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普通外科学(医学高级)：门静脉高压症必看考点（考试必看）
2024-12-19 00:45:38 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  门静脉高压症最危及生命的并发症是（）.

A.腹水
B.食管下段胃底静脉曲张破裂出血
C.肝功能衰竭
D.肝性脑病
E.脾功能亢进、血小板减少


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2、单项选择题  下述哪一项不是贲门周围血管离断术的优点（）.

A.有可能改善部分肝功能
B.可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量
C.手术创伤相对较小
D.有利于门静脉高压性胃病的恢复
E.操作相对简单易于在基层推广


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3、单项选择题  门静脉高压症患者出现腹水的主要原因是什么（）.

A.门静脉压力升高
B.肝门受阻
C.下腔静脉淤血
D.肝功能减退
E.雌激素升高


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4、单项选择题  合并食管下段静脉曲张破裂出血三腔两囊管压迫无效时应采用（）.

A.加大生长抑素用量
B.加大输血量
C.加大三腔两囊管内的压力
D.加大静脉滴注垂体后叶素量
E.立即内镜治疗


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5、单项选择题  有关区域性门静脉高压症，下列不正确的是（）.

A.胃底静脉较食管下段静脉曲张显著
B.肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高
C.常继发于胰腺炎或肿瘤
D.患者肝功能正常或轻度损害
E.治疗上视不同情况行脾切除术及断流术等


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6、单项选择题  有关门静脉高压症的病理变化特点，错误的是（）.

A.门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素
B.门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持
C.分为肝前型、肝内型和肝后型
D.肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型
E.再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素


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7、单项选择题  男性，50岁。慢性肝病15年。突然呕血400ml。查体：巩膜轻度黄染。腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性。诊断首先要考虑的是（）.

A.胆道出血
B.十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.食管静脉曲张破裂出血
E.出血性胃炎


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8、单项选择题  门脉高压症时腹水主要成因是()

A．门静脉系毛细血管静水压升高
B．肝淋巴液漏
C．醛固酮体内增多
D．肝功能减退
E．血管升压素增多


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9、单项选择题  门静脉高压症断流术的优点，不包括（）.

A.肝功能要求不高
B.手术简便易推广
C.既能控制出血，又可保持向肝血流
D.术后肝性脑病发生率低
E.可明显降低门静脉压力


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10、单项选择题  男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。 应采用的治疗措施是（）.

A.应用局部止血药
B.手术治疗
C.应用全身止血药
D.胃管内给药
E.应用三腔两囊管止血


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11、多项选择题  门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗措施以下哪些正确（）.

A.补充血容量
B.去甲肾上腺素8mg加入生理盐水200ml中静滴
C.垂体后叶素20U加入5%的葡萄糖溶液中静滴，30分钟滴完
D.三腔管压迫止血可加重出血，不宜采用
E.纤维内窥镜直视下硬化疗法


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12、单项选择题  关于门静脉高压症的病因与病理特点，下列错误的是（）.

A.按阻力增加的部位分为肝前、肝内、肝后三型，肝内型常见，占95%以上
B.按病理形态不同，肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型
C.Budd-Chiari综合征属于肝后型门静脉高压症
D.肝炎后肝硬化可引起肝窦型、窦后型阻塞性门静脉高压症
E.血吸虫病属于肝内窦后型门静脉高压症


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13、单项选择题  门脉高压症急诊手术的最主要目的是（）.

A.提高抵抗力
B.防止肝癌的发生
C.减少腹水
D.紧急制止食管、胃底静脉曲张破裂出血
E.防止肝功能衰竭


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14、单项选择题  

男性，55岁，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量约500ml，反复下肢水肿、腹胀半年余，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染，2天来出现谵妄，性情变化入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，扑翼样震颤(+)。

下列治疗和处理中不恰当的是()

A．使用镇静药物
B．纠正可能存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱
C．导泻或灌肠
D．保持呼吸道通畅，防止误吸
E．防治脑水肿


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15、单项选择题  血吸虫病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢进病人，外科手术治疗以哪一种术式为好（）.

A.脾切除+门腔静脉吻合术
B.脾切除+脾肾静脉吻合术
C.脾切除+贲门周围血管离断术
D.脾切除+胃冠状静脉栓塞术
E.单纯脾切除术


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16、单项选择题  门静脉主干由哪两条静脉汇合组成（）.

A.肠系膜上静脉和肠系膜下静脉
B.肠系膜上、下静脉和脾静脉
C.肠系膜上静脉和冠状静脉
D.肠系膜下静脉和牌静脉
E.肠系膜下静脉和冠状静脉


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17、单项选择题  门静脉高压症手术前准备，下列错误的是（）.

A.保肝治疗
B.无渣高糖饮食
C.输新鲜血液
D.肌注维生素K
E.手术当日放置胃管


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18、单项选择题  关于食管胃底静脉曲张破裂大出血的手术时机，正确的是（）.

A.出血量比较大，伴出血性休克，机体内环境紊乱，尽量先非手术治疗
B.使用施他宁和洛赛克等药物仍不能控制出血，尽早使用三腔双囊管压迫止血
C.第一次出血经非手术治愈，经过1～2周调养，应抓紧时间手术治疗
D.压迫治疗为手术治疗赢得时间
E.以上都是


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19、单项选择题  门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是（）.

A.预防肝功能衰竭
B.减少腹水
C.提高免疫力
D.预防上消化道出血
E.预防肝癌


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20、多项选择题  关于非手术治疗，下列正确的是()

A．三腔管压迫可使80%的食管胃底曲张静脉出血得到控制
B．与硝酸甘油联合应用可减轻血管加压素的副作用
C．内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术
D．肝功能储备ChildC级尽可能采用手术治疗
E．经颈静脉肝内门体分流术属于介入放射方法


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21、单项选择题  门静脉高压症、食管静脉破裂出血行保守治疗时，下列处理哪项不妥（）.

A.输新鲜血
B.注射垂体加压素
C.三腔管止血
D.注射吗啡镇静
E.纤维内窥镜下注射硬化剂


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22、单项选择题  女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发生大出血。 最可能原因是（）.

A.拔管时胃体黏膜撕裂
B.急性胃黏膜病变
C.并发胆道出血
D.十二指肠溃疡出血
E.应激性溃疡


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23、单项选择题  

男性，52岁，乙肝病史10年，4年前开始上腹不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。

此患者在住院期间突发呕血1500ml，血压80/60mmHg，心率120次/分，此时的首选治疗应为()

A．继续保肝治疗
B．紧急输液，三腔二囊管压迫止血
C．急诊行门奇静脉断流术止血
D．急诊行门腔静脉分流术止血
E．静点奥美拉唑止血


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24、单项选择题  有关内镜治疗食管静脉曲张，下列不恰当的是（）.

A.经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，套扎曲张的静脉
B.将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞
C.硬化剂注射并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔
D.对于肝功能C级的患者尽可能采用包括内镜治疗在内的非手术治疗
E.内镜治疗的效果优于手术治疗


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25、单项选择题  门静脉高压症的病理变化中，下列错误的是()

A．毛细血管滤过压增加，影响腹水形成
B．门静脉交通支扩张
C．肝静脉淤积引起急性大出血
D．肝功能损害，白蛋白合成障碍
E．脾肿大，脾功能亢进


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26、单项选择题  下列门静脉高压症的临床诊断依据，不包括（）.

A.脾大
B.腹壁静脉血管曲张或食管下段静脉曲张
C.上消化道出血和腹水
D.肝功能、血常规、凝血机制检查异常
E.体质消瘦、营养不良


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27、多项选择题  门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时最容易发生的并发症是()

A．急性呼吸困难
B．血氨升高，肝昏迷
C．失血性休克
D．急性肾功能衰竭
E．电解质紊乱


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28、单项选择题  有关门静脉高压症上消化道出血，下列错误的是（）.

