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老年医学(医学高级)：老年消化系统疾病考点巩固（每日一练）
2024-12-19 03:54:16 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  下列实验室指标中，对肝硬化的肝功能判断最有意义的是（）

A.丙氨酸氨基转移酶（GPT）
B.天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）
C.碱性磷酸酶（ALP）
D.单胺氧化酶（MAO）
E.清蛋白/球蛋白


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2、多项选择题  肝硬化腹腔积液形成的因素包括（）

A.门静脉压力增高
B.清蛋白降低
C.醛固酮增加
D.血管升压素减少
E.肝小叶静脉压增加


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3、单项选择题  患者男，60岁，因“乏力伴右上腹不适1个月”来诊。患者平素血糖偏高，血脂异常，未予重视。否认肝炎病史，否认用药史，偶尔饮酒。查体：BMI＞30kg/m。GPT62U/L。腹部B型超声：肝近场回声弥漫增强，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。可能会加重该患者病情的因素不包括（）

A.每月体重下降＞5kg
B.服用多种保健药物
C.过度的体育运动
D.降脂药物
E.控制总热量的摄入


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4、多项选择题  患者男，65岁。1h前排黑粪1次，总量约500ml，伴头晕、心悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1次。

恰当的处置措施包括（）（提示实验室检查：血WBC15.4×109/L，Hb93g/L，PLT267×109/L；尿常规正常；粪未留；血GPT（ALT）28U/L，BUN14.3mmol/L，SCr87μmol/L。ECG：窦性心动过速。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。）

A.消化道钡剂造影
B.积极安排急诊胃镜检查
C.积极安排急诊肠镜检查
D.胶囊内镜
E.静脉滴注质子泵抑制药（PPI）
F.静脉滴注止血药


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5、单项选择题  患者男，74岁，因“突发上腹痛伴出汗2h”来诊。有胆石症病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；巩膜黄染；上腹压痛，无反跳痛。不适宜的治疗是（）

A.血气分析
B.补液
C.常规使用抗生素
D.使用质子泵抑制药
E.注射吗啡镇痛


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6、单项选择题  

患者女，58岁，因“腹部持续性隐痛伴发热2周，腹胀3d”来诊。10年前患“肝炎”，4~5年来乏力，食欲减退，间断牙龈出血。查体：面色晦暗，腹膨隆，下腹轻压痛，肝未触及，脾肋下3cm。腹腔积液常规：黄色，稍混，比重1.017，蛋白28g/L，WBC960×106/L，N0.54，L0.40，间皮细胞0.06。

下列指标中，对判断肝功能最有帮助的是（）（提示患者已明确诊断为早期肝硬化，最近2个月又出现牙龈出血、腹泻。）

A.AFP
B.AKP
C.GOT
D.GPT
E.PT
F.γ-GT


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7、多项选择题  有助于非酒精性脂肪性肝病诊断的指标有（）

A.饮酒量（乙醇），男性＜140g/周，女性＜70g/周
B.除外药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝
C.肝影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准
D.肝活检提示脂肪性肝病
E.存在体重增加迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等危险因素


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8、单项选择题  二甲双胍不能用于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者伴有（）

A.内脏性肥胖
B.2型糖尿病
C.糖耐量异常
D.空腹血糖＞5.6mmol/L
E.消化性溃疡活动期


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9、单项选择题  诊断慢性胰腺炎的主要检查手段不包括（）

A.腹部X线片
B.腹部CT
C.胃镜
D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
E.胰腺活检


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10、单项选择题  患者男，69岁，因“右上腹钝痛，体重明显减轻3个月”来诊。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史。查体：消瘦，巩膜轻度黄染；肝肋下4cm，质硬，轻压痛，脾肋下2cm，移动性浊音（＋）。实验室检查：AFP380μg/L，ALT432U/L，PT23s（对照13s）。 该患者诊断为（）（提示腹腔积液检查：淡红色，相对密度1.020，蛋白32g/L，较多浓缩红细胞，WBC150/L，多核细胞为0.35，单核细胞0.65，AFP560μg/L。）

A.肝炎后肝硬化，失代偿期
B.肝炎后肝硬化，代偿期
C.肝硬化并门静脉血栓形成
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.肝硬化并结核性腹膜炎
F.硬化型原发性肝癌


