姓名

性别

民族

出生年月

籍贯

政治面貌

学历

职称资格

职(执)业资格

身份证号

服务单位

从事专业技术工作

联系方式

个人账户名称

开户银行

账号或卡号

工

作

总

结

                                              本人签字：                    年    月    日

服核

务鉴

单定

位结

考论

单位：（盖章）            

           年    月    日

主管部门审核意见

单位：（盖章）             

          年   月   日

县(市、区)人力资源和

社会保障部门审核意见

单位：（盖章）            

           年   月   日