A.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血
B.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血
C.慎行预防性手术
D.肝功能C级患者宜采用非手术治疗
E.门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂


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29、多项选择题  肝炎后肝硬化与血吸虫病导致的门静脉高压症不同点是()

A．肝炎后肝硬化是肝窦后阻塞
B．肝炎后引起的门脉高压症是因为门静脉小分支周围发生肉芽肿所导致的
C．血吸虫引起的门脉高压是肝动脉和门静脉之间的交通支大量开放所引起的
D．血吸虫性肝硬化是肝窦前阻塞
E．血吸虫病引起肝外门静脉阻塞


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30、单项选择题  根据影像学检查和血管造影表现，巴德-吉亚利综合征的临床类型，错误的是（）.

A.以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞
B.下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞
C.肝静脉阻塞
D.肝静脉加下腔静脉阻塞
E.肝静脉开口以下下腔静脉阻塞


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31、单项选择题  女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发生大出血。 最适合的治疗措施是（）.

A.输血+垂体加压素
B.输血+三腔二囊管
C.经纤维内镜注射硬化剂
D.急诊手术
E.经腹腔动脉插管给止血药


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32、单项选择题  有关门静脉系统的解剖特点，不恰当的是（）.

A.一端是肝小叶内的肝窦
B.门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成
C.无静脉瓣
D.门静脉和腔静脉之间有四个交通支
E.门静脉主干分左、右两支进入肝脏


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33、单项选择题  食管胃底曲张静脉破裂出血最有效的非手术止血方法是()

A．输血
B．三腔二囊管压迫
C．注射维生素K或其他止血剂
D．垂体后叶素静脉点滴
E．去甲肾上腺素盐水溶液口服


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34、单项选择题  门静脉高压症的主要并发症不包括（）.

A.消化道出血
B.腹腔积液
C.肺感染
D.脾功能亢进
E.血细胞减少


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35、单项选择题  下列各图最佳的诊断是()

A．食管癌
B．食管憩室
C．贲门失弛症
D．食管静脉曲张
E．以上都不是


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36、单项选择题  男，40岁，农民，因门脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血补液后，抽出胃内容物中已无血液，测心140次/分，血压105/75mmHg，中心静脉压1.96kPa(20cmHO)，表示该病人()

A．心功能不全
B．血容量不足
C．容量血管过度收缩
D．容量血管过度扩张
E．血容量严重不足


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37、单项选择题  关于非选择性门体分流术的类型，下列不正确的是()

A．门—腔静脉端侧分流术
B．远端脾—肾静脉分流术
C．肠系膜上—下腔静脉“桥式”分流术
D．中心性脾—肾静脉分流术
E．门—腔静脉侧侧分流术


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38、单项选择题  Child肝功能分级中，C级为（）.

A.血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<30g/L
B.血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<35g/L
C.血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<25g/L
D.血清胆红素>34.2μmol/L，白蛋白<30g/L
E.血清胆红素>34.2μmol/L，白蛋白<35g/L


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39、单项选择题  门静脉高压症断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是（）.

A.冠状静脉食管支的离断
B.冠状静脉胃支的离断
C.胃后静脉和左膈下静脉的离断
D.冠状静脉高位食管支的离断
E.胃短静脉的离断


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40、单项选择题  肝硬化门静脉高压症引起顽固性腹水最彻底有效的治疗方法是（）.

A.脾切除术
B.肝移植术
C.贲门周围血管离断术
D.门-腔静脉侧侧分流术
E.脾切除+贲门周围血管离断术


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41、单项选择题  

男性，45岁，上腹不适、恶心，3小时前突然呕出大量鲜血，并有心悸，大汗，面色苍，急诊入院。查体：神清，心率120次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。实验室检查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。

首先应考虑的诊断是()

A．十二指肠溃疡出血
B．食管胃底静脉曲张出血
C．胃癌出血
D．胆道出血
E．应激性溃疡


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42、单项选择题  测定自由门静脉压（FPP）是诊断门静脉高压症最可靠的方法，其临床意义值是（）.

A.3.43kPa
B.2.94kPa
C.2.45kPa
D.3.92kPa
E.4.90kPa


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43、问答题  试述贲门周围血管离断术的优点和手术注意点。


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44、单项选择题  贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（）.

A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃网膜右静脉
D.胃后静脉
E.左膈下静脉


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45、单项选择题  以下巴德-吉亚利综合征的治疗目的和方法，正确的是（）.

A.经皮血管腔内成形术（PTA.和血管内支架的应用
B.手术治疗以解除梗阻为主要目的
C.分流减压手术
D.肝移植术
E.以上都是


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46、单项选择题  患者女，55岁，体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ-谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC。 此患者经检查发现重度食管静脉曲张，内镜下为紫红色。B超示门静脉直径为2.3cm。近来刷牙时常有出血，皮下时有淤斑。患者及家属担心发生大出血而要求手术治疗。正确的治疗是（）.

A.脾切除术
B.断流术
C.分流术
D.积极保肝治疗
E.内镜下注射或套扎


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47、单项选择题  

男性，52岁，乙肝病史10年，4年前开始上腹不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。

应完善的实验室检查指标中，最能说明肝储备功能的是()

A．ALT、AST
B．白细胞计数和分类
C．ALP、GGT
D．血清白蛋白
E．出血时间测定


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48、单项选择题  门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂的诱因是（）.

A.进食坚硬粗糙食物
B.胃酸反流
C.剧烈咳嗽、呕吐
D.用力排便
E.以上均是


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49、单项选择题  下列门静脉高压症的辅助检查方法及其临床价值，不正确的是（）.

A.门静脉压力测定是评估门静脉高压最重要的方法，简单易行
B.内镜检查可见食管胃底静脉曲张是门脉高压的特征性改变
C.CT检查增强扫描可观察到食管、胃底及腹膜静脉的曲张
D.腹腔镜对门脉高压有确诊价值，还可在直视下肝组织活检
E.B超对诊断门脉高压有重要意义，对肝硬化门脉高压诊断准确性达90%


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50、单项选择题  

男性，45岁，上腹不适、恶心，3小时前突然呕出大量鲜血，并有心悸，大汗，面色苍，急诊入院。查体：神清，心率120次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。实验室检查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。

首选治疗方法是()

A．静脉滴注垂体后叶素
B．急诊行门腔静脉分流术
C．急诊行门奇静脉断流术
D．输注精氨酸和支链氨基酸，防止肝性脑病
E．静脉注射止吐药防止再次呕血


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51、单项选择题  成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是（）.

A.急性弥漫性腹膜炎
B.急性重型肝炎
C.失血性贫血
D.血氨增高、肝性脑病
E.应激性溃疡


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52、多项选择题  患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/min、R18次/min、BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛、无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/min。 当患者肝功能分级为A或B级时，为选择手术治疗方式，还应进行的检查包括（）.

A.腹部B超
B.凝血时间
C.甲胎蛋白
D.腹部CT
E.血糖
F.心电图


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53、配伍题  正常肝血流量()
门静脉压正常值()
门静脉压平均正常值()
肝静脉压()
正常肝血流量相当于心输出量的()

A．1.76kPa(18cmHO)
B．1.27～2.35(13～24cmHO)
C．1500ml/min
D．0.49～0.88kPa(5～9cmHO)
E．20%～25%
6．正常肝血流


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54、单项选择题  门静脉高压症分流术的主要缺点是（）.

A.容易发生血栓
B.肝性脑病发生率高
C.手术复杂，不易推广
D.不能迅速纠正脾亢
E.肝功能易受损


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55、单项选择题  静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是（）.