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11、多项选择题  患者男，69岁，因“右上腹钝痛，体重明显减轻3个月”来诊。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史。查体：消瘦，巩膜轻度黄染；肝肋下4cm，质硬，轻压痛，脾肋下2cm，移动性浊音（＋）。实验室检查：AFP380μg/L，ALT432U/L，PT23s（对照13s）。 治疗措施可选择（）

A.加强保肝治疗
B.输注清蛋白
C.免疫治疗
D.腹腔内注射抗癌药物
E.手术治疗
F.营养支持治疗


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12、单项选择题  患者男，62岁，因“体检发现GPT52U/L”来诊。肝影像学检查符合弥漫性脂肪肝的诊断。如果诊断为非酒精性脂肪性肝病，合适的治疗方法是（）

A.保肝药物是首选
B.严格控制饮食
C.适当增加膳食纤维和不饱和脂肪的摄入
D.检测血脂水平，如果增高，应立刻给予降血脂药物
E.过量的体育运动有助于减肥


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13、多项选择题  患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。查体：T36.4℃，P78次/min，R21次/min，BP110/70mmHg；腹软，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。 目前应考虑的主要疾病有（）（提示粪隐血（－）。腹部B型超声：胰腺体积增大、轮廓模糊不规则、实质回声增强、不均匀、有钙化灶，胰管粗细不均，胆总管扩张。胃镜：慢性浅表性胃炎。）

A.胰腺囊肿
B.慢性胰腺炎
C.胰腺癌
D.胆囊结石
E.胆囊炎
F.胆管癌


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14、单项选择题  患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。如黄疸为梗阻性，欲明确梗阻部位，应首选（）

A.B型超声
B.CT
C.MRI
D.十二指肠低张造影
E.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）


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15、单项选择题  老年人急性胰腺炎的病因除外（）

A.胆石症
B.系统性红斑狼疮
C.糖尿病
D.高脂血症
E.血管炎


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16、单项选择题  原发性肝癌预后差的因素不包括（）

A.合并肝硬化或有肝外转移
B.发生肝癌破裂
C.消化道出血
D.老年患者
E.合并肝肾综合征


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17、单项选择题  患者男，60岁。今日突然出现呕血及黑粪。既往高血压病史5年，规律服用降压药。查体：BP70/40mmHg，HR125次/min。估计出血量至少为（）

A.400ml
B.600ml
C.800ml
D.1000ml
E.1500ml


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18、单项选择题  患者男，65岁。1h前排黑粪1次，总量约500ml，伴头晕、心悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1次。 作为接诊医师，最先应进行的检查或处置是（）

A.详细询问病史及体格检查
B.监测血压、心率
C.安排血常规、肝功能、肾功能等生化检查
D.粪常规＋隐血
E.胸部X线片
F.心电图


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19、单项选择题  患者男，66岁，因“上腹烧灼样痛6个月，排柏油样粪1周”来诊。查体：上腹部可触及包块。术后5年生存率约为（）

A.91.3%
B.70.2％
C.61.0％
D.33.6％
E.5.0%


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20、多项选择题  非酒精性脂肪性肝病患者控制糖、脂代谢紊乱的主要措施包括（）

A.极低热量摄入
B.中等量有氧运动
C.改变饮食组成成分
D.必要时加用相关的药物进行二级干预
E.减肥


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21、多项选择题  下列药物中，会降低活动性幽门螺杆菌感染检出率的有（）

A.奥美拉唑
B.雷尼替丁
C.果胶铋
D.硫糖铝
E.甲硝唑


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22、多项选择题  肠系膜动脉血栓形成的因素包括（）

A.夹层动脉瘤
B.长期卧床
C.系统性血管炎
D.口服避孕药
E.门静脉高压


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23、多项选择题  引起上消化道大出血的常见病因包括（）

A.食管静脉曲张
B.急性胃黏膜病变
C.Dieulafoy病
D.消化性溃疡
E.胃癌


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24、单项选择题  患者男，66岁，因“上腹烧灼样痛6个月，排柏油样粪1周”来诊。查体：上腹部可触及包块。如确诊为胃癌，术后病理：肿物6cm×4cm×4cm，累及浆膜层，肝总动脉干淋巴结转移，余未发现转移，则TNM分期为（）

