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专业实践能力：专业实践能力考试答案（最新版）
2024-10-01 07:20:43 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 患者的治疗措施包括（）

A.给予亚胺培南静滴
B.口服祛痰药物
C.选用强镇咳剂止咳
D.低流量吸氧
E.高流量吸氧
F.雾化碳酸氢钠溶液
G.根据药敏选择合适抗生素
H.给予地西泮，使患者得到休息
I.吸入β2受体激动剂


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2、单项选择题  患者，女性，33岁，2年来经常出现头晕、心悸、疲乏无力、面色苍白，平时月经量较多。化验Hb63g/L，MCV69fl，MCHC29%，WBC5.5×109／L，PLT420×109／L。首选的抗贫血药是（）

A.口服烟酸
B.肌注维生素C
C.静脉给铁剂
D.肌注铁剂
E.口服铁剂


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3、多项选择题  患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体可、食欲好，每2～3天发热1次。 此患者确诊为间日疟，其每次发展经历包括（）

A.低热期
B.寒战期
C.高热期
D.大汗期
E.恢复期
F.间歇期


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4、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 确诊的首选检查是（）。

A.真菌镜检
B.斑贴试验
C.血象检查
D.组织病理检查
E.胸片
F.醋酸白试验


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5、单项选择题  下列对有关皮肤损害的描述正确的是（）

A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑
B.皮肌炎的典型皮疹是"向阳性皮疹"
C.白塞病典型皮疹是下肢结节性红斑
D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬
E.以上都正确


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6、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 急诊应做哪项检查以明确诊断（）。

A.钡餐造影
B.胃镜
C.腹腔穿刺
D.腹部透视
E.腹部B超


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7、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 患者心电图检查最可能显示的是（）

A.显著窦性心动过速
B.三度房室传导阻滞
C.室上性心动过速
D.心房纤颤
E.心室纤颤


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8、多项选择题  患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 适合该患者的药物治疗方案包括（）

A.利尿剂，钙通道阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C.利尿剂，α受体阻滞剂
D.利尿剂，β受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
F.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂
G.血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂
H.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂
I.β受体阻滞剂，α受体阻滞剂


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9、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 CSF检查哪项升高有意义（）

A.IgA
B.IgM
C.IgE
D.IgG
E.IgD


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10、单项选择题  不属于保护性通气策略的机械通气治疗是（）

A.小潮气量的通气模式
B.PEEP
C.反比呼吸
D.可容许性高碳酸血症
E.压力控制通气


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11、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（）。

A.胃肠钡餐或纤维胃镜
B.血HIV抗体检测
C.血ANA抗体全套及滴度
D.大便培养及药敏
E.肥达反应
F.ESR


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12、单项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理（）

A.X线胸片
B.支气管镜检查
C.MRI
D.胸部螺旋CT
E.多普勒超声心动图
F.心电图


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13、多项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 下列哪些是消化性溃疡的常见并发症（）

A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
F.发热


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14、单项选择题  

女性，50岁，3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb75g/L，MCV86fl，网织红细胞10%，WBC7×109／L，PLT110×109／L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。

该患者最重要的治疗是哪项（）

A.地塞米松
B.免疫增强剂
C.抗生素
D.环孢素
E.治疗原发病


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15、多项选择题  男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）

A.过敏反应
B.低血钙
C.血小板减少
D.代谢性碱中毒
E.高钠血症


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16、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 对此患者应采用的治疗方案有（）。

A.等渗氯化钠溶液
B.低渗氯化钠溶液
C.碳酸氢钠
D.纠正离子紊乱
E.小剂量胰岛素
F.大剂量胰岛素


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17、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 如果患者正在服用格列吡嗪控释片治疗，下列哪一种（或哪几种）药物会增加发生低血糖的风险？（）

A.普萘洛尔
B.阿司匹林
C.泼尼松
D.呋噻米
E.二甲双胍
F.阿卡波糖
G.罗格列酮


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18、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 提示：头颅CT未见异常，脑电图可见癫痫样放电。胸片显示：双肺下野片状密度增高影，血糖6.02mmol/L，血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L，BUN7.9mmol/L，Cr117.01μmol/L，AST35.20IU/LALT28.23IU/L，尿蛋白（-）、尿白细胞（-）、尿酮体（-）。目前应作什么样判断（）

A.糖尿病酮症酸中毒
B.脑血管意外
C.肝性脑病
D.复杂部分性发作的癫痫
E.晕厥
F.全面强直--阵挛发作持续状态
G.镇静药中毒
H.颅内感染
I.肺部感染
J.低钙性抽搐


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19、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 需要立即进行的检查是（）

A.血常规
B.心电图
C.肺功能检查
D.床旁X线胸片
E.血气分析
F.心肌酶谱


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20、多项选择题  男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。 为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）

A.痰培养+药物敏感试验
B.X线胸片
C.血气分析
D.电解质测定
E.凝血四项
F.肝胆B超
G.血常规


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21、单项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 根据症状及血浆比重、尿量，24补液方案哪项正确（）

A.口服补液3000～4000ml
B.静脉补液3000～4000ml
C.口服补液4000～8000ml
D.静脉补液4000～8000ml
E.静脉补液8000～12000ml


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22、多项选择题  患者男，13岁，因“身材矮小”来诊。查体：身高136cm，体重52kg，智力一般，甲状腺Ⅰ度肿大；HR76次/min，律齐；阴茎、睾丸幼年型，无阴毛、腋毛和胡须；双下肢轻度水肿。 为明确诊断，首先应进行的检查项目包括（）。

A.生长激素
B.甲状腺激素
C.血生化（肝、肾功能，血糖，血脂，蛋白等）
D.血常规
E.垂体MRI
F.性激素


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23、单项选择题  男性，60岁，3周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。近3天来高热，体温40℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。WBC23×109／L，中性粒细胞93%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×4cm空洞，可见液平。 较为准确的病因学诊断方法是下列哪项（）

A.咳出痰细菌培养
B.血培养
C.金葡菌抗体测定
D.胸部高分辨CT
E.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液，涂片及培养


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24、多项选择题  女性，36岁，因乏力、腹胀伴四肢软瘫半月来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多座疮，口周小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部宽大紫纹。 可进行下列哪些检查以帮助明确诊断（）。

A.小剂量地塞米松抑制试验
B.大剂量地塞米松抑制
C.血浆皮质醇分泌节律测定
D.ACTH分泌节律测定
E.ACTH兴奋试验
F.CRH兴奋试验
G.螺内酯（安体舒通）试验


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25、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

最可能的病因是（）。

A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎


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26、多项选择题  男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。 该病人存在SIRS的病理生理反应包括（）

A.体温升高
B.血压降低
C.心率或脉率增快
D.呼吸频率增快
E.白细胞计数升高
F.腹部稍膨隆


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27、单项选择题  患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。 下一步的处理措施应选择（）（提示：患者服用H受体拮抗药及中药治疗后，症状完全缓解。追问病史：2年前因黑粪住院，胃镜诊断十二指肠溃疡出血。）

A.维持目前治疗8周
B.定期复查胃镜
C.根除幽门螺杆菌
D.检查血胃泌素
E.改用胃黏膜保护剂
F.停用口服药


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28、单项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP感染主要定植于（）

A.胃黏膜上皮
B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管
D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区
F.胰腺


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29、单项选择题  患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×109/L、抗dsDNA抗体（+）、血沉110mm/h。 该患者最可能的诊断是（）。

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.慢性肾炎
D.贫血
E.红斑狼疮
F.结核性胸膜炎


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30、单项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（）

A.360J单相非同步电除颤
B.胸外按压
C.球囊面罩给氧
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.气管插管
F.静注胺碘酮


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31、配伍题  属于M受体抑制药的是（）
属于β2肾上腺素受体激动药的是（）
属于磷酸二酯酶抑制药的是（）

A.氨茶碱
B.异丙托溴铵
C.沙丁胺醇
D.西咪替丁
E.硝酸甘油


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32、多项选择题  患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。 经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，PaO256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol／L，K+5.0mol／L，现需采取的治疗措施是（）

A.继续补液扩容
B.CRRT
C.血浆置换
D.血液灌流
E.呼吸机辅助通气
F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注


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33、单项选择题  患者男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 选用上述治疗的目的是（）

A.治愈疾病
B.阻止疾病的进行
C.改善症状
D.预防并发症
E.增强体质


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34、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 提问：HP感染的传染途径是（）

A.口--口途径
B.粪--口途径
C.医源性传播
D.血液传播
E.母婴传播
F.以上都是


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35、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 目前该患者的治疗应包括（）

A.补充碳酸氢钠
B.氧疗，改善通气
C.强心，利尿
D.控制感染
E.祛痰
F.纠正电解质紊乱
G.接种疫苗
H.使用血管扩张药物
I.选用强镇咳剂止咳


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36、多项选择题  患儿，5岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。 请你根据以上资料给患儿做出初步诊断（）。

A.湿疹
B.药疹
C.水痘
D.湿疹继发感染
E.卡波西水痘样疹
F.发疹性脓疱病


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37、单项选择题  痛风的特有症状是（）

A.心绞痛
B.关节疼痛
C.扁骨疼痛
D.关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒
E.关节肿胀


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38、单项选择题  

患者男性，16岁，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟"感冒"服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第2天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。

其电生理改变为（）

A.主要为神经传导速度显著减慢
B.主要出现波幅上升改变
C.传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变
D.早期P波正常
E.H反射正常


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39、单项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）

