4）淋巴结核：重点询问有无结核病密切接触史、结核病病史或淋巴结核破溃史。颈淋巴结核较为多见，早期表现为颈部淋巴结慢性无痛性肿大，淋巴结质硬、成堆、活动或粘连成串，也可液化破溃形成慢性窦道。X线胸片有时可伴有肺部结核病灶。对可疑病例，可进行活组织病理学检查，以明确诊断。

4.3  注意事项

4.3.1  凡临床诊断为进展期的肺结核均属活动性肺结核，无论其是否排菌、是否具有传染性，均作不合格结论。已愈合的陈旧性肺结核，例如结核病灶硬结、钙化，结核性胸膜炎治愈后仅遗留胸膜肥厚、粘连等，可作合格结论。

4.3.2  结核病临床治愈须以二级以上专科医院（含二级专科医院）或结核病防治机构出具的诊断证明为依据，诊断证明应有病情摘要，内容包括诊断、用药经过、停药时间、疗效以及目前情况，以作为判断是否合格的依据。

5  关于呼吸系统疾病

第五条  慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。

5.1  条文解释

5.1.1  慢性支气管炎  是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病与吸烟、环境卫生等有密切关系，是一种常见病、多发病。临床分为单纯型与喘息型两型，前者主要表现为反复咳嗽、咯痰，发作时症状轻、时间短，肺功能良好；后者一般发生在支气管阻塞的基础上，除咳嗽、咯痰外尚有气喘症状，多并发阻塞性肺气肿，属慢性阻塞性肺病（COPD）,呈进行性发展，不能完全治愈，严重影响呼吸功能。单纯型慢性支气管炎，合格；慢性支气管炎出现阻塞性肺气肿合并症时，不合格。

5.1.2  阻塞性肺气肿  系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。主要症状是呼吸困难逐渐加重，多在慢性支气管炎基础上并发，最初仅在上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动甚至休息时也感到气短，严重时可出现呼吸功能衰竭、肺心病、右心衰竭等并发症。本病为一种不可逆转的慢性进展性疾病，病程长，致残率高，预后不良，不合格。

5.1.3  支气管扩张  指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管持续性扩张、变形、扭曲，呈不可逆性支气管壁破坏和管腔扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血，可反复多次继发感染并引起发热、贫血等全身症状，不合格。

5.1.4  支气管哮喘  是嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状反复发作，常在夜间、清晨发作或加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限，可自行缓解或经治疗缓解。本病难以治愈，影响正常生活和工作，一经诊断，即作不合格结论。

5.2  诊断要点

5.2.1  慢性支气管炎

1）病史询问要点：有无慢性发作性咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。

2）查体要点：根据疾病的程度不同，体征有很大差异。体检时应注意肺部听诊，注意肺部有无湿、干啰音，有无肺气肿的相关体征（如桶状胸、肋间隙饱满、心浊音界缩小或消失、呼吸音减弱、肝浊音界下降等）。

3）辅助检查要点：一般根据病史和症状即可作出诊断。对于不提供病史或病史不可靠者，需有明确的客观检查依据。胸部X线检查可见肺纹理增粗，合并肺气肿后可见肺过度充气表现，如胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌位置下移、两肺透明度增高，可作出诊断。必要时可做肺功能检查，以进一步确诊。

5.2.2  阻塞性肺气肿

1）病史询问要点：有无反复发作的咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难等症状；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。

2）查体要点：主要特点为桶状胸、肋间隙饱满、心浊音界缩小或消失、呼吸音减弱、肝浊音界下降等。

3）辅助检查要点：胸部X线检查可见肺过度充气表现，如胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌位置下移、两肺透亮度增高等。一般根据胸部X线检查即可明确诊断。

5.2.3  支气管扩张

1）病史询问要点：有无慢性咳嗽、咯脓痰、咯血、胸痛史，有无发热、盗汗等症状；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。