A.T2N1M0
B.T2N2M0
C.T3N1M0
D.T3N2M0
E.T4N1M0


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25、单项选择题  患者男，74岁，因“突发上腹痛伴出汗2h”来诊。有胆石症病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；巩膜黄染；上腹压痛，无反跳痛。该患者最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死
B.消化性溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性肠梗阻
E.输尿管结石


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26、单项选择题  患者男，72岁，因“吞咽哽噎感6个月”来诊。目前只能进半流质食物。查体：略消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。食管钡餐造影：食管中下段局限性管壁僵硬，长4cm，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。对于该患者，首先应考虑的诊断是（）

A.食管炎
B.贲门失弛缓症
C.食管憩室
D.食管良性肿瘤
E.食管癌


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27、单项选择题  

患者男，66岁，因“无明显诱因呕吐咖啡色血性液体400ml伴黑粪1d”来诊。既往间断上腹不适6个月，伴反酸、胃灼热及呕吐，体重下降5kg。查体：BP105/70mmHg；贫血貌；HR85次/min；腹软，上腹轻压痛，未触及异常包块，肠鸣音活跃。血常规：Hb78g/L，WBC12.4×109/L，MCV66fl，PLT230×109/L。其最可能的出血原因是（）

A.食管静脉曲张破裂
B.急性胃黏膜病变
C.Dieulafoy病
D.消化性溃疡
E.胃癌


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28、单项选择题  缺血性肠病的治疗原则不包括（）

A.补充血容量
B.早期使用广谱抗生素
C.应用溶栓药
D.肠内营养
E.手术


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29、单项选择题  患者男，68岁，因“间断上腹隐痛10年，加重1个月”来诊。胃镜：胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌（＋）。首选的治疗方案是（）

A.组胺H受体拮抗药治疗4周，复查胃镜
B.黏膜保护药治疗6周，复查胃镜
C.质子泵抑制药＋黏膜保护药治疗4周，复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗2周，复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌＋抑酸药治疗6周，复查胃镜


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30、单项选择题  患者男，74岁，因“突发上腹痛伴出汗2h”来诊。有胆石症病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；巩膜黄染；上腹压痛，无反跳痛。下列检查中，对诊断帮助最大的是（）

A.血清淀粉酶
B.腹部X线片
C.选择性血管造影
D.胃镜检查
E.CT血管成像（CTA.


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31、多项选择题  老年人消化性溃疡的特点包括（）

A.胃溃疡多见
B.临床表现常不典型
C.常无明显腹痛
D.不易发生消化道出血或穿孔
E.治疗愈合慢，常难以控制


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32、单项选择题  

患者女，58岁，因“腹部持续性隐痛伴发热2周，腹胀3d”来诊。10年前患“肝炎”，4~5年来乏力，食欲减退，间断牙龈出血。查体：面色晦暗，腹膨隆，下腹轻压痛，肝未触及，脾肋下3cm。腹腔积液常规：黄色，稍混，比重1.017，蛋白28g/L，WBC960×106/L，N0.54，L0.40，间皮细胞0.06。

下列选项中，患者最有可能的诊断是（）

A.肝硬化伴腹腔积液
B.肝硬化伴原发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.肾病综合征
F.缩窄性心包炎


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33、单项选择题  

患者女，68岁，因“呕吐血性液体并排血粪1d”来诊。1d前无明显诱因出现呕吐暗红色血性液体约500ml，随后排暗红色血粪3次，总量约1000ml，伴头晕、心悸、大汗。既往史不详。查体：P128次/min，BP75/40mmHg；精神差，慢性病容，贫血貌，巩膜黄染；腹膨隆，未见静脉曲张，触软，全腹无明显压痛，肝、脾触诊不满意，未及异常包块，腹叩鼓音，移动性浊音（＋），肠鸣音8次/min。
引起该患者消化道出血的最可能原因是（）

A.食管静脉曲张
B.马洛里-魏斯综合征（食管黏膜撕裂症，MalloryWeisssyndromE.
C.Dieulafoy病
D.胃溃疡
E.胃癌


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34、单项选择题  患者男，62岁，因“体检发现GPT52U/L”来诊。肝影像学检查符合弥漫性脂肪肝的诊断。有助于脂肪肝诊断的项目是（）

