传染病学(医学高级)：立克次体感染微信做题（强化练习）

患者女，26岁，因“畏寒、发热2d”来诊。患者9d前可疑被“草蜱”咬伤后，局部有红肿、发痒等症状，7d后出现畏寒、发热、恶心、食欲减退、腹泻（黄色水样粪），头痛、头晕、全身关节痛、乏力。血常规：Hb110g/L，RBC3.46×1012/L，WBC3.3×109/L，N0.29，L0.20，PLT18×109/L。单份血清抗体1︰64，并检出粒细胞内包涵体。

最可能的诊断是（）

A.人单核细胞埃立克体病
B.肾综合征出血热（流行性出血热）
C.钩端螺旋体病
D.人粒细胞无形体病
E.伤寒

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7、单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞14.19×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×109/L。尿素氮30.81mmol/l，肌酐127μmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，α-羟丁酸脱氢酶394U/L。凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。为了明确最可能疾病的诊断还需要做哪项检查（）

A.血细菌培养
B.肥达反应
C.间接免疫荧光抗体（IFA.检测
D.骨髓穿刺涂片检查
E.出血热抗体

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8、单项选择题人无形体病的病原治疗可选择（）

A.利巴韦林
B.强力霉素
C.阿昔洛韦
D.干扰素
E.拉米夫定

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9、单项选择题关于恙虫病，叙述错误的是（）

A.是由恙虫病东方体所致的自然疫源性疾病
B.鼠类是主要传染源
C.又称丛林斑疹伤寒
D.临床起病急，出现发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大，肝、脾大
E.变形杆菌OX19凝集反应（＋）

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10、多项选择题下列哪些疾病的主要传染源是鼠类()

A．流行性乙型脑炎
B．流行性出血热
C．流行性斑疹伤寒
D．地方性斑疹伤寒
E．恙虫病

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11、多项选择题关于恙虫病东方体，叙述正确的有（）

A.呈球形或球杆形，专性细胞内寄生
B.革兰染色（＋）
C.分为10个血清型，我国约50%为Gilliam血清型
D.与变形杆菌OXk株有交叉免疫原性
E.对氯霉素、四环素和红霉素均敏感

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12、单项选择题患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。本例最容易误诊为（）

A.细菌性肺炎
B.伤寒
C.胸膜炎
D.心肌炎
E.败血症
F.斑疹伤寒
G.钩端螺旋体病
H.登革热

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13、单项选择题恙虫病简便且特异性尚可的实验室检查是()

A．肥达试验
B．尿常规检查
C．外斐反应
D．血培养
E．血常规检查

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14、单项选择题流行性斑疹伤寒多于何时出现皮疹()

A．第1病日
B．第2～3病日
C．第4～5病日
D．第8～10病日
E．第11～14病日

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15、判断题焦痂附近的淋巴结肿大对恙虫病的诊断具有重要价值。

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16、问答题请简述流行性斑疹伤寒的发病机制。

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17、单项选择题恙虫病的主要传染源是()

A．鼠类
B．恙螨
C．鼠蚤
D．体虱
E．患者

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18、配伍题流行性斑疹伤寒的传播媒介()
黑热病的传播媒介()
恙虫病的传播媒介()
登革热的传播媒介()
地方性斑疹伤寒的传播媒介()

A．体虱
B．鼠蚤
C．恙螨
D．伊蚊
E．白蛉

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19、单项选择题关于恙虫病，下列哪项是正确的（）

A.通过鼠排泄物传播
B.白细胞增多常见
C.急性自然疫然性疾病
D.发热持续时间短，多于1周内退热
E.血培养是确诊的方法

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20、单项选择题

患者男，26岁，农民，因“高热、头痛10天”入院。查体：体温38.9℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腹股沟有1焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常规：蛋白(+)；血常规：血红蛋白98g/L，白细胞5.8×109/L，中性0.75，淋巴0.25。

首选下列哪种病原治疗方法()

A．氯霉素
B．氨芐青霉素
C．头孢唑啉
D．氧氟沙星
E．红霉素

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21、单项选择题男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39℃，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。入院后第一周，出现心率增快，第一心音低钝，心电图示ST平坦，下降，AST明显升高。此时可能是伴发（）

A.消化道出血
B.中毒性心肌炎
C.中毒性肝炎
D.低钾血症
E.代谢性酸中毒

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22、填空题地方性斑疹伤寒的病原体有别于流行性斑疹伤寒的病原的特征之一是将其接种雄性豚鼠可引起阴囊及睾丸______。

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23、单项选择题关于恙虫病，叙述正确的是（）

A.通过鼠排泄物传播
B.常见白细胞增高
C.发热期溃疡分泌物或淋巴结穿刺涂片染色可找到恙虫病东方体
D.发热持续时间短，多于1周内退热
E.血培养是确诊的方法

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24、单项选择题

患者女，26岁，因“畏寒、发热2d”来诊。患者9d前可疑被“草蜱”咬伤后，局部有红肿、发痒等症状，7d后出现畏寒、发热、恶心、食欲减退、腹泻（黄色水样粪），头痛、头晕、全身关节痛、乏力。血常规：Hb110g/L，RBC3.46×1012/L，WBC3.3×109/L，N0.29，L0.20，PLT18×109/L。单份血清抗体1︰64，并检出粒细胞内包涵体。

首选的抗生素是（）

A.四环素
B.喹诺酮类
C.利福平
D.磺胺类
E.强力霉素

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25、单项选择题

如图所示，地方性斑疹伤寒的病原体是()

A．普氏立克次体
B．莫氏立克次体
C．罗氏立克次体
D．立氏立克次体
E．加拿大立克次体

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26、多项选择题恙虫病的诊断依据有()

A．发病前3周到过流行区，有户外工作、露天野营或草丛休息史
B．起病急、发热、焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大
C．外斐反应阳性
D．作小鼠接种分离病原体
E．血培养阳性

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27、单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞14.19×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×109/L。尿素氮30.81mmol/l，肌酐127μmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，α-羟丁酸脱氢酶394U/L。凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。可选用哪种药物进行治疗（）

A.喹诺酮类药物
B.强力霉素
C.三代头孢菌素
D.利巴韦林
E.青霉素

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28、多项选择题患者男，48岁，农民，因“发热5d，尿量减少并牙龈出血1d”于11月4日来诊。14d前可疑被“草蜱”咬伤右踝关节，局部红肿、发痒，外用激素涂抹；11d前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d前出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状；1d前尿量减少，牙龈出血。查体：T39.5℃；相对缓脉。明确诊断后给予的治疗药物是（提示血清肾综合征出血热（流行性出血热）免疫荧光抗体IgG（-）；血涂片检出白细胞内包涵体；核酸检测：无形体嗜粒细胞埃立克体（＋），序列分析：与无形体16SrRNA序列100%同源。）（）

A.强力霉素
B.激素
C.磺胺类抗生素
D.左氧氟沙星
E.利福平
F.四环素

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29、问答题请简述流行性斑疹伤寒的病理变化。

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30、多项选择题

如图所示，恙虫病的皮疹特点是()

A．多出现于病程的第4～6d
B．常为充血性的暗红色斑丘疹，少数呈出血性
C．散发于躯干和四肢，面部很少
D．皮疹持续3～7d后消失
E．可遗留少许色素沉着

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