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1、多项选择题 患者女,52岁,以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生,持续5~10min缓解,安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5~V6导联ST段水平型压低,T波双向。既往糖尿病史5年,高血压史6年,控制不满意。母亲死于脑卒中。
针对此患者,以下说法正确的是()
A.血压控制到140/90mmHg以下
B.低密度脂蛋白胆固醇控制到80mg/dl
C.糖化血红蛋白控制到6%~7%
D.鼓励患者活动,以不诱发心绞痛为度
E.首选β-受体阻滞剂+ACEI治疗
F.首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗
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2、单项选择题 关于AMI急性期新发的心房颤动,下列叙述错误的是()
A.恢复窦性心律可能对血流动力学有改善作用
B.对随后的病死率无影响
C.控制心室率对血流动力学有改善作用
D.可同时出现完全性房室传导阻滞
E.心房颤动是AMI并发的一种较常见的心律失常
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3、单项选择题 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是哪种()
A.抗心绞痛
B.补充血量
C.心肌再灌注
D.消除心律失常
E.增加心肌营养
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4、单项选择题 唯一能减少AMI后室性期前收缩和降低病死率的药物是()
A.Ⅰ类抗心律失常药
B.无内源性拟交感作用的β-受体阻滞剂
C.静脉应用胺碘酮
D.利多卡因
E.卡托普利
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5、多项选择题 患者女,52岁,以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生,持续5~10min缓解,安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5~V6导联ST段水平型压低,T波双向。既往糖尿病史5年,高血压史6年,控制不满意。母亲死于脑卒中。
提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是()
A.疼痛在活动时发生,安静时无症状
B.心前区疼痛呈发作性,持续5~10min缓解
C.静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5~V6导联ST段水平型压低,T波双向
D.母亲死于卒中
E.女,52岁
F.高血压和糖尿病史
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6、单项选择题 急性冠状动脉综合征共同的病理基础是()
A.冠状动脉粥样斑块不稳定
B.冠状动脉粥样斑块牢固坚硬
C.冠状动脉粥样斑块面积较大
D.冠状动脉粥样斑块增厚且脂肪沉着偏多
E.冠状动脉粥样斑块面积较小
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7、单项选择题 男性,45岁,剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。
首选的治疗方法是()
A.硝酸甘油静脉点滴
B.吗啡皮下注射
C.溶栓治疗
D.肝素静脉点滴
E.卡托普利口服
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8、单项选择题 患者女,52岁,以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生,持续5~10min缓解,安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5~V6导联ST段水平型压低,T波双向。既往糖尿病史5年,高血压史6年,控制不满意。母亲死于脑卒中。
不建议患者采用的治疗是()
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.阿司匹林+氯吡格雷
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类药物
E.冠状动脉造影,必要时行PCI
F.积极控制高血压或糖尿病
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9、单项选择题 男性,45岁,剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。
该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是()
A.再发心肌梗死
B.梗死面积扩大
C.急性心包炎
D.梗死后再发心肌缺血
E.室壁瘤形成
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10、单项选择题 患者男,63岁,有高血压、糖尿病史多年,就诊前5h突发胸痛,持续不缓解。查体:心率110次/min,血压90/60mmHg,双肺弥漫性细小水泡音,心脏听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV,伴有对称性T波倒置。
如果确诊为非ST段抬高性心肌梗死,最佳的治疗策略为()
A.双重抗血小板治疗
B.抗凝治疗
C.静脉溶栓
D.IABP保护下,尽早行冠状动脉造影及血管重建术
E.硝酸甘油静脉滴注
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11、单项选择题 女性,67岁,冠心病心绞痛病史5年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
起病4周后,患者反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发()
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
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12、单项选择题 患者男,63岁,有高血压、糖尿病史多年,就诊前5h突发胸痛,持续不缓解。查体:心率110次/min,血压90/60mmHg,双肺弥漫性细小水泡音,心脏听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV,伴有对称性T波倒置。