2）查体要点：听诊注意有无湿啰音，观察有无杵状指（趾）、贫血等体征。

3）辅助检查要点：胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗、卷发征、液平面、肺不张等。一般根据病史、临床表现和胸部X线检查即可诊断。必要时可做CT等检查，以进一步确诊。

5.2.4  支气管哮喘

1）病史询问要点：有无反复发作的喘息、胸闷、气急或咳嗽史；注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。部分患者在病情稳定期可无阳性体征，普通X线胸片常无阳性发现，病史可能是唯一诊断依据，体检中遇可疑病例应认真询问。

2）查体要点：发作期内双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；未发作期可无阳性体征。

3）辅助检查要点：一般根据病史、临床表现即可诊断。必要时可进行其他相关检查，以进一步确诊。

5.3  注意事项

5.3.1  关于慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。本病呈进行性发展，气流受限不完全可逆，最终将导致呼吸功能受损，故不合格。对可疑病例可进一步做肺功能检查，明确诊断和结论。

5.3.2  《标准》条款中所列出的疾病随病程进展均严重影响呼吸功能。凡影响呼吸功能的严重肺部疾病，如矽肺、结节病、肺纤维化等，也应同样处理，作不合格结论。

6  关于消化系统疾病

第六条  慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重慢性消化系统疾病，不合格。胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

    6.1  条文解释

本条款所指的消化系统疾病主要包括食管疾病、胃十二指肠疾病、小肠疾病、结肠疾病、肝胆疾病和胰腺疾病等。食管疾病常见病种有反流性食管炎，胃十二指肠疾病常见病种有慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎等）、胃溃疡、十二指肠溃疡等，小肠疾病常见病种有肠结核、克罗恩病等，结肠疾病常见的有溃疡性结肠炎，肝胆疾病常见的有慢性胆囊炎，胰腺疾病常见的有慢性胰腺炎，等等。

消化系统疾病主要症状有厌食、食欲不振、吞咽困难、腹痛、反酸、烧心、呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、腹泻或便秘、里急后重、呕血、便血等，疾病严重或伴有其他并发症时，还可出现发热、乏力、消瘦、失眠、多汗、烦躁不安等全身症状。作为体检，病史在消化系统疾病的诊断中占有重要地位，受检者必须如实反映病史，否则按有关规定处理；体检医师应认真询问病史，全面查体，必要时提出合理和可能进行的进一步检查，力求明确诊断，以便作出合格与否的结论。

本条款规定严重慢性消化系统疾病不合格。“严重”主要指以下几种情况：①症状反复发作、迁延不愈者；②病情进行性加重或已不能正常工作和生活；③现有或近期内曾发生过严重并发症（如消化道梗阻、出血、贫血、穿孔、营养不良、其他器官损害等）者；④患者的消化系统疾病临床上尚没有有效的治疗方法，难以治愈，预后差。存在上述任何一种情况，都很难为国家正常、长久地工作，影响履行岗位职责，应视为“严重”的消化系统疾病，作不合格结论。而某些病，如消化性溃疡（包括十二指肠溃疡、胃溃疡），经过规范的药物治疗完全可以痊愈，如饮食等加以注意，甚至可以终身不再发作；还有功能性消化不良、慢性胃炎、慢性胆囊炎等，由于症状轻微，容易控制或治愈。因此，这些疾病不能算“严重”，应属体检合格。

