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中级保险专业：健康保险必看考点（强化练习）
2024-12-19 04:25:12 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.90元
D.80%


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2、单项选择题  规定了优先给付计划和第二给付计划的健康保险特有条款是（）。

A.协调给付条款
B.转换条款
C.既存状况条款
D.比例给付条款


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3、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（）

A.7天
B.6天
C.5天
D.4天


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4、单项选择题  生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（）

A.生育保险可以享受国家基本药品目录内的药品
B.生育保险可以享受深圳市地方补充药品目录内的药品
C.生育保险可以享受广东省基本药品目录内的药品
D.生育保险可以享受国家基本诊疗目录内的诊疗项目


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5、单项选择题  参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.所住医院当地最高标准
B.不高于所住医院当地最高标准
C.不高于本市医疗收费标准
D.本市医疗收费最高标准


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6、单项选择题  定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。

A.1年以上
B.2年以上
C.3年以上
D.无具体要求


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7、单项选择题  关于健康保险中的免赔额下列说法正确的是（）。

A.对保险公司来说，免赔额免去了所有的小额理赔，节约了理赔费用
B.意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾的免责期间长
C.免赔额的规定为投保人提供了一定的防损、减损的经济激励因素
D.免赔额不适用于残疾收入保险


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8、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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9、单项选择题  关于定点医疗机构为参保人提供的诊疗项目，有何要求（）

A.医疗机构执业证核准诊疗项目范围内
B.经社保机构准入的诊疗项目
C.符合相关物价收费规定
D.属于社会保险支付范围的


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10、单项选择题  在住院医疗活动中那些不纳入基本医疗保险支付范围（）

A.床位费
B.诊察费
C.空调费
D.护理费


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11、单项选择题  下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是（）

A.须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B.应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C.须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码
D.按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据


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12、单项选择题  对定点医疗机构违规事项直接责任人，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，可作出（）处理。

A.暂停或取消其社会保险处方权
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.要求其书面检查
D.警告


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13、单项选择题  各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（）

A.85%
B.90%
C.95%
D.100％


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14、单项选择题  计算商业健康保险费率时，所需要的内部资料一般包括（）。

A.各类疾病或损伤的平均误工天数
B.各类商业健康保险险种的申请索赔人数、人均申请索赔次数
C.各类疾病或伤残的发生率
D.投保人所在地居民的平均预期寿命


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15、单项选择题  按照医院不同级别设立不同的住院起付线（）

A.非本市医院为400元
B.市内一级及以下医院为100元
C.市内三级医院300元
D.市内三级医院400元


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16、单项选择题  社保结算系统对检查费、治疗费等项目实行次数控制的单位为（）。

A、10天
B、半个月
C、自然月
D、一季度


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17、单项选择题  市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。

A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的


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18、单项选择题  下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（）

A.周林频普仪
B.义肢
C.光子刀
D.PET


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19、单项选择题  下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是（）

A.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B.在此期间需住院的，参保人凭"社会保障卡回执"（社保征收部门打印）办理住院手续
C.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐


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20、单项选择题  参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，（）签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。

A、护士
B、护士长
C、主诊医生
D、科主任


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21、单项选择题  门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（）审核报销。

A、现金
B、记帐
C、支票
D、现金或记帐


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22、单项选择题  参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低40个百分点
B.降低20个百分点
C.降低30个百分点
D.降低10个百分点


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23、单项选择题  下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是（）

A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行"告知"义务
B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用


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24、单项选择题  医保服务医（药）师发生调入、调出和停止执业等变动情况时，提出备案和变更登记的申请的时间为（）。

A、当月
B、两个月内
C、三个月内
D、半年内


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25、单项选择题  综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）

A.就诊医院所属社会保险机构
B.就诊的医疗机构
C.参保人所属社会保险机构
D.以上三者都可以


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26、单项选择题  下列关于医保费用结算，正确的是（）

A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位
D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算


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27、单项选择题  在符合报销项目范围的前提下，由于患者情况特殊，医师为患者诊疗使用检查、治疗、药品的数量超过了结算系统的限定，医师应在病历中填写（）。

A、特殊情况说明
B、化验单说明
C、就诊病种
D、药品、检查、治疗的数量


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28、单项选择题  同类药品原则上不能叠加使用，以下哪种说法不符合标准。（）

A、先甲类后乙类
B、先常释剂后缓（控）释剂原则选择药品
C、先口服药后注射剂
D、处方药应首选相同品种剂型价高质优的药品


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29、单项选择题  社保药品目录内进口药品（单价）超过（）元以上的需要核准。

A、社保药品目录内进口药品（单价）超过70（含70）元以上的
B、社保药品目录内进口药品（单价）超过60（含60）元以上的
C、社保药品目录内进口药品（单价）超过50（含50）元以上的
D、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的


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30、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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31、单项选择题  定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（）处理（）

A.警告、限期整改
B.通报批评
C.暂时中止或终止社会保险服务协议
D.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
E.承担相应违约金


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32、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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33、单项选择题  指血血糖：一般住院前30天每天平均支付（）。

A.1次
B.2次
C.3次
D.4次


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34、单项选择题  退休人员住院报销比例为（）。

A.50%
B.70%
C.95%
D.90%


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35、单项选择题  以下哪项不属于生育医疗保险予以支付的范围（）

A.输精管复通术
B.住院分娩
C.宫外孕
D.放置宫内节育器和皮下埋值避孕器


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36、单项选择题  城镇职工参保患者急诊就医目前采用的申报方式（）

A.刷卡结算
B.全额垫付
C.全额垫付后个人向社保申报
D.全额垫付后由单位向所在地社保分中心申报


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37、单项选择题  以下哪种抗菌素不能作为术前预防用药的首选（）