如果确诊为非ST段抬高性心肌梗死,最佳的治疗策略为()
A.双重抗血小板治疗
B.抗凝治疗
C.静脉溶栓
D.IABP保护下,尽早行冠状动脉造影及血管重建术
E.硝酸甘油静脉滴注
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13、多项选择题 不稳定型心绞痛的治疗应选择()
A.阿司匹林
B.肝素
C.他汀类药物治疗
D.氯吡格雷
E.急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗
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14、单项选择题 男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。
该例患者诊断应为()
A.急性心脏压塞
B.室间隔破裂
C.急性左心衰竭
D.乳头肌断裂
E.室壁瘤破裂
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15、单项选择题 心肌梗死患者预后的决定性因素为()
A.心律失常
B.心功能
C.心肌坏死的数量
D.年龄
E.就诊的时间
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16、多项选择题 患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
此时可能考虑的诊断()(提示:心电图检查结果示多导联明显的ST段压低>1.0mV。)
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.非ST段抬高心肌梗死
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
F.急性心肌心包炎
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17、单项选择题 既可以改善预后,又可以改善心绞痛症状的药物是()
A.β-肾上腺素受体阻滞剂
B.阿司匹林
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.HMG CoA还原酶抑制剂
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18、单项选择题 患者男,63岁,有高血压、糖尿病史多年,就诊前5h突发胸痛,持续不缓解。查体:心率110次/min,血压90/60mmHg,双肺弥漫性细小水泡音,心脏听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV,伴有对称性T波倒置。
最有助于明确诊断的检查()
A.心脏超声
B.肌钙蛋白
C.胸部X线片
D.C-反应蛋白
E.CT
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19、单项选择题 对非ST段抬高心肌梗死诊断价值最大的实验室指标是()
A.肌酸激酶
B.肌钙蛋白
C.天门冬氨酸氨基转移酶
D.丙氨酸氨基转移酶
E.肌红蛋白
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20、单项选择题 患者男,65岁,因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年,规律服用降压药,血压控制良好。吸烟20年,15支/d。否认冠心病家族史。
最不支持稳定型心绞痛诊断的表现是()
A.静息心电图正常
B.平板运动试验因乏力提前终止
C.疼痛可位于心前区、上腹部或右胸部
D.疼痛向脐周放射
E.疼痛时患者自动停止活动
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21、多项选择题 关于非ST段抬高心肌梗死的描述,正确的是()
A.属于急性冠状动脉综合征的一种类型
B.主要的病理基础是斑块破裂导致血小板血栓形成
C.静脉溶栓有效
D.住院期间病死率高于ST段抬高心肌梗死
E.双重抗血小板治疗可以降低病死率
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22、单项选择题 老年男性,诊断冠心病10年,咳嗽1周,诉上腹痛、呕吐2小时,患者出冷汗,伴气短,难以平卧。查体血压100/70mmHg。
患者最可能的诊断是()
A.急性心肌梗死
B.急性胃炎
C.食物中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.急性肺炎
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23、单项选择题 急性心肌梗死患者,心衰加重,同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音,考虑哪项诊断()
A.并发乳头肌功能不全
B.并发感染性心内膜炎
C.并发室间隔穿孔
D.并发心包炎
E.并发心室膨胀瘤
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24、单项选择题 老年男性,诊断冠心病10年,咳嗽1周,诉上腹痛、呕吐2小时,患者出冷汗,伴气短,难以平卧。查体血压100/70mmHg。
最有效的治疗应该是()
A.洋地黄类药物
B.ACEI
C.利尿剂
D.主动脉内球囊反搏术
E.溶栓治疗
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25、单项选择题 患者男,65岁,因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年,规律服用降压药,血压控制良好。吸烟20年,15支/d。否认冠心病家族史。
最支持稳定型心绞痛诊断的是()
A.每次发作持续20~30s即可缓解
B.刷牙、洗脸、铺床即可诱发心前区疼痛
C.在冬季、清晨出门时发生
D.疼痛伴冷汗、濒死感
E.含服硝酸甘油约15min缓解
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26、单项选择题
患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
应考虑的诊断是()(提示检查结果回报:心电图多导联ST段压低0.5mV,胸部X线片无明显异常,肌钙蛋白增高。)
A.不稳定型心绞痛
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.气胸
E.肥厚型心肌病
F.非ST段抬高心肌梗死
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27、单项选择题 心肌梗死患者出现频发的、成对的或呈R-on-T现象的室性早搏以及短阵室性心动过速往往提示()
A.下壁心肌梗死
