中级保险专业：健康保险考试答案（最新版）

2025-06-30 06:33:19 来源:91考试网作者:www.91exam.org 【大中小】

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1、单项选择题参保人员有骗取医疗保险基金行为的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险资金，并处骗取金额（）的罚款。

A、双倍；
B、二倍以上五倍以下；
C、三倍；
D、二倍以上。

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2、单项选择题满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.70%
D.80%

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3、单项选择题门诊特殊病患者发生三种门特病种医疗费用的，起付标准如何执行？（）

A.执行三种起付标准
B.合并执行1个起付标准
C.执行两种起付标准

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4、单项选择题因在单位工作中受伤的参保患者住院，其住院费用应向那申报？（）

A.基本医疗保险
B.意外伤害险管理部门
C.工伤保险管理部门
D.都不是

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5、多项选择题构成健康保险所指"疾病"必须具备的条件包括（）。

A.疾病是由被保险人自身内在的原因引起的而非由于明显的外来因素引起
B.疾病是由偶然的原因引起的不是由长期存在的原因引起的
C.疾病是由先天性原因引起的
D.疾病是由非先天性原因引起的
E.疾病是由必然的原因引起的，是由长期存在的原因引起的

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6、单项选择题参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险自费项目知情同意书”制度（）

A.口头告知，不签字
B.告知，并有患者家属知情同意及签字
C.告知，有患者及家属知情同意签字，并有主管医师签字
D.都不是

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7、单项选择题参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.不高于所住医院当地最高标准
B.本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准
C.不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准
D.所住医院当地最高标准

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8、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3

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9、单项选择题定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确（）

A.门诊慢性病最长不超过两月量
B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量
D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量

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10、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.80%
D.90元

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11、单项选择题城乡居民患者三级医院一年之内第一次住院起付标准为（）。

A.300元
B.500元
C.800元
D.1100元

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12、单项选择题在住院医疗活动中那些不纳入基本医疗保险支付范围（）

A.床位费
B.诊察费
C.空调费
D.护理费

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13、单项选择题参保患者患自发性气胸住院，在没有外伤因素的条件下，其住院费用应按（）申报。

A.全额垫付
B.按基本医疗保险申报
C.按意外伤害险申报
D.都不是

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14、单项选择题定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（）

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年

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15、单项选择题住院费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.收费项目类别
C.单价
D.完全自费项目及金额

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16、单项选择题定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定（）

A.门诊急性病一般不超过3日量
B.门诊慢性病一般不超过7日量
C.不滥用辅助药
D.住院参保人出院带药一般不超过7日量

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17、单项选择题参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）

A.7
B.10
C.15
D.30

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18、单项选择题在一个年度内，在职公务员门诊医疗费用超过（）部分，先由本人垫付，年底由单位归集医药费单据，按照规定的程序统一到医保经办机构审核报销。

A、5000元
B、5500元
C、10000元
D、15000元

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19、单项选择题城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（）

A.三级医疗机构及社区卫生服务中心。
B.二级医疗机构及社区卫生服务中心。
C.一级医疗机构及社区卫生服务中心。

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20、单项选择题生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需要提供以下哪种资料（）

A.身份证
B.结婚证
C.社会保障卡
D.计划生育证明

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21、单项选择题下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是（）

A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）
C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销

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22、单项选择题对定点医疗机构违规事项直接责任人，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，可作出（）处理。

A.暂停或取消其社会保险处方权
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.要求其书面检查
D.警告

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23、单项选择题目前本市城乡居民门急诊就医的费用支付范围是（）

A.三级医院
B.二级医院
C.一级医院及社区服务站
D.都支付

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24、单项选择题市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

A.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B.挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的

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25、多项选择题保险公司核保人员在健康保险承保标准方面，一般采用的做法有（）。

A.规定观察期
B.规定的观察期一般为一年
C.设计特殊疾病保单
D.提供次标准体保单
E.规定等待期

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26、单项选择题门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构？（）

A.每月上旬
B.每年7月
C.每年1月
D.每月中旬

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27、单项选择题医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（）元以上的需要核准。

A、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2500（含2500）元以上的
B、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的
C、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1500（含1500）元以上的
D、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1000（含1000）元以上的

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28、单项选择题按照组织性质的不同健康保险可分为（）。

A.商业健康保险、社会健康保险和管理式医疗
B.短期健康保险和长期健康保险
C.医疗保险和残疾收入保险
D.任意取消健康保险和有条件取消健康保险

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29、单项选择题定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）作出下列哪些处理（）

A.警告
B.承担相应违约金
C.通报批评
D.暂时中止或终止社会保险服务协议

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30、单项选择题定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗用药时，应做到以下哪些（）

A.应严格执行《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定
B.应严格执行《深圳市社会医疗保险用药管理办法》的规定
C.可根据临床用药经验，改变药品说明书的用药要求
D.严格按照社会保险限制用药范围用药

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