A.提高抵抗力
B.预防肝功能衰竭
C.预防肝癌
D.预防上消化道出血
E.减少腹水


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56、单项选择题  门静脉高压症形成后首先出现()

A．交通支扩张
B．呕血
C．腹水
D．脾肿大
E．肝肿大


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57、单项选择题  肝功能欠佳的门脉高压症病人，脾切除术后再出血时最适宜的术式是（）.

A.TIPS手术
B.脾切除术
C.肠腔静脉分流术
D.门腔分流术
E.胃底周围血管离断术


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58、单项选择题  放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底黏膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松气囊，一般间隔时间应为（）.

A.每隔9小时
B.每隔8小时
C.每隔12小时
D.每隔4小时
E.每隔24小时


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59、单项选择题  门静脉高压症时，B超检查门静脉的内径应为（）.

A.<1.0cm
B.>1.0cm
C.≤1.3cm
D.≥1.3cm
E.以上都不是


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60、单项选择题  以下对门静脉高压症脾大的论述，不正确的是（）.

A.门静脉压力升高，脾静脉压力增高，脾充血性增大，所有患者都有不同程度的脾大
B.早期质地较软，晚期变硬，脾活动度减少
C.脾大多合并有脾功能亢进和贫血
D.脾脏愈大，脾功能亢进反而减轻
E.白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减少至（70～80）×109/L以下


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61、单项选择题  门静脉高压症时受影响最早、最显著的侧支血管为（）.

A.脐静脉
B.胃冠状静脉
C.直肠上静脉
D.腹腔后静脉
E.腹壁上静脉


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62、单项选择题  肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（）.

A.腹水
B.脾大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸


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63、单项选择题  关于门静脉高压症形成的因素，错误的是()

A．肝静脉阻塞
B．肝窦内阻塞
C．脐静脉阻塞
D．肝外门脉阻塞
E．小叶内肝动脉和门静脉短路


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64、多项选择题  男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。 根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑（）.

A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.门静脉高压症
C.食管静脉曲张破裂大出血
D.胃十二指肠溃疡出血
E.门静脉高压性胃病出血
F.小肠肿瘤出血


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65、多项选择题  下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素（）.

A.门静脉毛细血管床的滤过压增加
B.肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔
C.肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低
D.肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素增多，致钠和水的潴留
E.以上都不是


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66、单项选择题  有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确（）.

A.假小叶形成
B.汇管区增宽
C.肝内动脉和肝静脉小支无异常变化
D.假小叶内肝细胞有坏死和再生
E.新生肝细胞形成假胆管


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67、多项选择题  属于贲门周围血管的是（）.

A.胃右静脉
B.胃冠状静脉
C.左膈下静脉
D.胃短静脉
E.胃后静脉


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68、单项选择题  以下对门静脉高压症上消化道出血的论述，错误的是（）.

A.门静脉压力增高，门静脉与腔静脉之间侧支循环扩张是出血的基础
B.在第一次大出血后1～2年内，再出血的量就会少于第一次
C.约25%患者在第一次大出血时直接引起急性肝衰竭而死亡
D.大约50%的患者有呕血或黑便史，出血量大且急
E.肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进使血小板减少，出血多不易自止


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69、多项选择题  患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/min、R18次/min、BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛、无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/min。 检查结果不适合行分流术，而需行断流术，应切断的静脉包括（）.

A.左膈下静脉
B.胃左静脉
C.胃后静脉
D.胃右静脉
E.胃短静脉
F.胃底静脉


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70、单项选择题  男性，55岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次／分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。 紧急止血措施首先采取（）.

A.补液抗休克
B.应用止血药
C.放置三腔双囊管+全身应用止血药
D.胃管内注入冰盐水
E.急诊行断流术


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71、单项选择题  男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。 提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L，Hb89g/L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg，阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（）.

A.B超
B.CT
C.MRI
D.血管造影
E.纤维胃镜
F.食管吞钡X线检查


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72、单项选择题  上部拉线为7/2.2时，地锚辫应采用（）

A.7/2.6
B.7/2.0
C.7/3.0


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73、单项选择题  在我国肝硬化最常见的原因是（）.

A.病毒性肝炎肝硬化
B.自身免疫性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.慢性胆道炎性肝硬化
E.血吸虫性肝硬化


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74、单项选择题  门静脉高压症最紧急的并发症是（）.

A.脾功能亢进
B.腹腔积液
C.食管胃底曲张静脉破裂出血
D.肝功能异常
E.血细胞减少


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75、单项选择题  男性，55岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次／分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。 根据患者情况，发生出血最可能的原因是（）.

A.胃癌出血
B.应激性溃疡
C.肝癌破裂出血
D.胆道结石并胆道出血
E.食管胃底静脉曲张破裂出血


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76、单项选择题  提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012／L，Hb89g／L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g／L，白蛋白31.6g／L，球蛋白20.5g／L，A／G1.3，总胆红素27.9μmol／L，直接胆红素8.5μmol／L，谷丙转氨酶120U／L，尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。 为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（）.

A.B超
B.CT
C.MRI
D.血管造影
E.纤维胃镜
F.食管吞钡X线检查


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77、单项选择题  门脉高压症临床表现错误的是()

A．脾肿大，脾功能亢进
B．呕血或便血
C．无黄疸
D．可有肝肿大
E．腹水


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78、单项选择题  门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为（）.

A.脾切除+胃冠状静脉结扎术
B.食管下端胃底切除术
C.脾切除+胃底横断术
D.食管下端横断术
E.脾切除+贲门周围血管离断术


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79、单项选择题  门静脉高压症患者并发门静脉高压性胃病的比例为（）.

A.约80%
B.约70%
C.约50%
D.约40%
E.约20%


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80、单项选择题  有关经颈静脉肝内门体分流术，不正确的是（）.

A.适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者
B.应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道
C.主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞
D.一般可降低原来门静脉压力的一半
E.颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选


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81、单项选择题  下列中不属于肝门静脉的属支是()

A．肠系膜上静脉
B．肝静脉
C．脾静脉
D．胆囊静脉
E．肠系膜下静脉


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82、单项选择题  门静脉系统和腔静脉之间有4处交通支，正确的是（）.

A.胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉
B.直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉
C.前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉
D.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛
E.以上都是


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83、单项选择题  关于单纯脾切除()

A．降低门静脉压很满意
B．适宜治疗血吸虫病所致门静脉高压症
C．门静脉压不会再升高
D．切断了脾膈后腹膜之间的侧支能防止呕血
E．以上都不对


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84、单项选择题  用三腔管压迫止血，下列不正确的是()

A．先向胃气囊充气150～200ml
B．每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟
C．若仍有出血，再向食管气囊注气100～150ml
D．放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天
E．管端悬以重量约1.0kg的物品，作牵引压迫


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85、配伍题  与颅内海绵窦相交通的是()
连接肝门静脉系与上腔静脉系的是()
连接肝门静脉系与下腔静脉系的是()
连接肝门静脉系与上、下腔静脉系的()

A．脐周静脉网
B．食管静脉丛
C．直肠静脉丛
D．翼静脉丛
E．椎静脉丛


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86、单项选择题  应用三腔管压迫止血，下列哪项不正确（）.

A.先向胃气囊充气150～200ml
B.管端悬以重量约1.0kg的物品，做牵引压迫
C.仍有出血，再向食管气囊注气100～150ml
D.放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天
E.每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟


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87、单项选择题  胃底食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔双囊管压迫止血的方法，下列错误的是（）.