A.胸腔闭式引流术
B.胸带加压包扎固定
C.胸腔穿刺术
D.心包穿刺术
E.急诊室剖胸
F.肋骨牵引外固定术


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40、单项选择题  患者，女性，30岁，因肥胖半年就诊。查体：身高156cm，体重80kg，血压180/90mmHg，血浆皮质醇（8AM）54μg/dl（正常25μg/dl）。 如上述检查结果正常，以下最可能异常的是（）

A.OGTT-胰岛素释放试验
B.血皮质醇昼夜节律
C.地塞米松抑制试验
D.尿游离皮质醇
E.ACTH兴奋试验


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41、单项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 该患者正确的治疗选择应是（）

A.调整和加强抗菌治疗
B.手术治疗
C.有效控制感染并行手术治疗
D.抗生素雾化吸入
E.鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）


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42、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发绀，指脉氧下降至70%，应进行哪些处理（）

A.继续观察
B.急查血气分析，等结果回报后再处理
C.报告上级医师，等上级医师到来后处理
D.给予呼吸兴奋剂
E.急行经口气管插管，呼吸机辅助通气
F.给予氯磷定突击量治疗


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43、多项选择题  患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。 进一步的处理措施包括（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）（）。

A.L-T4替代治疗
B.立即行垂体手术
C.口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
D.131I治疗
E.L-T4替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI
F.垂体放疗


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44、配伍题  乙型肝炎肝硬化（）
原发性硬化性胆管炎（）
原发性胆汁性肝硬化（）

A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.病程进展快
E.预后差


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45、单项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少（）

A.12
B.11
C.10
D.9
E.8


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46、多项选择题  患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。 经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）

A.加强抗生素治疗
B.床旁血流动力学监测
C.维持血糖值在4.2～6.1mmol／L
D.可加用肾上腺素维持
E.在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F.监测血乳酸


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47、单项选择题  

患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。

该患者最可能的诊断是（）

A.支气管腺瘤
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.炎性假瘤


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48、单项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 该患者目前可能的诊断为（）（提示：该患者静滴硫酸镁3d后出现全身无力、呼吸困难、复视、语言不清。）

A.硫酸镁中毒
B.脑出血
C.脑梗死
D.癫癎
E.脑肿瘤
F.低钾血症


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49、多项选择题  患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。 以下哪项检查对鉴别诊断最有意义（）

A.B超检查
B.胸片检查
C.心电图检查
D.脑脊液检查
E.脑部磁共振
F.脑部CT扫描


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50、单项选择题  男性，28岁，因上腹痛3天就诊，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，未做Hp的相关检查。为明确有无Hp感染，首选检查方法为（）

A.尿毒酶试验
B.血清Hp抗体
C.W-S染色
D.13C-UBT或14C-UBT
E.Hp培养


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51、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 本病出现肾损害的病因可能是（）（提示：患者近期突然出现肾损害表现。）

A.肾小球损害
B.Ⅰ型肾小管酸中毒
C.Ⅱ型肾小管酸中毒
D.肾动脉闭塞
E.肾静脉血栓形成
F.肾梗死


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52、单项选择题  女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）×3。 本患者宜选用（）

A.ERHZ
B.SRHZ
C.HEL2S
D.HEL2Z
E.DVL2S1321TH


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53、单项选择题  女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。 患者拟诊双下肺炎，应首选的抗生素是（）

A.庆大霉素
B.红霉素
C.氧氟沙星
D.头孢曲松
E.羟氨苄青霉素+舒巴坦


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54、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 关于该病叙述不正确的是（）

A.单相性自身免疫病
B.常表现为急性视神经炎或球后视神经炎
C.高龄发病者预后不佳
D.有共济失调及瘫痪者预后差
E.以复视及视神经炎为主要症状者预后相对较好
F.可表现为复发-缓解病程


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55、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 为明确诊断应选择的实验室检查是（）

A.血培养
B.胸部X线检查
C.血常规
D.尿常规
E.痰培养
F.肺CT


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56、单项选择题  

男，15岁，因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C<sub>3</sub>下降。

为确诊首选下列哪项检查（）

A.B超
B.X线胸片
C.肾穿
D.双肾CT
E.肾功能


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57、单项选择题  患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。 提示：实验室检查示pANCA（+），ANA（-），该患者的诊断考虑（）

A.巨细胞动脉炎
B.Wegener肉芽肿
C.系统性红斑狼疮
D.多发性骨髓瘤
E.显微镜下多动脉炎
F.紫癜性肾炎
G.结节性多动脉炎
H.Good-pasture综合征


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58、多项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 对本病的治疗方法包括（）

A.补钾
B.血浆置换
C.皮质类固醇
D.免疫抑制剂
E.溴吡斯的明
F.免疫球蛋白


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59、单项选择题  

患者男，56岁。因右足趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。

此病最常发生于（）。

A.女性，皮损只单发
B.女性，皮损单发或多发
C.男性，皮损只单发
D.男性，皮损单发或多发
E.男女发病无差异，皮损单发或多发
F.儿童


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60、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 尿蛋白主要成分是哪项（）

A.IgE
B.IgG
C.IgA
D.小分子蛋白
E.白蛋白


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61、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 首先需要做的检查是（）

A.外周血白细胞分类
B.网织红细胞计数
C.尿常规加隐血
D.粪便常规加隐血
E.血清铁三项检查
F.酸溶血试验
G.Coombs试验
H.骨髓检查
I.骨髓活检


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62、多项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 患者经入院治疗3天后体温恢复正常，但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安，并有黑便。查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白。此时应采取的治疗措施包括（）

A.绝对卧床，禁食水
B.补液，必要时输血
C.灌肠清洗，避免毒素吸收引起肝性脑病
D.紧急手术止血，避免引起肠穿孔等更严重的并发症
E.给镇静剂
F.给止血药物
G.更换更广谱抗生素
H.加用其他种类抗生素


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63、单项选择题  患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。 你认为可能的诊断是（提示实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低。）（）。

A.亚急性甲状腺炎
B.淡漠型甲状腺功能亢进
C.慢性结肠炎
D.多发性肌炎
E.神经症
F.格林-巴利综合征


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64、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 能引起职业性急性中毒性肝病的其他化学物有（）

A.铅
B.四氯化碳
C.二氧化硅
D.镉
E.肼
F.氯化氢
G.氟化氢
H.三氧化二砷


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65、多项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 下列痰液检查哪几项应该尽快进行（）

A.涂片Gram染色镜检
B.涂片抗酸染色镜检
C.普通培养和厌氧菌培养
D.嗜肺军团菌培养
E.病理细胞检查


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66、多项选择题  患者男，57岁。反复便血4个月。患者4个月前，排便时发现粪便表面附着少量鲜血，未予理会，以后常常发现粪便表面带血，无黏液及脓，无腹痛，无里急后重，大便每日一次。发病以来无发热，食欲好，体重无明显变化。查体：一般状态好，皮肤黏膜未见出血点，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。 为确定诊断，应进一步做哪些检查（）。

A.胃镜
B.肛诊
C.纤维结肠镜及活检
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便细菌培养
G.便常规及潜血
H.肝胆脾彩超
I.甲功


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67、多项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 针对该患者的治疗措施不包括（）

A.禁食水
B.胃肠减压
C.抑酸
D.抗炎
E.补液
F.抑制胰酶


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68、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是（）

A.糖皮质激素30～40mg/天，4周左右
B.糖皮质激素1mg/（kg·天），12～16周
C.糖皮质激素+细胞毒药物
D.甲泼尼龙冲击
E.抗过敏药


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69、多项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 心包积液可靠的体征有（）

A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化
B.叩诊心界扩大，与体位无关
C.心尖搏动摸不到
D.脉压减少
E.心音低钝
F.奇脉
G.交替脉
H.水冲脉


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70、单项选择题  男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。体检发现血AFP为200ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为220ng/ml，腹部CT无阳性发现。 为明确诊断目前应选择的辅助检查为（）。

A.继续监测血AFP+腹部B超
B.肝穿刺活检
C.肝血管造影
D.行肝脏MRI
E.以上都不是


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71、多项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者下一步治疗应考虑（）

A.无需治疗
B.小剂量的抗结核药
C.早期、足量、长程三联抗结核药治疗
D.糖皮质激素
E.抗生素
F.大量心包积液时穿刺抽液
G.吸氧及对症处理


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72、单项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 对判断病情活动性最有意义的检查是（）

A.血脂测定
B.血、尿β2-微球蛋白定量
C.ANA滴度
D.抗ds-DNA抗体
E.抗Sm
F.抗磷脂抗体


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73、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 该患者最可能的病因诊断是（）

A.糖尿病肾病
B.狼疮性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾小管坏死
E.急性过敏性间质性肾炎


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74、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（）。

A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
E.质子泵抑制剂+阿莫西林


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75、多项选择题  

患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2～V6ST段弓背上抬，诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。

为明确原因并指导进一步治疗，此时建议患者进行的检查有（）（提示：患者用药物保守治疗，2周后再次出现胸闷气促，查体：心率92/min，房颤心律，双肺细湿啰音。）

A.胸片
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.运动心电图
E.心脏MRI
F.右心导管检查


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76、单项选择题  

女性，50岁，3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb75g/L，MCV86fl，网织红细胞10%，WBC7×109／L，PLT110×109／L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。

患者溶血性贫血的原因首选考虑（）

A.白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.淋巴瘤
D.G-6-PD缺乏症
E.特发性自身免疫性溶血性贫血


