家庭主要成员、直系亲属及其他亲属情况

称谓

姓名

工作单位、职务（职称）

备注

家庭主要成员、直系亲属及其他亲属是否有重大（政治）问题          

县(市) 公安局审核意见

                                                                                    （公章）                                                                                                                                                                               负责人签名：                               年    月    日           

县(市)教育局审核意见

                                                                                         （公章）                                                                                                                                                                               负责人签名：                               年    月    日           

地区教育局审核 意见

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