液，闭式引流
E.胸廓改形术


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87、单项选择题  患者女，49岁，因左下肺支气管扩张累及左上肺舌叶，而于11d前行左下肺＋左上肺舌叶切除术，术后时有发热，T37.5～38.3℃，血WBC最高16.0×10/L，N0.85；术后第5天拔除胸腔引流管。2h前患者突然咳出大量水样黄痰，伴有胸痛、气促。胸部X线片：左侧液气胸。 考虑诊断为（）

A.肺部感染
B.术后胸腔积液、积气
C.术后肺部感染合并脓胸
D.术后肺不张
E.术后脓胸合并支气管胸膜瘘


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88、多项选择题  关于感染导致脓胸，叙述正确的有（）

A.肺部感染和胸腔操作是导致脓胸产生的主要原因
B.血源性感染是脓胸产生的常见原因
C.单纯血胸比血气胸更容易感染，继发脓胸
D.全肺切除术比单纯肺叶切除术术后脓胸的发生率高
E.胸椎感染不会造成脓胸


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89、单项选择题  患者男，19岁，因“跑步时突然出现右侧胸部疼痛，伴有呼吸困难”来诊。患者既往体健，入院时患者诉口渴。查体：面色苍白、脉搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。 对该患者不必立即进行的检查是（）

A.胸部X线片
B.血常规
C.胸腔穿刺
D.胸腔B型超声
E.胸部CT


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90、单项选择题  关于胸壁结核的临床表现特点，下列错误的是（）

A.一般多无明显全身症状
B.明显的红、肿、热、痛
C.溃破形成经久不愈的溃疡
D.可形成曲折、分叉多的窦道
E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质


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91、多项选择题  患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。 关于患者的处理措施，叙述正确的有（）

A.改善患者身体状况，给予必要的营养支持
B.筛选敏感的抗生素，控制感染
C.包裹性积液穿刺引流
D.手术操作只需放置胸腔闭式引流即可
E.可采用脓腔切除加胸膜剥脱术
F.胸腔镜（VATS）手术较传统术式更有优势
G.当脓腔切除加胸膜剥脱术仍不能消灭残腔，且无其他填塞物能应用时，可考虑胸廓成形术


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92、单项选择题  患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。查体：气管右偏。左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，胆固醇2.65mmol/L。 确诊后下一步治疗方案是（）

A.药物治疗
B.反复胸腔穿刺
C.置胸管充分引流后观察数日
D.立即手术
E.胸腔注射化学治疗药物


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93、问答题  试述胸壁结核的病因和病理特点。


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94、单项选择题  急性脓胸最常继发于（）

A.脓毒血症
B.膈下脓肿
C.肺内感染
D.胸膜腔积液
E.胸部刀刺伤


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95、单项选择题  胸壁结核，是一种比较常见的胸壁疾病。其临床特点，下列不正确的是（）

A.是胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核病变
B.往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，为结核病的局部表现
C.胸壁无痛性肿块，有波动感和轻压痛，冷脓肿穿破皮肤形成慢性窦道
D.可合并化脓性感染
E.脓肿形成，及时切开引流


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96、多项选择题  张力性气胸的表现包括（）

A.呼吸音消失
B.进行性呼吸困难
C.大汗、窒息感
D.皮下捻发感
E.伤口处“嘶嘶”声


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97、单项选择题  患者男，42岁，因“饮酒呕吐后上腹剧痛3h”来诊。初诊为急性胃炎，给予抗感染、补液治疗，2h后疼痛加剧且体温上升达40℃。查体：BP125/70mmHg，P134次/min，R26次/min，痛苦面容，呼吸急促，气管右偏，左胸饱满、左肺呼吸音消失。胸部X线片：左侧胸腔积液。 为明确诊断最重要的检查项目是（）