A.一代头孢
B.二代头孢
C.三代头孢
D.以上都是


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38、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.80%
D.90元


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39、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户可用于（）

A.在定点零售药店购买处方药的费用
B.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D.门诊基本医疗费用


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40、单项选择题  社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）

A.本人的身份证
B.本人的身份证和社会保险卡
C.本人的社会保险卡
D.本人的身份证或社会保险卡>


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41、多项选择题  根据给付方式划分，重大疾病保险可以分为（）。

A.提前给付型
B.附加给付型
C.独立主险型
D.相互交叉型
E.回购式选择型


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42、多项选择题  健康保险产品定价的常用方法有（）。

A.阶梯费率法
B.逐年变动费率法
C.均衡保费法
D.统一费率法
E.基础费率法


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43、多项选择题  健康保险产品定价的基本原理包括（）。

A.平衡原理
B.共济原理
C.公平原理
D.竞争原理
E.公正原理


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44、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（）名字挂号就诊。

A.参保人
B.参保人或就诊者
C.就诊者
D.参保人和就诊者


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45、单项选择题  照投保对象的不同，健康保险可以分为()

A.疾病保险和医疗保险
B.健康保险主险和健康保险附加险
C.个人健康保险和团体健康保险
D.长期健康保险和短期健康保险


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46、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是（）

A.乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B.诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70%
C.单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
D.甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付


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47、单项选择题  规定每年收取相等的保险费，与一般寿险的均衡保险费原理相同，要求逐年建立准备金以支付将来的给付责任，这种定价方法称之为（）。

A.阶梯费率法
B.均衡保费法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法


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48、单项选择题  对定点医疗机构生产的医院制剂，以下正确的是（）。

A.按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》（深劳社规[2008]12号）的相关规定办理申报手续
B.经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定
C.未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账
D.经市社会保险机构核准后，才能纳入社会保险记账范围


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49、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）

A.检查、治疗、用药等与病情不符的
B.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的


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50、单项选择题  2012年度城乡居民成年人在一级医疗机构住院起付标准为多少？（）

A.100元。
B.200元。
C.300元。


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51、单项选择题  参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。

A、10日
B、15日
C、20日
D、30日


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52、单项选择题  对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（）

A.未婚流产
B.取出宫内节育器
C.取出皮下埋植避孕剂
D.放置宫内节育器


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53、单项选择题  给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4


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54、单项选择题  关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是()

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于健康保险的费率
B.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
C.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
D.个人健康保险只能以附加险的形式投保


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55、单项选择题  以下哪项不属于糖尿病门特降糖药品范围之内。（）

A、二甲双胍
B、格列美脲
C、参芪消渴胶囊
D、硫酸氢氯吡格雷片


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56、单项选择题  在一个年度内，在职公务员门诊医疗费用超过（）部分，先由本人垫付，年底由单位归集医药费单据，按照规定的程序统一到医保经办机构审核报销。

A、5000元
B、5500元
C、10000元
D、15000元


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57、单项选择题  以下哪些药品须限配合肠外营养用（）

A.多种微量元素
B.精氨酸
C.丙氨酰谷氨酰胺
D.水溶性维生素


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58、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按3档1000元缴费的报销上限是多少？（）

A.90000元。
B.100000元。
C.110000元。


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59、单项选择题  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、（）、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、合理治疗
B、昂贵治疗
C、一般服务
D、控制治疗


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60、单项选择题  对于社会保险处方，以下正确的是（）。

A.由处方医师签名即可
B.书写医生工号即可
C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
D.签名后书写医生工号


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61、单项选择题  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、控制用药
B、昂贵用药
C、随意用药
D、基本用药


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62、单项选择题  参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险自费项目知情同意书”制度（）

A.口头告知，不签字
B.告知，并有患者家属知情同意及签字
C.告知，有患者及家属知情同意签字，并有主管医师签字
D.都不是


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63、单项选择题  在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%


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64、单项选择题  门诊诊疗应遵循（）的原则。

A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目
B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目
C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗
D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目


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65、单项选择题  参保患者住院时，在外院的检查、检验可以作为检查、检验的参考依据，不再进行检查、检验吗？（）

A.在本市卫生行业公布的检查、检验互认的医疗机构
B.所有医院
C.都不可以


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66、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）参保人办理市外转诊就医时，以下那种说法是正确的？（）

A.所患疾病本市能治疗的，不得要求市外转诊
B.转诊证明可以多次使用
C.转出医院应为三级以上的定点医疗机构
D.市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗


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67、单项选择题  特殊检查治疗项目，国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品的，按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销；国内没有同类产品的，按进口产品价格的（）记帐偿付或核销。

A、80%
B、70%
C、60%
D、50%


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68、单项选择题  下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人（）

A.肝脏
B.骨髓
C.血管
D.骨


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69、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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70、单项选择题  在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上、住院1例及以上或被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的，市社会保险机构可对该医生作出（）处理。

A.通报批评
B.暂停其社会保险处方权
C.取消其社会保险处方权
D.警告


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71、单项选择题  哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核？（）

A、所属辖区社保分中心
B、市中心
C、定点医疗机构
D、所属辖区人力社保局


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72、多项选择题  以下关于健康保险费率厘定的说法正确的有（）。

A.厘定保费时，要考虑的因素主要包括疾病发生率、残疾发生率、疾病持续时间、失效率和死亡率等
B.厘定健康保险费率的因素比一般人寿保险要多，但这些因素容易获得可靠和稳定的测量
C.健康保险的费率厘定同人寿保险一样，要遵循充足、公平和合理等基本原则
D.费率厘定方法与一般人寿保险大同小异
E.费率厘定方法与一般人身意外伤害保险大同小异


