1、多项选择题  患者男，72岁，因“拟行胃癌根治术”来诊。患者5个月前患心肌梗死，有糖尿病病史，平时用胰岛素控制血糖。心电图：窦性心律，心率90次/分，右束支传导阻滞，室性期前收缩7次/分。血压150/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 关于SWAN-GANZ导管，叙述正确的有（提示冠状动脉造影：3支血管病变。术前超声心动图：左心室射血分数（LVEF）为38%。计划同时行冠状动脉旁路移植术和胃癌根治术。术中插入SWAN-GANZ导管。）（）。

A.肺动脉压力正常值是（20～25）/（5～10）mmHg、正常的肺毛细血管楔压（PCWP）为5～12mmHg
B.肺动脉压力波形有由肺动脉瓣关闭导致的重搏切迹
C.PCWP的波形有a波及V波，心房收缩产生a波，心室收缩后期产生V波
D.当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压仅较左心房压高1～2mmHg
E.无肺血管病变时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高1～3mmHg
F.SWAN-GANZ导管端在肺野的位置和胸内压的改变均会影响PCWP的检测值

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本题答案：A, B, C, D, E, F
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  患者男，38岁，因“突发撕裂样胸背部痛伴大汗”来诊。查体：100次/分，右上肢血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），左上肢血压150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。服用硝酸甘油疼痛未缓解。 如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是（）。

A.手术修补主动脉窦瘤
B.药物治疗
C.冠状动脉旁路移植术
D.Bentall手术
E.胸腔闭式引流

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 可能性最大的休克类型是（）。

A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.梗阻性休克
D.感染性休克
E.过敏性休克
F.神经源性休克

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

4、单项选择题  患者男，68岁，因“阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失”来诊。查体：血压40/20mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清。脉搏32次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。 入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并（）。

A.心脏乳头肌断裂
B.急性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.肺部感染

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

5、单项选择题  患者女，25岁，因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：面色苍白，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心率120次/分，律齐，心音遥远，心浊音界向两侧扩大，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，血压80∕40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 最可能的诊断是（）。

A.自发性气胸
B.血性胸腔积液
C.连枷胸
D.急性心脏压塞
E.急性左侧心力衰竭

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  患者女，67岁，因“术中大出血”入外科重症监护病房（SICU）。入院检查：心率150次/分，血红蛋白80g/L，每搏量40ml，动脉血氧饱和度（SaO）90%，混合静脉血氧饱和度（SvO）50%。 该患者的动脉血氧含量约是（）。

A.72ml/L
B.720ml/L
C.86ml/L
D.860ml/L
E.190ml/L

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

7、多项选择题  主动脉瘤的病因包括（）。

A.梅毒
B.动脉粥样硬化
C.细菌感染
D.创伤性动脉瘤
E.主动脉囊性中层坏死

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

8、多项选择题  患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 该患者可选用的治疗是（）。

A.溶栓
B.吗啡
C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术
D.硝酸甘油
E.呋塞米（速尿）
F.吸氧

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本题答案：A, B, C, D, E, F
本题解析：暂无解析

9、多项选择题  患者男，25岁，因“心前区疼痛2小时”来诊。疼痛向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热。查体：体温38℃，脉搏110次/分，脉律规则，血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心脏无杂音，两肺未见异常。有血吸虫病史。心电图：除aVR与V1导联外，各导联ST段抬高。 应立即给予的处理是（提示患者出现意识障碍，血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭。）（）。

A.吸氧
B.呋塞米（速尿）
C.机械通气
D.心包穿刺
E.静脉滴注多巴胺

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本题答案：C, D, E
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。 目前首先排除的诊断为（）。

A.心肌梗死复发
B.高血压脑病
C.主动脉夹层
D.急性左侧心力衰竭
E.急性胰腺炎
F.短暂性脑缺血发作

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

11、多项选择题  患者女，52岁，因“突发晕厥1次”来诊。患者原有缺血性心脏病心功能不全病史，长期服用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、利尿剂等药物。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，双下肢轻度水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.颅脑CT
E.血生化
F.超声心动图