B.出现急性左心衰竭
C.高侧壁心肌梗死
D.心室颤动的先兆
E.前壁心肌硬死
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28、多项选择题 冠心病二级预防主要包括()
A.β-肾上腺素受体阻滞剂
B.阿司匹林
C.钙通道阻滞剂
D.控制多重心血管危险因素
E.HMG CoA还原酶抑制剂
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29、单项选择题 解除心肌梗死患者疼痛的常用药物有()
A.吗啡皮下注射
B.盐酸哌替啶肌内注射
C.可待因肌内注射
D.硝酸甘油持续静脉滴注
E.利多卡因持续静脉滴注
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30、多项选择题 有关AMI的治疗,正确的是()
A.急性期12h卧床休息
B.常规使用肝素或低分子量肝素
C.发病24h内慎用洋地黄制剂
D.已接受溶栓治疗且发生心源性休克者,不宜接受挽救性PCI
E.计划全剂量溶栓后行即刻PCI患者将受益
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31、单项选择题 硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物,常与β受体阻滞剂合用,其重要理由为()
A.二者均可使心率减慢
B.二者均可使心室容积减小
C.二者均可使心肌收缩减弱
D.在心室压力改变方面可相互拮抗
E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
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32、单项选择题 患者男,63岁,有高血压、糖尿病史多年,就诊前5h突发胸痛,持续不缓解。查体:心率110次/min,血压90/60mmHg,双肺弥漫性细小水泡音,心脏听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV,伴有对称性T波倒置。
诊断应首先考虑()
A.急性冠状动脉综合征
B.急性心包炎
C.急性心肌炎
D.主动脉夹层
E.急性肺栓塞
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33、单项选择题 男性,45岁,剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。
此时最有助诊断的辅助检查是()
A.超声心动图
B.胸部X线
C.心电图
D.心肌酶谱
E.CT
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34、单项选择题 女性,67岁,冠心病心绞痛病史5年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检心率126次/min,律齐,血压80/50mmHg,双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为()
A.Killip分级Ⅳ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.纽约心脏病协会(NYHA.分级Ⅳ级
D.纽约心脏病协会(NYHA.分级Ⅲ级
E.全心衰竭
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35、单项选择题 男性,58岁,15天前发生急性心肌梗死,经溶栓治疗后康复。现出现心前区疼痛,闻及心包摩擦音,心率增快,CPK无增高,治疗首选()
A.阿司匹林
B.糖皮质激素
C.华法林
D.地高辛
E.青霉素
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36、单项选择题 患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
目前,最有价值的检查为()
A.肌钙蛋白
B.肌酸激酶
C.C-反应蛋白
D.D-二聚体
E.天门冬氨酸氨基转移酶
F.血常规
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37、单项选择题 女性,67岁,冠心病心绞痛病史5年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
此时最具特征性的实验室改变是()
A.血清LDH水平增高
B.血清GOT(AST)水平增高
C.血清GFI(ALT)水平增高
D.血清CK-MB水平增高
E.血清肌红蛋白下降
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38、单项选择题 男性,44岁。1年前发生急性心肌梗死,后经溶栓治疗后康复,下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠()
A.冠状动脉造影
B.ST段压低
C.T波高大
D.异常Q波
E.低电压
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39、单项选择题 非ST段抬高心肌梗死的临床表现不包括()
A.新发严重心绞痛
B.长时间静息心绞痛
C.心肌梗死后心绞痛
D.变异型心绞痛
E.近期稳定型心绞痛加重
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40、多项选择题
患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
诊断明确后应给予的治疗()
A.抗血小板治疗
B.立即溶栓
C.抗凝治疗
D.抗血小板负荷后行冠状动脉造影
E.缓解心绞痛
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41、单项选择题 夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关()
A.冠脉痉挛
B.左室排血量减少
C.静脉回流增加,心脏作功增加氧耗量
D.冠状动脉血流量减少
E.夜间血压低
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42、单项选择题 女性,55岁,近1个月来每天午睡或夜间发生胸骨后压迫性疼痛,每次持续10分钟,含硝酸甘油5分钟缓解,临床诊断变异性心绞痛,胸痛发作时心电图的改变应是()
A.有关导联有异常Q波
B.有关导联的ST段下移
C.心电图无变化
D.有关导联T波倒置
E.有关导联的ST段抬高
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43、单项选择题 男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。