A.立位腹部X线片
B.胸部超声
C.胸部CT
D.腹部CT
E.胸腔穿刺
F.纤维支气管镜


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98、多项选择题  关于脓胸致病菌，叙述正确的有（）

A.在抗生素出现之前，肺炎后脓胸最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
B.现阶段，脓胸患儿（尤其是2岁以下儿童）主要的致病菌是葡萄球菌
C.随着抗生素的应用，目前厌氧菌感染导致的脓胸患者已经超过了需氧菌感染所致的脓胸患者
D.成人肺炎中最常见的致病菌是肺炎链球菌，肺炎链球菌也是最易导致脓胸的致病菌
E.β-溶血性链球菌在肺炎患者中所占比率较低，但它是较易产生儿童脓胸的致病菌


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99、单项选择题  下列哪项不属于慢性脓胸的病理生理改变（）

A.纤维板固定紧束肺组织
B.肋间隙变窄
C.杵状指（趾）
D.脊柱侧弯并凸向患侧
E.肋骨断面呈三角形


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100、单项选择题  男，22岁，发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。 为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（）

A.胸部X线检查
B.胸部CT检查
C.肿物B超检查
D.肿物上方穿刺
E.查结核抗体


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101、单项选择题  急性脓胸变为慢性脓胸是指病程达到（）

A.3～6周
B.6周～3个月
C.3周～2个月
D.3～6个月
E.6个月以上


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102、单项选择题  

男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。

患者可发生哪一型呼吸功能障碍（）

A.阻塞性呼吸功能障碍
B.限制性呼吸功能障碍
C.混合性呼吸功能障碍
D.中枢性呼吸功能障碍
E.以上都不是


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103、填空题  胸壁寒性脓肿表现为________、________、_________的软组织肿块。


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104、单项选择题  急性脓胸的临床表现中，不会出现的是（）

A.严重中毒症
B.高热
C.患侧呼吸音减弱
D.患侧叩诊呈浊音
E.气管向患侧移位


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105、多项选择题  关于胸壁结核，下列正确的有()

A．胸壁结核为胸壁的原发病变
B．以青少年和年老体弱者多见
C．结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织
D．肺或胸膜结核可直接侵入胸壁组织
E．结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织


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106、多项选择题  关于慢性期脓胸，叙述正确的有（）

A.通常在急性脓胸发作后6周左右进入慢性期
B.通气性呼吸功能障碍
C.纵隔移向患侧
D.改善患者自身状况，消灭脓腔，促使肺复张
E.长期大量应用抗生素


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107、多项选择题  患者女，69岁，因“高热，咳嗽、咳脓痰”来诊。患者反复咳嗽、咳痰20余年。入院后经抗感染治疗，体温逐渐下降。入院第5天下午突然出现气促，左侧胸痛，并逐渐加重。查体：T38.2℃，P130次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。胸部饱满，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音。 急诊应尽快做的处理包括（提示患者持续胸痛，呼吸困难不缓解。胸部X线片：左侧气胸，肺压缩约50%。）（）

A.吸氧
B.胃肠减压
C.镇静、镇痛
D.禁食
E.含服硝酸甘油
F.静脉滴注奥美拉唑
G.胸腔闭式引流
H.抗感染治疗


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108、多项选择题  乳糜胸的手术适应证有（）

A.保守治疗2周，每日引流量＞500ml
B.食管癌手术出现乳糜胸，观察2～3d，引流量有增多趋势
C.新生儿乳糜胸
D.恶性肿瘤所致乳糜胸
E.胸部CT示胸腔多处包裹性积液，肺组织膨胀不良


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109、单项选择题  Tietze病是指()

A．非特异性肋软骨炎
B．肋骨结核
C．肋骨骨髓炎
D．肋骨纤维结构不良
E．肋软骨肉瘤


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110、多项选择题  进行性血胸的特征包括（）

A.胸腔穿刺抽取积液后又复升
B.胸腔穿刺抽出的血很快凝固
C.血压下降、脉搏加快
D.闭式引流量超过200ml/h
E.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续下降


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111、单项选择题  目前胸膜间皮瘤的标准化学治疗方案是（）

A.紫杉醇
B.多柔比星联合顺铂
C.长春瑞滨
D.培美曲塞联合顺铂
E.顺铂或卡铂


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112、多项选择题  胸壁恶性肿瘤切除不彻底可以复发，手术治疗的注意事项包括（）