A.超重
B.每日有少量饮酒
C.最近有“感冒”的表现
D.最近服用减肥药
E.空腹血糖正常


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35、单项选择题  

患者男，72岁，因“间断上腹隐痛不适6个月，加重1个月”来诊。服用抑酸药后有所改善，无消瘦及贫血。上消化道钡餐造影：胃角切迹有2.5cm突出腔外的龛影。若C13呼气试验（＋），则最佳处理是（）

A.PPI＋果胶铋＋阿莫西林治疗2周，然后PPI＋果胶铋治疗1个月后复查胃镜
B.PPI＋果胶铋＋阿莫西林＋甲硝唑治疗1周，然后PPI＋果胶铋治疗1个月后复查胃镜
C.PPI＋果胶铋＋阿莫西林＋甲硝唑治疗1周，然后PPI＋果胶铋治疗2个月，1年后复查胃镜
D.组胺H2受体拮抗药＋果胶铋+阿莫西林治疗2周，然后组胺H2受体拮抗药＋果胶铋治疗2个月后复查胃镜
E.组胺H2受体拮抗药＋果胶铋＋阿莫西林＋甲硝唑治疗1周，然后组胺H2受体拮抗药＋果胶铋治疗2个月，1年后复查胃镜


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36、单项选择题  患者女，70岁，因“每于饭后1h上腹疼痛2个月”来诊。进食不缓解，呕吐后减轻。为明确诊断，首选检查是（）

A.胃液分析
B.腹部B型超声
C.上消化道钡餐造影
D.腹部CT
E.胃镜


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37、单项选择题  患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。上述临床表现中，可据此排除因结石造成梗阻的是（）

A.巩膜、皮肤黄染且进行性加重
B.无腹痛
C.无发热
D.既往体健
E.触及肿大胆囊，无触痛


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38、多项选择题  肝性脑病时氨基酸代谢紊乱，其可能的发病机制包括（）

A.血浆芳香族氨基酸增多
B.血浆支链氨基酸减少
C.蟑胺是假性神经递质，酪胺是其前体
D.5-羟色胺有排斥和拮抗去甲肾上腺素的作用
E.5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关


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39、单项选择题  食管癌主要发生于（）

A.食管黏膜上皮细胞
B.食管黏膜下腺体
C.食管黏膜下结缔组织
D.食管肌层
E.食管旁淋巴组织


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40、多项选择题  患者男，65岁。1h前排黑粪1次，总量约500ml，伴头晕、心悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1次。 根据上述资料，可以排除的诊断有（）

A.食管静脉曲张
B.马洛里-魏斯综合征（食管黏膜撕裂症，MalloryWeisssyndromE.
C.急性胃黏膜病变
D.Dieulafoy病
E.胃溃疡
F.十二指肠溃疡


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41、单项选择题  患者男，68岁，因“进行性贫血、消瘦、乏力6个月”来诊。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右腹中部可触及肿物，肠鸣音活跃。如确诊为结肠癌，术后病理结果为Ⅲa期，则5年生存率为（）

A.84.7%
B.83.4%
C.72.2%
D.64.1%
E.44.3%


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42、单项选择题  老年人慢性胰腺炎的临床特点不包括（）

A.食欲下降
B.腹痛
C.进餐后腹痛减轻
D.脂肪泻
E.糖耐量异常


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43、单项选择题  患者男，68岁，因“进行性贫血、消瘦、乏力6个月”来诊。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右腹中部可触及肿物，肠鸣音活跃。下列检查中，可明确诊断的是（）

A.查癌胚抗原（CEA.
B.B型超声
C.消化道钡剂造影
D.CT
E.纤维结肠镜


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44、单项选择题  患者男，60岁，因“乏力伴右上腹不适1个月”来诊。患者平素血糖偏高，血脂异常，未予重视。否认肝炎病史，否认用药史，偶尔饮酒。查体：BMI＞30kg/m。GPT62U/L。腹部B型超声：肝近场回声弥漫增强，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。该患者治疗的主要目标为（）