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本题答案：A, D, E
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12、单项选择题  梗阻性休克的基本机制是血流的主要通道受阻。根据梗阻部位不同可以将其分为心内梗阻性休克和心外梗阻性休克。 不是梗阻性休克病因的是（）。

A.主动脉夹层动脉瘤
B.心包缩窄或填塞
C.心瓣膜狭窄
D.心肌梗死
E.肺栓塞

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本题答案：D
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13、单项选择题  不属于增加围术期心脏并发症的临床高危因素的是（）。

A.不稳定性冠状动脉综合征
B.超过1个月的心肌梗死
C.心肌梗死失代偿性心力衰竭
D.有临床意义的心律失常
E.严重瓣膜疾病

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本题答案：B
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14、单项选择题  患者男，60岁，因“剧烈头痛、呼吸困难”来诊。近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心等，晨起突然头痛剧烈、心悸、多汗、呼吸困难，自测呼吸30次/分，自测血压260/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），咳嗽，咳粉红色泡沫痰，急诊来医院。高血压病史15年，既往血压控制不稳。查体：心率120次/分，心律整齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。 大剂量应用可引起硫氰酸中毒的药物是（）。

A.硝酸甘油
B.利尿剂
C.洋地黄
D.硝普钠
E.钙通道阻滞药

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本题答案：D
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15、多项选择题  患者男，34岁，因“气促、少尿1周”来诊。查体：半坐位，全心扩大，心率134次/分，律齐，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。超声心动图（UCG）：全心扩大，室壁运动减弱。 此时的处理是（提示肺动脉导管监测：肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。

A.立即停止补液
B.继续补液
C.给予利尿剂
D.给予血管活性药
E.继续监测肺动脉楔压
F.吗啡

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本题答案：A, C, D, E
本题解析：暂无解析

16、多项选择题  患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。 此时应作的处理是（）。

A.立即收住重症监护病房（ICU）
B.严密监测血压、尿量、神经系统体征
C.肝素抗凝
D.吸氧
E.降压治疗
F.吗啡

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本题答案：A, B, D, E, F
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  患者男，51岁，因“胸骨后剧烈疼痛4小时”来诊。患者剧烈胸痛伴大汗淋漓，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏134次/分，面色苍白，四肢冰冷。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。 该患者血压低的原因是（）。

A.血容量不足
B.合并右心室梗死
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克

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本题答案：D
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18、单项选择题  对未经治疗的患者，最有利于排除心力衰竭诊断的检查是（）。

A.心电图
B.肺部X线片
C.冠状动脉造影
D.血浆心钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

19、单项选择题  对于ST段抬高性心肌梗死，特定时间内溶栓的疗效等同于急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效，特定时间是指（）。

A.1小时内
B.2小时内
C.3小时内
D.4小时内
E.5小时内

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  患者女，56岁，因“高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时”来诊。疼痛向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。 需要鉴别诊断的疾病不包括（）。

A.急性冠状动脉综合征
B.急性心包炎
C.肺栓塞
D.急性无夹层的主动脉瓣反流
E.气胸

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

21、单项选择题  患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。 将血压降至150/100mmHg水平的目的是（）。

A.防止患者血压降低过速出现头晕等临床症状
B.患者平时服用降压药物亦应控制在此水平
C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍
D.防止出现冠状动脉痉挛
E.防止静脉血栓的形成

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  患者男，25岁，因“心前区疼痛2小时”来诊。疼痛向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热。查体：体温38℃，脉搏110次/分，脉律规则，血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心脏无杂音，两肺未见异常。有血吸虫病史。心电图：除aVR与V1导联外，各导联ST段抬高。 最可能的诊断是（）。

A.肺梗死
B.心肌梗死
C.急性心包炎
D.心肌梗死并发继发性心包炎
E.心肌炎
F.感染性心内膜炎

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本题答案：C
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23、多项选择题  患者男，58岁。因“胃癌根治术后第5天发热，呼吸困难”转入重症监护病房。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸34次/分，血压86/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者烦躁，口唇发绀，颈静脉无怒张。心率118次/分，律齐。经皮脉搏血氧饱和度82%。血红蛋白82g/L。 该患者的混合静脉血氧饱和度（SvO）42%，可以采用的治疗手段有（）。