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77、单项选择题  患者女，37岁，劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。 对确定诊断最有价值的检查是（）

A.IVP
B.肾超声检查
C.清洁中段尿培养
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.CT


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78、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的（）。

A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少
B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少
E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加


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79、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 急诊化验结果：血常规：WBC18×109／L，中性85%，RBC4.8×1012/L，血浆比重1.036，电解质K+3.3mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L，粪便常规检查WBC1～2个/HP，RBC0～1个/HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是（）

A.立即使用肾上腺皮质激素
B.静脉及口服补液并纠正电解质
C.按肠道传染病隔离
D.血管活性药物维持血压
E.大剂量使用抗生素
F.必要时手术治疗
G.对症治疗，辅以抑制肠道分泌药物


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80、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L，RBC2.1×1012/L，HGB45g/L，PLT52×109/L，RC10%，尿常规示蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是（）

A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.系统性红斑狼疮
C.自身免疫性溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.抗磷脂综合征
F.Evans综合征


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81、多项选择题  患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。 该患者目前可能存在的并发症有（）

A.自发性细菌性腹膜炎
B.肝肾综合征
C.结核性腹膜炎
D.上消化道出血
E.肝性脑病
F.肝肺综合征


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82、单项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 该患者下列哪种疾病的可能性最大？（）

A.神经官能症
B.Ⅰ型糖尿病
C.Ⅱ型糖尿病
D.肺结核
E.甲状腺功能亢进症
F.恶性贫血
G.重度贫血
H.重度肝炎


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83、单项选择题  男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ-Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。 最佳的治疗措施是（）

A.长期随访，待自行闭合
B.建议4～5岁时手术修补
C.随访至学龄期后手术
D.可以等到成人期手术
E.增加营养，使用药物，促使缺损自行闭合


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84、单项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 该患者的诊断分级为（）

A.未达到诊断标准
B.接触反应
C.轻度中毒
D.中度中毒
E.重度中毒
F.极重度中毒


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85、单项选择题  男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×109/L，PLT30×109／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。 为明确诊断，最有意义的检查是（）

A.基因测定
B.血小板功能
C.3P试验或FDP测定
D.血浆凝血酶原时间
E.血小板数量


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86、单项选择题  患者，女性，30岁，因肥胖半年就诊。查体：身高156cm，体重80kg，血压180/90mmHg，血浆皮质醇（8AM）54μg/dl（正常25μg/dl）。 下列检查对诊断最有帮助的是（）

A.OGTT
B.24小时尿17-羟皮质类固醇
C.血皮质醇节律
D.地塞米松抑制试验
E.ACTH兴奋试验


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87、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 该患者可能的诊断为（）

A.肠系膜钙化
B.腹腔脓肿
C.肠道淋巴结结核
D.结核性腹膜炎
E.腹膜间皮瘤
F.肠结核


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88、多项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 第一次除颤后，紧接着应进行的操作是（）

A.胸外按压
B.连续除颤3次
C.气管插管
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.观察复律情况
F.除颤


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89、单项选择题  女性，45岁，发现高血压2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。 治疗措施不妥的是哪项（）

A.预防心脑合并症
B.利尿
C.止血药物
D.控制血压
E.休息


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90、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药（）

A.亚甲蓝
B.甲苯胺蓝
C.硫代硫酸钠
D.二巯丙醇
E.硫堇
F.二巯丁二酸钠


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91、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 十二指肠球部穿孔的常见部位是（）。

A.前壁
B.后壁
C.小弯侧
D.大弯侧
E.球后


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92、多项选择题  患者，60岁。因呼吸困难2天住院，住院当中突然出现晕厥，既往2年前有广泛前壁心肌梗死病史。 假设该病人晕厥为心梗后恶性室性心律失常所致，下列哪些药物可以预防（）

A.地高辛
B.阿司匹林
C.阿替洛尔
D.异搏定
E.胺碘酮
F.心律平
G.奎尼丁
H.华法林
I.硝酸甘油


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93、单项选择题  患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。 考虑本病诊断为（）

A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.短暂性脑缺血发作
E.脑肿瘤


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94、多项选择题  患者男性，22岁。糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。 诊断考虑哪些疾病（）（提示：白细胞总数17．0×109/L，尿酮体4+，血糖22．0mmol/L，血钾4．5mmol/L，血肌酐180mmol/L，血CO2结合力10．2mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。尿量400ml/2小时。）

A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.低血糖昏迷
F.脑卒中
G.尿毒症
H.急性腹膜炎


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95、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括（）

A.中心静脉压（CVP）
B.平均动脉压（MAP）
C.尿量
D.乳酸水平
E.白细胞总数
F.电解质


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96、多项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT示右下肺10cm×10cm左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施（）

A.巾钳重力牵引固定
B.胸壁外固定架固定
C.开胸探查
D.右下肺叶切除
E.手术固定肋骨骨折
F.局部加压包扎固定肋骨骨折


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97、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 以下对该患者的处理措施正确的是（）

A.给予吸氧
B.给予高渗葡萄糖
C.给予大量维生素C
D.可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速静脉注射
E.当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用
F.碱化尿液
G.应用适量糖皮质激素
H.可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射


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98、多项选择题  患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。 提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）

A.电轴右偏、额面平均电轴≥+90°
B.重度顺钟向转位
C.肺性P波
D.右束支传导阻滞
E.V1呈R/S>1
F.RV1+SV5≥1.05mV
G.RV5+SV1≥1.05mV
H.肢体导联低电压


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99、单项选择题  

女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次／分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。

对此患者处理哪项最佳（）

A.呋塞米、西地兰、硝普钠
B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、螺内酯
D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔


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100、单项选择题  

女性患者，56岁，右上腹隐痛1个月余，伴腹胀，既往有乙型肝炎史。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大量红细胞。

该患者最可能诊断（）

A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门脉血栓形成
D.肝脓肿
E.肝肾综合征


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101、多项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）

A.不需进行预防
B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C.测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E.置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F.使用液体充盈气囊
G.气囊在未充气时向前推进导管
H.抗感染治疗


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102、多项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 该患者需进一步立即检查的项目是（）

A.主动脉CTA
B.心肌酶学
C.动态心电图（Holter）
D.肝功能
E.心脏超声
F.脑电图


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103、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 目前可采取以下何种处理（）

A.肝素
B.将血压控制在120/80mmHg以下
C.银杏叶制剂
D.奥扎格雷钠
E.阿司匹林
F.100万单位尿激酶
G.尼莫地平
H.将血糖控制在10mmol/L以下
I.患者既往无糖尿病史，不能诊断为糖尿病，故无需控制血糖
J.20%甘露醇


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104、多项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 下列哪一种（或哪几种）药物可以用于治疗亚急性甲状腺炎？（）

A.阿司匹林
B.吲哆美辛
C.泼尼松
D.甲基泼尼松
E.氢化可的松
F.他巴唑
G.地巴唑
H.丙基硫氧嘧啶


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105、单项选择题  男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。 胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于（）

A.TxN0M0
B.T1N0M0
C.TisN0M0
D.T2N0M0
E.T3N0M0


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106、多项选择题  患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是（）。

A.内镜检查
B.24小时食管pH值监测
C.食管测压
D.上消化道造影
E.食管滴酸试验
F.胸片


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107、多项选择题  40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。 头痛发作时用何种药物（）

A.乙酰氨基酚
B.心得安
C.安定
D.氟西汀
E.卡马西平
F.20%甘露醇
G.琥珀酸舒马普坦（尤舒）
H.尼莫地平


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108、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 正确的治疗方案有哪些（）

A.单用支气管舒张剂对症治疗
B.抗生素控制原发感染
C.静滴氨茶碱
D.静滴甲强龙
E.静滴碳酸氢钠纠酸
F.纠正酸碱平衡电解质紊乱
G.发作时镇静治疗
H.注射毛花苷C
I.大量使用呼吸兴奋剂


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109、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（）

A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.呋塞米
D.贝那普利
E.福辛普利
F.替米沙坦
G.螺内酯
H.氨氯地平


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110、多项选择题  患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。 纠正贫血的措施有哪些（）

A.输血
B.增强透析充分性
C.应用促红细胞生成素
D.应用铁剂
E.增强营养
F.应用叶酸


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111、多项选择题  女性，36岁，因乏力、腹胀伴四肢软瘫半月来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多座疮，口周小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部宽大紫纹。 下列检查结果中，哪些可能出现（）。

A.小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
B.大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制
C.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化
D.血浆ACTH浓度降低
E.ACTH兴奋试验无反应
F.CRH兴奋试验无反应
G.螺内酯（安体舒通）试验阳性


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112、多项选择题  男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。 参与SIRS发生的促炎因子包括（）

A.血小板活化因子
B.白介素-4
C.白介素-1
D.活化的补体
E.花生四烯酸
F.肿瘤坏死因子
G.白介素-10


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113、单项选择题  女性，15岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38℃左右，3天后升至40℃，持续高热，曾自服"消炎药"2～3天未退热。查体：T40℃，P102次/min，R20次/min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及1cm，质软 该患者拟诊伤寒，首选的治疗药物是（）

A.氯霉素
B.氧氟沙星
C.头孢曲松
D.多西环素
E.青霉素


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114、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是（）。

A.主要病因为幽门螺杆菌感染
B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
F.以上都是


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115、多项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 以下叙述哪项正确（）。

A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓
B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好
C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好
D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好
E.中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好
F.阿维A治疗扁平苔藓，30～40mg/d，连服3周，无效停用


