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1、名词解释 显凝试验
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本题答案：显微镜下凝集试验，简称显凝试验，是目前国内最常用钩体血
本题解析：试题答案显微镜下凝集试验，简称显凝试验，是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。将标准活菌株与病人血清混合，然后在暗视野显微镜下检查，如血清中存在特异性抗体，即可见到钩体被凝集，而后可出现溶解。效价≥1︰400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。
2、单项选择题 钩端螺旋体患者何时可在外周血管中找到钩端螺旋体()
A．发病1周
B．发病2周
C．发病3周
D．发病4周
E．发病5周
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本题答案：A
本题解析：暂无解析
3、单项选择题 关于钩体后发症治疗，以下哪项是错误的()
A．可使用皮质激素
B．对症治疗
C．后发症尽早使用青霉素
D．葡萄膜炎采用阿托品扩瞳
E．闭塞性脑动脉炎应用血管扩张药
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本题答案：C
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4、配伍题 毒力最强的钩体菌群是()我国分布最广的钩体菌群是()
A．波摩那群
B．黄疸出血群
C．犬群
D．流感伤寒群
E．七日热群
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本题答案：B,A
本题解析：试题答案B,A
5、问答题
男，27岁，因发热5天，气促1天，于2004年8月20日凌晨入院。患者8月15日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月19日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田间劳动。
查体：体温39.9℃，脉搏134次/分，呼吸42次/分，血压79/48mmHg。
急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安。双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛。皮肤、巩膜无黄染。眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点。颈软，气管居中。呼吸急促，双下肺可闻湿啰音。心率136次/分，心音弱，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及。双下肢无水肿。双膝反射正常，未引出病理反射征。
血常规：血红蛋白120g/L，白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板110×109/L，尿常规：尿蛋白+镜下，白细胞0～1/HP，红细胞0～2/HP。
请问本病的诊断及诊断依据。
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本题答案：诊断：钩端螺旋体病，肺弥漫性出血型。
依据：
本题解析：试题答案诊断：钩端螺旋体病，肺弥漫性出血型。
依据：①病前10天参加农业劳动，有钩体疫水接触史；②起病急，发热、乏力、咳嗽、痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应；③查体：浅表淋巴结肿大，软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降；④白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。
6、单项选择题
男，19岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛4天入院。查体：体温39.5℃，脉搏112次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征(+)，巴氏征(－)。血象：WBC13×109/L，N0.76，L0.24。脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300×106/L，以淋巴细胞为主。尿蛋白+，红细胞少许。最可能的诊断是()
A．流行性脑脊髓膜炎
B．流行性乙型脑炎
C．结核性脑膜炎
D．中毒性菌痢
E．钩体病
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本题答案：E
本题解析：暂无解析
7、单项选择题 关于钩体病，下列哪项是错误的()
A．每次流行时，单纯型最多见
B．各型病人均可出现肾损害
C．肺大出血是钩体病致死的主要原因
D．部分病人可死于急性肾衰竭
E．脑膜脑炎型患者的脑脊液呈化脓性改变
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本题答案：E
本题解析：暂无解析
8、单项选择题 洪水型和雨水型钩体病的主要传染源是()
A．猪
B．犬
C．患者
D．褐家鼠
E．黑线姬鼠
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本题答案：A
本题解析：暂无解析
9、填空题 国内外的研究发现，钩体_______的差别与致病力有关。
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本题答案：组分上
本题解析：试题答案组分上
10、单项选择题
男，30岁，农民，2001年8月9日突起畏寒、发热、乏力、周身酸痛、轻咳、痰中带血丝，于8月22日急送入院。体格检查：T38℃，眼结膜充血，腹股沟淋巴结约蚕豆大，有触痛。血常规：WBC12×109/L，N0.85，L0.15，Hb124g/L。尿蛋白(+)。
该病人发热最可能的原因是()
A．流感
B．伤寒
C．钩体病
D．白血病
E．肺结核
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本题答案：C
本题解析：暂无解析
11、单项选择题
女，23岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于8月7日入院。查体：球结膜明显充血，巩膜轻度黄染，腹股沟淋巴结如蚕豆大，腓肠肌轻压痛，双肾区轻叩痛。
上述病例哪项检查有助于早期诊断()
A．动物接种
B．细菌培养
C．肥达反应
D．肝肾功能
E．钩体DNA探针
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本题答案：E
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12、问答题
男，39岁，农民，因发热4天伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳、尿量减少于2005年8月20日就诊。
查体：T40℃，P126次/分，R40次/分，BP90/66mmHg，急性病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝肋下1cm，双肾区叩痛，腹股沟可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，轻压痛。
实验室检查：血常规：Hb14g/L，WBC14×109/L，N0.85，L0.15。尿常规：尿蛋白(+)，RBC2～6个/HP，WBC0～2个/HP。
请问如何处理此病人?