A.先检查气囊充气有无漏气，涂上石蜡油
B.从鼻孔缓慢插入至50～60cm，抽得胃内容物为止
C.向胃气囊充气150～200ml后，在管端悬以约0.5kg的物品作牵引
D.若仍有出血，再向食管气囊注气100～150ml
E.放置三腔管后，间隔30分钟放一次气


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88、多项选择题  门静脉高压症手术治疗的目的()

A．消除脾功能亢进
B．降低门静脉压力
C．改善腹水
D．预防发生大出血
E．改善肝功能


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89、配伍题  压力差最大，受门静脉高压影响最早、最显著的交通支是()
开放后可引起“海蛇头”体征的交通支是()

A．食管下段、胃底静脉交通支
B．直肠下段、肛管静脉交通支
C．前腹壁静脉交通支
D．腹膜后交通支
E．肠系膜上静脉


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90、多项选择题  下列哪些是门静脉系统的特点（）.

A.两端是毛细血管网
B.与腔静脉之间有交通支
C.无静脉瓣
D.门静脉压力平均为1.76kPa
E.胃底食管下段交通支最重要


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91、单项选择题  脐周静脉曲张提示有（）.

A.心功能不全
B.肝门静脉梗阻
C.髂血管栓塞
D.肾脏疾病
E.下肢静脉曲张


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92、单项选择题  肝内窦前型门静脉高压症的常见病因为（）.

A.缩窄性心包炎
B.肝炎后肝硬化
C.血吸虫性肝硬化
D.门静脉血栓形成
E.肝静脉血栓形成


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93、单项选择题  贲门的周围血管，不包括（）.

A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃后静脉
D.奇静脉
E.左膈下静脉


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94、多项选择题  男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。 根据患者情况，初步诊断应考虑（）.

A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.门静脉高压症
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃、十二指肠溃疡出血
E.门静脉高压性胃病出血
F.出血性胃炎


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95、多项选择题  男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。 根据患者目前情况，治疗宜采取（提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。）（）

A.继续抗休克治疗
B.继续三腔双囊管压迫止血
C.急诊断流术
D.急诊门体分流术
E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F.急诊肝移植


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96、单项选择题  女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发生大出血。 此患者首先易并发（）.

A.腹胀、腹泻
B.肝衰
C.腹痛、腹胀
D.心衰
E.肾衰


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97、多项选择题  提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次／分，呼吸24次／分，血压85／55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g／L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。 进一步的止血治疗措施为（）.

A.继续抗休克治疗
B.继续三腔二囊管压迫止血
C.急诊断流术
D.急诊门体分流术
E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F.急诊肝移植


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98、单项选择题  哪条静脉属于门静脉系统()

A．肠系膜下静脉
B．卵巢静脉
C．髂内静脉
D．肾上腺静脉
E．直肠下静脉


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99、多项选择题  关于非手术治疗，下列哪些是正确的（）.

A.肝功能储备ChildC级尽可能采用手术治疗
B.与硝酸甘油联合应用可减轻血管加压素的副作用
C.内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术
D.三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制
E.经颈静脉肝内门体分流术属于介入放射方法


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100、单项选择题  男性，40岁。血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是（）.

A.单纯脾切除术
B.门腔静脉分流术
C.脾肾静脉分流术
D.脾切除加贲门周围血管离断术
E.曲张静脉套扎术


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101、单项选择题  

男性，55岁，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量约500ml，反复下肢水肿、腹胀半年余，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染，2天来出现谵妄，性情变化入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，扑翼样震颤(+)。

有助于精神症状缓解的治疗不包括()

A．高蛋白饮食
B．静点支链氨基酸
C．口服乳果糖
D．限制蛋白质摄入
E．静点精氨酸


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102、填空题  门静脉系与腔静脉系之间存在________、________、________、________等四个交通支。门静脉长度为__________cm，直径为__________cm，是由________和________静脉汇合而成。


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103、单项选择题  门静脉高压上消化道出血合并肝昏迷，下列各项中最适用于消除肠内积血，减少氨形成的是（）.

A.弱酸性液灌肠
B.生理盐水灌肠
C.弱碱性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.50%硫酸镁口服


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104、单项选择题  门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发（）.

A.脾大，脾功能亢进
B.急性肾衰竭
C.肝坏死
D.肝性脑病
E.腹腔积液，胸腔积液


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105、单项选择题  男性，45岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。 患者可能诊断为（）.

A.胃穿孔、胃瘘
B.腹腔感染
C.肺部感染
D.伤口感染
E.脾热


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106、单项选择题  汇合成门静脉主干的静脉是（）.

A.肠系膜下静脉和脾静脉
B.肠系膜下静脉和冠状静脉
C.肠系膜上静脉和肠系膜下静脉
D.肠系膜上静脉和脾静脉
E.肠系膜上静脉和冠状静脉


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107、配伍题  肝炎后肝硬化所致()
血吸虫肝硬化所致()
肝静脉阻塞综合征所致()

A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦房
D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后


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108、单项选择题  对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（）.

A.腹腔穿刺抽水
B.腹腔置管引流
C.肝内门体分流术
D.腹腔-静脉转流术
E.肝移植


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109、单项选择题  有关门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的（）.

A.发病率占门脉高压症患者的20%
B.消化道出血占门脉高压症上消化道出血的5%
C.胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成
D.胃黏膜下层动静脉交通支形成
E.门脉高压性胃病不会导致上消化道出血


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110、单项选择题  

男性，45岁，上腹不适、恶心，3小时前突然呕出大量鲜血，并有心悸，大汗，面色苍，急诊入院。查体：神清，心率120次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。实验室检查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。

最有助于明确呕血病因的检查是()

A．腹部B超检查
B．肝功能检查
C．胃镜检查
D．上腹部CT检查
E．同位素心肝血流比检查


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111、单项选择题  下列解剖部位中，不存在门静脉系与腔静脉系之间交通支的是（）.

A.腹膜后
B.直肠下部、肛管
C.胃底、食管下段
D.前腹壁
E.脾门和胰体尾周围


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112、单项选择题  放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是()

A．1.5kg
B．2.0kg
C．1.0kg
D．0.25kg
E．0.5kg


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113、单项选择题  上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是（）.

A.平卧位下肢抬高并予吸氧
B.紧急经纤维内镜止血
C.放置胃管注入止血药
D.积极补充血容量
E.静脉注入制酸药


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114、单项选择题  下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环（）.

A.直肠下端、肛管交通支
B.胃底、食管下段交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支
E.肠系膜血管交通支


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115、单项选择题  有关Budd-Chiari综合征，下列说法不恰当的是（）.

A.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液
B.肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞
C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症
D.彩色多普勒超声是首选检查方法
E.外科治疗包括断流术和肝移植


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116、单项选择题  门静脉高压症非手术治疗的基本措施中，不包括（）.

A.病因治疗、休息、饮食及支持疗法
B.经内镜注射硬化剂急症止血及预防再出血
C.完全胃肠外营养
D.三腔双囊管压迫止血
E.应用垂体后叶素、生长抑素和β-受体阻滞剂等药物


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117、单项选择题  门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的（）.

A.由食管、胃底静脉入奇静脉
B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉
C.由直肠上静脉入直肠下静脉
D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支
E.腹膜后门、体静脉分支相吻合


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118、单项选择题  男性，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝右肋缘下1cm，质硬，脾左肋缘下3cm，移动性浊音（+）。根据患者情况，应立即采取的措施是（）.

A.口服胃黏膜保护剂
B.静脉输白蛋白
C.静脉注射维生素K3
D.静脉注射止血敏（酚磺乙胺）
E.静脉滴注垂体后叶素


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119、问答题  三腔管压迫止血时注意事项?


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120、单项选择题  肝硬化、门脉高压症的病理原因是()

A．肝细胞再生和纤维组织增生，肝窦闭塞
B．肝内动静脉交通支开放
C．脾肿大
D．腹水
E．全血减少


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121、填空题  贲门周围血管可分为四组：________，_______，__________________。


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122、单项选择题  男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。 分流术前准备中，下列哪项是错误的（）.

