姓名：                                任职地及职务：

类别

考核评价指标

考核评价内容

教育

情况

取得博士学位

是□否□

取得硕士学位

是□否□

任职

情况

中共党员（含预备党员）

是□否□

村（社区）书记、主任

任职时间：   年  月至    年  月

村（社区）软弱涣散党总支书记

任职时间：   年  月至    年  月

村（社区）副书记、副主任、监委会主任

任职时间：   年  月至    年  月

村(社区)“两委”委员、监委会委员

任职时间：   年  月至    年  月

村（居）民小组党支部书记

任职时间：   年  月至    年  月

村（居）民小组软弱涣散党支部书记

任职时间：   年  月至    年  月

州市及以上党代表

是□否□

州市及以上人大代表

是□否□

州市及以上政协委员

是□否□

县（市、区）党代表

是□否□

县（市、区）人大代表

是□否□

县（市、区）政协委员

是□否□

乡镇党代表

是□否□

乡镇人大代表

是□否□

类别

考核评价指标

考核评价内容

工作

情况

驻村时间

选聘时间：   年  月至   年  月

聘期考核优秀等次

次数：   次

年度考核优秀等次

次数：   次

日常考核优秀等次

次数：   次

省级表彰

表彰事项：          表彰文号：

市级表彰

表彰事项：          表彰文号：

惩处

情况

日常考核基本称职等次

次数：   次

日常考核不称职等次

次数：   次

通报批评

批评事项：          发文单位：

党纪处分

处分类型：          处分期：

本人

意见

签名： 

年   月   日

乡镇

（街道）

审核

意见

盖章： 

年   月   日

县（区）组织部门审核意见

盖章：

年   月   日

县（区）人社部门审核意见

盖章：

年   月   日

类别

考核评价指标

考核评价内容

得分

教育

情况

取得博士学位

是□否□

取得硕士学位

是□否□

任职

情况

中共党员（含预备党员）

是□否□

村（社区）书记、主任

任职时间：   年  月至    年  月

村（社区）软弱涣散党总支书记

任职时间：   年  月至    年  月

村（社区）副书记、副主任、

监委会主任

任职时间：   年  月至    年  月

村（社区）“两委”委员、监委会委员

委员

任职时间：   年  月至    年  月

村（居）民小组党支部书记

任职时间：   年  月至    年  月

村（居）民小组软弱涣散党支部书记

任职时间：   年  月至    年  月

州市及以上党代表

是□否□

州市及以上人大代表

是□否□

州市及以上政协委员

是□否□

县（市、区）党代表

是□否□

县（市、区）人大代表

是□否□

县（市、区）政协委员

是□否□

乡镇党代表

是□否□

乡镇人大代表

是□否□

类别

考核评价指标

考核评价内容

得分

工作