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本题答案：处理原则：①病原治疗，青霉素，40万u肌内注射；②一般
本题解析：试题答案处理原则：①病原治疗，青霉素，40万u肌内注射；②一般及支持治疗，休息、吸氧、输液、护理等；③对症治疗，如降温、镇静等；④激素治疗，如氢化可的松200～300mg静脉给药；⑤可用镇静药；⑥强心药，可用毛花苷C或毒毛花苷K；⑦止血药，如维生素K、维生素C等。
13、单项选择题 传播钩体病的主要方式是()
A．虫媒叮咬
B．皮肤接触疫水
C．食入污染食物
D．接触受感染的动物
E．呼吸道吸入病原体
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本题答案：B
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14、多项选择题 控制钩端螺旋体病暴发流行的关键预防措施是()
A．隔离患者
B．田间灭鼠
C．管理好猪粪
D．注射钩体疫苗
E．做好个人防护，不要直接和疫土、疫水接触
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本题答案：B, C, D, E
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15、单项选择题
男，44岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛4天，呼吸困难、咯血痰1天于8月15日入院。查体：体温39.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一1.5cm×2.0cm大的淋巴结，有压痛，双肺均可闻及湿啰音。血象：WBC13×109/L，N0.75，L0.25。尿蛋白(+)，镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适()
A．青霉素+哌替啶+氢化可的松+西地兰
B．青霉素+异丙嗪+西地兰+止血敏
C．青霉素+异丙嗪+氢化可的松+止血敏
D．青霉素+安定+氢化可的松+西地兰
E．青霉素+氢化可的松+西地兰+止血敏
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本题答案：D
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16、单项选择题
男，26岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月12日入院。查体：眼结膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm，血象：WBC8.8×109/L，N0.70，尿蛋白+，TBIL62μmol/L，ALT140U，肥达反应：O1:40，H1:320，显凝试验1:400；外斐反应：OX191:40，根据以上资料考虑那种疾病()
A．斑疹伤寒
B．伤寒
C．病毒性急性黄疸型甲型肝炎
D．肾综合征出血热
E．钩端螺旋体病
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本题答案：E
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17、判断题 脑膜脑炎型钩体病患者的脑脊液呈化脓性改变。
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本题答案：错
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18、单项选择题 采用柯氏培养基培养钩体的时间最短为()
A．5天
B．1周
C．2周
D．3周
E．4周
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本题答案：C
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19、单项选择题 对于钩端螺旋体，错误的是()
A．是动物源性传染病
B．补体结合试验有属特异性无群型特异性
C．钩端螺旋体对血管的直接损伤是其主要发病基础
D．临床上可出现严重肝损伤
E．脑血管阻塞性病变是其后发症
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本题答案：C
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20、多项选择题 钩端螺旋体病的临床特点是()
A．早期钩端螺旋体败血症
B．中期的各器官损害和功能障碍
C．恢复期的钩体病后发症
D．有5种临床类型
E．黄疸出血型以肾衰竭为主要死亡原因
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本题答案：A, B, C, D, E
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21、判断题 黑线姬鼠为洪水型钩体病流行的主要传染源，而猪为稻田型钩体病的最重要传染源。
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本题答案：错
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22、单项选择题 关于钩端螺旋体病的发病原理，错误的是()
A．病情轻重与病原体型有一定关系
B．病情轻重主要由人体的免疫状态决定
C．同一病原型可引起不同的临床表现
D．同一临床表现可由不同的病原体型引起
E．轻症病例也常有肝、肾、肺明显病变
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本题答案：E