A.术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素
B.术前2日晚做清洁灌肠
C.保证肾功能正常
D.稳定患者情绪
E.保证睡眠充足


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123、单项选择题  下列静脉血管，不属于门静脉系统的是（）.

A.肝静脉
B.冠状静脉
C.脾静脉
D.肠系膜上静脉
E.肠系膜下静脉


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124、单项选择题  男性，50岁。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急诊胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。实验室检查：胆红素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量积液。营养良好。如需急诊手术，首选下列哪种术式（）.

A.脾切除，贲门周围血管离断术
B.脾切除
C.门腔分流术
D.脾肾静脉分流术
E.脾肾静脉分流术


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125、多项选择题  门静脉高压症施行断流术其主要优点是（）.

A.手术创伤较小，病人恢复快
B.手术较简单，易于推广
C.手术并发症少
D.既能控制出血又能保持肝脏血液供应
E.明显降低门静脉压力，减少再出血机会


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126、多项选择题  门静脉高压上消化道大出血，用双气囊三腔管压迫止血，可能出现的并发症有()

A．心跳骤停
B．气囊上滑引起窒息
C．胃底食管粘膜压迫坏死
D．吸入性肺炎
E．食管破裂


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127、多项选择题  下列哪些是门脉高压症患者腹水形成的可能原因()

A．门静脉系统毛细血管床的滤过压升高
B．肝内淋巴液容量增加，回流不畅，淋巴液漏入腹腔
C．白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低
D．醛固酮灭活减少，引起水钠潴留
E．血管升压素灭活增加


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128、单项选择题  门静脉高压症分流手术的指征不包括（）.

A.血浆白蛋白35g/L
B.食管胃底静脉曲张破裂
C.有少量腹水
D.血清总胆红素<52μmol/L
E.有肝性脑病


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129、单项选择题  肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时，首先采取的措施是（）.

A.急诊行TIPS术
B.急诊行门奇静脉断流术
C.急诊行门腔静脉分流术
D.三腔双囊管压迫止血
E.急诊行脾切除术


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130、单项选择题  门静脉高压症最危险的并发症是（）.

A.肝性脑病
B.脾功能亢进
C.全血细胞减少
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张破裂出血


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131、单项选择题  患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/min、R18次/min、BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛、无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/min。 为进一步明确诊断，应进行的检查是（）.

A.肝功能
B.腹部B超
C.食管钡剂造影
D.肝炎病原免疫学
E.CT
F.肾功能


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132、单项选择题  肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病因是()

A．胃溃疡出血
B．十二指肠溃疡出血
C．贲门粘膜撕裂性出血
D．门脉高压性胃病
E．异位静脉曲张破裂出血


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133、单项选择题  门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（）.

A.减少腹水
B.提高机体免疫力
C.防止肝癌发生
D.治疗及预防曲张静脉破裂出血
E.改善肝功能


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134、单项选择题  关于门脉高压症，哪项叙述是错误的（）.

A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现
B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬变引起的顽固性腹水


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135、单项选择题  门静脉高压的最重要原因是（）.

A.门静脉炎
B.门静脉阻塞
C.肝硬化
D.肝血管瘤
E.多囊肝


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136、单项选择题  有关门静脉高压症的手术分类，错误的是（）.

A.其中分流术包括非选择性分流和选择性分流术
B.一般分为断流术和分流术两类
C.非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50%
D.选择性分流术患者肝性脑病发生率低
E.断流术患者肝功能要求高


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137、单项选择题  下列门静脉高压症的概述，正确的是（）.

A.各种原因使门静脉系统血流受阻，血液瘀滞，导致门静脉及其属支血管静脉压力升高
B.临床上出现脾大和脾功能亢进
C.食管胃底静脉曲张、呕血和腹水征
D.门静脉压力>2.45kPa（25cmH2O）
E.以上都是


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138、单项选择题  有关上消化道出血急诊处理不恰当的是（）.

A.立即进行剖腹探查术
B.放置胃管，以冰盐水洗胃
C.应用止血药物
D.应用抗酸药物
E.积极纠正休克


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139、问答题  门静脉系与腔静脉系之间有哪些交通支?


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140、单项选择题  门静脉高压症的手术指征是（）.

A.上消化道出血，保守治疗无效或有大出血病史
B.出血倾向
C.腹腔积液
D.脾功能亢进
E.以上都不是


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141、单项选择题  女性，35岁。腹胀、食欲减退1个月，8小时前突发呕鲜血，共2次，约1000ml，既往有肝炎病史。体查：脉搏102次/分，血压83/60mmHg，巩膜有黄染，肝右肋下3cm。质硬，结节感，脾未扪及，腹水征（+）。实验室检查：血红蛋白63g/L，白细胞3.4×109/L，HBsAg（+），血清总蛋白58g/L，清蛋白25g/L。为确诊，经治疗病人情况稳定后应首选下列哪项检查（）.

A.B超
B.CT
C.静脉胆道造影
D.PTC
E.胃镜


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142、单项选择题  门静脉高压症需要与下列疾病鉴别的是（）.

A.胆道出血
B.胃十二指肠溃疡出血
C.大手术后应激性溃疡
D.脑外伤后应激性溃疡
E.烧伤后应激性溃疡


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143、单项选择题  成年人门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是()

A．失血性贫血
B．急性肝坏死
C．急性弥漫性腹膜炎
D．肝性脑病
E．应激性溃疡


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144、多项选择题  门静脉高压症的交通支包括（）.

A.胃底、食管下端交通支
B.直肠下端交通支
C.腹壁交通支
D.肠系膜血管交通支
E.腹膜后交通支


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145、单项选择题  患者男，44岁。患乙型病毒性肝炎10年。2个月前偶然发现左上腹有包块而就诊。 为进一步诊断，最有意义的检查是（）.

A.胸部X线片
B.腹部B超
C.血常规、血小板
D.肝功能
E.甲胎蛋白
F.腹部穿刺


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146、单项选择题  门脉高压症的主要临床表现是()

A．疼痛、黄疸、乏力
B．腹痛、乏力、贫血
C．肝大、腹水、消瘦
D．脾亢、呕血、腹水
E．肝大、脾大、发热


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147、单项选择题  门静脉高压症时腹水的主要原因是()

A．肝门受阻
B．门脉压力升高
C．门脉系统血管通透性增加
D．下腔静脉瘀血
E．肝功能减退


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148、多项选择题  男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。 提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为（）.

A.继续抗休克治疗
B.继续三腔二囊管压迫止血
C.急诊断流术
D.急诊门体分流术
E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F.急诊肝移植


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149、单项选择题  手术治疗门静脉高压症合并食管静脉曲张主要的目的是()

A．提高抵抗力
B．防止肝癌发生
C．减少腹水
D．防止肝功能衰竭
E．预防上消化道出血


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150、单项选择题  有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是（）.

A.分流术有利于肝功能的维持
B.脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现
C.断流术主要为了减少或预防上消化道大出血
D.脾切除术后血小板水平将升高
E.B超可发现肝静脉变细


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151、单项选择题  下列属于门静脉系统的静脉血管是（）.

A.直肠下静脉
B.卵巢静脉
C.肾上腺静脉
D.髂内静脉
E.肠系膜下静脉


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152、单项选择题  经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证包括（）.

A.食管下段胃底静脉曲张破裂出血药物治疗无效
B.食管下段胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗无效
C.门静脉高压症顽固性腹水
D.肝功能失代偿，ChildC级
E.以上都对


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153、单项选择题  以下Child肝功能分级，Ⅲ级为（）.

