妇
科
病史/月经史:初潮 岁 经期/周期 / 量(多、中、少)末次月经
检查项目:1、已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊
检查。
2、未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。
已婚女性(内诊)
未婚女性(肛诊)
外阴
阴道
/
宫颈
宫体
附件
建议
医师签字
— 5 —
心
电
图
建议: 医师签字:
胸
部
X
光
片
— 6 —
腹
B
超
检
查
体
结
论
及
建
议
体检医院签章处
主检医师签字: 年 月 日
— 7 —
检 验 项 目
血常规
血细胞总数(WBC)及分类
血红蛋白(HGB)
红细胞总数(RBC)
血小板计数(PLT)
血生化
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
尿素氮(BUN)
天冬氨酸氨基转移酶(AST)
肌酐(CR)
葡萄糖(GLU)
免疫
艾滋病病毒抗体(抗HIV)
梅毒血清特异性抗体(TPHA)
尿常规
糖(GLU)
蛋白质(PRO)
胆红素(TBIL)
尿胆原(URO)
比重(SG)
红细胞(BLO)
酸碱度(PH)
白细胞(LEU)
镜检
其他
— 8 —