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23、单项选择题 不属于钩体病肺弥漫性出血型的诱因的是()
A．赫氏反应
B．钩体毒力强
C．病后未及时治疗
D．病人免疫力低
E．应用皮质激素后病人抵抗力降低
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本题答案：E
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24、单项选择题 下列哪一种是钩体的运动器官()
A．菌体
B．轴丝
C．鞭毛
D．包膜
E．伪足
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本题答案：B
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25、单项选择题
男，28岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油6天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月12日入院。查体：神清，皮肤巩膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见瘀斑，球结膜充血，心肺(-)，肝肋下1cm，脾(-)，腓肠肌压痛。实验室检查：WBC8×109/L，N0.78，L0.22，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC0～5/HP，BUN16mmol/L，ALT140U，TBIL120μmol/L。
最可能的诊断是()
A．病毒性肝炎，急性黄疸型
B．病毒性肝炎，急性重型
C．钩体病，黄疸出血型
D．流行性出血热
E．败血症
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本题答案：C
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26、单项选择题
男，25岁，农民，急起畏寒、高热、全身酸痛6天，烦躁不安、气促1天，8月3日入院。查体：呼吸32次/分，心率132次/分，面色苍白，双肺有干湿性啰音，X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC15.0×109/L，N0.80，L0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。
为明确诊断，该患者首先应考虑哪项检查()
A．肝功能
B．粪培养+药敏
C．支纤镜+活检
D．血涂片找疟原虫
E．显微镜凝集溶解试验
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本题答案：E
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27、单项选择题
男，25岁，农民，急起畏寒、高热、全身酸痛6天，烦躁不安、气促1天，8月3日入院。查体：呼吸32次/分，心率132次/分，面色苍白，双肺有干湿性啰音，X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC15.0×109/L，N0.80，L0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。
下列哪种诊断可能性最大()
A．肺癌并肺部感染
B．流行性出血热并ARDS
C．急性病毒性肝炎
D．钩体病肺大出血先兆
E．败血症
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本题答案：D
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28、多项选择题 钩端螺旋体病的眼结膜充血的特点为()
A．眼结膜充血
B．角膜炎
C．无疼痛
D．无分泌物
E．脉络膜可有炎症
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本题答案：A, C, D
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29、单项选择题 疑为黄疸出血型钩体病人以下处理不正确的是()
A．青霉素
B．必要时用利尿药
C．肾上腺皮质激素
D．维生素K
E．如对青霉素过敏则改用庆大霉素
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本题答案：E
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30、问答题
男，25岁，农民，因急起发热3天(体温39.2℃)，伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力，于2005年2月15日就诊。
查体：急性病容，球结膜轻度充血，咽红，肺部呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，肝、脾未扪及。实验室检查：血常规示WBC4.8×109/L，N0.6，L0.4；ALT30U/L；尿蛋白微量；血清钩体显凝试验1：100(+)。
请问本病最可能的诊断是什么?为了明确诊断，应进一步做哪些检查?该病人处理原则如何?
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本题答案：最可能的诊断：流行性感冒。
进一步检查：胸片
本题解析：试题答案最可能的诊断：流行性感冒。
进一步检查：胸片，肝、胆、脾B超检查。肝、肾功能，血培养，肥达反应，复查钩体显凝试验等。
处理原则：①对症处理，解热镇痛药等；②支持治疗，维持水、电解质平衡，补充热量；③必要时抗病毒治疗，如金刚烷胺等；④密切观察病情变化，预防并发症。
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