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116、多项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 可能会出现生理性甲状腺肿的是（）。

A.幼儿期
B.青春发育期
C.月经期
D.妊娠期
E.哺乳期
F.绝经期


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117、多项选择题  患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 入院第2天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为（）

A.心房颤动
B.心室颤动
C.窦性心动过缓
D.无脉性室性心动过速
E.无脉电活动
F.心室静止


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118、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 重症型哮喘的判定标准有（）（提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO263mmHg（8.3kPa），PaO252mmHg（6.79kPa），SaO283%；心电图示窦速；血常规白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×109/L。）

A.呼气峰值流速（PEF.昼夜变异率>30%
B.端坐呼吸，大汗淋漓
C.pH<7.35，PaCO2>45mmHg，PaO2<60mmHg，SaO2<90%
D.呼吸频率大于30/分钟
E.沉默肺
F.交替脉


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119、单项选择题  

患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

该患者最可能的诊断是（）

A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.冠心病
D.扩张型心肌病
E.老年退行性心脏瓣膜病
F.肥厚型心肌病


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120、单项选择题  

患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。

如果应用华法林抗凝需要控制INR为（）

A.1.0～1.5
B.1.0～2.0
C.2.0～3.0
D.2.5～3.5
E.3.0～4.0
F.1.5～2.5


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121、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 甲状腺功能减退症的替代治疗一般可以考虑下列哪一种（或哪几种）药物（）。

A.他吧唑
B.丙基硫氧嘧啶
C.L-T3
D.L-T4
E.甲状腺片
F.泼尼松
G.甲基泼尼松
H.氢化可的松


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122、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 以下哪项最有助确定呼吸困难的病因（）

A.头颅CT
B.重复神经电刺激
C.依酚氯铵试验
D.血清钾
E.疲劳试验
F.腰穿
G.新斯的明试验
H.AchR抗体滴度测定


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123、多项选择题  患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 下列哪些因素可诱发心功能不全（）

A.血糖升高
B.低钠饮食
C.严重贫血
D.呼吸道感染
E.情绪激动
F.再发心肌梗死
G.血脂异常
H.停用利尿剂
I.控制入液量
J.减慢心室率
K.吸烟


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124、单项选择题  女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。 首选治疗（）

A.常规降压治疗
B.护心、软化血管
C.手术切除内分泌肿瘤
D.血管成形术
E.脱水降颅压


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125、多项选择题  患者男，65岁。"慢支"史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2小时入院。体检：T36．5℃，P130/min，R29/min，BP130/80mmHg，端坐位，桶状胸，双上中肺野可闻及散在湿啰音，颈静脉充盈，心率130/min，律齐，肝于肋下可触及约1横指，双下肢指凹性水肿。 可能的诊断有（）（提示：血气分析示：pH7．35，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，BE-2．0mmol/L。胸片：双肺散在斑片、条索阴影。心电图：窦性心动过速，顺时针转位。）

A.慢性肺源性心脏病
B.慢性阻塞性肺气肿
C.Ⅰ型呼吸衰竭
D.Ⅱ型呼吸衰竭
E.急性冠脉综合征
F.左心衰竭


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126、单项选择题  原发性肝癌的组织学类型多为（）

A.肝细胞癌
B.胆管上皮癌
C.腺癌
D.鳞癌
E.混合性肝癌


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127、多项选择题  

男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。

经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括（）

A.反复呕血，黑粪次数增多
B.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
C.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
D.胃管引流液颜色变淡或无色
E.中心静脉压稳定
F.肠鸣音恢复正常
G.尿量≥50ml/小时
H.白细胞>10×109／L


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128、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 若行腰穿检查，哪项结果最符合此病（）

A.压力60mmH2O，细胞数120×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物124mmol/L
B.压力160mmH2O，细胞数1200×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物124mmol/L
C.压力160mmH2O，细胞数14×106/L，蛋白0.7g/L，糖3.6mmol/L，氯化物124mmol/L
D.压力660mmH2O，细胞数120×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物94mmol/L
E.压力260mmH2O，细胞数1×106/L，蛋白0.1g/L，糖3.6mmol/L，氯化物124mmol/L


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129、单项选择题  某患者，不明原因，近年来进行性肥胖，半年来闭经就诊，查体：发现其向心性肥胖，面部、胸部都有痤疮，下腹部皮肤有紫纹，BP165/100mmHg，血糖85mmol/dl，血皮质醇46mg/dl。 CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是（）。

A.肾上腺次全切除+垂体照射
B.肾上腺全切除+垂体照射
C.口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂
D.经蝶窦切除垂体微腺瘤
E.经筛窦切除垂体微腺瘤
F.以上均不理想


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130、多项选择题  患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。 以下哪项治疗不正确（）

A.卧床休息
B.脱水降颅压
C.控制高血压
D.扩张血管药物
E.必要时手术治疗
F.抗凝


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131、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 根据以上病情演变，考虑患者上消化道出血已无明显的活动性出血，其判断依据包括（）（提示：患者经容量复苏、输红细胞悬液300ml和抑制胃酸等处理12小时后，解柏油样大便一次（约350ml），尿量50～100ml/小时、CVP10cmH2O，心率82/分钟、血压112/68mmHg，肠鸣音3～4／分钟。复查血常规：白细胞14×109/L、中性粒细胞0.79、血红蛋白97g/L。）

A.解柏油样便
B.肠鸣音3～4/分钟
C.中心静脉压8～12cmH2O
D.动脉压收缩压>90mmHg
E.尿量≥50ml/小时
F.白细胞>10×109/L


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132、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 首选治疗（）

A.饮食控制、体育锻炼
B.磺脲类药物
C.速效胰岛素治疗
D.双胍类药物
E.长效胰岛素


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133、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 三分钟自主呼吸试验包括以下内容（）

A.浅快指数（L）（呼吸频率／潮气量）应<105
B.呼吸频率应>10/分钟或<25/分钟
C.自主呼吸潮气量应>5ml/kg
D.心率应<120/分钟或变化<20%，没有新发的心律失常
E.氧饱和度应>90%
F.尿量>30ml/h


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134、多项选择题  男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。此时抗菌治疗可选择（）

A.第一、二代头孢菌素
B.庆大霉素
C.β内酰胺类抗生素
D.多肽类抗生素
E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F.大环内酯类抗生素
G.喹诺酮类抗生素


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135、多项选择题  女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。 追问发病诱因，可以考虑的是（）。

A.饮酒史
B.胆道疾病史
C.服药史
D.腮腺炎病史
E.维生素D摄入不足
F.手术史


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136、单项选择题  患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。 该患者入院治疗症状持续加重，一小时后患者陷入昏迷状态，查体见双瞳孔不等大，复查头颅CT出血量约50ml，此时为挽救生命最有效的治疗方法是（）

A.止血
B.甘油果糖静滴
C.甘露醇快速静滴
D.手术治疗
E.预防感染
F.神经营养剂
G.亚低温治疗


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137、多项选择题  患者男，32岁。以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无青紫，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，Hb126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。 患者经抗真菌治疗体温逐渐降至正常，自觉症状好转，复查肝功能基本正常，血常规血小板升至正常，白细胞仍低，查T细胞亚群，CD4+T淋巴细胞计数52个／mm3，以下处理哪些是必须的（）

A.骨髓细胞学检查
B.应用复方磺胺甲噁唑
C.拉米夫定单用抗病毒治疗
D.联合三种药物抗病毒治疗
E.应用G-CSF升白治疗
F.定期复查HIVRNA及T淋巴细胞亚群


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138、多项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为（）。

A.血尿素氮升高
B.脾缩小
C.腹水减少
D.诱发肝性脑病
E.出现肝肾综合征
F.高热、寒战


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139、单项选择题  女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。 开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。诊断最可能为（）

A.隐原性机化性肺炎
B.呼吸性细支气管炎
C.肺纤维化实变
D.真菌性肺炎
E.急性间质性肺炎


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140、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 有关HP感染，下列哪种说法正确（）

A.HP是Ⅰ类致癌因子
B.胃癌患者中HP感染率最高
C.HP阳性的低度恶性MALT淋巴瘤在根HP后，病变可消退
D.HP阳性的功能性消化不良患者，根除HP后症状不一定改善
E.HP能引起急性糜烂性胃炎
F.HP能引起慢性胃炎


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141、单项选择题  患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。 患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑（）

A.肺部感染
B.肺栓塞
C.肺间质纤维化
D.支气管扩张
E.支气管炎
F.胸腔积液


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142、单项选择题  

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

下述与该病预后无关的是（）

A.肾小球病理类型
B.尿蛋白定量
C.血压
D.肾间质纤维化
E.血尿程度


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143、单项选择题  患者，男性，70岁，因反复发作性晕厥进行电生理检查。心房刺激（160次／分）32秒，刺激终止后心房停搏6秒。ECG和超声心动图检查无异常。下一步最适当的处理是（）

A.置入VVI永久起搏器
B.置入双腔DDD型起搏器
C.置入DDDR永久起搏器
D.置入AAI永久起搏器
E.置入ICD


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144、多项选择题  男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。 应该考虑的诊断是（）

A.慢性肺纤维化
B.支气管扩张并感染
C.COPD稳定期
D.慢性肺源性心脏病
E.COPD急性加重
F.肺性脑病
G.支气管哮喘并肺部感染


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145、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确（）。

A.BAO>15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤
B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E.复合性溃疡胃酸分泌降低
F.以上都是


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146、多项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 该患者治疗方案中错误的是（）