A.改善胰岛素抵抗，控制代谢紊乱
B.逆转肝细胞脂肪变性
C.阻止肝纤维化发展
D.保肝降酶
E.减少肝病残疾和死亡


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45、单项选择题  胃癌的癌前状态不包括（）

A.胃息肉
B.胃平滑肌瘤
C.慢性萎缩性胃炎
D.胃酸缺乏症
E.恶性贫血


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46、单项选择题  患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。 为进一步治疗，最为重要的措施是（）

A.严格控制水、钠摄入
B.严格控制蛋白质摄入
C.放腹腔积液
D.应用有效抗生素
E.联合应用利尿药或加大利尿药用量
F.输血浆或清蛋白


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47、单项选择题  患者男，72岁，因“吞咽哽噎感6个月”来诊。目前只能进半流质食物。查体：略消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。食管钡餐造影：食管中下段局限性管壁僵硬，长4cm，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。确诊为食管癌后应选择的治疗措施是（）

A.手术治疗
B.放射治疗
C.化学治疗
D.免疫治疗
E.中医中药治疗


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48、多项选择题  患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。

对于该患者，目前应采取的治疗措施包括（）（提示实验室检查：血NT-proBNP421ng/L，D-二聚体680μg/L。放射性核素肺通气/灌注扫描：右肺节段性灌注缺损。）

A.高流量吸氧
B.吗啡或哌替啶镇痛
C.洋地黄
D.利尿药
E.氨茶碱
F.抗凝治疗


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49、单项选择题  患者男，72岁，因“突发性左下腹绞痛3h”来诊。3h前（上午7时）突发左下腹绞痛，伴出汗，9时许排暗红色粪2次，急诊来院。有糖尿病病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；左下腹压痛，无反跳痛。该患者最可能的诊断是（）

A.急性细菌性痢疾
B.溃疡性结肠炎
C.急性阑尾炎
D.缺血性结肠炎
E.输尿管结石


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50、单项选择题  老年人缺血性肠病的危险因素不包括（）

A.心房颤动
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.休克
E.机械性肠梗阻


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51、多项选择题  患者男，58岁，因“体检发现GPT82U/L”来诊。既往有糖尿病、高脂血症病史，否认肝炎病史。偶尔饮酒。 为明确诊断，最初应检查（）

A.BMI
B.血糖和血脂
C.HBV和HCV感染指标
D.非嗜肝性病毒指标检测
E.腹部B型超声
F.腹部CT


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52、多项选择题  肝肾综合征的表现包括（）

A.自发性少尿或无尿
B.氮质血症
C.稀释性低钠血症和低尿钠
D.肾小球滤过率正常
E.肾缺乏重要的病理改变


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53、多项选择题  在非酒精性脂肪性肝病诊断中，关于肝活检的作用存在争议，目前活检推荐用于（）

A.常规检查难以明确诊断的患者
B.进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝纤维化证据者
C.入选临床试验的患者
D.为其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术等）的患者
E.弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛或局灶性脂肪肝难以与肝癌相鉴别者


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54、单项选择题  患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。检查发现胰头部肿物，轮廓不规则，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉完整，无破坏。患者无手术禁忌证，宜行（）

A.胰头十二指肠切除术（Whipple术）
B.扩大切除术
C.全胰切除术
D.胆囊十二指肠切除术
E.胆总管十二指肠切除术


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55、单项选择题  患者男，72岁，因“吞咽哽噎感6个月”来诊。目前只能进半流质食物。查体：略消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。食管钡餐造影：食管中下段局限性管壁僵硬，长4cm，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。进一步应进行的检查是（）

A.胸部CT
B.胸部MRI
C.食管镜检查及组织活检
D.胸腔镜检查
E.纵隔镜检查


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56、多项选择题  患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。查体：T36.4℃，P78次/min，R21次/min，BP110/70mmHg；腹软，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。 为明确诊断，应检查（）

A.血常规
B.粪常规及隐血试验
C.血糖
D.腹部B型超声
E.胃镜
F.结肠镜


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57、多项选择题  对于直肠癌患者，应首选MRI检查的情况有（）

A.直肠癌的术前分期
B.低位直肠癌的诊断
C.怀疑腹膜以及肝被膜下病灶
D.肠壁增厚、肠腔狭窄的鉴别诊断
E.直肠癌肝转移病灶的评价


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58、单项选择题  肝硬化上消化道出血后为预防肝性脑病的发生，须采取的措施为（）