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73、单项选择题  市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经（）审核后公布执行。

A、物价部门
B、税物部门
C、物价部门和税物部门
D、物价部门或税物部门


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74、单项选择题  参保患者选择糖尿病治疗医院后，对选择的定点就医服务机构每年可申请变更（）。由参保患者本人或受托人持《社会保障卡》到二、三级指定医院申请变更。

A、两次
B、三次
C、一次
D、四次


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75、单项选择题  住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%


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76、多项选择题  常见的与医疗行为直接相关的医疗保险有（）。

A.特种疾病保险
B.综合医疗保险
C.手术保险
D.住院保险
E.普通医疗保险


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77、单项选择题  下列关于商业健康保险产品定价原则的表述中，正确的是（）。

A.保费充足原则要求对纯保费的厘定必须以被保险人的死亡概率为依据
B.保费竞争性原则要求以尽可能低的费率吸引潜在客户
C.保费公平原则要求投保人缴纳的保险费与被保险人的风险状况相匹配
D.相对稳定原则要求精算师随时根据市场发生的重大变化开发新产品


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78、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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79、单项选择题  住院医疗或综合医疗参保人申请报销异地住院医疗费用时，一次住院起付线为多少元？（）

A.100
B.200
C.300
D.400


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80、单项选择题  农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，下述正确的是（）

A.转入医院就诊时，接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章
B.转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗
C.无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销
D.转入医院接诊医生如发生过度治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理


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81、单项选择题  门诊费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.单价
C.规格
D.项目名称


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82、单项选择题  参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（）后住院。

A.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作
B.主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意
C.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章
D.由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作


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83、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.可以在非结算医院直接刷卡记账
C.由参保人自己承担
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销


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84、单项选择题  参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）

A.7
B.10
C.15
D.30


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85、单项选择题  分娩期发生内科疾病的医疗费，符合基本医疗保险审核支付标准审核的，按（）比例支付.

A、85%
B、90%
C、95%
D、100%


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86、单项选择题  个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

A.基本医疗保险大病统筹基金
B.其他
C.基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金
D.地方补充医疗保险基金


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87、单项选择题  社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是()

A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型
B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型
C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的
D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利


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88、单项选择题  农村居民参保缴费手续由谁统一办理？（）

A.由个人统一办理。
B.由家庭统一办理。
C.由行政村统一办理。


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89、单项选择题  满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.70%
D.80%


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90、单项选择题  个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）

A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用
B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用
C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用


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91、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

A.70%
B.80%
C.90%
D.100%


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92、多项选择题  保险公司核保人员在健康保险承保标准方面，一般采用的做法有（）。

A.规定观察期
B.规定的观察期一般为一年
C.设计特殊疾病保单
D.提供次标准体保单
E.规定等待期


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93、单项选择题  医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（）元以上的需要核准。

A、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2500（含2500）元以上的
B、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的
C、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1500（含1500）元以上的
D、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1000（含1000）元以上的


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94、单项选择题  病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1—2
B、3—5
C、3—6
D、4—6


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95、单项选择题  退休人员门诊特殊病报销比例是多少？（）

A.95%。
B.85%。
C.90%。


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96、单项选择题  平均住院人次费用包括以下哪些项目费用（）

A.院际会诊费
B.诊金、床位费、药品费、检验费
C.手术及麻醉费、抢救费、监护费
D.以上都是


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97、单项选择题  社保机构每月按核准总费用的（）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。

A、95%、5%
B、90%、10%
C、85%、15%
D、80%、20%


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98、单项选择题  将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、2
B、3
C、4
D、5


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99、单项选择题  医院收费标准高于目录中的价格如何支付？（）

A、高出部分不予支付
B、高出部分全部支付
C、按比例支付


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100、单项选择题  下列关于参保人门诊就医，错误的是（）

A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医


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101、单项选择题  门诊退费的期限是（）。

A、3日内
B、5日内
C、7日内
D、9日内


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102、单项选择题  大型医疗设备检查和治疗项目包括（）

A.颅内多普勒血流图（TCD.
B.核磁共振成像（MRI）
C.单光子发射计算机断层显像（SPECT）
D.动态心电图（HOLTER）


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103、多项选择题  决定健康保险费率的因素主要包括（）。

A.疾病发生率
B.疾病持续时间
C.展业方式
D.死亡率
E.失效率


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104、单项选择题  列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社会医疗保险药品目录中予以删除（）

A.国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的
B.在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的
C.国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的
D.国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的
E.以上选项均正确


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105、单项选择题  定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中，应（）。

A.严格实行首诊负责制
B.对参保人高度负责，可进行"大包围"检查，"大包围"治疗
C.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药
D.不断提高医疗服务质量


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106、单项选择题  到目前为止，以下那些险种的参保人需选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）

A.少儿医保
B.住院医保
C.综合医保
D.工伤医保


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107、单项选择题  定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，正确的做法是（）

A.所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
B.血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件
C.应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型
D.社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号


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108、单项选择题  定点医疗机构在为参保人服务时，应做到（）

A.合理用药
B.合理收费
C.合理检查
D.尽量少收费


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109、单项选择题  参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？（）

A.4
B.3
C.2
D.1


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110、单项选择题  城乡医保参保人能在（）级医院门（急）诊就医.