A.应切除上下各1根正常肋骨
B.应切除上下各2根正常肋骨
C.切缘距肿瘤3cm以上
D.切缘距肿瘤5cm以上
E.切缘距肿瘤1cm以上


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113、多项选择题  胸壁结核行病灶清除术的手术适应证包括()

A．一经确诊，尽早手术
B．病变范围较大
C．药物治疗疗效不明显
D．病变已形成窦道
E．反复继发感染


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114、单项选择题  漏斗胸所致呼吸困难的类型多为()

A．混合性通气功能障碍
B．阻塞性通气功能障碍
C．限制性通气功能障碍
D．小气道弥散功能障碍
E．大气道通气功能障碍


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115、单项选择题  女性，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃。左肺闻及湿啰音。X线胸片：左下肺大片致密影。给予抗生素治疗2天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。复查X线胸片发现左胸膜腔积液。临床初步诊断左侧脓胸。 为证实临床诊断，目前可采取（）

A.胸部CT检查
B.胸膜腔穿刺
C.结核菌素试验
D.胸腔镜检查
E.痰细菌培养+药敏试验


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116、单项选择题  男性，28岁，脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，三日后出现胸痛，胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养（–），左侧胸腔积液为（）

A.反应性积液
B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸
C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸
D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸
E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸


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117、填空题  胸壁无痛性.有波动感肿块，首先考虑________的可能。


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118、单项选择题  急性脓胸最直接的诊断方法是（）

A.胸部X线
B.胸部B超
C.胸膜腔穿刺
D.胸部CT
E.纤维支气管镜


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119、问答题  简述胸壁结核的治疗原则。


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120、多项选择题  Tietze病行肋软骨切除术的指征是()

A．所有病人均应手术治疗
B．症状重者
C．不能排除肿瘤可能时
D．发作期内的病人
E．缓解期内的病人


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121、名词解释  Tietze病


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122、多项选择题  胸膜固定术治疗恶性胸腔积液，可预测手术效果的指标是（）

A.胸腔积液比重
B.胸腔积液pH值
C.胸腔积液蛋白含量
D.胸腔积液葡萄糖含量
E.胸腔积液LDH含量


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123、单项选择题  幼儿胸部出现突起畸形。查体：胸骨体前突，肋软骨及肋骨凹陷，诊断为（）

A.VitD缺乏
B.胸壁结核
C.胸壁肿瘤
D.漏斗胸
E.鸡胸


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124、配伍题  无痛性固定硬块()
无痛性包块，有波动感()
疼痛性包块，有波动感()
反复发作隐痛性肿块，位于胸骨两旁()
有其他部位肿瘤的病史()

A．胸壁寒性脓肿
B．Tietze病
C．转移性胸壁肿瘤
D．骨纤维瘤
E．急性化脓性胸壁脓肿


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125、单项选择题  患者男，72岁，因“胸闷4个月、右侧胸腔积液1个月”入院。患者1年前出现食欲减退、精神欠佳，多次到该院就诊，各项检查均未见异常。4个月前开始出现胸闷、气短伴间断性右上腹痛，1个月前就诊时发现胸腔积液，收住院治疗。胸部CT及MRI提示右侧胸膜占位性病变，侵犯胸壁和心包。PET检查：右侧胸壁弥漫放射性增高伴局部点状增高影，纵隔内可见明显条形放射性浓聚灶。胸腔积液：血性渗出液，黏稠，相对密度高（1.022）；蛋白阳性，胸腔积液透明质酸值为95mg/L。 最有助于明确诊断的检查是（）

A.胸腔镜胸膜活检
B.胸腔积液细胞学检查
C.胸部CT
D.支气管镜活检
E.痰脱落细胞学检查


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126、多项选择题  患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。 为明确诊断，应考虑进行的检查有（）

A.胸部X线片
B.心电图
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.胸部B型超声
F.心脏超声


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127、单项选择题  男，22岁，发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。 患者最可能的诊断是（）