A.血清胆红素>51.3μmol／L，血清白蛋白<30g/L，谷丙转氨酶>51.3IU/L，凝血酶原时间延长值>6，有肝性脑病，大量腹水，难控制
B.血清胆红素<34.2μmol／L，血清白蛋白>35g/L，谷丙转氨酶<40IU/L，凝血酶原时间延长值1～3，无肝性脑病，无腹水
C.血清胆红素34.2～51.3μmol／L，血清白蛋白30～35g/L，谷丙转氨酶40～80IU/L，凝血酶原时间延长值4～6，无肝性脑病，少量腹水，易控制
D.血清胆红素<51.3μmol/L，血清白蛋白<30g/L，谷丙转氨酶80IU/L，凝血酶原时间延长值<6，有肝性脑病，中量腹水，难控制
E.血清胆红素>34.2μmol/L，血清白蛋白20～30g/L，谷丙转氨酶40～60IU/L，凝血酶原时间延长值<6，有肝性脑病，大量腹水，易控制


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154、单项选择题  贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为()

A．胃冠状静脉
B．胃短静脉
C．胃网膜左静脉
D．左膈下静脉
E．高位食管支或异位高位食管支


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155、单项选择题  男性，55岁。厌食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次／分，BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。 病情稳定后，首先要做的检查是（）.

A.B超检查
B.CT检查
C.静脉胆道造影
D.纤维胃镜检查
E.PTC检查


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156、单项选择题  关于门静脉高压症脾功能亢进的描述错误的是（）.

A.常见血小板减少
B.可见脾窦扩张
C.常见红细胞减少
D.常见白细胞减少
E.可见脾内纤维组织增生


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157、问答题  男性病人，40岁，有肝炎病史，脾肿大，腹水，肝功能储备为ChildC级，发生急性上消化道大出血，试述诊断治疗原则。


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158、单项选择题  一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（）.

A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞
D.髂内静脉阻塞
E.髂外静脉阻塞


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159、配伍题  符合Child评分A级的指标是()
符合Child评分B级的指标是()
符合Child评分C级的指标是()

A．血清胆红素：60μmol/L
B．血浆球蛋白：32g/L
C．腹水情况：少量，以利尿剂可控制
D．脑病情况：神志清楚，无脑病
E．ALT150u/L


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160、单项选择题  门脉高压临床表现的描述中哪项是不正确的()

A．脾肿大、脾功能亢进
B．呕血或黑便
C．不会出现黄疸
D．肝体积缩小
E．腹水


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161、单项选择题  门静脉压力达多少可称为门静脉高压症（）.

A.2.35kPa（240mmH2O）
B.2.94kPa（300mmH2O）
C.1.76kPa（180mmH2O）
D.5.88kPa（600mmH2O）
E.4.90kPa（500mmH2O）


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162、配伍题  在发病机制上属于肝前型门静脉高压症的是()
在发病机制上属于肝后型门静脉高压症的是()

A．布—加综合征
B．门静脉血栓形成
C．丙肝后肝硬化
D．乙肝后肝硬化
E．血吸虫性肝硬化


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163、单项选择题  正常门静脉压是()

A．小于1.3kPa(13cmHO)
B．1.27～2.35kPa(13～24cmHO)
C．2.4～3.0kPa(24～30cmHO)
D．3.0～5.0kPa(30～50cmHO)
E．4.0kPa(40cmHO左右)


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164、单项选择题  关于肝外门静脉闭锁的临床特点，不包括（）.

A.属肝前型门静脉高压症
B.多见于小儿
C.4～5岁以下患儿不宜行脾脏切除术
D.常合并肝硬化
E.有效控制食管胃底曲张静脉出血是提高存活率的关键


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165、单项选择题  

男性，52岁，乙肝病史10年，4年前开始上腹不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。

如果出血得到控制，患者病情稳定，为获得较好的远期预后，应首先考虑的治疗方法为()

A．继续保肝治疗
B．TIPS术
C．门奇静脉断流术
D．门腔静脉分流术
E．肝移植术


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166、单项选择题  门静脉高压症的主要临床表现为()

A．食管静脉曲张并出血
B．肝功能损害
C．白细胞和血小板计数减
D．肝肿大
E．腹胀，食欲减退


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167、单项选择题  男性，42岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年。解柏油样黑便2天，3次／天，每次约200ml。查体：血压90/60mmHg。血红蛋白80g/L。根据患者情况，首先要做的检查是（）.

A.B超检查
B.胃镜检查
C.胃肠X线钡餐检查
D.选择性动脉造影检查
E.经皮肝穿刺门静脉造影


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168、单项选择题  下列静脉中回流到门静脉的是（）.

A.肝静脉
B.直肠下静脉
C.肠系膜下静脉
D.髂内静脉
E.卵巢静脉


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169、单项选择题  关于非选择性门体分流术的类型，下列哪项不正确（）.

A.门-腔静脉端侧分流术
B.门-腔静脉侧侧分流术
C.肠系膜上-下腔静脉"桥式"分流术
D.中心性脾-肾静脉分流术
E.远端脾-肾静脉分流术


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170、单项选择题  迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选哪种检查()

A．Ｘ线双重对比造影
B．选择性腹腔动脉造影
C．三腔二囊管压迫试验
D．胃镜检查
E．肝功能检查


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171、多项选择题  门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的外科治疗的适应证和手术方法哪些是正确的（）.

A.发生大出血，应采用手术治疗
B.无黄疸、无明显腹水的病人，争取手术
C.合并大量出血者，适合分流术
D.合并中量出血者，适合断流术
E.要控制曲张静脉破裂出血、保持肝脏血液供应，应采用贲门周围血管离断术


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172、单项选择题  门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡的最主要原因（）.

A.失血性休克
B.肝功能衰竭、肝性脑病
C.肝肾综合征
D.多器官衰竭
E.凝血功能障碍


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173、单项选择题  为迅速明确上消化道出血的部位和病因．应首先考虑（）.

A.选择性腹腔动脉造影术
B.纤维胃镜检查
C.三腔二囊管压迫检查
D.上消化道造影
E.CT检查


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174、单项选择题  男性，53岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能的诊断是（）.

A.胆道出血
B.十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.食管静脉曲张破裂出血
E.胃息肉出血


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175、单项选择题  门静脉高压症合并食管下段静脉曲张容易破裂出血哪项不对（）.

A.离门静脉主干和腔静脉最近，压力差大
B.食管下段静脉位于固有层而非黏膜下层
C.粗糙食物损伤食管黏膜和静脉
D.胃酸反流腐蚀食管黏膜和静脉
E.肝功能差，凝血机制改变


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176、多项选择题  男性，37岁。突然呕鲜血1000ml。查体：神志朦胧，巩膜黄染，腹胀，无压痛，移动性浊音阳性，血压70/48mmHg，脉搏130次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的合理治疗方案是（）.

A.急诊分流手术
B.急诊断流手术
C.三腔二囊管压迫
D.立刻应用止血药
E.先内科保守治疗，稳定后再手术


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177、单项选择题  降低门静脉压力效果最佳的术式是（）.

A.肠腔静脉分流术
B.脾切除术
C.门腔分流术
D.TIPS手术
E.胃底周围血管离断术


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178、单项选择题  男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。 病情稳定后，为确诊应首选（）.

A.B超检查
B.DSA检查
C.PTC检查
D.CT检查
E.纤维胃镜检查


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179、单项选择题  

男性，52岁，乙肝病史10年，4年前开始上腹不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。

如果出血得到控制，患者病情稳定，为获得较好的远期预后，应首先考虑的治疗方法为()

A．继续保肝治疗
B．TIPS术
C．门奇静脉断流术
D．门腔静脉分流术
E．肝移植术


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180、单项选择题  男性，45岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。 下列哪项检查可以明确诊断（）.

A.血常规、肝功能和乙肝五项
B.CT检查
C.口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出
D.胃镜检查
E.腹平片


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181、单项选择题  门静脉的正常压力为（）.