A.一级、
B.二级、
C.三级、
D.均可


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111、单项选择题  违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4


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112、单项选择题  门特登记有效时间过期者再次鉴定登记办理，鉴定费用按什么比例报销？（）

A、门特比例
B、门大比例
C、住院比例
D、自费


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113、多项选择题  健康保险的个人住院医疗保险的险种特点包括（）。

A.保证续保
B.投保面宽
C.投保和索赔手续简便
D.保险范围较广
E.承保年龄跨越较小


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114、单项选择题  参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.不高于所住医院当地最高标准
B.本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准
C.不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准
D.所住医院当地最高标准


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115、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额的，社保机构按调剂金管理办法予以定点医疗机构合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%。下列说法正确的是（）

A.超支20%以上30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付
B.超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付
C.超支40%以上50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付
D.超支10%以上20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付
E.超支30%以上40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付


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116、单项选择题  一次住院使用神经妥乐平最高支付（）。

A.28支
B.56支
C.没限制


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117、单项选择题  住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。

A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构


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118、单项选择题  社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。

A.1
B.2
C.3
D.4


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119、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按2档700元缴费的报销上限是多少？（）

A.80000元。
B.90000元。
C.100000元。


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120、单项选择题  健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中全年免赔额扣除的对象是（）。

A.全部赔款
B.每年赔款总额
C.每团体赔款
D.每半年赔款


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121、单项选择题  健康保险的基本特征包括（）。

A.保自己、保现在、保身体
B.保他人、保将来、保身体
C.保自己、保将来、保身体
D.保他人、保现在、保身体


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122、单项选择题  下列关于综合医疗保险参保人个人账户用于父母、配偶及子女门诊就医服务的说法，正确的是（）

A.就诊者须在处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系
B.除了被划卡账户参保人的社保卡，就诊者还需提供其本人的社保卡，并以就诊者的名字挂号
C.电脑收费时，门诊类别选择"家庭通道"进行医保记账，医疗收据只须显示就诊者姓名
D.电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件


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123、单项选择题  不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、2
B、3
C、4
D、5


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124、单项选择题  薄芝糖肽注射液一次住院只支付（）支。

A.56支
B.50支
C.28支
D.60支


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125、单项选择题  结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购药，处方的用药天数应与网上申报的用药天数差（）。

A、3天
B、2天
C、1天
D、0天


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126、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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127、单项选择题  对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料，应在病历中（）

A.准确记录使用数量
B.准确记录使用种类
C.并在病历中附上材料的条型码或标签
D.准确记录使用部位


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128、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定（）

A.门诊急性病一般不超过3日量
B.门诊慢性病一般不超过7日量
C.不滥用辅助药
D.住院参保人出院带药一般不超过7日量


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129、单项选择题  天津市社保中心把医院申请金额的（）作为考核预留金。

A、4%
B、5%
C、6%
D、7%


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130、单项选择题  关于团体健康保险和个人健康保险以下说法正确的是（）。

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于个人健康保险的费率
B.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
C.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
D.个人健康保险只能以附加险形式投保


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131、单项选择题  生育保险医疗费主要采取什么付费方式？（）

A、实际发生费用付费
B、定额结算付费
C、按比例付费付费
D、只支付自费部分


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132、单项选择题  下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
C.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）
D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%


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133、单项选择题  需就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构的（）

A.综合医疗保险参保人
B.住院医疗保险参保单位
C.无用人单位的住院医疗保险参保人
D.农民工医疗保险参保单位


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134、单项选择题  参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗，住院前门诊医疗费应（）结算.

A、让医生开局证明后按住院待遇报销；
B、门诊刷医保卡；
C、将门诊费用变成急症费用按住院待遇；
D、将门诊医疗费放入住院费中统一结算。


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135、单项选择题  社保结算系统对参保人员再次购买同种药品预留时间为（）。

A、1天
B、2天
C、3天
D、5天


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136、单项选择题  新生婴儿参保时限？（）

A.出生日下延一个月。
B.可以随时办理参保手续。
C.出生日至当年底。


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137、单项选择题  定点医疗机构对参保人住院应该（）

A.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院
B.避免发生分解住院
C.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
D.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续


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138、单项选择题  综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（）

A.80%，80%
B.80%，90%
C.90%，90%
D.90%，80%


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139、单项选择题  下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？（）

A.血管内支架
B.人工晶体
C.价格较高的进口人工晶体
D.器官移植中器官源的费用


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140、多项选择题  健康保险适用的特殊条款包括()

A、既存状况条款
B、体检条款
C、转换条款
D、协调给付条款
E、职业变更条款


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141、单项选择题  参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定不需要提供？（）

A.户口本
B.结婚证
C.身份证
D.社会保证卡


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142、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.由参保人自己承担


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143、单项选择题  以下哪些情况，定点医疗机构信用等级按序下调一个等级（）

A.连续3次病历处方抽查，A级单位低于85%的
B.以上都是
C.被市社会保险机构作出限期整改、通报批评处罚的
D.连续3次病历处方抽查，AA级单位低于90%


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144、单项选择题  工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用（）结算一次。

A、每半个月
B、每月
C、每两个月
D、每季度


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145、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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146、单项选择题  生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准，按照本市（）有关规定执行，但有关增付的规定除外。

A、城镇职工基本医疗保险
B、城乡居民基本医疗保险
C、工伤保险
D、意外伤害保险


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147、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（）

A.2天
B.3天
C.4天
D.5天


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148、单项选择题  下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是（）

A.在病历中附上材料的条型码或标签
B.在病历中准确记录相关病情
C.在病历中准确记录使用的数量
D.在病历中准确记录使用的种类


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149、多项选择题  失能收入损失保险一般不单独承保，主要是作为（）的附加险承保。

A.人寿保险
B.责任保险
C.非人寿保险
D.健康保险
E.意外伤害保险


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150、单项选择题  下列哪些定点医疗机构应成立独立的社会保险办公室（医保办）（）

