姓　名

性别

出生年月

(    岁)

年  月

照片

籍　贯

民族

参加工

作时间

年　月

政治面貌

参加党派时间

年　  月

工作单位

及现任职务

任现职时间

年　  月

任现职级时间

          年    月

专业技术职务任职资格或

职(执)业资格

专长

手  机

固定

电话

电子邮箱

通讯地址

身 份 证 号 码

学历

学位

全日制

教  育

毕业院校系及专业

在  职

教  育

毕业院校系及专业

个

人

学

习

及

工

作

简

历

主要工作

业绩（成果）及奖惩情况

提供佐证材料

近三年考核情况

家庭成员及主要社会关系

称 呼

姓  名

出生年月

政治面貌

工作单位及职务

本人意见

以上填写的情况均属实。

　　　　　　　　　              本人签名：

                                  年   月   日

资格审查

意    见

初审：

年   月   日

复审：

年   月   日