A.0.49～1.27kPa
B.2.35～3.43kPa
C.2.94～3.92kPa
D.1.27～2.35kPa
E.1.27～3.43kPa


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182、多项选择题  门静脉高压形成后，主要的病理变化可有（）.

A.脾肿大，脾功能亢进
B.肾衰竭
C.食管、胃底静脉曲张
D.腹水
E.黄疸


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183、单项选择题  门静脉高压症查体时，与其最一致出现的体征是（）.

A.右上腹压痛
B.蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.脾于左肋缘下触及
E.黄疸


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184、单项选择题  男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。 首先考虑诊断为（）.

A.上消化道出血
B.便血
C.门脉高压症
D.呕血
E.十二指肠溃疡出血


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185、配伍题  两端均为毛细血管的静脉是()
参与形成肝门静脉的是()
直接注入下腔静脉的是()

A．肝静脉
B．奇静脉
C．脾静脉
D．肝门静脉
E．左睾丸静脉


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186、单项选择题  外科治疗门静脉高压症的主要目的是()

A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生
B．预防肝癌的发生
C．治疗顽固性腹水
D．防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血
E．切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能


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187、填空题  肝前型门静脉高压的常见病因是肝外门静脉________、________和________。肝后型门静脉高压的常见病因包括________、________、________等。


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188、单项选择题  有关门静脉的解剖特点，下列不正确的是（）.

A.门静脉压的正常值在13～24cmH2O
B.门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，最后注入下腔静脉
C.门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
D.门静脉一端是胃、肠、脾，胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦
E.门静脉和肝动脉对肝的供氧比例基本相等


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189、单项选择题  

男，46岁，乙肝后肝硬化10年，突然呕血800ml，既往无溃疡病史。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏110/分。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，左肝部位可扪及拳头大小肿块，脾轻度肿大。血红蛋白60g/L，白细胞3.O×10/L，血小板40×10/L。

患者出血原因最可能是()

A．消化性溃疡
B．胃癌
C．出性胃炎
D．食管、胃底曲张静脉破裂
E．胆道出血


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190、单项选择题  关于肝脏的血供，不正确的是（）.

A.正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20%～40%
B.肝是全身唯一双重血流供应的器官
C.全肝60%～80%的血供来自门静脉
D.20%～40%来自肝动脉
E.门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加


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191、单项选择题  脾静脉血流占门静脉血流的（）.

A.10%
B.20%
C.50%
D.60%
E.60%以上


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192、单项选择题  

男性，55岁，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量约500ml，反复下肢水肿、腹胀半年余，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染，2天来出现谵妄，性情变化入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，扑翼样震颤(+)。

最有利于协助判断性情变化原因的检查是()

A．腹部B超检查
B．血氨检查
C．腹部CT检查
D．同位素心肝血流比检查
E．凝血功能检查


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193、单项选择题  男性，30岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳，血红蛋白10g/dl，上腹部轻压痛，最有助于诊断的急诊检查方法为（）.

A.腹部B超
B.血管造影
C.上消化道造影
D.胃镜
E.腹部CT


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194、问答题  试述食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗。


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195、单项选择题  

对肝门静脉的描述，错误的是()

A．通常主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成
B．注入下腔静脉
C．其右前方为胆总管
D．其左前方为肝固有动脉
E．行于肝十二指肠韧带内


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196、单项选择题  下列哪项不是门静脉高压症施行门奇断流术的优点()

A．明显降低门静脉压力，减少再出血机会
B．手术创伤较小，病人恢复快
C．手术相对较简单，易于推广
D．既能控制出血又能保持肝脏血液供应
E．手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少


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197、单项选择题  以下对门静脉高压症腹水的论述，不正确的是（）.

A.肝内型门静脉高压症的晚期约1/3患者有腹水
B.呕血后常引起或加剧腹水的形成，有些"顽固性腹水"甚难消退
C.肝外型门脉梗阻由于肝功能损害严重，腹水顽固
D.腹水的出现是肝功能失代偿的表现
E.原因包括低蛋白血症、门静脉压升高和肝功能损害


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198、单项选择题  男性，42岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm，少量腹腔积液，恰当的治疗方法是（）.

A.服用胃黏膜保护剂
B.输白蛋白
C.静脉注射维生素K
D.静脉注射止吐药
E.静脉滴注垂体后叶素


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199、单项选择题  下述说法不恰当的是（）.

A.正常肝血流量每分钟1500ml，占心排血量20%～40%
B.门静脉位于二个毛细血管网之间
C.肝是全身唯一双重血流供应的器官
D.门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成
E.门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加


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200、单项选择题  门静脉高压症的治疗，错误的是（）.

A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗
E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压力


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201、单项选择题  胃底食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔双囊管压迫止血的注意事项，以下不正确的是（）.

A.患者应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液
B.经常吸尽咽喉部分泌物，防吸入性肺炎发生，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息
C.一般放置24小时，若出血停止，先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时无再次出血后，再将管慢慢拉出
D.放置时间7天，每隔24小时将气囊放空30分钟
E.持续胃肠减压，抽吸积血，防止血氨增高，必要时用肥皂水洗肠，排出肠内积血


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202、单项选择题  门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（）.

A.防治肝功能衰竭
B.预防上消化道大出血
C.治疗腹水
D.治疗肝性脑病
E.治疗脾功能亢进


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203、单项选择题  关于巴德-吉亚利综合征的病因，下列正确的是（）.

A.肝静脉内膜炎或肝静脉血栓形
B.先天性肝静脉狭窄或下腔静脉血栓形成或索状狭窄
C.上、下腔静脉或右心房栓子逆行进入肝静脉
D.肝静脉部下腔静脉的先天性膜样阻塞或邻近脏器病变，造成静脉受压和阻塞
E.以上都是


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204、多项选择题  男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。 目前应采取的紧急处理措施是（提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）（）

A.输血、输液抗休克治疗
B.放置三腔双囊管压迫止血
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉滴注生长抑素
E.急诊门体分流术
F.急诊TIPS


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205、多项选择题  门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的临床特点有（）.

A.脾肿大、脾功能亢进
B.食道黏膜撕裂引起大出血
C.球蛋白减少，导致腹水形成
D.凝血机能障碍，出血多不易自止
E.严重者导致肝昏迷


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206、单项选择题  有关单纯脾切除，认为（）.

A.切断了脾隔后腹膜之间的侧支能防止呕血
B.门静脉压不会再升高
C.适宜治疗血吸虫病所致的门静脉高压症
D.降低门静脉压很满意
E.以上都不对


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207、单项选择题  男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。 为明确上消化道出血的原因，下列检查首选（提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L，HGB8.9g/L，HCT29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。）（）

A.B超
B.CT
C.MRI
D.血管造影
E.纤维胃镜
F.食管吞钡X线检查


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208、单项选择题  男性，60岁。因门静脉高压症行分流术，术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑（）.

A.静脉血栓形成
B.膈下脓肿
C.肝性脑病
D.内出血
E.休克


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209、单项选择题  下述哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支（）.

A.腹膜后
B.直肠下部、肛管
C.胃底、食管下段
D.前腹壁
E.脾门和胰体尾周围


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210、单项选择题  门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为（）.

A.脐静脉
B.胃冠状静脉
C.直肠上静脉
D.腹膜后静脉
E.腹壁上静脉


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211、单项选择题  关于门静脉高压症手术选择的基本原则，下列正确的是（）.

A.尽量选择创伤小、恢复快、止血效果好、并发症少、死亡率低的方式
B.尽量不减少门静脉的入肝血流，保持肝脏良好的血流灌注和生理功能
C.急性大出血先非手术治疗，再争取择期手术
D.选择较成熟的、难度小的安全手术，尽可能纠正脾亢和减少腹水形成
E.以上都是


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212、多项选择题  提示：在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次／分，呼吸22次／分，血压80／50mmHg。 目前的处理原则为（）.