A.皮下血肿
B.脂肪肉瘤
C.皮下蜂窝组织炎
D.肋骨肿瘤
E.胸壁结核


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128、单项选择题  

男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。

若考虑手术治疗，宜采取的术式是（）

A.胸腔闭式引流管持续冲洗
B.开放引流术
C.胸廓成形术
D.胸膜肺切除术
E.胸膜纤维板剥脱术


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129、填空题  原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早___________。


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130、名词解释  漏斗胸


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131、单项选择题  23岁女性，左前上胸部出现一小肿块，有时疼痛，咳嗽时疼痛加重，反复发作。体检：左前胸第二肋软骨部位有3cm×2.5cm肿块，质硬，与肋骨不可分开，固定。肿块处轻压痛，无红热。X线胸部照片未发现有肿物阴影。其诊断最大可能是()

A．肋骨纤维结构不良
B．骨软骨瘤
C．Tietze病
D．胸壁结核
E．转移性胸壁肿瘤


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132、配伍题  常见的胸壁骨性良性肿瘤有()
常见的胸壁恶性肿瘤有()
常见的胸壁深部软组织良性肿瘤有()

A．纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤
B．鳞癌
C．软骨肉瘤
D．神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤
E．腺癌


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133、多项选择题  

患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。

其治疗原则为(提示 患者诊断为胸壁肿瘤（）

A.只有恶性肿瘤需要切除
B.只有良性肿瘤能够切除
C.不论良性或恶性，均不需要手术切除
D.不论良性或恶性，在条件许可下均应及早手术切除
E.转移性胸壁肿瘤无须切除
F.胸壁转移性肿瘤，如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗
G.恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤，需切除包括病变上下各一根正常肋骨、所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜
H.切缘应距肿瘤边缘3~5cm


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134、填空题  胸壁结核是继发于肺和胸膜结核感染的__________、___________、___________等部位的结核的病变，多表现为________或_________。


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135、单项选择题  关于致病菌进入胸膜腔的途径，下列哪项是不正确的()

A．淋巴道扩散
B．直接扩散
C．血行传播
D．肺结核空洞溃破
E．支气管传播


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136、多项选择题  关于胸腔积液，叙述正确的是（）

A.积液量为300～900ml时可无临床症状
B.B型超声有助于漏出液和渗出液的鉴别
C.CT检查对提示积液性质无效
D.B型超声是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法
E.胸部X线片可不表现为孤形向上的积液影


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137、单项选择题  胸壁出现无痛性包块，局部有波动感，或包块穿破皮肤形成经久不愈的窦道，首先要考虑的是（）

A.胸壁慢性化脓性感染
B.胸壁囊性积液
C.胸壁脂肪液化
D.胸壁结核
E.以上都不是


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138、单项选择题  

患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。

若患者既往有咳嗽史，肿块界限清楚，活动度好，无压痛，按之有波动感，应首先考虑为（）

A.胸壁肿瘤
B.化脓性胸壁脓肿
C.乳腺结核
D.肋软骨病
E.胸壁结核
F.外穿性结核性脓胸
G.脊柱结核及脊柱旁脓肿


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139、单项选择题  男性，22岁。发现左胸前壁无痛性包块3个月。查体：左胸前壁有一直径约6cm的包块，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉6mm／h。 目前治疗，不宜采取的是（）

A.包块穿刺抽脓
B.切开引流术
C.抗结核治疗
D.结核病灶清除术
E.营养支持


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140、单项选择题  慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是（）

A.胸腔闭式引流术
B.开窗引流术
C.胸膜纤维板剥脱术
D.胸廓成形术
E.胸膜肺切除术


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141、单项选择题  下列急性脓胸的治疗措施中，错误的是（）

A.抗生素治疗
B.全身支持治疗
C.胸膜腔穿刺抽脓
D.闭式胸膜腔引流术
E.脓胸开放引流


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142、多项选择题  关于漏斗胸指数，叙述正确的是（）

A.漏斗胸指数=a×b×c／A×B×C
B.漏斗胸指数=A×B×C／a×b×c
C.c表示侧位胸部X线片胸骨角水平的后缘至脊柱后缘间距
D.c表示漏斗胸凹陷外口水平线到凹陷最深处
E.C表示侧位胸部X线片胸骨角水平的后缘至脊柱前缘间距


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