一、申请人简况

姓    名

性  别

国籍

照

片

出生年月

出生地

现工作单位及职务

最终毕业院校及专业、学位

联系方式

境内联系电话

境外联系电话

电子邮箱

教育经历

（从本科填起）

工作经历

（兼职请明确）

二、申请人主要学术贡献、重要创新成果及其科学价值和社会经济效益

三、申请人近五年主要学术成就情况

3.1近五年承担主要科研项目（10项以内）

项目名称

项目来源

项目经费

项目起讫

时间

本人作为项目

完成人的顺序

3.2 近五年重要项目获奖情况（10项以内）

获奖项目名称

获奖时间

奖励名称及级别

作为项目

完成人的顺序

3.3近五年代表性著作、论文（15篇以内）

著作或论

文名称

出版单位或发表刊物名称

期号

起止页码

出版或发

表时间

作者排序以及被SCI.EI.SSCI.CSSCI收录等

3.4近五年申请和获授权专利情况

已授权专利：共    项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项

序号

专利名称

专利授权国

专利号

授权公告日

排序

尚未授权专利：共     项，按重要性填写主要专利，总共不超过5项

序号

专利名称

专利申请国

申请号

专利申请日

排序

3.5近五年担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作报告、特邀报告情况

3.6申请人领导创新团队、建设学术梯队、培养青年人才情况

3.7申请人其他获奖及荣誉称号情况

四、工作设想(主要填写受聘上岗后的工作目标、主要方式、预期贡献以及对创新团队建设、学科发展的预期目标等)（本栏目限三页）

五、申请人承诺（请在您选择的□内打√）

您是否承诺受聘上岗后将所聘特聘专家或特聘教授岗位作为您的全职工作岗位，并保证在五年聘期内每年在此岗位上全职工作时间不少于九个月？

□是    □否

您是否承诺受聘上岗后，五年聘期内在此全职岗位上所取得的科研、教学成果之归属权属于所聘单位？

□是    □否

本人以上（本表一至五项）信息均真实有效。

                                         申请人签字：

                                               年   月   日