最可能的诊断是()
A.变异型心绞痛
B.急性左心衰
C.心包积液
D.急性心肌梗死
E.肺动脉栓塞
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44、单项选择题 急性心梗并发心源性休克的主要原因是()
A.心排血量急剧降低
B.窦性心动过速
C.血管床增大而有效循环血量不足
D.周围血管扩张
E.迷走神经兴奋性增加
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45、单项选择题 老年男性,诊断冠心病10年,咳嗽1周,诉上腹痛、呕吐2小时,患者出冷汗,伴气短,难以平卧。查体血压100/70mmHg。
患者首选的辅助检查()。
A.胸部X线
B.适当补液
C.肌钙蛋白
D.心电图
E.电解质检查
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46、单项选择题 硝酸甘油的用药指导正确的是()
A.嘱患者轻轻嚼碎后继续含服
B.对不稳定心绞痛患者,点滴速度宜快
C.初次使用时应避免站立体位
D.常见的不良反应有颜面部潮红、头痛、头胀、心悸
E.对不稳定心绞痛患者,点滴速度宜慢
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47、单项选择题 男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。
该并发症最常见于何部位的梗死()
A.右室梗死
B.广泛前壁心肌梗死
C.下壁心肌梗死
D.前间壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
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48、单项选择题 女性,67岁,冠心病心绞痛病史5年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
最可能的心电图表现为()
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
B.Ⅲ度房室传导阻滞高
C.V1~V4出现冠状T波
D.频发室性早搏
E.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
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49、单项选择题 男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。
于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()
A.胸骨左缘中下部收缩期杂音
B.心音遥远,心界增大
C.血压降低,脉压减小
D.心尖区响亮的全收缩期杂音
E.满肺湿性啰音及颈静脉曲张
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50、单项选择题 女性,67岁,冠心病心绞痛病史5年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
上述患者出现频发室性早搏,有时呈短阵室速,最恰当的处理是()
A.静脉使用利多卡因
B.口服美西律
C.静滴维拉帕米
D.口服普鲁卡因酰胺
E.静点硝酸酯类药物
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51、多项选择题 患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
患者入院后应常规进行的检查()
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部CT
D.血常规
E.胸部X线检查
F.心肌酶谱
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52、单项选择题 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是哪种()
A.超声心动图
B.休息时心电图
C.心脏CT检查
D.心电图运动负荷试验
E.24小时动态心电图
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53、单项选择题 男性,45岁,剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛1年,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。1小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。
该患者首先考虑的诊断是()
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性心肌梗死
D.急性肺动脉栓塞
E.急性胰腺炎
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54、多项选择题 患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
目前的治疗方法()
A.双重抗血小板
B.积极抗凝治疗
C..血管活性药
D.主动脉内球囊反搏
E.急诊冠状动脉造影
F.急诊血管重建术
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55、多项选择题 患者男,76岁,既往反复发作性胸闷,就诊前3h再发不缓解。查体:心率80次/min,血压130/80mmHg,双肺听诊未闻及异常,心音有力,未闻及杂音,双下肢无水肿。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.心电图
B.胸部X线片
C.心脏超声
D.心肌酶
E.MRI
F.平板运动负荷试验
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56、单项选择题 患者男,56岁,劳累后心前区闷痛6年,近1周常因夜间胸痛而惊醒,发作时心电图特征为:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失,发作时最不宜应用的药物是()
A.β-受体阻滞剂
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.硝苯地平
E.丹参制剂
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57、单项选择题 急性心肌梗死的常见并发症不包括()
A.心力衰竭
B.心律失常
C.室间隔穿孔
D.急性肺栓塞
E.心源性休克
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