1、多项选择题  以下抗抑郁药相互作用的描述，正确的是（）

A.酒精使TCAs血浆浓度增加
B.西咪替丁使TCAs血浆浓度增加
C.氯丙嗪使TCAs血浆浓度增加
D.甲状腺素使TCAs血浆浓度增加
E.吸烟使TCAs血浆浓度增加

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本题答案：B, C, D
本题解析：卡马西平、酒精、吸烟、避孕药、苯妥英钠、苯巴比妥可诱导药物代谢酶，增加TCAs代谢，使其血浆浓度下降。而西咪替丁、哌甲酯、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁等抑制TCAs的代谢，使其血浆浓度增高。

2、多项选择题  关于精神药物的描述，以下正确的是（）

A.易于通过血.脑脊液屏障
B.多数是亲水性化合物
C.多数与血浆蛋白结合率低
D.一般1～2次／日给药
E.剂量个体化原则

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本题答案：A, D, E
本题解析：多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血-脑脊液屏障，除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，剂量的个体化是临床实践中值得重视的问题。一般来说，精神药物的半衰期较长，尤其在疾病稳定期或维持治疗期间，往往采用一日一次的给药方式即可。

3、多项选择题  关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，下列说法正确的是()

A．氟西汀的半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天
B．氟西汀治疗抑郁症的常用剂量是20mg/日
C．帕罗西汀对伴焦虑的抑郁症较适合
D．舍曲林很少与其他药物发生配伍禁忌
E．没有抗胆碱能作用

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

4、多项选择题  以下哪些是齐拉西酮的特点（）

A.明显的抗胆碱能不良反应
B.明显的直立性低血压
C.明显的镇静作用
D.对体重影响小
E.警示QTc延长不良反应

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本题答案：D, E
本题解析：齐拉西酮因其对神经递质系统作用相对单一，因此没有抗胆碱能不良反应、很少直立性低血压和镇静作用，对体重、血糖、血脂影响小，因相对短的半衰期需每日两次给药，特别提出不能合并使用延长QTc的药，并禁用于有QTc延长史的患者。

5、单项选择题  患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。 进一步处理措施，错误的是（）

A.输液
B.停用盐酸苯海索
C.减少药物剂量
D.毒扁豆碱
E.合并劳拉西泮

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

6、多项选择题  关于提高精神病患者的药物治疗依从性的方法中，正确的是（）

A.健康宣教
B.提高患者和家属对服药必要性的认识
C.药物自我管理的训练
D.暗服药物
E.使用长效制剂

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本题答案：A, B, C, E
本题解析：提高患者依从性的措施中，暗服药物只能是增加患者的抵触情绪，并不能提高依从性。研究显示其他措施均能提高患者依从性。

7、单项选择题  患者女性，45岁。因活动增多、夸大、吹牛5个月，加重2周入院。服用碳酸锂1.5g／d治疗期间出现意识模糊、行为忙乱、粗大震颤、几乎彻夜不眠，进一步处理正确的是（）

A.按谵妄性躁狂处理
B.按病情恶化处理
C.按锂盐中毒反应处理
D.查血锂浓度
E.查脑电图

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本题答案：C
本题解析：患者临床表现已出现中毒反应，应立即按锂盐中毒处理。

8、多项选择题  关于抗精神病药物氟哌啶醇临床应用的正确描述为()

A．注射剂常用于处理精神科的急诊问题
B．适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋性精神病人
C．小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合征
D．主要副作用为锥体外系症状
E．长效制剂锥体外系副作用较口服用药大

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

9、单项选择题  患者女性，52岁。因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）

A.阿米替林
B.氯米帕明
C.多塞平
D.米帕明
E.舍曲林

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本题答案：E
本题解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。

10、多项选择题  抗精神病药物的治疗作用包括()

A．抗幻觉妄想作用(阳性症状)
B．激活作用(阴性症状)
C．锥体外系作用
D．非特异性镇静作用
E．预防复发作用

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本题答案：A, B, D, E
本题解析：暂无解析

11、判断题  抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶(ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，轻者不必停药，合并护肝治疗()

