福建省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性 别
婚 否
民 族
相
片
籍
贯
工 作
单 位
联系
电话
既 往 病 史
本 人 如 实 填 写
五
官
科
裸 眼
视 力
右
矫 正
度 数
签名
左
辩 色 力
听 力
左 耳 米
右 耳 米
医师意见:
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口 腔
唇 腭
牙
齿
是 否
口 吃
发 音 是
否 嘶 哑
外
身 高
公分
体 重
公斤
淋 巴
脊 柱
四 肢
关 节
皮 肤
颈 部
其 它
内
营养状况
血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
胸 部 透 视
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