A.三级医院
B.一级医院
C.社康
D.二级医院


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151、单项选择题  综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？（）

A.90%
B.80%
C.70%
D.60%


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152、单项选择题  参保人员有骗取医疗保险基金行为的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险资金，并处骗取金额（）的罚款。

A、双倍；
B、二倍以上五倍以下；
C、三倍；
D、二倍以上。


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153、单项选择题  下列（）不属于健康保险所特有的条款。

A.体检条款
B.既存状况条款
C.协调给付条款
D.免赔额条款


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154、单项选择题  工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由（）支付。

A、工伤保险基金
B、医疗保险基金
C、生育保险基金
D、统筹保险基金


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155、单项选择题  生育保险参保人在进行以下哪种治疗时可以享受生育保险待遇（）

A.变性手术
B.不孕、不育症
C.性功能障碍
D.输精管结扎术


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156、单项选择题  基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。

A.10
B.15
C.20
D.25


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157、单项选择题  下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.授予A级先进单位称号
B.检查数量为病历处方数量的15%
C.按医疗机构上年度月平均医保费用的40％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
D.定期检查为每季度一次
E.年终结算时偿付质量挂钩金的60%


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158、单项选择题  城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，2档额度上限是多少元？（）

A.9万元。
B.8万元。
C.7万元。


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159、单项选择题  定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗时，应严格按照（）书写处方。

A.《国家疾病临床诊断和治疗指南》有关规范
B.《深圳市社会医疗保险用药管理办法》有关规定
C.社会保险限制用药范围
D.药品说明书的使用要求


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160、单项选择题  学生意外险医疗用药、诊疗项目和服务设施报销范围，按照（）报销范围执行。

A、城镇职工基本医疗保险
B、城乡居民基本医疗保险
C、工伤保险
D、生育保险


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161、单项选择题  基本医疗保险统筹基金的组成不包括（）

A.社区门诊统筹基金
B.大病统筹基金
C.生育统筹基金
D.调剂金


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162、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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163、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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164、单项选择题  城乡居民成年人按1档470元缴费在一级医疗机构住院起付标准以上，最高支付限额以下的报销比例为多少？（）

A.65%。
B.70%。
C.75%。


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165、单项选择题  定点医疗机构出现违反社会保险有关规定和协议书条款情形的，社保部门可对违规事项直接责任人作出下列哪些处理（）

A.暂停或取消其社会保险处方权等处理
B.限期整改
C.书面检查
D.通报批评


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166、单项选择题  电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、5
B、4
C、3
D、2


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167、单项选择题  利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的；处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1—2
B、2—4
C、3—5
D、4—6


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168、单项选择题  健康保险经营的特点是（）。

A.意外伤害是承保的主要风险
B.对于长期健康保险，采用非寿险方式提存责任准备金
C.保险期限通常为一年
D.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松


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169、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为四级伤残的，一次性补助为多少元？（）

A.20000元。
B.25000元。
C.30000元。


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170、单项选择题  农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%


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171、单项选择题  按照《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》第三条规定“属于意外伤害险给付范围的医疗费用，（）。”

A、不再纳入基本医疗保险基金支付范围；
B、按医疗保险待遇支付；
C、按照医疗保险管理规定办理住院资格登记；
D、纳入基本医疗保险基金支付。


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172、单项选择题  下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是（）

A.社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%
B.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任
C.如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
D.以上都正确
E.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算


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173、单项选择题  参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（）提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。

A、院长
B、主诊医生
C、护士长
D、护士


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174、单项选择题  住院费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.收费项目类别
C.单价
D.完全自费项目及金额


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175、单项选择题  一次住院所使用的医用材料费医保最高支付标准为（）。

A.3万元
B.4万元
C.5万元
D.6万元


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176、单项选择题  市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？（）

A.1
B.2
C.3
D.4


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177、单项选择题  新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档，按照目前执行的2007年版《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》，床位费记账最高不超过（）

A.35元
B.37元
C.40元
D.45元


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178、单项选择题  农村居民以什么为单位办理参保手续？（）

A.以行政村为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
B.以家庭为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
C.以个人为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。


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179、单项选择题  农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额，最高不超过（）

A.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档
B.50元
C.35元
D.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档


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180、单项选择题  国家通过立法的形式强制实施的一种健康保险是指（）。

A.商业健康保险
B.管理式医疗
C.社会健康保险
D.有条件续保健康保险


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181、单项选择题  下列关于参保人委托他人代开药，说法正确的是（）

A.账户未设密码的，只须核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话
B.账户设有密码的，直接输入密码，须核对参保人的身份证原件
C.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
D.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
E.账户未设密码的，须核对委托人的身份证原件，且核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话


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182、单项选择题  门诊特殊病原有两个不同的起付标准看，现合并成一个，标准是多少？（）

A.1000元。
B.1300元。
C.1500元。


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183、单项选择题  城乡居民中特殊人群如何参保（除城镇低收入家庭60周岁以上的老年人）？（）

A.到户籍或住所所在地自己参保。
B.由区县主管部门组织参保。
C.由市主管部门统一组织参保。


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184、单项选择题  城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（）

A.三级医疗机构及社区卫生服务中心。
B.二级医疗机构及社区卫生服务中心。
C.一级医疗机构及社区卫生服务中心。


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185、多项选择题  失能收入损失保险的主要特点有（）。

A.保险金的确定难度很大
B.保险金支付具有长期性
C.费率厘定的难度较小
D.保险金支付具有重复性
E.道德风险较小


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186、单项选择题  实时监控是指监控人员根据网络信息记录的医保就医患者和定点医疗服务机构实时发生的医保费用，按照监控指标对参保人员和定点医疗机构职业医师的诊疗行为，特别是就诊次数、用药种类和数量、次均费用、医学检查等指标发生情况进行的网络在线监管。实时监控对象包括：全市定点服务机构及其执业医师（药师）和（）。