A.积极大量输血
B.左旋多巴
C.复方氨基酸
D.弱酸溶液灌肠
E.抗炎治疗


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59、多项选择题  患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。 对该患者应立即采取的措施有（）

A.冰水洗胃
B.口服凝血酶
C.静脉滴注垂体后叶素
D.快速输血、输液、补充血容量
E.静脉滴注质子泵抑制药
F.紧急手术


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60、单项选择题  血清淀粉酶增高的情况除外（）

A.消化性溃疡穿孔
B.急性消化道出血
C.胆囊炎
D.胆石症
E.肠梗阻


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61、单项选择题  老年人慢性胰腺炎的病因不包括（）

A.乙醇摄入
B.胃溃疡
C.胆石症
D.急性胰腺炎
E.干燥综合征


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62、单项选择题  下列疾病中，有一种形成的栓子不容易进入肠系膜上动脉发生栓塞，这种疾病是（）

A.细菌性心内膜炎
B.心肌梗死
C.动脉粥样硬化
D.心脏冠状动脉旁路移植术后
E.下肢静脉血栓


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63、多项选择题  Ⅱ期结肠癌的高危因素包括（）

A.T4
B.肠梗阻或肠穿孔
C.淋巴结清扫＜12个
D.脉管癌栓
E.病理类型分化差


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64、单项选择题  患者男，72岁，因“间断上腹隐痛不适6个月，加重1个月”来诊。服用抑酸药后有所改善，无消瘦及贫血。上消化道钡餐造影：胃角切迹有2.5cm突出腔外的龛影。为进一步明确诊断，首选的检查是（）

A.粪隐血试验
B.血癌胚抗原（CEA.
C.腹部超声
D.C13呼气试验
E.胃镜＋活检


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65、单项选择题  

患者男，58岁，因“体检发现GPT82U/L”来诊。既往有糖尿病、高脂血症病史，否认肝炎病史。偶尔饮酒。

患者可能的诊断为（）（提示BMI＝28kg/m2；除外药物、感染等原因导致的肝功能异常；B型超声：肝近场回声弥漫增强，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。）

A.酒精性脂肪性肝病
B.非酒精性脂肪性肝病
C.免疫性肝病
D.胆管疾病
E.肝豆状核变性（WilsondiseasE.
F.肝恶性肿瘤


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66、单项选择题  

患者女，58岁，因“腹部持续性隐痛伴发热2周，腹胀3d”来诊。10年前患“肝炎”，4~5年来乏力，食欲减退，间断牙龈出血。查体：面色晦暗，腹膨隆，下腹轻压痛，肝未触及，脾肋下3cm。腹腔积液常规：黄色，稍混，比重1.017，蛋白28g/L，WBC960×106/L，N0.54，L0.40，间皮细胞0.06。

患者呕血的原因最可能是（）（提示患者进食玉米后，呕血，量约500ml，伴头晕、心悸。）

A.食管静脉曲张
B.贲门撕裂
C.急性胃黏膜病变
D.消化性溃疡
E.门静脉高压性胃病
F.消化道肿瘤


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67、单项选择题  患者男，60岁，因“乏力伴右上腹不适1个月”来诊。患者平素血糖偏高，血脂异常，未予重视。否认肝炎病史，否认用药史，偶尔饮酒。查体：BMI＞30kg/m。GPT62U/L。腹部B型超声：肝近场回声弥漫增强，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。结合病史及实验室检查，主要考虑的诊断为（）

A.病毒性肝炎
B.药物性肝炎
C.酒精性脂肪性肝病
D.非酒精性脂肪性肝病
E.肝豆状核变性（WilsondiseasE.