A.卧床休息，保肝治疗
B.卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒
C.高危患者可应用肾上腺皮质激素
D.用喹诺酮类药物进行病原治疗
E.积极应用干扰素抗病毒治疗
F.流食，必要时禁食


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147、多项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 为进一步明确诊断应进行下列哪些检查（）

A.补体结合抗体
B.血凝抑制抗体
C.中和抗体
D.特异性IgM抗体
E.外斐反应
F.肥达反应


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148、单项选择题  溃疡性结肠炎病变部位除外（）

A.直肠
B.乙状结肠
C.横结肠
D.回肠末段
E.空肠


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149、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。

A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E.腹水细胞分类
F.C反应蛋白


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150、单项选择题  患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109／L，N88%。 以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C.早期体征为双侧肺底湿啰音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒


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151、单项选择题  女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。 为明确诊断，首选检查为（）

A.头颅CT
B.肾功能及尿常规检查
C.心血管彩超
D.动脉造影（头臂）
E.内分泌检测


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152、单项选择题  

女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++），FBG28mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109／L。

该患者诊断最可能是（）

A.肾衰竭
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.糖尿病肾病
E.呼吸衰竭


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153、多项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 本患者的流行病学资料应重点询问（）

A.不洁饮食史
B.乙肝家庭聚集现象
C.不洁注射史
D.动物接触史
E.伤寒患者接触史
F.蚊虫叮咬史
G.疫水接触史
H.化学物品接触史


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154、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 患者目前应考虑的疾病有（）。

A.慢性胃炎
B.糖尿病
C.甲状腺功能亢进
D.肝硬化
E.自主神经功能紊乱
F.肿瘤


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155、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 下述哪些是HP感染的临床诊断标准（）

A.HP病理组织学染色阳性
B.HP尿素酶试验阳性
C.13C-尿素呼气试验阳性
D.血清学HP-IgG抗体阳性
E.胃窦黏膜PCR阳性
F.以上都是


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156、单项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第4～7肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO255mmHg，PaCO260mmHg，应立即采取什么治疗措施（）

A.巾钳重力牵引固定
B.胸壁外固定架固定
C.快速输血补液抗休克治疗
D.气管插管呼吸机正压通气
E.手术固定肋骨骨折
F.局部加压包扎固定肋骨骨折


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157、单项选择题  患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。 该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是（）。

A.滴注速度应为0.1～0.4U/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0U/min


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158、单项选择题  患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。 本例下列检查均有异常，应除外（）

A.CT
B.TT
C.APTT
D.PCT
E.STGT


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159、多项选择题  患者男，15岁，身高154cm，近2年身高每年增长3.0cm。体形微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。 患者的治疗目标是（）。

A.取得较高的终身身高
B.提高生活质量
C.减肥
D.预防骨质疏松
E.预防低血糖发作
F.预防糖尿病发生


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160、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）。

A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失


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161、多项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）

A.快速输注去甲肾上腺素
B.支气管痉挛
C.缺氧
D.张力性气胸
E.腹内压增高
F.肺栓塞


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162、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高


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163、多项选择题  患者男，65岁，吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB60IU/L。 下列治疗措施哪些是不恰当的（）

A.口服洋地黄类药物
B.静脉应用β受体阻滞剂
C.ACEI类药物口服
D.吗啡止痛
E.利尿剂静脉注射
F.抗生素静脉注射
G.他汀口服
H.肝素皮下注射
I.硝酸酯静脉应用


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164、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 危重度哮喘患者的临床表现，下列哪项正确（）

A.胸腹矛盾运动
B.双肺听诊广泛哮鸣音
C.pH值降低
D.脉率>120次/分
E.焦虑、烦躁
F.讲话中断
G.无哮鸣音


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165、多项选择题  患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。 为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法（）

A.自然咳痰法
B.诱导排痰法
C.纤维支气管镜直接吸取
D.防污染毛刷采样
E.支气管肺泡灌洗术
F.气管穿刺吸痰


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166、单项选择题  患者男，18岁，发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断"菌痢"，给予"左氧氟沙星"等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm/h。 最可能的诊断是（）

A.反应性关节炎
B.类风湿关节炎
C.银屑病关节炎
D.痛风
E.骨关节炎
F.类风湿关节炎


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167、配伍题  患者，女性，38岁，体检时发现心电图示有心律失常，无不适（）
患者，女性，44岁，心悸胸闷5年，活动后加剧。查体：HR130次／分，律绝对不整，S强弱不等，脉率96次／分。口服地高辛2周后，心率减慢，偶有头晕（）
患者，男性，42岁，心悸2年，偶有胸闷气促。心电图示：P波时而未下传，R-R间期逐渐缩短，含未下传P波的R-R间期<2个P-P间期（）

A.P-R间期正常，房室传导比例为4：5
B.P波频率为260次／分，房室传导比例为2：3
C.P-R间期逐渐延长，房室传导比例为3：2或4：5
D.P波消失代之以f波，时有>1.7秒的R-R间期
E.P波消失代之以F波，F波与QRS波的比例为4：1


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168、单项选择题  

女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。

有关本例低钠血症的治疗正确的是（）

A.休息，使患者自行恢复
B.限制水入量，使血钠得以浓缩
C.补充容量，以高渗盐水为主
D.静脉滴注甘露醇
E.血液透析改善低钠血症


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169、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A.食管癌
B.胃癌
C.重症肝炎
D.下丘脑综合征
E.糖尿病
F.甲状腺功能亢进症
G.肺结核
H.神经官能症


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170、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种（或哪几种）药物可以考虑给患者长期服用？（）

A.氯磺丙脲
B.格列本脲
C.甲苯磺丁脲
D.苯乙双胍
E.二甲双胍
F.罗格列酮
G.曲格列酮
H.吡格列酮


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171、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 可能的诊断是（）（提示：外周血细胞分类：中性0．46，淋巴0．54，网织红细胞为0．014，尿常规和隐血均阴性，髂后上棘骨髓增生减低，原始粒细胞占0．01，粒系见核浆发育不平衡，红系占0．25，有巨幼变，全片见巨核细胞7个。）

A.PNH
B.MDS
C.巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血
E.红白血病
F.TTP
G.骨髓病性贫血
H.Evans综合征


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172、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 如果查血抗ANA抗体（+）核仁型，滴度1：1000；梅毒血清学试验RPR（+），滴度1：4；血HIV抗体（-）；该病可能的诊断为（）。

A.梅毒
B.艾滋病窗口期
C.SLE
D.溃疡性结肠炎
E.肾病综合征
F.风湿热


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173、多项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 双胍类降糖药的降糖机制是（）

A.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收
C.抑制肝糖原分解
D.增加糖的无氧酵解
E.改善外周组织对胰岛素的抵抗
F.以上都是


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174、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 补液总量按体重的多少估计？（）

A.1％
B.2％
C.5％
D.10％
E.20％
F.30％
G.40％
H.50％


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175、多项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 对于亚急性甲状腺炎的病情和预后，一般认为怎么样？（）

A.自限性
B.逐步恶化
C.如果不治疗，逐步恶化；治疗得当，可以逆转
D.如果不治疗，逐步恶化；治疗得当，也只能延缓
E.可能有一过性甲状腺功能亢进
F.可能有一过性甲状腺功能减退
G.一般将逐步发展成甲状腺功能亢进
H.一般将逐步发展成甲状腺功能减退


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176、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 治疗措施正确的是（）

A.停用速效感冒胶囊
B.青霉素G
C.透析治疗
D.禁止使用激素
E.多饮水


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177、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 对于该患者，目前要考虑以下哪个（或哪些）疾病？（）

A.甲状腺功能亢进症
B.糖尿病
C.尿崩症
D.肾病综合征
E.慢性肾功能衰竭
F.急性肾功能衰竭
G.精神性烦渴
H.肾盂肾炎


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178、单项选择题  患者女，72岁，既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。 应给予什么治疗预防再次发作（）

A.阿司匹林
B.扩血管药
C.钙离子拮抗剂
D.神经营养剂
E.介入治疗
F.抗凝
G.自由基清除剂


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179、单项选择题  以下是高血压病患者最常见并发症的是（）

A.心绞痛
B.脑卒中
C.心肌梗死
D.主动脉夹层
E.脑梗死


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180、单项选择题  以下药物为可以控制类风湿关节炎病情进展的是（）

A.阿司匹林
B.塞来昔布
C.甲氨蝶呤
D.地塞米松
E.吲哚美辛


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181、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 该病的病理特征是（）

A.间质小动脉纤维素样坏死
B.间质水肿及炎症细胞浸润
C.肾小管颗粒样或空泡样变性
D.肾小球毛细血管襻坏死
E.间质呈多灶或大片状纤维化


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182、单项选择题  关于急进性肾小球肾炎预后的叙述正确的是（）

A.Ⅰ型预后较好
B.Ⅱ型预后较好
C.Ⅲ型预后较好
D.老年患者预后较好
E.伴糖尿病者预后较好


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183、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 1999年WHO专家委员会公布的协商性报告关于糖尿病诊断标准中糖尿病症状指的是下列哪一种（或哪几种）？（）

A.多尿
B.烦渴多饮
C.多食
D.易饥
E.难以解释的体重减轻
F.夜尿增多
G.尿频
H.尿急


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184、单项选择题  患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次/d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。 最合适的治疗是（）。

A.黄连素
B.思密达
C.柳氮磺氨砒啶
D.654-2
E.整肠生
F.氟哌酸


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185、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 抗甲状腺药物治疗1年半后考虑停药，下列哪些指标预示甲亢可以治愈（）。