A.医保参保人员
B.行政干部
C.经办人员
D.以上都是


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187、单项选择题  农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付比例正确的是？（）

A.市外医院支付比例为70%
B.市内三级医院支付比例为80%
C.市内一级医院支付比例为90%
D.市内三级医院支付比例为70%


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188、单项选择题  关于疾病保险基本特点的表述正确的是（）。

A.必须附加于其他某个险种之上
B.保费交付方式没有宽限期条款
C.为被保险人提供的疾病保障程度很低
D.被保险人在观察期内因疾病而查出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责


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189、多项选择题  团体住院收入保障保险的主要特点有（）。

A.保费低廉，保障周全
B.可灵活选择住院津贴
C.配偶及其子女可以作为附属被保险人，体现家庭理念
D.保障周全，保费昂贵
E.重大疾病、手术麻醉津贴双倍给付


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190、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评（）

A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B.给出院参保人超范围、超剂量带药的
C.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的


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191、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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192、单项选择题  意外伤害保险的职责分工：市人力资源和社会保障行政部门主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心负责意外伤害险资金的具体拨付工作，并对（）元医疗费用进行复核；受托保险公司具体实施经办服务。

A、6000元以上；
B、7000元；
C、10000元；
D、6000元以下


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193、单项选择题  当监控医师指标超过全市同级别同病种医师平均指标（）倍以上的纳入重点监控范围.

A、1
B、2
C、3
D、4


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194、单项选择题  门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？（）

A.3
B.4
C.5
D.6


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195、单项选择题  分娩期出现生育并发症者的医疗费，符合支付范围规定的费用（）支付.

A、85%
B、90%
C、95%
D、100%


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196、单项选择题  门诊诊疗应遵循先做（），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。

A.一般检查治疗
B.普通检查治疗
C.专项检查治疗
D.必要检查治疗


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197、单项选择题  市级劳动模范门（急）诊在各级医疗机构的报销比例是多少？（）

A.80%。
B.90%。
C.95%。


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198、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金（）

A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的
D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的


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199、单项选择题  定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（）

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年


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200、单项选择题  在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，以下正确的是（）。

A.应该征得参保人或其家属同意并签字确认
B.事先应该严格履行"告知"义务
C.事后及时"告知"参保人或其家属
D.应该征得参保人或其家属同意但不必要签字确认


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201、单项选择题  对定点医疗机构的检查方式包括（）

A.常规检查、专项检查
B.实地检查
C.普查、抽查
D.重点检查


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202、单项选择题  参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
B、医院直接联网结算
C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算


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203、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为一级伤残的，一次性补助为多少元？（）

A.30000元。
B.35000元。
C.40000元。


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204、单项选择题  城镇职工年大额医疗救助的筹资标准在职职工是多少？（）

A.200元。
B.300元。
C.400元。


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205、单项选择题  偏瘫门特支付标准中，做哪项检查医保予以支付（）。

A.CT
B.血脂
C.核磁


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206、单项选择题  健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金额。此项规定属于()的内容。

A.职业变更条款
B.协调给付条款
C.保证续保条款
D.转换条款


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207、单项选择题  住院期间注射泵每天只支付（）。

A.3元
B.6元
C.12元
D.15元


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208、单项选择题  农民工医疗保险参保人，医疗保险基金不予支付的医疗费用包括？（）

A.因交通事故、医疗事故造成伤害的
B.自购药品的
C.非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用
D.因本人故意行为或违法行为造成伤害的


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209、单项选择题  医保服务医师被取消或暂停资格，如申请恢复医保服务医师资格，均应参加（），培训后考核合格者，经审批方可恢复资格.

A、常规培训
B、考核培训
C、远程培训
D、脱岗培训


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210、单项选择题  以下属于门诊特病的是？（）

A.帕金森症
B.慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析
C.珠蛋白生成障碍
D.器官移植术后（抗排异反应治疗）
E.恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗


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211、单项选择题  市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

A.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B.挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的


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212、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3


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213、单项选择题  患者1月1日购药，处方用药天数为7天，则该患者再次购药的最早日期为（）。

A、1月4日
B、1月5日
C、1月6日
D、1月7日


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214、单项选择题  门诊人次、住院人次包括（）的门诊人次和住院人次.

A.住院医疗保险参保人
B.社会自费就诊人群
C.综合医疗保险参保人
D.农民工医疗保险参保人


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215、单项选择题  经查证医生属实有违规行为的，视情节轻重，给予暂停医保服务医师资格（）和取消医保服务医师资格的处罚，同时记入黑名单管理。

A.六至十二个月
B.三至五个月
C.一年以上
D.只写检查


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216、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4～6
B.3～5
C.1～3
D.2～4


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217、单项选择题  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

A.800元
B.700元
C.600元
D.500元


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218、单项选择题  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录内的门诊药品、诊疗项目的费用，个人账户支付多少？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%


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219、单项选择题  农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非本市定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.由参保人自己承担
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销


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220、单项选择题  2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题： 康宁终身保险属于一种（）。

A.个人健康保险
B.团体健康保险
C.健康保险附加险
D.管理式医疗


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221、单项选择题  急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。

A、30
B、20
C、10
D、5


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222、单项选择题  参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为（）

A.100%
B.95%
C.90%
D.80%


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223、单项选择题  生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）

A.只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇
B.只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇
C.只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇
D.只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇


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224、多项选择题  健康保险承保的疾病风险具有的特点包括()