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68、单项选择题  患者女，50岁，因“活动时心前区疼痛3个月”来诊。查体：双肺呼吸音清，HR80次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是（）

A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.冠心病
D.肺动脉高压
E.心肌炎


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69、多项选择题  患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。查体：T36.4℃，P78次/min，R21次/min，BP110/70mmHg；腹软，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。 在目前应该采取的治疗措施是（）

A.戒酒
B.限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食
C.使用糖皮质激素
D.使用胰酶制剂
E.使用抗胆碱能药物
F.使用抗生素


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70、单项选择题  关于结肠癌，叙述错误的是（）

A.可伴有贫血和发热
B.左半结肠癌以全身中毒症状为主
C.根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型
D.血行转移多转移至肝
E.淋巴结转移首先转移到结肠旁淋巴结


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71、单项选择题  患者男，66岁，因“上腹烧灼样痛6个月，排柏油样粪1周”来诊。查体：上腹部可触及包块。为明确诊断，首选的检查方法是（）

A.粪隐血试验
B.B型超声
C.消化道钡餐造影
D.钡灌肠造影
E.胃镜


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72、多项选择题  下列情况中，提示存在持续上消化道出血的有（）

A.呕吐物由鲜红色转为咖啡色
B.黑粪次数增多，颜色变暗红
C.胃管内引流的液体检测隐血持续阳性
D.经过积极补液治疗后，监测血压、心率无好转
E.化验血常规，24h内血红蛋白下降10g/L


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73、单项选择题  患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。

患者病情变化的原因可能是（）（提示1周后出血控制，但出现嗜睡，腹痛。查体：T38.2℃，腹部明显膨隆，肠鸣音4~5次/min。实验室检查：血WBC4.8×109L，N0.80；BUN7.5mmol/L。腹腔积液常规：比重1.020，WBC400×106/L，李凡他试验（Rivaltatest）（＋）。）

A.水、电解质紊乱
B.输库存血后血氨升高
C.可能为消化道再出血
D.并发原发性腹膜炎
E.并发肝肾综合征
F.并发肠道感染


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74、单项选择题  关于非酒精性脂肪性肝病的临床表现，叙述正确的是（）

A.大多数患者都会感觉右上腹不适
B.50%以上的肥胖患者可以有肝大，而有脾大者小于25%
C.非特异症状如乏力，其程度与肝组织学严重程度相关
D.肝酶学与肝组织学改变密切相关，所以可以根据氨基转移酶增高来诊断脂肪性肝炎
E.儿童患者出现右上腹不适者少见


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75、单项选择题  患者男，72岁，因“突发性左下腹绞痛3h”来诊。3h前（上午7时）突发左下腹绞痛，伴出汗，9时许排暗红色粪2次，急诊来院。有糖尿病病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；左下腹压痛，无反跳痛。下列治疗措施中，不适宜的是（）

A.血常规和血生化监测
B.积极治疗心血管系统原发病
C.应用肛管排气缓解结肠扩张
D.注射哌替啶镇痛
E.应用血管扩张药物


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76、单项选择题  患者男，72岁，因“突发性左下腹绞痛3h”来诊。3h前（上午7时）突发左下腹绞痛，伴出汗，9时许排暗红色粪2次，急诊来院。有糖尿病病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；左下腹压痛，无反跳痛。下列检查中，对诊断帮助最大的是（）

A.腹部CT
B.腹部MRI
C.CT血管成像（CTA.
D.选择性血管造影
E.结肠镜


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77、单项选择题  某患者已明确诊断为早期肝硬化，最近2个月出现牙龈出血、腹泻。对判断肝细胞功能最有帮助的检查是（）

A.AFP
B.AKP
C.GPT
D.PT
E.γ-GT


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78、单项选择题  急性肠系膜缺血的临床表现不包括（）

A.剧烈腹痛
B.频繁呕吐
C.脓血粪
D.肠梗阻
E.腹腔积液


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79、单项选择题  关于非酒精性脂肪性肝病的发病机制，叙述错误的是（）

A.是遗传-环境-代谢应激相关性肝病
B.“二次打击”学说
C.胰岛素抵抗是二次打击
D.小肠细菌过度生长和肠黏膜屏障功能减退可促进脂肪性肝炎的发生和发展
E.单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化


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80、单项选择题  患者男，68岁，因“进行性贫血、消瘦、乏力6个月”来诊。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右腹中部可触及肿物，肠鸣音活跃。手术后首选的化学治疗方案不推荐用（）