A.甲状腺肿消失
B.TSAb转为阴性
C.T3抑制试验恢复正常
D.131I吸收率恢复正常
E.TRH兴奋试验恢复正常
F.基础代谢率正常


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186、单项选择题  患者，女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率110次／分，血压90/60mmHg，双肺底可闻水泡音，心率140次／分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度水肿。既往1年前有脑栓塞病史，无冠心病病史。 该病人最可能的心律失常是（）

A.房性早搏
B.室性早搏
C.房性心动过速
D.房颤
E.房扑
F.室上速
G.室速
H.一度房室传导阻滞
I.二度房室传导阻滞
J.三度房室传导阻滞


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187、多项选择题  男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190/130mmHg，心率140次/min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。 为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查（）。

A.24小时尿游离皮质醇测定
B.24小时尿VMA测定
C.血儿茶酚胺浓度测定
D.酚妥拉明试验
E.胰高血糖素试验
F.胰岛素低血糖试验
G.卧立位试验


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188、单项选择题  下列情况不宜使用双胍类降糖药的是（）

A.2型糖尿病的辅助治疗
B.年龄大的2型糖尿病患者
C.与磺脲类药物联合应用
D.与葡萄糖苷酶抑制剂联合应用
E.2型糖尿病伴肝肾功能不全


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189、单项选择题  患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO245mmHg，PaCO268mmHg。 诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是（）

A.PaO2<60mmHg
B.PaCO2>60mmHg
C.FEV1／FVC<70%，FEV1<80%
D.X线胸片示双肺透亮度升高
E.肺部叩诊呈过清音


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190、多项选择题  患者女，16岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，无呼吸困难，食欲可。查体：T36.4℃，P70次/min，R16次/min，BP120/80mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 该患者的治疗原则为（）。

A.可适当补碘
B.可试用优甲乐治疗
C.监测FT3、FT4、TSH水平
D.行甲状腺大部切除术
E.应用免疫调节剂
F.甲状腺131I治疗


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191、多项选择题  患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。 即刻查血气，最可能的结果是（）

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
G.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒


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192、多项选择题  男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。 患者采用机械通气治疗时应注意（）（提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。）

A.不使用外源性PEEP
B.潮气量设定在700ml（患者为50kg）
C.早期镇静药物的使用，减轻人机对抗
D.可采用定容控制模式（V-CMV）进行机械通气
E.延长呼气时间
F.可以使用肌松药


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193、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP检测方法有哪项？（）

A.快速尿素酶试验
B.组织学检查
C.HP培养
D.14C尿素呼气试验
E.HP抗原检测
F.尿培养+药敏


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194、单项选择题  患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。 该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（）

A.超声检查
B.IVP
C.逆行肾盂造影
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.CT


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195、多项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 如果该患者出血量增多可出现（）

A.低血压
B.蛛网膜下腔出血增多
C.少尿
D.意识改变
E.外周血管阻力减少
F.心率加快


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196、单项选择题  患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是（）

A.右心房压
B.右心室舒张末期压
C.平均肺动脉压
D.肺动脉楔压
E.右心排出量


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197、单项选择题  患者男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 选择最适当的治疗药物是（）

A.苯海索
B.复方左旋多巴
C.司来吉兰
D.溴隐亭
E.多巴胺
F.培高利特


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198、多项选择题  女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。 治疗时采取的方法是（）。

A.禁食水
B.抑酸剂
C.抗生素
D.补液
E.胰酶抑制剂
F.抑制胰液分泌


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199、单项选择题  男性，60岁。以往有稳定劳力型心绞痛，病情尚稳定。近1月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间入睡后，起床站立后可缓解。 该病人为缓解心绞痛发作，首选的药物是（）

A.阿替洛尔
B.消心痛
C.5-单硝酸异山梨脂
D.心痛定
E.阿司匹林
F.肝素


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200、多项选择题  女性，42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温38.2℃。 查体：右上肺少许湿啰音，左肺呼吸音清，心率90次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾无肿大，必要的检查包括（）

A.肺增强CT
B.痰结核菌涂片培养
C.心电图
D.肺CT
E.血常规
F.纤维支气管镜
G.肺功能


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201、多项选择题  患者男性，22岁。糖尿病史4年，发热2天，因食欲减退而停用胰岛素。昨日恶心、呕吐，软弱无力、嗜睡来诊。查体：BP80/60mmHg，P124/min，呼吸深快，T38℃。消瘦，神志恍惚。腹部压痛、可疑反跳痛。 应紧急检查的项目有（）

A.血常规
B.血气分析
C.血糖、钾、钠、氯测定
D.血乳酸测定
E.胃肠造影检查
F.肝肾功能测定
G.脑脊液检查
H.头部CT检查


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202、单项选择题  

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na128mmol/L，COCP18mmol/L，血K3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。

该患者最可能出现的体征是（）

A.直立性低血压
B.双下肢凹陷性水肿
C.心界向左扩大
D.腱反射减弱
E.双侧Babinski征（+）


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203、多项选择题  患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。 霍乱的补液原则（措施）中正确的是（）

A.早期、迅速、足量补液
B.口服补液仅适用于轻、中度脱水者
C.呕吐不一定是口服补液的禁忌
D.口服补液对心功能不全者更重要
E.即便出现肺水肿也不能停止补液
F.口服补液盐中含葡萄糖


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204、多项选择题  患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×109/L，RET33.2%。 患者皮肤黄染需与下列哪些疾病进行鉴别（）

A.白血病
B.巨幼细胞性贫血
C.MDS
D.自身免疫性溶血性贫血
E.缺铁性贫血
F.再生障碍性贫血
G.海洋性贫血


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205、多项选择题  男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。 患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括（）

A.中心静脉压
B.平均动脉压
C.尿量
D.乳酸水平
E.扩容，液体结构调整
F.电解质
G.使用大剂量升压药


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206、多项选择题  患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。 若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理（）

A.予止血药
B.予缩宫药
C.予抗生素
D.立即清宫
E.再次检查软产道
F.按摩子宫
G.立即手术切除子宫


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207、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 X线检查见膈下有游离气体，体检：右下腹肌紧张，肝浊音界消失，此时应做哪项处理（）

A.绝对卧床休息
B.禁食
C.镇静
D.立即手术
E.抗感染治疗
F.止疼药物对症处理


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208、多项选择题  患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb62g／L。 患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理（）

A.继续患侧卧位
B.继续抗感染
C.支气管动脉介入治疗
D.必要时手术治疗
E.气管插管
F.手术风险极大，不建议手术


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209、单项选择题  女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。 有助于鉴别急慢性肾衰竭的是（）

A.血肌酐和血尿素氮比值
B.贫血
C.B超肾大小
D.血肌酐值
E.消化道症状


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210、单项选择题  患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L 目前病情下应首先行哪项检查进一步确诊（）。

A.腹部X线平片
B.胆囊造影检查
C.血淀粉酶测定
D.血管造影
E.以上均可


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211、单项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此患者最可能的疾病为（）

A.慢性支气管炎
B.肺栓塞
C.肺癌
D.肺炎
E.结核性胸膜炎
F.支气管扩张


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212、多项选择题  

患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×109/L，RET33.2%。

患者确诊为自身免疫性贫血，可予下列哪些治疗（）

A.肾上腺皮质激素
B.口服氯苯那敏
C.脾切除
D.免疫抑制剂
E.化疗
F.抗感染
G.补充叶酸和B12
H.干扰素
I.对症输洗涤红细胞


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213、多项选择题  患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是（）

A.中心静脉压8～12mmHg
B.平均动脉压≥65mmHg
C.混合静脉血氧饱和度≥70%
D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
E.尿量≥0.5ml／（kg·h）
F.中心静脉血氧饱和度≥65%


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214、单项选择题  女性，50岁，咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。 如经药物治疗无效，下一步治疗宜采用下列哪项（）

A.纤维支气管镜下止血
B.切除病变肺组织
C.气管插管后局部使用止血药
D.支气管动脉栓塞
E.人工气胸使患侧肺萎陷


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215、单项选择题  女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。 首选的治疗是（）

A.脱水降颅压治疗
B.降血压治疗
C.抗凝治疗
D.营养脑神经治疗
E.溶栓治疗


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216、单项选择题  

患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。

该患者应首先检查的项目是（）

A.T3，T4
B.胸部CT
C.血常规
D.TSH
E.喉镜


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217、单项选择题  患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。 按照Pillsbury分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（）。

A.Ⅰ度（轻度）损害
B.Ⅱ度（中等度）损害
C.Ⅲ度（重度）损害
D.Ⅳ度（严重度）损害
E.不确定损害程度
F.无法分类


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218、单项选择题  男性，47岁。发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。 本例患者初步诊断考虑（）

A.肺结核
B.间质性肺炎
C.肺栓塞
D.肺脓肿
E.肺癌
F.慢性支气管炎


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219、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是（）

A.蓝光照射
B.小剂量红外线照射
C.服用非甾体消炎药
D.局部麻醉
E.短波热疗


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220、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 目前考虑诊断为（）

A.急性脊髓炎
B.小脑梗死
C.腔隙性脑梗死
D.脑膜炎
E.多发性硬化
F.视神经脊髓炎


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221、填空题  在竞走技术教学中，教学难点是技术动作的（）、（）和（）。


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222、多项选择题  患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。 关于萎缩性胃炎正确的有（）。