A.疾病是由保险人自身内在的原因引起的
B.疾病不是由长期存在的原因引起的
C.疾病是由于非先天的原因引起的
D.疾病不是由偶然的原因引起的
E.疾病不是由于明显的外来因素引起的


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225、单项选择题  符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历记录中客观记录参保人受伤的（），必要时附证明材料。

A.以上均不是
B.原因
C.地点
D.过程


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226、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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227、单项选择题  在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%


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228、单项选择题  下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（）

A.鼻内窥镜检查
B.肝胆脾胰彩超检查
C.电子胃肠镜检查
D.活动平板心电图


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229、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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230、单项选择题  下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是（）

A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件
C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件


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231、单项选择题  参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（）

A.80%
B.85%
C.90%
D.95%


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232、单项选择题  住院次均医保总费用标准包含（）

A.病种摊入住院次均医保费用标准
B.超4倍摊入住院次均医保费用标准
C.超3倍摊入住院次均医保费用标准
D.普通住院次均医保费用标准


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233、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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234、单项选择题  在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到（）核销工伤医疗费用。

A、用人单位
B、社保机构
C、市财政部门
D、卫生部门


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235、单项选择题  急诊抢救病人需门诊做大型医疗设备检查的，可先做检查，但须在多少个工作日内补办审核手续？（）

A.3
B.5
C.10
D.15


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236、单项选择题  注射用丹参多酚酸盐限（）。

A.工伤保险
B.心绞痛
C.高血压
D.重度营养不良


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237、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用


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238、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）

A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的


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239、单项选择题  城乡居民参保一般需要哪些证明材料？（）

A.单位证明。
B.街道证明。
C.提供户口簿、居民身份证、或公安机关出具的其他有效身份证明。


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240、单项选择题  对参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间到定点医疗机构就诊，以下正确的是（）。

A.发生住院费用的，乙方应核验身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医医院办理补记账手续
B.为参保人办理补记账手续时，如发现参保人社保待遇及享受时间等发生变化的，则由市社会保险机构按社保相关政策予审核报销
C.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到就医医院办理补记账手续
D.发生门诊费用的，先行现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销


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241、单项选择题  生育保险产前检查项目不包括以下哪项（）

A.TORCH
B.唐氏筛查
C.乙肝两对半
D.梅毒血清抗体


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242、单项选择题  参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市社会医疗保险办法规定降低多少个百分点？（）

A.10
B.20
C.30
D.40


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243、单项选择题  定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确（）

A.门诊慢性病最长不超过两月量
B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量
D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量


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244、单项选择题  在基本医疗保险政策中，对参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用或药费，应符合（）范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。

A、符合卫生局规定的收费标准；
B、符合物价局收费标准；
C、符合基本医疗保险“三目”；
D、符合本单位收费标准。


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245、单项选择题  乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的（）。甲方为综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行。

A、60％
B、70％
C、80％
D、90％


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246、单项选择题  农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（）

A.90%，80%
B.80%，90%
C.90%，90%
D.80%，80%


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247、单项选择题  三级医疗机构剖宫产率控制指标在（）

A、55%
B、50%
C、45%
D、35%


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248、单项选择题  下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊（）

A.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症
B.本市定点医院能治疗的疾病
C.所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类
D.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人


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249、单项选择题  糖尿病门特1个年度内降血糖药品发生费用超过（）元时，之后发生的所有刷卡联网医疗费先由本人垫付，年终再到社保经办机构审核报销。（）

A、5000
B、10000
C、15000
D、20000


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250、单项选择题  定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗用药时，应做到以下哪些（）

A.应严格执行《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定
B.应严格执行《深圳市社会医疗保险用药管理办法》的规定
C.可根据临床用药经验，改变药品说明书的用药要求
D.严格按照社会保险限制用药范围用药


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251、单项选择题  按照组织性质的不同健康保险可分为（）。

A.商业健康保险、社会健康保险和管理式医疗
B.短期健康保险和长期健康保险
C.医疗保险和残疾收入保险
D.任意取消健康保险和有条件取消健康保险


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252、单项选择题  医保服务医师应严格执行《关于转发卫生部处方管理办法的通知》等有关规定，门诊处方量一般在（）天内，慢性病不超过（）天。

A、3天，7天
B、7天，10天
C、7天，14天
D、14天，30天


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253、单项选择题  城镇低收入家庭60周岁以上老年人的确切定义是什么？（）

A.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
B.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
C.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。


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254、单项选择题  因在单位工作中受伤的参保患者住院，其住院费用应向那申报？（）

A.基本医疗保险
B.意外伤害险管理部门
C.工伤保险管理部门
D.都不是


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255、单项选择题  城镇职工住院待遇标准中规定，患者为本年度在三级医院第一次住院，起付标准1700元，第二次以上住院的起付标准均为500元。城乡居民一年内无论住院几次只交一次起付标准，在一级医院起付标准300元、二级医院400元、三级医院为（）元。

A、500元；
B、600元；
C、1000元；
D、1500元。


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256、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致死亡的一次性补助为多少元？（）

A.40000元。
B.60000元。
C.50000元。


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257、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。

A.85%
B.90%
C.95%
D.100%


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258、单项选择题  一般在赔付率与年龄关系不大的条件下，多被采用的健康保险费率厘定的基本方法是（）。

A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法


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259、单项选择题  按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。

A、总额结算；
B、单病种结算；
C、全额垫付；
D、按项目结算。


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260、单项选择题  参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低10个百分点
B.降低30个百分点
C.降低40个百分点
D.降低20个百分点


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261、单项选择题  下列哪项属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金的违规行为（）

A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的


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262、单项选择题  下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是（）

A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60%
B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80%
C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70%
D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90%