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本题答案：对
本题解析：暂无解析

12、问答题  试述选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及其代表药物的临床应用。

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本题答案：SSRIs是80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药
本题解析：试题答案SSRIs是80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。
这类药物的适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症，但不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。临床特点还有：抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；半衰期长，多数只需每日1次给药，疗效在较长时间停药后才逐渐消失；心血管和抗胆碱能副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、可以耐受；与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOIs等合用，否则易导致5-HT过多的综合征。
(1)氟西汀半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天。常用剂量是20mg/日，随着剂量增加副作用也有所增加。在强迫症、贪食症及减肥的治疗中，剂量相对较大。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，与其他有关药物合用时有所禁忌。
(2)帕罗西汀对伴有焦虑的抑郁症较适合。初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。和氟西汀一样，帕罗西汀对CYP2D6等酶的抑制作用也较强。
(3)舍曲林适用于各种抑郁病人。抗抑郁的开始剂量为50mg/日，可酌情加量。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。
(4)氟伏沙明适应证和副作用与其他SSRIs类似。日剂量大于100mg时可分为2次服用。氟伏沙明对肝脏CYP1A2酶抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌。
(5)西酞普兰适应证与其他SSRIs类似。西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌。

13、问答题  试述TCAs的临床应用。

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本题答案：(1)适应证和禁忌证适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神
本题解析：试题答案(1)适应证和禁忌证适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，如内因性抑郁、心境恶劣障碍、反应性抑郁、精神分裂症后抑郁及某些躯体疾病伴发的抑郁等。还可以用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量丙米嗪可用于治疗儿童遗尿症和慢性疼痛，氯丙米嗪则常用于治疗强迫症。
严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用。
(2)药物的选择丙米嗪镇静作用弱，有情绪振奋作用，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿。氯丙米嗪和选择性5-HT再摄取抑制剂一样，既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相对较弱，但镇静和抗焦虑作用较强，常用于治疗心境恶劣障碍和慢性疼痛。
(3)用法和剂量和抗精神病药物一样，应从小剂量开始，并根据副作用和临床疗效，用1～2周的时间逐渐增加到最佳有效剂量。服用抗抑郁药物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁效果要在用药2～3周后才出现。例如，丙米嗪应以25mg～50mg/日开始治疗，每日增加25mg，直到日剂量达到200mg左右。在决定进一步加大剂量前，病人应维持这一剂量大约1周。如果病人没有或只有轻微疗效，应在下一周把剂量增加到250～300mg/日。如果仍没有进一步改善，应在检查血药浓度和心电图的基础上调整剂量。由于三环类抗抑郁药在体内的半衰期长，一般可以每日1次睡前服或以睡前剂量为主方式给药。这样可以避免白天患者的过度镇静和抗胆碱能副作用。
经过急性期的抗抑郁治疗，抑郁症状已缓解，此时应以有效治疗剂量继续巩固治疗6个月。随后进入维持治疗阶段。维持剂量通常低于有效治疗剂量，可视病情及副作用情况逐渐减少剂量，一般维持6个月或更长时间。最终，缓慢逐步减停药物。反复频繁发作者应长期维持，起到预防复发作用。

14、多项选择题  患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。 换药后患者的锥体外系反应减轻，但抑郁情绪持续存在，可选择的处理是（）

A.合并舍曲林
B.合并帕罗西汀
C.合并氟伏沙明
D.合并西酞普兰
E.合并氟西汀

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本题答案：A, D
本题解析：暂无解析

15、多项选择题  关于抗精神病药物奥兰扎平(奥氮平)临床应用的正确描述为()

A．对精神分裂症阳性、阴性症状有效
B．对血象无明显影响
C．其半衰期长，故可一日一次给药
D．锥体外系反应少见，治疗依从性较好
E．主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  患者男性，39岁。无明显诱因出现行为紊乱、不语、拒食2周而入院。既往体健，查体及辅助检查无异常发现，目前最佳治疗方案为（）