A.与自身免疫反应有关
B.胃酸正常或轻度降低
C.可伴有Hp感染
D.血清促胃泌素正常或降低
E.易发生恶性贫血
F.抗壁细胞抗体阴性


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223、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 为确诊应做哪些检查（）

A.血常规
B.大便常规
C.脑脊液穿刺
D.血培养
E.尿常规
F.头颅CT
G.血涂片


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224、单项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 下列哪些是心包积液的重要体征之一（）

A.毛细血管搏动征
B.Quincke征
C.点头征
D.交替脉
E.水冲脉
F.奇脉
G.短绌脉
H.枪击音


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225、多项选择题  男性，47岁。发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。 空洞形成可见于哪些疾病（）

A.肺脓肿
B.慢性支气管炎
C.肺栓塞
D.肺结核
E.肺癌
F.间质性肺炎
G.支气管哮喘
H.真菌性肺炎伴脓肿形成
I.肺囊肿继发感染
J.肺炎链球菌肺炎
K.支原体肺炎
L.衣原体肺炎


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226、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 APS血管性血栓形成的特点是（）

A.大、中动脉不出现血栓
B.大、中静脉不出现血栓
C.仅小动脉出现血栓
D.病理有血管炎表现
E.血栓可单一部位发生
F.血栓可反复形成


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227、单项选择题  患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P2亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。 患者在治疗期间体检发现心率140次／分，心律失常，心音强弱不等。此时首选（）

A.心电图
B.超声心动图
C.冠状动脉血管造影
D.心导管术
E.心脏彩超


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228、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致（）

A.苯胺
B.氯酸钾
C.苯丙砜
D.亚硝酸盐
E.次硝酸铋
F.伯氨喹
G.非那西丁


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229、单项选择题  男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱 提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）

A.纤维支气管镜活检，BALF
B.胸部CT
C.肺功能
D.痰培养+药敏
E.痰涂片检查
F.血常规


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230、单项选择题  患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。 该患者尿量减少最可能的原因是（）

A.休克
B.急性肾小管坏死
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.肾血管阻塞缺血
E.肾后性梗阻


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231、单项选择题  男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×109/L，血小板25×109／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。 腹腔CT示脾大，淋巴结活检正常，骨髓涂片增生活跃，原始细胞占0.20（20%），胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（）

A.急性淋巴细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.原始细胞过多性难治性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.转化中原始细胞过多型难治性贫血


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232、多项选择题  患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。 腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是（）

A.急性重症胰腺炎
B.急性胃肠穿孔
C.急性肠坏死
D.急性阑尾炎伴穿孔
E.急性胆囊胆石症伴穿孔
F.急性轻症胰腺炎


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233、多项选择题  第二组61岁。女性，既往体健，记忆力进行性下降2年，加重伴大小便失禁3个月，查体神志清楚，言语缓慢，反应迟钝，记忆力减退，计算力差7+8=？，判断力差，脑神经（-），四肢肌力肌张力正常，四肢病理征阴性。头颅CT为轻度脑萎缩。 提问：Alzheimer病的病理特点（）

A.多发脑软化灶
B.Pick小体
C.神经炎性斑
D.路易小体
E.脑白质多发性不对称的脱髓鞘病灶
F.神经原纤维缠结


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234、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 应予以下何种治疗（）

A.抗病毒治疗
B.甲强龙
C.营养神经
D.改善循环
E.抗血小板治疗
F.补钾


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235、多项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（）

A.脑电图检查
B.头颅X线正侧位平片
C.经颅多普勒超声（TCD.检查
D.头颅CT检查
E.头颅MRI检查
F.腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查


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236、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 进一步应先做哪项检查（）。

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.电子胃镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测
F.血淀粉酶


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237、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（）

A.给予地西泮，使患者得到休息
B.给予吸入β2受体激动剂
C.给予普萘洛尔改善心悸
D.1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E.吸入色甘酸钠气雾剂
F.吸氧
G.静脉注射氨茶碱


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238、单项选择题  男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。 其意识障碍最可能的原因是（）

A.脑血管意外
B.电解质紊乱
C.颅内感染
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病


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239、多项选择题  男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。 初步需要考虑的诊断（）

A.急性阑尾炎
B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔
C.急性肺炎
D.急性肠炎
E.急性胰腺炎
F.肝脓肿


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240、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？（）

A.OGTT
B.IVGTT
C.空腹血糖和餐后2小时血糖
D.空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素
E.空腹C肽和餐后2小时C肽
F.TGAb
G.GAD
H.TPOAb


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241、单项选择题  

男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

治疗应考虑选择（）

A.胰岛素
B.止吐药
C.抑制胃酸分泌
D.广谱抗生素
E.保肝利胆药


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242、单项选择题  原发性肝癌经淋巴转移最常转移至（）

A.锁骨上淋巴结
B.腹腔淋巴结
C.胃左淋巴结
D.肝门淋巴结
E.纵隔淋巴结


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243、单项选择题  

男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。

应选择的处理措施是（）

A.手术治疗
B.防止并发症
C.抗生素治疗
D.胃液分析检查
E.定期胃镜追踪观察


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244、单项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 痛风的特征性改变是下列哪一种（或哪几种）？（）

A.Roth斑
B.Osler结节
C.Janeway损害
D.痛风石
E.晨僵
F.睑结膜瘀点
G.迁移性脓肿
H.心瓣膜出现赘生物


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245、多项选择题  第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 对此患者下述哪项叙述正确（）

A.可行DSA检查
B.可行TCD检查
C.入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
D.入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
E.入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
F.可行MRA检查


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246、多项选择题  

患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是（）

A.恢复梗死区血流灌注
B.减轻神经元损伤
C.挽救缺血半暗带
D.挽救中心梗死区
E.溶栓前将血压控制在180/100mmHg以下
F.为了保证足够的脑血流灌注，不应降压
G.溶栓前应征得病人本人或家属同意


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247、单项选择题  

患者，男性，58岁。高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。 

该患者最可能的诊断是（）

A.高血压脑病
B.脑出血，左颞叶沟回疝
C.颈内动脉血栓形成
D.脑出血，小脑扁桃体疝
E.蛛网膜下隙出血


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248、单项选择题  患者女，26岁，反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。 为了防止发作，应（）

A.疲劳和少睡
B.饮用红酒和巧克力
C.服用利舍平
D.食用奶酪食物
E.以上都不是


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249、单项选择题  房间隔缺损最常见的解剖类型是（）

A.原发孔未闭
B.继发孔未闭
C.静脉窦缺损
D.卵圆孔未闭
E.冠状静脉窦部缺损


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250、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 患者上消化道出血原因可能为（）

A.反流性食管炎
B.十二指肠溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.急性胃炎


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251、多项选择题  患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。 PT（凝血酶原时间）延长可见于（）

A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B.无纤维蛋白原血症
C.DIC
D.胆汁淤积性黄疸
E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F.维生素K缺乏症


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252、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 如果患者发生磺脲类继发性失效，以下哪一项（或哪几项）处理方法是正确的？（）

A.注意是否存在应激
B.考虑换用另外一种磺脲类药物
C.考虑联合应用另外一种磺脲类药物
D.考虑联合应用二甲双胍
E.考虑联合应用阿卡波糖
F.考虑联合应用瑞格列奈
G.考虑改用胰岛素治疗
H.考虑联合应用胰岛素治疗


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253、多项选择题  患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是（）

A.大便常规
B.循环D-乳酸测定
C.二胺氧化酶测定
D.血浆内毒素含量测定
E.血液内细菌移位检测
F.糖分子探针比值测定


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254、单项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 首先应采取的治疗措施是（）

A.手术解除脊髓压迫
B.抗生素控制感染
C.安置保留尿管
D.糖皮质激素
E.补液维持酸碱平衡
F.康复治疗
G.抗病毒治疗


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255、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 在治疗过程中需要经常随访疗效，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标（）。

A.131I吸收率
B.安静时心率
C.TRAb测定
D.TSAb测定
E.FT3、FT4、TSH
F.基础代谢率


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256、多项选择题  李某，男，35岁。因"头部斑片状脱发2个月"就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 该患者目前可选择的治疗方法有（）。

A.尽量去除可能的诱发或致病因素
B.外用1%辣椒酊或2%米诺地尔溶液
C.不可局部外用糖皮质激素制剂
D.内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物
E.局部PUVA疗法
F.局部紫外线照射


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257、单项选择题  女性，60岁，上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。 治疗首选方法（）

A.全胃切除及胃周淋巴结清扫
B.内镜下病灶手术切除
C.胃大部切除术
D.化疗+病灶切除
E.放疗+病灶切除


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258、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查（）

A.血常规
B.尿常规
C.电解质
D.肝、肾功能检查
E.乙肝血清标志物
F.血氨测定
G.凝血酶原时间与活动度
H.头颅CT或核磁共振检查
I.腰穿、脑脊液检查
J.脑血流图


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259、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 对于该患者，应首先考虑什么治疗方案？（）

A.药物
B.手术
C.放射
D.药物加手术
E.药物加放射
F.手术加放射
G.三者联用
H.暂时不予处理


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260、单项选择题  甲状旁腺激素对骨的主要作用正确的是（）

A.抑制钙离子释出
B.促进钙离子释出
C.促进降钙素的合成和分泌
D.抑制骨吸收
E.释出镁离子


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261、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 下列哪项表现符合此诊断（）