“胃次全切除术后无严重并发症者，合格”的含义：

胃次全切除术后并发症的发生率为5%-15%。并发症分为两期，即早期并发症和远期并发症，一般而言，严重的并发症多发生在术后早期，如术中损伤周围脏器，或术后因发生某种并发症需要再次手术等情况，应属“严重”并发症。胃次全切除术后一旦发生早期并发症，大多数都比较严重，譬如，胆总管损伤，腹腔内出血，吻合口瘘或十二指肠残端破裂，空肠输入袢综合征，空肠输出袢梗阻，吻合口梗阻，等等。远期并发症一般症状较轻，药物或饮食治疗易控制，一般无需再次手术治疗，且多数患者也已适应，如脂肪泻、症状轻微的倾倒综合征等，治疗较容易，预后好，不影响日常工作，可作体检合格结论。值得注意的是，术后还可引起缺铁性贫血和巨细胞性贫血。前者主要是因为胃切除术后胃酸分泌减少、进食量小，铁的摄入不足，可补充铁剂。后者主要是因为胃切除术后壁细胞生成的内因子不足，造成维生素B₁₂吸收障碍，可给予维生素B₁₂补充治疗。从手术后并发症角度看，无论是缺铁性贫血还是巨细胞性贫血，都不属于“严重”的并发症，本应做合格结论，但结合体检标准第三条及操作手册的相关解释，这两种贫血特别是因为维生素B₁₂缺乏引起的巨细胞性贫血，都不属于“单纯性缺铁性贫血”，故根据体检标准第三条规定，属体检不合格。

    6.2  诊断要点

消化系统疾病种类繁多，除恶性肿瘤外，现仅就较为常见者简述如下：

6.2.1  食管裂孔疝  是指腹腔内脏器（主要是胃）经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔，其临床表现多与并发的反流性食管炎有关。

1）病史询问要点：有无胸骨后烧灼感或隐痛、反胃，吞咽后有无食物停滞感，有无反酸、嗳气、腹胀；重者可有贫血、心悸、咳嗽、发绀等表现，还可并发食管炎、食管溃疡和狭窄、上消化道出血、癌变等病变，而出现相应症状。

2）查体要点：无并发症时无特殊体征。

3）辅助检查要点：X线钡餐造影多可诊断，必要时可作内镜检查。

症状较重、治疗效果差或有并发症者，不合格；症状轻微、不治疗能正常工作者，合格。

6.2.2  反流性食管炎  是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可并发食管狭窄、出血、穿孔等。

1）病史询问要点：有无反酸、烧心（饭后1～2 h多见），有无胸骨后、剑突下痛并向肩、背、上肢、颈项部放射，有无吞咽困难、反胃等。本病可并发贫血（急、慢性出血而致）、声带炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并发症为首发的主要症状。

进食酒精类饮料、甜食、浓茶、冷水等易诱发，弯腰前倾、腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状，为本病的特点。

2）查体要点：无并发症时无特殊体征。

3）辅助检查要点：X线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值；胃镜可直视炎症的范围及程度。

症状轻、不治疗能正常生活工作、无严重并发症（如贫血、声带炎、哮喘等）者，合格；否则作不合格结论。

注意：本病易误诊为心绞痛，临床上本病约50%曾被误诊为心绞痛，须注意鉴别。同时应注意勿漏诊食管癌。

6.2.3  慢性胃炎  指多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，主要分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种，发病率随年龄而增加。

1）病史询问要点：慢性胃炎缺乏特异性症状，通常表现为上腹隐痛、食欲减退、腹胀、反酸等，应注意询问以往检查、诊断及治疗经过。

2）查体要点：一般无特异表现。萎缩性胃炎可有贫血貌、消瘦、舌炎等。

3）辅助检查要点：本病诊断一般需根据病史（包括既往诊治经过及有关证据），必要时可作内镜检查。

慢性胃炎一般症状轻、不常服药也能正常生活和工作，可按合格对待。

6.2.4  消化性溃疡

1）病史询问要点：有无长期反复发作的上腹痛（餐后痛、夜间痛、饥饿样痛、烧灼痛、钝痛等）、反酸、恶心、呕吐等症状；发作季节性（本病春秋季多发），诱发因素，发作规律（与饮食的时间关系）；有无上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症病史及诊治经过。

2）查体要点：除可有上腹部压痛外，一般无特殊体征。

3）辅助检查要点：若有典型病史，基本可作出初步诊断，但应建