家 庭成 员及 主要 社会 关系

姓  名

与本人关系

工作单位及职务

户籍所在地

有 何特 长及 突出 业绩

奖  惩

情  况

考  生

承  诺

本人承诺：以上填报情况及提交资料属实，如有不实之处，愿承担相应责任。

 考生签名：                                       年    月    日

审  核

意  见

审核人

员承诺

    经核对，该考生所提供的证件符合报考条件。如若出现该考生所提供的证件存在违规现象，愿承担相关责任。

审核人签名：                            审核日期：     年   月   日

备  注