A.残气量增加
B.残气量下降
C.肺活量下降
D.残气量/肺总量下降
E.第一秒用力呼气容积增加
F.最大呼气中期流速显著下降
G.肺总量下降


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262、单项选择题  指-指试验时患者睁眼和闭眼情况下示指触碰对面检查者示指总是偏向一侧提示（）

A.脑桥损害
B.小脑半球病变
C.感觉性共济失调
D.运动性共济失调
E.迷路病损
F.小脑损害


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263、单项选择题  患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 该患者肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管CT：肠系膜上动脉见血栓形成。便常规：WBCO/HP，RBC10～12/HP，潜血+++；3次便细菌培养阴性。血常规：白细胞8.5×109/L，中性分数83.9%，红细胞4.85×1012/L，血红蛋白132g/l，血小板282×109/L。该患者目前诊断为（）。

A.急性出血坏死性小肠炎
B.克罗恩病
C.大肠癌
D.细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.缺血性结肠炎


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264、单项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 该患者诊断首先应考虑为（）

A.肺炎旁胸腔积液或脓胸
B.结核性胸膜炎
C.胸膜间皮瘤
D.恶性胸腔积液
E.心源性胸腔积液
F.肺脓肿


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265、多项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 高尿酸血症出现下列哪一种（或哪几种）情况才能称为痛风？（）

A.只要有高尿酸血症就可以称为痛风
B.尿酸盐结晶沉积
C.肾功能受损
D.关节炎
E.肾结石
F.肾病综合征
G.尿尿酸升高
H.糖代谢异常


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266、多项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 下列哪些是消化性溃疡的手术适应证（）

A.大出血内科治疗无效
B.急性穿孔
C.内科治疗无效的顽固性溃疡
D.水肿性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有癌变
F.以上都是


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267、单项选择题  

男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。

胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（）

A.发热、腹胀，乏力
B.肝活检有假小叶形成
C.肝功能减退的临床表现
D.门脉高压的表现
E.食管钡剂造影有食管静脉曲张


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268、单项选择题  

男性，40岁，近3个月多饮、多尿，每日尿量8～10L，空腹血糖为5.6mmol/L，服糖后2小时血糖为7.0mmol/L，尿糖阴性。

如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加10%，哪项检查有利于病因诊断（）

A.肾上腺CT
B.垂体CT
C.肾脏CT
D.甲状腺CT
E.甲状旁腺CT


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269、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是（）

A.慢性肺、胸疾病史
B.夜间阵发性呼吸困难
C.肝颈静脉返流征阳性
D.心电图有ST段下移
E.超声心动图左房内径增大
F.下肢水肿
G.超声心动图示全心增大
H.心电图示左束支传导阻滞
I.颈静脉怒张


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270、单项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是（）

A.PO2升高、PCO2升高、pH升高
B.PO2降低、PCO2升高、pH降低
C.PO2升高、PCO2降低、pH升高
D.PO2降低、PCO2降低、pH升高
E.PO2降低、PCO2降低、pH降低
F.PO2降低、PCO2升高、pH正常


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271、单项选择题  女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）×3。 治疗失败的原因最可能是（）

A.原发单耐药
B.继发性H耐药
C.初始耐多药
D.继发性R耐药
E.继发性耐多药


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272、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑（）。

A.Gilbert综合征
B.肝炎后高胆红素血症
C.药物性黄疸
D.溶血
E.酒精性肝病
F.原发性胆汁性肝硬化
G.原发性肝癌


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273、多项选择题  患者男性，70岁。双上肢震颤3年，行走困难1年就诊。既往有前列腺增生病史5年。查体：神清语利，高级智能正常，口唇及双上肢有静止性震颤，四肢肌张力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征阴性。行走呈慌张步态。 帕金森病有以下哪些特征（）

A.意向性震颤
B.眼角膜K-F环
C.Myerson征
D.眼睑阵挛
E.眼睑痉挛
F.写字过小征
G.写字过大征


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274、单项选择题  患者，女性，75岁，四肢活动障碍进行性加重1年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应。 该患者诊断考虑是（）

A.弥漫性路易体病
B.帕金森叠加综合征
C.舞蹈病
D.帕金森病
E.进行性核上性眼肌麻痹


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275、单项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 应首选下列哪项检查（）

A.便隐血试验
B.血清胃泌素测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡餐造影
F.立位腹平片


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276、单项选择题  

男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

本患者选择下列哪一类药物治疗最好（）

A.洋地黄
B.硝酸酯类
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.肾上腺素能受体兴奋剂


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277、多项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 该患者确诊为伤寒，在本病程中还可能出现的临床表现有（）

A.听力下降
B.淡红色皮疹
C.便秘或腹泻
D.奇脉
E.脾大
F.腹水
G.青紫
H.精神亢奋


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278、多项选择题  患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。 患者目前诊断考虑（）

A.肺部感染
B.化学气体吸入中毒
C.ARDS
D.心功能不全
E.肺栓塞
F.肾功能不全


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279、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 为协助诊断，应进一步询问和检查的项目有（）

A.工作时接触的化学物种类
B.同工作人员有无类似发病者
C.腹部X线
D.肝功能
E.头颅CT
F.心电图
G.血糖
H.乙肝五项


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280、单项选择题  18岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。 该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（）

A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
F.由细菌毒素引起的抗原--抗体反应


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281、单项选择题  患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。 该病晚期典型的关节X线表现是（）

A.骨质增生
B.骨端骨质疏松
C.软骨破坏
D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损
E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变
F.关节脱位


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282、单项选择题  女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。 以下哪种检查可对患者进行初筛诊断（）

A.血常规
B.T3、T4
C.血糖测定
D.24小时尿VMA定量
E.24小时尿游离皮质醇测定


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283、多项选择题  女性，62岁。口腔溃烂疼痛4个月，全身红斑伴瘙痒1周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院1周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。 下列哪些检查有助于明确诊断（）。

A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESR
B.胸片、心电图
C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结B超、盆腔B超
D.皮损组织病理
E.TRUST+TPPA
F.外周血间接免疫荧光检查


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284、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高


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285、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 该患者病原治疗应首选的药物是（）

A.奥司他韦
B.异烟肼
C.喹诺酮类
D.红霉素
E.青霉素
F.磷霉素


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286、单项选择题  男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。周围血液白细胞数为16.2×10/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白++++，血小板为7.3×10/L。 本例病原治疗方法是（）

A.禁用
B.早期用
C.中期用
D.晚期用
E.暂无病原治疗药物
F.可用可不用


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287、单项选择题  

患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。

该患者肿瘤标志物、腹部B超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1为1.3L。应进一步采取的措施是（）

A.观察3个月，复查CT了解结节的变化
B.痰脱落细胞检查
C.胸部彩超
D.CT引导下穿刺
E.手术切除


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288、配伍题  男性，25岁，"感冒"后1周，尿色加深，尿蛋白（+），尿红细胞20～30/HP，1个月后查尿蛋白1.5g/天，C3降低，其最可能的诊断是（）
男性，25岁，"感冒"后2天，尿色加深，尿蛋白（+），尿红细胞20～30/HP，1个月后查尿蛋白1.5g/天，C3正常，其最可能的诊断是（）

A.隐匿性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾炎
D.狼疮性肾炎
E.肿瘤相关性肾病


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289、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是（）

A.血清胆红素增高
B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
D.PT延长
E.血块收缩良好


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290、多项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此病患者应用激素的先决条件是（）

A.患者体质衰弱
B.有严重中毒症状
C.具有细菌学诊断资料
D.正规抗结核治疗
E.具有病理学诊断资料
F.患者无溃疡病史


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291、多项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 与发生支气管扩张有关的因素是（）

A.儿时常患化脓性扁桃体炎
B.父亲患慢性阻塞性肺病
C.儿时曾患麻疹肺炎
D.儿时曾有异物吸入史
E.办公环境中经常被动吸烟
F.青年时期曾发生气胸


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292、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 首先考虑此患者是什么疾病（）

A.急性苯中毒
B.慢性苯中毒
C.甲苯中毒
D.白血病
E.再生障碍性贫血


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293、单项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 丙硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取哪一项措施（）。

A.加大抗甲状腺药物
B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂
C.更换另一种抗甲状腺药物
D.放射性131I治疗
E.手术治疗
F.选两种抗甲状腺药物


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294、单项选择题  患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。 此时最合适的处理是（）

A.心电监测
B.溶栓治疗
C.静脉推注吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液


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295、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）

A.外周静脉置管
B.气管插管
C.留置导尿管
D.中心静脉置管
E.桡动脉导管置管
F.留置胃管
G.动态监测动脉血乳酸变化
H.补充血容量


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296、单项选择题  女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。 抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影较前略扩大。对明确病因意义不大的检查是（）

A.开胸肺活检
B.肺部CT
C.纤维支气管镜检查
D.血气分析
E.透壁肺活检


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297、单项选择题  患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109／L，N88%。 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）

A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心排出量下降


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298、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。 下列哪一种（或哪几种）指标异常有助于诊断甲状腺功能亢进症？（）

A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.TRAb
G.TSAb
H.rT3


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299、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 为明确诊断，首先应完善的检查是（）

A.糖耐量试验（OGTT）
B.糖化血红蛋白（GHbAlC.
C.C肽释放试验
D.ICA、GAD-Ab
E.胰岛素释放试验


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300、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑？（）

A.如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂
B.停用胰岛素，改用磺脲类药物
C.停用胰岛素，改用双胍类药物
D.停用胰岛素，改用α-糖苷酶药物
E.停用胰岛素，改用噻唑烷二酮类药物
F.如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射
G.如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素
H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素


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