A.输血等抗休克治疗
B.放置三腔二囊管压迫止血
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉滴注生长抑素
E.急诊门体分流术
F.急诊TIPS


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213、单项选择题  

男性，55岁，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量约500ml，反复下肢水肿、腹胀半年余，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染，2天来出现谵妄，性情变化入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，扑翼样震颤(+)。

入院后患者病情恶化，出现昏睡，可唤醒，并出现幻觉，此时的诊断最可能为()

A．肝性脑病Ⅰ期
B．肝性脑病Ⅱ期
C．肝性脑病Ⅲ期
D．肝性脑病Ⅳ期
E．脑血管意外


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214、单项选择题  我国门静脉高压症的主要发病原因是（）.

A.门静脉血栓形成
B.门静脉主干先天性畸形
C.Budd-Chiari综合征
D.肝硬化
E.Banti综合征


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215、单项选择题  男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。 若实施分流术，下列哪项是错误的（）.

A.门腔静脉分流术
B.脾肾静脉分流术
C.脾腔静脉分流术
D.肠系膜上、下腔静脉分流术
E.冠状静脉（胃支、食管支及高位食管支）分流术


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216、多项选择题  患者男，44岁。患乙型病毒性肝炎10年。2个月前偶然发现左上腹有包块而就诊。 手术治疗前，必须检查的项目是（提示初诊为乙型肝炎后肝硬化，收入内科住院以进一步诊治。住院后3d，因吃鱼引发大量呕血。经内科积极保守治疗后止血，因患者希望手术治疗而转入外科。）（）

A.腹部CT
B.食管钡剂造影
C.心电图
D.出、凝血时间
E.血糖
F.血脂


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217、单项选择题  

男，46岁，乙肝后肝硬化10年，突然呕血800ml，既往无溃疡病史。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏110/分。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，左肝部位可扪及拳头大小肿块，脾轻度肿大。血红蛋白60g/L，白细胞3.O×10/L，血小板40×10/L。

患者的诊断最不可能是()

A．肝硬化
B．门脉高压症
C．失血性休克
D．胃癌
E．原发性肝癌


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218、单项选择题  对晚期血吸虫病肝硬化并脾大、脾功能亢进病人，外科治疗选择何种术式较合适（）.

A.脾切除+贲门周围血管离断术
B.脾切除+脾肾静脉吻合术
C.脾切除+门腔静脉吻合术
D.脾切除+胃冠状静脉栓塞术
E.单纯脾切除术


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219、多项选择题  门脉高压症的形成因素包括()

A．门静脉阻塞
B．肝静脉阻塞
C．脐静脉阻塞
D．小叶间肝动脉与门静脉的侧支开放
E．肝窦内阻塞


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220、单项选择题  男性，28岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml。既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳。上腹部轻压痛。血红蛋白10g／dl。最有助于诊断的急诊检查方法是（）.

A.腹部B超
B.血管造影
C.上消化道造影
D.纤维胃镜
E.腹部CT


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221、多项选择题  门静脉高压症的临床表现可有（）.

A.消瘦
B.肝肿大，肝功能异常
C.食道静脉曲张
D.腹水
E.以上都不是


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222、单项选择题  有关门脉高压症、脾切除术后病人护理，下列哪项是错误的（）.

A.饮食要注意控制蛋白质入量
B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱
C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化
D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生
E.对发热者要注意牌热和膈下感染的鉴别


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223、单项选择题  下列一般不会发展为肝硬化、门静脉高压症的是（）.

A.甲型肝炎
B.自身免疫型肝炎
C.丙型肝炎
D.乙型肝炎
E.长期酗酒


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224、单项选择题  男性，40岁，突然呕血500ml，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是()

A．静脉注射维生素K
B．静脉滴注垂体后叶素
C．输白蛋白
D．服用胃粘膜保护剂
E．静脉注射止吐药


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225、单项选择题  关于门静脉高压性胃病，下列错误的是（）.

A.门静脉高压症并发门静脉高压性胃病，约为20%
B.门静脉高压性胃病占上消化道出血的5%～20%
C.胃壁组织淤血、水肿
D.胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放
E.门静脉高压性胃病一定伴发胃溃疡


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226、单项选择题  肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时()

A．应当先行积极的非手术治疗
B．应立即急诊行门奇静脉断流手术
C．应立即行TIPS术
D．应立即急诊行脾切除术
E．应立即急诊行门腔静脉分流术


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227、单项选择题  

男性，52岁，乙肝病史10年，4年前开始上腹不适，腹胀，牙龈出血明显。查体：皮肤巩膜黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。

入院后行CT检查示肝脏体积萎缩，结节样改变明显。脾脏肿大达10个肋单位。腹腔内可见大量腹水。患者的临床症状表现为腹胀难忍、腹围增大，尿量减少为每日400ml。此时针对进行性增长的腹水的正确治疗应为()

A．迅速大量放腹水，缓解腹胀
B．不能放腹水
C．大量使用利尿剂脱水
D．适当扩容的基础上可缓慢放腹水
E．停止输液，减少腹水的产生


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228、多项选择题  门静脉高压症并食管静脉曲张易破裂出血，是由于()

A．凝血机制差
B．静脉曲张后覆盖的粘膜变薄
C．易为粗糙食物所损伤
D．离开门静脉主干比腔静脉近，压力差大
E．被胃酸返流所腐蚀


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229、单项选择题  女性，40岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次／分，血压80／45mmHg，首要处理为（）.

A.抗休克治疗
B.上消化道造影
C.气管插管术
D.胃镜检查
E.腹部B超


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230、单项选择题  下列中不属于门静脉系与腔静脉系之间的交通支的是()

A．腹膜后
B．直肠下部、肛管
C．脾门和胰体尾周围
D．胃底、食管下段
E．前腹壁


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231、多项选择题  男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。 提示：在迅速补液、止血药物治疗的同耐，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。目前的处理原则为（）.

A.输血等抗休克治疗
B.放置三腔二囊管压迫止血
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉滴注生长抑素
E.急诊门体分流术
F.急诊TIPS


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232、单项选择题  男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。 最可能的出血原因是（）.

A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.肝癌破裂并发胆道出血
C.应激性溃疡出血
D.胆道结石并发胆道出血
E.胃癌并发出血


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233、单项选择题  三腔两囊管的使用目的是（）.

A.压迫食管下段曲张静脉，达到止血目的
B.压迫胃底曲张静脉达到止血目的
C.吸去胃内积血，冲洗胃腔，观察止血效果
D.注入各种药物，如止血药
E.以上都对


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234、单项选择题  门静脉血流占全肝血流的（）.

A.80%～90%
B.60%～80%
C.40%～60%
D.30%～40%
E.10%～30%


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235、多项选择题  下列哪些静脉回流入脾静脉()

A．胃右静脉
B．胃左静脉
C．胃短静脉
D．胃网膜右静脉
E．胃网膜左静脉


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236、单项选择题  治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是（）.

A.应用止血药
B.立即输血
C.静脉点滴垂体后叶素
D.用三腔两囊管压迫
E.局部注射硬化剂


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237、填空题  放置三腔管的时间不宜持续超过________天，每隔________小时，应将气囊放空________分钟。


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238、单项选择题  患者女，55岁，体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ-谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC。 碱性磷酸酶和γ-谷氨酸转肽酶显著增高，表明（）.

A.肝细胞坏死
B.凝血功能异常
C.胆汁淤积
D.肝解毒功能异常
E.肝已有癌灶存在


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239、单项选择题  患者女，55岁，体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ-谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC。 为进一步明确病因诊断，应该进行（）.

A.上腹部CT平扫加增强
B.上消化道造影
C.腹部B超
D.乙型肝炎病原免疫学、HCV检查
E.碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶检查


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