附件1

公开遴选事业单位工作人员报名表

报考职位：

姓 名

性 别

民 族

照 片

出生年月

籍 贯

健康状况

参加工作时间

入党时间

婚姻状况

现工作单位及职 务

身份证号

本人身份

            □公务员

□参公人员

□事业人员

（在相应框内划“√”）

学历学位

全日制教育

毕业院校及专业

在职教育

毕业院校及专业

工作经历

联系方式

通讯地址

电 话

邮 编

电子邮箱

奖惩情况

家庭成员及主要社会关系

称 谓

姓 名

出生年月

政治面貌

工作单位及职务

诚信声明

1、本人承诺符合此次报名范围，在报名表中填写的个人信息均准确、真实。

2、本人提供的身份证、学历学位证书及各类证明材料均符合规定且真实、有效。

3、如本人有违背上述任何一款的情况，愿按相关规定接受处理，并承担由此造成的一切责任。

本人签名：

2012 年  月  日

备注