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263、单项选择题  恶性肿瘤放化疗升白药品“格拉诺塞特”的使用标准（）

A.白细胞4000/L以下
B.白细胞4000/L以上
C.贫血
D.都不是


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264、单项选择题  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的费用，医疗保险有关规定，可部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的是（）

A.门诊药品
B.诊疗项目
C.一次性耗材
D.以上均可


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265、单项选择题  各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（）；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。

A、85%
B、80%
C、75%
D、70%


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266、单项选择题  住院期间复方斑蝥胶囊限（）系统肿瘤。

A.呼吸
B.消化
C.生殖
D.脑系


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267、单项选择题  门诊特殊病患者分别发生住院和门诊特殊病治疗的起付标准如何执行？（）

A.执行三种起付标准
B.合并执行1个起付标准
C.执行两种起付标准


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268、单项选择题  下列属于普通医疗保险承保范围的是（）。

A.住院费
B.住院期间的手术费
C.一般性门诊费用
D.住院期间的诊断费


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269、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

A.70%
B.80%
C.90%
D.100%


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270、单项选择题  下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权的处理（）

A.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的
C.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上


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271、单项选择题  定点医疗机构经连续3次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级？（）

A.B级单位低于75%
B.A级单位低于80%
C.AA级单位低于85%
D.AAA级单位低于90%


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272、单项选择题  住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，正确的是（）

A.以上都正确
B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次


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273、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（）

A.市上年度在岗职工平均工资的8%
B.市上年度在岗职工平均工资的3%
C.市上年度在岗职工平均工资的10%
D.市上年度在岗职工平均工资的5%


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274、单项选择题  以下哪些药品不纳入社会医疗保险药品目录（）

A.部分可以入药的动物及动物脏器
B.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）
C.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
D.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
E.主要起营养滋补作用的药品


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275、单项选择题  急诊留观并转住院治疗前几日内的医疗费按住院比例报销（）

A.10天
B.7天
C.8
D.没天数限制


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276、单项选择题  综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（）

A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女
B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶
C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶
D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女


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277、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4～6
B.2～4
C.1～3
D.3～5


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278、多项选择题  健康保险产品定价应遵循的原则有（）。

A.保费充足原则
B.保费合理原则
C.保费竞争性原则
D.保费平等原则
E.反应灵敏原则


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279、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品费用，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.80%
D.90%


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280、单项选择题  门诊联网结算筛查审核中对违规医师的处理其中有（）。

A、核减协议支付指标
B、记录诚信档案
C、恢复联网上传和结算
D、停发或核减预付金、停拨医疗费


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281、单项选择题  城镇居民持《缴费通知单》到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保，下面哪一组银行是正确的？（）

A.中国银行、工商银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。
B.中国银行、建设银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。
C.中国银行、建设银行、农业银行、北京银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。


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282、单项选择题  假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。如果被保险人在保险期间内遭受意外伤害需要住院治疗，在治疗期间连续115日不能工作。保险公司的给付额为（）

A.485
B.500
C.560
D.575


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283、单项选择题  下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人（）

A.心脏
B.骨髓
C.肝脏
D.骨
E.血管


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284、多项选择题  健康保险管理式医疗的特点包括（）。

A.它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B.组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C.管理式医疗只是一个概念，尚未采付诸实践
D.是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E.是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险


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285、单项选择题  下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能（）

A.诊疗项目申请及价格管理
B.负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理
C.药品申请及药品价格管理
D.本机构各部门对社保政策的贯彻落实


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286、单项选择题  城乡医保住院起付标准。一级医院起付标准为（）元，二级医院为（）元，三级医院为（）元。

A.100、200、300
B.200、300、400
C.300、400、500
D.没有起付标准


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287、单项选择题  在健康保险所特有的条款中，主要适用于失能收入损失保险的是（）。

A.转换条款
B.比例给付条款
C.既存状况条款
D.体检条款


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288、单项选择题  下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D.对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励


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289、多项选择题  构成健康保险所指"疾病"必须具备的条件包括（）。

A.疾病是由被保险人自身内在的原因引起的而非由于明显的外来因素引起
B.疾病是由偶然的原因引起的不是由长期存在的原因引起的
C.疾病是由先天性原因引起的
D.疾病是由非先天性原因引起的
E.疾病是由必然的原因引起的，是由长期存在的原因引起的


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290、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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291、单项选择题  一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）

A.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B.不能享受生育保险待遇
C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销


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292、单项选择题  门特病鉴定登记有效时间为（）年。门特病登记系统自动生成有效截止时间，参保人员在有效截止时间（）月内到鉴定中心申办门特病复查鉴定，方可继续享受门特病相关待遇。（）

A、2年，前两个月
B、3年，前一个月
C、1年，前两个月
D、2年，前一个月


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293、单项选择题  在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%


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294、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3


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295、单项选择题  关于定点医疗机构执行床位费收费标准，以下正确的是（）

A.对低于最高支付标准的床位，按实际床位标准收费
B.对高于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账
C.对高于最高支付标准的床位，按实际床位标准记账
D.对低于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账


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296、单项选择题  不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.70%
D.80%


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297、单项选择题  生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需要提供以下哪种资料（）

A.身份证
B.结婚证
C.社会保障卡
D.计划生育证明


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298、单项选择题  生育保险中，分娩的产前检查费限额为？（）

A、800元
B、1000元
C、1100元
D、1500元


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299、单项选择题  下列关于参保人市外转诊就医，错误的是（）

A.住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
B.农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
C.综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
D.住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊


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300、单项选择题  成年居民参保待遇享受期？（）

A.参保日起至转年同月同日止。
B.转年1月1日至12月底。
C.参保日起至转年12月底。


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