A.FOLFOX4
B.mFOLFOX6
C.FOLFIRI
D.XELOX
E.卡培他滨（希罗达）单药


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81、单项选择题  

患者女，68岁，因“呕吐血性液体并排血粪1d”来诊。1d前无明显诱因出现呕吐暗红色血性液体约500ml，随后排暗红色血粪3次，总量约1000ml，伴头晕、心悸、大汗。既往史不详。查体：P128次/min，BP75/40mmHg；精神差，慢性病容，贫血貌，巩膜黄染；腹膨隆，未见静脉曲张，触软，全腹无明显压痛，肝、脾触诊不满意，未及异常包块，腹叩鼓音，移动性浊音（＋），肠鸣音8次/min。
接诊医师应首先采取的措施是（）
 

A.详细询问患者既往史
B.检查血常规
C.检查腹部超声
D.检查胃镜
E.开放静脉


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82、单项选择题  患者男，69岁，因“右上腹钝痛，体重明显减轻3个月”来诊。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史。查体：消瘦，巩膜轻度黄染；肝肋下4cm，质硬，轻压痛，脾肋下2cm，移动性浊音（＋）。实验室检查：AFP380μg/L，ALT432U/L，PT23s（对照13s）。 下列检查中对诊断最有帮助的是（）

A.B型超声
B.CT
C.诊断性腹腔穿刺
D.肝穿刺
E.胃镜
F.腹腔镜


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83、单项选择题  老年人急性胰腺炎的临床特点除外（）

A.谵妄、语言障碍
B.胸腔积液
C.无明显腹痛和腹膜刺激征
D.严重低血糖
E.麻痹性肠梗阻


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84、单项选择题  急性胰腺炎的临床表现除外（）

A.恶心、呕吐
B.腹痛
C.脓血粪
D.发热
E.黄疸


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85、多项选择题  患者男，58岁，因“体检发现GPT82U/L”来诊。既往有糖尿病、高脂血症病史，否认肝炎病史。偶尔饮酒。 合理的治疗措施包括（）

A.控制总热量的摄入
B.过度的体育运动
C.药物减肥
D.多种保肝药物的运用
E.控制血糖
F.调整血脂


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86、单项选择题  患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。 结合以上病情变化，若患者出现下列某项或某些项阳性体征，其中对诊断有帮助的是（）

A.血压下降，心率增快
B.手足搐搦
C.肢体末梢湿冷
D.潮式呼吸
E.腹部压痛及反跳痛
F.肠鸣音减弱


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87、多项选择题  重症急性胰腺炎（SAP）的诊断包括（）

A.胰腺坏死
B.呼吸衰竭
C.体温≥38℃
D.APACHEⅡ评分≥6
E.CT分级为D或E


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88、多项选择题  代谢综合征的表现包括（）

A.向心性肥胖
B.BMI＞25kg/m2
C.血压升高
D.血糖、血脂异常
E.尿素氮增高


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89、多项选择题  关于胰腺癌，叙述正确的有（）

A.胰头癌约占60%，胰体癌约占20%
B.胰腺癌确诊时，50%以上已转移至肝
C.吉西他滨（健择）已成为治疗胰腺癌的一线药物
D.胆道梗阻是最常见的并发症
E.慢性胰腺炎是胰腺癌的危险因素


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90、单项选择题  急性肠系膜缺血腹部X线片的特征性表现是（）

A.指压痕征
B.液平面
C.膈下游离气体
D.结肠积气多
E.小肠扩张


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91、多项选择题  患者男，65岁。1h前排黑粪1次，总量约500ml，伴头晕、心悸、出虚汗。30min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1次。 目前恰当的处理包括（）（提示该患者既往有高血压病史10年，冠心病病史5年，服用阿司匹林3年。查体：T36.6℃，P120次/min，R18次/min，BP85/50mmHg；肥胖体型，口唇黏膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，未触及异常包块，移动性浊音（－），肠鸣音6次/min，未闻及血管杂音；病理反射未引出。）

A.监测血压、心率，开放静脉，加快输液速度
B.安排血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能等生化检查
C.粪常规＋隐血
D.胸部X线片
E.心电图
F.腹部超声


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92、多项选择题  患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。查体：T36.4℃，P78次/min，R21次/min，BP110/70mmHg；腹软，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。 为明确诊断，进一步的检查包括（）

A.腹部X线片
B.上消化道钡餐造影
C.腹部CT
D.腹部MRI
E.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
F.选择性血管造影


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