A.甲泼尼龙500mg
B.适当的液体复苏
C.适量输血
D.氧疗，必要时机械通气
E.必要时予以多巴酚丁胺
F.必要时镇痛、镇静

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本题答案：B, C, D, E, F
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24、多项选择题  急性ST段抬高性心肌梗死的治疗，冠状动脉再灌注的方法有（）。

A.静脉溶栓
B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
C.紧急冠状动脉搭桥术
D.抗凝治疗
E.抗血小板治疗

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本题答案：A, B, C
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25、多项选择题  患者男，58岁。因“胃癌根治术后第5天发热，呼吸困难”转入重症监护病房。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸34次/分，血压86/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者烦躁，口唇发绀，颈静脉无怒张。心率118次/分，律齐。经皮脉搏血氧饱和度82%。血红蛋白82g/L。 患者的碱缺失值是-16，叙述正确的是（）。

A.碱缺失是标准条件下［38℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度100%］，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量
B.碱缺失值是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸量碱剩余（BE.正值，系代谢性酸中毒；加碱量BE为负值，系代谢性碱中毒
C.血气分析中的碱缺失水平能反映全身无氧代谢的状况和组织酸中毒的程度
D.按数值可分为正常、轻度、中度、重度
E.碱缺失联合其他指标（生命体征、乳酸等）可增加预测的敏感性
F.碱缺失越严重，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、死亡率和凝血障碍的概率越高，住院时间越长

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本题答案：A, C, D, E, F
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26、多项选择题  患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。 90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是（提示患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。）（）。

A.60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%
B.心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB.酶峰提前至14小时内
C.胸痛症状明显缓解
D.出现再灌注心律失常
E.心电图恢复正常
F.心肌损伤标志物恢复正常

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本题答案：A, B, C, D
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27、多项选择题  在休克治疗过程中出现中心静脉压（CVP）升高可能的原因有（）。

A.补液过量
B.心功能不全
C.容量血管收缩
D.血压过高
E.肺循环阻力增加

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本题答案：A, B, C, E
本题解析：暂无解析

28、多项选择题  患者女，52岁，因“阵发性胸闷、心悸3个月，再发1天”来诊。患者3个月前无明显诱因下出现胸闷、心悸，无论休息或活动。持续时间长短不一，最长7小时。有高血压病史。既往心电图（EKG）证实心房颤动，心房颤动未用药。 比较合理的治疗是（）。

A.采取室率控制
B.药物复律
C.电复律
D.射频消融
E.外科手术
F.不干预，自行转复

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本题答案：B, C, D
本题解析：暂无解析

29、单项选择题  患者女，65岁，因“阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时”来诊。入院时血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 该患者最有可能的诊断是（）。

A.急性心包炎
B.败血症
C.急性暴发性心肌炎
D.急性风湿性心脏病
E.急性克山病
F.急性心肌梗死

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本题答案：F
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30、多项选择题  患者女，43岁，因“被公交车撞伤左季肋区4小时”来诊。查体：意识清，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，体温37.5℃，脉搏121次/分，血压75/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，无反跳痛，无尿。 低血容量性休克首选的治疗为迅速补充血容量，输血及静脉滴注血制品也被广泛应用。以下说法正确的是（）。

A.浓缩红细胞临床输血指征为血红蛋白≤70g/L
B.静脉滴注血小板主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者
C.血小板计数＜50×109/L，或确定血小板功能低下可考虑静脉滴注血小板、对大量输血后并发凝血异常的患者及时静脉滴注冷沉淀可提高循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常
D.静脉滴注新鲜冷冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足
E.因新鲜冷冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子，故大量失血时静脉滴注红细胞的同时应注意使用新鲜冷冻血浆
F.冷沉淀内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ等，适用于特定凝血因子、纤维蛋白原缺乏所引起的疾病，以及肝移植围术期肝硬化食管静脉曲张等出血

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本题答案：A, B, C, D, E, F
本题解析：暂无解析