A.静点舒必利
B.静点苯二氮卓类
C.肌注氟哌啶醇
D.肌注氯丙嗪
E.电痉挛治疗

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本题答案：E
本题解析：此患者的表现符合电痉挛治疗适应证，且无治疗禁忌证。

17、单项选择题  患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。 氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng／ml，心率120次／分。下一步治疗措施适宜的是（）

A.减少剂量合并氯丙嗪
B.减少剂量合并利培酮
C.减少剂量合并碳酸锂
D.减少剂量合并地西泮
E.减少剂量合并卡马西平

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

18、多项选择题  抗精神病药物阻断肾上腺素能受体后，可产生以下效应()

A．可产生镇静作用
B．直立性低血压
C．性功能减退
D．心动过速
E．体重增加

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

19、多项选择题  关于苯二氮类的药理作用，正确的是()

A．抗焦虑作用
B．作用于大脑GABA受体
C．镇静催眠作用
D．抗惊厥作用
E．骨骼肌松弛作用

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

20、多项选择题  患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。 精神检查中最需要注意的评估是（）

A.意识状态
B.妄想性质
C.幻听性质
D.智能水平
E.情感状态

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本题答案：A, E
本题解析：暂无解析

21、单项选择题  关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是()

A．电极安置在大脑双侧者抽搐效果较好
B．必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg
C．把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位
D．电极安置在大脑的非优势侧副作用较大
E．可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用，以下哪项描述不对()

A．抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用
B．TCAs可以诱发癫痫
C．TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关
D．超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命
E．不引起变态反应

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

23、多项选择题  有关碳酸锂中毒原因的描述，正确的是（）

A.肾脏疾病的影响
B.钠摄入减少
C.合并咖啡因
D.年老体弱
E.合并茶碱

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本题答案：A, B, D
本题解析：引起锂中毒的原因包括肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制的不当等，合并咖啡因和茶碱增加锂的排出，降低浓度。

24、单项选择题  脑内多巴胺能系统的投射通路中，与药源性阴性症状有关的是（）

A.中脑边缘通路
B.中脑皮质通路
C.黑质纹状体通路
D.下丘脑至垂体的结节漏斗通路
E.间脑脊髓通路

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本题答案：B
本题解析：脑内多巴胺能系统的投射通路中，中脑边缘通路与抗幻觉妄想等抗精神病作用有关，中脑皮质通路与药源性阴性症状和抑郁有关，黑质纹状体通路与锥体外系不良反应有关，下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的不良反应有关。

25、单项选择题  抗抑郁药SSRIs的主要作用机制是（）

A.抑制突触前膜对5-HT的回收
B.抑制突触前膜对NE的回收
C.抑制突触前膜对DA的回收
D.抑制突触前膜对ACH的回收
E.抑制突触前膜对GABA的回收

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本题答案：A
本题解析：SSRIs选择性抑制胞体膜和突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。

26、判断题  单胺氧化酶抑制剂与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用，可以促发5-HT综合征()

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本题答案：对
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  患者女性，34岁。6个月前因身体不适，向一气功师请教学习，几天后觉得这个气功师总跟着她，并给她发功，让她身体更加难受，使她眼前能看到黑骷髅，耳边能听到气功师说威胁性的话，命令她干这干那，如果不同意就加害于她。被家人强制送入院。既往体健。个人史无特殊。家族史阴性。 经评估患者意识清楚，有明确的幻觉、妄想，情绪和行为受幻觉妄想影响，诊断精神分裂症，适宜的药物治疗是（）

A.利培酮
B.碳酸锂
C.氯氮平
D.舍曲林
E.硫利达嗪

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

28、判断题  抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫癎()

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本题答案：对
本题解析：暂无解析

29、判断题  抗精神病药物所致的无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步用抗胆碱能药有效()

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本题答案：错
本题解析：暂无解析

30、多项选择题  有关抗精神病药物的应用，以下描述哪些正确()

A．药物的选择一方面取决于副作用的差别
B．兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物
C．如果病人无法耐受某种药物，可以换用其他类型的药物
D．兴奋躁动者可采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗
E．剂量充足情况下，传统抗精神病药物间的治疗效应没有多少差异

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析