家庭主要成员及社会关系

姓  名

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户籍所在地

有何特长及突出业绩

主要奖惩情况

报考

声明

    本人郑重申明：本人符合报名条件并自愿报名，且本人提供的资料均为真实及有效，如有虚假，责任自负。                            

                                  承诺人签名：                                                        

                                                 年     月    日

报名资格审核意见

审核人（签名）：                                  年      月     日

备  注